Penatalaksanaan Diare Menurut Who Tahun 2005

7/21/2019 Penatalaksanaan Diare Menurut Who Tahun 2005

1/36

REFERAT PENATALAKSANAAN DIARE MENURUT WHO TAHUN 2005

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit diare adalah penyebab utama morbiditas dan kematian anak di negara

berkembang, dan penyebab penting kekurangan gizi. Pada tahun 2003 diperkirakan 1.87 juta

anak-anak di baah ! tahun meninggal karena diare. "elapan dari 10 kematian ini terjadi

dalam dua tahun pertama kehidupan. #ata-rata, anak-anak di baah usia 3 tahun pada

negara-negara berkembang mengalami tiga episode diare setiap tahun. "iare yang terjadi

pada banyak negara, termasuk kolera, juga merupakan penyebab penting morbiditas di antara

anak-anak dan orang deasa. $1%

&anyak kematian diare disebabkan oleh dehidrasi. 'ebuah perkembangan penting

telah menemukan baha dehidrasi akibat diare akut dari setiap etiologi dan pada usia berapa

pun, ke(uali bila parah, dapat dengan aman dan se(ara e)ekti) diobati dengan metode

sederhana oral rehidrasi menggunakan (airan tunggal pada lebih dari *0+ kasus. lukosa

dan beberapa (ampuran garam yang dikenal sebagai aram #ehidrasi ral $ral #ehidration

'alts $#'% atau oralit% yang dilarutkan dalam air untuk membentuk larutan #' atau oralit.arutan #' diserap di usus ke(il bahkan selama terjadi diare yang berlebihan, sehingga

menggantikan air dan elektrolit hilang yang dalam tinja. arutan #' dan (airan lain juga

dapat digunakan sebagai peraatan di rumah untuk men(egah dehidrasi. 'etelah penelitian

selama 20 tahun, telah dilakukan perkembangan dari larutan #'. "isebut larutan #'

osmolaritas rendah, larutan #' baru ini sebanyak 33+ mengurangi kebutuhan tambahan

terapi (airan / setelah rehidrasi aal bila dibandingkan dengan standar larutan #'

sebelumnya. arutan oralit baru juga mengurangi insiden muntah sebanyak 30+ dan olume

diare sebesar 20+. arutan #' osmolaritas rendah baru ini, mengandung 7! m45 6 l

natrium dan 7! mmol 6 l glukosa, dan sekarang perumusan #' ini se(ara resmi

direkomendasikan oleh dan /94:. "alam dokumen yang direisi ini, ketika #' 6

#; disebutkan, artinya menga(u pada larutan #' osmolaritas rendah baru ini. $1%

nsur penting dalam pengelolaan anak dengan diare adalah penyediaan terapi

rehidrasi oral dan terus menyusui, dan penggunaan antimikroba hanya untuk anak dengan

diare berdarah, kasus kolera yang parah, atau in)eksi non-usus serius. Para pengasuh anak-


2/36

anak yang masih muda juga harus diajarkan tentang praktek-praktek (ara pemberian makanan

dan kebersihan yang dapat mengurangi morbiditas diare. $1%

Pedoman penatalaksanaan diare di /ndonesia saat ini merujuk pada pedoman

penatalaklaksanaan diare yang dikeluarkan "epartemen


3/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

"iare ialah buang air besar dengan konsistensi lebih en(er6(air dari biasanya, = 3 kali

per hari, dapat6tidak disertai dengan lendir6darah yang timbul se(ara mendadak dan

berlangsung kurang dari 2 minggu.$2%

"iare adalah buang air besar yang sering dan (air, biasanya paling tidak tiga kali

dalam 2> jam. amun, lebih penting konsistensi tinja daripada daripada jumlah. 'eringkali,

buang air besar yang berbentuk bukanlah diare. anya bayi yang diberi ?'/ sering buang air

besar, buang air besar yang @pu(at@ juga bukan diare.$1%.

2.1.1 Jenis-Jenis Diae

"iare terdiri dari beberapa jenis yang dibagi se(ara klinis, yaitu A $1%

a."iare (air akut $termasuk kolera%, berlangsung selama beberapa jam atau hari. mempunyai

bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat badan juga dapat terjadi jika makan

tidak dilanjutkan.

b."iare akut berdarah, yang juga disebut disentri, mempunyai bahaya utama yaitu kerusakan

mukosa usus,sepsis dan gizi buruk, mempunyai komplikasi seperti dehidrasi.

(. "iare persisten, yang berlangsung selama 1> hari atau lebih, bahaya utamanya adalah

malnutrisi dan in)eksi non-usus serius dan dehidrasi.

d. "iare dengan malnutrisi berat $marasmus atau kashiorkor% mempunyai bahaya utama

adalah in)eksi sistemik yang parah, dehidrasi, gagal jantung dan kekurangan itamin dan

mineral.

2.1.2 De!i"asi

"ehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan (airan atau air pada tubuh. al ini

terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukan $misalnya minum%.

angguan kehilangan (airan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit

tubuh.$3%


4/36

olume (airan yang hilang melalui tinja dalam 2> jam dapat berariasi dari ! ml 6 kg

$dekat normal% sampai 200 ml6kg, atau lebih.


5/36

depan. &erdasarkan studi ini, saat ini dianjurkan pemberian suplemen zin( diberikan 10-

20mg6hari selama 10-1> hari. $1%

2.2 DIA,NOSIS

2.2.1 Ana)nesis

&ertanya kepada ibu atau pengasuh anaknya tentangA

?danya darah dalam tinja

"urasi diare

Eumlah kotoran berair per hari

Eumlah episode muntah ?danya demam, batuk, atau masalah-masalah penting lainnya $misalnya kejang-kejang,

baru-baru ini (ampak%

Eenis dan jumlah (airan $termasuk ?'/% dan makanan yang diberikan selama sakit

bat atau solusi lainnya yang diambil

#iayat imunisasi

2.2.2 Pe)eisaan Fisi

Pertama, periksa tanda-tanda dan gejala dehidrasi.

F 9ari tanda-tanda berikutA


6/36

untuk edema pada kaki, jika ada disertai pengurangan otot, artinya anak menderita gizi

buruk. Eika memungkinkan, nilai berat badan anak-untuk-umur, dengan menggunakan

gra)ik pertumbuhan, atau berat badan-untuk-panjang. ?tau, mengukur lingkar lengan

pertengahan.

?pakah anak batukH Eika demikian, hitung jumlah pernapasan untuk menentukan apakah

perna)asannya (epat dan men(ari tidak simetris.

F Periksa suhu anakA

o "emam dapat disebabkan oleh dehidrasi parah, atau oleh in)eksi non usus seperti malaria

atau pneumonia. $1%

2.2.# Deaa& De!i"asi

Peni$aian A B /

1.ihat A


7/36

'esuai dehidrasi yang meningkat, tanda-tanda dan gejala berkembang. ?alnya termasukA

rasa haus, gelisah atau perilaku pemarah, turgor kulit menurun, mata (ekung, dan :ontanel

(ekung $pada bayi%.

Pada dehidrasi berat, e)ek ini menjadi lebih jelas dan berkembang menjadi tanda-tanda syok

hipoolemik, termasukA hilang kesadaran, kurangnya urin, lembab dingin ekstremitas,

denyut nadi yang (epat dan lemah denyut $nadi a. radialis mungkin tidak terdeteksi%,

rendah atau tidak terdeteksinya tekanan darah, dan 'ianosis peri)er. "apat terjadi kematian

yang (epat jika tidak dimulai rehidrasi dengan (epat. $1%


8/36

2.# PENATALAKSANAAN DIARE AKUT TANPA DARAH4

;ujuan daripada pengobatan diare akut se(ara objekti) ialah A$1%

Cen(egah dehidrasi, jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi

Cengobati dehidrasi, jika ada

Cen(egah kerusakan nutrisi, dengan memberi makanan selama dan setelah dehidrasi,dan

mengurangi durasi dan keparahan diare, dan timbulnya pada episode mendatang, dengan

memberikan suplemen zin(.

2.#.1 Ren+ana Tea(i A 8 Tea(i "i %)a! %n&% )en+ea! "e!i"asi "an )a$n%&isi

?nak-anak tanpa tanda-tanda dehidrasi memerlukan tambahan (airan dan garam

untuk mengganti kehilangan (airan dan elektrolit akibat diare. Eika ini tidak diberikan, tanda-

tanda dehidrasi dapat terjadi. $1%

/bu harus diajarkan (ara untuk men(egah dehidrasi di rumah dengan memberikan

anak lebih banyak (airan daripada biasanya, bagaimana men(egah kekurangan gizi dengan

terus memberi makan anak, dan mengapa tindakan-tindakan ini penting. Cereka harus juga

tahu apa tanda-tanda menunjukkan baha anak harus dibaa ke petugas kesehatan. angkah-

langkah tersebut dirangkum dalam empat aturan #en(ana ;erapi ?. $1%

A&%an 1 8 Me)eian ana $ei! an7a +aian "ai(a"a iasan7a9 %n&% )en+ea!

"e!i"asi

9airan yang diberikan adalah (airan yang mengandung garam $oralit%, dapat juga

diberikan air bersih yang matang. $1%


9/36


10/36

Din( dapat diberikan sebagai sirup atau tablet, dimana )ormulasinya tersedia dan

terjangkau. "engan memberikan zin( segera setelah mulai diare, durasi dan tingkat

keparahan episode serta risiko dehidrasi akan berkurang. "engan pemberian zin( selama 10

sampai 1> hari, zin( yang hilang selama diare diganti sepenuhnya dan risiko anak memiliki

episode baru diare dalam 2 sampai 3 bulan ke depan dapat berkurang. $1%

Pada pedoman penatalaksanaan diare sebelumnya tidak ada anjuran untuk

memberikan zin(, namun pada pedoman penatalaksanaan diare 200! ada anjuran

seperti ini.

A&%an # 7ai&% eian ana )aanan %n&% )en+ea! %an i;i

"iet bayi yang biasanya harus dilanjutkan selama diare dan ditingkatkan setelahnya.

Cakanan tidak boleh ditahan dan makanan anak yang biasa tidak boleh dien(erkan.

pemberian ?'/ harus dilanjutkan. ;ujuannya adalah untuk memberikan makanan yang kaya

nutrisipada anak. 'ebagian besar anak-anak dengan diare (air mendapatkan kembali na)su

makan mereka setelah dehidrasi diperbaiki, sedangkan orang-orang dengan diare berdarah

seringkali na)su makan tetap buruk sampai penyakitnya sembuh. ?nak-anak ini harus

didorong untuk mau makan se(ara normal sesegera mungkin.$1%


11/36

o&ayi di baah usia L bulan yang diberi makan ?'/ dan makanan lain harus diberikan ?'/

lebih banyak. 'etelah anak tersebut sembuh dan meningkatnya pasokan ?'/, makanan lain

harus diturunkan. $1%

Eika anak usia minimal L bulan atau sudah diberikan makanan lunak, ia harus diberisereal, sayuran dan makanan lain, selain susu. Eika anak di atas L bulan dan makanan tersebut

belum diberikan, maka harus dimulai selama episode diare atau segera setelah diare berhenti.

"aging, ikan atau telur harus diberikan, jika tersedia. Cakanan kaya akan kalium, seperti

pisang, air kelapa hijau dan jus buah segar akan berman)aat. $1%

&erikan anak makanan setiap tiga atau empat jam $enam kali sehari%. Cakan porsi

ke(il yang 'ering, lebih baik daripada makan banyak tetapi lebih jarang. 'etelah diare

berhenti, dapat terus memberi makanan dengan energi yang sama dan membrikan satu lagi

makan tambahan daripada biasanya setiap hari selama setidaknya dua minggu. Eika anak

kekurangan gizi, makanan tambahan harus diberikan sampai anak telah kembali berat badan

normal-untuk-height. $1%

A&%an ' Ba


12/36

2.#.2 Ren+ana Tea(i B8 Tea(i e!i"asi 6a$ %n&% ana-ana "enan "e!i"asi

inan-se"an

Eika berat badan anak diketahui maka hal ini harus digunakan untuk menentukan

jumlah larutan yang tepat. Eumlah larutan ditentukan dari berat badan $ ' ? 11 %$an 12 ? 2#

%$an

2 ? ' &a!%n 5 ? 1' &a!%n > 15 &a!%n

&erat

&adan

=> 5?@. -10. 11-15. 1C-2. > #0

Eumlah

$ml%

200-'00 '00-C00 C00-00 00-1200 1200-2200 2200-'000

a "igunakan apabila tidak diketahui berat badan pasien

Tae$ 2.5Pedoman Pengobatan "ehidrasi Pada ?nak dan "easa dengan "ehidrasi

'edang$1%

MEika pasien menginginkan lebih banyak oralit, maka dapat diberikan.

M"orong ibu untuk terus menyusui anaknya.

M ntuk bayi di baah L bulan yang tidak menyusui, jika menggunakan larutan oralit

yang lama yang mengandung *0 mmol 6 natrium, juga memberi 100-200ml air bersih

selama periode ini. amun, jika menggunakan larutan oralit osmolaritas rendah yang baru

mengandung 7!mmol 6 natrium, hal ini tidak perlu menambah air bersih. $1%

4dema $bengkak% kelopak mata adalah tanda dari oer-hidrasi. Eika hal ini terjadi,

hentikan penggunaan oralit, tapi dapat diberi ?'/ atau air putih, dan makanan. Eangan beri

diuretik. &ila edema telah hilang, lanjutkan pemberian oralit atau (airan rumah sesuai dengan

#en(ana ;erapi ?. $1%


13/36

Eika tanda-tanda dehidrasi parah telah mun(ul, terapi intraena $/% harus dimulai

sesuai #en(ana ;erapi 9. $1%

Eika anak masih memiliki tanda-tanda yang menunjukkan dehidrasi beberapa,

teruskan terapi rehidrasi oral dengan mengulangi #en(ana ;erapi &. Pada saat yang sama

dimulai pemberian makanan, susu dan (airan lain, seperti yang dijelaskan dalam #en(ana

;erapi ?, dan terus menilai kembali anak. $1%

Eika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, harus dipertimbangkan rehidrasi telah lengkap.

&ila rehidrasi adalah lengkapA

;urgor kulit normal

;idak haus

rin

?nak menjadi tenang, tidak lagi mudah marah dan seringkali tertidur.

?jarkan ibu (ara untuk meraat anaknya di rumah dengan larutan oralit dan makanan

seperti pada #en(ana ;erapi ?.$1%

"engan larutan oralit yang sebelumnya, tanda dehidrasi dapat menetap atau mun(ul

kembali selama pemberian oralit pada !+ anak-anak. amun dengan larutan oralit

osmolaritas rendah yang baru, diperkirakan kegagalan pengobatan sebelumnya dapat

berkurang menjadi 3+, atau kurang. $1%

Penyebab kegagalan tersering ialahA

/ntake larutan oralit yang kurang $lebih dari 1!-20 ml6kg6jam%, seperti yang terjadi pada

beberapa anak-anak dengan kolera

;idak (ukup asupan larutan oralit karena kelelahan atau kelesuan

'ering terjadi muntah-muntah yang parah. $1%

?nak-anak tersebut harus diberikan larutan oralit dengan selang nasogastri( $% atau

larutan #inger laktat intraena $/% $7! ml6kg6>jam%, biasanya dilakukan di rumah sakit. $1%


14/36

Culailah untuk memberikan tambahan zin(, seperti dalam #en(ana terapi ?, segera

setelah anak dapat makan setelah > jam pertama periode rehidrasi. $1%


15/36

ilai kembali penderita tiap 1-2 jam .&ila rehidrasi belum ter(apai pen(epat tetesan

intraena. 'etelah L jam $bayi% atau 3 jam $anak% nilai lagi penderita mengunakan ;abel

Pernilaian


16/36

?nak-anak menerima terapi ; atau per oral harus dinilai ulang paling sedikit

setiap jam. Eika tanda-tanda dehidrasi tidak membaik setelah tiga jam, anak harus segera

dibaa ke )asilitas terdekat di mana terapi / tersedia. $1%


17/36

M ;erjadi dalam abah besar yang melibatkan anak-anak dan orang deasa

M "iare (air yang banyak, dengan (epat mengarah ke dehidrasi berat dengan syok

hipoolemik

M ntuk kasus-kasus dehidrasi berat antibiotik yang tepat dapat mempersingkat durasi

penyakit. $1%

Pengobatan aal dehidrasi dari kolera mengikuti ren(ana terapi dehidrasi seperti yang

sudah dijelaskan. ntuk pasien dengan dehidrasi berat dan sho(k, in)us intraena harus

diberikan segera untuk memulihkan olume darah, dan perbaikan dinilai dari tekanan darah

yang normal dan denyut nadi radial yang kuat. $1%

&iasanya, orang deasa dengan berat !0 kg dan dengan dehidrasi berat akan memiliki

de)isit (airan kira-kira ! $lima% liter. "ari jumlah ini, 2 $dua% liter harus diberikan dalam

aktu 30 menit, dan sisanya dalam aktu tiga jam. $1%

"engan kolera, dibutuhkan oralit dalam jumlah besar yang diperlukan untuk

mengganti kehilangan akibat diare setelah dehidrasi dikoreksi. Eumlah kehilangan (airan

melalui diare sangat banyak dalam 2> jam pertama, pada pasien dengan dehidrasi berat.

'elama periode ini, rata-rata kebutuhan (airan pasien sepertiadalah 200 ml6kg&&, tapi

beberapa memerlukan 3!0 ml6kg atau lebih. Pada pasien yang berkelanjutan diarenya

biasanya membutuhkan terapi pemeliharaan intraena menggunakan larutan #inger laktat

dengan menambahkan kalium klorida. ;ambahan kalium juga dapat diberikan bersamaan

dengan oralit segera setelah pasien dapat minum. $1%

'etelah rehidrasi, pasien harus dinilai ulang untuk mengetahui tanda-tanda dehidrasi

sekurang-kurangnya setiap 1-2 jam, dan dilakukan lebih sering jika diare terjadi terus-

menerus dan banyak. Eika tanda-tanda dehidrasi mun(ul kembali, larutan oralit harus

diberikan lebih (epat. Eika pasien menjadi lelah, sering muntah atau distensi perut, larutan

oralit harus dihentikan dan rehidrasi harus diberikan se(ara / menggunakan larutan #inger

laktat $!0 ml6kg dalam tiga jam%, dengan menambahkan kalium klorida. $1%

'emua kasus dugaan kolera dengan dehidrasi berat harus diberi antimikroba oral yang

e)ekti) untuk Vibrio choleraedi daerah $;abel 2.8%. al ini dapat mengurangi olume total

kehilangan (airan, menyebabkan diare berhenti dalam aktu >8 jam. "osis pertama harus


18/36

diberikan segera setelah muntah berhenti, yang biasanya >-L jam setelah memulai terapi

rehidrasi. $1%

Penatalaksanaan diare yang disebabkan Vibrio cholerae hampir sama dalam

pemberian antibiotik pilihan namun ada perbedaan dimana (otrimosazol tidak lagi digunakan

pada pedoman yang baru, dan digantikan oleh eritromy(in. $>%

2.5 PENATALAKSANAAN DIARE AKUT BERDARAH

'elain itu, mereka harus diraat selama tiga hari dengan (ipro)loBa(in, atau selama

lima hari dengan antimikroba oral lainnya yang sensiti) terhadap 'higella. al ini karena

'higella menyebabkan episode diare berdarah pada anak-anak, dan hampir semua episode

parah. 'angat penting menentukan sensitiitas strain lokal 'higella, karena sering terjadi

resistensi antimikroba dan pola resistensi tidak dapat diprediksi. ?ntimikroba yang tidak

e)ekti) untuk pengobatan 'higellosis, tidak boleh diberikan untuk mengobati 'higellosis.

&aru-baru ini direkomendasikan baha asam nalidiBi( tidak boleh lagi digunakan untuk

pengelolaan in)eksi 'higella. $1%

Tae$ 2.?ntibiotik yang "igunakan ntuk Cengobati Penyebab "iare

Pen7ea An&ii6&i Pi$i!an A$&ena&i

kali per hari B 3 hari

E7&!6)7+in

?nak-anakA 12.! mg6kg

> kali per hari B 3 hari

"easa A 2!0 mg

> kali per hari B 3 hari

"isentri 'higella /i(6$6a+in Pi)e+i$$ina)


19/36

?nakA 1! mg6kg

2 kali per hari B 3 hari

"easaA !00 mg

2 kali per hari B 3 hari

?nak-anakA 20 mg6kg

> kali per hari B ! hari

"easaA >00 mg

> kali per hari B ! hari

/e&ia6ne

?nak-anakA !0-100 mg6kg

1 kali per hari /C B 2 to ! hari

?mobiasis Me&6ni"a;6$e

?nak-anakA 10 mg6kg

3 kali per hari B ! hari $10

hari pada kasus berat%

"easaA 7!0 mg

3 kali per hari B ! hari $10

hari pada kasus berat%

iardiasis Me&6ni"a;6$e d

?nak-anakA ! mg6kg

3 kali per hari B ! hari

"easaA 2!0 mg

3 kali per hari B ! hari

"iare &erdarah pada ?nak

Calnutrisi berat H

&erikan ?ntimikroba untuk 'higellab

Culai dehidrasi, usia JK

&erikan antimikroba kedua untuk shigellab

Cembaik dalam 2 hari H


20/36

#ujuk ke rumah sakit H

#ujuk ke #'

'elesaikan pengobatan dalam 3 hari

Cembaik dalam 2 hari H

#ujuk ke #'

'elesaikan pengobatan dalam 3 hari#ujuk ke #' atau obati amoebiasis(

Oa

Oa

Oa

Oa

Baan 2.1Pengelolaan raat jalan diare berdarah pada anak-anak di baah usia ! tahun a$1%

a

Pengobatan juga harus men(akup $i% terapi rehidrasi oral untuk mengobati atau men(egahdehidrasi, dan $ii% teruskan makan,termasuk menyusui.

bPenggunaan antimikroba oral e)ekti) untuk 'higella. 9ukup memberikan antimikroba untuk

3 sampai ! hari.

(Eika 4. histolyti(a trophozoites terlihat pada pemeriksaan )aeses, pengobatan amoebiasis

harus diberikan.

2.5.1 A)6iasis

?moebiasis merupakan penyebab yang jarang untuk diare (air berdarah pada anak-

anak, insidensinya kurang dari 3+. ?nak-anak dengan diare berdarah tidak boleh diobati

amobiasis se(ara rutin. Pengobatan tersebut dilakukan jika pemeriksaan mikroskopis )aeses

ditemukan tropozoit dari 4. histolyti(a yang mengandung sel-sel darah merah. Pengobatan

antiamoeba dapat dilihat pada ;abel 2.8. $1%

;idak ada perbedaan antara penatalaksanaan amoebiasis pada pedoman

penatalaksanaan diare /ndonesia saat ini dengan tahun 200!.

2.C Pena&a$asanaan Diae Pesis&en

"iare dengan atau tanpa darah yang dimulai se(ara akut dan berlangsung selama

paling tidak 1> hari. &iasanya berhubungan dengan penurunan berat badan dan sering dengan

in)eksi non intestinal. "iare persisten hampir tidak pernah terjadi pada anak yang diberi ?'/


21/36

eksklusi). ?nak-anak yang menderita diare persisten seringkali sudah malnutrisi sebelum

diare. $1%

;ujuan pengobatannya yaitu mengembalikan berat badan dan )ungsi normal usus.

;erapi diare persisten meliputi A

9airan yang (ukup untuk men(egah dehidrasi sesuai dengan ren(ana terapi ?, &,dan 9.

utrisi agar tidak memperparah diare

'uplemen itamin dan mineral, termasuk pemberian zin( untuk 10-1> hari

?ntimikroba untuk mengobati in)eksi.

'ebagian besar anak-anak dapat diobati dirumah dengan pengaasan yang ketat untuk

memastikan adanya perbaikan. amun, beberapa harus diraat di rumah sakit, sampai

kondisinya stabil, diarenya berhenti dan berat badannya naik. /ni termasuk A $1%

?nak dengan in)eksi serius, seperti pneumonia atau sepsis

?nak dengan tanda dehidrasi

&ayi usia JK

Pengobatan rutin diare persisten dengan antimikroba tidak e)ekti) dan tidak

seharusnya diberikan. &eberapa, menderita in)eksi usus atau non usus yang membutuhkan

terapi antimikroba. "iare persisten tidak akan membaik jika penyebab in)eksi belum

diketahui dan diobati dengan benar. $1%

'etiap anak dengan diare persisten harus diperiksa adanya in)eksi non usus, seperti

pneumonia, sepsis, /n)eksi 'aluran


22/36

atau terjadi demam, batuk, diarenya memburuk atau tanda penyakit lain yang serius dalam 2

hari setelah diraat. Pengobatannya harus sesuai dengan pedoman standar. $1%

2.C.1 Me)eian N%&isi 7an /%%(

/ni merupakan pengobatan yang esensial bagi anak dengan diare persisten. Pasien

yang diobati di rumah harus diobati dengan diet yang (ukup sesuai usianya, namun dengan

kadar laktosa yang dibatasi. ?nak yang diobati di rumah sakit membutuhkan diet yang khusus

sampai diarenya reda dan berat badannya naik. ;ujuannya yaitu 110 kalori6


23/36

unakan standar diet menggunakan bahan-bahan lokal. ?da dua (ontoh diet. "iet yang

pertama mengandung laktosa yang rendah.


24/36

2.C.2 S%($e)en M%$&ii&a)in "an Minea$

?nak-anak degan diare persisten haru menerima tambahan gizi berupa multiitamin

dan mineral setiap hari untuk 2 $dua% minggu. arus men(akup sebagian besar itamin dan

mineral meliputi anjuran dosis harian dan diberikan minimal 2 $dua% kali sehari, yaitu A $1%

?sam )olat !0 ug

Din( 10 mg

itamin ? >00 ug

;embaga 1 mg

Cagnesium 80 mg

2.C.# Ea$%asi Res(6n Te!a"a( Pen6a&an

Ana-ana 7an Di6a&i "i R%)a! Sen"ii

?nak harus diealuasi setelah 7 hari, atau saat diare memburuk atau saat timbulnya

masalah lain. Pada penderita yang berat badannya naik dan diare kurang dari 3 $tiga% kali

perhari, dianjurkan mendapat diet se(ara normal kembali. Cereka yang berat badannya tidak

meningkat atau pada pasien diare yang tidak membaik harus dirujuk kerumah sakit. $1%

Ana-ana 7an Di6a&i "i R%)a! Sai&

Penderita diare persisten harus diperiksakan setiap hari, hal-hal yang diperiksa ialah

berat badan, tempertur, intak makanan, dan jumlah diare. $1%

Pengobatan yang berhasil akan menunjukkan intak makanan yang (ukup, berat badan

meningkat, jumlah diare yang sedikit, dan demam turun. $1%


25/36

"iet pertama harus diberikan dalam 7 $tujuh% hari, ke(uali terjadi kegagalan diet yang

mun(ul lebih aal, sehingga hentikan diet pertama dan berikan diet kedua untuk 7 $tujuh%

hari. $1%

'ebagaian besar tujuan dari terapi diare persisten adalah sama, namun pada pedoman

tahun 200! lebih detil menjelaskan tentang tujuan dari masing-masing terapi, seperti

terapi gizi. ;erapi gizi pada pedoman penatalaksanaan diare tahun 200! dijelaskan

se(ara terpisah antara terapi di rumah sendiri dan di rumah sakit, dan juga dijelaskan

mengenai diet rendah laktosa pertama dan diet bebas laktos kedua.

2.@ Pena&a$asanaan Diae Denan Ma$n%&isi Bea&

'tatus hidrasi sulit dinilai disebabkan sering tampak dalam keadaan yang normal.

;urgor kulit mun(ul pada anak-anak dengan marasmus yang tidak memiliki lemak subkutan,

mata tampak (ekung. hilangnya turgor kulit dapat ditutupi oleh edema pada anak

kashiorkor. 'ehingga tanda-tanda yang dapat dinilai ialah A kemauan untuk minum, lesu,

kedinginan, dan kelembaban ekstrimitas, kelemahan dari a. radialis, dan urin output yang

sedikit $tanda dehidrasi berat%. Pada anak dengan malnutrisi berat sering tidak mungkin untuk

membedakan antar dehidrasi sedang dan berat. $1%

'ulit juga untuk membedakan dehidrasi berat dengan syok septik, karena kondisi

keduanya tampak hipoolemi dan terjadi penurunan tekanan darah. 'alah satu tanda yang

penting untuk membedakan dengan dehidrasi berat ialah adanya diare (air. ?nak dengan

malnutrisi berat dengan tanda dehidrasi berat namun tanpa riayat diare (air harus diobati

sebagai pasien dengan syok septik. $1%

[email protected] Pena&a$asanaan De!i"asi

Pasien harus diraat d rumah sakit. #ehidrasi diberikan peroral, jika sulit maka dapat

menggunakan ;. /n)us se(ara / mudah menimbulkan oerhidrasi dan gagal jantung,

hanya digunakan pada saat syok saja. $1%

#ehidrasi oral dilakukan perlahan-lahan, memberikan 70-100ml6


26/36

edema menandaka oerhidrasi. 9airan diberikan untuk menjaga hidrasi setelah dehidrasi

dikoreksi, dan harus berdasarkan jumlah kehilangan (airan, sesuai ren(ana terapi ?. $1%

arutan oralit lengkap tidak boleh diberikan peroral atau melalui ; karena terlalu

banyak mengandung natrium dan sedikit kalium. 'ehingga harus diberikan dengan (ara lain,

yaitu ketika menggunakan larutan oralit baru yang mengandung 7! m456l natrium A $1%

&agi satu paket larutan oralit ke dalam 2 $dua% liter air bersih

;ambahkan >! ml larutan kalium klorida $dari larutan berisi 100 g 0 mmol6% dan tambahan gula $2!g6l%, dimana e)ekti) pada anak diare dengan

malnutrisi berat. $1%

[email protected] Me)ei Maan

/bu harus memberikan ?'/ dan makanan tambahan lainnya pada anak mereka, yang

dimulai se(eptnya, dalam 2-3 jam setelah rehidrasi dimulai. Cakanan harus diberikan setiap

2-3 jam sekali siang dan malam. $1%

"iet aal diberikan sejak aal sampai na)su makan anak kembali normal. &eberapa

anak makan dengan baik sejak aal terapi namun banyak penderita mendapatkan na)su

makannya kembali setelah 3-> hari, setelah in)eksi diobati. "iet mengandung 7!


27/36

Dat di baah ini harus ditambahkan setiap 2 $dua% liter (airan yang dijelaskan di atas.

.102 0.>> mg


28/36

?nak-anak dengan demam tinggi $3* 9 atau lebih% harus ditangani segera dengan

menurunkan suhunya. 9ara terbaik dilakukan dengan mengobati setiap in)eksi dengan

antibiotik yang sesuai serta antipiretik $misalnya parasetamol%. menurunkan demam juga

meningkatkan na)su makan dan mengurangi iritasi. $1%

2..2 Deisiensi Gi&a)in A

"iare mengurangi penyerapan, dan meningkatkan kebutuhan, itamin ?. Pada daerah

penyimpanan itamin ? seringkali rendah, anak-anak dengan diare akut atau diare persisten

dapat dengan (epat terbentuk lesi kekurangan itamin ? pada mata yaitu Berophthalmia dan

bahkan menjadi buta. $1%

Pada daerah seperti ini, anak-anak diare harus diperiksa se(ara rutin adanya

kekeruhan kornea dan lesi (onjun(tia $&itotQs spot%. Eika terdapat salah satu, itamin ? per

oral harus diberikan sekaligus dan pada hari berikutnyaA 200 000 unit6dosis untuk usia 12

bulan sampai ! tahun, 100 000 unit untuk usia L bulan sampai 12 bulan, dan !0 000 unit

untuk usia kurang dari L bulan. ?nak-anak dengan malnutrisi tanpa adanya lesi pada mata

dan adanya riayat (ampak dalam sebulan terakhir harus diberikan terapi yang sama. /bu

juga harus diajarkan se(ara rutin untuk memberikan anak-anak mereka makanan yang kaya

karoten, ini termasuk buah-buahan berarna kuning atau oranye dan sayuran berdaun hijau

gelap. Eika mungkin, telur, hati, atau lemak susu juga harus diberikan. $1%

2. Oa& An&i)i6a "an Oa& an&i"iae

2..1 Oa& An&i)i6a

?ntimikroba jangan diberikan se(ara rutin.


29/36

?ntibiotik diketahui hanya berguna bagi diare berdarah $mungkin shigelosis%, suspek

kolera dengan dehidrasi berat, dan in)eksi non intestinal serius seperti pnemunia. 'edangkan

obat antiprotozoa jarang sekali diindikasikan. $1%

2..2 Oa& An&i"iae

bat Ranti diareS, alaupun sering digunakan, tidak memiliki man)aat praktis dan

tidak pernah diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak-anak. &eberapa dari oabat-

obat ini berbahaya. Produk dalam kategori ini meliputiA

?dsorbents $misalnya kaolin, attapulgite, sme(tite, arang akti), (holestyramine%. bat

ini dipromosikan untuk peraatan diare dengan (ara mengikat dan menonakti)kan ra(un

bakteri atau zat lain yangmenyebabkan diare, dan obat ini dianggap untuk @melindungi@

mukosa usus. amun, ;idak ada bukti nilai praktis dalam pengobatan rutin diare akut pada

anak-anak. $1%

bat-obatan antimotilitas $misalnya loperamide hidroklorida, diphenoBylate dengan

atropin, tingtur opium, mengandung kapur barus tingtur opium, obat penghilang rasa sakit,

kodein%. bat-obatan ini yaitu opiat atau seperti opiat dan inhibitor motilitas usus lain dapat

mengurangi )rekuensi diare pada orang deasa. amun, obat ini tidak memperke(il olume

tinja pada anak-anak. 'elain itu, mereka dapat menyebabkan ileus paralitik yang parah, yang

dapat berakibat )atal, dan mereka mungkin memperpanjang in)eksi dengan menunda

menghilangkan organisme penyebab. 'edasi mungkin dapat terjadi pada dosis terapi biasa

dan kera(unan sistem sara) pusat telah dilaporkan untuk beberapa obat. ;idak satu pun dari

agen ini harus diberikan bayi atau anak-anak dengan diare. $1%

&ismut subsalisilat. &ismut subsalisilat mengurangi jumlah diare dan keluhan diare

traellers pada orang deasa.


30/36

samping yang jauh lebih tinggi. 'ehingga obat-obat seperti ini tidak diperbolehkan untuk

diare pada anak-anak. $1%

2..# Oa& Lainn7a

?ntiemetik. bat-obatan ini seperti pro(hlorperazine dan (hlorpromazine, dapat

menyebabkan sedasi yang dapat mengganggu pemberian oralit. ntuk alasan ini antiemetik

tidak boleh diberikan kepada anak-anak dengan diare. ;erlebih lagi, muntah akan berhenti

bila anak sudah terrehidrasi. $1%

'timulan jantung. 'yok yang terjadi pada diare akut disebabkan oleh dehidrasi dan

hipoolemia. ;erapi yang benar yaitu / yang (epat diimbangi dengan in)us larutan elektrolit

yang seimbang. Penggunaan stimulan jantung asoa(ti) dan obat-obatan $misalnya adrenalin,

nikotinamida% tidak pernah diindikasikan. $1%

"arah atau plasma. "arah, plasma atau plasma sintetik ekspander tidak pernah

diindikasikan untuk anak-anak dengan dehidrasi karena diare. ?nak-anak ini memerlukan

penggantian kehilangan air dan elektrolit. amun, peraatan ini digunakan, untuk pasien

dengan hipoolemia karena syok septik. $1%

'teroid. 'teroid tidak memiliki man)aat dan tidak pernah diidikasikan. $1%

bat pen(ahar. bat ini dapat membuat diare dan dehidrasi semakin parah, obat-obat

ini tidak boleh digunakan. $1%

2.10 Pen+ea!an Diae

Pengobatan penyakit diare sangat e)ekti) dalam men(egah kematian, tetapi tidak

memiliki dampak pada insidensi diare. 'ta) kesehatan yang bekerja di )asilitas peraatan

untuk mengajar anggota keluarga dan memotiasi mereka tentang langkah-langkah

pen(egahan. /bu dari anak-anak yang diraat karena diare (enderung sangat menerima

pesan-pesan tersebut. ntuk menghindari kelebihan in)ormasi yang didapatkan ibu, yang

terbaik adalah dengan menekankan hanya satu atau dua saja dari poin-poin berikut, memilih

yang paling sesuai untuk ibu dan anaknya. $1%

2.10.1 Ai S%s% I%


31/36

'elama L bulan pertama kehidupan, bayi harus mendapatkan ?'/ eksklusi). /ni berarti

baha bayi yang sehat harus diberi ?'/ dan tidak boleh menerima makanan atau (airan

lainnya, seperti air, teh, jus, sereal minuman, susu hean atau )ormula. &ayi dengan ?'/

eksklusi) sangat ke(il kemungkinannya untuk mendapatkan diare atau meninggal karena

diare daripada bayi yang tidak mendapatkan ?'/ atau ?'/ sebagian. Cenyusui juga

melindungi terhadap risiko alergi pada aal kehidupan, memberikan jarak dan perlindungan

terhadap in)eksi selain diare $misalnya pneumonia%. Cenyusui harus terus diberikan sampai

minimal 2 tahun. 9ara terbaik untuk praktek adalah dengan meletakkan bayi ke payudara

segera setelah lahir dan tidak memberikan (airan lain. $1%

2.10.2 Me)(eaii /aa Me)(esia(an Maanan

Cakanan pelengkap biasanya harus dimulai ketika anak berusia L bulan. al ini dapat

dimulai setiap saat setelah berusia > bulan. amun, jika anak tidak tumbuh memuaskan.

Cemberikan makanan yang baik, memilih makanan bergizi dan menggunakan praktek-

praktek yang higienis ketika mempersiapkan makanan. Pilihan makanan pelengkap akan

tergantung pola diet lokal dan pertanian, serta pada keper(ayaan dan praktek-praktek yang

ada. 'elain ?'/ $atau susu hean%, makanan lunak $seperti sereal% harus diberikan. &ila

mungkin, telur, daging, ikan dan buah-buahan harus diberikan juga. Cakanan lain, seperti

ka(ang-ka(angan matang dan sayuran harus diberikan, terutama yang ditambahkan beberapa

minyak nabati $!-10 ml 6 porsi%. $1%

2.10.# Pen%naan Ai Besi!

#isiko diare dapat dikurangi dengan menggunakan air bersih yang tersedia dan

melindunginya dari kontaminasi. $1%


32/36

anak-anak atau hean untuk minum dari tempat tersebut, mengambil air menggunakan

gagang yang panjang dengan tujuan agar tangan tidak menyentuh air.

Casak air yang digunakan untuk membuat makanan atau minuman untuk anak-anak. $1%

2.10.' /%+i Tanan'emua agen penyebab diare dapat ditularkan melalui tangan yang telah

terkontaminasi oleh )eses. #isiko diare se(ara substansial berkurang jika anggota keluarga

melakukan praktek (u(i tangan dengan benar. 'emua anggota keluarga harus men(u(i tangan

dengan bersih setelah buang air besar, setelah membersihkan seorang anak yang buang air

besar, setelah membuang )aeses anak, sebelum menyiapkan makanan, dan sebelum makan.

9u(i tangan yang baik memerlukan penggunaan sabun atau pengganti lokal $seperti abu atau

tanah%, dan air yang (ukup untuk men(u(i tangan dengan bersih. $1%

2.10.5 Kea)anan Maanan

Cakanan dapat terkontaminasi oleh penyebab diare pada semua tahapan produksi dan

persiapan, termasukA selama masa pertumbuhan bahan makanan $dengan menggunakan

pupuk heani%, di tempat-tempat umum seperti pasar, selama persiapan di rumah atau di

restoran, dan setelah terus disiapkan tanpa didinginkan. Casing-masing praktek-praktek

keselamatan makanan juga harus ditekankan. Pendidikan kesehatan untuk masyarakat umum

harus menekankan pesan-pesan kun(i berikut mengenai persiapan dan konsumsi makananA $1%

oEangan makan makanan mentah, ke(uali rusak buah-buahan dan sayuran yang dikupas dan

dimakan langsung.

o9u(i tangan dengan bersih dengan sabun setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan

makanan atau makan.

oCasak makanan sampai panas.

oCakanlah makanan saat itu masih panas, atau panaskan se(ara menyeluruh sebelum makan.

o9u(i dan keringkan semua peralatan memasak setelah digunakan.

oEauhkan makanan yang dimasak dan peralatan bersih se(ara terpisah dari makanan mentah

dan alat-alat yang berpotensi terkontaminasi.

oindungi makanan dari lalat terbang.

2.10.C Pen%naan Ja)an "an Pe)%anan K6&6an 7an A)an

'ebuah lingkungan yang tidak sehat memberikan kontribusi terhadap penyebaran

penyebab diare.


33/36

orang yang terin)eksi atau hean, pembuangan kotoran yang tepat dapat memotong

penyebaran in)eksi. :eses dapat men(emari air tempat anak-anak bermain, ibu men(u(i

pakaian, dan tempat sumber air untuk pemakaian keperluan rumah tangga. 'etiap keluarga

harus mempunyai jamban yang bersih dan ber)ungsi dengan baik. Eika tidak tersedia,

keluarga harus buang air besar di tempat yang ditunjuk dan menguburkan kotoran segera.

1!*3180.pd) $2!'eptember 200*%

2. ery arna, 4melia 'uroto, amzah, eda Celinda " atapraira, "i Prasetyo. 200!.

Diare Akut Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Terai !lmu "esehatan Anak Edisi "e-#.

&andungA &agian 6'C: /lmu


34/36

>. 1***. Buku A$ar Diare. EakartaA "epartemen . on in)eksi A malabsorpsi, kera(unan makanan, alergi, gangguan motilitas,

imunode)isiensi, kesulitan makan, dll.

"iare dapat disebabkan oleh satu atau lebih pato)isiologi6patomekanisme dibaah iniA

1. "iare sekretorik

"iare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi air dan elektrolit dari usus, menurunnya

absorpsi. Oang khas pada diare ini yaitu se(ara klinis ditemukan diare dengan olume tinja

yang banyak sekali. "iare tipe ini akan tetap berlangsung alaupun dilakukan puasa

makan6minum $'imadibrata, 200L%.

2. "iare osmotik

"iare tipe ini disebabkan meningkatnya tekanan osmotik intralumen dari usus halus yang

disebabkan oleh obat-obat6zat kimia yang hiperosmotik $antara lain Cg'>, Cg$%2%,

malabsorpsi umum dan de)ek dalam absorpsi mukosa usus missal pada de)isiensi

disakaridase, malabsorpsi glukosa6galaktosa $'imadibrata, 200L%.

3. Calabsorpsi asam empedu dan lemak
http://www.blogger.com/profile/10195758787873133006http://referensikedokteran.blogspot.com/2010/07/referat-penatalaksanaan-diare-menurut_166.htmlhttp://referensikedokteran.blogspot.com/2010/07/referat-penatalaksanaan-diare-menurut_166.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=facebookhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=pinteresthttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=pinteresthttp://www.blogger.com/profile/10195758787873133006http://referensikedokteran.blogspot.com/2010/07/referat-penatalaksanaan-diare-menurut_166.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=facebookhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=pinteresthttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8090066614898823166&postID=7523027738491215640&target=pinterest


35/36

"iare tipe ini didapatkan pada gangguan pembentukan6produksi mi(elle empedu dan

penyakit-penyakit saluran bilier dan hati $'imadibrata, 200L%.

>. "e)ek sistem pertukaran anion6transport elektrolit akti) di enterosit

"iare tipe ini disebabkan adanya hambatan mekanisme transport akti) ?N


36/36

dengan tepat. "ehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi

isotonik, dehidrasi hipertonik $hipernatremik% atau dehidrasi hipotonik. Cenurut derajat

dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau dehidrasi berat

Pada pemeriksaan )isik perlu diperiksaA berat badan, suhu tubuh, )rekuensi denyut jantung

dan pernapasan serta tekanan darah. 'elanjutnya perlu di(ari tanda-tanda utama dehidrasiA

kesadaran, rasa haus, dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnyaA ubun-ubun

besar (ekung atau tidak, mataA (oong atau tidak, ada atau tidaknya air mata, bibir, mukosa

mulut dan lidah kering atau basah $Eu))rie, 2010%.

Pernapasan yang (epat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik. &ising usus yang

lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan ekstremitas perlu karena per)usi

dan caillary re*ill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi $Eu))rie, 2010%.

Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan (araA obyekti) yaitu dengan

membandingkan berat badan sebelum dan selama diare. 'ubyekti) dengan menggunakan

(riteria , 'kor Cauri(e

Documents

Penatalaksanaan Diare Menurut Who Tahun 2005