Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

  • View
    223

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    1/15

    PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE

    Posted on Mei 5, 2009

    PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE

    Dr Widodo Judarwanto pediatrician

    Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit febril akut yang ditemukan di

    daerah tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Salah satu varian klinik infeksi virus

    dengue, yang ditandai oleh gejala panas 2- 7 hari dan pada saat panas turun disertai/disusul dengan gangguan

    hemostatik dan kebocoran plasma (plasma leakage).

    Penyakit ini disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari genusFlavivirus, famili Flaviviridae. Setiap

    serotipe cukup berbeda sehingga tidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan beberapa serotipe

    (hiperendemisitas) dapat terjadi. Demam berdarah disebarkan kepada manusia oleh nyamukAedes aegypti.

    Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) atau dalam istilah kedokteran disebut Dengue Hemorrhagic Fever.

    Penyakit ini disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes

    albopictus, yang mana menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada sistem pembekuan darah,

    sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.

    Penyakit ini banyak ditemukan didaerah tropis seperti Asia Tenggara, India, Brazil, Amerika termasuk di seluruhpelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan air laut. Dokter

    dan tenaga kesehatan lainnya seringkali salah dalam penegakkan diagnosa, karena kecenderungan gejala awal

    yang menyerupai penyakit lain seperti Flu dan Tifus.

    Wabah pertama terjadi pada tahun 1780-an secara bersamaan di Asia, Afrika, dan Amerika Utara. Penyakit ini

    kemudian dikenali dan dinamai pada 1779. Wabah besar global dimulai di Asia Tenggara pada 1950-an dan

    hingga 1975 demam berdarah ini telah menjadi penyebab kematian utama di antaranya yang terjadi pada

    anak-anak di daerah tersebut.

    Virus Dengue

    Mekanisme terjadinya penyakit

    Berhubungan dengan strain virus, dengan urutan Den 2, Den 3, Den 4 dan Den 1

    Berhubungan dengan infeksi sekunder

    Berhubungan dengan antibody- dependent enhancement

    Proses Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue

    INFO DEMAM "Klinik Demam Online"

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    5 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    2/15

    Penyebaran penyakit DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, sehingga pada

    wilayah yang sudah diketahui adanya serangan penyakit DBD akan mungkin ada penderita lainnya bahkan akan

    dapat menyebabkan wabah yang luar biasa bagi penduduk disekitarnya.

    Penyebab dan perantara penularan.

    Penyakit ini disebabkan oleh suatu virus yang menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada

    sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.Vektor yang berperan dalam penularan penyakit ini adalah nyamuk Aedes aegypti.

    Tanda dan gejala

    Penyakit ini ditunjukkan melalui munculnya demam secara tiba-tiba, disertai sakit kepala berat, sakit pada sendi

    dan otot (myalgia dan arthralgia) dan ruam; ruam demam berdarah mempunyai ciri-ciri merah terang, petekial

    dan biasanya mucul dulu pada bagian bawah badan pada beberapa pasien, ia menyebar hingga menyelimuti

    hampir seluruh tubuh. Selain itu, radang perut bisa juga muncul dengan kombinasi sakit di perut, rasa mual,

    muntah-muntah atau diare, pilek ringan disertai batuk-batuk. Kondisi waspada ini perlu disikapi dengan

    pengetahuan yang luas oleh penderita maupun keluarga yang harus segera konsultasi ke Dokter apabila

    pasien/penderita mengalami demam tinggi 3 hari berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga penderita

    mengalami kondisi fatal karena menganggap ringan gejala-gejala tersebut.

    Demam berdarah umumnya lamanya sekitar enam atau tujuh hari dengan puncak demam yang lebih kecil terjadi

    pada akhir masa demam. Secara klinis, jumlah platelet akan jatuh hingga pasien dianggap afebril.

    Sesudah masa tunas / inkubasi selama 3 15 hari orang yang tertular dapat mengalami / menderita penyakit ini

    dalam salah satu dari 4 bentuk berikut ini :

    Bentuk abortif, penderita tidak merasakan suatu gejala apapun.

    Dengue klasik, penderita mengalami demam tinggi selama 4 7 hari, nyeri-nyeri pada tulang, diikuti dengan

    munculnya bintik-bintik atau bercak-bercak perdarahan di bawah kulit.

    Dengue Haemorrhagic Fever (Demam berdarah dengue/DBD) gejalanya sama dengan dengue klasik ditambah

    dengan perdarahan dari hidung (epistaksis/mimisan), mulut, dubur dsb.

    Dengue Syok Sindrom, gejalanya sama dengan DBD ditambah dengan syok / presyok. Bentuk ini sering

    berujung padakematian.

    Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka kematiannya cukup tinggi, oleh

    karena itu setiap Penderita yang diduga menderita Penyakit Demam Berdarah dalam tingkat yang manapunharus segera dibawa ke dokter atau Rumah Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat mengalami syok / kematian.

    Penyebab demam berdarah menunjukkan demam yang lebih tinggi, pendarahan, trombositopenia dan

    hemokonsentrasi. Sejumlah kasus kecil bisa menyebabkan sindrom shock dengue yang mempunyai tingkat

    kematian tinggi.

    Pada awal sakit, dimana penderita infeksi virus dengue timbul gejala panas, tidak dapat dibedakan apakah akan

    menjadi varian klinis Demam Dengue atau Demam Berdarah Dengue. Pada saat panas turun, penderita Demam

    Berdarah Dengue ditandai dengan penampilan klinis yang memburuk. Penderita tampak sakit berat, gangguan

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    5 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    3/15

    hemostatik yang berupa gejala perdarahan menjadi lebih prominen dan kebocoran plasma yang ditandai dengan

    adanya defisit cairan yang ringan berupa peningkatan PCV 20 % sampai gangguan sirkulasi/syok.

    Demam1.

    Timbul mendadak, berlangsung 2-7 hari

    Disertai dengan tidak mau bermain (not doing well), nafsu makan menghilang, mual , dan tidak jarangdisertai muntah.

    Kadang kurva suhu berbentuk pelana (sadle-back fever)

    Suhu turun mendadak, kemudian penderita merasa/tampak membaik dan muncul nafsu makan.

    Nyeri1.

    Nyeri kepala

    Nyeri belakang mata (retro orbital)

    Nyeri otot (myalgia)

    Nyeri sendi (arthralgia)

    Ruam1.

    Pada awal sakit dapat timbul kemerahan (flushing) pada kulit penderita

    Pada periode penyembuhan dapat muncul confalescence rash, berupa morbilli like rash yang lokasinya

    di ekstremitas bawah (shoe like appearance) dan di ekstremitas atas (handglove like appearance)

    Manifestasi perdarahan1.

    tidak selalu ada

    Dapat berupa tourniquet test yang positip, petekiae, epistaksis, perdarahan gusi dan dapat terjadi

    perdarahan masif berupa hematemesis/melena yang sampai membutuhkan transfusi darah.

    Dapat dijumpai gejala gastro intestinal, berupa diare dan gejala saluran napas atas berupa batuk serta pilekyang ringan

    1.

    Manifestasi klinis infeksi virus dengue

    Spektrum Klinis Manifestasi Klinis

    DD Demam akut selama 2-7 hari, disertai dua atau lebih manifestasi berikut: nyeri

    kepala, nyeri retroorbita, mialgia, manifestasi perdarahan, dan leukopenia.

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    5 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    4/15

    Dapat disertai trombositopenia.

    Hari ke-3-5 ==> fase pemulihan (saat suhu turun), klinis membaik.

    DBD Demam tinggi mendadak selama 2-7 hari disertai nyeri kepala, nyeri retroorbita,

    mialgia dan nyeri perut.

    Uji torniquet positif.

    Ruam kulit : petekiae, ekimosis, purpura.Perdarahan mukosa/saluran cerna/saluran kemih : epistaksis, perdarahan gusi,

    hematemesis, melena, hematuri.

    Hepatomegali.

    Perembesan plasma: efusi pleura, efusi perikard, atau perembesan ke rongga

    peritoneal.

    Trombositopenia.

    Hemokonsentrasi.

    Hari ke 3-5 ==> fase kritis (saat suhu turun), perjalanan penyakit dapat

    berkembang menjadi syok

    SSD Manifestasi klinis seperti DBD, disertai kegagalan sirkulasi (syok).

    Gejala syok :Anak gelisah, hingga terjadi penurunan kesadaran, sianosis.Nafas

    cepat, nadi teraba lembut hingga tidak teraba.Tekanan darah turun, tekanan nadi 50.000/uL

    Tidak dijumpai distres pernafasan

    Demam dengue dengan kondisi stabil dan baik tidak harus dilakukan rawat inap, tetapi harus dilakukan control

    rutin pemeriksaan ke dokter atau pemeriksaan darah ulang dalam hari ke 4-5

    Penggantian volume plasma

    Anak cenderung menjadi dehidrasi. Penggantian cairan sesuai status dehidrasi pasien dilanjutkan dengan

    terapi cairan rumatan.

    Jenis cairan adalah kristaloid : RL, 5% glukosa dalam RL, atau NaCl.

    Tabel 3. Kebutuhan cairan pada rehidrasi ringan-sedang

    Berat Badan (Kg) Jumlah Cairan

    (ml/kg BB/hari)

    < 7 220

    7 11 165

    12 18 132

    >18 88

    Tabel 4. Kebutuhan cairan rumatan

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    5 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    8/15

    Berat Badan (Kg) Jumlah cairan (ml)

    10 100 per kg BB

    10 20 1000 + 50 x kg BB (untuk BB di atas 10 kg)

    >20 1500 + 20 x kg BB (untuk BB di atas 20 kg)

    Kebutuhan cairan harus dipenuhi. Pemberian cairan dapat diberikan per oral, akan tetapi apabila penderitatidak mau minum, muntah terus, atau panas yang terlalu tinggi maka pemberian cairan intravena menjadi

    pilihannya.

    Apabila cairan intravena dijadikan pilihan terapi, maka dikenal formula untuk memenuhi cairan rumatan

    yaitu formulaHallidaySegardengan rincian sbb :

    Setiap derajat C kenaikan temperatur, cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhanrumatan.

    Untuk cairan rumatan ini dapat dipakai solutio D5 Saline untuk anak usia > 3 tahun atau D5Saline untuk

    penderita berumur 3 tahun..

    Lakukan observasi secara cermat setiap 6 jam atas tanda vitalnya, dengan tujuan untuk mendeteksi adakah

    tanda-tanda kebocoran plasma (plasma leakage), yang mengarah ke dengue haemorhagic fever.

    Periode afebris

    Demam Dengue

    Kebanyakkan penderita Demam Dengue, setelah panas turun, penderita merasa/tampak lebih segar, timbul nafsu

    makan dan akan segera sembuh tanpa disertai komplikasi, sehingga tidak ada pengobatan khusus. Kadang timbul

    gejala klinis confalescence petechial rash pada tangan atau kaki dengan memberi kesan seperti sarung tangan

    atau kaus kaki. Dalam prosentase yang kecil periode konfalesence ini membutuhkan waktu agak panjang.

    Demam Berdarah Dengue

    Pada saat temperatur turun, pada penderita Demam Berdarah Dengue terjadi 2 phenomena yang dapat

    membawa penderita pada keadaan kritis bahkan dapat berakhir dengan kematian apabila tidak tertangani secara

    benar, yaitu adanya gangguan hemostatikberupa penurunan jumlah dan kwalitas trombosit, gangguan faktor

    beku darah, bahkan dapat timbul diseminated intravascular coagulation dan adanya kebocoran plasma sebagai

    akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Proses kebocoran plasma dari pembuluh darah ini akan

    menimbulkan defisit plasma didalam pembuluh darah.

    Apabila diurut tahapan klinis defisit plasma dalam pembuluh darah akan didapat urutan sbb :

    Peningkatan hematokrit > 20%, tanpa disertai gejala gangguan sirkulasi1.

    Peningkatan hematokrit > 20%, disertai munculnya gejala penyempitan tekanan nadi2.

    Peningkatan hematokrit > 20%, disertai dengan timbulnya gejala shock, yang ditandai dengan tekanan darah

    sistole dan diastole menurun, nadi kecil dan cepat serta pada perabaan akral dingin.

    3.

    Peningkatan hematokrit > 20%, disertai gejala nadi tak teraba dan tekanan darah tak terukur.(profound

    shock).

    4.

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    5 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    9/15

    Kalau dihadapkan pada penderita Demam Berdarah Dengue yang termasuk kelompok 3 dan 4, akan dengan

    mudah mengenalinya, sehingga segera dapat diberikan penatalaksanaannya. Akan tetapi untuk kasus jenis

    kelompok 2, untuk mendeteksi penyempitan tekanan nadi memerlukan ketelitian dari dokter yang

    memeriksanya. Apabila menemukan kasus dari kelompok 1 agak sukar untuk menetapkan penderita tersebut

    tanpa/disertai kebocoran plasma, sebab hematokrit penderita saat sehat tidak diketahui.

    Setelah diagnosis Demam Berdarah Dengue dibuat oleh seorang dokter, maka tetapkan terlebih dahulu

    derajatnya, apakah grade I/II yang tidak disertai gangguan sirkulasi, ataukah grade III/IV yang sudah disertai

    shock.

    Penatalaksanaan penderita Demam Berdarah Dengue yang paling penting

    adalah

    Pemberian cairan intravena, sebatas cukup untuk mempertahankan

    sirkulasi yang efektif selama periode plasma leakage

    Pengamatan yang ketat, teliti dan cermat secara periodik

    Cairan yang dipakai dapat berupa kristaloid seperti D5 Normal Saline, Ringer Laktat , D5 Ringer Laktat, D5

    Ringer Asetat dan koloid yang mempunyai berat molekul yang tinggi seperti Plasma, Plasma pengganti (Dextran,

    Haess dll).

    Pencegahan

    Tidak ada vaksin yang tersedia secara komersial untuk penyakit demam berdarah.

    Pencegahan utama demam berdarah terletak pada menghapuskan atau mengurangi vektor nyamuk demam

    berdarah. Insiatif untuk menghapus kolam-kolam air yang tidak berguna (misalnya di pot bunga) telah terbukti

    berguna untuk mengontrol penyakit yang disebabkan nyamuk, menguras bak mandi setiap seminggu sekali, dan

    membuang hal hal yang dapat mengakibatkan sarang nyamuk demam berdarahAedes Aegypti.

    Pencegahan dilakukan dengan menghindari gigitan nyamuk diwaktu pagi sampai sore, karena nyamuk aedes

    aktif di siang hari (bukan malam hari). Misalnya hindarkan berada di lokasi yang banyak nyamuknya di siang

    hari, terutama di daerah yang ada penderita DBD nya. Beberapa cara yang paling efektif dalam mencegah

    penyakit DBD melalui metode pengontrolan atau pengendalian vektornya adalah :

    Bila ada salah seorang penghuni yang positif atau diduga menderita DBD, segera semprotlah seluruh

    bagian rumah dan halaman dengan obat semprot nyamuk di pagi, siang dan sore hari, sekalipun penderita

    tersebut sudah dirawat di rumah sakit. Hubungi PUSKESMAS setempat untuk meminta fogging di

    rumah-rumah di lingkungan setempat.

    Pencegahan secara massal di lingkungan setempat dengan bekerja sama dengan RT/RW/Kelurahan

    dengan Puskesma setempat dilakukan dengan Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN), Fogging, atau

    memutuskan mata rantai pembiakan Aedes aegypti dengan Abatisasi.

    Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), pengelolaan sampah padat, modifikasi tempat. perkembangbiakan

    nyamuk hasil samping kegiatan manusia, dan perbaikan desain rumah.

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    5 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    10/15

    Pemeliharaan ikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang) pada tempat air kolam, dan bakteri (Bt.H-14).

    Pengasapan/fogging (dengan menggunakan malathion dan fenthion).

    Awasi lingkungan di dalam rumah dan di halaman rumah. Buang atau timbun benda-benda tak

    berguna yang menampung air, atau simpan sedemikian rupa sehingga tidak menampung air.

    Taburkan serbuk abate (temephos) yang dapat dibeli di apotik pada pada tempat-tempat penampungan

    air seperti, gentong air, vas bunga, kolam, bak mandi dan tempat penampung air lainnya, juga pada

    parit atau selokan di dalam dan di sekitar rumah, terutama bila selokan itu airnya kurang mengalir.

    Kolam atau akuarium jangan dibiarkan kosong tanpa ikan, isilah dengan ikan pemakan jentik nyamuk.

    Semprotlah bagian-bagian rumah dan halaman yang merupakan tempat berkeliarannya nyamuk,

    dengan obat semprot nyamuk

    Daftar Pustaka

    WHO. Dengue Hemorrhagic Fever : diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva, 1997.

    WHO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in small hospitals. New Delhi,

    1999.

    Innis B.L Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever In : Porterfield J.S. ed Kass Handbook Of Infectious

    Diseases Exotic Viral Infections 1 ed Chapman & Hall Medical London 1995; 103-46.

    Proses Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue

    Penyebaran penyakit DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, sehingga pada

    wilayah yang sudah diketahui adanya serangan penyakit DBD akan mungkin ada penderita lainnya bahkan akan

    dapat menyebabkan wabah yang luar biasa bagi penduduk disekitarnya.

    Penyebab dan perantara penularan.

    Penyakit ini disebabkan oleh suatu virus yang menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada

    sistem pembekuan darah, sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan.

    Vektor yang berperan dalam penularan penyakit ini adalah nyamuk Aedes aegypti.

    Manifestasi penyakit

    Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka kematiannya cukup tinggi, oleh

    karena itu setiap Penderita yang diduga menderita Penyakit Demam Berdarah dalam tingkat yang

    manapun harus segera dibawa ke dokter atau Rumah Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat

    mengalami syok / kematian.

    Pengobatan.

    Pengobatan terhadap penyakit ini terutama ditujukan untuk mengatasi perdarahan, mencegah/mengatasi

    keadaan syok / presyok, yaitu dengan mengusahakan agar penderita banyak minum, bila perlu dilakukan

    pemberian cairan melalui infus.

    Demam diusahakan diturunkan dengan kompres dingin, atau pemberian antipiretika

    GEJALA KLINIS

    st

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    15 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    11/15

    DIAGNOSIS BANDING

    Demam Berdarah Dengue grade I/II perlu dibedakan dengan Demam Dengue1.

    Penderita Demam Berdarah Dengue grade III/IV yang disertai febris perlu dibedakan dengan sepsis.2.

    PENYULIT

    Asidosis1.Efusi pleura dan ascites, apalagi kalu masif2.

    Perdarahan3.

    Disseminated Intravascular Coagulation4.

    PENATALAKSANAAN

    Periode febris

    Apabila penderita infeksi Virus Dengue datang pada periode febris, dimana belum/tidak dapat dibedakan apakah

    Dengue Fever/Dengue Hemorrhagic Fever, maka pengobatan yang dapat diberikan adalah sbb :

    Antipiretik

    Parasetamol sebagai pilihan, dengan dosis 10 mg/BB/kali tidak lebih dari 4 kali sehari. Jangan memberikan

    aspirindan brufen/ibuprofen, sebab dapat menimbulkan gastritis dan atau perdarahan.

    Antibiotika tidak diperlukan

    Makan disesuaikan dengan kondisi napsu makannya.

    Apabila penderita ditetapkan rawat jalan, maka kalau dalam perjalanan didapat keluhan dan tanda klinis

    seperti dibawah ini dianjurkan untuk segera datang ke rumah sakit untuk pengobatan selanjutnya.

    Segera datang ke rumah sakit :

    Nyeri abdomen

    Tanda perdarahan dikulit, petekiae dan ekimosis

    Perdarahan lain seperti epistaksis dan perdarahan gusi

    Penderita tampak loyo dan pada perabaan terasa dingin

    Kriteria rawat inap dan memulangkan pasien

    Kriteria rawat inap Kriteria memulangkan pasien

    Ada kedaruratan:

    Syok

    Muntah terus menerus

    Kejang

    Kesadaran turun

    Muntah darah

    Tidak demam selama 24 jam tanpa

    antipiretik

    Nafsu makan membaik

    Secara klinis tampak perbaikan

    Hematokrit stabil

    Tiga hari setelah syok teratasi

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    15 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    12/15

    Berak hitam

    Hematokrit cenderung meningkat setelah 2 kali

    pemeriksaan berturut-turut

    Hemokonsentrasi (Ht meningkat = 20%)

    Trombosit > 50.000/uL

    Tidak dijumpai distres pernafasan

    Penggantian volume plasma

    Anak cenderung menjadi dehidrasi. Penggantian cairan sesuai status dehidrasi pasien dilanjutkan dengan

    terapi cairan rumatan.

    Jenis cairan adalah kristaloid : RL, 5% glukosa dalam RL, atau NaCl.

    Tabel 3. Kebutuhan cairan pada rehidrasi ringan-sedang

    Berat Badan (Kg) Jumlah Cairan

    (ml/kg BB/hari)

    < 7 220

    7 11 165

    12 18 132

    >18 88

    Tabel 4. Kebutuhan cairan rumatan

    Berat Badan (Kg) Jumlah cairan (ml)

    10 100 per kg BB

    10 20 1000 + 50 x kg BB (untuk BB di atas 10 kg)

    >20 1500 + 20 x kg BB (untuk BB di atas 20 kg)

    Kebutuhan cairan harus dipenuhi. Pemberian cairan dapat diberikan per oral, akan tetapi apabila penderita

    tidak mau minum, muntah terus, atau panas yang terlalu tinggi maka pemberian cairan intravena menjadi

    pilihannya.

    Apabila cairan intravena dijadikan pilihan terapi, maka dikenal formula untuk memenuhi cairan rumatanyaitu formulaHallidaySegardengan rincian sbb :

    Setiap derajat C kenaikan temperatur, cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhanrumatan.

    Untuk cairan rumatan ini dapat dipakai solutio D5 Saline untuk anak usia > 3 tahun atau D5Saline untuk

    penderita berumur 3 tahun..

    Lakukan observasi secara cermat setiap 6 jam atas tanda vitalnya, dengan tujuan untuk mendeteksi adakah

    tanda-tanda kebocoran plasma (plasma leakage), yang mengarah ke dengue haemorhagic fever.

    Periode afebris

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    15 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    13/15

    Demam Dengue

    Kebanyakkan penderita Demam Dengue, setelah panas turun, penderita merasa/tampak lebih segar, timbul nafsu

    makan dan akan segera sembuh tanpa disertai komplikasi, sehingga tidak ada pengobatan khusus. Kadang timbul

    gejala klinis confalescence petechial rash pada tangan atau kaki dengan memberi kesan seperti sarung tangan

    atau kaus kaki. Dalam prosentase yang kecil periode konfalesence ini membutuhkan waktu agak panjang.

    Demam Berdarah Dengue

    Pada saat temperatur turun, pada penderita Demam Berdarah Dengue terjadi 2 phenomena yang dapat

    membawa penderita pada keadaan kritis bahkan dapat berakhir dengan kematian apabila tidak tertangani secara

    benar, yaitu adanya gangguan hemostatikberupa penurunan jumlah dan kwalitas trombosit, gangguan faktor

    beku darah, bahkan dapat timbul diseminated intravascular coagulation dan adanya kebocoran plasma sebagai

    akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Proses kebocoran plasma dari pembuluh darah ini akan

    menimbulkan defisit plasma didalam pembuluh darah.

    Apabila diurut tahapan klinis defisit plasma dalam pembuluh darah akan didapat urutan sbb :

    Peningkatan hematokrit > 20%, tanpa disertai gejala gangguan sirkulasi1.

    Peningkatan hematokrit > 20%, disertai munculnya gejala penyempitan tekanan nadi2.

    Peningkatan hematokrit > 20%, disertai dengan timbulnya gejala shock, yang ditandai dengan tekanan darah

    sistole dan diastole menurun, nadi kecil dan cepat serta pada perabaan akral dingin.

    3.

    Peningkatan hematokrit > 20%, disertai gejala nadi tak teraba dan tekanan darah tak terukur.(profound

    shock).

    4.

    Kalau dihadapkan pada penderita Demam Berdarah Dengue yang termasuk kelompok 3 dan 4, akan dengan

    mudah mengenalinya, sehingga segera dapat diberikan penatalaksanaannya. Akan tetapi untuk kasus jenis

    kelompok 2, untuk mendeteksi penyempitan tekanan nadi memerlukan ketelitian dari dokter yang

    memeriksanya. Apabila menemukan kasus dari kelompok 1 agak sukar untuk menetapkan penderita tersebut

    tanpa/disertai kebocoran plasma, sebab hematokrit penderita saat sehat tidak diketahui.

    Setelah diagnosis Demam Berdarah Dengue dibuat oleh seorang dokter, maka tetapkan terlebih dahulu

    derajatnya, apakah grade I/II yang tidak disertai gangguan sirkulasi, ataukah grade III/IV yang sudah disertai

    shock.

    Penatalaksanaan penderita Demam Berdarah Dengue yang paling pentingadalah

    Pemberian cairan intravena, sebatas cukup untuk mempertahankan

    sirkulasi yang efektif selama periode plasma leakage

    Pengamatan yang ketat, teliti dan cermat secara periodik

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    15 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    14/15

    Cairan yang dipakai dapat berupa kristaloid seperti D5 Normal Saline, Ringer Laktat , D5 Ringer Laktat, D5

    Ringer Asetat dan koloid yang mempunyai berat molekul yang tinggi seperti Plasma, Plasma pengganti (Dextran,

    Haess dll).

    DAFTAR KEPUSTAKAAN

    WHO.. Dengue Haemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment and Control. World Health Org; 1986:1-2

    WHO. Dengue Hemorrhagic Fever : diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva, 1997.

    WHO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in small hospitals. New Delhi,

    1999.

    Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE, eds; Monath TP.Principles and Practice of Infectious Disease. 3

    ed. Churchill Livingstone Inc; 1990:1248-1251.

    Guzman MG, Kouri G. Dengue: an update.Lancet Infect Dis. Jan 2002;2(1):33-42.

    Halstead SB. Pathogenesis of dengue: challenges to molecular biology. Science. Jan

    29 1988;239(4839):476-81.

    Halstead S.B. Dengue. In : Warren S.K, Mahmoud A.A.F eds. Tropical and geographical medicine, 2 ed

    New York Mc Graw-Hill Information Services Co., 1990; 675-85.

    Innis B.L Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever In : Porterfield J.S. ed Kass Handbook Of Infectious

    Diseases Exotic Viral Infections 1 ed Chapman & Hall Medical London 1995; 103-46.

    Kuno G. Review of the factors modulating dengue transmission.Epidemiol Rev. 1995;(2):321-35

    www.infodemam.com

    Provided By:KLINIK ANAK ONLINE Supported By: GRoW UP CLINIC JAKARTAYudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC IJl Taman Bendungan Asahan

    5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 08131592-2012 GRoW UP CLINIC IIMENTENG SQUAREJl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430,

    Phone (021) 29614252 08131592-2012 08131592-2013 email :[email protected] http://growupclinic.comFacebook http://www.facebook.com/GrowUpClinic

    Twitter: @growupclinic Professional Healthcare ProviderGRoW UP CLINIC Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP

    085777227790 PIN BB 235CF967 Clinical Editor in Chief : Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician email : [email protected] Mobile Phone O8567805533 PIN

    BBM 76211048 Komunikasi dan Konsultasi online : twitter @widojudarwanto facebook dr Widodo Judarwanto, pediatrician Komunikasi dan Konsultasi Online

    Alergi Anak : Allergy Clinic OnlineKomunikasi dan Konsultasi Online Sulit makan dan Gangguan Berat Badan : Picky Eaters Clinic Komunikasi Profesional

    Pediatric: Indonesia Pediatrician Online

    GRoW UP CLINIC Jakarta Focus and Interest on: ***Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik

    Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor

    Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric &

    Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage

    Therapy For Baby, Children and Teen *** We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the

    fountain of life.

    Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this

    web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem,

    promptly contact your professional healthcare provider

    Copyright 2015, WWW.INFODEMAM.COM Information Education Network. All rights reserved

    rd

    nd

    st

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd

    15 6/24/2015

  • 7/23/2019 Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue _ Info Demam _klinik Demam Online

    15/15

    Tentang The Children Indonesia

    WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL CHILDREN. Advancing of the future children to optimalized

    physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

    Lihat semua tulisan dari The Children Indonesia

    Tulisan ini dipublikasikan di dengue-DBD dan tag DBD Awalnya Didiagnosis Tifus, demam anak dokter anak tifus DBD, Demam Berdarah Dengue atau Bukan?, demam dengue

    anak dokter nak DBD demam dengue malarian penyakit. Tandai permalink.

    INFO DEMAM "Klinik Demam Online"

    adilah yang pertama menyukai ini.

    Terkait

    The Twenty Ten Theme. Blog di WordPress.com.

    You May Like

    1. Shocking

    Perfectly Timed Photos a week agozonable.com Zonable.com

    Zonable.com (sponsored)

    ATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE | INFO D... http://infodemam.com/2009/05/05/penatalaksanaan-demam-berd