15
PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS

PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 1/15

PENATALAKSANAANANEMIA PADA GAGAL

GINJAL KRONIS

Page 2: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 2/15

Definisi Anemia

Kuantitatif : berkurangnya jumlah sel darah merah

Fungsional : berkurangnya kecukupan sel darah merahuntuk menghasilkan O2 ke jaringan

◦ Tiap gram Hb dapat mengikat 1,34 ml O2

Anemia pada penyakit ginjal kronik muncul ketika klirenskreatinin turun kira-kira 40 ml/mnt/1,73m2 dari

permukaan tubuh, dan hal ini menjadi lebih parah dengansemakian memburuknya fungsi ekskresi ginjal. 

Suatu kondisi dimana tubuh tidak memproduksi sel darah merah

yang cukup

Page 3: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 3/15

Penyebab Anemia

Pabriknya rusak  Sumsum tulang

◦ Anemia Aplastik

Bahan baku jelek

 EPO, Fe, Asam folat, vit.B12◦ Anemia Defisiensi

Terjadi perdarahan

Umur eritrosit pendek akibat penghancuran yangberlebihan

Anemia Hemolitik

Page 4: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 4/15

Penyebab Anemia pada GGKwww.ruslanpinrang.blogspot.co

m

Fungsi Ginjal

Produksi EPO

Sumsum

tulang

Produksi Eritrosit

 ANEMIA

Page 5: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 5/15

Batasan Anemia pada GGK

Berdasarkan konsensus :

◦ Bila Hb < 10 g/dL

atau

◦ Bila Ht < 30 %

www.ruslanpinrang.blogspot.co

m

Hb Normal

Pria 14 –

 18 g/dLWanita 12  – 16 g/dL

Page 6: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 6/15

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk pencapaian kadar Hb >

10 g/dL dan Ht > 30%, baik dengan pengelolaan konservatifmaupun dengan EPO.

Terapi anemia pada gagal ginjal bervariasi dari pengobatansimptomatik melalui transfusi sel darah merah sampai kepenyembuhan dengan transplantasi ginjal. Transfusi darah hanyamemberikan keuntungan sementara dan beresiko terhadap infeksi

(virus hepatitis danHIV) Terdapat variasi terapi antara transfusi darah dan transplantasi,

yaitu:

1. Suplementasi eritropoetin

2. Pembuangan eritropoesis inhibitor endogen dan toksinhemolitik endogen dengan terapi transplantasi ginjal ekstrakorporeal atau peritoneal dialisis.

3. Pembuangan kelebihan aluminium dengan deferoxamine

4. Mengkoreksi hiperpara tiroidism.

5. Terapi Androgen

6. Mengurangi iatrogenic blood loss

7. Suplementasi besi

Page 7: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 7/15

1) Suplementasi eritropoetin Terapi yang sangat efektif dan menjanjikan telah

tersedia menggunakan recombinant human eritropoetin yang telah diproduksi untuk

aplikasi terapi.2) Terapi transplantasi ginjal ekstra

korporeal atau peritoneal dialysis Seluruh terapi pengganti ginjal ekstra korporeal

dan peritoneal dialisis pada dasarnya dapat jugamempengaruhi patogenesis anemia pada gagalginjal, sejak prosedur ini dapat membuangtoksin yang menyebabkan hemolisis danmenghambat eritropoesis.

Page 8: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 8/15

3) Pembuangan kelebihan aluminiumdengan deferoxamine

Sejak inhibitor eritropoesis diketahui,pada kasus intoksikasi aluminium, terapidapat selektif dan efektif efek aluminiumyang memperberat pada anemia dengan

gagal ginjal selalu harus diasumsikanketika terjadi anemia mikrositik dengannormal atau peningkatan feritin serumpada pasien reguler hemodialisis.

Page 9: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 9/15

4) Mengkoreksi hiperparatiroidism

Sekunder hiperparatiroid pada anemia

dengan gagal ginjal, paratiroidektomibukan merupakan indikasi untuk terapianemia. Pengobatan supresi aktivitaskelenjar paratiroid dengan 1,25-dihidroksi vitamin D3 biasanyaberhubungan dengan peningkatananemia.

Page 10: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 10/15

5) Terapi Androgen

Sejak tahun 1970 an androgen telah

digunakan untuk terapi gagal ginjal. Efekyang positif yaitu meningkatkan produksieritropoetin, meningkatkan sensitivitapolifrasi eritropoetin yang sensitifterhadap populasi stem cell.

Page 11: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 11/15

6) Mengurangi iatrogenic blood loss

Sudah tentu penatalaksanaan anemia

pada penyakit ginjal terminal jugatermasuk pencegahan dan koreksiterhadap faktor iatrogenik yangmemperberat. Kehilangan darah kesirkulasi darah ekstrakorporeal dan daripengambilan yang berlebihan haruslahdalam kadar yang sekecil mungkin.

Page 12: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 12/15

7) Suplementasi besi

Penggunaan pengikat fosfat dapat

mempengaruhi dengan absorpsi besi padausus. Monitoring penyimpanan besi tubuhdengan determinasi ferritin serum satuatau dua kali pertahun merupakanindikasi.

Page 13: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 13/15

8) Suplementasi asam folat

Asam folat hilang masuk ke dialisat dari

darah. Oleh karena itu, defisiensi asamfolatdan anemia makrositik dapat terjadipada pasien dengan asupan protein yangrendah sejak diet dari pasien dialisis reguler

yaitu bebas dan biasanya mengandung asamfolat yang cukup, defisiensi asam folat dankebutuhan untuk suplementasi asam folatoral tidak diperlukan.

Page 14: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 14/15

4.5 Transfusi Darah Transfusi darah dapat diberikan pada keadaan khusus.

Indikasi transfusi darah adalah:

1. Perdarahan akut dengan gejala gangguan hemodinamik2. Tidak memungkinkan penggunaan EPI dan Hb < 7 g /dL3. Hb < 8 g/dL dengan gangguan hemodinamik4. Pasien dengan defisiensi besi yang akan diprogram terapi

EPO ataupun yang telah mendapat EPO tetapi responbelum adekuat, sementara preparat besi IV/IM belum

tersedia, dapat diberikan transfusi darah dengan hati-hati.Target pencapaian Hb dengan transfusi darah adalah : 7-9g/dL (tidak sama dengan target Hb pada terapi EPO).Transfusi diberikan secara bertahap untuk menghindaribahaya overhidrasi, hiperkatabolik (asidosis), danhiperkalemia.

Page 15: PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

7/27/2019 PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-anemia-pada-gagal-ginjal-kronispptx 15/15