penanganan cedera kepala (dokter).pdf

7/25/2019 penanganan cedera kepala (dokter).pdf

1/107

PENANGANAN

CEDERA KEPALA

Dr. HERA PRASETIA, Sp. BSBAPELKES RSD JOMBANG

PENANGANAN CEDERA KEPALA


2/107

BEDAH SARAF

1. Trauma : kepala, medula spinalis

2. Kongenital : hidrocepalus, ensefalokel,

myelokel

3. Degeneratif : HNP, kanal stenosis

4. Infeksi : Spondilitis TB

5. Tumor : otak, myelum

6. Vaskular : CVA bleeding, aneurisma, AVM7. Pain


3/107

BEDAH SYARAF BEDAH

ORTHOPEDI

SPINE


4/107

TERAPI OPERATIF

CVA BLEEDING

TUMOR CEREBRI

DEGENERATIF : HNP

NEUROLOGIPENYAKIT SYARAF

NEUROSURGERY

BEDAH SYARAF


5/107

PENDAHULUAN

Meningkatnya iptek (industri dan transportasi)

jumlah korban kecelakaan makin banyak Penyebab cedera kepala

- 45% KLL

- 30% terjatuh

- 10% kecelakaan kerja- 10% rekreasi

- 5% diserang

Laki-laki > perempuan 1534 tahun


6/107

Di USA , 1990 :

- Jumlah penderita meninggal 148.500 karena

trauma kepala (8% dari seluruh kematian)

- Tingkat kematian 14-30 per 100.000

penduduk/tahun

- Insiden , 200 per 100.000 penduduk/tahun

Di RSU Dr.Soetomo, Surabaya,tahun 2002-2004

- Jumlah penderita rata-rata:1793 jiwa/tahun

- Kematian : 12,92%

- Tingkat keparahan : COR = 62,85%,

COS =24,65%, COB =12,5%


7/107

Pada penderita COB : > 50% disertai

trauma ditempat lain

1. Trauma kepala leher

2. Trauma thoraks

3. Trauma abdomen

4. Trauma pelvis

5. Trauma spinal : 2-5%

6. Trauma extremitas


8/107

Penyebab syok perdarahan pada

penderita multi trauma :

1. Perdarahan intraperitoneal atauretroperitoneal

2. Hematothoraks

3. Perdarahan pelvis

4. Perdarahan extremitas tulang

panjang

5. Perdarahan subgaleal pada anak

6. Ruptur aorta traumatik


9/107

Cedera Otak primer menyebabkanterjadinya gangguan fungsi dan

anatomi sel otak

Pada cedera otak : sel otak normal,sebagian cedera, sebagian mati

Tujuan penatalaksanaan : sel otak

yang cedera menjadi sembuh ataunormal cedera otak sekunder


10/107

DEFINISI

Istilah cedera kepala = cedera otak,yaitu cedera yang mengenai kepala,

fraktur wajah atau kerusakan jaringan

lunak pada wajah dan kepala


11/107

KLASIFIKASI

Berdasarkan 3 cara :

1. Mekanisme traumaa. cedera tumpul

b. luka tembus

2. Morfologia. fraktur kalvaria

- atap : linier, depressed

- basis tengkorak

b. lesi intrakranial- fokal : epidural, subdural, intrakranial

Hematom

- difus : conclussion, difus axonal injury


12/107

3. Derajat cedera

a. Ringan : GCS 14-15

b. Sedang : GCS 9-13

c. Berat : GCS 3-8

Pembagian secara tradisional :

1. Comotio serebri

2. Contusio serebri3. Laserasi serebri


13/107

Glasgow Coma Scale (GCS)Jenis Pemeriksaan Nilai

Respon Buka mata (eye pening = E)Spontan

Terhadap suara

Terhadap nyeri

Tdk ada

4

3

2

1

Respon Verbal (V)

Berorientasi baikBerbicara mengacau / bingung

Kata-kata tdk teratur

Suara tdk jelas

Tdk ada

54

3

2

1

Respon Motorik terbaik ( M )

Ikut perintah

Melokalisir nyeri

Fleksi normal (menarik anggota yg dirangsang)

FleksiAbnormal (dekortikasi)

Ekstensi abnormal (deserebrasi)

Tidak ada ( flacid)

6

5

4

3

2

1


14/107

MEKANISME

1. Statis

- cedera otak timbul secara lambat, < 200milisekon

- jarang terjadi

2. Dinamik

- CO timbul secara cepat, > 200 milisekon

A. Impulsif

Tidak langsung membentur kepala, terjadi

pada waktu kepala bergerak atau berhenti

mendadak

B. Impak

Trauma langsung membentur kepala


15/107

IMPAK

1. Kontak /benturan langsung (contact injury).

Dapat menimbulkan kelainan :- lokal : fraktur, perdarahan EDH, coup

kontusio

- jauh : fraktur dasar tengkorak, fraktur

diluar tempat benturan.- memar otak kontra coup dan intermediatekarena shock wave.

2. Inertia ( acceleration dan deceleration)

- Perbedaan massa jaringan otak dan tulangmenyebabkan perbedaan gerak


16/107


17/107

2. Inertia


18/107


19/107

PATOFISIOLOGI

Fisiologis :

- Kompartemen rongga intrakranial(dewasa) rigid atau tetap, terisi 3komponen :

1. otak : 1200 gr

2. darah : 150 gr3. CSF : 150 gr

- TIK normal di dalam ventrikel :

Dewasa : < 10 mmhg

Anak kecil : 3-7 mmhg

Bayi : 1,56 mmhg


20/107

Penyebab peningkatan TIK

1. Otak- Expanding mass : EDH, SDH, ICH

- Volume air : edema serebri

2. Darah- Vasodilatasi

- Obstruksi outflow sistem venous

3. CSF- gangguan absorbsi dan produksi


21/107

Doktrin Monro-kellie

- Isi rongga intrakranial adalah konstan

- Jika ada penambahan massa salah satu

komponen harus kompensasi- Kompensasi : 1. CSF

2. Komponen darah

3. Otak

O + D + CSF = C


22/107

RESPON

1. CSF : - produksi

- CSF otak

rongga subaraknoid dankanalis sentralis medulaspinalis

Klinis : kaku kuduk dan leher

CT : gambaran ventrikel dan

sisterna basalis menyempit,girus dan sulcus menghilang

2. Tekanan darah : sistolik dan diastolik

3. Fungsi paru : frekuensi napas

4. Jaringan otak : bergerak ke lokus minorisherniasi


23/107


24/107

HERNIASI1. Subfalcin- lobus frontalis terjepit dan terdorong

pada sisi berlawanan

- ACA terjepit

2. Tentorial- bagian tepi medial lobus temporalismelewati hiatus tentorii


25/107

-ACA tertekanhemianopsia- penekanan formatio reticularispenurunan kesadaran

- penekanan N.IIIpupil dilatasi danptosis satu sisi

- penekanan oleh kernohan notch hemiparese kontralateral

3. Central

- Herniasi otak tengah dan diencephalon

4. Tonsilar

- tonsil cerebelum terjepit melalui foramenmagnum


26/107

EDEMA SEREBRI

Definisi : kelebihan air di dalam jaringan

otak baik intraselular ataupun extraselular

Penyebab tersering TIK

Ada 2 macam :

1. vasogenik2. sitotoksik


27/107

1. Vasogenik

- oleh karena kerusakan pembuluh

darah (BBB)

- normal BBB tidak dapat ditembus

cairan intravaskular

- cairan intravaskularkeextraselular, tek .osmotik >

intraselularcairan intraselular

tertarik ke extraselularedemaekstraselularsel otak mengkerut


28/107

2. Sitotoksik

edema otakhipoksiareaksi

anaerobATPgangguan pompa Na-

KNa tidak dapat dipompa keluar sel

Na menarik airedema intraselular

Trauma kerusakan BBB peTIK

CPPreaksi anaerobedema

sitotoksik


29/107

PATOLOGI

1. CEDERA PRIMER

Cedera yang terjadi akibat langsung dari

trauma

a. SCALP

1. Kulit : vulnus appertum, excoriasi

2. subgaleal hematom : pengumpulan

darah diantara galea dan

pericranium pd looseconnective tissue.

3. subperiosteal hematom : diantara

periosteal layer dan tulang


30/107


31/107

b. Tulang

1. Pola : - fraktur linier

- fraktur diastase- fraktur impresi

2. Lokasi : - Kalvaria

- Basis cranii3. Tipe : - Terbuka

- Tertutup

c Otak :


32/107

c. Otak :

- Robekan duramater

- Contusio : difus, lokal

- Laserasi (robekan) cerebri

2. CEDERA SEKUNDER

cedera yang disebabkan komplikasiatau cedera sekunder

- oedem otak

- hipoksia otak

- kelainan metabolik

- kelainan pernafasan

- hipotensi / syok


33/107

Tingkat sel/biomolekuler

perluasan kerusakan dari jaringan otak

disebabkan oleh beberapa faktor :

- kerusakan sawar darah otak dan gangguan

ADO

- gangguan metabolisme otak- gangguan hormonal

- pengeluaran bahan neuro transmiter, radikal

bebas


34/107

3. KOMPLIKASI

* hematom intrakranial

- EDH

- SDH : akut, kronis

- ICH

- SAH- Subdural hygroma

* pneumosefalus

* LCS leakage* Infeksi

FRAKTUR LINIER


35/107

FRAKTUR LINIER


36/107

FRAKTUR IMPRESI


37/107

EDH

SDH


38/107

SDH


39/107

ICH

DIAGNOSTIK


40/107

DIAGNOSTIK

1. Foto polos kepala / skull foto

-AP- Lateral

- tangensial

2. CT scan kepala- tanpa kontras : perdarahan (trauma &

stroke), kongenital

- kontras : tumor, vaskular

3. MRI

- kepala

- spinal


41/107

DIAGNOSTIK

A. Indikasi Foto Polos ( X Kepala AP / Lateral)

1. Jejas > 5 cm (hematom atau vulnus)2. Luka tusuk / clurit atau luka tembak

3. Corpus alienum (peluru, dll)

4. Fraktur terbuka

5. Deformitas kepala (inspeksi atau palpasi)

6. Nyeri kepala menetap

7. Gejala fokal neurologis

8. Gangguan kesadaran (GCS < 15)


42/107

B. Indikasi CT Scan Kepala

1. Nyeri kepala atau muntah-muntah menetap

2. Kejang-kejang3. Luka tusuk atau luka tembak kepala (corpus

alienum)

4. Penurunan GCS ( > 1 point)

5. Lateralisasi : - Pupil anisokor- Hemiparese

6. GCS < 15 dan selama terapi konservatif tidak

membaik

7. Bradikardi yang menyertai salah satu gejala

diatas.

8. Cedera kepala yang tidak sadar disertai cedera

multipel.


43/107

PENATALAKSANAAN

1. Tindakan awal : Resusitasi ABC

2. Penanganan TIK

a. Elevasi kepala 30 derajat : venous return

meningkat CBV menurunTIK menurun

b. Hiperventilasi ringan

- bila perlu dengan ventilator

- pertahankan PaCO2 30-45 mmHg

vasokonstriksi CBV menurun TIK

menurun


44/107

c. Pertahankan CPP > 70 mmHg

- CPP menurunoedema sitotoksikTIK meningkat

d. Pertahankan normovolemia

- tidak dilakukan dehidrasi

- cairan isotonis

e. Pertahankan normotermia

- suhu tubuh meningkatmetabolisme meningkat

- setiap kenaikan 1 Ckebutuhan cairan ditambah10% dari kebutuhannormal

- hipertermia vasodilatasi CBV meningkat TIK

meningkat


45/107

f. Mencegah kejang

- kejang TIK menurun herniasi cerebri

- anti kejang : dipheniilhidantoin dosis awal 13-18

mg/kg/BB bolus diikuti 6-8 mg/kg/BB

g. Manitol

Efek utama :

1. Dehidrasi jaringan otak yang edema

2. memperbaiki fungsi reologi darah


46/107

h. Diuretik non osmotik

- Furosemid loop diuretik, merupakanadjuvantkarena sedikit mempengaruhi penurunan

produksi CSF

- kombinasi manitol dan furosemidefeksinergik

i. Kortikosteroid

- tidak digunakan pada TIK oleh karena cederakepala

- menurunkan TIK pada tumor serebri yangdisertai oedema


47/107

2. TERAPI PRIMER

a. Operasi

- Evaluasi penyebab peningkatan TIK sehingga

terjadi perbaikan terhadap BBB

b. Drainase CSF ventrikel

- Ventrikulotomi


48/107

PENANGANAN DINI

Di tempat kejadian- Pemindahan pasien dari tengah jalan ke tepi, dari jepitanbadan kendaraan dekat mengakibatkan cedera yang

lebih berat perlu peralatan yang memadai dan

pengetahuan penanganan

- Pengangkutan dari TKP ke RS dengan ambulance

Problem - Ambulan tidak memenuhi syarat

- Resiko selama transportasi


49/107

No pain reaction

Apnea Bilateral pupil dilatation,

negative light + cornealreflex

Pulse is not clearunpredictable

ACCIDENT

(SPOT OF ACCIDENT)

BRAIN SHOCK :

( Seconds-minutes)

A1B1C

Di Rumah Sakit


50/107

ALUR PENANGANAN PENDERITA CEDERA KEPALA DI UGD

Penderita Cedera Kepala

Primary Survey : Resusitasi ABC

Secondary Survey : Anamnesa, Pemeriksaan

Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosa

Penatalaksanaan

MRS

Operasi Konservatif

KRS


51/107

Di Rumah Sakit

I PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI- Pemeriksaan cepat, kelainan A BC, lalusegera lakukan tindakan resusitasi

A = Air Way = Saluran Nafas- Bebaskan (posisi, buka mulut bersihkan muntahan, lendir, benda asing)

- Perhatikan tulang leher, immobilisasi, cegah gerakan hiperekstensi,hiperfleksi, rotasi.

- Semua penderita tidak sadar harus dianggap ada cidera tulang leher.

B = Breathing = Pernafasan- Suara nafas bersih, hembusan nafas baik, (gerakan nafas dada baik)

bila tidak baik, lakukan nafas buatan (mulut ke mulut atau pakai alat)- Beri masker oksigen/nasal


52/107

C = Circulation = Peredaran Darah

- Denyut jantung (-) cardiac arrest, lakukan resusitasi jantung.

- Bila shock (tensi < 90, dan ndi > 100) atasi dengan infus cairan RL

(ringan laktat, cari sumber perdarahan (tulang, thorak, abdomen,pelvis) ingat : luka di kepala pada orang dewasa hampir tidak

pernah menyebabkan shok.

- Bila tensi < 90 tetapi nadi juga < 90, pikirkan kemungkinan spinal

shock, batasi cairan

- Hentikan perdarahan dari luka terbuka

D = Disability = Kelainan neurologis dan lain-lain

- Periksa kesadaran : memakai skor dari Glasgow Coma Scale (lihat

halaman berikutnya

- Pupil, bentuk/besarnya, reaksi cahaya

- Periksa bagian tubuh lain secara cepat : Nyeri/jelas di dada, perut,

tungkai, panggul, leher.


53/107

Perhatian :

Kelainan A B C sangat menentukan nasib penderita, bilatidak diatasi dapat dengan cepat memperjelek cideraotak yang sudah ada.

Posisi Tidur

- Cegah head down (kepala lebih rendah dari tubuh)karena dapat menyebabkan bendungan vena di kepaladan menaikkan tekanan intrakranial.

- Posisi yang baik ialah : miring (badan menumpu pada

bahu, panggul dan lutut pada satu sisi), kecuali bila adafraktur cervical.

II SECONDARY SURVEY


54/107

II. SECONDARY SURVEY

- Pemeriksaan ulang secara teliti seluruh tubuh

mulai dari ujung rambut kepala sampai ujung kaki.

- Menentukan kelainan bedah saraf :

1. Anamnesa, mencari informasi tentang :

* Kejadian sadar segera sesudah kejadian

* Pernah sadar segera sesudah kejadian

* Mabuk, minum alkohol, penggunaan narkotik

* Penyakit lain (epilepsi, DM, kelainan darah,penyakit jantung, kelainan mata, gagal ginjal,

pernah jatuh)

2. Pemeriksaan neurologis

* Tingkat kesadaran : GCS

* Pupil (bentuk, ukuran, reaksi cahaya)

* Motorik (paresa/ plegi ekstremitas)


55/107

KRITERIA DIAGNOSA

1. Berdasarkan tingkat kesadaran yang diukur dengan

skala GCS (pasca resusitasi)

- GCS 1415 : Cedera Otak Ringan (COR)

- GCS 913 : Cedera Otak Sedang (COS)

- GCS 8 : Cedera Otak Berat (COB)

2. Berdasarkan morfologi (Pemeriksaan foto kepala dan CT scan).- Fraktur kepala : Linier, impresi, basis kranii

- Lesi intrakranial : Epidural hematom (EDH),

subdural hematom (SDH),

intraserebral hematom

(ICH), diffuse axonal injury(DAI)


56/107

PENATALAKSANAAN

Kriteria MRS

1. Gangguan kesadaran (GCS < 15)

2. Ada gejala fokal neurologis (hemiparesa, anisokor, kejang)3. Nyeri kepala atau muntah yang menetap

4. Fraktur tulang kepala, fraktur tulang dasar tengkorak

5. Luka tusuk atau luka tembak (Corpus alienum)

6. Tidak ada yang mengawasi dirumah

7. Tempat tinggal diluar kota.

8. Disertai mabuk atau epilepsi

9. Disertai kelainan darah

- Gangguan pembekuan darah

- DM, gagal ginjal

- Pasca trepanasi karena sebab lain.

10. Umur diatas 50 tahun.


57/107

Kriteria Tidak Perlu MRS

1. Orientasi (waktu dan tempat) baik2. Tidak ada gejala fokal neurologis

3. Tidak muntah atau nyeri kepala

4. Tidak ada fraktur tulang kepala

5. Ada yang bisa mengawasi dengan baik

di rumah

6. Tempat tinggal dalam kota.

A. PENATALAKSANAANCEDERA OTAK RINGAN (GCS 14 15)


58/107

1. KRS :

- Penderita GCS = 15, keluhan nyeri kepala

dan muntah,tanpa riwayat pingsan dan

amnesia retrograd, tanpa gejala neurologis

dan tidak ada fraktur

Injeksi analgetika 1 ampul i.v

Injeksi anti muntah 1 ampul i.v

Observasi di

UGD 1 jam

Nyeri kepala dan

muntah berkurang

Nyeri kepala dan

muntah menetap atau

bertambah

KRSdengan advis MRS dengan perlu CT

Scan


59/107

- Advis :

Pada saat pulang harus disertakan lembar

tertulispenjelasan dan pengawasan.Bila terjadigejaladi bawah ini harus

segeradibawa ke rumah sakit :

- muntah yang makin sering

- nyeri kepala/ vertigo yang memberat

- gelisah/ kesadaran yang menurun

- kejang

Pengawasan di rumah harus dikerjakan

secara aktif

(menanyakan, membangunkan) penderitasetiap 2 jam.


60/107

2. MRS

- Pasang O2nasal 2 liter / jam

- Pasang infus DS NS 15002000 cc /24 jam

(Sesuai dengan kebutuhan cairan 3040 cc

/ kg BB / hari).

- Posisi kepala Head up 30

- Antibiotika dan ATSbila ada luka kotor

atau indikasi lain.

- Analgetika -

- Anti mual


61/107

- Anti muntah bila perlu

- Nootropic agent

- Puasa 6 jam, bila kemudian tidak mual /

muntah serta tetap sadar baik tanpa

gejala neurologis maka boleh minum dan

makan cair.

- Bed restselama 24 jam, kemudian

mobilisasi bertahap.- Pemeriksaan foto polos kepala bila ada

indikasi

- Pemeriksaan CT Scan bila ada indikasi

- Pemeriksaan laboratorium bila ada

indikasi


62/107

B. PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK SEDANG (GCS 9 13)

Harus MRS :

- Pasang oksigen masker 68 liter / menit

- Pasang infus DS NS 15002000 cc / 24

jam.

- Pasang pipa lambung (NG Tube)

- Pasang Dauer Kateter (DK)


- CT Scan kepala, bila tidak ada fasilitas

dilakukan foto polos kepala.

- Pemeriksaan laboratorum : Darah Lengkap

(DL), Gula Darah Acak (GDA), Bload GasAnalisis (BGA).


63/107

- Infus Manitol 20 % bila terdapat tanda-

tanda TIK :

* Dosis awal 5 cc / kg BB / dosis diberikancepat dalam 20 menit.

* Dosis pemeliharaan : 2 cc / kg BB / dosis

setiap 46 jam / hr.

- Antibiotika dan ATS bila ada indikasi

- Analgetika

- Anti muntah

- Nootropic agent

- Antikejang

- Observasi ketat tiap 15 menit selama 6 jampasca trauma,30 menit pada 6 jam kemudian,

tiap jam pada 6 jam kemudian.

C. PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK


64/107

C. PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK

BERAT (GCS 8)

Harus MRS :- Pasang Collar Brace (sampai dibuktikan tidak

ada fraktur servikal dengan foto leher).

- Beri oksigen masker 6

8 l /menit.

Idealnya dilakukan intubasi endotrakeal,

pemasangan ventilator / respirator bila ada

indikasi.

- Pertahankan SaO2> 95%, PaO2> 100 mmHg

- Infus DS NS 1500200 cc / 24 jam


65/107

- Pasang pipa lambung

- Pasang DK


- Pemberian infus Manitol 20%

- Pemeriksaan CT scan kepala, foto thoraks,

foto servikal

- Laboratorium : DL, GDA, BGA, SGOT, SGPT.

- Terapi antibiotika, analgetika, anti mual,

anti muntah dan anti kejang, nootrop ic agent.


66/107

INDIKASI PEMASANGAN VENTILATOR /RESPIRATOR

- Respiratory rate (Frekuensi napas) > 35

atau < 10 (Normal : 1020 x / menit).

- PaO2:< 60 mmHg (Normal : 75100mmHg)

- PaCO2:> 60 mmHg (Normal : 3545 mmHg)


67/107

-Kebutuhan cairan = 30-40 cc/kg bb/hari

- kebutuhan kalori = 30-40 kal/kgbb/hari

Cairan infus

1. Hipertonis : albumin, D 40%2. Isotonis : NaCl, D5%, D51/2NS,

D 5 1/4NS, RL

3. Hipotonis : H2O


68/107

-Infus D5 NS = D5% + normal saline

= 5 gr glukosa per 100 cc

= 25 gr glukosa per 500 cc (1flash)

- 1 gr glukosa ~ 4 kalori

25 gr glukosa ~ 100 kalori (1 flash D5 NS)

- kebutuhan kalori = 50 x 40 kal/hr = 2000 kal / hr

pemberian cairan D51/2 NS = 1500-2000 cc 300-400

kal/hr

Kekurangan ?


69/107

Kekurangan ?

glikogen glukosaAsam lemak

protein

glikogenesis

glikogenolisis

glikoneogenesis

glikoneogenolisis

TERAPI MANITOL


70/107

TERAPI MANITOL

1. Diberikan pada penderita kritis :

- Gejala herniasi ( T, N, pupil anisokor, hemiparesa).

- Menunggu foto rontgen atau acara operasi- Harus ditransport ke rumah sakit lain.

2. Cara pemberian :

- Dosisawal : 5 cc / Kg BB / dosis

diberikan cepat dalam 20 menit selanjutnya

2 cc / Kg BB / dosis setiap 46 jam / hari.

- Kontra indikasi : hipotensi, dehidrasi, gangguan faal

ginjal, dekompensasi jantung.

TERAPI ANTI KEJANG


71/107

TERAPI ANTI KEJANG

1. Indikasi :

- Penderita tidak sadar (COB)

- Pada CT Scan didapatkan lesi intrakranial( EDH, SDH,ICH, Fraktur impresi terutama pada anak )

2. Cara pemberian :

- Pada saat kejang diberikan Diazepam(dewasa 10 mg

i.v pelan, anak 0,2 mg / kg BB / dosis i.v pelan).- Pencegahan atau pemeliharaan :

diberikan Phenytoin dosis 1016 mg / KgBB

(diencerkan dengan aqua 20 cc) pelan-pelan dilanjutkan

dosis pemeliharaan 68 mg / kg BB / hari.

Penanganan Luka Kulit Kepala


72/107

g p

Cukur rambut 3 cm di sekitarnya Desinfeksi kulit di sekitarnya.

Lokal anastesi (dewasa, lidokain 1%,

adrenalin 1 :100.000)

Cara membuatnya:

1 cc adrenalin (1/1000) tambahkan 9cc aqua

buang 9 cc sisanya yang 1 ccditambahkan 5 cc lidokain dan 4 cc aqua.

Eksplorasi cari adanya liquor jaringan otak


73/107

Eksplorasi, cari adanya liquor, jaringan otak,

deformitas tulang (bila ini ada maka dicuci

dengan Na Cl 0,9% steril secukupnya tanpa

merangsang perdarahan baru, tutup kasa steril,bebat lalu rujuk).

Bersihkan dengan perhidrol kemudian cuci

dengan NaCl 0,9% steril sebersih-bersihnya

Rawat perdarahan

Jahit luka 2 lapis :

- galea dijahit dengan chromik/vikril/dexon

- kutis dan subkutis dengan silk/nilon Jahitan diagkat hari ke-7


74/107

TINDAKAN OPERASI

Pertimbangan untuk operasi

1. Klinis, tergantung :

a. Umur

b. Penyakit sekunder

c. GCS awal (GCS jelek tidak operasi).d. Defisit neurologis : pupil anisokor, hemiparesa (pupil

midriasis, refleks cahaya negatif tidak operasi).


75/107

2. Radiologis

a. Foto polos kepala : fraktur impresi(terbukacito, tertutup -> urgent).

b. CT Scan kepala :

- EDH tebal 1 cmdan atau efek massa 0,5 cm.

- SDH tebal 1 cm dan atau efek massa 0,5 cm.

- ICH volume 25 30 cc, lokasi superfisial serta tidak pada

daerah vital dan atau efek massa 0,5 cm.

- IVH yang disertaiHidrocefalus.


76/107


77/107


78/107


79/107

RUJUKAN


80/107

Sistem Rujukan :

1. Bila mudah dijangkau tanpa memperberat kondisi

penderita sebaiknya langsung dirujukan ke RS yang

ada fasilitas bedah saraf.

2. Bila A-B-C tidak stabil dirujuk ke RS terdekat

Kontra indikasi transportasi :

Pasien dengan shock


81/107

Sebelum merujuk, dianjurkan untuk komunikasi

dengan tempat rujukan untuk :

- Mendiskusikan indikasi rujukan

- Menginformasikan kondisi penderita

- Memastikan kesiapan alat/tempat/ahli bedah

ditempat rujukan

- Mendiskusikan terapi dan advis lain pada saat

transportasi

KOMUNIKASI


82/107

KOMUNIKASI

- Antara petugas kesehatan di lapangan dengan pusat

kesehatan- Sarana yang penting : telpon, HP, Pager, Email, Fax

radio medik

- Kegunaan :

* Mengatasi keraguan : Dx, tindakan, memilih RSrujukan

* Persiapan di tempat rujukan

* Sarana pembedahan, ICU, ventilator, tenaga ahli

siap di tempat ?

SURAT RUJUKAN


83/107

SURAT RUJUKAN

- Merupakan suatu keharusan

- Penting untuk bahan pertimbangan melakukan

tindakan-tindakan penyelamatan pada keadaan gawat

darurat

- Surat pengantar berisi :* Nama, umur, alamat

* Proses kejadian

* Kondisi terakhir (GCS, Pupil, motorik, vital sign)

* Terapi yang sudah diberikan

* Penyakit lain yang diketahui

- RS rujukan wajib membalas surat rujukan

STANDARD TRANSPORTASI


84/107

- Selama didalam transportasi, ABC pasien harus dijamin

stabil

- Selama transportasi bisa terjadi : shock, kejang, apnea,obstruksi napas, gelisah

- Persyaratan :

1. Tenaga medis/paramedis yang mampu menangani

masalah A-B-C2. Alat dan obat gawat darurat :

- Ambu bag - Manitol 20%

- Mayo - Diasepam ampul

- Alat penghisap - Adrenalin ampul

- Oksigen - CPZ ampul

- Infus set dan cairan

3. Surat rujukan

PROGNOSA


85/107

PROGNOSA

Faktor yang memperburuk :

1. Terlambat dibawa ke RS / terlambat resusitasi2. RS yang tidak adekuat

3. Pengangkutan yang tidak standar

4. Terlambat dilakukan tindakan bedah

5. Cedera multiple

PERAWATAN/ OBSERVASI


86/107

PERAWATAN/ OBSERVASI

DI RUANG RAWAT INAP

Dr. HERA PRASETYA Sp BS

12MACAM PERAWATAN

1. OBSERVATION OF CONSCIOUSNESS


87/107

Grafik Kesadaran Berdasarkan GCS1 Membaik

2 Cedara Otak Sekunder


88/107

2, OBSERVASI DEFISIT NEUROLOGI

Lateralisasi (-) Lateralisasi (+)

Pupil : Isokor Pupil : Anisokor

Motorik : Normal Motorik : Hemi/ Tetra

Paresa/ Paralisa

Disebabkan oleh :

- Intrakranial : proses

- ekstrakranial : Hipoksemia

Di UGD

Hematom parietal kanan 5 cm


89/107

p

GCS 456 pupil isokor, hemiparese (-)

Foto skull : fraktur

Di ruangan

GCS 335 pupil Anisokor 5/3 mm

Proses intrakranial ?

CT Scan

Proses extrakranial ?

Di UGDHematom parietal kanan

GCS 235 pupil isokor hemiparese (-)


90/107

GCS 235 pupil isokor, hemiparese ( )

CT scan kepala : Oedem cerebri

Di ruangan

GCS 125 pupil isokor, hemiparese (-)

Proses intrakranial Proses extrakranial

Cek :

vital sign

laboratorik

N AbN

Koreksi

GCS tetap GCS membaik

Konservatif

CT scan


91/107

3. OBSERVASI JALAN NAPAS DAN PERNAPASAN

1. Menjaga Airway + Breathing

2. Menjaga PaO2 : 80120 mmHg

3. Hipoksemia : Metabolik AnaerobHiperoksemia : Reperfusion Injury

4. OBSERVASI SIRKULASI


92/107

Menjaga agar perfusi darah otak tetap baik

Tekanan Sistolik : 100120 mmHg Tekanan diastolik : 6080 mmHg

Keadaan :

Hipertensi

Hipotensi Urgen Terapi segera

Shock

Anemia

5. KESEIMBANGAN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN NUTRISI


93/107

Hari 12

- Pemberian cairan isotonis- Cairan yang mengandung elektrolit

Hari 3

Pemberian cairan/ nutrisi personde (Px yang tidaksadar), syarat :

- Tidak ada retensi cairan lambung ( 100 cc/hari )

- Peristatik usus baik

- Tidak ada distensi abdomen- Tidak ada mual dan muntah

- Start low go slow


94/107

Pertimbangan pada pemberian cairan

1. Kenaikan suhu tubuh 1 C : perlu ekstra cairan 1015 % dari kebutuhan cairan tubuh/ hari.

2. Jangan diberikan cairan glukosa 5% per infus,

karena glukosa akan dimetabolisme secara cepat

keadaan hipotonis

6. OBSERVASI SUHU TUBUH


95/107

Temperatur Rectal

Hiperthermia menyebabkan hipermetabolisme Penyebab hiperthermia :

1. Intrakranial

2. Ekstrakranial : - Infeksi

- Reaksi obat

- Transfusi darah

Terapi :

Kenaikan 1 C berikan ekstra cairan 10-15%

HIPERTHERMIA


96/107

1. Anamnesa :- waktu hr 2

- sifat panas tetap fluktuatif

2. Penyebab intrakranial - dehidrasi

- infeksi

- reaksi tranfusi

- reaksi obat

- plebitis

3. Fisik Kulit kering Kulit basah

PRIMER SEKUNDER


97/107

4. Laboratorium- leukosit N

- LED N

- CRP N

5. Terapi

- Antibiotika - +

- Antipiretika - +

- Kompres + +

- Ruangan + +

7. KEADAAN GELISAH


98/107

Faktor :

1. Intrakranial : - Mulai sadar- TIK Meningkat

2. Ekstrakranial :

- Nyeri : fraktur tulang, kandung kencing penuh

- Tempat tidur kotor

- Penderita diikat

- Hiperthermia

- Gangguan napas

Terapi :

1. Cari faktor penyebab dan hindarkan2. Obat : - Clorpromazin 25 mg

- Diazepam 5-10 mg

8. KEADAAN KEJANG


99/107

Terjadi karena iritasi otak

Terapi :1. Diazepam 10-40 mg intra vena selama serangan

2. Bila serangan berhenti, berikan Phenytoin 3-5

mg/Kg/BB, atau Phenobarbital 3-5 mg/Kg/BB

Terapi kejang dihentikan bila :

- EEG Normal

- 2 Tahun bebas kejang

9. MIKSI


100/107

Pemasangan Dauer Kateter dengan tujuan :

1. Monitor produksi urin

2. Menghitung keseimbangan cairan

3. Menjaga tempat tidur bersih dan kering4. Mencegah gelisah karena kandung kencing penuh


101/107

10. DEFAEKASI

Konstipasi perlu diberikan obat laksan atau

dengan cara manual

11. PERAWATAN KULIT


102/107

Daerah kulit dengan penekanan yang terus menerus

menimbulkanDekubitus Bahaya Dekubitus :

1. Infeksisepsis

2. Hipoalbumin

Terapi :

1. Merubah posisi tidur secara periodik

2. Pemberian bantal lunak / bantal air pada tempat

dekubitus


103/107

12. PERAWATAN MATA

Pemberian tetes mata / salep untuk mencegah

keratitis

Penderita Lagopthalmus Resiko keratitis


104/107

PERAWATAN DI ICU (Pasca Operasi)

1. Dengan ventilator / respirator

- 14 jam pasca operasi, evaluasi :

- Cushing respon (T , N , RR)

- Defisit neurologis ( Pupil anisokor, Hemiparese)

Bila ada : CT Scan kontrol

- 4 jam Pasca Operasi : CT Scan Kepala kontrol


105/107

2. Tanpa ventilator

- 16jam evaluasi :* GCS

* Defisit neurologis

* Cushing respon- GCS , Defisit (-), Cushing (-)Tanpa CT scan

- GCS , Defisit (-), Cushing(-),CT scan

- GCS Tetap, Defisit (+), Cushing (+)CT scan

- GCS Tetap, Defisit (-), Cushing (-)Evaluasi Ekstrakranial

N AbN

CT scan Koreksi


106/107


107/107

Documents

penanganan cedera kepala (dokter).pdf