12
1. Persyaratan Berkas Pend a ftaran a. Fotocopy ijazah dan lranskrip nilai yang telah dilegalisasi pejabat yang berweria ng. b. Pas foto terbaru berwarna, ukuran 3x4 cm sebanyak 3 (tiga) lemba{ (Baju Berkerah). "t 1 II. PENDAFTARAN 1. Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2. Usia paling tinggi 40 (em pal puluh) tahun terhitung 31 Dcsember 2017. 3. Tingkat Pendidikan minimal S 1 dengan kualifikasi Pcndidikan (Sarjana J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno/Pendidikan Bahasa Bali). 4. Mcmpunyai kemampuan berbahasa Bali lisan dan tulis. 5. !PK (Indeks Prestasi Kurnulatif] minimal 2,75. 6. Menguasai Teknologi lnformasi dan Komunikasi. 7. Bcrscdia diternpatkan scsuai desa pilihan pelamar (Nama Oesa Terlampir}. 8. Tidak pernah dihukum pcnjara/kurungan bcrdasarkan keputusan pcngadilan yang Lelah mcmpunyai kckuatan hukum tetap karena melakukan suatu Lindakan pidana kcjahatan. 9. Tidak merru n tu t unt.uk dia ngkat menjadi CPNS/PNS/ ASN. l 0. Tidak berkedudukan scbagai Tenaga Konlrak/ Non PNS. 11. Tidak pernah mengundurkan diri / dibcrhcntikan sebagai Penyuluh Bahasa Bali tahun 2016 dan 2017. I. SY ARA T PENDAFTARAN Dalam rangka melestarikan, mengembangkan dan memberdayakan Bahasa, Aksara, dan Sastra Bali, serta untuk memenuhi kebutuhan pada desa yang bclum diisi penyuluh Bahasa Bali, akan dilaksanakan pencrimaan Tenaga Konlrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali di Lingkungan Perneriruah Provinsi Bali, dengan ketentuan scbagai bcrikut: PENERIMAAN TENAGA KONTRAK/NON PNS PENYULUH BAHASA BALI DI LINGKUNGAN PEMERINTAHPROVINS! BALI TAHUN 2018 TENT ANG PENGUMUMAN Nomor : 800/ 13011/Disdik Alamat: Jalan Raya Puputan - Niti Mandala Telepon: (0361) 226119,235105 · Fax: (0361) 226319 DENPASAR PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN

PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

1. Persyaratan Berkas Pendaftaran

a. Fotocopy ijazah dan lranskrip nilai yang telah dilegalisasi pejabat yang berweria ng.

b. Pas foto terbaru berwarna, ukuran 3x4 cm sebanyak 3 (tiga) lemba{ (Baju Berkerah). "t 1

II. PENDAFTARAN

1. Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali.

2. Usia paling tinggi 40 (em pal puluh) tahun terhitung 31 Dcsember 2017.

3. Tingkat Pendidikan minimal S 1 dengan kualifikasi Pcndidikan (Sarjana J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno/Pendidikan Bahasa Bali).

4. Mcmpunyai kemampuan berbahasa Bali lisan dan tulis. 5. !PK (Indeks Prestasi Kurnulatif] minimal 2,75.

6. Menguasai Teknologi lnformasi dan Komunikasi.

7. Bcrscdia diternpatkan scsuai desa pilihan pelamar (Nama Oesa Terlampir}.

8. Tidak pernah dihukum pcnjara/kurungan bcrdasarkan keputusan pcngadilan yang Lelah mcmpunyai kckuatan hukum tetap karena melakukan suatu Lindakan pidana kcjahatan.

9. Tidak merru n tu t unt.uk dia ngkat menjadi CPNS/PNS/ ASN. l 0. Tidak berkedudukan scbagai Tenaga Konlrak/ Non PNS. 11. Tidak pernah mengundurkan diri / dibcrhcntikan sebagai Penyuluh

Bahasa Bali tahun 2016 dan 2017.

I. SY ARA T PENDAFTARAN

Dalam rangka melestarikan, mengembangkan dan memberdayakan Bahasa, Aksara, dan Sastra Bali, serta untuk memenuhi kebutuhan pada desa yang bclum diisi penyuluh Bahasa Bali, akan dilaksanakan pencrimaan Tenaga Konlrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali di Lingkungan Perneriruah Provinsi Bali, dengan ketentuan scbagai bcrikut:

PENERIMAAN TENAGA KONTRAK/NON PNS PENYULUH BAHASA BALI DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINS! BALI TAHUN 2018

TENT ANG

PENGUMUMAN Nomor: 800/ 13011/Disdik

Alamat: Jalan Raya Puputan - Niti Mandala Telepon: (0361) 226119,235105 · Fax: (0361) 226319

DENPASAR

PEMERINTAH PROVINS! BALI

DINAS PENDIDIKAN

Page 2: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

2. Tes Tulis Kemampuan Bidang Keahlian, dan

3. Tes Wawancara.

Seleksi Tenaga Kontrak/ Non PNS Penyuluh Bahasa Bali dilaksanakan berdasarkan sistem gugur dcngan tahapan selcksi sebagai berikut: 1. Selcksi Administrasi,

III. TAHAPAN SELEKSI

3. Ketentuan Pendaftaran

a. Pelamar dapat memilih 2 (dua) desa pilihan.

b. Pendaftaran dan pcnyampaian berkas pendaftaran yang dikirim selain melalui Pos, dinyatakan tidak berlaku dan tidak akan di proses.

c. Apabila salah satu dari persyaratan yang Lelah ditentukan di atas · tidak diperruh i, pcngiriman bcrkas persyaratan melcbihi waktu yang ditentukan, atau mcngajukan berkas pcndaftaran lebih dari 1 kali maka berkas pendaftaran dinyatakan tidak memenuhi syarat dan gugur.

d. Berkas pendaftaran yang dikirim mcnjadi milik panitia dan tidak dapat dikernbalikan.

2. Cara Pendaftaran

a. Pada saat pengisian data diri pclamar agar dilakukan secara teliti dan telah sesuai dcngan data yang dimiliki agar tidak terjadi kesalahan data yang mcngakibatkan gugurnya pelamar di tahapan Scleksi Adminis tras i.

b. Berkas lamaran bcscrla kelengkapannya dibuat rangkap 1 (satu), disusun rapi dan dimasukkan kc dalam amplop coklat (contoh format amplop tcrlampir), sclanjutnya dikirim mclalui Pos ditujukan kepada Panitia Seleksi Tenaga Kontrak/ Non PNS Penyuluh Bahasa Bali di Lingkungan Pemerintah Provinsi Bali, d.a.: Kantor Dinas Pendidikan Provin si Bali, JI. Raya Puputan Niti Mandala Denpasar Bali.

c. Surat lamaran ditulis langan sendiri ditujukan kepada Panitia Scleksi Tenaga Kontrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali di Lingkungan Pcmerintah Provinsi Bali, d.a.: Kantor Dinas Pendidikan Provinsi Bali, .Jl. Raya Puputan Niti Mandala Denpasar - Bali.

d. Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000 (contoh terlampir). e. Fotocopy KTP yang masih bcrlaku. f. Daftar Riwayat Hidup.

Page 3: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

Dinas Pendidikan Provinsi Gali. l " - --------------'------'=:.c_______ .,. 1>

Pengumuman Akhir Selasa, 24 J\pril 2018 8

Sclasa, 17 J\pril s.d. Karn is, 19 /\pril 2018

Pclaksanaan tcs Wawancara 7

Akan diinformasikan Jebih lanjut di: a. Papan Pcngumuman Dinas

Pcndidikan Provinsi Bali; b. Website:

di sd ikpora. bali prov. go. id c. Facebook:

Dinas Pcndidikan Provinsi Bali. f----l--~--·------+-~·~----~--------1---.:::.::::.::.:___~---------j

Akan diinformasikan lebih lanjut di: a. Papan Pcngumuman Dinas

Pendidikan Provinsi Bali; b. Website:

disdikpora. baliprov.go. id c. Facebook:

J\kan diinforrnasikan lebih lanjut di: a. Papan Pengumuman Dinas

Pendidikan Provinsi Bali; b. Website:

disdikpora. baliprov.go.id c. Facebook:

Dinas Pendidikan Provinsi Bali.

Scla sa, 10 /\pril 2018

Pengumuman Kclulusan Tes Tulis Kemampuan Bidang Keahlian

6

Pe laksanaan Tes 5 Tulis Kemampuan

Bidarig Keahlian

/\kan diinformasikan lebih lanjut di: a. Papan Pengumuman Oinas

Pcndidikan Provinsi 13ali; b. Website:

disdikpora. baliprov.go.id c. Faccbook:

Dinas Pcndidikan Provinsi Bali.

Akan diinformasikan lebih lanju t di : a. Papan Pengurnuman Dinas

Pendidikan Provinsi Bali; b. Website:

disdikpora. baliprov.go.id c. Facebook:

Dinas Pendidikan Provinsi Bali.

.Jurnat, (> April 2018

Selasa, 27 Maret 2018

-- --·--·--·----·--+-------·----------

Ternpat : Dinas Pendidikan Provinsi Bali

c. Facebook:

a. Papan Pcngumuman Dinas Pendidikan Provinsi Bali;

b. Website: disdikpora.baliprov.go.id

Pcngumuman Kelulusan Seleksi Administrasi

4

...___1--------·---l-

Rabu , 14 Maret s.d. Scnin, 26 Maret 2018 Seleksi Administrasi 3

!---+---------·--+--·- ·----·----

Scla sa , 13 Maret s.d. Jumat, 23 Maret 2018

Pcngiriman berka s pcndaftaran melalui Pos

2

- ----------- --

Serrin, l '.2 Maret s.d. Kamis, '.22 Maret 2018

Dinas Pendidikan Provinsi Bali. -·--------+---=::...::.:.:..:.... ~

Berkas pcndaftaran telah diterima oleh panitia seleksi paling lambat tanggal 23 Maret 2018 EU kul 13._0_0_w_it_a -1

Pengumuman Pendaftaran 1

KETERANGAN TANGGAL URA IAN NO

IV. JADWAL PELAKSANAAN

Page 4: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

@:----ft - Prof. Dr. Drs. I Nyoman Suarka, M.Hum V.

~ I GA Agung Trisna Dewi, SE, AK, MM ~

Ketua Panitia Seleksi Tenaga Kontrak/Non PNS

Penyuluh Bahasa Bali Tahun 2018

Kcpala UPT BPTEKDfK.Tl) Disdik Provinsi Bali selaku

Sekrctaris Panitia Seleksi Tenaga Kontrak/Non PNS

Penyuluh Bahasa Bali Tahun 2018

Dcnpasar, 12 Maret 2018

1. Pelamar yang mcngikuti scleksi penerimaan Tenaga Kontrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali tidak dipurigut biaya apapun.

2. Biaya trarispor tasi dari akomodasi selama mengikuti tahapan seleksi ditanggung oleh pclamar.

3. Apabila pelamar mcmbcrikan data/kelcrangan yang tidak benar, dan dikemudian hari ter bukti Lidak benar, baik pada tahapan pelaksanaan tes/ujian, maupun sctclah bckerja menjadi Tenaga Kontrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali, dapal diberhentikan/diputus hubungan kerja secara sepihak dan dit.untut scsuai dengan keten tuan yang berlaku.

Apabila Anda memenuhi per syara.tan dan bersedia memenuhi seluruh ketentuan di atas, kami pcrsilahkan untuk mendaftar.

V. LAIN-LAIN

Page 5: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

No Nama Kabupaten/Kota No Kecamatan Desa I Kelurahan

A Kota Denpasar 1 Dcnpasar Sclatan Sanur

8 Kabupaten Badung 1 Abiansernal Sangeh

2 Kuta Scminyak

3 Kuta Tu ban

4 Kutil Kcdonganan

5 Kutil Selatan Pecatu

6 Kuta Selatan Tanjung Benoa

7 Kuta Selatan Kutuh

8 Kuta Selatan Jimbaran

9 Kutil Utara Cilnggu

10 Kutil utara Kerobokan Kelod

11 Mcngwi Sembung

12 Mcnp,wi Tumbak Bavuh

13 Petanp, Pelaga

c Kabupaten Klungkung 1 Nusa Pcnida Lernbongan

D Kabupaten Bangli 1 Kiruarnanl Seka an

2 Kintamani Sera hi

3 Kintamani Pengejaran

4 Kintamani Abang Batu Dingding

5 Kintarnani Kintarnani

6 Kinlamani Sia kin

7 Krruarnani Subayil

8 Kinlamani Sarra

9 Susut Penglumbaran

E Kabupaten Buleleng 1 Gcrokgak Desa Tukad sumaga

2 Gerokgak Desa patas

3 Gcrokgak Dcsa sanggalangit

4 Gerokgak Dcsa penyabangan

5 Gerokp,ak Dcsa banyupoh

6 Gerokgak Des a Pengulon

7 Gerokgak Desa Celukanbawang

8 Gerokgak Desa Musi

9 Gcrokgak Dcsa Pejarakan

10 Gcrokgak Ocsa Sumbcrkima

11 Gerokeak Desa Sumber Klampok

12 Scririt Desa Banjarasern I 13 Scririt Desa Unggahan i j\ -

)

Lampiran Pengumuman Nomor : 800/13011/ Disdik, Tanggal 12 Maret 2018

Daftar Desa Yang belum ada Penyuluh Bahasa Bali

Page 6: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

No Nama Kabupaten/Kota No Kecamatan Desa / Kelurahan

14 Seririt Dcsa Kalisada

15 Seririt Desa ularan

16 Scririt ocsa Pengastulan

17 Seririt Desa Rangdu

18 Seririt Desa Pangkungparuk

19 Seririt Desa Gunungsari

20 Seririt Desa tokapaksa

21 Seririt Dcsa Umeanyar

22 Seririt Dcsa Mayong

23 Seririt Desa Rinp,dikit

24 13anjar Dcsa Pcdawa

25 13anjar Dcsa Tigawasa

26 Banjar Ocsa Kayuputih

27 13anjar Dcsa Tirtasari

28 13anjar Dcsa Tampckan

29 13anjar Desa Cempaga

30 Banjar Desa Banjar Tegeha

31 Banjar Desa Banvuatis

32 l3anjc1r Dcsa Gesing

33 l3usungbiu Dcsa Ousunp,biu

3'1 Busungbiu Dosa Kckcran

35 Busungbiu Dcsa Kedis

36 13usunp,biu Desa Scpang Kelod

37 13usungbiu Dcsa Pucaksari

38 13usungbiu Ds. l3onp,ancina

39 13usungbiu uesa 13cnr,kcl

40 Saw an Desa Sangsit

41 Saw an Desa Giri Mas

42 Saw an Desa 13ungkulan

43 Saw an Dcsa Galungan

44 Oulcleng Ocsa Sari Mckar

45 Bulclcng Dcsa Petandakan

46 13ulelcng Kelurahan Kampung Kajanan

47 13ulelen({ Kclurahan 13anjar 13ali

48 Bulclcng Desa Poh 13crp,ong

49 13ulclcng Kclurahan Karnpung Anyar

50 Bulelcng Oesa Kalibukbuk

51 Bulcleng Kel. Kampung Singaraja

52 Bulelcng Kelurahan Paket Agung ~ > "'

~

Page 7: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

No Nama Kabupaten/Kota No Kecamatan Desa I Kelurahan

53 Oulclenp, Dcsa Nagascpaha

54 13ulelenr, Desa Pernaron

55 Buleleng Kclurahan 13c1nyuasri

56 Bulelcng Kclurahan kampung Bugis

57 Suka~ada Oesa Kayuputih

58 Sukasada Dcsa Sclat

59 Sukasada Dcsa Pancasari

60 Sukasada Dcsa /\mbcnp,an

61 Sukasada Dcsa Silangjana

62 Sukasada Desa Sambangan

63 Sukasada Dcsa Gitgit

64 Tejaku!a Dosa Madenan

65 Kubutambahan Dcsa Tarnbakan

66 Kubutambahan Desa Mcngcning

67 Kubutarnbahan Dcsa Tajun

68 Kubutambahan Dcsa Bila

69 Kubutarnbahan Ocsa 11ukti

70 Kubutarnbahan ucsa 13cngkala

71 Kubutarnbahan Dcsa Kubutambahan

F Kabupaten Tabanan 1 Tabanan 13uahan

2 Tabanan Scsandan

3 Tabanan Wanasari

4 Kediri 13uwit

5 Kediri Bcraban

6 Marp,a Pekcn Bclavu

7 Marr,a Marr,a

8 Marp,a Marca Dajan Puri

9 Marr,a Baru

10 Marga Batannyuh

11 Marga Kuwum

12 Pcncbcl Rcjasa

13 Poncbcl Penatahan

14 Penebel Pcsagi

15 Penebcl Tajcn

16 Penebel 13uruan

17 Penebfil Menges ta

18 Pcncbel Tegalltnggah

19 Pcnebel Scnp,anan

20 Penebcl Jati luwih ~ ... ' ., b

Page 8: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

No Nama Kabupaten/Kota No Kecamatan Desa / Kelurahan

21 Pcnobel Babahan

22 Pencbcl Tcngkudak

23 13a tu ri Li Pcrcan

24 Baturiti Batunva

25 Kerumbitan Meli ling

26 ker ambuan Scrnbung Gede

27 Kcrambitan Tis la

28 Kerarnbitan Batua]i

29 Selernadeg Timur Gunung Salak

30 Selemadcg Timur Tanggun tili

31 Selornadcg limur Tegal Mcngkcb

32 Selcrnadcg Timur Datang

33 Selcmadcg /\ntap

34 Selernadcg Bcrcrnbcng

35 Sclcmadcg Scrampingan

36 Selcrnadcg Wi.lnilp,iri Kauh

37 Selernadcg Manikyang

38 Selt-madcg barat Lumbunr,

39 Sclcmadcg barat Selabih

40 Selernadcg Barnt /\ntosari

41 Selcmadcg Barat Bcngkel Sari

42 Seiemadcg 13arat Mundeh Kauh

43 Pupuiln Palahan

41\ Pupuan Padangan

45 Pupuan Kcbon Padangan

46 l'upuan Sand<.1

47 Pupuan Banuran

48 Pupuan Bclirnbing

49 Pupuan 13clatungan

so Pupuan Jelijih Punr,gang

51 Pupuan 8atungscl

52 Pupuan Munduk tcmu

53 Pupuan Karya sari

54 Pupuan Pupuan

G Kabupaten Jembrana 1 Pekutatun Dcsa Pulukan

2 Pekutali.ln Dcsa Gumbrih

3 Pekutatan Dcsa Pekutatan

I\ P(ikutcJtan DCSil PcJOf\YclO!icln

5 Pokutatan nosa Manggissari l. "'"'\

Page 9: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

. I Nyoman Suarka. M.Hum U "

Ketua Panitla Seleksi Tenag;i Kontrak/Non PNS

13· hasa Bali Tahun 2018 .. Kepala UPT BPTEKDIK.TP Disdik Provinsi Bali, selaku Sekretaris Panitia Seleksi

I GA Ag,iiwl, SE, AK, MM

No Nama Kabupaten/Kota No Kecamatan Desa / Kelurahan

6 Pekutatan Desa Pengragoan

7 Pekutatan Desa Asahdurcn

8 Mendoyo Desa Yehsumbul

9 Mendoyo Kelurahan Tcgalcangkring

10 Mendoyo Desa Pohsanten

11 Mendoyo Desa Yehembang Kauh

12 Mendoyo Desa Mendoyo Dangin Tukad

13 Mendoyo Desa Yehembang

14 Jernbrana Kelurahan Loloan Timur

15 Jembrana Ocsa Air Kuninp,

16 Jembrana Desa Yeh Kuning

17 Jembrana Kelurahan Pendem

18 Negara Desa C3aluk

19 Nep,ara Desa 13anyubiru

20 Negara Kelurahan Lclateng

21 Nep,ara Kelurahan Loloan Barat

22 Negara Desa Cupel

23 Negara Desa Pengambengan

24 Melava Desa Warnasari

25 Melaya Kelurahan Gilimanuk

26 Melaya Desa Ekasari

27 Melaya Desa Manislulu

28 Metaya Desa Tuwcd

29 Mclava Desa Candikusuma

30 Melaya uesa Tukadava

31 Melaya Desa Blimbing Sari

Page 10: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

Hormat saya

Sebagai bahan pertimbangan, muka bcrsarna ini saya larnpirkan:

a. Fotocopy ijazah dan tran skr ip nilai yang telah dilegalisasi pejabat yang berwenang.

b. Pas foto terbaru berwarna, ukuran 3x4 cm sebanyak 3 (liga) lembar. c. Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000. d. Folocopy KTP. e. Daltar Riwayat Hidup.

Demikian surat permohonan ini disarnpaikan, besar harapan saya kiranya dapat dipertimbangkan. Terima kasih.

: Desa , Kccarnatan , Kab / Kota .

: Desa , Kccarnatan , Kab/Kota .

Pilihan l

Pilihan 2

Mengajukan permohonan un tu k dapat mengikuti seleksi Pcnerirnaan Tenaga Kontrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali Tahun 2018 unluk Dcsa:

: (wajib diisi) Alamat e-mail

: , Jurusan .

.Jenis Kelamin

Pendidikan

IPK

Asal Perguruan Tinggi Ala.mat

Nomor HP

: (sesuai Ijazah)

: (sesuai Jjazah)

Nama

Ternpat, Tanggal Lahir

NIK

Oengan horrnat,

Memperhatikan Pengumuman Nomor / /Disdik tanggal Maret 2018 ten tang Penerimaan Tenaga Kontrak/ Non PNS Penyuluh Bahasa Bali Tahun 2018, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Denpasar

...................... , ........ Maret 2018 Yth. Panilia Seleksi Tenaga

Konlrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali di Lingkungan Pemcrintah Provinsi Bali

d.a. Kantor Dinas Pendidikan Provinsi Bali, Jl. Ra ya Puputan Niti Mandala di -

1 (satu) gabung Permohonan Pcndaftar an Tenaga Konlrak/Non PNS

Lampiran Perihal

CONTOH PERMOHONAN

Page 11: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

Rp. 6000

Mctcrai

. , Maret 2018

Yang membuat pernyataan,

Demikian pernyataan ini saya buat dengan scsungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan sorta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Provins: Bali, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak bcriar.

Dengan ini menyatakan dengan scsurigguhnya, bahwa saya:

1. Bersedia ditempatkan scsuai dcsa pilihan saya.

2. Tidak pernah dihukum pcnjara/kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang telah mcmpunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan suatu tindakan pidana kejahatan.

3. Tidak menuntut untuk diangkat menjadi CPNS/PNS/ ASN.

4. Tidak berkedudukan scbagai Tenaga Konlrak/Non PNS.

5. Tidak pernah mengundurkan diri / dibcrhentikan scbagai Penyuluh Bahasa Bali tahun 2016 da n 2017.

Tempat, Tanggal Lahir

Pendidikan

Alamal

NIK

Nama

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

SURAT PERNYATAAN

Page 12: PEMERINTAH PROVINS! BALI DINAS PENDIDIKAN · Warga negara Indonesia yang bcrdomisili di wilayah Provinsi Bali dan memiliki KTP Bali. 2 ... J3ahasa dan Sastra Bali/,Jawa Kuno ... No

Nam.a Alam at

No. Telepon/HP.

Pengirim

Denpasar

Kcpada

Yth. Panitia Seleksi Tenaga Kontrak/Non PNS Penyuluh Bahasa Bali di Lingkungan Pcmcrintah Provinsi Bali

d.a. Kantor Din.as Pcndidikan Provinsi Bali, JI. Raya Puputan Niti Mandala di -

BERKASPENDAFTARAN SELEKSI TENAGA KONTRAK/NON PNS PENYULUH BAHASA BALI TAHUN 2018

FORMAT AMPLOP COKLAT