Pemeriksaan Sistem Saraf Otonom Dan Sistem Koordinasi

5/25/2018 Pemeriksaan Sistem Saraf Otonom Dan Sistem Koordinasi

1/20

Oleh : Retno Tri Palupi

Dokter Pembimbing Klinik : dr. MurgyantoSp.S

Pemeriksaan Sistem Saraf Otonom

dan Sistem Koordinasi


2/20

PEMERIKSAAN

FISIK

ANAMNESISPEMERIKSAAN

PENUNJANG

DIAGNOSIS


3/20

Anamnesis Keluhan utamakeluhan yang mendorong pasien

untuk berobat ke dokter

Riwayat penyakit sekarang

- onset

- durasi (berapa lama sekali muncul keluhan)

- sifat serta beratnya

- lokasi dan penjalaran keluhan

- frekuensi

- hubungan dengan waktu atau kegiatan

- keluhan lain yang berhubungan- faktor yang memperingan atau memperberatkeluhan

-perjalanan keluhan (menetap,tambah berat, ringan,sedang, dll)


4/20

Continue

- terapi dan segala pemeriksaan yang dilakukansebelumnya

- diagnosa penyakit sewakt dirawat sebelumnya

- bagaimana dengan nafsu makan, pola tidur,

pekerjaan dan kehidupan sosial keluarga selamaini

- bagaimana efek psikologis terhadap penyakityang dideritanya

Riwayat penyakit dahulu : HT, DM, Penyakitjantung, dll

Riwayat pengobatan

Riwayat penyakit keluarga

Keadaan psikososial


5/20

Pemeriksaan Koordinasi dan

Keseimbangan

Koordinasi adalah penggunaan normal dari faktor-faktor motorik, sensorik dan sinergikdalam

melakukan gerakan.

Pusat koordinasiCEREBELLUM

Gangguan koordinasi

Gangguan

equlibratory

coordination

Gangguan nonequlibratory

coordination


6/20

Gangguan Equilibratory, diperiksa dengan :

a. Tes Romberg

penderita diminta berdiri dengan kedua tumitsaling merapat. Pertama kali dengan mata

terbuka kemudian penderita diminta menutup

matanya. Pemeriksa menjaga jangan sampai

penderita jatuh tanpa menyentuh penderita.Hasilpositifpenderita jatuh pada satu sisi dan tidak

mampu berdiri selama 30 detik atau lebih

b. Tes Tandem Walking

penderita diminta berjalan pada satu garislurus di atas lantai, dengan cara menempatkan

satu tumit langsung di depan ujung jari kaki yang

berlawanan dengan mata terbuka.


7/20

a. Tes Romberg b. Tes Tandem

Walking


8/20

c. Fukuda Stepping Test

penderita disuruh jalan ditempat dengan

mata tertutup dan lengan diarahkan ke depan,lakukan sebanyak 50 langkah dengan kecepatan

jalan biasa. Sebelumnya katakan padanya bahwa

ia tidak boleh beranjak dari tempat berdiri selama

tes ini.Abnormalpenderita beranjak lebih dari1 meter atau badan berputar lebih dari 30 derajat.


9/20

Gangguan Non Equilibratory, diperiksa dengan :

a. Finger-to-nose test

bisa dilakukan dengan posisi pasien berbaring,

duduk atau berdiri. Pasien disuruh menutup mata danmeluruskan lengannya k esamping, kemudian iadisuruh menyentuh hidungnya dengan telunjuk. Lesiserebellartelunjuk tidak sampai di hidung tetapimelewatinya dan sampai di pipi. Setelah menyentuh

hidungnya, pasien diminta menyentuh ujung jaripemeriksa dan kembali menyentuh ujung hidungnya.Perhatikan gerakan mulus/tidak. Lakukan berulang.

b. Finger-to-finger test

penderita disuruh merentangkan kedualengannya kesamping sambil menutup mata, iakemudian disuruh mempertemukan jari jarinyaditengah depan. Lengan di sisi lesi akan ketinggalandalam gerakan ini, dan mengakibatkanjari sisi yang

sehat melampaui garis tengah.


10/20

Finger-to-nose test Finger-to-finger test


11/20

c. Diadokokinesis

suruh pasien melakukan gerakan yang

berlawanan secara berturut turut dengan mata

terbuka atau tertutup, menggerakan kedua

tangannya bergantian pronasi dan supinasi

dengan posisi siku diam.

suruh pasien menepuk pinggiran pahadengan telapak tangan secara berselingan

bagian volar dan dorsal tangan dengan cepat.

Perhatikan!!! Pada gangguan serebellar

gangguan mungkin tidak mulus.


12/20

d. Heel-to-knee-to-toe test

suruh pasien mengangkat satu tungkai tinggikemudian menempatkan tumitnya pada lutut yang

satu lagi (kontralateral), kemudian meluncurkankakinya ke bawah sampai ibu jari kaki yang lainnya.Perhatikanataksia? (gangguan koordinasi) tumitsampai paha.

e. Rebound test

penderita disuruh meluruskan tangannya.Kemudian ia disuruh menarik tangannya ke arahbahunya atau hidung sambil kita halangi (beri

tahanan). Bila tahanan kita lepas mendadak, gerakanfleksi ini tidak segera berhenti dan tangan akanmemukul bahu atau mukan dengan keras.Fenomenareboundgangguan serebellar tidak mampumenghentikan gerakan tepat pada waktunya.


13/20

Heel-to-knee

test

Rebound Test


14/20

f. Intensio Tremor

tremor yang timbul bila melakukan gerakan

volunter dan menjadi lebih nyata bilamenghampiri tujuannya. Suruh pasien mengambil

benda yang kecil, makin dekat ia pada benda

tersebut makin jelas tremornya.


15/20

Untuk vertigo dan nistagmusmanuver Hallpike dan

Tes Kalori

pasien disuruh duduk ditempat tidur pemeriksa.Kemudian ia direbahkan sampai kepala bergantung

di pinggir tempat tidur dengan sudut 30 derajat di

bawah horison, kepala ditolehkan ke kiri. Tes

kemudian diulang dengan dengan kepala melihatlurus dan diulang lagi dengan kepala menoleh ke

kanan. Penderita disuruh membuka matanya dan

lihat kapan nistagmus mulai muncul, berapa lama

berlangsung, jenis nistagmus lesi central/perifer.

Tes kalori : rangsangan dingin ( suhu 30C) fase

cepatnya timbul nistagmus pada sisi kontralateral

dari rangsangan. Rangsangan panas (suhu 42C)


16/20


17/20

Pemeriksaan Saraf Otonom

SKIN

Kekeringan kulit dengan anhidrosis. Suntikan

intradermal pilocarpine dapat menilai kelenjar

keringat yang menghasilkan triple response

(eritem, bengkak/membesar, wheal).

CARDIOVASKULAR

Ukur tekanan darah dan denyut jantung saat

pasien tidur terlentang dan saat setelah berdiriselama minimal 3 menit.Abnormalterjadi

hipotensi ortostatik dengan/tanpa kompensasi

takikardi.


18/20

DISFUNGSI SFINGTER

Gangguan pada medulla spinalis bagian bawah

(kornu medularis atau kauda equina)retensiurin. Vesica urinaria dapat teraba dan sering

infeksi.

Gangguan lesi inkomplit pada bagian lebih tinggi

medulla spinalisdinding VU mudahterangsang sehingga terjadi inkontinensia urgensi

urin.

Pada gastrointestinal, terjadi konstipasi absolute,

dan inkontinensia overflow feses.

DISFUNGSI SEKSUAL, terjadi pada laki laki

berupaimpotensi ereksi.


19/20

PUPIL

Pemeriksaan refleks cahaya (redup dan terang)

terhadap pupil (miosis dan midriasis) seperti

pemeriksaan nervus cranial III.

KELENJAR LAKRIMAL

Lesi infranuklear pada ganglion geniculatemenyebabkan penurunan produksi air mata. Tes

Schirmerevaluasi sekresi airmata. Kertas

lakmus steril lebar 0,5 cm dipilin dan ditempatkan

pada forniks konjungtiva dengan posisi matatertutup lembut. Setelah 5 menit, ukur panjang

kelembapan kertas lakmus. Normallebih dari

10 mm.


20/20

Documents

Pemeriksaan Sistem Saraf Otonom Dan Sistem Koordinasi