Pemeriksaan fisik Urine

Pemeriksaan fisik urin meliputi evaluasi warna, kekeruhan, berat jenis dan osmolalitas, dan pH.

Warna Normal warna kuning pucat urin adalah karena adanya yang urochrome pigmen. warna urin bervariasi paling umum karena konsentrasi, tetapi banyak makanan, obat-obatan, produk metabolik, dan infeksi dapat menghasilkan yang abnormal air seni

warna.

Hal ini penting karena banyak pasien akan mencari konsultasi terutama karena perubahan dalam urin mereka

warna. Oleh karena itu penting bagi ahli urologi untuk menyadari

penyebab umum dari warna urin yang abnormal, dan ini tercantum dalam

Tabel 3-3.

Kekeruhan

urine baru voided jelas. urin keruh adalah yang paling umum

karena fosfaturia, proses jinak dimana kelebihan fosfat

kristal mengendap dalam urin alkali. fosfaturia adalah

intermiten dan biasanya terjadi setelah makan atau menelan besar

kuantitas susu. Pasien asimtomatik. diagnosis

dari fosfaturia dapat dicapai baik oleh pengasaman

urin dengan asam asetat, yang akan menghasilkan kliring langsung,

atau dengan melakukan analisis mikroskopis, yang akan mengungkapkan besar

jumlah kristal fosfat amorf.

Piuria, biasanya berhubungan dengan UTI, adalah penyebab umum lain

urin keruh. Sejumlah besar sel darah putih menyebabkan

urine menjadi keruh. Piuria ini mudah dibedakan dari fosfaturia baik dengan berbau urin (air kencing yang terinfeksi

memiliki bau yang menyengat khas) atau dengan pemeriksaan mikroskopis,

yang mudah membedakan kristal fosfat amorf dari

leukosit.

penyebab yang jarang dari urin keruh termasuk chyluria (di mana ada

komunikasi normal antara sistem limfatik dan

saluran kemih yang mengakibatkan cairan getah bening yang dicampur dengan air kencing),

lipiduria, hiperoksaluria, dan hyperuricosuria.

Gravity spesifik dan Osmolalitas

berat jenis urine mudah ditentukan dari

dipstick urin dan biasanya bervariasi 1,001-1,035.

gravitasi spesifik biasanya mencerminkan keadaan pasien hidrasi, tetapi juga dapat dipengaruhi oleh fungsi abnormal ginjal, jumlah bahan terlarut dalam urin, dan berbagai penyebab lainnya disebutkan

kemudian.

Sebuah berat jenis kurang dari 1,008 dianggap sebagai encer, dan berat jenis lebih besar dari 1.020 dianggap

pekat.

Sebuah berat jenis tetap 1.010 adalah tanda insufisiensi ginjal,

baik akut atau kronis. Secara umum, berat jenis mencerminkan keadaan hidrasi tetapi juga mampu beberapa gagasan tentang kemampuan berkonsentrasi ginjal. Kondisi yang menurunkan berat jenis antara lain (1) peningkatan asupan cairan, (2) diuretik, (3) penurunan ginjal kemampuan berkonsentrasi, dan

(4) diabetes insipidus. Kondisi yang meningkatkan berat jenis

meliputi (1) penurunan asupan cairan; (2) dehidrasi karena demam, berkeringat, muntah, dan diare; (3) diabetes mellitus

(Glukosuria); dan (4) sekresi tidak pantas dari antidiuretik

hormon. gravitasi spesifik juga akan meningkat di atas 1,035 setelah

injeksi intravena kontras iodinasi dan pada pasien yang memakai

dekstran.

Osmolalitas adalah ukuran dari jumlah bahan terlarut

dalam urin dan biasanya bervariasi antara 50 dan

1200 mOsm / L. Osmolalitas urin yang paling umum bervariasi dengan

hidrasi, dan sama faktor-faktor yang mempengaruhi berat jenis juga akan

mempengaruhi osmolalitas. Osmolalitas urin adalah indikator yang lebih baik dari ginjal

fungsi, tetapi tidak dapat diukur dari dipstick dan harus

ditentukan dengan menggunakan teknik laboratorium standar.

pH

pH urin diukur dengan strip tes dipstick yang menggabungkan

dua indikator kolorimetri, metil merah dan biru bromotimol,

yang menghasilkan warna jelas dibedakan selama rentang pH dari

5 sampai 9. pH kemih dapat bervariasi 4,5-8; pH rata-rata bervariasi

antara 5,5 dan 6,5. Sebuah pH urin antara 4,5 dan 5,5 dianggap asam, sedangkan pH antara 6,5 dan 8 dianggap basa.

Secara umum, pH urin mencerminkan pH dalam serum.

Pada pasien dengan metabolik atau asidosis pernafasan, urin

biasanya asam; sebaliknya, pada pasien dengan metabolik atau alkalosis pernafasan, urin bersifat basa. Asidosis tubulus ginjal (RTA) merupakan suatu pengecualian untuk aturan ini. Pada pasien dengan kedua tipe I dan II RTA, serum ini akademik, tapi urin adalah alkalosis karena kehilangan lanjutan bikarbonat dalam urin. Dalam asidosis metabolik yang berat di tipe II RTA, urin dapat menjadi asam, tapi di tipe I RTA, urin selalu basa, bahkan dengan asidosis metabolik berat (Morris dan Ives, 1991). Kemih penentuan pH digunakan untuk menegakkan diagnosis RTA; ketidakmampuan untuk mengasamkan urin bawah pH 5,5 setelah pemberian beban asam diagnostik RTA.

penentuan urin pH juga berguna dalam diagnosis dan

pengobatan ISK dan penyakit kalkulus kemih. pada pasien

dengan ISK dugaan, sebuah urin alkali dengan pH

lebih besar dari 7,5 menunjukkan infeksi dengan organisme pemecah urea, paling sering Proteus. bakteri penghasil urease mengkonversi amonia menjadi ion amonium, nyata mengangkat

pH kemih dan menyebabkan pengendapan kalsium magnesium

kristal amonium fosfat. Jumlah besar kristalisasi dapat mengakibatkan batu staghorn.

pH urin biasanya asam pada pasien dengan asam urat

dan sistin lithiasis. Alkalinisasi urin adalah

Fitur penting dari terapi pada kedua kondisi tersebut, dan pemantauan sering pH urin diperlukan untuk

memastikan kecukupan terapi.

Kimia Pemeriksaan Urine

dipstik urin

dipsticks Urine menyediakan metode cepat dan murah untuk

mendeteksi zat abnormal dalam urin. dipsticks adalah

Singkatnya, strip plastik dengan bantalan penanda kecil yang diresapi

dengan reagen kimia yang berbeda yang bereaksi dengan tidak normal

zat dalam urin untuk menghasilkan perubahan kolorimetri. Itu

zat yang abnormal umumnya diuji untuk dengan dipstick meliputi (1) darah, (2) protein, (3) glukosa,

(4) keton, (5) urobilinogen dan bilirubin, dan (6) white

sel darah.

Zat yang tercantum dalam Tabel 3-3 yang menghasilkan urin yang abnormal

warna mungkin mengganggu perkembangan warna yang sesuai pada

dipstick. Dalam pengalaman kami, ini paling sering terjadi pada pasien yang memakai phenazopyridine (Pyridium) untuk ISK. Phenazopyridine ternyata urine oranye cerah dan membuat evaluasi dipstick urin tidak dapat diandalkan.

Teknik yang sesuai harus digunakan untuk mendapatkan tekad dipstick akurat. Daerah reagen pada dipstick harus benar-benar tenggelam dalam spesimen urin uncentrifuged segar dan kemudian harus ditarik segera untuk mencegah pembubaran reagen ke dalam urin. Sebagai dipstick akan dihapus dari wadah spesimen urine, tepi dipstick ditarik sepanjang tepi wadah untuk membuang kelebihan air seni. dipstick harus dipegang secara horizontal sampai waktu yang tepat untuk membaca dan kemudian dibandingkan dengan grafik warna. Kelebihan urin di dipstick atau memegang dipstick dalam posisi vertikal akan memungkinkan pencampuran bahan kimia dari bantalan reagen yang berdekatan pada dipstick, sehingga diagnosis yang salah. Hasil negatif palsu untuk glukosa dan bilirubin dapat dilihat dengan adanya konsentrasi asam askorbat tinggi dalam urin.

Namun, peningkatan kadar asam askorbat dalam urin tidak

mengganggu pengujian dipstick untuk hematuria. Sangat buffered urin alkali dapat menyebabkan pembacaan palsu rendah berat jenis dan dapat menyebabkan hasil negatif palsu untuk protein urin. Lain

penyebab umum dari hasil yang palsu dengan tes dipstik sudah ketinggalan jaman strip tes dan pemaparan dari tongkat, yang mengarah ke kerusakan pada reagen. Secara umum, ketika tongkat yang rusak, akan ada perubahan warna pada bantalan sebelum perendaman dalam air seni. Jika perubahan warna tersebut dicatat, hasil dengan dipstick mungkin tidak akurat.

hematuria

urine yang normal harus mengandung kurang dari tiga sel darah merah per

HPF. Sebuah dipstick positif untuk darah dalam urin menunjukkan baik

hematuria, hemoglobinuria, atau myoglobinuria. kimia

deteksi darah dalam urin didasarkan pada peroxidase- yang

seperti kegiatan hemoglobin. Ketika kontak dengan organik

peroksidase substrat, hemoglobin mengkatalisis reaksi dan

menyebabkan oksidasi berikutnya dari indikator chromogen, yang berubah warna sesuai dengan tingkat dan jumlah oksidasi.

Tingkat perubahan warna secara langsung berhubungan dengan jumlah

hemoglobin hadir dalam spesimen urin. dipsticks sering

menunjukkan kedua titik-titik berwarna dan perubahan warna lapangan. Jika ada,

hemoglobin bebas dan mioglobin dalam urin diserap ke

reagen pad dan mengkatalisis reaksi dalam kertas tes,

sehingga menghasilkan efek perubahan bidang warna. eritrosit utuh dalam urin mengalami hemolisis ketika mereka datang

kontak dengan pad uji reagen, dan hemoglobin bebas terlokalisasi pada pad menghasilkan titik yang sesuai perubahan warna. Jelas, semakin besar jumlah eritrosit utuh dalam spesimen urin, semakin besar jumlah titik-titik yang

akan muncul pada kertas tes, dan perpaduan dari titik-titik terjadi ketika ada lebih dari 250 eritrosit / mL.

Hematuria dapat dibedakan dari hemoglobinuria

dan myoglobinuria dengan pemeriksaan mikroskopis dari

disentrifugasi urine; kehadiran sejumlah besar

eritrosit menetapkan diagnosis hematuria. Jika

eritrosit tidak hadir, pemeriksaan serum akan

membedakan hemoglobinuria dan myoglobinuria. sampel

darah diperoleh dan disentrifugasi. Dalam hemoglobinuria, yang

supernatan akan menjadi merah muda. Hal ini karena hemoglobin gratis di

serum mengikat haptoglobin, yang tidak larut air dan memiliki

berat molekul tinggi. Kompleks ini tetap dalam serum,

menyebabkan warna pink. hemoglobin bebas akan muncul dalam urin

hanya ketika semua situs haptoglobin mengikat telah jenuh.

Dalam myoglobinuria, yang myoglobin dilepaskan dari otot

berat molekul rendah dan larut dalam air. Itu tidak mengikat

haptoglobin dan karena itu segera diekskresikan ke dalam urin.

Oleh karena itu dalam myoglobinuria serum tetap jelas.

Sensitivitas dipstik urin dalam mengidentifikasi hematuria, didefinisikan sebagai lebih dari tiga eritrosit / HPF sedimen disentrifugasi diperiksa secara mikroskopis, lebih tinggi dari 90%. Sebaliknya, kekhususan dari dipstick untuk hematuria

dibandingkan dengan mikroskop agak lebih rendah, mencerminkan tingkat false-positif lebih tinggi dengan dipstick (Shaw et al, 1985).

pembacaan dipstick positif palsu yang paling sering disebabkan oleh

kontaminasi spesimen urine dengan menstruasi

darah. Dehidrasi dengan urin yang dihasilkan dari berat jenis yang tinggi

juga dapat menghasilkan hasil positif palsu karena peningkatan konsentrasi eritrosit dan hemoglobin. Individu yang normal excretes sekitar 1000 eritrosit / mL urin, dengan batas atas normal bervariasi 5000-8000 eritrosit / mL (Kincaid-Smith, 1982). Oleh karena itu pemeriksaan urin gravitasi spesifik yang tinggi seperti pagi pertama dibatalkan spesimen meningkatkan kemungkinan dari hasil positif palsu. Selain dehidrasi, penyebab lain dari hasil positif palsu adalah olahraga, yang dapat meningkatkan jumlah eritrosit dalam urin. Khasiat screening hematuria menggunakan dipstick

untuk mengidentifikasi pasien dengan penyakit urologi signifikan agak kontroversial. Studi pada anak-anak dan dewasa muda telah menunjukkan tingkat rendah penyakit yang signifikan (Woolhandler et al, 1989). Pada orang dewasa yang lebih tua, satu studi dari Mayo Clinic 2000 pasien dengan hematuria asimtomatik menunjukkan bahwa hanya 0,5% memiliki keganasan urologi dan hanya 1,8% yang dikembangkan penyakit urologi serius lainnya dalam waktu 3 tahun setelah identifikasi hematuria

(Mohr et al, 1986). Sebaliknya, peneliti di University of

Wisconsin menemukan bahwa 26% dari orang dewasa yang memiliki setidaknya satu dipstick positif membaca untuk hematuria yang kemudian ditemukan memiliki kelainan urologi signifikan (Messing et al, 1987). Jelas, usia populasi, kelengkapan evaluasi urologi berikutnya, dan definisi yang signifikan

Penyakit semua mempengaruhi tingkat penyakit pada kelompok pasien dengan hematuria asimtomatik diidentifikasi oleh skrining dipstick. Penting untuk diingat bahwa, sebelum melanjutkan studi lebih rumit, hasil dipstick harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin yang disentrifugasi. Diagnosis dan Evaluasi Hematuria. hematuria

mungkin mencerminkan baik nephrologic signifikan atau penyakit urologi.

Hematuria asal neurologis sering dikaitkan

dengan gips dalam urin dan hampir selalu terkait

dengan proteinuria signifikan. Bahkan hematuria signifikan

asal urologi tidak akan meningkatkan konsentrasi protein

dalam urin ke dalam 100 sampai 300 mg / dL atau 2 + 3 + untuk range di dipstick, dan proteinuria sebesar ini hampir selalu menunjukkan penyakit ginjal glomerulus atau tubulointerstitial.

evaluasi morfologi eritrosit dalam sedimen urin disentrifugasi juga membantu melokalisasi situs asal mereka. Eritrosit yang timbul dari penyakit glomerular biasanya dismorfik dan menunjukkan berbagai perubahan morfologis. Sebaliknya, eritrosit yang timbul dari penyakit ginjal tubulointerstitial dan

asal urologi memiliki bentuk seragam bulat; eritrosit ini mungkin atau mungkin tidak mempertahankan hemoglobin mereka ( "sel hantu"), tetapi bentuk sel individu secara konsisten putaran. Pada individu tanpa patologi yang signifikan dengan jumlah minimal hematuria, eritrosit secara karakteristik dismorfik tetapi jumlah sel yang diamati jauh lebih sedikit daripada yang diamati pada pasien dengan penyakit nephrologic. Eritrosit morfologi lebih mudah ditentukan dengan menggunakan fase kontras mikroskop, tetapi dengan praktek ini dapat dicapai dengan menggunakan mikroskop cahaya konvensional (Schramek et al, 1989). Glomerulus Hematuria. hematuria glomerulus disarankan oleh kehadiran eritrosit dismorfik, gips sel darah merah, dan proteinuria. Dari pasien dengan glomerulonefritis dibuktikan dengan biopsi ginjal, bagaimanapun, sekitar 20% akan memiliki hematuria sendiri tanpa sel darah merah gips atau proteinuria (Fassett et al, 1982).

Gangguan glomerulus terkait dengan hematuria tercantum

pada Tabel 3-4. evaluasi lebih lanjut dari pasien dengan hematuria glomerular harus dimulai dengan sejarah menyeluruh.

Hematuria pada anak-anak dan dewasa muda, biasanya laki-laki, yang terkait dengan demam ringan dan eritematosa

ruam menunjukkan diagnosis imunoglobulin A

(IgA) nefropati (penyakit Berger).

Sebuah riwayat keluarga ginjal normal di mayoritas, namun sekitar 25% selanjutnya akan mengembangkan insufisiensi ginjal. Sebuah usia yang lebih tua saat onset, fungsi ginjal normal awal, proteinuria konsisten, dan hipertensi adalah indikator prognosis buruk (D'Amico, 1988). Temuan patologis pada penyakit Berger terbatas

baik glomeruli fokal atau segmen lobular dari glomerulus a. Perubahan tersebut proliferatif dan biasanya terbatas

sel mesangial (Berger dan Hinglais, 1968). biopsi ginjal mengungkapkan deposito dari IgA, IgG, dan -globulin β, meskipun IgA dan IgG deposito mesangial ditemukan dalam bentuk lain glomerulonefritis juga. Peran IgA dalam penyakit masih belum jelas, meskipun deposit mungkin memicu reaksi inflamasi dalam glomerulus (van den Dinding Bake et al, 1989). Karena hematuria

gross sering mengikuti suatu infeksi saluran pernapasan atas, etiologi virus telah diduga tetapi tidak didirikan. Seringnya hubungan antara hematuria dan latihan dalam kondisi ini

tetap tidak terjelaskan.

1c Presentasi klinis IgA glomerulonefritis

adalah mengkhawatirkan dan mirip dengan penyakit sistemik tertentu

termasuk Schönlein-Henoch purpura, systemic lupus

erythematosus, endokarditis bakteri, dan Goodpasture

sindroma. Oleh karena itu hati-hati klinis dan laboratorium evaluasi

diindikasikan untuk menegakkan diagnosa yang benar. Kehadiran gips sel darah merah menetapkan asal glomerular hematuria tersebut.

Dengan tidak adanya gips, evaluasi urologi diindikasikan untuk

mengecualikan saluran kemih sebagai sumber perdarahan dan untuk mengkonfirmasi

yang hematuria yang timbul dari kedua ginjal. Diagnosis

IgA nefropati dikonfirmasi dengan biopsi ginjal menunjukkan

deposito klasik imunoglobulin dalam sel mesangial, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Setelah diagnosis telah ditetapkan, evaluasi ulang untuk hematuria umumnya tidak ditunjukkan. Meskipun tidak ada pengobatan yang efektif untuk kondisi ini, fungsi ginjal tetap stabil pada kebanyakan pasien dan tidak ada komplikasi jangka panjang lain yang dikenal.