12
Pemeriksaan Fisik dan Penilaian Usia Kehamilan Tampilan Pertama – tama, tampilan umum bayi harus dievaluasi. Tanda – tanda seperti sianosis, pelebaran cuping hidung, retraksi intercostal, dan mendengkur memberi kesan adanya penyakit paru. Tali pusat, kuku, dan kulit yang ternodai oleh meconium, memberi kesan distress janin dan kemungkinan pneumonia aspirasi. Tingkat aktivitas spontan, tonus otot pasif, kualitas menangis. Dan apnea merupakan tanda skrining yang berguna untuk mengevaluasi keadaan system saraf pada mulanya. Tanda – tanda Vital Sesudah penampakan umum janin dievaluasi, pemeriksaan harus diteruskan dengan penilaian tanda – tanda vital, terutama frekuensi jantung (normal 120 – 160 denyut/ menit), frekuensi pernapasan (normal 30 – 60 pernapasan / menit), suhu (biasanya pada mulanya dilakuakn per rektal dan kemudian melalui aksila), dan tekanan darah (sering dicadangkan untuk bayi sakit). Selain itu, panjang tubuh, berat badan, dan lingkara kepala harus diukur dan dicatat pda kurva pertumbuhan untuk menentukan apakah pertumbuhan normal, erlalu cepat, atau terlambat menurut usia kehamilan tertentu. Usia Kehamilan Usia kehamilan ditentukan dengan penilaian berbagai tanda fisik dan tanda – tanda neurologis yang bervariasi menurut usia dan maturitas janin. Kriteria fisik merupakan tanda – tanda yang matur seiring bertambahnya usia janin, termasuk

Pemeriksaan Fisik Dan Penilaian Usia Kehamilan

Embed Size (px)

DESCRIPTION

pem

Citation preview

Pemeriksaan Fisik dan Penilaian Usia KehamilanTampilanPertamatama, tampilanumumbayi harusdievaluasi. Tandatandaseperti sianosis, pelebaran cuping hidung, retraksi intercostal, danmendengkur memberi kesan adanya penyakit paru. Tali pusat, kuku, dankulit yangternodai olehmeconium, memberi kesandistressjanindankemungkinan pneumonia aspirasi. Tingkat aktivitas spontan, tonus ototpasif, kualitas menangis. an apnea merupakan tanda skriningyangberguna untuk mengevaluasi keadaan system saraf pada mulanya.Tanda tanda !ital"esudah penampakan umum janin dievaluasi, pemeriksaan harusditeruskan dengan penilaian tanda tanda vital, terutama frekuensijantung #normal $%& $'& denyut( menit), frekuensi pernapasan #normal*& '& pernapasan ( menit), suhu #biasanya pada mulanya dilakuakn perrektal dan kemudian melalui aksila), dan tekanan darah #seringdicadangkanuntukbayi sakit). "elainitu, panjangtubuh, berat badan,danlingkarakepalaharusdiukur dandicatat pdakurvapertumbuhanuntuk menentukan apakah pertumbuhan normal, erlalu cepat, atauterlambat menurut usia kehamilan tertentu.Usia KehamilanUsiakehamilanditentukandenganpenilaianberbagai tanda+sik dantandatandaneurologis yangbervariasi menurut usiadanmaturitasjanin. Kriteria +sik merupakan tanda tanda yang matur seiringbertambahnya usia janin, termasuk peningkatan kekenyalan daun telinga,peningkatanukuranjaringanpatudara, penurunanrambutlanugohalusdan imatur pada punggung, dan pengurangan opasitas kulit. Kriterianeurologik merupakan tanda tanda yang matur seiring usia kehamilan,termasuk penambahan -eksi kaki, pinggul, dan lengan, penambahantonus otot -eksor leher, dan penurunan kelemahan sendi. Tanda tandaini ditentukanselamausiahari pertamadanditentukanskornya. "korkumulatif dikorelasikandenganusia kehamilan, yangbiasanya akuratsampai % minggu.Penilaian usia kehamilan memungkinkan deteksi pola pertumbuhanjanin abnormal sehingga membantu prediksi komplikasineonates akibatbesar ataukecil menurut usiakehamilan. .ayi yangdilahirkandenganberatbadanlebihbesardari persentil ke/&menurutusiadianggapbesar menurut usia kehamilan (large for gestational age (LGA)).i antara risiko bayi dari ibu dengan diabetes dan risiko yangdihubungkan dengan pasca maturitas. .ayi yang dilahirkandengan beratbadankurangdari persentil ke$&menurut usianya#beberapakurvapertumbuhan menggunakan kurang dari dua deviasi standard ataupersentil ke 0) adalah kecil menurut usia kehamilan #small forgestational #"12)) dan mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine.KulitKulit harus dievaluasi untuk kepucatannya,plethora#hypervolemia),icterus, sianosis, pe3arnaan meconium, petekhie, ekimosis, nevikongenital, dan ruam neonates. Ketidakstabilan vasomotor dengan cutismarmorata, telangiectasia, -ebektasia #mottlingintermiten denganpenonjolanvena), danakrosianosis#kaki dantangan) normal pdabayipremature. 2krosianosis jugadapat ditemukanpadabayi sehat cukupbulan pda hari pertama sesudah lahir. Perubahan 3arna harle4uin bersifatmencolok, sementara, tetapi tanpa adanya ketidakstabilan vasomotor danmembagi tubuh dari kepala sampai pubis, melalui linea mediana, menjadi3arna merah mudan dan pucat, masing masing setengah. Kulit ditutup dengan rambut lanugo, yang akan menghilang ketikakehamilan cukup bulan. .erkas rambut pada spina lumbosacral menandaidefek medulla spinalis.Vernix caseosa, suatu lapisan seperti kim lunakputihyangmenutupi kulit padabayi kurangbulan, menghilangpadacukupbulan. .ayi le3at bulanseringmempunyai kulit seperti kertas,mengelupas. Bintik mongol adalah macula berpigmen biru gelap sampaihitam yang bersifat, 5ndian, dan 2sia.Nevus simpleks#bercak salmon),atau hemangioma macula merah muda, adalah umum, biasanyasementara, danditemukanpadabagianbelakangleher, kelopakmata,dan dahi. Nevus fammeus, atau port63ine stain, biasanya terlihat pada3ajahdanharusmenyebabkanpemeriksamemikirkansindrom"turge67eber #angiomatosis trigeminal, konvulsi, dan kalsi+kasi 8tram6line9intracranial ipsilateral).Nevi melanositkongenitaladalahlesi berpigmenukuranyangditemukan pada $:neonates. ;evi berpigmen raksasa tidak umum,tetapi mempunyai kemungkinanmaligna. ritema toksikum adalah ruam papulovesikuler,eritematosa, yang biasa terjadi pada neonates dan berkembang sesudahlahir dan melibatkan eosinophil dalam cairan vesikel. ?elanosis pustular,lebih umum pada bayi kulit hitam, dapat ditemukan pada saat lahir dantrdiri dari vesikel kecil, keringpadadasar macular coklat berpigmen.>ritematoksikummaupunmelanosispustular merupakanlesi benigna,tetapi dapat menyerupai keadaan yang lebih serius seperti ruamvesikuler, herpes simpleks tersebar atau erupsi impetigo bullosaStaphylococcusaureus. PulasanT@anck, pengecatan1ram, pengecatan7right, pengecatan antibody -uoresensi langsung, reaksi rantaipolymerase #polymerasechainreaction#PAB)) untuk asamdeoksiribonukleat #;2) herpes, dan biakan yang tepat mungkindiperlukan untuk membedakan ruam ini. Buam khas sering lainnya adalahmilia#kistaepidermal kuning6putihfolikel pilosebaseayangditemukanpada hidung) dan miliaria #biang keringat panas), yang disebabkan olehkelenjarkeringatyangterobstruksi.Edemabisaadapadabayi kurangbulan, tetapi juga memberi kesan hidrops fetalis, sepsis, atau gangguanlimfatik.TengkorakTengkorakdapat memanjangdantercetak#molded) sesudahkelahiranyanglama, tetapi keadaanini akansembuh%*hari sesudahlahir."utura harus diraba untuk menentukan lebar dan adanya fusi premature,atau sinostosis kranial. Fontanel anterior dan posterior harus lunak dantidakmenggelembung. enganbagiananteriorlebihbesardari bagianposterior.Fontanel besardihubungkan dengan hidrosefalus,hipotiroidisme, rakitis, dangangguanlain. aerahlunakyangjauhdarifontanel adalah kraniotabes, lesi initerasa sepertibola ping pong biladiraba. Cesi mungkin akibat kompresi dalamrahim. Tengkorak harusdiperiksa secara teliti untuk tanda tanda trauma atau laserasi dari sisielektroda interna janian atau sampling p< kulit pada janin, pembentukanabses dapat terjadi pada daerah ini.7ajah, ?ata, ?ulut7ajah harus diperiksa untuk tanda tanda dismor+k seperti lipatanepikantus, hipertolerisme, tanda #tag) atau sinus preaurikular, telingaletakrendah, +ltrumpanjang, dancelahbibir ataupalatum. 2simetri3ajah dapat terjadi akibat palsi saraf ketujuh, kepala miring dapatdisebabkan oleh tortikolis.?ata harus terbuka spontan, terutama pada posisi tegak. "ebelumusiakehamilan%Dminggu, kelopakmatamungkinberfusi. Koloboma,megalokornea, dan mikroftalmia meberi kesan malformasi lain atau infeksiintrauterin. Perdarahan konjungtiva dan retina umum terjadi dan biasanyatidak berarti. Bespon pupil terhadap cahaya ada pada %D minggukehamilan, danre-eEmerahretinamudahdiperlihatkan. Be-eksputih,atauleukokoriaadalahhal abnormal dandapat terjadi akibat katarak,tumor ocular, korioretinitis berat, vitreus primer hiperplastik persistenatau retinopati prematuritas.?ulut harus diperiksa untuk adanya gigi lahir, celah palatum moledanjurus, uvula, sertamokrognatia. Uvulabi+damemberi kesancelahsubmukosa. Kistainklusi epidermismultiplesementarayangber3arnaputihcemerlang#mutiara>pstein)padapalatumdurumadalahnormal.?assabesarsebesarkelerengpadamukosabukal biasanyamerupakannekrosis lemak idiopatik sementara. ?embrane timpani tidak mengkilap,abu abu, opak, dan immobile. Temuan temuan ini dapat menetap $ =minggu dan jangan dikira otitis media.Ceher dan adaCehertampakpendekdansimetris. Kelainandapatmeliputi celahgaristengahataumassayangdisebabkanolehkistaduktustiroglossusatauoleh gondok dan massa pada sisi lateral leher #atau sinus), yang secaraberurutan merupakan akibat dari celah brankial. Kista higroma danhemangioma merupakan massa lain yang mungkin ada. Pemendekan dariotot sternokleidomastoideus dengan 8tumor9 +brosa di atas ototmenyebabkan kepala miring dan muka asimetris #tortokolis neonatus).?alformasi 2rnoldAhiari danlesi spinaservikalisjugamenyebabkantortikolis. >dema dan webbing of the neck memberi kesan sindrom Turner.Kedua klavikula harus dipalpasi untuk mencari fraktur. Pemeriksaan dada meliputi inspeksi dinding dada untukmengidenti+kasi ketidaksimetrisan akibat tidak adanya otot pektoralis daninspeksi jaringan payudara untuk menentukan usia kehamilan danmendeteksi abses payudara. .aiklaki laki maupunperempuanbisamengalami pembengkakan payudara dan menghasilkan susu, upayamemeras susu tidak boleh dilakukan. Putting susu tambahan dapat terjadibilateral dan kadang kadang disertai dengan anomaly ginjal.Paru paruPemeriksaanparumeliputi pengamatanfrekuensi, kedalaman, dansifatretraksi intercostal atausternum. "uarapernapasanharussamapadakesua sisi dada, dan ronkhi tidak boleh terdengar sesudah usia $ % jampertama. kstremitasPemeriksaanekstemitasharusmeliputi penilaianpanjang, simetri, danadanya hemihipertro+, atro+, polidaktil, sindaktili,garis simian, ketiadaanjari jari tumpang tindih, kakirocker-bottom, clubfoot, pita pitakongenital, fraktur, dan amputasi.Tulang .elakangTulangbelakangharusdiperiksauntukadanyaberkasrambut sacrum,traktussinusdermal di ataslipatanglutea, scoliosiskongenital #akibathemivertebra), dan massa jaringan lunak seperti lipoma ataumeningomielokel.PinggulPinggul harus diperiksa untuk dysplasia kongenital #dislokasi).Ketidaksimetrisan lipatan glutea atau ketidaksesuaian panjang kakimengesankan tanda dysplasia, tetapi pemeriksa harus melakukan ujiBarlo!danmanuver "rtolaniuntuk mengevaluasi stabilitas sendipinggul. Uji ini menentukan apakah kaput femoral dapat dipindahkan dariasetabulum #uji .arlo3) dan kemudian dikembalikan #manuver Grtolani).Fari panjang pemeriksa ditempatkan pada trokantermayor, dan jempolnyaditempatkandi medial, tepat di distal jari panjangnya. enganpahaditahan pada posisi mid6abduksi, pemeriksa berupaya menarik kaputfemoralis secara lembut keluar asetabulum denga tekanan lateral jempoldan menggoyang goyang lutut ke medial. ?anuver kebalikannyadilakukan dengan menekan jari panjang pada trokanter mayor danmenggoyang goyangkan lutut ke lateral. "ensasi 8bunyi klang9 terababila kaput femoris meninggalkan dan kembali ke asetabulum.Penilaian ;eurologikPemeriksaanneurologicharusmeliputi penilaiantonusaktif danpasif,tingkat ke3aspadaan, re-eEneonatesprimer #primitive), re-eEtendondalam, aktivitas motoric spontan, dan saraf kranialis #meliputipemeriksaan retina, gerakan otot ekstraokuler, kekuatan masseter sepertipada pengisapan, motilitas 3ajah, pendengaran, dan fungsi lidah). #efe$%oro merupakan salah satu re-eE primer bayi baru lahir. Be-eE ini adapada saat lahir dan hilang pada usia * ' bulan. Be-eE ini terjadi denganmenjatuhkan sedikit danmendadak kepala yangditopangdari posisitelentang yang sedikit diangkat. Penjatuhan sedikit ini dapatmenyebabkanpembukaantangdanabduksi lengan, yangdiikuti oleh-eksi ekstremitas atas dan menangis. 1enggaman telapak tangan munculpada usia %D minggu dan menghilang pada usia = bulan. Be-eE tendondalam mungkin cepat pad bayi baru lahir normal, 0 $& denyut klonuspergelagan kaki, normal.&anda Babinskiadalah ekstensor ataupengangkatan. Pemeriksaan sensoris dapat dievaluasi dengan penarikanekstremitas, meringis, danmenangisdalamresponnyaterhadapstimulinyeri.#efe$ men'ari#rooting), atau memutar kepala kea rah stimulasitaktil ringan daerah perioral, terjadi pada usia *% minggu.