Pemberian Obat ARV

PEMBERIAN OBAT ARV DAN INFEKSI SEKUNDER

Sri Hery Christina Amd. Kep

OSC Wisma AnggrekRSJP NTB

OSC Wisma AnggrekOSC Wisma AnggrekRSJP NTBRSJP NTB

Tujuan Pengobatan ARV : Mengurangi morbiditas dan mortalitas terkait

HIV/AIDS.

Memperbaiki mutu hidup. Memulihkan dan memelihara fungsi

kekebalan. Menekan replikasi virus semaksimal mungkin

dalam waktu yang lama.

Mencegah penularan HIV dari ibu ke anak. Menurunkan biaya perawatan. Menurunkan kemiskinan.

ARV (Antiretroviral )


NRTI ( Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor )NRTI ( Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor ) Menghambat proses perubahan RNA HIV menjadi Menghambat proses perubahan RNA HIV menjadi

DNA HIV.DNA HIV.

NNRTI ( Non-Nucleoside Reverse Transcriptase NNRTI ( Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) Inhibitor)

Berbeda dengan NRTI meskipun bekerja Berbeda dengan NRTI meskipun bekerja menghambat proses perubahan RNA HIV menjadi menghambat proses perubahan RNA HIV menjadi DNA HIV.DNA HIV.

PI ( Protease Inhibitor )PI ( Protease Inhibitor ) Menghambat enzim protease yg memotong rantai Menghambat enzim protease yg memotong rantai

panjang asam amino menjadi protein yg lebih kecil.panjang asam amino menjadi protein yg lebih kecil.

Cara Kerja ARV

3 Golongan ARV : NRTI, NNRTI, PI.

NRTI :NRTI :

Zidovudin Zidovudin (ZDV)(ZDV)

Lamivudin Lamivudin (3TC)(3TC)

Didanosin (ddl)Didanosin (ddl)

Stavudin (d4T)Stavudin (d4T)

Abacavir (ABC)Abacavir (ABC)

Tenofovir (TDF) Tenofovir (TDF)

Emtricitabin Emtricitabin (ETC)(ETC)

NNRTI :NNRTI :

Nevirapin Nevirapin (NVP)(NVP)

Efavirenz (EFV)Efavirenz (EFV)

PI :PI :

Indinavir (IDV)Indinavir (IDV)

Nelfinavir (NFV)Nelfinavir (NFV)

Saquinavir Saquinavir (SQV)(SQV)

Fosamprenavir Fosamprenavir (FPV)(FPV)

Lopinavir/r Lopinavir/r (LPV/r)(LPV/r)

RitonavirRitonavir



Obat Antiretroviral yang tersedia di Indonesia

NRTINRTI NNRTINNRTI PIPIzidovudine zidovudine (ZDV/AZT)(ZDV/AZT) nevirapine (NVP)nevirapine (NVP) lopinavir/r (LPV/r)lopinavir/r (LPV/r)

ddidanosine (ddI)idanosine (ddI) efavirenz (EFV)efavirenz (EFV) ritonavir (RTV)ritonavir (RTV)

stavudine (d4T)stavudine (d4T)

lamivudine lamivudine (3TC)(3TC)

abacavir (ABC)abacavir (ABC)

emtricitabine emtricitabine (FTC)(FTC)

Masing-masing golongan bekerja pada langkah dan dengan cara berbeda, untuk mencegah replikasi HIV dalam sel CD4


NRTINRTI NNRTINNRTI

Lini pertamaLini pertama AZT+3TCAZT+3TC NVP atau EFVNVP atau EFV

Lini keduaLini kedua D4T +3TCD4T +3TC NVP atau EFVNVP atau EFV

REGIMEN OBAT YANG DIREKOMENDASI


TIDAKTergantung pada tahap infeksi HIV yang

ditunjukkan oleh :

Status kekebalan (jumlah CD4 atau TLC)Gejala klinis (stadium penyakit)

Faktor yang juga penting!!!

KESIAPAN UNTUK MEMULAI ART

Apakah semua Odha membutuhkan ART?


Viral Load turun di bawah 400 sampai tidak

terdeteksi (tapi tes ini sering tidak tersedia)

Jumlah CD4 naik

Infeksi oportunistik pulih

Berat badan naik

Kualitas hidup meningkat

Tenaga menjadi Kuat

KEBERHASILAN TERAPI


mampu mengurangi viral load secara bermakna

memungkinkan pemulihan kekebalan

diikuti peningkatan mutu hidup

pengurangan angka kesakitan dan kematian

namun ART tidak sempurna.........

KEBERHASILAN ART


Kegagalan terapai yang sering terjadi :

Berat badan mulai turun lagi

Infeksi oportunistik kambuh

Jumlah CD4 turun di bawah angka sebelum terapi, atau 50% puncak setelah terapi

Peningkatan viral load terus menerus sampai di atas 10.000

ARV Tidak Sempurna Dapat terjadi kegagalan


yang cocok untuk seseorang mungkin

gagal pada orang lain

Sehingga......

Setiap orang berbeda


HIV bereplikasi sangat cepat miliar HIV sering ganti baju agar sulit dikenal Selain itu Ada masalah Resistensi, Adherence dan Efek

Samping

HIV Bandel dan

Pintar

KESULITAN MENGOBATI AIDS


PEDOMAN WHO (2006) Bila tes CD4 tersedia

1. Penyakit HIV stadium IV WHO, tanpa memperhatikan jumlah CD4; atau

2. Penyakit HIV stadium III WHO, dengan jumlah CD4 di bawah 350; atau

3. Penyakit HIV stadium I atau II WHO, dengan jumlah CD4 di bawah 200

KAPAN MEMULAI ART

BAGI ODHA DEWASA DAN REMAJA ?


REJIMENREJIMEN EFEK EFEK SAMPING SAMPING YG SGT YG SGT UMUMUMUM

EFEK SAMPING EFEK SAMPING YANG DAPAT YANG DAPAT

SERIUSSERIUS

EFEK SAMPING EFEK SAMPING YG TIMBUL STL YG TIMBUL STL

LAMALAMA

d4T d4T stavudinstavudinee

Mual, DiareMual, Diare Cari Perawatan Cari Perawatan Segera :Segera :

- Nyeri perut hebat- Nyeri perut hebat- Kelelahan dan Kelelahan dan

napas pendeknapas pendek

Cari Nasihat Cari Nasihat segera segera ::-Kesemutan, rasa Kesemutan, rasa

kebal atau nyeri di kebal atau nyeri di

kaki atau tungkai kaki atau tungkai

atau tanganatau tangan

Perubahan Perubahan pada distribusi pada distribusi lemaklemak::

lengan, tungkai, lengan, tungkai, bokong dan pipi bokong dan pipi menjadi kurusmenjadi kurus

Dada, perut, Dada, perut, tengkuk menjadi tengkuk menjadi gemukgemuk

EFEK SAMPING


REJIMENREJIMEN EFEK EFEK SAMPING SAMPING YG SGT YG SGT UMUMUMUM


SERIUSSERIUS

EFEK EFEK SAMPING SAMPING

YG TIMBUL YG TIMBUL STL LAMASTL LAMA

3TC 3TC lamivudinlamivudin

MualMual

NVP NVP nevirapinenevirapine

MualMual Cari PerawatanCari Perawatan

Segera :Segera :

- Mata kuning- Mata kuning

- Ruam kulit- Ruam kulit

- Kelelahan dan - Kelelahan dan

- Napas pendek- Napas pendek

- Demam- Demam

EFEK SAMPING


REJIMENREJIMEN EFEK SAMPING YG EFEK SAMPING YG SGT UMUMSGT UMUM


SERIUSSERIUS

EFEK EFEK SAMPING SAMPING

YG TIMBUL YG TIMBUL STL LAMASTL LAMA

ZDV /AZTZDV /AZT

zidovidinzidovidinee

Mual, Diare, Mual, Diare,

Sakit kepala, KelelahanSakit kepala, Kelelahan

Nyeri ototNyeri otot

Cari Perawatan Cari Perawatan Segera: Segera:

- Pucat (anemia- Pucat (anemia))

EFV EFV efavirenzefavirenz

Mual,Diare, mimpi aneh Mual,Diare, mimpi aneh sulit tidur, daya ingatsulit tidur, daya ingat

Bermasalah, sakit Bermasalah, sakit kepalakepala

pusingpusing

Cari Perawatan Cari Perawatan Segera :Segera :

Mata kuningMata kuning

Psikosa atau Psikosa atau bingungbingung, , Ruam Ruam kulitkulit

EFEK SAMPING


Keinginan pasien untuk mendapat pengobatan.

Kemampuan pasien menerima pengobatan.

Partisipasi aktif pasien dalam pengobatan.

Kepatuhan pasien dalam pengobatan.

PENTING!!!


Stres.Hubungan perawat pasien.Budaya.Dukungan.Substansi obat yang digunakan

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN PASIEN


1.1. Mengkaji kesiapan pasien dalam Mengkaji kesiapan pasien dalam manajemen pengobatan manajemen pengobatan

2. Menilai pengertian pasien terhadap ART

PERAN PERAWAT


Manfaat ART.

ART tidak menyembuhkan HIV tapi hanya

mengendalikanART tidak dapat mencegah penularan HIV,

sehingga anda harus lakukan sex aman / kondom

Anda harus konsumsi obat setiap hari untuk pertahankan tingkat kandungan ART dalam darah.

Minum obat 2 kali/ hari, tidak boleh meminum obat double bila lupa meminumnya satu (1) kali.

Pil harus diminum dalam dosis penuh dan tepat waktu, karena kalau stop akan terjadi resisten

MENDIDIK PASIEN MENGENAI ART


PERTIMBANGAN POLA MAKAN

Penting karena ada ART yang

memerlukan makanan atau asam

tertentu dalam lambung untuk mencapai

penyerapan ART maksimal


Semua obat disimpan dalam suhu kamar,

kecuali Ritonavir ( suhu 36 – 46 ºF).

PENYIMPANAN OBAT


Kemampuan pasien untuk datang pada

jadwal yang ditentukan untuk pengobatan.

Situasi rumah dan pekerjaan yang

memungkin kan pasien mengkonsumsi obat

setiap 12 jam.

Keluarga dan teman – teman yang

mendukung.

MEMBANTU PASIEN MENJALANI ART


Hal – hal yang perlu disampaikan perawat :

Efek samping sebagian besar bersifat sementara dan akan hilang beberapa minggu setelah minum obat. Bila berlanjut cari penyebabnya. Perawat mencatat sejarah serangan, lama dan kekuatan gejala. Beberapa efek samping memiliki batas waktu (mimpi buruk dengan efavirenze) dan akan hilang dengan memperpanjang pengobatan.

PENGENDALIAN TERHADAP EFEK SAMPING.


Tanda/gejalaTanda/gejala Pertimbangan Perawatan.Pertimbangan Perawatan.

MualMual Konsumsi obat bersamaan dengan Konsumsi obat bersamaan dengan makan, kecuali ddl atau IDV. Lapor makan, kecuali ddl atau IDV. Lapor dokter bila menetap dalam 2 dokter bila menetap dalam 2 minggu.minggu.

Sakit KepalaSakit Kepala Beri obat paracetamol, bila ada Beri obat paracetamol, bila ada meningitis perlu dirawat. AZT dan meningitis perlu dirawat. AZT dan EFV pastikan biasa dikonsumsi. EFV pastikan biasa dikonsumsi. Menetap dalam 2 minggu lapor Menetap dalam 2 minggu lapor dokter.dokter.

DiareDiare Perlu hidrasi berikan ORS atau IV. Perlu hidrasi berikan ORS atau IV. Bila menetap dalam 2 minggu Bila menetap dalam 2 minggu perluperlu

PANDUAN UNTUK MENGENDALIKAN GEJALA


KelelahanKelelahan Berlangsung 4 – 6 minggu, khususnya Berlangsung 4 – 6 minggu, khususnya pada ZDV. Bila semakin sering dan pada ZDV. Bila semakin sering dan lama perlu perawatan lanjut.lama perlu perawatan lanjut.

Gelisah, Gelisah, mimpi buruk, mimpi buruk, pschosis, pschosis, depresidepresi

Biasa terjadi pada EFV : berikan obat Biasa terjadi pada EFV : berikan obat tsb pada malam hari, konseling dan tsb pada malam hari, konseling dan dukungan. Bertambah berat /pschosis dukungan. Bertambah berat /pschosis konsultasikan ke psikolog or psykiatrikonsultasikan ke psikolog or psykiatri

Kuku Kuku menghitam/ menghitam/ membiru, membiru, ruamruam

Biasa terjadi pada zidovudin, bila Biasa terjadi pada zidovudin, bila terjadi pada NVP dan ABC harus nilai terjadi pada NVP dan ABC harus nilai lebih hati-hati. Bila bertambah berat lebih hati-hati. Bila bertambah berat stop obat, perawatan.stop obat, perawatan.


1. Bila pasien siap menerima ARV, diskusikan dengan tim klinis dan buat rencana pertemuan.

2. Catat informasi yang telah diberikan pada setiap kunjungan.

3. Kaji ulang tentang kesetiaan pasien mengkonsumsi obat secara teratur dengan menanyakan beberapa hal penting sehingga pasien benar-benar mengerti pentingnya obat dan bantu mengatur stategi yang dapat memfasilitasi kebiasaan dalam mengkonsumsi obat.

MENINGKATKAN KESETIAAN PASIEN MENGKONSUMSI OBAT.


1. Kepatuhan adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perilaku pasien dalam minum obat secara benar tentang dosis, frekuensi dan waktunya

2. Supaya patuh, pasien dilibatkan dalam memutuskan apakah minum atau tidak

3. Compliance adalah pasien mengerjakan apa yang telah diterangkan oleh dokter / apotekernya

KEPATUHAN


Mengkaji Pengertian Pasien tentang ARV

Mengkaji minat dan motivasi pasien untuk

menerima ART

Memberikan Informasi yang lengkap tentang ART

Menentukan apakah pasien mau dan termotivasi

minum ART

Bantu pasien untuk mendapatkan dukungan yang

diperlukan

Bantu pasien untuk menyesuaikan minum obat

dengan rutinitas sehari-hari

Menyiapkan Pasien Untuk ART:

Documents

Pemberian Obat ARV