PEMBEKALAN STASE BEDAH

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    1/50

    PEMBEKALAN

    STASE ILMU BEDAH

    dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes.,SpB., FINACSBagian UPF Ilmu Bedah

    Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    2/50

    Penderita yang oleh karena suatu penyebab

    (penyakit, tindakan, kecelakaan) bila tidak

    segera ditolong akan c ac at , k eh i lan g an an g g o t a t u b u h / m en i n g g al

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

    butuh tindakan CEPAT dan TEPAT

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    3/50

    MERAH Gawat + Daruratex: Multiple trauma + Syok Hemorragic

    MERAH Gawat + tidak Darurat

    ex: Ca Mamma Std IV (paru/hepar)

    KUNING tidak Gawat + Darurat

    ex: Fraktur tulang tertutup (simple)

    HIJAU tidak Gawat + tidak Darurat

    ex: Sakit Influenza

    HITAM DOA (Death on Arrival)Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    4/50

    MULTIPLE TRAUMA

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    5/50

    Triage dan evakuasiSiapa didahulukan dan siapa dikirim ke mana

    4 korban Ratusan korban

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    6/50

    SHOCK

    KARENA

    PERDARAHAN1

    2

    3

    Resusitasi

    Stabilisasi

    Dr. IPD Perdarahan G.I.T

    Dr. Bedah

    Trauma

    Dr. Obgyn

    Perdarahan post partum

    Dr.

    Umum

    Dr.

    Spesialis

    Pembagian Peran Dr. UmumDr. Spesialis

    Terapi Awal

    Terapi Definitif

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    7/50

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    8/50

    Multiple trauma

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    9/50ruptured omphalocele

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    10/50

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    11/50

    Battle sign

    Raccon`s eyes (brill haematoma)

    Otorrhea

    Rhinorrhea

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    12/50

    STATUS LOKAL ORTHOPEDI !!

    STATUS UROLOGI !!

    Look (L) : Swelling +/- ; Deformitas +/- ; Vulnus +/- (uk, batas,

    dasar, perdarahan aktif dll)

    Feel (F) : NT +/- ; Pulsasi arteri +/- ; Cap. Refill < 2 ;

    Sensibilitas +/- ; Pin prick test +/- dll

    Movement (M) : ROM terbatas ok nyeri

    a/r Flank Dx/Sn : Perabaan ginjal +/- ; NT +/- ; NKCV +/-

    a/r Supra Pubik : Kesan buli penuh/kosong ; NT +/-

    a/r MUE : terpasang kateter 18Fr ; MUE udem +/- ; urine

    kuning keruh

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    13/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    14/50

    Trauma Urethra

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    15/50

    LAMA OBSERVASI DI UGD.?

    PERSIAPAN OPERASI! APA SAJA ?

    MACAM2 PEMERIKSAAN DARAH !!

    MACAM2 FOTO RONTGEN DAN CARA BACANYA !?

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    16/50

    SYARAT FOTO RONTGEN LAYAK BACA!?

    1. Syarat Administratif Identitas Lengkap:- Nama - Tanggal foto

    - Sex - Tanda R / L

    - Umur - Nomor Film

    2. Semua bagian tubuh yang di foto masuk film

    3. Simetrismis: u/ foto thoraks --- ujung medial clavicula di tengah

    4. Artefak (-) ; Goyang (-)

    5. Inspirasi Max (u/ foto Thoraks)

    Puncak diafragma setinggi ICS 5 depan

    Note: a. KV (Kilovoltage) daya tembus sinar Rb. Mas (Mili ampere second) banyaknya sinar R yg keluar

    dr tabung (tentukan kontras film)

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    17/50

    1

    23

    44

    4

    5

    566

    7

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    18/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    19/50

    L HI

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    20/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    21/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    22/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    23/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    24/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    25/50Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    26/50

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    27/50

    dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    28/50

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    29/50

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    30/50

    CARA RECTAL TOUCHER/DRE !!

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    31/50

    MACAM2 VULNUS DAN PROTOKOL !?

    MACAM2 VULNUS MORSUM & PROTOKOL !?

    PROTOKOL RESUSITASI - REHIDRASI CAIRAN !!

    MACAM2 TRANSFUSI DARAN!!

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    32/50

    LUKA LECET

    (VULNUS EXCORIATUM)

    CIRI-CIRI:

    1. Sebagian/seluruh epitel hilang

    2. Permukaan tertutup o/ eksudasi yg akan mengering (krusta)

    3. Timbul reaksi radang (penimbunan sel-sel PMN)

    4. Tidak meninggalkan jaringan parut

    PERKIRAAN UMUR:

    - Coklat Kemerahan 1 3 hari- Suram + Gelap 5 6 hari- Terbentuk Epidermis Baru 1 2 minggu

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    33/50

    LUKA MEMAR

    (VULNUS CONTUSUM)

    PERKIRAAN UMUR:

    - Awalnya BENGKAK

    MERAH KEBIRUAN (ok ekstravasasi darah)

    CIRI LUKA MEMAR

    Lokasi Dimana saja

    Bengkak (+)

    Tanda intravital (+)

    Ditekan Warna tidak

    hilang

    BIRU KEHITAMAN (1-3 hari)

    COKLAT HIJAU KUNING

    HILANG ( 1 - 4 minggu) Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    34/50

    LUKA ROBEK

    (VULNUS LACERATUM)

    CIRI LUKA ROBEK

    Lecet/Memar (+)

    Rambut Utuh

    Jembatan

    Jaringan

    (+)

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    35/50

    LUKA IRIS

    (VULNUS SCISSUM)

    CIRI LUKA IRIS

    Tepi luka Tajam

    Sudut luka Tajam

    Permukaan luka Rata

    Jembatan

    jaringan

    (-)

    Rambut Terpotong

    Memar/Lecet (-)

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    36/50

    LUKA BACOK

    (VULNUS SCISSUM + CONTUSUM)

    CIRI-CIRI:

    1. Tepi luka tergantung senjata

    2. Sudut luka tergantung senjata

    3. Ukuran biasanya besar

    4. pdu menimbulkan kerusakan pada tulang

    5. Memar/Lecet (+)

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    37/50

    LUKA TUSUK

    (VULNUS ICTUM)

    CIRI-CIRI:

    1. Tepi luka tajam + rata

    2. Sudut luka tajam

    3. Rambut terpotong

    4. Kedalaman luka > panjang luka

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    38/50

    BLEBS = BULLA = LEPUH

    yaitu bila dibawah epidermis timbul ruangan berisi cairan.

    mis: combustio (luka bakar)

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    39/50

    LUKA AVULSI

    (VULNUS AVULSUM)

    yaitu lepasnya sebagian/seluruh jaringan tubuh.

    mis: telinga lepas ; lapisan tebal kulit lepas

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    40/50

    SKIN DEGLOVING

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    41/50

    VULNUS MORSUM(Luka Gigitan)

    1. VULNUS MORSUM CANIS (Anjing)

    2. VULNUS MORSUM FELIS (Kucing)

    3. VULNUS MORSUM MOCACUS (Kera)

    4. VULNUS MORSUM SERPENTIS (Ular)

    Grading: - gr 0 : 1/> fang, edem < 1inch, Gx sistemik (-), nyeri min

    - gr 1 : fang mark (+), 1-5 inch, (-), nyeri sedang

    - gr 2 : (+), 6-12 inch, (+), nyeri hebat (+)

    - gr 3 : (+), > 12 inch, (+), (+), ptechie (+) echymosis (+)

    - gr 4 : idem + hematuria (ginjal rusak), koma -

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    42/50

    KOMPLIKASI GIGITAN ULAR:

    Compartment syndrome

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    43/50

    PROTOKOL RESUSITASI - REHIDRASI

    GelofusinVoluvenHaes6%/10%Haemacell

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    44/50

    METODE RESUSITASI

    Anak20 ml/Kg dapat diulang 2x bila respons (-) transfusi 10 ml/kg/hr

    Dewasa 2 liter (sesuai ATLS) bertahap nilai respons Maintainance Koloid ( 1500 ml/hr) Tranfusi darah u/ Syok kelas III-IV

    RESPON RESUSITASI1. Rapid (Cepat) Observasi2. Transient (Sementara) Tx: Surgical Resuscitation3. No Respons (Tidak berespon) Tx: Surgical Resuscitation

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    45/50

    METODE REHIDRASI

    Dehidrasi (D):

    Anak Ringan : 6% x BB x 1000 mlSedang : 8% x BB x 1000 ml

    Berat : 10% x BB x 1000 ml

    Dewasa Ringan : 4% x BB x 1000 mlSedang : 6% x BB x 1000 ml

    Berat : 8% x BB x 1000 ml

    Maintenance (M) Cairan /haliday Seggar (Anak)

    Maintenance (M) 30 40 cc x BB (Dewasa)

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    46/50

    METODE REHIDRASI

    TEKNIK PEMBERIAN (GUILLOT METHODS)

    a. Cara I

    6 jam I

    D + M18 jam II D + M

    b. Cara II

    8 jam I D + M16 jam II D + M

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    47/50

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    48/50

    TRANSFUSI DARAH

    1. WHOLE BLOOD (WB)- isi: eritrosit, leukosit, trombosit, plasma

    - f/ : perbaiki transport O2 dan me vol darah

    - macam: FWB (4-6 jam) ; Darah baru (3-4 hr) ; Darah simpan (21-28-35 hr)

    - note: makin lama darah Ca , K , Clotting factor, pH

    2. PACKED RED CELL (PRC)

    - isi: eritrosit dan leukosit

    - f/ : me eritrosit u/ perbaiki transport O2

    - keuntungan: a. tidak menambah beban sirkulasi

    b. protein yg diberikan terbatas

    c. me alergi thd protein plasmaPembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    49/50

    3. WASH RED CELL (WRC)

    - yi: PRC dicuci dg PZ 2-3 kali

    - indikasi: a. Anemia Hemolitik Acquired c. Paroxysmal Nocturnal Hb-uria (PNH)

    b. Exchange Tranfusin d. Tranfusi u/ transplantasi ginjal

    - daya tahan: 3 jam

    4. FRESH FROZEN PLASMA (FFP)

    - yi: plasma dipisahkan dari WB pada suhu -60oC

    - f/ : stop bleeding dan menambah protein (albumin)

    - daya tahan: a. 6 bulan (bila disimpan di suhu -30oC)

    b. 12 bulan (bila disimpan di suhu -20oC)

    - cara pakai: cairkan pada suhu 37oC selama 3 jam

    Pembekalan Stase Bedah - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

  • 7/30/2019 PEMBEKALAN STASE BEDAH

    50/50

    MATUR NUWUNSelamat Belajar.!!?