Pembedahan pada STROKE, apakah perlu ?

DR dr Rahadian Indarto Susilo SpBS (K)

31 Oktober 2020

Outline

1. Apakah kasus stroke perlu dioperasi ?

2. Indikasi operasi kasus stroke perdarahan1. Perdarahan basal ganglia

2. Perdarahan intra ventrikel

3. Perdarahan subarachnoid → Ruptur Aneurisma

3. Indikasi operasi kasus stroke infark

Apakah kasus stroke perlu dioperasi ?

Indikasikasus stroke perlu dioperasi

PENINGKATAN

Tekanan Intra Kranial (TIK )yang

tidak terkendali denganterapi medikamentosa

PENINGKATAN TIK

PENTING

Kenali tanda

HERNIASI OTAK 1. klinis2. imaging

1. Klinis : Pupil anisokor

2. Imaging :

MIDLINE SHIFT

PERDARAHAN INTRACEREBRAL

dengan Midline shift > 5 mm

STROKE INFARK

dengan Midline shift > 5 mm

SUBDURAL HEMATOMA

dengan Midline shift > 5 mm

Indikasi operasi pada kasus STROKE PERDARAHAN

Indikasi operasi

1. Peradarahan supratentorial1. volume besar ( > 30 cc ) dengan

tanda tanda herniasi otak(KLINIS atau IMAGING )

2. Lokasi dapat diakses

2. Perdarahan besar di cerebellum

3. Hydrocephalus akut akibat ICH

Pertimbangan 1 : Lokasi perdarahan otak

CT scan ICH lokasi dan ukuran

ICH basal ganglia dengan tanda herniasi

ICH basal Ganglia :Khas pada stroke akibat hipertensi

PERHATIKAN :1. Lokasi 2. Volume 3. MIDLINE SHIFT

Proses dapat terus berjalanPerhatikan onset kejadian dan jam CT scan

Terapi Pembedahan minimal invasive

Perdarahan CEREBELLUM

terapi cepat → prognosis baikindikasi operasi : diameter > 3 cm

indikasi operasi :

Perdarahancerebellum dan hydrocephalus

Perdarahan

intra ventrikel

1. Bersumber dari ICH yang besar

2.Bersumber dari perdarahan dekat ventrikel

INDIKASI OPERASI →TIK meningkat

1. IVH dan HYDROCEPHALUS

IVH dan HYDROCEPHALUS

Extra ventricular haemorhage

Tehnik evakuasi IVH dengan endoskopi

Subarachnoid Haemorrhage

Indikasi operasi

1. SAH → IVH → Hydrocephalus

2. SAH akibat ANEURISMA→operasi :1. Clipping aneurisma

2. Coiling

3. SAH → vasospasme→ Iskemialuas

SAH → IVH →Hydrocephalus

SAH akibat ANEURISMA

Indikasi operasi kasusSTROKE INFARK

Indikasi operasi kasus STROKE INFARK

Terima kasih