Pelatihan Ketrampilan Bedah Dasar 05.06

PelatihanPelatihanKetrampilan Ketrampilan

Teknik Bedah DasarTeknik Bedah Dasar

PelatihanPelatihanKetrampilan Ketrampilan

Teknik Bedah DasarTeknik Bedah Dasar

PendahuluanPendahuluan

Ketrampilan yang diberikan pada pelatihan ini bukan merupakan satu-satunya teknik bedah yang ada.

Pelatihan ini diberikan suatu teknik bedah yang lebih mengutamakan segi keamanan dari tim bedah dan juga pasien.

Pembedahan yang aman lebih baik dari pada pembedahan yang cepat tetapi memiliki resiko mencederai pelaksana pembedahan..

Penguasaan teknik bedah dapat dinilai dari: Efisiensi tenaga dan gerakan Gerakan-gerakan yang luwes dan wajar

Bagi peserta yang sudah terbiasa dengan gerakan yang kurang benar diharapkan selama kursus dapat diubah menjadi gerakan yang benar.

Setelah menjalani kursus ini harus ditindaklanjuti dengan pemahiran di institusi masing-masing yang menjadi tanggung jawab dari para instruktur setempat.

PendahuluanPendahuluan

Pelatihan ini terdiri dari:Pelatihan ini terdiri dari:

Pengenalan instrumen Teknik menyimpul Teknik insisi dan penjahitan Hemostasis dan diseksi tajam Penanganan cedera usus (anastomosis) Penanganan cedera vaskuler (patching

& anastomosis) Penanganan cedera traktus urinarius

(ureter & vesika urinaria) ureter

Pengenalan InstrumenPengenalan Instrumen

Pisau Pinset Hemostat Gunting Pemegang

jarum (needle holder)

Correct Table HeightCorrect Table Height

Operate at level at which

forearm is approximately

horizontal

Sebagaimana biasanya pada setiap pelatihan ketrampilan, peserta

kursus merupakan penilai yang terbaik, oleh karena itu apabila

belum merasa mendapat ketrampilan yang diajarkan,

manfaatkan keberadaan instruktur.

PisauPisau

Jenis pisau :

1. Pisau yang gagang dan matanya disposable

2. Pisau yang matanya disposable dengan gagang reusable

3. Pisau yang gagang dan matanya merupakan suatu kesatuan dan reusable

“Pada Pelatihan ini dipakai No. 2

Pisau ReusablePisau Reusable

Perbedaan antara dua Perbedaan antara dua macam mata pisaumacam mata pisau

SCALPEL Dipegang seperti

memegang pisau dapur Tekanan jari telunjuk

merupakan penentu kedalaman insisi

Dua jari (telunjuk dan ibu jari) tangan lainnya dapat dipakai untuk fiksasi kulit atau counter traksi

Pisau lebih mengarah ke horizontal, karena bagian yang menyayat adalah perut pisau.

BISTOURI Dipegang seperti

memegang pena Pisau mengarah

ke vertical karena yang menyayat adalah ujung mata pisau

Kelingking tangan yang sama merupakan alat fiksasi

Cara Pasang Mata PisauCara Pasang Mata Pisau

Cara Memegang & FiksasiCara Memegang & Fiksasi

Handling InstrumentHandling Instrument


Posisi Pisau terhadap Posisi Pisau terhadap PermukaanPermukaan

Posisi Pisau terhadap Posisi Pisau terhadap PermukaanPermukaan

Insisi Linear Insisi Linear (Video)(Video)

Insisi Linear Insisi Linear (Video)(Video)

Menyayat kontinyu Menyayat seperti gergaji

Pinset (1)Pinset (1)

Pinset ada yang bergigi dan tidak bergigi

Penggunaanya tergantung dari jenis jaringan yang akan dipegang dengan pinset bergigi sedangkan usus dengan pinset tanpa gigi


Pinset harus dipakai dengan prinsip memegang sumpit, dimana pinset itu harus merupakan perpanjangan dari jari telunjuk dan ibu jari

Pinset merupakan suatu alat yang serbaguna dan biasanya dipegang oleh tangan kiri


Selama melakukan pembedahan sebaiknya pinset tidak dilepas dan kemudian diambil kembali tetapi biasakanlah”menyimpan” pinset di tangan kiri dengan menjepitnya dengan menggunakan jari manis dan kelingking, sehingga ibu jari telunjuk dan jari tengah bebas bekerja (lihat gambar).



Pinset Bergigi Pinset Tak Bergigi

Handling Instrument Handling Instrument (video)(video)


HemostatHemostat

Dikenal 2 macam yaitu: Bergigi (Kocher) Tidak bergigi (Pean) Keduanya dapat berbentuk

lurus atau bengkok. Diajarkan cara membuka klem dengan tangan kanan dan tangan kiri

Membuka KlemMembuka Klem(Apabila mempergunakan hemostat yang bengkok maka (Apabila mempergunakan hemostat yang bengkok maka ujungnya harus menuju ke permukaan)ujungnya harus menuju ke permukaan)

KANAN Jari tidak boleh

masuk lebih dari satu phalanx

Gerakan pembuka merupakan gerakan yang berlawanan dari ibu jari dan jari tengah

KIRI Jari tidak

dimasukkan ke dalam lubang pegangan

Gerakan pembuka merupakan gerakan yang berlawanan dari ibu jari dan jari manis



GuntingGunting

Jenis gunting: Kasar dan halus Lurus dan bengkok Kedua ujungnya tajam

atau tumpul

GuntingGunting

Memegang gunting jari juga tidak boleh masuk lebih dari satu phalanx.

Pada saat memotong benang dengan memakai gunting kasar, gunting harus dimiringkan sedemikian rupa sehingga dapat terlihat panjang benang yang ditinggal.

Apabila menggunakan gunting yang bengkok, maka posisi harus sedemikian rupa sehingga ujungnya harus tetap terlihat.


GuntingGunting

Gunting Gunting (Video)(Video)

Benar Salah

Gunting Gunting (Video)(Video)

3 Gerakan Gunting 3 Gerakan Gunting untuk Diseksiuntuk Diseksi

1. Gerakan menggunting

2. Gerakan membuka

3. Gerakan mendorong sambil mengunting

Diseksi Diseksi (Video)(Video)

Diseksi Membuka

Diseksi Menggunting

Diseksi Pisau

Needle HolderNeedle Holder

Jarum TIDAK BOLEH DIPEGANG DENGAN JARI.

Jarum dipegang pada sepertiga pangkal, kurang lebih 1-2 mm dari ujung needle holder.

Posisi needle holder dapat berada dalam: PRONASI pada waktu menusuk dan

mengambil jarum MID POSITION pada waktu pengambilan

jarum siap pakai SUPINASI tidak dianjurkan dipakai untuk

pengambilan jarum

Needle Holder-JarumNeedle Holder-Jarum

Needle Holder-JarumNeedle Holder-Jarum

Benar Terlalu pangkal Terlalu Ujung

Needle Holder-Jarum Needle Holder-Jarum (video)(video)

Needle Holder (Benar)Needle Holder (Benar)

Needle Holder (Salah)Needle Holder (Salah)

Handling Instrument Handling Instrument (Mid posisi)(Mid posisi)

Handling Instrument Handling Instrument (Supinasi)(Supinasi)

Handling Instrument Handling Instrument (Pronasi)(Pronasi)

Diajarkan cara memutar jarum dan posisi forehand ke posisi backhand

Dengan memakai pincet di tangan kiri, dan needle holder tangan kanan

Dengan cara memutar tangan kiri ke arah supinasi dan tangan kanan ke arah pronasi dan cara sebaliknya jika ingin memutar jarum dari posisi backhand ke forehand.

“Pergerakan ini merupakan gerakan pergelangan tangan tanpa mengikutsertakan siku”



Perhatikan Alur Mekanik Needle Holder, agar saat mengikat dengan benang tidak tersangkut


Permukaan Permukaan Needle Holder-JarumNeedle Holder-Jarum

Permukaan Permukaan Hemostat-JarumHemostat-Jarum

Needle Holder-Needle Holder-Cara MenjahitCara Menjahit

Benar Salah

Jarum-Cara MenusukkanJarum-Cara Menusukkan

Jarak Luka Dekat Jarak Luka Jauh

Jarum-Cara MenusukkanJarum-Cara Menusukkan

Teknik MenyimpulTeknik Menyimpul

Simpul yang diajarkanSimpul yang diajarkan

1. Reef knot

2. Surgeon’s knot

3. Deep Tying

4. Slip knot

Indikasi simpulIndikasi simpul

Semua simpul memakai Reef knot,

kecuali: Ada regangan: Surgeon’s knot Simpul di dalam (Deep Tying) :

Reef knot Slip knot & Harus diakhiri reef knot

Sebaiknya tidak menggunakan instrumen

Indikasi PenyimpulanIndikasi Penyimpulan

Reef Knot dapat dikerjakan setiap waktu apabila tidak ada regangan

Surgeon’s Knot dipakai kalau ada regangan

Reef knot & Slip Knot dapat dipakai untuk penyimpulan dalam

Beberapa hal mengenai Beberapa hal mengenai menyimpul yang harus diingatmenyimpul yang harus diingat

Semua simpul Terdiri dari 2 macam gerakan

Gerakan simpul ke 1 harus sama dengan 3, 5, 7 dst.

Gerakan simpul ke 2 harus sama dengan 4, 6, 8 dst.

Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan arah dengan arah datangnya benang

Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua tangan harus menyilang

Kecuali Slip knot : 1 macam gerakan Gerakan simpul 1 sama dengan 2, 3, 4, 5 dst

Reef Knot Reef Knot

Merupakan simpul dasar dan harus dikuasai dengan benar.

Dapat dikerjakan dengan : Satu tangan Dua tangan Instrumen

Reef Knot (lanjutan)Reef Knot (lanjutan)

Satu tangan Simpul 1 : jari telunjuk Simpul 2 : jari tengah

Dua tangan Simpul 1 : jari telunjuk (tangan kanan) Simpul 2 : jari telunjuk (tangan kiri )

atau Simpul 1 : jari tengah (tangan kanan) Simpul 2 : jari tengah (tangan kiri)


Dengan instrumen1. Pengambilan benang dari atas

benang ditarik ke bawah

2. Pengambilan benang dari bawah

benang ditarik ke atas

Catatan:Pengambilan dari dalam


Terdapat 3 gerakan dasar:1. Gerakan 1 : jari telunjuk tangan terjauh2. Gerakan 2 : jari tengah tangan terdekat3. Gerakan 3 : ibu jari bertemu dengan

telunjuk (TIDAK DIAJARKAN)

Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan arah dengan arah datangnya benang

Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua tangan harus menyilang

Gerakan 1: Gerakan 1: Telunjuk tangan terjauhTelunjuk tangan terjauhStep 1Step 1




Gerakan 2: Gerakan 2: Jari tengah tangan terdekatJari tengah tangan terdekatStep 1Step 1




Reef Knot Reef Knot (lanjutan)(lanjutan)

Satu tangan 1. Gerakan 1 + gerakan 2 atau2. Gerakan 2 + gerakan 1

Dua tangan1. Gerakan 1 yang dikerjakan oleh kedua

tangan bergantian atau2. Gerakan 2 yang dikerjakan oleh kedua

tangan bergantian 3. Gerakan 3 dikerjakan oleh kedua tangan

bergantian (TIDAK DIAJARKAN)

Reef Knot Reef Knot

Standard Square Knot Standard Square Knot (“Secure”)(“Secure”)

Reef Knot Reef Knot (lanjutan)(lanjutan)

Dengan instrumen1. Pengambilan benang dari atas

benang ditarik ke bawah

2. Pengambilan benang dari bawah

benang ditarik ke atas

Catatan:Pengambilan dari dalam

Surgeon’s knotSurgeon’s knot

1. Dapat dilakukan dengan

Satu tangan Dua tangan Instrumen

2. Perbedaan dengan Reef knot Hanya pada benang yang

dilingkarkan dua kali.

Dapat dibuat dengan 2 cara :

1. SATU TANGAN : Gerakan 1 atau 2 dilakukan 2 kali.

2. DUA TANGAN : Gerakan 1 DAN 2 dilakukan bersamaan oleh kedua tangan.

Surgeon’s knot Surgeon’s knot (lanjutan)(lanjutan)

Deep TyingDeep Tying

Perbedaan dengan Reef Knot: Pada pengencangan simpul

Benang tidak boleh ditarik ke atas Harus didorong ke bawah

menggunakan jari telunjuk.

Deep Tie TechniqueDeep Tie TechniqueStep 1Step 1








Slip knotSlip knot

Terdiri atas :1. 2 kali gerakan yang sama (dengan

telunjuk atau jari tengah) ATAUGerakan reef knot yang ditarik ke arah yang sama (tanpa penyilangan)2. Harus diakhiri dengan reef knotJadi terdapat 4 gerakan

Slip KnotSlip Knot

Surgeon Knot Surgeon Knot

Knot TyingKnot Tying

Instrument Tie TechniqueInstrument Tie TechniqueStep 1Step 1






Jumlah Simpul Jumlah Simpul (“Secure”)(“Secure”)

Dianjurkan

1. Tiga kali: Benang biasa

Reef knot + gerakan 3=1

2. Tujuh kali: Benang monofilamment

Teknik Insisi dan Teknik Insisi dan Penjahitan pada KulitPenjahitan pada Kulit

Teknik Insisi dan Teknik Insisi dan Penjahitan pada KulitPenjahitan pada Kulit

2 Macam Insisi2 Macam Insisi

1. Insisi Linear

2. Insisi Elips

Insisi LinearInsisi Linear

Dianjurkan pada penutupannya dimulai di tengah dan dilanjutkan setiap pertengahan dari incisi yang tersisa.

Arah jarum yang tegak lurus dengan permukaan kulit dan juga tegak lurus sayatan kulit

Jarak masuk dan keluarnya jarum dari tepi sayatan sama dengan dalamnya jaringan yang diambil (x) dan jarak antar jahitan sama dengan dua kali jarak tersebut (2)

Suturing TechniqueSuturing Technique




Terlalu Dangkal

Terlalu Dalam

Tidak Proporsional


Terlalu Longgar Terlalu kuat Menyayat

Hasil PenjahitanHasil Penjahitan

Eversi-Benar Inversi-Salah

Interrupted TechniqueInterrupted Technique

Interrupted Technique Interrupted Technique (Benar)(Benar)

Interrupted Technique Interrupted Technique (Salah)(Salah)

Interrupted Technique Interrupted Technique (Koreksi Dog Ear)(Koreksi Dog Ear)

Interrupted TechniqueInterrupted TechniqueStep 1 (Linear Incision)Step 1 (Linear Incision)

Interrupted TechniqueInterrupted TechniqueStep 1 (Linear Incision)Step 1 (Linear Incision)

Jarak Tidak Sama

Tidak Sejajar

Tidak Seragam


Simpul Tidak Sesisi

Terlalu Jarang

Terlalu Rapat


Insisi ElipsInsisi Elips

Pada pembuatannya tentukan lebih dulu lebar dan incisi sesuai dengan lesi, kemudian panjang insisi harus ≥ 3x lebar.

Insisi ElipsInsisi Elips

Cara Menutup Insisi Elips: Tidak boleh dimulai dari tengah

tetapi harus dari kedua ujung insisi Berakhir di tengah Jahitan tidak boleh sekaligus tetapi

harus dua kali karena arah jarum harus tegak lurus dengan tepi insisi

Untuk menghindari regangan dapat dikerjakan teknik “undermining”

Insisi Elips Insisi Elips (Undermining)(Undermining)

Interrupted Technique Interrupted Technique (Ellipse Incision)(Ellipse Incision)

Interrupted Technique-Angkat Interrupted Technique-Angkat Jahitan (Linear Incision)-1Jahitan (Linear Incision)-1

Interrupted Technique-Angkat Interrupted Technique-Angkat Jahitan (Linear Incision)-2Jahitan (Linear Incision)-2

Interrupted TechniqueInterrupted Technique

Benar Salah

Continuous TechniqueContinuous Technique

Continuous TechniqueContinuous Technique

Syarat :

1. Harus dengan asisten yang tugasnya hanya melepas & memegang benang, BUKAN mengencangkan jahitan.

2. Selama penjahitan benang tidak boleh kendor.

3. Jarum diambil siap pakai (Midposisi)

Catatan: Angkat jahitan lebih lama

daripada interrupted

Mattress TechniqueMattress Technique



Langkah-langkah :1. Jarum masuk tegak lurus permukaan

kulit.2. Jarum diambil siap pakai (midposisi).3. Jarum diputar dari “forehand” menjadi

“backhand”.4. Benang ditarik.5. Jarum dikembalikan backhand dalam

satu bidang (vertical mattress) atau Dalam bidang yang sejajar dengan

bidang pertama (horizontal mattress).6. Disimpul dengan reef knot

Jahitan MattressJahitan Mattress

Vertical mattress berfungsi untuk menyamakan permukaan sayatan

Horizontal mattress untuk aproksimasi tanpa mengganggu sesuatu struktur yang berjalan sejajar dengan luka sayatan, seperti pembuluh darah, nerve dll.


InterlockingInterlocking

Penutupan luka memerlukan hemostasis yang baik

Apakah jahitan interlocking yang dimaksud untuk menutup luka sekaligus hemostasis?

Subcuticular TechniqueSubcuticular Technique

Dilakukan untuk tujuan KOSMETIK, sehingga harus dilaksanakan dengan benar :1. Simpul pertama di subkutis (absorbable).2. Pengambilan subkutis harus sama dalam

dari permukaan kulit.3. Keluar masuknya jarum harus sejajar dari

sisi luka berseberangan.4. Diselesaikan tanpa simpul (dengan

penjahitan bentuk Z dimana jarum dimasukkan kembali pada lubang yang sama)


Benar Jaringan Sedikit Terjahit-Salah


Aposisi Jahitan Benar Aposisi Jahitan Salah

Benang Absorbable



Subcuticular Technique Subcuticular Technique (Video)(Video)

Benang Nonabsorbable

HemostasisHemostasis

Cara mengikat

1. Dengan klem pembuluh darah kecil dgn jaringan sekitarnya (pedicle technique)

2. Tanpa klem: pembuluh besar yang dapat dibebaskan tanpa mencederainya

3 Gerakan Gunting untuk 3 Gerakan Gunting untuk DiseksiDiseksi

Gerakan mengguntingGerakan membukaGerakan mendorong sambil

mengunting

Diseksi Diseksi (Video)(Video)

Diseksi Membuka

Diseksi Menggunting

Biopsi

AnastomosisAnastomosisSyarat:1. Tidak ada regangan.2. Aposisi yang baik.3. Vaskularisasi yang cukup.4. Tehnik jahitan yang sempurna :

• Extramucosal• Jarak jahitan 4 mm.• Serosa harus bertemu dengan serosa

(inversi)

5. Pengamanan & pencegahan distensi.

End-To-End Anastomosis End-To-End Anastomosis Extra Mucosal Layer

Using Vertical Mattress Technique

End-To-Side Anastomosis End-To-Side Anastomosis Extra Mucosal Layer

Vascular Vein PatchVascular Vein Patch

Vascular End-To-End Vascular End-To-End Anastomosis - Step 1Anastomosis - Step 1

Anastomosis end to end pada pembuluh Anastomosis end to end pada pembuluh darah diameter kecil darah diameter kecil (dengan membuat sayatan miring)(dengan membuat sayatan miring)

Anastomosis end to end pada Anastomosis end to end pada pembuluh darah yang tidak dapat pembuluh darah yang tidak dapat diputardiputar

Anastomosis end to end Anastomosis end to end pada pembuluh darah kecil & Ureter pada pembuluh darah kecil & Ureter (Spatulasi)(Spatulasi)

Anatomi

Anatomi

KOMPETENSI ?KOMPETENSI ?

IF YOU CAN DO IT

PROPERLYYOU ARE ALLOWED

TO DO IT !

Documents

Pelatihan Ketrampilan Bedah Dasar 05.06