Embed Size (px)
Citation preview
Lambat diserahkan ke DPKM
Kewajiban Penerima Beasiswa Setiap penerima beasiswa berkewajiban melaporkan Indeks Prestasi setiap semester secara kolektif melalui Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan sebagai bahan evaluasi Yayasan Toyota Dan Astra.
Keputusan Pemberian Beasiswa Keputusan nama-nama penerima beasiswa akan diumumkan Yayasan Toyota Dan Astra melalui Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan.
Persyaratan: a. Mahasiswa/i berkebangsaan Indonesia. b. Khusus menekuni bidang studi Teknik (Jurusan Mesin, Elektro, Arsitek. Sipil, Kimia, Industri,
Lingkungan & Teknologi Informatika), MIPA, Pertanian, Perikanan dan Kehutanan. c. T ahun aj aran 2017/2018 berada di semester V atau VII. d. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00. e. Belum bekerja tetap dan tidak sedang menerima Beasiswa/lkatan Dinas dari Lembaga atau
Instansi lain. f. Permohonan diajukan secara kolektif melalui Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan
masing-masing perguruan tinggi paling 1 ambat tanggal 30 September 2017 (cap pos ). g. Bila sampai batas waktu tersebut diatas (point f) formulir permohonan belum diterima YTA,
maka dengan sendirinya dinyatakan gugur.
Tujuan Membantu mahasiswa berprestasi untuk dapat menyelesaikan studinya tepat waktu.
Penyelenggaraan Beasiswa ini merupakan bentuk kepedulian nyata Yayasan Toyota Dan Astra terhadap dunia pendidikan nasional. Tahun ini ditetapkan 550 orang mahasiswa Strata Satu (SI) dari 34 Perguruan Tinggi terpilih di seluruh Indonesia yang akan menerima Beasiswa Reguler Sl Yayasan Toyota Dan Astra Tahun 2017/2018 sebesar Rp. 250.000,-/ bulan
PEDOMANPENGAJUANPERMOHONAN BEASISWAREGULERSl YTA
TAHUN 2017/2018
113 reguler S1
3.1. Nama Ayah 3.2. Nama Ibu
3. DATA ORANG TUA & KELUARGA
: Tahun .. 2.1. Diterima di Perguruan Tinggi 2.2. Sekarang Semester ke 2.3. Indeks Prestasi Kumulatif 2.4. Jumlah Kredit :
a. Yang harus diambil b. Yang sudah diambil
2.5. Kapan Saudara akan menempuh ujian akhir
2. DATA STUDI DIPERGURUAN TINGGI
Wanita D Menikah D
Pria D Lajang D
1. DATA PRIBADI
1.1. Nama Lengkap 1.2. Tempat & Tanggal Lahir 1.3. Jenis Kelamin
1.4. Status Perkawinan 1.5. Agama 1.6. Alamat I Kode Pos
1.7. HP. & Email
Photo 3x4
PERGURUAN TINGGI FAKULTAS JU RU SAN NIRM NRP
FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA YAYASAN TOYOTA DAN ASTRA
REGULER S 1
YAYASAN TOYOTA DAN ASTRA
JL Gaya Motor Ill No. 4, Sunter Ill Jakarta 14350 - Indonesia Phone : (021) 651.5904, Facsimile : (021) 650.9319 homepage : http://www.toyota.eo.id/csr/yayasan-toyota-astra e-mail : [email protected]
2/3
D
Tidak D Tidak D
Tidak D
regu/er S1
Bersama Formulir ini lampirkan 1. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
Ya D Ya D
Ya D Rp .
Tidak D Ya D
YAYASAN TOYOTA DAN ASTRA
5. LAMPIRAN-LAMPIRAN
4.3. Apabila Saudara menerima beasiswa dari Yayasan Toyota dan Astra, bersediakah Saudara untuk : - Melaporkan Indeks
Prestasi setiap semester - Melaporkan setelah lulus
ujian Sarjana
4.2. Apakah Saudara mempunyai keahlian Khusus Kalau ya, sebutkan
4.1. Selain kuliah, apakah Saudara bekerja ? Kalau Ya, dimana dan berapa gaji Saudara
4. INFORMASI TAMBAHAN
3.3. Pekerjaan Orang Tua - Ayah - Ibu
3.4. Penghasilan per bulan - Ayah - Ibu
3.5. Jumlah Saudara Kandung yang menjadi tanggungan Orang Tua
3.6. Alamat Orang Tua
r
3/3 reguler S1
Mengetahui, Rektor
Menyetujui, Dekan
Mengetahui, Pembantu Rektor III
Pemohon
Hormat saya,
Semua Data/Keterangan/Lampiran tersebut saya buat dengan jujur dan benar dan apabila dikemudian hari Yayasan Toyota dan Astra mengetahui bahwa Data/Keterangan/Lampiran tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi penghentian Beasiswa.
D D
D 2. Surat Keterangan dari Pembantu Direktur III bahwa tidak sedang menerima Beasiswa dari Yayasan/Perusahaan/Instansi lain.
3. Forocopy IPK dan SKS yang telah ditempuh, dilegalisir Pimpinan Fakultas
4. Pas Photo 3 X 4 ( 1 lbr. )
YAYASAN TOYOTA DAN ASTRA
