1
Edisi I
PEDOMANPELAKSANAAN
PENGABDIAN kepada MASYARAKAT(PkM)
2017 - 2021
Tim Penyusun:
Adi Suryanto
Tetty Rachmi
Minrohayati
Lilik Aslichati
UNIVERSITAS TERBUKA
2017
2
3
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Disain Program
D. Standar PkM
E. Jenis PkM
F. Biaya
G. Jadwal Program
BAB II SISTEMATIKA PROPOSALdan LAPORAN AKHIR
BAB III PROSEDUR KERJA KEGIATAN PkM DOSEN
BAB IV PELAKSANAAN PkM
BAB V PENUTUP
LAMPIRAN
4
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kegiatan PkM merupakan kegiatan sivitas akademika yang merupakan
penerapan
hasil penelitian dan pengembangan IPTEKS yang sesuai dengan
kebutuhan
masyarakat untuk memajukan kesejahteraan masyarakat dan
mencerdaskan
kehidupan bangsa. Kegiatan PkM dapat berupa (1) Layanan kepada
masyarakat, (2)
Penerapan IPTEKS, (3) Peningkatan kapasitas masyarakat, dan (4)
Pemberdayaan
masyarakat. Dalam Undang-Undang nomor 12 tahun 2012 tentang
Pendidikan
Tinggi khususnya pada pasal 1 ayat 13 dijelaskan bahwa yang
dimaksud dengan
sivitas akademika adalah masyarakat akademik yang terdiri atas
dosen dan
mahasiswa.
Dalam melaksanakan kegiatan PkM, sivitas akademika harus
berpedoman pada
Peraturan Menteri Ristekdikti Nomor 44 Tahun 2015 tentang
Standar Nasional
Pendidikan Tinggi (SNDIKTI); Panduan Pelaksanaan Penelitian dan
Pengabdian
Kepada Masyarakat di Perguruan Tinggi Tahun 2016 Edisi X yang
diterbitkan
Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat,
Direktorat Jenderal
Pendidikan Tinggi; Renstra Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Terbuka
2017-2021; dan Pedoman Pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas
Terbuka 2017-2021.
PkM Universitas Terbuka terdiri dari PkM yang dilaksanakan oleh
dosen dan PkM
yang diinisiasi oleh institusi (PkM Nasional). Kegiatan PkM yang
dilaksanakan oleh
dosen diarahkan pada wilayah sekitar UPBJJ-UT atau di tempat
tinggal dosen,
sedangkan kegiatan PkM Nasional diarahkan pada pengembangan desa
mitra untuk
menjadi desa unggulan. Untuk memperluas jaringan dan untuk
memperoleh
dukungan dari support system maka dalam melaksanakan PkM dosen
Universitas
Terbuka diharapkan dapat melibatkan mahasiswa, alumni, dan
tenaga
kependidikan termasuk tenaga IT.
Kegiatan PkM diawali dengan kegiatan analisis situasi untuk
mengidentifikasi
permasalahan yang dihadapi oleh mitra dan potensi yang dapat
dikembangkan,
kemudian dilanjutkan dengan penyusunan proposal, pelaksanaan dan
pelaporan
kegiatan. Untuk memastikan keterlaksanaan kegiatan sesuai dengan
rencana, perlu
dilakukan monitoring dan evaluasi baik oleh tim pelaksana maupun
oleh Pusat
Pengabdian kepada Masyarakat. Oleh karena itu perlu disusun
sebuah pedoman
bagi pelaksana PkM.
5
B. TUJUAN
Panduan ini disusun sebagai acuan bagi dosen Universitas Terbuka
dalam
mengajukan proposal, melaksanakan dan melaporkan kegiatan
PkM.
C. DESAIN PROGRAM
Dosen Universitas Terbuka sebagai pelaksana PkM wajib memahami
dengan
sungguh-sungguh permasalahan kondisi mitra sehingga diketahui
secara tepat
kebutuhan dan permasalahan yang dihadapi mitra serta potensi
yang dimiliki mitra.
Kemudian, pelaksana bersama mitra mendiskusikan prioritas
kebutuhan dan
permasalahan mitra serta solusi yang ditempuh untuk dituangkan
dalam proposal.
Selama pelaksanaan program PkM, mitra wajib berpartisipasi
secara intens dan
melibatkan mahasiswa, alumni, dan tenaga kependidikan termasuk
tenaga IT.
Desain program dapat dilihat pada bagan berikut.
Menentukan mitra melalui interaksi yang
menyatu secara intens
sehingga mengetahui
masalah, kebutuhan, dan potensi
mitra
Melakukan diskusi
dengan mitra untuk
menentukan skala prioritas permasalahan
yang akan dipecahkan atau potensi
yang akan dikembang-
kan.
Merencana kan prog- ram dalam
bentuk proposal
Melaksanakan
program dengan
melibatkan mahasiswa, alumni, dan tendik serta partisipasi aktif
mitra
Melakukan
pendampingan dan penilaian
program
D. STANDAR PkM
Untuk dapat melaksanakan kegiatan PkM dengan baik, dosen UT
sebagai pelaksana
kegiatan PkM perlu memperhatikan delapan standar pelaksanaan
PkM,yaitu:
1. Standar Hasil Pengabdian kepada Masyarakat
2. Standar Isi Pengabdian kepada Masyarakat
3. Standar Proses Pengabdian kepada Masyarakat
4. Standar Penilaian Pengabdian kepada Masyarakat
5. Standar Pelaksana Pengabdian kepada Masyarakat
6. Standar Sarana dan Prasarana Pengabdian kepada Masyarakat
7. Standar Pengelolaan Pengabdian kepada Masyarakat, dan
8. Standar Pendanaan dan Pembiayaan Pengabdian kepada
Masyarakat.
6
Penjelasan kedelapan standar tersebut, sebagai berikut.
1. Standar Hasil Pengabdian kepada Masyarakat
Standar hasil PkM merupakan kriteria minimal hasil PkM dalam
menerapkan,
mengamalkan, dan membudayakan ilmu pengetahuan dan teknologi
guna
memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan
bangsa.
Hasil kegiatan PkM yang dilakukan oleh dosen UT dapat berupa:
(a).
penyelesaian masalah yang dihadapi masyarakat dengan
memanfaatkan
keahlian sivitas akademika yang relevan; (b). pemanfaatan
teknologi tepat
guna; (c). bahan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi;
atau (d).
bahan ajar atau modul pelatihan untuk pengayaan sumber
belajar.
2. Standar Isi Pengabdian kepada Masyarakat
Standar isi PkM merupakan kriteria minimal tentang kedalaman dan
keluasan
materi PkM. Kedalaman dan keluasan materi PkM mengacu pada
standar
hasil PkM. Kedalaman dan keluasan materi PkM bersumber dari
hasil
penelitian yang berhasil atau pengembangan ilmu pengetahuan
dan
teknologi yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Hasil
penelitian atau
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, meliputi: (a).
hasil
penelitian yang dapat diterapkan langsung dan dibutuhkan oleh
masyarakat
pengguna; (b). pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
dalam
rangka memberdayakan masyarakat; (c). teknologi tepat guna yang
dapat
dimanfaatkan dalam rangka meningkatkan taraf hidup dan
kesejahteraan
masyarakat; (d). model pemecahan masalah, rekayasa sosial,
dan/atau
rekomendasi kebijakan yang dapat diterapkan langsung oleh
masyarakat,
dunia usaha, industri, dan/atau Pemerintah; atau (e). hak
kekayaan
intelektual (HKI) yang dapat diterapkan langsung oleh
masyarakat, dunia
usaha, dan/atau industri.
3. Standar Proses Pengabdian kepada Masyarakat
Standar proses PkM merupakan kriteria minimal tentang kegiatan
PkM, yang
terdiri atas perencanaan, pelaksanaan, dan pelaporan
kegiatan.
a. Perencanaan
Kegiatan PkM dimulai dengan kegiatan perencanaan berupa
penyusunan
proposal yang diusulkan oleh dosen UT dan disusun sesuai
dengan
sistematika yang telah ditentukan serta di unggah ke SIMAS
sesuai dengan
jadwal.
b. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan dimulai setelah ketua tim menandatangani
Kontrak
Pelaksanaan PkM yang ditandatangani oleh ketua tim pelaksana PkM
dan
Ketua LPPM UT. Ketua tim pelaksana bertanggungjawab atas
pelaksanaan kegiatan PkM sesuai dengan jadwal dan pembiayaan
yang
telah disetujui dalam proposal. Pada tahap pelaksanaan kegiatan
PkM,
ketua tim pelaksana dapat melibatkan tidak saja sivitas
akademika, tetapi
juga dapat melibatkan alumni untuk memperluas jejaring, dan
tenaga
7
kependidikan serta teknis/laboran sebagai suport kegiatan PkM.
Ketua
tim pelaksana harus memberdayakan semua anggota tim untuk
membantu memecahkan permasalahan mitra sesuai dengan
keterampilan
dan keahlian yang dimiliki setiap anggota. Pelaksanaan kegiatan
PkM
meliputi pemberian kegiatan/intervensi sesuai dengan
permasalahan
mitra, memberikan pendampingan, melakukan monitoring PkM,
dan
melakukan penilaian hasil kegiatan PkM.
c. Pelaporan
Ada dua jenis pelaporan yang harus dibuat oleh tim pelaksana
kegiatan
PkM di akhir kegiatan PkM. Pertama, laporan kemajuan
pelaksanaan
kegiatan PkM berupa laporan progres pelaksanaan program dan
pertanggungjawaban dana tahap satu (70%) yang telah diterima
yang
diunggah di SIMAS. Kedua, laporan akhir pelaksanaan kegiatan
PkM
setelah pelaksana menyelesaikan semua rangkaian kegiatan PkM
sesuai
dengan proposal yang telah disetujui. Laporan akhir berisi
laporan
pelaksanaan keseluruhan program PkM dan laporan
pertanggungjawaban penggunaan seluruh dana. Kedua laporan di
jilid
terpisah (asli) dan dikirim ke LPPM.
4. Standar Penilaian Pengabdian kepada Masyarakat
Standar penilaian PkM merupakan kriteria minimal tentang
penilaian
terhadap proses dan hasil PkM. Penilaian proses dan hasil PkM
dilakukan
oleh fakultas bersama LPPM secara terintegrasi dengan prinsip
penilaian
minimal: (a). edukatif, yang merupakan penilaian untuk
memotivasi
pelaksana agar terus meningkatkan mutu kegiatan PkM; (b).
objektif, yang
merupakan penilaian berdasarkan kriteria penilaian dan bebas
dari pengaruh
subjektivitas; (c). akuntabel, yang merupakan penilaian yang
dilaksanakan
dengan kriteria dan prosedur yang jelas dan dipahami oleh
pelaksana PkM;
dan (d). transparan, yang merupakan penilaian yang prosedur dan
hasil
penilaiannya dapat diakses oleh semua pemangku kepentingan.
Kriteria minimal penilaian hasil PkM meliputi: (a). tingkat
kepuasan
masyarakat; (b). terjadinya perubahan sikap, pengetahuan, dan
keterampilan
pada masyarakat sesuai dengan sasaran program; (c). dapat
dimanfaatkannya
ilmu pengetahuan dan teknologi di masyarakat secara
berkelanjutan; (d).
terciptanya pengayaan sumber belajar dan/atau pembelajaran
serta
pematangan sivitas akademika sebagai hasil pengembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi; atau (e). teratasinya masalah sosial
dan
rekomendasi kebijakan yang dapat dimanfaatkan oleh pemangku
kepentingan.
Penilaian PkM dapat dilakukan dengan menggunakan metode dan
instrumen
yang relevan, akuntabel, dan dapat mewakili ukuran ketercapaian
kinerja
proses dan pencapaian kinerja hasil PkM.
8
5. Standar Pelaksana Pengabdian kepada Masyarakat
Standar pelaksana PkM merupakan kriteria minimal kemampuan
pelaksana
untuk melaksanakan PkM. Pengusul kegiatan PkM UT adalah
kelompok
dosen tetap UT yang diketuai oleh 1 orang ketuan dan beberapa
orang
anggota. Pelaksana PkM wajib memiliki penguasaan metodologi
penerapan
keilmuan yang sesuai dengan bidang keahlian, jenis kegiatan,
serta tingkat
kerumitan dan kedalaman sasaran kegiatan. Kemampuan pelaksana
PkM
ditentukan berdasarkan kualifikasi akademik dan hasil PkM yang
ingin
dicapai. Kemampuan pelaksana PkM menentukan kewenangan
melaksanakan kegiatan PkM. Untuk memperluas jaringan dan
dukungan
support system, dalam melaksanakan kegiatan PkM kelompok
dosen
diharapkan dapat melibatkan alumni, mahasiswa dan tenaga
kependidikan
termasuk tenaga IT.
6. Standar Sarana dan Prasarana Pengabdian kepada Masyarakat
Standar sarana dan prasarana PkM merupakan kriteria minimal
tentang
sarana dan prasarana yang diperlukan untuk menunjang proses PkM
dalam
rangka memenuhi hasil PkM. Sarana dan prasarana PkM merupakan
fasilitas
UT yang digunakan untuk memfasilitasi kegiatan PkM yang terkait
dengan
penerapan bidang ilmu dari program studi yang dikelola perguruan
tinggi
dan area sasaran kegiatan. Sarana dan prasarana kegiatan PkM
merupakan
fasilitas perguruan tinggi yang dimanfaatkan juga untuk proses
pembelajaran
dan kegiatan penelitian. Sarana dan prasarana yang digunakan
harus
memenuhi standar mutu, keselamatan kerja, kesehatan, kenyamanan,
dan
keamanan.
7. Standar Pengelolaan Pengabdian kepada Masyarakat
Standar pengelolaan PkM merupakan kriteria minimal tentang
perencanaan,
pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan evaluasi, serta
pelaporan
kegiatan PkM. Pengelolaan kegiatan PkM dilaksanakan oleh
Pusat
Pengabdian kepada Masyarakat (PPM) LPPM UT. PPM wajib menyusun
dan
mengembangkan rencana program PkM sesuai dengan rencana
strategis PkM
UT; menyusun dan mengembangkan peraturan, panduan, dan
sistem
penjaminan mutu internal kegiatan PkM; memfasilitasi pelaksanaan
kegiatan
PkM; melaksanakan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan PkM;
melakukan diseminasi hasil PkM; memfasilitasi kegiatan
peningkatan
kemampuan pelaksana PkM; memberikan penghargaan kepada
pelaksana
PkM yang berprestasi; mendayagunakan sarana dan prasarana PkM
pada
lembaga lain melalui kerjasama; dan melakukan analisis kebutuhan
yang
menyangkut jumlah, jenis, dan spesifikasi sarana dan prasarana
PkM serta
menyusun laporan kegiatan PkM yang dikelolanya.
Perguruan tinggi wajib: (a). memiliki rencana strategis PkM yang
merupakan
bagian dari rencana strategis perguruan tinggi; (b). menyusun
kriteria dan
prosedur penilaian PkM paling sedikit menyangkut aspek hasil PkM
dalam
9
menerapkan, mengamalkan, dan membudayakan ilmu pengetahuan
dan
teknologi guna memajukan kesejahteraan umum serta
mencerdaskan
kehidupan bangsa; (c). menjaga dan meningkatkan mutu
pengelolaan
lembaga atau fungsi PkM dalam menjalankan program PkM secara
berkelanjutan; (d). melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap
lembaga
atau fungsi PkM dalam melaksanakan program PkM; (e). memiliki
panduan
tentang kriteria pelaksana PkM dengan mengacu pada standar
hasil, standar
isi, dan standar proses PkM; (f). mendayagunakan sarana dan
prasarana pada
lembaga lain melalui kerjasama PkM; (g). melakukan analisis
kebutuhan yang
menyangkut jumlah, jenis, dan spesifikasi sarana dan prasarana
PkM; dan (h).
menyampaikan laporan kinerja lembaga atau fungsi PkM dalam
menyelenggarakan program PkM paling sedikit melalui pangkalan
data
pendidikan tinggi.
8. Standar Pendanaan dan Pembiayaan Pengabdian kepada
Masyarakat
Standar pendanaan dan pembiayaan PkM merupakan kriteria
minimal
sumber dan mekanisme pendanaan dan pembiayaan kegiatan PkM. UT
wajib
menyediakan dana internal untuk kegiatan PkM. Selain dari dana
internal UT,
pendanaan kegiatan PkM dapat bersumber dari pemerintah,
kerjasama
dengan lembaga lain, baik di dalam maupun di luar negeri, atau
dana dari
masyarakat. Pendanaan PkM bagi dosen digunakan untuk membiayai:
(a)
perencanaan PkM; (b) pelaksanaan PkM; (c) pengendalian PkM;
(d)
pemantauan dan evaluasi PkM; (e) pelaporan PkM; dan (f)
diseminasi hasil
PkM.
Mekanisme pendanaan dan pembiayaan PkM diatur berdasarkan
ketentuan
UT. UT wajib menyediakan dana pengelolaan PkM. Dana pengelolaan
PkM
digunakan untuk membiayai: (a). manajemen PkM yang terdiri atas
seleksi
proposal, pemantauan dan evaluasi, pelaporan, dan pameran hasil
PkM;
serta (b). peningkatan kapasitas pelaksana.
E. JENIS PkM
Berdasarkan Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat
di Perguruan Tinggi Tahun 2016 edisi X, Direktorat Riset dan
Pengabdian Masyarakat
(DRPM) menyediakan dana hibah kompetisi PkM untuk beberapa
skema, antara lain
Program Kemitraan Masyarakat (PKM), Program Pengembangan
Kewirausahaan
(PPK), Program Pengembangan Produk Ekspor (PPPE), Pengembangan
Produk
Unggulan Daerah (PPUD), Program Pengembangan Usaha Produk
Intelektual
Kampus (PPUPIK), dan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM).
Dosen yang
berminat untuk mengajukan proposal PkM hibah kompetisi DRPM
dapat
mempelajari panduan tersebut.
10
Disamping dana hibah PkM yang disediakan oleh DRPM, UT
menyediakan dana
hibah kompetisi PkM Dosen skema Program Kemitraan Masyarakat
(PKM) dengan
dana sebesar Rp15.000.000,- (lima belas juta rupiah); dan dana
hibah PkM Nasional
skema Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM) dengan dana
sebesar
Rp50.000.000,- (lima puluh juta rupiah).
1. PkM DOSEN
a. Tujuan program PkM Dosen
1) membentuk/mengembangkan sekelompok masyarakat yang mandiri
secara
ekonomi;
2) membantu menciptakan ketentraman, dan kenyamanan dalam
kehidupan
bermasyarakat;
3) meningkatkan keterampilan berpikir, membaca dan menulis
atau
keterampilan lain yang dibutuhkan (softskill dan hardskill).
b. Sasaran PkM Dosen
1) masyarakat yang produktif secara ekonomi (usaha mikro);
2) masyarakat yang belum produktif secara ekonomis, tetapi
berhasrat kuat
menjadi wirausahawan;
3) masyarakat yang tidak produktif secara ekonomi (sekolah,
karang taruna,
ibu-ibu PKK, kelompok anak jalanan, dan lain sebagainya).
c. Ketentuan PkM Dosen
1) Setiap program kegiatan PkM dapat diusulkan oleh satu atau
sebanyak-
banyaknya 5 (lima) orang dosen (termasuk ketua tim) yang
mempunyai
keterampilan dan keahlian sesuai dengan kegiatan PkM yang
dilaksanakan.
Jika keterampilan dan keahlian yang dimiliki oleh pelaksana
kegiatan PkM
belum mencukupi, pelaksana dapat melibatkan dosen dari nonUT
yang
mempunyai keterampilan dan keahlian yang dibutuhkan sebagai
anggota tim
pelaksana PkM.
2) Pada saat melaksanakan kegiatan PkM, dosen pelaksana
diharapkan dapat
melibatkan mahasiswa, alumni, dan tenaga kependidikan termasuk
tenaga
IT.
3) Permasalahan yang dihadapi mitra harus dipecahkan oleh tim
pelaksana,
tidak diperbolehkan menggunakan narasumber.
4) Setiap dosen hanya boleh terlibat paling banyak dalam dua
kegiatan PkM,
yaitu sebagai ketua dan sebagai anggota, atau kedua-duanya
sebagai anggota.
Tidak diperkenankan kedua-duanya sebagai ketua.
5) Dosen pelaksana yang belum menyelesaikan kegiatan PkM tahun
sebelumnya
tidak diperbolehkan mengajukan proposal pada tahun
berja-lan.
6) Lokasi kegiatan PkM diutamakan tidak terlalu jauh dari lokasi
Kantor Pusat
UT/UPBJJ-UT/tempat tinggal tim pelaksana.
7) Menyusun proposal sesuai sistematika yang ditentukan (lihat
Bab II).
11
d. Luaran Kegiatan PkM Dosen
Luaran kegiatan PkM Dosen antara lain dapat berupa:
1) Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas,
serta nilai tambah
barang, jasa, diversifikasi produk, atau sumber daya
lainnya)
2) Peningkatan penerapan IPTEKS di masyarakat (mekanisasi, IT,
dan
manajemen)
3) Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial,
politik, keamanan,
ketentraman, pendidikan, kesehatan)
Kegiatan PkM dosen harus dipublikasikan dalam Jurnal ber-ISSN
atau prosiding
seminar, media masa cetak/online/repository PT)
2. PkM Nasional
a. Tujuan Khusus PkM Nasional
1) memberikan solusi permasalahan masyarakat desa dengan
pendekatan
holistic berbasis riset multidisiplin;
2) mengaplikasikan hasil Penelitian Unggulan PT (PUPT) yang
sesuai dengan
urgensi kebutuhan masyarakat desa;
3) membentuk desa mitra sebagai salah satu model
science-techno-tourism
park perguruan tinggi.
4) Menjadikan desa mitra menjadi desa unggulan dalam waktu 3
tahun.
b. Sasaran PkM Nasional
Desa yang memiliki potensi produk unggulan dan sumber daya
manusia yang
belum dikembangkan secara maksimal.
c. Ketentuan PkM Nasional
1) Desa yang diusulkan adalah desa mitra hasil kesepakatan empat
fakultas dan
Kepala UPBJJ-UT terpilih.
2) Kegiatan PkM yang dilaksanakan sesuai dengan RENSTRA PkM
UT.
3) Desa mitra yang diusulkan harus bersedia bermitra dan
dibuktikan dengan
surat persetujuan kerjasama.
4) Satu desa mitra minimal diintervensi dua fakultas dan
masing-masing fakultas
bermitra dengan tiga kelompok mitra dengan kegiatan yang
berbeda.
5) Kelompok mitra pada desa mitra yang sama dapat berganti
setiap tahun.
6) Dana maksimal 50 Juta per fakultas per tahun.
7) Jumlah anggota setiap fakultas disesuaikan dengan solusi
permasalahan mitra.
8) Pada saat melaksanakan kegiatan PkM, dosen pelaksana setiap
fakultas
diharapkan dapat melibatkan mahasiswa, alumni, dan tenaga
kependidikan
termasuk tenaga IT.
9) Setiap anggota harus memiliki keterampilan dan keahlian yang
relevan
dengan solusi permasalahan mitra.
12
10) Setiap dosen hanya boleh terlibat sebagai ketua atau sebagai
anggota dalam
satu kegiatan.
d. Luaran Kegiatan PkM Nasional
Luaran kegiatan PkM Nasional antara lain dapat berupa:
1) Artikel ilmiah (satu Jurnal/tahun ber-ISSN, bukan pada jurnal
terbitan PT
Pengusul, atau satu prosiding/tahun dari seminar
nasional/internasional).
2) Publikasi media masa cetak/online/repocitory PT,
3) Peningkatan daya saing, kualitas, kuantitas, serta nilai
tambah barang, jasa,
atau sumber daya desa lainnya
4) Peningkatan kualitas tata kelola pembangunan masyarakat
desa.
5) Perbaikan arah kebijakan, tata kelola, eksploitasi dan
konservasi SDA.
6) Peningkatan sosial ekonomi, perbaikan moral dan karakter,
serta pendidikan
masyarakat.
7) Terbangunnya sentra-sentra yang merepresentasikan
unggulan/ciri khas
masyarakat desa.
8) Jasa, rekayasa sosial, metode atau sistem, produk/barang.
9) Hak kekayaan intelektual (paten, paten sederhana, hak cipta,
merek dagang,
rahasia dagang, desain produk industri, perlindungan varietas
tanaman,
perlindungan topografi).
10) Buku ajar.
Kegiatan PkM Nasional harus dipublikasikan dalam Jurnal ber-ISSN
atau
prosiding seminar, media masa cetak/online/repository PT)
Contoh Luaran Kegiatan PkM Nasional
1) Desa Sentra Halal Food 8). Desa Adat/Seni Budaya
2) Desa Kerajinan Bambu 9). Desa Garam Beryodium
3) Desa Konservasi Tanaman/Satwa Langka 10). Desa Sehat
4) Desa Mandiri Energi 11). Desa Bina Lingkungan
5) Desa Sentra Organic Farming 12). Desa Cagar Budaya
6) Kampung Kuliner 13). Desa Cagar Alam
7) Desa Wisata
F. BIAYA
Biaya untuk satu paket kegiatan (proposal) PkM Dosen maksimal
Rp15.000.000,-
per tahun dan PkM Nasional maksimal Rp50.000.000,- per tahun.
Biaya yang
diterimakan adalah biaya yang telah disetujui oleh tim
penelaah.
Dalam penyusunan anggaran kegiatan, pelaksana PkM harus membuat
tabel rincian
kegiatan dan biayanya dengan memperhatikan komposisi biaya
peruntuk-an
berikut ini.
13
No Komponen Persentase
Alokasi Dana PkM Dosen PkM Nasional
1. Kegiatan pendahuluan (survey lokasi, need assessment) 10%
2. Pelaksanaan kegiatan: - Bahan yang akan disumbangkan kepada
mitra (peralatan) - ATK - Konsumsi - Pengiriman SPPD dan SPPD
Rampung, dll. (sebutkan, khusus UPBJJ-UT)
70%
3 Transportasi kegiatan dan monitoring & evaluasi
olehpelaksana
Transportasi kegiatan dan monitoring & evaluasi oleh
pelaksana dan fakultas
20%
Catatan:
1) Anggaran PkM tidak diperbolehkan untuk pembayaran honor
(mitra, pelaksana).
2) Jika anggaran kegiatan pendahuluan tidak/tidak habis
digunakan, maka anggaran tersebut dapat
dialihkan ke pelaksanaan kegiatan, sehingga maksimal menjadi
80%.
3) Bila ada barang yang disumbangkan kepada mitra, wajib
dilengkapi dengan Berita Serah Terima Barang
(BAST) yang ditandatangani kedua belah pihak.
G. JADWAL KEGIATAN
No
Kegiatan Waktu
PkM Dosen PkM Nasional
1 Sosialisasi Program Februari April
2 Penerimaan/Unggah Proposal April Mei
3 Seleksi Proposal Mei Mei
4 Unggah Perbaikan Proposal Mei Juni
5 Pengumuman Proposal yang Didanai Akhir Mei Akhir Juni
6 Pencairan Dana Tahap I Awal Juni Awal Juli
7 Pelaksanaan Juni -November Juli-November
7 Unggah Laporan Kemajuan September September
8 Pelaksanaan dan Monitoring September - Oktober September -
Oktober
10 Pencairan Dana Tahap II September September
11 Unggah Pelaporan Akhir November November
12 Unggah Perbaikan Laporan Akhir dan Artikel Desember
Desember
BAB II. SISTEMATIKA PROPOSAL dan LAPORAN AKHIR
Sistematika proposal dan laporan akhir kegiatan PkM Dosen dan
PkM Nasional dibuat dengan memperhatikan komponen-komponen
berikut.
Komponen
Proposal PkM Dosen
Laporan Akhir (terdiri dari Laporan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana)
PkM Dosen
PkM Nasional
PkM Dosen
PkM Nasional
Halaman Sampul
-
-
Warna sampul sesuai dengan warna bendera fakultas.
Lihat Lampiran 1.
Warna sampul kuning
Lembar Pengesahan
1) Ditandatangani oleh ketua tim dan
Ketua Jurusan/Ka.UPBJJ-UT.
Lihat Lampiran 2a. 2) Proposal yang telah disetujui
ditandatangani oleh ketua tim, Dekan/Ka.UPBJJ-UT, dan Ka.LPPM.
Untuk mengajukan ke Ka.LPPM, semua tanda tangan harus ttd
basah.
Lihat Lampiran 2a.1
1) Ditandatangani oleh ketua tim 1
dan Dekan/Ka. UPBJJ-UT.
Lihat Lampiran 2b. 2) Proposal yang telah disetujui
sama dengan Proposal PkM Dosen
) Laporan yang telah disetujui oleh
penelaah ditandatangani oleh ketua tim, Dekan (paraf Ketua
Jurusan), dan Ka. LPPM (tandatangan basah)
Lihat Lampiran 2c.
1) Laporan yang telah disetujui oleh
penelaah ditandatangni oleh ketua tim, Dekan, Ka. LPPM
(tandatangan basah)
Lihat Lampiran 2d
Surat 1 Pernyataan Penelaah
2
. Berisi informasi tentang: judul,
ketua pelaksana, lokasi, dan biaya yang diusulkan.
. Setelah ditelaah/diterima, lembar
pengesahan disesuaikan berdasarkan masukan penelaah
1. Sama dengan Proposal PkM
Dosen
2. Setelah ditelaah/diterima, lembar pengesahan disesuaikan
berda- sarkan masukan penelaah dan
1. Berisi informasi tentang: judul,
ketua pelaksana, lokasi, dan biaya yang digunakan.
2. Sama dengan Proposal PkM Dosen
Sama dengan Laporan Akhir PkM Dosen
Ditandatangani Dekan dan Ka.LPPM
14
Komponen
Proposal PkM Dosen
Laporan Akhir (terdiri dari Laporan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana)
PkM Dosen
PkM Nasional
PkM Dosen
PkM Nasional
dan ditandatangani kedua penelaah.
Lihat lampiran 3a.
ditanda-tangani oleh Dekan masing-masing dan Ketua LPPM.
Lihat lampiran 3b.
Lihat Lampiran 3a.
Lihat Lampiran 3b.
Daftar Isi
Lembar halaman yang menjadi petunjuk pokok isi dari proposal
beserta nomor halaman.
Sama dengan proposal PkM Dosen
Sama dengan proposal PkM Dosen
Sama dengan proposal PkM Nasional
Bab I Pendahuluan
1. Berisi analisis dan kondisi mitra
yang meliputi demografi (data ke- pendudukan, pendidikan, peker-
jaan dan penghasilan), potensi dan permasalahan mitra.
2. Bersifat spesifik, konkret dan benar-benar menjadi permasa-
lahan prioritas mitra.
3. Tuliskan secara jelas pertimbang- an pelaksana bersama mitra
da- lam menentukan permasalahan prioritas yang disepakati untuk
diselesaikan selama pelaksanaan program.
1. Berisi analisis dan kondisi desa
mitra yang meliputi demografi (data kependudukan, pendidikan,
pekerjaan dan penghasilan), potensi yang dapat dikembang- kan dan
permasalahan desa mitra.
2. Bersifat spesifik, konkret dan benar-benar menjadi permasa-
lahan prioritas desa mitra.
3. Tuliskan secara jelas pertimbang- an pelaksana bersama mitra
dalam menentukan permasalah- an prioritas yang disepakati untuk
diselesaikan selama pelaksanaan program.
Sama dengan proposal PkM Dosen
Sama dengan proposal PkM Nasional
BAB II. Solusi dan Target Luaran
1. Uraikan solusi sebagai upaya
penyelesaian masalah yang mengacu pada persoalan prioritas yang
akan diselesaikan bersama mitra.
2. Tuliskan target luaran, mengacu
kepada uraian dalam solusi yang
1. Uraikan solusi sebagai upaya pe-
nyelesaian masalah yang menga- cu pada persoalan prioritas yang
akan diselesaikan bersama mitra pada setiap tahunnya (selama tiga
tahun).
2. Tuliskan target luaran, mengacu kepada uraian dalam solusi
yang
1. Idem no 1 Proposal PkM Dosen
2. Tuliskan luaran mengacu kepada
uraian dalam solusi yang
1. Idem no 1 Proposal PkM Nasional
2. Tuliskan luaran mengacu pada uraian
dalam solusi yang dilakukan dan
15
Komponen
Proposal PkM Dosen
Laporan Akhir (terdiri dari Laporan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana)
PkM Dosen
PkM Nasional
PkM Dosen
PkM Nasional
ditawarkan dan akan diselesaikan bersama mitra.
3. Sifat luaran harus terukur baik
dari dimensi bentuk, jumlah, dan jenisnya. Hindari uraian yang
bersifat naratif.
ditawarkan dan akan diselesai- kan bersama mitra, nyatakan tar-
get luaran tahunan yang meliputi semua aspek kegiatan PkM.
3. Sifat luaran tahunan harus teru- kur baik dari dimensi
bentuk, jum- lah, dan jenisnya. Hindari uraian yang bersifat
naratif.
4. Buat target luaran (dalam bentuk tabel) untuk setiap desa
mitra pa- da setiap tahunnya secara men- detail dan terukur,
sehingga me- mudahkan pelaksana untuk men- capai tujuan program dan
dapat memudahkan dalam evaluasi program.
dilaksanakan dan diselesaikan bersama mitra (dalam bentuk tabel
dan lihat Lampiran 4a).
3. Idem no 3 Proposal PkM Dosen
diselesaikan bersama mitra, nyatakan target luaran tahunan yang
meliputi semua aspek kegiatan PkM (dalam bentuk tabel dan lihat
Lampiran 4b).
3. Idem no 3 Proposal PkM Nasional
4. Buatlah luaran (dalam bentuk tabel) untuk setiap desa mitra
pada setiap tahunnya secara mendetail dan terukur, sehingga
memudahkan evaluasi program.
BAB III Metode Pelaksanaan
1.Uraikan metode yang digunakan
untuk menyelesaikan permasa- lahan mitra yang telah disepakati
bersama.
2.Tuliskan cara dan tahapan yang dilakukan dalam proses penye-
lesaian permasalahan mitra.
3.Uraikan bagaimana partisipasi mi- tra dalam pelaksanaan
program. Partisipasi mitra adalah keterli- batan mitra dalam
kegiatan yang dapat berupa pengetahuan, kete- rampilan teknis,
sarana dan pra- sarana untuk membantu kelan- caran pelaksanaan
kegiatan PkM.
1. Uraikan metode yang digunakan
untuk menyelesaikan permasa- lahan desa mitra yang telah
disepakati bersama.
2. Tuliskan cara dan tahapan yang dilakukan dalam proses penye-
lesaian permasalahan desa mi- tra.
3. Uraikan bagaimana partisipasi desa mitra dalam pelaksanaan
program.
4. Partisipasi desa mitra adalah keterlibatan mitra dalam
kegiatan yang dapat berupa pengetahuan, keterampilan teknis, sarana
dan prasarana untuk membantu ke-
Sama dengan Proposal PkM Dosen
Sama dengan Proposal PkM Nasional
16
Komponen
Proposal PkM Dosen
Laporan Akhir (terdiri dari Laporan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana)
PkM Dosen
PkM Nasional
PkM Dosen
PkM Nasional
lancaran pelaksanaan kegiatan PkM.
BAB IV Kelayakan Pelaksana
1. Jelaskan kualifikasi tim pelak-
sana, relevansi kompetensi tim, sinergisme tim dalam melak-
sanakan kegiatan PkM. Contoh:
Sama dengan Proposal PkM Dosen
Sama dengan Proposal PkM Dosen.
Sama dengan Proposal PkM Nasional.
No. Nama Jabatan dlm tim Kompetensi* Deskripsi Tugas
1 ............................. Ketua S2/Psikologi AUD
2 ............................ Anggota Ahli fotografi
dst. ............................
*) kompetensi formal atau nonformal
2. Pelaksana PkM harus mem-
punyai keterampilan dan keah- lian yang relevan dengan per-
masalahan mitra yang akan dipecahkan sehingga tim pelak- sana tidak
perlu mendatangkan narasumber.
3. Pelaksana PkM harus dapat memilih permasalahan mitra yang
sesuai dengan keahlian dan keterampilan ketua dan anggota tim
pelaksana PkM.
4. Peran dan kontribusi setiap anggota pelaksana PkM harus
Bila ada perubahan, gunakan Format Perubahan Data Kegiatan PkM
oleh Dosen Pelaksana
Bila ada perubahan, gunakan Format Perubahan Data Kegiatan PkM
oleh Dosen Pelaksana
17
Komponen
Proposal PkM Dosen
Laporan Akhir (terdiri dari Laporan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana)
PkM Dosen
PkM Nasional
PkM Dosen
PkM Nasional
dideskripsikan secara jelas dan signifikan dalam memecahkan
permasalahan mitra.
BAB V Biaya dan Jadwal Kegiatan
1. Tabel justifikasi anggaran
disusun dengan memperhatikan hubungan kegiatan dan biaya yang
diperlukan.Berikut adalah komposisi biaya anggaran untuk dijadikan
pedoman dalam menyusun anggaran kegiatan PkM.
Biaya dan jadwal sama dengan PkM Dosen, anggaran dibuat dalam 3
tahun dan dirinci setiap tahunnya.
Pertanggungjawaban sesuai dengan penggunaan riil (lihat Panduan
Penggunaan dan Pertanggungjawaban Dana Penelitian dan Pengabdian
kepada Masyarakat)
Pertanggungjawaban dibuat per tahun sesuai dengan penggunaan
riil (lihat Panduan Penggunaan dan Pertanggungjawaban Dana
Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat)
No Komponen Persentase Alokasi Dana
1. Kegiatan pendahuluan (survey lokasi, need assessment) 10%
2. Pelaksanaan kegiatan: 70% - Bahan yang akan disumbangkan
kepada mitra peralatan, - ATK - Konsumsi - Pengiriman SPPD dan SPPD
Rampung, dan lain-lain,sebutkan (khusus UPBJJ-UT)
3 Transportasi kegiatan dan monitoring & evaluasi
olehpelaksana 20%
Catatan: 1) Anggaran Pengabdian kepada masyarakat tidak
diperbolehkan untuk pembayaran honor (mitra, pelaksana) 2) Jika
anggaran kegiatan pendahuluan tidak digunakan, maka anggaran
tersebut dapat dialihkan ke pelaksanaan kegiatan sehingga maksimal
menjadi 80%. 3) Bila ada barang yang disumbangkan kepada mitra,
wajib dilengkapi dengan Berita Serah Terima Barang (BAST) yang
ditandatangani kedua belah pihak.
2. Jadwal kegiatan disusun dalam
bentuk barchart yang menunjuk- kan tahapan kegiatan rinci dan
waktu yang diperlukan.
18
Komponen
Proposal PkM Dosen
Laporan Akhir (terdiri dari Laporan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana)
PkM Dosen
PkM Nasional
PkM Dosen
PkM Nasional
No Jenis Kegiatan (rinci) Bulan ke-
Nama Pelaksana 1 2 3 4 5 6 dst
1 Kegiatan A:
A.1. ............... M2
A.2. ............... M1
A.3. ................. M4
2. Kegiatan B:
B.1. ..................
B.2. ................ dst
Daftar Pustaka
Daftar Pustaka disusun sesuai standar APA.
Sama dengan Proposal PkM Dosen
Sama dengan Proposal PkM Dosen
Sama dengan Proposal PkM Nasional
Lampiran
Lampiran terdiri dari: 1. Biodata ketua dan anggota tim
pelaksana PkM 2. Peta lokasi yang menunjukkan
jarak UT dengan lokasi mitra 3. Surat Pernyataan Kesediaan
Mitra dalam Kegiatan PkM bermaterai Rp6.000
4. Dokumentasi kondisi awal (bila ada)
Lampiran terdiri dari: 1. Biodata Ketua dan Anggota
Tim Pengusul 2. Peta Lokasi Wilayah yang
menunjukkan UT/UPBJJ-UT dengan lokasi desa mitra.
3. Surat Kesepakatan untuk menjalankan Kerja sama dari desa
mitra bermateri Rp6.000
4. Dokumentasi kondisi awal (bila ada)
Sama dengan Proposal PkM Dosen ditambah dengan: 1. Kontrak
Melaksanakan PkM 2. Surat Tugas Melaksanakan
kegiatan PkM 3. Berita Acara Perubahan Data
Kegiatan PkM (bila ada) 4. Berita Acara Serah Terima Barang
kepada mitra (bila ada) 5. Luaran kegiatan PkM. 6. Dokumentasi
pelaksanaan kegiatan
PkM (selain luaran)
Sama dengan Laporan PkM Dosen.
19
Komponen
Proposal PkM Dosen
Laporan Akhir (terdiri dari Laporan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana)
PkM Dosen
PkM Nasional
PkM Dosen
PkM Nasional
Sistematika pertanggungjawaban penggunaan dana PkM dapat dilihat
pada Pedoman Penggunaan dan Pertanggungjawaban Dana Penelitian dan
Pengabdian kepada Masyarakat - UT pada WEB LPPM UT.
20
k
Phas
e
BAB III
PROSEDUR KERJA KEGIATAN PkM DOSEN
Prosedur kerja k egiatan PkM Dosen yang dikelola Lembaga
Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarak at dilakukan dengan
mekanisme
sebagai berikut.
PERSIAPAN KEGIATAN PkM DOSEN PELAKSANA PkM PENELAAH PkM LPPM 1.
PPM mensosialisasikan program PkM kepada dosen .
2
Buat dan u nggah proposal di aplikasi
SIMA S
4
M en erima Surat Tugas
5
T el aa h da n Nila i Propos al PkM
Form Kelen gkapa n da n Pen ilaian Pr opo sa l P kM
M ULAI
1
Sosialisasi Program PkM
3
Buat dan kirim Surat Tugas P enelaah P kM
2. Pelaksana PkM (dosen) membuat proposal dan mengunggahnya di
aplikasi SIMAS
3. LPPM menerbitkan Surat Tugas Melaksanakan Penelaahan Proposal
dan Laporan Akhir P kM untuk diserahkan kepada para penelaah.
4-5. Setelah penelaah PkM menerima Surat Tugas Menelaah
Proposal, Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir Kegiatan P kM dari LPP
M, segera: (1). mencek kelengkapan proposal (2). menelaah dan
menilai proposal PkM dari aplikasi SIMAS dengan menggunakan Form
Kelengkapan dan Penilaian Proposal PkM. Hasil penelaahan diunggah
di SIMAS
6
Perb aiki Pr op osal
6
Unggah Proposal Per baikan
8
Tand atangani Kont ra dan Su rat Tugas
melaksan akan P kM
Diterima
Hasil
Cek dan A pproval
Per baikan Proposal
Ditolak
6
Selesai
7
Siapkan Nomin at if Dan a Tah ap I, Kont rak,
Surat Tu gas Me laksanakan PkM
9
6. Proposal yang diterima /diterima dengan perbaikan difinalkan
dan dil1engkapi dengan Lembar Pengesahaan Penelaahan bertandatangan
kedua penelaah diunggah di SIMAS oleh Pelaksana PkM. 7. LPPM
menyiapkan Nominatif Dana Tahap I , Surat Kontrak dan Surat Tugas
Melaksanakan K egiatan Pengabdian kepada Masyarakat.
8. Pelaksana PkM menandatangani Surat Kontrak dan Surat Tugas
Melaksanakan Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat di atas m
aterai.
10 Terima Dana Tahap I
kegiat an PkM
11 Siap laksanakan
kegiat an PkM
A
Cairkan Dana Tahap I melalui Re k. Bank
pelaksana PkM
9. LPPM mencairkan dana tahap I dan mentransferkannya ke ketua
tim Pelaksana PkM .
10. Pelaksana PkM menerima transferan Dana Tahap I
11. Pelaksana PkM mempersiapkan pelaksanaan kegiatan PkM sesuai
proposal yang disetujui.
21
Dit er
g
Ph
ase
PELAKSANAAN dan PELAPORAN KEGIATAN PkM DOSEN
PELAKSANA PkM PENELAAH PkM PPM-LPPM
1. Pelaksana PkM melaksanakan kegiatan PkM sesuai proposal dan
dana yang disetujui.
A
1
Mel ak sanak an K eg iatan PkM
2
Men dampi ngi Mitra
3
Membu at Laporan Kemajuan ung gah di SIMAS
6
Mel en gkapi Lap oran dan Pertangg ungjawaban
Pengg unaan D ana Tahap I ung gah di SIMAS
8
Men erima DanaTahap II Kegi atan PkM
4
Men ilai Laporan Kemajuan
Kegi atan PkM
Diterima/Diterima dengan perbaikan
5
Memv erik as i pertangg ungjawaban pengg unaan
dana Tahap I
Hasi l
ima
7
Transf er Dana Tahap II melal ui Rek. Bank Ketua
Tim Pelaksana PkM
2. Pendampingan dilakukan setelah pelaksana PkM mentransfer
pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan mitra.
3. Pelaksana PkM membuat Laporan Kemajuan Kegiatan dan
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana Tahap I dan menunggahnya di
aplikasi SIMAS.
4. Penelaah PkM menilai Laporan Kemajuan Kegiatan PkM dan
hasilnya di unggah ke aplikasi SIMAS. Penilaian dilakukan degan
memberikan komentar pada Laporan Kemajuan.
5. LPPM memverifikasi pertanggungjawaban penggunaan Dana Tahap I
pelaksana PkM dengan mengunduh Laporan Per tanggungjawaban
Penggunaan Dana Tahap I dari aplikasi SIMAS. Verifikasi dilakukan
setelah Laporan Kemajuan Kegiatan dan Pertanggungjawaban Penggunaan
Dana Tahap I ditelaah Penelaah PkM.
6. Pelaksana PkM melengkapi Laporan Kemajuan dan Per
tanggungjawaban Penggunaan Dana Tahap I dan mengunggahnya di
SIMAS.
7. LPPM mencairkan dan mentransfer Dana Tahap II ke rekening
ketua tim pelaksana PkM.
8. Pelaksana PkM menerima transfer Dana Tahap II dari
Mel anjutkan Kegiatan Pk M d Dana Tahap II
Form Ketercapaian Program PkM
B
9 10
Monitoring dan Men ilai Hasi l Kegi atan PkM
1. Form Mo nito ring Pelaksanaan Kegiat an
2. Form Kep uasa n Mitra
LPPM. 9. Pelaksanaan PkM melanjutkan kegiatan PkM dg Dana Tahap
II. Monitoring dilaksanakan hasil kegiatan PkM dilaksanakan diakhir
kegiatan dengan menggunakan Form
10. LPPM melakukan moni toring dengan didampingi Pelaksana PkM,
dan menilai hasil kegiatan PkM dengan menggunakan Form Monitoring
Pelaksanaan Kegiatan dan Form Kepuasan Mitra.
22
15
16
Ph
ase
PELAKSANAAN dan PELAPORAN KEGIATAN PkM DOSEN
PELAKSANA PkM PENELAAH PkM PPM-LPPM
B
11 12 13
Membu at Laporan Akhi r dan
11. Pelaksana PkM membuat Laporan Akhir dan Pertanggungjawaban P
enggunaan Seluruh Dana Kegiatan PkM dan unggah di aplikasi SIMAS.
Hardcopy Pertanggungjawaban Penggunaan seluruh dana (asli) dikirim
ke LPP M.
12. Penelaah PkM menilai Laporan Akhir Kegiatan PkM dan
menggungah hasilnya di SIMAS . Penilaian dilakukan dengan
menggunakan Form Penilaian Laporan Akhir Kegiatan PkM.
Pertangg ungjawaban
Seluruh Dan a dan di ungg ah
di S IMAS
14
Mel en gkapi Lap oran dan
Pertangg ungjawaban
Pengg unaan S el uru h Dana
Kegi atan PkM
Ungg ah Lap oran Ak hir dan
Pertangg ungjawaban
Pengg unaan S el uru h Dana
Kegi atan PkM di SIMAS
19
Men erima Sertif ikat P kM
SELESAI
Men ilai Laporan Akh ir
Kegi atan PkM
Form
Penilai an Laporan Ak hir
diter ima dengan perbaikan
Cek dan tand atan gan i perbai
kan Laporan Akhi r d an
Pertangg ungjawaban
Pengg unaan S el uru h Dana
18
Men erima Serti fik at
PkM
Memv erifi kasi Pertangg ungjawaban
Pengg unaan D ana 100%
Hasi l
diterima
17
Membuat dan mengi ri mkan
Serti fik at PkM
13. LPPM memverifikasi Pertanggungjawaban Penggunaan Seluruh
Dana kegiatan PkM dengan mengunduh Laporan Pertanggungjawaban P
enggunaan Seluruh Dana dari aplikasi SIMAS. Verifikasi dilakukan
setelah Laporan Kemajuan Kegiatan dan Pertanggungjawaban Penggunaan
Seluruh Dana ditelaah Penelaah PkM.
14. Pelaksana PkM melengkapi Laporan Akhir dan
Pertanggungjawaban P enggunaan Seluruh Dana PkM.
15. Penelaah PkM mencek hasil perbaikan Laporan Akhir dan
Pertanggungjawaban Seluruh Dana Kegiatan PkM serta menandatangani
Lembar Pengesahan Laporan Akhir Kegiatan PkM (oleh kedua penelaah
PkM ).
16. Pelaksana PkM mengunggah Laporan dan Pertanggungjawaban y
ang telah disetujui oleh kedua Penelaah PkM di SIMAS.
17. LPPM menyiapkan dan mengirimkan Sertifikat Penyelesaian
Tugas kepada Pelaksana PkM dan Penelaah PkM.
18-19. Pelaksana P kM dan Penelaah PkM menerima Sertifikat dari
LPPM.
23
24
BAB IV
PELAKSANAAN PkM
Dalam melaksanakan kegiatan PkM, pelaksana perlu memperhatikan
tahapan berikut.
1) Analisis situasi, yang meliputi kegiatan:
a. need assessment untuk menentukan kebutuhan mitra sasaran,
b. mendiskusikan skala perioritas kebutuhan bersama mitra,
c. menentukan solusi pemenuhan kebutuhan terpilih,
d. menetapkan bentuk kegiatan untuk memenuhi kebutuhan bersama
mitra. Diskusi
bersama mitra dimaksudkan agar mitra berpartisipasi aktif dalam
kegiatan PkM.
2) Pembuatan proposal kegiatan sesuai dengan fomat yang telah
ditentukan. Isi
proposal fokus pada upaya menentukan pemecahan masalah yang
ditentukan
bersama mitra pada saat analisis situasi.
3) Pelaksanaan kegiatan PkM yang terdiri dari:
a. melaksanakan kegiatan sesuai dengan desain dan metode
intervensi yang sudah
dirancang dalam proposal kegiatan.
Dalam melaksanakan PkM, tim pelaksana memanfaatkan keterampilan
dan
keahliannya untuk membantu memecahkan permasalahan mitra
sasaran. Selama
kegiatan PkM berjalan, tim pelaksana melatih mitra sasaran untuk
meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan yang relevan dengan program
PkM.
b. melakukan pendampingan kegiatan dalam menerapkan pengetahuan
dan
keterampilan yang telah dilatihkan kepada mitra. Pendampingan
dimaksudkan
untuk meyakinkan bahwa mitra sasaran telah melakukan kegiatan
dengan benar.
4) Monitoring kegiatan yang dilakukan oleh LPPM dan tim
pelaksana.
5) Penilaian kegiatan PkM meliputi :
a. penilaian tingkat kepuasan mitra
b. penilaian pengetahuan dan keterampilan mitra sesuai dengan
sasaran program
c. penilaian kebermanfaatan program.
6) Penyusunan laporan kegiatan dan pertanggungjawaban penggunaan
dana.
7) Diseminasi hasil PkM.
25
BAB V
PENUTUP
Panduan pelaksanaan PkM ini disusun agar setiap dosen UT
memiliki pemahaman dan
persepsi yang sama dalam melakukan PkM Dosen dan PkM Nasional.
Diharapkan
panduan ini dapat menjadi acuan dalam melaksanakan kedua
kegiatan PkM tersebut.
26
LAMPIRAN
Lampiran 1. Format Sampul Proposal/Laporan Akhir Kegiatan
PkM
PROPOSAL/LAPORAN AKHIR*) PkM DOSEN
Judul (nama kegiatan dan lokasi)
Nama, NIP Ketua Tim Pelaksana Nama, NIP Anggota Tim
Pelaksana
FAKULTAS UNIVERSITAS TERBUKA
20..
*) Pilih sesuai dengan kegiatan.
27
Lampiran 2a. Lembar Pengesahan Proposal PkM Dosen
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL PkM DOSEN
Judul
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
Pelaksana
1. Ketua
Nama Lengkap
:............................................................................................................
NIP/NIDN
:............................................................................................................
Jabatan Fungsional
:............................................................................................................
Program Studi/
:............................................................................................................
Jurusan/Fakultas ............................................/
..............................................................
No. HP/e-mail
:.........................................../................................................................
2.Anggota (ke-n)
NIP/NIDN
:...........................................................................................................
Jabatan Fungsional
:............................................................................................................
Program Studi/
:...........................................................................................................
Jurusan/Fakultas
................................................../
.......................................................
No. HP/e-mail
:................................................./
........................................................
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra
:...........................................................................................................
Alamat
:...........................................................................................................
Penanggungjawab
:...........................................................................................................
Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT ke Lokasi
Mitra:............................... km
Tahun Pelaksanaan :
...................................................................
Biaya yang Diusulkan : Rp
..............................................................
Mengetahui, Kota, tanggal, bulan, tahun
Ketua Jurusan Ketua Tim
Nama Lengkap Nama Lengkap
NIP........................ NIP......................
28
Lampiran 2a1. Lembar Pengesahan Proposal PkM Dosen (proposal
lolos seleksi)
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL PkM DOSEN
Judul
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
Pelaksana
1. Ketua
Nama Lengkap
:............................................................................................................
NIP/NIDN
:............................................................................................................
Jabatan Fungsional
:............................................................................................................
Program Studi/
:............................................................................................................
Jurusan/Fakultas ............................................/
..............................................................
No. HP/e-mail
:.........................................../................................................................
2.Anggota (ke-n)
NIP/NIDN
:...........................................................................................................
Jabatan Fungsional
:............................................................................................................
Program Studi/
:...........................................................................................................
Jurusan/Fakultas
................................................../
.......................................................
No. HP/e-mail
:................................................./
........................................................
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra
:...........................................................................................................
Alamat
:...........................................................................................................
Penanggungjawab
:...........................................................................................................
Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT ke Lokasi
Mitra:............................... km
Tahun Pelaksanaan :
...................................................................
Biaya yang Diusulkan : Rp
..............................................................
Mengetahui, Kota, tanggal, bulan, tahun
Dekan Ketua Tim
Nama Lengkap Nama Lengkap
NIP........................ NIP......................
Mengetahui,
Ketua LPPM
Nama Lengkap
NIP.......................
29
Lampiran 2b. Lembar Pengesahan Proposal PkM Nasional
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL PkM NASIONAL
Judul
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
Pelaksana
1. Ketua
Nama Lengkap
:............................................................................................................
NIP/NIDN
:............................................................................................................
Jabatan Fungsional
:............................................................................................................
Program Studi/
:............................................................................................................
Jurusan/Fakultas ............................................/
..............................................................
No. HP/e-mail
:.........................................../................................................................
2.Anggota (ke-n)
NIP/NIDN
:...........................................................................................................
Jabatan Fungsional
............................................................................................................
Program Studi/
:...........................................................................................................
Jurusan/Fakultas
................................................../
.......................................................
No. HP/e-mail
:................................................./
........................................................
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra
:...........................................................................................................
Alamat
:...........................................................................................................
Penanggungjawab
:...........................................................................................................
Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT ke Lokasi
Mitra:............................... km
Tahun Pelaksanaan: ............. tahun
Biaya Tahun Ke-1 : Rp
..............................................................
Biaya Tahun Ke-2 : Rp
..............................................................
Biaya Tahun Ke-3 : Rp
..............................................................
Menyetujui,
Kota, tanggal, bulan, tahun
Dekan/Ka.UPBJJ-UT .......... Ketua
Nama Lengkap Nama Lengkap
NIP....................... NIP.......................
30
Lampiran 2c. Lembar Pengesahan Laporan Akhir PkM Dosen
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKHIR PkM DOSEN
Judul
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
Pelaksana
1. Ketua
Nama Lengkap
:............................................................................................................
NIP/NIDN
:............................................................................................................
Jabatan Fungsional
:............................................................................................................
Program Studi/
:............................................................................................................
Jurusan/Fakultas ............................................/
..............................................................
No. HP/e-mail
:.........................................../................................................................
2.Anggota (ke-n)
NIP/NIDN
:...........................................................................................................
Jabatan Fungsional
............................................................................................................
Program Studi/
:...........................................................................................................
Jurusan/Fakultas
................................................../
.......................................................
No. HP/e-mail
:................................................./
........................................................
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra
:...........................................................................................................
Alamat
:...........................................................................................................
Penanggungjawab
:...........................................................................................................
Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT ke Lokasi
Mitra:............................... km
Tahun Pelaksanaan :
...................................................................
Biaya yang Diusulkan : Rp
..............................................................
Menyetujui,
Kota, tanggal, bulan, tahun
Dekan/Ka. UPBJJ-UT Ketua Tim
Nama Lengkap Nama Lengkap
NIP..................... NIP.........................
Mengetahui,
Ketua LPPM
Nama Lengkap
NIP.......................
31
Lampiran 2d. Lembar PengesahanLaporan AkhirPkM Nasional
Judul
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKHIR PkM NASIONAL
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
Pelaksana
1. Ketua
Nama Lengkap
:............................................................................................................
NIP/NIDN
:............................................................................................................
Jabatan Fungsional
:............................................................................................................
Program Studi/
:............................................................................................................
Jurusan/Fakultas ............................................/
..............................................................
No. HP/e-mail
:.........................................../................................................................
2.Anggota (ke-n)
NIP/NIDN
:...........................................................................................................
Jabatan
Fungsional
............................................................................................................
Program
Studi/
:...........................................................................................................
Jurusan/Fakultas
................................................../
.......................................................
No. HP/e-mail
:................................................./
........................................................
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra
:...........................................................................................................
Alamat
:...........................................................................................................
Penanggungjawab
:...........................................................................................................
Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT ke Lokasi
Mitra:............................... km
Tahun Pelaksanaan: ............. tahun
Biaya Tahun Ke-1 : Rp
..............................................................
Biaya Tahun Ke-2 : Rp
..............................................................
Biaya Tahun Ke-3 : Rp
..............................................................
Menyetujui, Kota, tanggal, bulan, tahun
Dekan/Ka.UPBJJ-UT .......... Ketua Tim
Nama Lengkap Nama Lengkap
NIP......................... NIP.......................
Mengetahui,
Ketua LPPM
Nama Lengkap
NIP ......................
32
Lampiran 3a. Lembar Pernyataan Proposal/Laporan Akhir PkM
Dosen
LEMBAR PERNYATAN PENELAAH PROPOSAL/LAPORANAKHIR*)
PkM DOSEN
Judul
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
Ketua Pelaksana :
...........................................................................................................
Lokasi Kegiatan :
...........................................................................................................
Biaya yang disetujui/Biaya yang digunakan* :
Rp..................................................................
(.......................................................................)
Kota, tanggal, bulan, tahun
Disetujui oleh,
Penelaah I, Penelaah II,
Nama lengkap Nama Lengkap
NIP....................... NIP............................
*) Pilih sesuai dengan kegiatan.
33
Lampiran 3b. Lembar Pernyataan Penelaah Proposal/Laporan Akhir
PkM Nasional
LEMBAR PERNYATAAN PENELAAH PROPOSAL/LAPORAN AKHIR
PkM NASIONAL
Judul
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
Ketua Pelaksana :
...........................................................................................................
Lokasi Kegiatan :
...........................................................................................................
Biaya yang disetujui/Biaya yang digunakan* :
Rp..................................................................
(.......................................................................)
Kota, tanggal, bulan, tahun
Disetujui oleh,
Ketua LPPM ....... Dekan ..................
Nama lengkap Nama Lengkap
NIP....................... NIP............................
34
Lampiran 4a. Contoh Tabel Luaran Kegiatan PkM Dosen
Luaran kegiatan PkM Dosen
Tulis jenis luaran yang sesuai dengan kegiatan PkM Dosen yang
dilaksanakan.
No Jenis dan Spesifikasi Luaran Kegiatan Bukti
1 Contoh:
Peningkatan penerapan IPTEKS di masyarakat (mekanisasi, IT,
dan
manajemen):
1) Juknis aplikasi pembukuan sederhana
2) Aplikasi pembukuan sederhana
.
.
2 Arikel pada koran ..... .
3 ................................... .
Lampiran 4b. Contoh Tabel Luaran Kegiatan PkM Nasional
Luaran kegiatan PkM Nasional
Tulis jenis luaran yang sesuai dengan kegiatan PkM Dosen yang
dilaksanakan.
No
Jenis Luaran Kegiatan Tahun ke-
Bukti I
II
III
1 Contoh
Peningkatan penerapan IPTEKS di masyarakat
(mekanisasi, IT, dan manajemen):
1. Juknis aplikasi data kependudukan
2. Aplikasi data kependudukan
..
..
..
..
...
...
..
2 Artikel pada jurnal ...... ... ... ... .
3 ..
Catatan:
1. Bukti diisi dengan bukti luaran dalam bentuk softcopy
(seperti: foto dokumentasi
luaran, program aplikasi, artikel media massa/jurnal, dsb.)
dan/atau hardcopy
(seperti: alat peraga buatan dosen pelaksana, buku/bahan
pelatihan, model, dsb.)
2. Bukti softcopy dilengkapkan ke dalam Laporan Akhir dan
diunggah ke SIMAS. Bukti
Pertanggungjawaban Penggunaan Dana hardcopy dikirim ke PPM-LPPM
UT.
35
Lampiran 5a. Format Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama Mitra
PkM Dosen
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA MITRA
DALAM KEGIATAN PkM DOSEN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
1. Nama Ketua :
.....................................................................
2. Jabatan dalam kelompok mitra :
.....................................................................
3. Nama kelompok mitra :
.....................................................................
4. Bidang Usaha :
.....................................................................
5. Alamat Usaha :
.....................................................................
dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan
pelaksana kegiatan PkM,
1. Nama Ketua Tim PkM :
.................................................
2. Fakultas/Instansi :
.................................................
guna melaksanakan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang sudah
disepakati
bersama sebelumnya, dan bersedia memfasilitasi untuk kelancaran
pelaksanaan
kegiatan program PkM.
Dengan ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di
antara saya dengan
pelaksana kegiatan program PkM ......... (nama usulan kegiatan
program) tidak
terdapat ikatan keluarga dan kaitan usaha dalam wujud
apapun.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggungjawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat
digunakan
sebagaimana mestinya.
Kota, tanggal bulan tahun
Yang membuat pernyataan,
Materai Rp6.000,-
cap / tandatangan
Nama Jelas
36
Lampiran 5b. Format Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama Mitra
PkM Nasional
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA MITRA
DALAM KEGIATAN PkM NASIONAL
Yang bertanda tangan di bawah ini,
1. Nama :
......................................................................
2. Jabatan dalam desa mitra :
......................................................................
3. Nama Desa :
......................................................................
dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan
pelaksana kegiatan
program PkM,
1. Nama Ketua Tim PkM :
.....................................................................
2. Fakultas/Instansi :
.....................................................................
guna melaksanakan kegiatan pengembangan desa mitra:
.............................................
(nama program PkM Nasional) yang sudah disepakati bersama
sebelumnya dan bersedia
memfasilitasi untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan program
PkM.
Dengan ini pula kami menyatakan bahwa desa
................................ akan berpartisipasi
dalam kegiatan berupa:
1. ..........................................
2. ..........................................
3. ..........................................
4. ..........................................
5. .......................................... yang jika
dikonversikan ke dalam bentuk uang sebesar
Rp........................,-
(............................................)
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggungjawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat
digunakan sebagai-
mana mestinya.
Kota, tanggal bulan tahun
Yang membuat pernyataan,
Materai Rp6.000,-
cap / tandatangan
Nama Jelas
37
Lampiran A1. Format Penilaian Presentasi Proposal PkM Dosen
FORMULIR PENILAIAN PRESENTASI PROPOSAL
KEGIATAN PkM DOSEN
Judul Kegiatan :
...............................................................................
Ketua Tim Pelaksana :
...............................................................................
Fakultas :
...............................................................................
Biaya : Rp ............... (..............................).
Kelengkapan Proposal
No
Komponen Kelengkapan
Ada Tidak ada
1 Biodata ketua dan anggota tim pelaksana PkM
2 Peta lokasi yang menunjukan jarak UT dengan lokasi mitra
3 Surat Pernyataan Kesediaan Mitra dalam Kegiatan PkM bermaterai
Rp6.000
4 Surat Pernyataan Ketua Tim Pelaksana PkM bermaterai
Rp6.000
5 Dokumentasi (bila diperlukan)
Subtansi Proposal
No
Kriteria Penilaian
Skor Bobot
%
Nilai Justifikasi Penilaian
1.
Analisis Situasi : menggambarkan demografi, potensi yang
dimiliki mitra, permasalahan mitra kebutuhan mitra.
25
2.
Solusi dan Target Luaran: Solusi sesuai dengan permasalahan
Target sesuai dengan solusi yang ditawarkan. Luaran harus
terukur
25
3.
Metode Pelaksanaan dan Partisipasi Mitra: Ketepatan Tingkat
partisipasi mitra dlm kegiatan PkM
20
4.
Kelayakan Pelaksana PkM : Kualifikasi tim pelaksana, Relevansi
kompetensi tim, Peran dan kontribusi setiap anggota tim
15
5.
Kelayakan Usulan Biaya : 10%: survey lokasi/need assessment,
70%:pelaksanaan kegiatan, 20%: transportasi kegiatan, monitoring
dan evaluasi oleh pelaksana
15
Jumlah 100
Keterangan: Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat
kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik);
Nilai = Bobot x Skor
Kota, tanggal-bulan-tahun
Penelaah I/II*
..............................
NIP........................
38
Lampiran A2. Format Penilaian Laporan Akhir Kegiatan PkM
Dosen
FORMULIR PENILAIAN LAPORAN AKHIR PROGRAM PkM Dosen
Judul Kegiatan :
...............................................................................
Ketua Tim Pelaksana :
...............................................................................
Fakultas :
...............................................................................
Biaya : Rp ............... (..............................).
Kelengkapan Laporan Akhir
No
Komponen Kelengkapan
Ada Tidak ada 1 Biodata ketua dan anggota tim pelaksana PkM
2 Peta lokasi yang menunjukan jarak UT dengan lokasi mitra
3 Surat Pernyataan Kesediaan Mitra dalam Kegiatan PkM bermaterai
Rp6.000
4 Surat Pernyataan Ketua Tim Pelaksana PkM bermaterai
Rp6.000
5 Kontrak Melaksanakan PkM
6 Surat Tugas Melaksanakan Kegiatan PkM
7 Berita Acara Perubahan Data Kegiatan PkM(bila ada)
8 Berita Acara serah Terima Barang kepada Mitra (bila ada)
9 Luaran kegiatan PkM :
............................................................
10 Dokumentasi kegiatan PkM (selain luaran)
Subtansi Laporan Akhir
No
Kriteria Penilaian
Skor Bobot
%
Nilai Justifikasi Penilaian
1.
Analisis Situasi: Menggambarkan demografi Potensi yang dimiliki
mitra Permasalahan mitra Kebutuhan mitra
25
2.
Solusi dan Target Luaran: Solusi sesuai dengan permasalahan
Ketercapaian target Luaran harus terukur Desiminasi luaran
berbentuk artikel jurnal/prosiding/artikel media massa
25
3.
Metode Pelaksanaan dan Partisipasi Mitra: Ketepatan Tingkat
partisipasi mitra dlm kegiatan PkM
20
4.
Kelayakan Pelaksana PkM : Kualifikasi tim pelaksana, Relevansi
kompetensi tim, Peran dan kontribusi setiap anggota tim
15
5.
Biaya dan Jadwal Kegiatan: Pertanggungjawaban sesuai dengan
penggunaan riil (10%: need
assessment, 70%: pelaksanaan, 20%: pendampingan dan monitoring)
Keseuaian antara pelaksanaan kegiatan dengan perencanaan jadwal
15
Jumlah 100
Komentar
Penilai:....................................................................................................................................................
Kota, tanggal-bulan-tahun
*) Coret yang tidak perlu Penilai I/II*
NIP. .
39
Lampiran B. Form Instrumen Penilaian Ketercapaian Kegiatan
PkM
Instrumen Penilaian Ketercapaian Program
Judul Kegiatan PkM : Lokasi : Nama Kelompok Mitra : Waktu
Kegiatan : .
Berilah skor pada setiap pernyataan berikut dengan cara memberi
tanda silang pada skor yang Anda pilih. Semakin tinggi skor yang
Anda berikan menunjukkan semakin tinggi tingkat hasil PkM yang Anda
selenggarakan.
No
Pernyataan Skor
4 3 2 1
1
Pengetahuan yang diperoleh mitra setelah
mengikut kegiatan
2
Keterampilan yang diperoleh mitra setelah
mengikut kegiatan
3
Antusiasme mitra terhadap kegiatan
4
Partisipasi mitra dalam mengikuti kegiatan
5
Perilaku mitra selama mengikut program
6
Keaktifan mitraselama mengikuti kegiatan
7
Tingkat pemahaman mitra setelah mengikuti
kegiatan
40
Lampiran C. Form Instrumen Monitoring Kegiatan PkM Dosen oleh
PPM-LPPM
INSTRUMEN MONEV KEGIATAN PkM DOSEN
Judul Kegiatan PkM :
Lokasi :
Nama Kelompok Mitra :
Pemantau :
Tanggal :
Berilah skor pada setiap pernyataan berikut dengan cara memberi
tanda silang pada skor yang Anda pilih. Semakin tinggi skor yang
Anda pilih menunjukkan semakin tinggi tingkat kualitas pernyataan
yang Anda nilai.
No.
Pernyataan
Skor
1.
Kesesuaian program dengan kebutuhan mitra
4
3
2
1
2.
Kesesuaian rencana dengan pelaksanaan
kegiatan PkM
4
3
2
1
3.
Ketepatan metode intervensi untuk mengatasi
permasalahan
4
3
2
1
4.
Kontribusi mitra dalam pelaksanaan kegiatan
PkM
4
3
2
1
5.
Relevansi keterampilan tim
4
3
2
1
6.
Kesesuaian luaran untuk mengatasi
permasalahan mitra (didukung foto dan atau
bukti fisik lainnya)
4
3
2
1
7.
Keberlanjutan program
4
3
2
1
Lampiran D. Instrumen Kepuasan Mitra terhadap Kegiatan PkM
UT
Instrumen Penilaian Kepuasan Mitra terhadapKegiatan PkM
Judul Kegiatan :
Lokasi Kegiatan : Nama Kelompok Mitra :
Waktu Kegiatan : .
Berilah skor pada setiap pernyataan berikut dengan cara memberi
tanda silang pada skor
yang Anda pilih. Semakin tinggi skor yang Anda pilih menunjukkan
semakin tinggi tingkat
kepuasan Anda terhadap penyelenggaraan kegiatan PkM.
No.
Pernyataan
Skor
1. Kepuasan Anda terhadap sosialisasi program
PkM.
4 3 2 1
2. Kepuasan Anda terhadap jenis kegiatan PkM
yang dilaksanakan.
4 3 2 1
3. Kepuasan Anda terhadap kesesuaian jenis
kegiatan PkM dengan kebutuhan kelompok.
4 3 2 1
4. Kepuasan Anda terhadap pengetahuan dan
keterampilan yang dimiliki oleh dosen pelaksana
kegiatan PkM.
4 3 2 1
5. Kepuasan Anda terhadap cara dosen
menyampaikan materi PkM.
4 3 2 1
6. Kepuasan Anda terhadap pengetahuan dan
keterampilan yang Anda peroleh setelah
mengikuti kegiatan PkM.
4 3 2 1
7. Kepuasan Anda terhadap manfaat jenis kegiatan
PkM UT bagi kelompok.
4 3 2 1
8. Kepuasan Anda terhadap ketepatan pemilihan
jenis kegiatan untuk membantu memecahkan
permasalahan kelompok.
4 3 2 1
9. Kepuasan Anda terhadap sikap dan perilaku
dosen selama kegiatan PkM berlangsung.
4 3 2 1
41
Lampiran E. Format Perubahan Data Kegiatan PkM
BERITA ACARA PERUBAHAN DATA KEGIATAN
PENGABDIAN kepada MASYARAKAT Nomor :
/UN31.3/PM/20..
Berita Acara ini dibuat pada hari , tanggal . tahun20..
menerangkan bahwa sesuai surat tugas Ketua Lembaga Penelitian
dan Pengabdian
kepada Masyarakat No. ./../../20.. tanggal , saya yang
bertandatangan di bawah ini:
Nama : ..
NIP : .
Pangkat, Gol.Ruang : .
Nama Kegiatan : ..
Jabatan : Ketua tim PkM;
menerangkan perubahan ketua dan anggota tim/lokasi/mitra
*)dalam kegiatan
PkM Dosen sebagai berikut.
No
Data Awal
Perubahan
Nama Ketua/Anggota/Lokasi/
Mitra*)
Nama Ketua/Anggota/Lokasi/
Mitra*)
Alasan
1
2
3
4
5
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
, ..,. 20..
Menyetujui, Ketua Tim,
Dekan/Ka.UPBJJ-UT ...........
..........................................
NIP. NIP.....................................
*)
Coret yang tidak perlu
Perubahan data harus dilaporkan kepada PPM-LPPM
42
