Upload
ridapayuty
View
6.486
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
Pedoman penyusunan dokumena) Tujuan penyusunan dokumen akreditasib) Jenis dokumen yang harus disusun dalam
persiapan akreditasic) Dokumen yang perlu disusun sesuai dengan
persyaratan standar akreditasi
DOKUMEN AKREDITASI DAN REKAMAN PELAKSANAAN KEGIATAN/PELAYANAN
Dokumen adalah semua dokumen yang merupakan regulasi internal yg harus disiapkan, yang merupakan persyaratan yang diminta oleh standar akreditasi.
Rekaman: dokumen sebagai bukti pelaksanaan kegiatan atau pelayanan
JENIS-JENIS DOKUMEN Kebijakan : merupakan regulasi yg
tertinggi Rencana: Rencana Strategi/Rencana Lima
Tahunan, Rencana Tahunan Pedoman/Panduan Kerangka acuan program kerja/kegiatan :
• Memiliki sifat pengaturan dalam bentuk rencana kegiatan program beserta anggarannya.
• Dijadikan acuan pada saat dilakukan evaluasi.
Prosedur (SPO)
Rekaman sebagai dokumen bukti pelaksanaan :
1. Bukti tertulis kegiatan/rekam kegiatan/pelayanan
2. Dokumen pendukung lainnya : ijazah, sertifikat pelatihan, sertifikat perijinan, kalibrasi dll
DOKUMEN YANG PERLU DISUSUN SEBAGAI REGULASI INTERNAL DI PUSKESMAS
A. Regulasi penyelenggaraan manajemen Puskesmas:
1. Kebijakan Kepala Puskesmas,2. Pedoman mutu/Manual mutu,3. Rencana Lima Tahunan Puskesmas: rencana strategi,
renstra bisnis, rencana lima tahunan (rencana pencapaian SPM)
4. Rencana Tahunan: Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) yang memuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
5. Pedoman-pedoman manajemen, upaya pelayanan6. Kerangka Acuan Kegiatan7. Standar Prosedur Operasional (SPO) yang
dipersyaratkan oleh standar akeditasi, dan SPO lainnya sesuai kebutuhan
B. Regulasi penyelenggaraan upaya Puskesmas1. Kebijakan Kepala Puskesmas,2. Rencana Tahunan upaya Puskesmas3. Pedoman upaya Puskesmas,4. Kerangka Acuan Kegiatan,5. Standar Prosedur Operasional (SPO): SPO
yang dipersyaratkan oleh standar akreditasi dan SPO lainnya sesuai kebutuhan
C. Regulasi Pelayanan Klinis
1. Kebijakan Kepala Puskesmas tentang pelayanan klinis,
2. Pedoman Pelayanan Klinis3. Panduan Pelayanan Klinis4. Kerangka Acuan Kegiatan Pelayanan Klinis5. Standar Prosedur Operasional (SPO) yang
dipersyaratkan standar akreditasi, dan SPO klinis sesuai kebutuhan
KEBIJAKAN Adalah penetapan pimpinan pada tataran
strategis atau bersifat arahan garis besar. Kebijakan berupa peraturan atau keputusan Untuk menerapkan kebijakan perlu disusun
Pedoman/Panduan dan Prosedur yang merupakan pedoman dan tahapan langkah-langkah untuk melaksanakan kebijakan
FORMAT DOKUMEN KEBIJAKAN :a. Pembukaan :
• Judul: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS “X”
NOMOR :…./…../…..TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN DI …………….
• Konsideran :1. Konsideran Menimbang : memuat uraian singkat ttg
pokok-pokok pikiran yang menjadi latar belakang dan alasan ( dletakkan di bagian kiri).
2. Konsideran Mengingat : memuat dasar kewenangan dan peraturan per-UU yang
memerintahkan pembuatan keputusan tsb. Adalah peraturan yg tingkatnya lebih tinggi atau sederajad.
b. Diktum: MEMUTUSKAN Menetapkan : (diletakkan segaris dengan kata
Mengingat)
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS “X”Tentang
Kebijakan Pelayanan di …………….
c. Batang tubuh :• Memuat semua substansi keputusan yg dirumuskan
dalam diktum-diktum, misal :PERTAMA :KEDUA :DST
• Cantumkan saat pemberlakuan keputusan /perubahan/ pembatalan/pencabutan dll.
• Materi Kebijakan dapat juga dibuat sebagai LAMPIRAN Keputusan.
• Pada halaman pertama Lampiran harus dicantumkan JUDUL dan NOMOR Keputusan.
• pada halaman terakhir ditandatangani oleh Pejabat yg membuat Keputusan.
d. Kaki.• Merupakan bagian akhir substansi
keputusan.• Memuat penandatangan penetapan
Keputusan, pengundangan.• Tempat dan tanggal penetapan• Nama, Jabatan dan Tandatangan serta
Nama Lengkap Pejabat yg menandatangani.
e. Penandatanganan : • ditandatangani oleh Pimpinan.
PERENCANAAN DI PUSKESMAS FORMAT mengikuti Pedoman
perencanaan puskesmas (untuk puskesmas yang belum BLUD): Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan Pelaksanaan Kegiatan (RPK)• Rencana Pencapaian SPM• Rencana Anggaran• Rencana Pelaksanaan Kegiatan
PEDOMAN (MANUAL) MUTU.
Adalah dokumen yg memberi informasi yg konsisten ( kedalam maupun keluar ) tentang sistem manajemen mutu Puskesmas.
Merupakan pedoman yang menjadi acuan dalam upaya peningkatan mutu (dan keselamatan pasien) di Puskesmas
Format Manual Mutu I. Pendahuluan, yang berisi:
• Latar belakang• Ruang Lingkup (proses bisnis)• Tujuan
II. Landasan hukum (peraturan/dokumen yang menjadi acuan)
III. Istilah dan definisi IV. Sistem Manajemen Mutu:
• Persyaratan umum• Pengendalian dokumen• Pengendalian rekaman
V. Tanggung jawab manajemen: Komitmen manajemen Fokus pada pelanggan Kebijakan mutu Perencanaan Sistem Manajemen Mutu Tanggung jawab, wewenang dan komunikasi Wakil manajemen mutu Komunikasi internal
VI. Tinjauan Manajemen:• Umum• Masukan tinjauan• Luaran tinjauan
VII. Manajemen sumberdaya• Penyediaan sumber daya• Manajemen sumber daya manusaia• Infrastruktur (sarana dan prasarana)
VIII. Penyelenggaraan pelayanan:• Upaya Puskesmas:
Upaya KIA Upaya Kesehatan Lingkungan Upaya Pencegahan Penyakit dst………
• Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien IX. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan X. Penutup
PEDOMAN, PANDUAN dan KERANGKA ACUAN
Pedoman adalah: • Kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah langkah-langkah
yang harus dilakukan.• Merupakan dasar untuk menentukan dan melaksanakan
kegiatan.• Mengatur beberapa hal
Panduan adalah : • Petunjuk dalam melakukan kegiatan• Panduan disusun untuk 1 (satu) kegiatan
Kerangka Acuan:• Untuk mengarahkan pelaksanaan program/kegiatan, misalnya
program pelatihan, maka perlu disusun kerangka acuan
Sistematika Pedoman / Panduan :a. Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja
BAB I PendahuluanBAB II Gambaran Umum PuskesmasBAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan PuskesmasBAB IV Struktur Organisasi PuskesmasBAB V Struktur Organisasi Unit KerjaBAB VI Uraian JabatanBAB VII Tata Hubungan KerjaBAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi PersonilBAB IX Kegiatan OrientasiBAB X PertemuanBAB XI Pelpaoran: harian, bulanan, tahunan
b. Format Pedoman Pelayanan Unit KerjaBAB I PENDAHULUAN
A. Latar BelakangB. Tujuan PedomanC. Ruang Lingkup PelayananD. Batasan OperasionalE. Landasan Hukum
BAB II. STANDAR KETENAGAAN:F. Kualifikasi SDMG. Distribusi KetenagaanH. Pengaturan jaga
BAB III. STANDAR FASILITAS:I. Denah ruangJ. Standar Fasilitas
BAB IV. TATA LAKSANA PELAYANANBAB V. LOGISITIKBAB VI. KESELAMATAN PASIENBAB VII. KESELAMATAN KERJABAB VIII.PENGENDALIAN MUTUBAB IX. PENUTUTP
c. Format Kerangka Acuan Program/Kegiatan :1. Pendahuluan2. Latar Belakang3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus.4. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan.5. Cara melaksanakan kegiatan.6. Sasaran 7. Jadwal pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
3. PROSEDUR.SPO (Standar Prosedur Operasional) Adalah langkah-langkah yang dibakukan
untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu
Agar proses kerja rutin terlaksana dengan effisien, efektif, konsisten, seragam dan aman dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melalui pemenuhan standar yang berlaku.
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) Format dapat mengikuti:
• Format yang ada pada pedoman• Format yang ditetapkan oleh Keputusan Kepala Daerah• Format dari Kemendagri/Kemenpan• Untuk puskesmas yang telah sertifikasi ISO dapat
menggunakan format yang sudah digunakan• Yang penting adalah konsistensi di dalam puskesmas untuk
menggunakan format yang sama
Logo
Nama Organisasi
Judul SPO.
SPONo. Dokumen : Ditetapkan
Oleh Kepala Puskesmas…
Nama. NIP.
No. Revisi : Tanggal Terbit :Halaman :
Pengertian Tujuan Kebijakan Referensi Prosedur/ Langkah- langkah
Unit terkait
4. Pedoman tata naskah dan pengendalian dokumen
Puskesmas perlu menyusun pedoman tata naskah dan pengendalian dokumen mengikuti acuan yang jelas, misalnya dari Pemerintah Daerah/ Kemendagri/Kemenpan
Bahan rujukan dalam penyusunan dokumen Peraturan perundangan Peraturan konsil Pedoman yang diterbitkan oleh Kementerian Pedoman yang diterbitkan oleh Pemerintah Daerah Pedoman yang diterbitkan oleh organisasi profesi Pedoman yang diterbitkan oleh Dinas Kesehatan Clinical evidens (untuk panduan pelayanan klinis
atau SPO klinis)
INSTRUMENT AKREDITASI PUSKESMAS
BAB I: Standar : 3 Kriteria : 13 Elemen Penilaian : 59 SK15, SOP 20, KA 4, Pedoman ….., Rekaman Hasil …..
BAB II: Standar : 6 Kriteria : 29 Elemen Penilaian : 90 SK19, SOP 20, KA 7, Pedoman 3, Rekaman Hasil 56
BAB III: Standar : 1 Kriteria : 7 Elemen Penilaian : 32 SK 3, SOP 6, KA 4, Rekaman Hasil 22
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN BAB I,II, III :
Standar : 10 Kriteria : 49 Elemen Penilaian : 181
ISTRUMENT AKREDITASI PUSKESMAS BAB I : Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas
(PPP) BABII : Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
(KMP) BABIII : Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
ISTRUMENT AKREDITASI PUSKESMAS
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
TERIMA KASIH