Pedoman Manajerial PPI Di RS & Faskes Lainnya, Depkes-Perdalin

8/16/2019 Pedoman Manajerial PPI Di RS & Faskes Lainnya, Depkes-Perdalin

1/91


2/91

616.9Katalog Dalam Terbitan, Departemen Kesehatan RI

Ind Indonesia. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal

Bina Pelayanan edik.

.p Pedoman mana!erial pen"egahan dan pengendalian

in#eksi di r$mah sakit dan #asilitas pelayanankesehatan lainnya.%%Jakarta & Departemen

Kesehatan RI. 'etakan ked$a. ())*

1. J$d$l I. '+,-I'B/0 DI1010 '+-TR+/

II. I-20'TI+- '+-TR+/

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya ii


3/91


4/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya iii


5/91

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, men"etak dan menerbitkan sebagian

ata$ sel$r$h isi b$k$ ini dengan "ara dan bent$k apap$n !$ga

tanpa sei3in pen$lis dan penerbit.

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya iv


6/91

TIM PEN!S!N

K" Mohammad #ki$" %r&S'"Rad& M#RS

(Ditjen Bina /anmed DepkesRI $

ose'hine Le$ang" %rg&

M"Kes(Ditjen Bina /anmed DepkesRI $

Sardikin (iri'utro" %r& S'"P&M#RS

(RPI Prof1 Dr1 uliantiaroso$

%jatnika Setia$udi" %r& S'#)K*& M+TM

(RP Dr1 3asan adikin$

#,i,a #riyani" %r& S'PK

(Perdalin & RD1 PasarRebo$

+osty Panjaitan" SKM&+-RN

(Perdalin & R 4antung 3arapanKita$

Edha .ara/'adang" #MK (RPI Prof1 Dr1 uliantiaroso$

Saida Simanjuntak" SK'&M#RS


7/91


8/91

Halaman ini sengaja dikosongkan

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya vi


9/91

K2NTRI.!T2R

Djoko Roeshadi1 Dr5 p16'5 I%5 DR5 Prof

(Perdalin Pusat$ 3endri 8afrul1 Dr5 91Kes

(RPI Prof1 Dr1 ulianti aroso$

Iman irmans:ah1 Dr5 p1PD (RPI Prof1 Dr1

ulianti aroso$ #oormartan:1 Dr5 p1PK5

91i (RP Dr 3asan adikin$

uriah 'jegge1 3j1Dr593! (RP Dr ;ahidin

udirohusodo$ ultan Buraena1 Dr595p16K (RP

Dr ;ahidin udirohusodo$

/usuf Pehulisa itepu1 Drs5 !pt5 99 (RP 31

!dam 9alik$ Risman 1 Kaban1 Dr5 p16<

(RP 31 !dam 9alik$

3endro ;ahjono1 Dr19+5D995p9K5DR (RP

Dr Kariadi$ !strid ulistomo1 Dr5 9P35 p6k

(43PI


10/91

Puardi Djarius1 Dr (Dinas Kesehatan

Kota Batam$ ri 9ul:ani1 Dr5 p1!

(R Dr1 31 oe=ondo$ "idia

Restutiani1 Dr (R Dr1 31

oe=ondo$

%hakra=ati 3a:uningsih1 Dr5 p1PK (R

'angerang$ di ampurna1 Dr5 p1P5 99 (R

Paru Dr1 31!1 Rotinsulu$

Riaunita umihar 3utapea1 Dr (R Paru Dr1 31!1Rotinsulu$

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya vii


11/91

8ulki>i 9alik131 Dr5 p1! (RD Dr1 !ri?n

!+hmad$ 3191/usuf1 K9 (R

Pangkal Pinang$

!1!1ri !gung !dilatri1 #s (RP

anglah$ ;i=iek kameini 1 Dr (RD1 Dr

31 !bdul 9oeloek$

!@i@a !@i@1 Dr5 9!R (RD1 Dr 31 !bdul

9oeloek$ 'au?Aurro+hman1 Dr5 p1KK5 91Kes

(R Dr1 oedono$

Bimo asono1 Dr5 p1B6 (R Dr1

oedono$ Bambang d:ono1 Dr5 9! (R Dr

Kanujoso Djati=ibo=o$

#iken Ir=ati1 Drg5 91Kes (Ditjen Bina /anmed

Depkes$ 3erie irmaningsih1 Dra5 91Kes (Ditjen

Bina /anmed Depkes$

!sih ;ido=ati1 Dr5 9!R (Ditjen Bina /anmed

Depkes$ "iliana "a@uardi1 Drg5 91Kes Ditjen

Bina /anmed Depkes$

"uki 3artanti1 Drg5 91Kes (Ditjen Bina /anmed

Depkes$ ster 9arini "ubis1 Dr (Ditjen Bina

/anmed Depkes$


12/91

;ita #ursanthi #asution1 Dr (Ditjen Bina

/anmed Depkes$ %handra 4a:a1 Dr

(Ditjen Bina /anmed Depkes$

3utur 4; Pasaribu1 (Ditjen Bina /anmedDepkes$

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya viii


13/91

K#T# PEN(#NT#R

Puji s:ukur kita panjatkan kehadirat 'uhan /ang 9aha sakarena atas

rahmat#:a Pedoman Manajerial Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Lainnya dapat diselesaikan tepat pada

=aktun:a1

Perlu disadari bah=a masih kurangn:a kualitas dan kuantitas

pengendalian infeksi di rumah sakit sangat terkait komitmenpimpinan rumah sakit serta memerlukan dukungan dari para

klinisi di rumah sakit1 Infeksi nosokomial pada prinsipn:a dapat

di+egah5 =alaupun mungkin tidak dapat dihilangkan sama

sekali1 ntuk itu telah disusun Pedoman 9anajerial Pen+egahan

dan Pengendalian Infeksi di Rumah akit dan asilitas Pela:anan

Kesehatan "ainn:a :ang aplikatif sehingga diharapkan

pen:elenggaraan pen+egahan dan pengendalian infeksi di

rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a dapat

dilakukan lebih optimal1

Kami men:adari bah=a buku ini masih belum sempurna5 dan

kami mengharapkan adan:a masukan bagi pen:empurnaan

buku ini di kemudian hari1

'ersusunn:a pedoman ini merupakan kerjasama antara

Departemen Kesehatan RI dengan Perhimpunan Pengendalian

Infeksi Indonesia (Perdalin$ dengan dukungan dari berbagai

pihak1


14/91

ntuk itu tim pen:usun mengu+apkan terima kasih dan harapan

kami agar buku ini dapat dipergunakan sebagai a+uan dengan

sebaikbaikn:a1

3akarta&%esem$er 4556

Tim Penyusun

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya ix


15/91

S # M . ! T # N

%IREKT!R 3EN%ER#L .IN# PEL##N#NME%IK

!khirakhir ini ban:ak bermun+ulan pelbagai ma+am pen:akit

infeksi atau emerging infectious disease seperti !ID5 !R5

Avian Inuenza5 dan lainlain1 %ara penularan pen:akitpen:akit

tersebut telah diketahui namun apabila pela:anan pada saat

pera=atan di rumah sakit tidak dilakukan sesuai prosedur5 akan

men:ebabkan malapetaka :ang besar1 6leh karena itu5 program

pen+egahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a :ang melibatkan berbagai

unsur mulai dari pimpinan sampai petugas kesehatan itu sendiri

menjadi sangat penting1

eperti kita ketahui rumah sakit dan fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a harus mampu memberikan pela:anan :ang

bermutu5 akuntabel dan transparan terhadap pasien1 ndang

undang #omor 'ahun )CCC tentang Perlindungan Konsumen

menjadi tantangan :ang harus diantisipasi para praktisi

pela:anan kesehatan1 elain itu kita juga dituntut memberikan

pela:anan :ang profesional dengan diberlakukann:a ndang

ndang tentang Praktik Kedokteran :ang ditujukan bagi

kepastian hukum baik bagi penerima pela:anan kesehatan

maupun pemberi pela:anan kesehatan1

a:a men:ambut baik terbitn:a Pedoman ManajerialPencegahan dan

Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan FasilitasPelayanan Kesehatan

Lainnya5 dimana manajerial merupakan bagian penting :angperlu dijalankan agar teknis pen+egahan dan pengendalian


16/91

infeksi dapat diterapkan se+ara optimal di seluruh rumah sakit

dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a di Indonesia tidak

terke+uali rumah sakit umum maupun rumah sakit khusus milik

Pemerintah maupun =asta1

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya x


17/91

'erima kasih sa:a u+apkan kepada segenap tim pen:usun dan

semua pihak :ang telah membantu proses pen:usunan

pedoman ini1

3akarta& %esem$er4556


18/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xi


19/91

S#M.!T#N KET!# !M!M

PER7IMP!N#N PEN(EN%#LI#N INFEKSIIN%2NESI#

Program Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi (PPI$ sangat

penting untuk dilaksanakan di Rumah akit dan asilitas

Pela:anan Kesehatan lainn:a sebagai tempat pela:anan

kesehatan disamping sebagai tolak ukur mutu pela:anan juga

untuk melindungi pasien5 petugas juga pengunjung dan keluarga

dari riesiko tertularn:a infeksi karena dira=at5 bertugas dan

berkunjung ke suatu Rumah akit atau fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a1

Perlu diketahui bah=a keberhasilan program PPI di Rumah akit

perlu keterlibatan lintas profesional5 Klinis5 Pera=at5

"aboratorium5 K"5 armasi5


20/91

PRD!"I# sebagai organisasi profesi :ang sangat peduli pada

Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi selalu siap bekerjasama

dengan Departemen Kesehatan

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xii


21/91

dan organisasi lainn:a mengabdi kepada negara terutama

pelaksanaan Program PPI dalam Rumah akit dan asilitas

Pela:anan Kesehatan lainn:a1

uraba:a5 ebruari 200

Perhimpunan Pengendalian InfeksiIndonesia

Ketua mum5

Prof. Dr. Djoko Roeshadi, dr, Sp!


22/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xiii


23/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xiv


24/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xv


25/91

%#FT#R SIN(K#T#N %#N ISTIL#7

%ost E Pembia:aan :ang efektif

eFe+ti-eness

%D E Central Sterilize Supply Department (Bagianterilisasi

entral$

ID E Emerging Infectious Diseases (Pen:akitinfeksi :ang

baru mun+ul$

Good Clinical E Penata laksanaan Klinikal :ang baik

Governance

House keeping E Petugas kebersihan ruangan

I!DP E Infeksi !liran Darah Primer (SI Gloodstream Infection!

I"6 E Infeksi "uka 6perasi (SSI G Surgical SiteInfection$

IPR E Instalasi Pemeliharaan arana Rumah akit

IK E Infeksi aluran Kemih ("#I G "rinary #ractusInfection!

I$ E Isolation $recaution G Ke=aspadaan Isolasi

I$C% E Infection $revention and Control %anual G9anual

Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi

I$C& E Infection $revention and Control &urse GPera=at

Pen+egahan dan Pengendalian dan Infeksi GPera=at

Koordinator

I$C'& E Infection $revention and Control 'ink &urse GPera=at

Penghubung Pen+egahan dan PengendalianInfeksi G


26/91

Pera=at Pelaksana 3arian

I$C( E Infection $revention and Control ()cer

K E Keselamatan dan Kesehatan Kerja1

KPPI E Komite Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi

$atient safety E Keselamatan pasien

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya

,-i


27/91

PPI E Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi

Perdalin E Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia

PPIRE Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi diRumah akit

PPD E Program Pendidikan Dokter pesialis

*e+Emerging E Pen:akit lama :ang mun+ul kembali

Diseases

9 E taf 9edis ungsional

P6E Standard $rocedure (perational (tandarProsedur

6perasional$Survey $oint E Daerah pengamatan

'PPI E 'im Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi1

"$ E "niversal $recaution (Ke=aspadaan Baku$

,A$ E ,entilator Associated $neumonia

-H( E -orld Healt. (rganization


28/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xvii


29/91

D!'!R "!9PIR!#

"ampiran )1 urat daran Direktur 4enderal Bina Pela:anan9edik #omor

3K1010)GIIIG 7HHG0 tentangPembentukanKomite dan

'im Pen+egahan dan Pengendalian

Pengendalian Infeksi di Rumah akit..............................................................................................................................

27

"ampiran 21 "aporan pajanan2

"ampiran 1 Daftar 'ilik Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi0

"ampiran H1 !kti-itas Perbaikan Kualitas2


30/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xviii


31/91

%#FT#R ISI

Kata Pengantar i,

ambutan Direktur 4enderal Bina Pela:anan 9edik......................,

ambutan Ketua mum PRD!"I#.........................................................,ii

K 9enteri Kesehatan RI #omor 270G9enkesGKGIIIG2007.............,i-

Daftar dan Istilah..........................................................................................,-i

Daftar "ampiran..........................................................................................,-iii

.a$ I" PEN%#7!L!#N................................................................................)

!1 "atar Belakang.............................................................................)

B1 'ujuan...............................................................................................

%1 asaran...........................................................................................H

.#. II" KE.I3#K#N %#N %#S#R 7!K!M.........................................*

!1 Kebijakan........................................................................................*

B1 Dasar 3ukum................................................................................

.#. III" PEL##N#N PEN+E(#7#N %#N PEN(EN%#LI#NINFEKSI

%I R!M#7 S#KIT %#N F#SILIT#S PEL##N#NKESE7#T#N

L#INN#..............................................................................................!1 alsafah dan 'ujuan....................................................................

B1 !dministrasi dan Pengelolaan...............................................C


,i,


32/91

.#. I-" 2R(#NIS#SI PEN+E(#7#N %#N PEN(EN%#LI#NINFEKSI 11111 )0

!1Pimpinan dantaf 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 )0

)1Direktur 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 )2

21

KomitePPI 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 )

1I$C( 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 )*

H1I$C& 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 )

*1 I$C'& 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 )C

B1arana dan asilitas Penunjang (SupportingSystem$ 11111111111111111 20

)1

aranaKesekretariatan 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 20

21Dukungan9anajemen 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 20

1 Kebijakan danP6 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 20

H1Pengembangan danPendidikan 111111111111111111111111111111111111111111111111 22

.#. -" M2NIT2RIN(& E-#L!#SI& %#NPEL#P2R#N1111111111111111111111111111111111 2H

Daftar Kepustakaan


33/91

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya xx


34/91

.#. I

PEN%#7!L!#N

#" Latar .elakang

Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan :ang

memberikan pela:anan kesehatan kepada mas:arakat

memiliki peran :ang sangat penting dalam meningkatkan

derajat kesehatan mas:arakat1 6leh karena itu rumah sakit

dituntut untuk dapat memberikan pela:anan :ang bermutu

sesuai dengan standar :ang sudah ditentukan1

9as:arakat :ang menerima pela:anan kesehatan5 tenaga

kesehatan dan pengunjung di rumah sakit dihadapkan pada

risiko terjadin:a infeksi atau infeksi nosokomial :aitu infeksi

:ang diperoleh di rumah sakit5 baik karena pera=atan atau

datang berkunjung ke rumah sakit1 !ngka infeksi nosokomial

terus meningkat (!l Jarado5 2000$ men+apai sekitar C

(-ariasi 2)$ atau lebih dari )5H juta pasien ra=at inap di

rumah sakit seluruh dunia1 3asil survey point pre-alensi dari

)) Rumah akit di DKI 4akarta :ang dilakukan oleh Perdalin

4a:a dan Rumah akit Pen:akit Infeksi Prof1 Dr1 ulianti aroso

4akarta pada tahun 200 didapatkan angka infeksi nosokomial

untuk I"6 (Infeksi "uka 6perasi$ )5C5 IK (Infeksi aluran

Kemih$ )*5)5 I!DP (Infeksi !liran Darah Primer$ 25H5

Pneumonia 2H5* dan Infeksi aluran #apas lain )*5)5 serta

Infeksi lain 25)1

ntuk meminimalkan risiko terjadin:a infeksi di rumah sakit

dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a perlu diterapkan

pen+egahan dan pengendalian infeksi (PPI$5 :aitu kegiatan


35/91

:ang meliputi peren+anaan5 pelaksanaan5 pembinaan5

pendidikan dan pelatihan5 serta monitoring dan e-aluasi1

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya 1


36/91

Pen+egahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit (PPIR$

sangat penting karena menggambarkan mutu pela:anan

rumah sakit1 !palagi akhirakhir ini mun+ul berbagai pen:akit

infeksi baru (ne/ emerging0 emerging diseases dan re+

emerging diseases$1

;abah atau Kejadian "uar Biasa (K"B$ dari pen:akit infeksi

sulit diperkirakan datangn:a5 sehingga ke=aspadaan melalui

sur-eilans dan tindakan pen+egahan serta pengendaliann:a

perlu terus ditingkatkan1 elain itu infeksi :ang terjadi dirumah sakit tidak saja dapat dikendalikan tetapi juga dapat

di+egah dengan melakukan langkahlangkah :ang sesuai

dengan prosedur :ang berlaku1

Berdasarkan hasil sur-ei :ang dilakukan oleh Departemen

Kesehatan RI bersama -orld Healt. (rganization 1-H(! ke

rumah sakit rumah sakit di Propinsi G Kabupaten G Kota

disimpulkan bah=a Komite Pen+egahan dan Pengendalian

Infeksi di Rumah akit (KPPIR$ selama ini belum berfungsi

optimal sebagaimana :ang diharapkan1 Penelitian juga

menunjukkan bah=a anggota Komite belum memahami

dengan baik tugas5 ke=enangan5 serta tanggung ja=ab :ang

harus dilaksanakan dalam lingkup pen+egahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit1

ehubungan dengan hal tersebut di atas5 maka Direktorat

Bina Pela:anan 9edik pesialistik men:usun Pedoman

9anajerial Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah

akit dan asilitas Pela:anan Kesehatan "ainn:a merupakan

salah satu faktor pendukung :ang sangat penting untuk


37/91

mendapat dukungan dan komitmen dari pimpinan rumah sakit

dan seluruh petugas1



38/91

Pedoman Manajerial Pencegahan dan PengendalianInfeksi di Rumah

Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya inimenga+u kepada tandar Pela:anan Rumah akit tahun 2005

Panduan Pen+egahan Infeksi untuk asilitas Pela:anan dengan

umber Da:a 'erbatas tahun 200H dan

Hand2ook Infection Control for Healt. Care -orker tahun

200H1 Pedoman ini harus dapat diterapkan di semua rumah

sakit tanpa membedakan kepemilikan5 kelas5 besar ke+il

rumah sakit atau kekhususan dari rumah sakit itu sendiri1

etiap rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a

direkomendasikan dapat men+iptakan sendiri 9anual

Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi (I$C% G Infection

$revention and Control %anual$ dengan berdasarkan pada

dokumen :ang ada5 dan dimodi?kasi sesuai dengan fasilitas5

kemampuan sumber da:a manusia5 lingkungan di =ila:ah

kerja masingmasing1

."Tujuan

)1'ujuan mum

9eningkatkan mutu la:anan rumah sakit dan fasilitas

pela:anan kesehatan lainn:a melalui pen+egahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a5 :ang dilaksanakan oleh semua

departemen G unit di rumah sakit dan fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a5 meliputi kualitas pela:anan5 manajemen

risiko5 clinical governance5 serta kesehatan dan

keselamatan kerja1

21'ujuan Khusus


39/91

- ebagai pedoman bagi direktur rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a dalam

membentuk organisasi5 men:usun serta



40/91

melaksanakan tugas5 program5 =e=enang dan

tanggung ja=ab se+ara jelas1

- 9enggerakkan segala sumber da:a :ang ada di rumah

sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a se+ara

efektif dan e?sien dalam pelaksanaan PPI1

- 9enurunkan angka kejadian infeksi di rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a se+ara bermakna1

- 9emantau dan menge-aluasi pelaksanaan program PPI1

+" Sasaran

Pimpinan5 Pengambil Kebijakan di Rumah akit dan asilitas

Pela:anan Kesehatan "ainn:a di seluruh Indonesia tanpa

ke+uali1


41/91



42/91

.#. II

KE.I3#K#N %#N %#S#R 7!K!M

Jisi5 misi dan tujuan dari pen+egahan dan pengendalian infeksi

di rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a

merupakan bagian dari -isi5 misi5 tujuan rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a itu sendiri :ang perlu

dirin+i se+ara spesi?k dalam lingkup pen+egahan dan

pengendalian infeksi rumah sakit dan fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a sehingga dalam pelaksanaann:a dapat saling

sinergis5 integratif5 tidak duplikatif5 efektif dan e?sien1

Pen+egahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a juga merupakan bagian

dari penerapan standar pela:anan rumah sakit dan fasilitas

pela:anan kesehatan lainn:a sehingga keberhasilann:a dapat

ditampilkan untuk kelengkapan akreditasi rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a1

#" Ke$ijakan

)1 emua rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan

lainn:a harus melaksanakan pen+egahan dan

pengendalian infeksi (PPI$1

21 Pelaksanaan PPI :ang dimaksud sesuai dengan Pedoman

9anajerial Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi di

Rumah akit dan asilitas Pela:anan Kesehatan "ainn:a

dan pedoman PPI lainn:a :ang dikeluarkan oleh

Departemen Kesehatan RI1


43/91

1 Direktur rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan

lainn:a membentuk Komite Pen+egahan dan PengendalianInfeksi (KPPI$ dan



44/91

'im Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi ('PPI$ :ang

langsung berada diba=ah koordinasi direktur1

H1 Komite dan 'im PPI mempun:ai tugas5 fungsi dan

ke=enangan :ang jelas sesuai dengan Pedoman 9anajerial

Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah akit dan

asilitas Pela:anan Kesehatan "ainn:a1

*1 ntuk lan+arn:a kegiatan Pen+egahan dan Pengendalian

Infeksi5 maka setiap rumah sakit dan fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a =ajib memiliki I$C& (Infection

$revention and Control &urse$ purna =aktu1

."%asar 7ukum

)1 ndangndang Republik Indonesia #omor 2 'ahun )CC2

tentang Kesehatan ("embaran #egara RI 'ahun )CC2

#omor )005 'ambahan "embaran #egara RI #omor HC*$1

21 ndangndang Republik Indonesia #omor 2C tahun 200H

tentang Praktik Kedokteran ("embaran #egara RI 'ahun

200H #omor ))5 'ambahan "embaran #egara RI #omor

HH)$1

1 Keputusan Presiden Republik Indonesia #omor H0 'ahun

200) tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan

Rumah akit1

H1 Peraturan 9enteri Kesehatan RepublikIndonesia

#omor )*CbG9enkesGKGPerGIIG)C tentangRumah akit1

*1 Peraturan 9enteri Kesehatan Republik Indonesia#omor CG9enkesGPerGLIG)CC2 tentang Pers:aratan


45/91

Kesehatan"ingkungan Rumahakit1



46/91

1 Peraturan 9enteriKesehatan Republik Indonesia

#omor )*7*G9enkesGPerGLIG200* tentang 6rganisasi dan 'ata Kerja

DepartemenKesehatan1

71 Peraturan 9enteriKesehatan Republik Indonesia

#omor )0H*G9enkesGPerGLIG200 tentang Pedoman6rganisasi Rumah

akit Di "ingkungan Departemen Kesehatan1

1 Keputusan 9enteri Kesehatan Republik Indonesia#omor )G9enkesGKGLIIG)CCC tentang tandarPela:anan Rumah

akit1

C1 Keputusan 9enteri Kesehatan Republik Indonesia#omor1 )2CG9enkesGKGIIG200 tentang tandar Pela:anan9inimal

Rumahakit1

)01 Keputusan 9enteri Kesehatan Republik Indonesia#omor ))*1!1G9enkesGKGLG200H tentang Komisi!kreditasi Rumah

akit1

))1

urat

daran

Direktu

r 4enderal

Bina Pela:anan

9edik#omor 3K1010)GIIIG7HHG0 tentang Pembentukan Komitedan 'imPen+egahan dan Pengendalian Infeksi di Rumahakit1


47/91


48/91

.#. III

PEL##N#N PEN+E(#7#N %#N PEN(EN%#LI#NINFEKSI %I R!M#7

S#KIT %#N F#SILIT#S PEL##N#N KESE7#T#NL#INN#

#" Falsafah dan Tujuan

Kegiatan pen+egahan dan pengendalian infeksi di rumah

sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a merupakan

suatu standar mutu pela:anan dan penting bagi pasien5

petugas kesehatan maupun pengunjung rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a1 Pengendalian infeksi

harus dilaksanakan oleh semua rumah sakit dan fasilitaspela:anan kesehatan lainn:a untuk melindungi pasien5

petugas kesehatan dan pengunjung dari kejadian infeksi

dengan memperhatikan cost e3ectiveness1

Kriteria pendukung E

)1 !da pedoman tentang PPI di rumah sakit dan fasilitas

pela:anan kesehatan lainn:a :ang meliputi tujuan5

sasaran5 program5 kebijakan5 struktur organisasi5 uraian

tugas Komite dan 'im PPI1

21 'erdapat +akupan kegiatan tertulis mengenai program PPI

memuat pengaturan tentang pen+egahan5 ke=aspadaan

isolasi5 sur-eilans5 pendidikan dan latihan5 kebijakan

penggunaan antimikroba :ang rasional dan kesehatan

kar:a=an1


49/91

1 Pelaksanaan program PPI dilakukan e-aluasi dan tindak

lanjut se+ara berkala1



50/91

H1 Kebijakan dan prosedur die-aluasi setiap (tiga$ tahun

untuk disempurnakan1

."#dministrasi dan Pengelolaan

Pelaksanaan PPI di rumah sakit dan fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a harus dikelola dan diintegrasikan antara

struktural dan fungsional semua departemen G instalasi G di-isi

G unit di rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a

sesuai dengan falsafah dan tujuan PPI1

Kriteria pendukung E

)1 !da kebijakan pimpinan rumah sakit untuk membentuk

pengelola kegiatan PPI :ang terdiri dari Komite dan 'im

PPI di rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan

lainn:a1

21 Komite PPI bertanggung ja=ab langsung kepada Direktur

tama G Direktur1

1 'im PPI bertanggung ja=ab langsung kepada Komite PPI1

H1 Pengelola PPI melibatkan departemen G instalasi G di-isi G

unit :ang ada di rumah sakit dan fasilitas pela:anan

kesehatan lainn:a1

*1 !da kebijakan tentang tugas5 tanggung ja=ab dan

ke=enangan pengelola PPI di rumah sakit dan fasilitas

pela:anan kesehatan lainn:a1


51/91



52/91

.#. I-

2R(#NIS#SI PEN+E(#7#N %#N PEN(EN%#LI#NINFEKSI

6rganisasi Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi (PPI$ disusun

agar dapat men+apai -isi5 misi dan tujuan dari pen:elenggaraan

PPI1 PPI dibentuk berdasarkan kaidah organisasi :ang miskin

struktur dan kaya fungsi dan dapat men:elenggarakan tugas5

=e=enang dan tanggung ja=ab se+ara efektif dan e?sien1

fektif dimaksud agar sumber da:a :ang ada di rumah sakit dan

fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a dapat dimanfaatkan

se+ara optimal1

#" Pim'inan dan Staf

Pimpinan dan petugas kesehatan dalam Komite dan 'im PPI

diberi ke=enangan dalam menjalankan program dan

menentukan sikap pen+egahan dan pengendalian infeksi1

Kriteria E

)1 Komite PPI disusun minimal terdiri dari Ketua5 ekretarisdan !nggota1

Ketua sebaikn:a dokter 1I$C( G Infection $revention and

Control ()cer $5 mempun:ai minat5 kepedulian dan

pengetahuan5 pengalaman5 mendalami masalah infeksi5

mikrobiologi klinik5 atau epidemiologi klinik1


53/91



54/91

ekretaris sebaikn:a pera=at senior (IP%# G Infection

$revention and Control &urse$5 :ang disegani5 berminat5

mampu memimpin5 dan aktif1

!nggota :ang dapat terdiri dariE

▪ Dokter =akil dari tiap 9 (taf 9edis ungsional$1

▪ Dokter ahli epidemiologi1

▪ Dokter 9ikrobiologi G Patologi Klinik1

▪ "aboratorium1

▪ armasi1

▪ Pera=at PPI G I$C& (Infection $revention and Control&urse$

▪ %D

▪ 'aundry 1

▪ Instalasi Pemeliharaan arana Rumah akit (IPR$1

▪ anitasi1

▪ House keeping1

▪ K (Kesehatan dan Keselamatan Kerja$1

▪ Petugas kamar jena@ah1

21 'im PPI terdiri dari Pera=at PPI 4 I$C& dan ) (satu$ dokter

PPI setiap * (lima$ Pera=at PPI1

1 Rumah sakit harus memiliki I$C& :ang bekerja purna

=aktu5 dengan ratio ) (satu$ I$C& untuk tiap )00 )*0

tempat tidur di rumah sakit1

H1 etiap )000 tempat tidur sebaikn:a memiliki ) (satu$ ahli

pidemiologi Klinik1


55/91

*1 Dalam bekerja I$C& dapat dibantu beberapa I$C'&

1Infection $revention and Control 'ink &urse! dari tiap

unit5 terutama :ang berisiko terjadin:a infeksi1



56/91

DIREKTUR UTAMA /

DIREKTUR

KOMITE PPI DIREKTORAT DIREKTORAT DIREKTORAT KOMITE

TIM PPI

Ket1 E ntuk asilitas Pela:anan Kesehatan "ainn:a dapat

menga+u pada struktur organisasi di rumah sakit

:ang dimodi?kasi sesuai dengan keadaan

setempat1

#"8" %IREKT!R

Tugas %irektur

)1 9embentuk Komite dan 'im PPIR dengan uratKeputusan1

21 Bertanggung ja=ab dan memiliki komitmen :ang tinggi

terhadap pen:elenggaraan upa:a pen+egahan dan

pengendalian infeksi nosokomial1

1 Bertanggung ja=ab terhadap tersedian:a fasilitassarana dan prasarana termasuk anggaran :ang

dibutuhkan1

H1 9enentukan kebijakan pen+egahan dan pengendalian

infeksi nosokomial1


57/91

*1 9engadakan e-aluasi kebijakan pen+egahan dan

pengendalian infeksi nosokomial berdasarkan saran

dari Komite PPIR1



58/91

1 9engadakan e-aluasi kebijakan pemakaian antibiotika

:ang rasional dan disinfektan di rumah sakit berdasarkan

saran dari Komite PPIR1

71 Dapat menutup suatu unit pera=atan atau instalasi

:ang dianggap potensial menularkan pen:akit untuk

beberapa =aktu sesuai kebutuhan berdasarkan saran

dari Komite PPIR1

1 9engesahkan tandar Prosedur 6perasional (P6$

untuk PPIR1

#"4" K2MITE PPI

Kriteria #nggota Komite PPI 9

)1 9empun:ai minat dalam PPI1

21 Pernah mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI1

Tugas dan Tanggung 3a1a$ Komite PPI 9

)1 9en:usun dan menetapkan serta menge-aluasikebijakan PPI1

21 9elaksanakan sosialisasi kebijakan PPIR5 agar

kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh

petugas kesehatan rumah sakit1

1 9embuat P6 PPI1

H1 9en:usun program PPI dan menge-aluasi pelaksanaan

program tersebut1


59/91

*1 Bekerjasama dengan 'im PPI dalam melakukan

in-estigasi masalah atau K"B infeksi nosokomial1



60/91

1 9emberi usulan untuk mengembangkan dan

meningkatkan +ara pen+egahan dan pengendalian

infeksi1

71 9emberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah

sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a dalam

PPI1

1 9engusulkan pengadaan alat dan bahan :ang sesuai

dengan prinsip PPI dan aman bagi :ang menggunakan1

C1 9engidenti?kasi temuan di lapangan dan mengusulkanpelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumberda:a manusia (D9$ rumah sakit dalam PPI1

)01 9elakukan pertemuan berkala5 termasuk e-aluasikebijakan1

))1 9enerima laporan dari 'im PPI dan membuat laporan

kepada Direktur1

)21 Berkoordinasi dengan unit terkait lain1

)1 9emberikan usulan kepada Direktur untuk pemakaian

antibiotika :ang rasional di rumah sakit berdasarkan

hasil pantauan kuman dan resistensin:a terhadap

antibiotika dan men:ebarluaskan data resistensi

antibiotika1

)H1 9en:usun kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja(K$1

)*1 'urut men:usun kebijakan clinical governance dan patient safety 1


61/91

)1 9engembangkan5 mengimplementasikan dan se+ara

periodik mengkaji kembali ren+ana manajemen PPI

apakah telah sesuai

kebijakan manajemen rumah sakit1



62/91

)71 9emberikan masukan :ang men:angkut konstruksi

bangunan dan pengadaan alat dan bahan kesehatan5

reno-asi ruangan5 +ara pemrosesan alat5 pen:impanan

alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI1

)1 9enentukan sikap penutupan ruangan ra=at bila

diperlukan karena potensial men:ebarkan infeksi1

)C1 9elakukan penga=asan terhadap tindakantindakan

:ang men:impang dari standar prosedur G monitoring

sur-eilans proses1

201 9elakukan in-estigasi5 menetapkan dan

melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada K"B

di rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan

lainn:a1

#":" IPCO / Infection Prevention and Control Ocer

Kriteria IPCO 9

)1 !hli atau dokter :ang mempun:ai minat dalam PPI1

21 9engikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI1

1 9emiliki kemampuan leaders.ip1


63/91



64/91

Tugas IPCO 9

)1 Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi :angbenar1

21 'urut men:usun pedoman penulisan resep antibiotika dansur-eilans1

1 9engidenti?kasi dan melaporkan kuman patogen dan

pola resistensi antibiotika1

H1 Bekerjasama dengan Pera=at PPI memonitor kegiatan

sur-eilans infeksi dan mendeteksi serta men:elidiki

K"B1

*1 9embimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur

PPI :ang berhubungan dengan prosedur terapi1

1 'urut memonitor +ara kerja tenaga kesehatan dalammera=at pasien1

71 'urut membantu semua petugas kesehatan untuk

memahami pen+egahan dan pengendalian infeksi1

#";" IPCN )Infection Prevention and Control Nurse*

Kriteria IPCN 9

)1 Pera=at dengan pendidikan min D dan memilikiserti?kasi PPI1

21 9emiliki komitmen di bidang pen+egahan danpengendalian infeksi1

1 9emiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atausetara1


65/91



66/91

H1 9emiliki kemampuan leaders.ip5 ino-atif danconvident 1

*1 Bekerja purna =aktu1

Tugas dan Tanggung 3a1a$ IP+N 9

)1 9engunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor

kejadian infeksi :ang terjadi di lingkungan kerjan:a5

baik rumah sakit dan fasilitas pela:anan kesehatanlainn:a1

21 9emonitor pelaksanaaan PPI5 penerapan P65ke=aspadaan isolasi1

1 9elaksanakan sur-eilans infeksi dan melaporkan kepadaKomite PPI1

H1 Bersama Komite PPI melakukan pelatihan petugas

kesehatan tentang PPI di rumah sakit dan fasilitas

pela:anan kesehatan lainn:a1

*1 9elakukan in-estigasi terhadap K"B dan bersamasama

Komite PPI memperbaiki kesalahan :ang terjadi1

1 9emonitor kesehatan petugas kesehatan untuk

men+egah penularan infeksi dari petugas kesehatan ke

pasien atau sebalikn:a1

71 Bersama Komite menganjurkan prosedur isolasi dan

memberi konsultasi tentang pen+egahan dan

pengendalian infeksi :ang diperlukan pada kasus :ang

terjadi di rumah sakit1


67/91

1 !udit Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi termasuk

terhadap limbah5 laundry 5 gi@i5 dan lainlain denganmengunakan daftar tilik1



68/91

C1 9emonitor kesehatan lingkungan1

)01 9emonitor terhadap pengendalian penggunaan

antibiotika :ang rasional1

))1 9endesain5 melaksanakan5 memonitor dan

menge-aluasi sur-eilans infeksi :ang terjadi di rumah

sakit dan fasilitas pela:anan kesehatan lainn:a1

)21 9embuat laporan sur-eilans dan melaporkan ke Komite

PPI1

)1 9emberikan moti-asi dan teguran tentang pelaksanaan

kepatuhan PPI1

)H1 9emberikan saran desain ruangan rumah sakit agar

sesuai dengan prinsip PPI1

)*1 9eningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah

sakit tentang PPIR1

)1 9emprakarsai pen:uluhan bagi petugas kesehatan5

pengunjung dan keluarga tentang topik infeksi :ang

sedang berkembang di mas:arakat5 infeksi dengan

insiden tinggi1

)71 ebagai koordinator antara departemen G unit dalam

mendeteksi5 men+egah dan mengendalikan infeksi di

rumah sakit1


69/91



70/91

#"


71/91



72/91

*1 9emonitor kepatuhan petugas kesehatan :ang lain

dalam menjalankan tandar Isolasi1

." Sarana dan Fasilitas Pelayanan Penunjang(Supporting System)

."8" Sarana Kesekretariatan

• Ruangan ekretariat dan tenaga sekretaris :ang fulltime1

• Komputer5 printer dan internet1

• 'elepon dan aksimili1

• !lat tulis kantor1

."4" %ukungan Manajemen

Dukungan :ang diberikan oleh manajemen berupa E

a1 Penerbitan urat Keputusan untuk Komite dan 'im

PPIR1

b1 !nggaran atau dana untuk kegiatan E

• Pendidikan dan Pelatihan (Diklat$1

• Pengadaan fasilitas pela:anan penunjang1

• ntuk pelaksanaan program5 monitoring5

e-aluasi5 laporan dan rapat rutin1

• Insentif G 'unjangan G *e/ard untuk KomitePPIR1

.":" Ke$ijakan dan Standar Prosedur 2'erasional

Kebijakan dan tandar Prosedur 6perasional :ang perlu

dipersiapkan oleh rumah sakit adalah E


73/91



74/91

8" Ke$ijakan Manajemen

a1 !da kebijakan ke=aspadaan isolasi (isolation precaution$ E

- kebersihan tangan- penggunaan alat pelindung diri (!PD$

- peralatan pera=atan pasien

- pengendalian lingkungan

- pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan linen

- kesehatan kar:a=an G Perlindungan petugaskesehatan

- penempatan pasien

- h:giene respirati G tika batuk

- praktek men:untik :ang aman

- praktek untuk lumbal punksi

b1 !da kebijakan tentang pengembangan D9dalam PPI1

+1 !da kebijakan tentang pengadaan bahan dan

alat :ang melibatkan tim PPI1

d1 !da kebijakan tentang penggunaan antibiotik :angrasional1

e1 !da kebijakan tentang pelaksanaan sur-eilans1

f1 !da kebijakan tentang pemeliharaan ?sik dan

sarana :ang melibatkan tim PPI1

g1 !da kebijakan tentang kesehatan kar:a=an1

h1 !da kebijakan penanganan K"B1


75/91



76/91

i1 !da kebijakan penempatan pasien1

j1 !da kebijakan upa:a pen+egahan infeksi I"65

I!DP5 IK5 Pneumonia5 J!P1

4" Ke$ijakan Teknis

!da P6 tentang ke=aspadaan isolasi (isolation

precaution$ E ● !da P6 kebersihan tangan

● !da P6 penggunaan alat pelindung diri (!PD$

● !da P6 penggunaan peralatan pera=atan

pasien ● !da P6 pengendalian lingkungan

● !da P6 pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan linen

● !da P6 Kesehatan kar:a=an G Perlindungan

petugas kesehatan

● !da P6 penempatan pasien

● !daP6 h:giene respirasi G tika

batuk ● !da P6 praktek men:untik

:ang aman ● !da P6 praktek untuk

lumbal punksi

● pa:aupa:a pen+egahan infeksi danrekomendasin:a1

.";" Pengem$angan dan Pendidikan

8" Tim PPI

- ;ajib mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar

dan lanjut PPI1

- 9emiliki serti?kat PPI1


77/91



78/91


79/91



80/91

.#. -

M2NIT2RIN(& E-#L!#SI %#N PEL#P2R#N

#" Monitoring

□ 9onitoring dilakukan oleh I$C& dan I$C'&1

□ Dilakukan setiap hari dalam hal pengumpulan data untuk

sur-eilans mempergunakan c.eck list 1

□ !da formulir bantu sur-eilans1

."E=aluasi

□ Dilakukan oleh 'im PPIR dengan frekuensi minimal setiapbulan1

□ -aluasi oleh Komite PPI minimal setiap bulan1

+"La'oran

□ 9embuat laporan tertulis kepada Direktur setiap bulan1

□ 9embuat "aporan rutin E harian5 mingguan5 bulanan5

bulan5 bulan5 ) tahun5 maupun insidentil atau K"B1


81/91



82/91

L#MPIR

#N


83/91



84/91



85/91

"#$PIR#N 1



86/91



87/91



88/91



89/91



90/91



91/91

D#%!#R P&S!#'#

1. Ajic Am J Infection Control ! 26"277#88! 1999

2. $%&'%&% M ()*+, !e "PIC c#rric#l#m for Infection Control Practice -)+*m, 1! K,.%++/*. P*'+ii. )m%.

3. D,%&,m,. K,,%%. RI! (%.%& P,+%%.%. R*m% (%i!

1999

$. D,%&,m,. K,,%%. RI JPIE:O! P%.*%. P,.c,%%.

I.;,i *.*

Documents

Pedoman Manajerial PPI Di RS & Faskes Lainnya, Depkes-Perdalin