Pencabutan gigi pada anak serta komplikasinya
Pencabutan gigi pada anak serta komplikasinya by : William
Wijaya 090600037Sabrina Sherly 090600109Ching Jie Han
090600157Shangita Bala Johty 090600166PendahuluanPengalaman
pencabutan gigi pertama kali sangatlah penting : Kooperatif
kooperatifTakut tidak takutPertama kali rasa sakit yg berlebihan
tidak dapat selesaikan perawatanOleh karena itu, drg harus
mengetahui :Metode pendekatan yg baik Indikasi dan kontraindikasi
pencabutanMetode anasthesi & pencabutan yg baik &
benarMenangani komplikasi dari pencabutan gigi
PrevalensiAlsheneifi dan HughesDari 2000 kasus, pencabutan 567
kasus dari 277 pasien (28.35%). Minimal mencabut 1 gigi sulung dgn
bantuan anasthesi lokalGigi sulung molar paling tinggi insidennya
30%Gigi insisivus sentralis 25%MohammedTerdapat perbedaan yg
signifikan antara pencabutan gigi sulung & permanen.Pencabutan
gigi sulung karies Pencabutan gigi permanen perawatan ortodonti
IndikasiGigi dengan karies luas, karies mencapai bifurkasi &
tidak dapat direstorasiInfeksi di periapikal atau di interradikular
& berulangGigi penyebab abses dentoalveolar dengan
selulitis.Gigi yang sudah waktunya tanggal dengan penggantinya
sudah mau erupsi.Gigi sulung yang mengalami
impactedKontraindikasiAnak yang sedang menderita infeksi akut di
mulutnya.Blood dyscrasia atau kelainan darah, Pada penderita
penyakit jantung.Pericementitis akut, abses dentoalveolar dan
selulitis dengan preoperatif dan postoperatif dengan bantuan
antibiotik.
Kontraindikasi (lanjutan)Pada anak dgn penyakit sistemik yang
akutAdanya tumor yang ganas, Gigi dengan irradiated bone.Pada
penderita diabetes mellitus (DM), tidaklah mutlak kontra indikasi.
Pada penderita yang sedang mendapat terapi penyinaran
radiasiPenanganan tingkah laku anakTujuan :Menjaga komunikasi yg
baikMengurangi rasa takut & kecemasanMenghindari tingkah laku
yang tidak diinginMemperoleh tingkah laku anak yang konsisten
dengan kebutuhan untuk menyelesaikan perawatan gigi
Metode Penanganan Tingkah laku anakTell-Show DoDistraksi Hand
Over Mouth Exercise (HOME)Sedasi
Penggunaan metode tidak diterapkan sama pada setiap
anak.Tell-Show-DoTell memberitahu anak apa yang akan dilakukanShow
mendemostrasikan bagaimana penggunaan sebelum dilakukan tindkan
perawatan gigiDo melakukan prosedur sesuai dengan yang diberitahu
kepada anak
Dokter gigi harus menjawab pertanyaan anak dengan jujur, tetapi
dengan suatu perlakuan yang specialDistraksiMengurangi rasa takut
dengan cara mengalihkan perhatian dari sesuatu yang tidak
menyenangkan kepada hal hal lain yang lebih menyenangkan.Visual
distractionAuditory distractionTactil kinesthetic
distractionProject distractionHand Over Mouth
Exercise(HOME)Indikasi anak yg agresif, histeris pada kelompok umur
3-6 tahun.Tujuan HOME :Untuk mencegah respon menolak terhadap
perawatan gigi.Menyadarkan anak bahwa yang mencemaskan anak
sebenarnya tidak begitu menakutkan seperti yang
dibayangkan.Mendapatkan perhatian anak agar dia mendengar apa yang
dikatakan dokter dan menerima perawatan.
Teknik HOMEOrang tua diminta meninggalkan ruangan &
sebelumnya diberitahu mengenai tindakan yang akan dilakukanAnak
didudukkan di kursi dan tangan kiri dokter menutup mulut anak,
dijaga hidung jangan sampai tertutup.Tangan kanan memegang badan
anak, dengan kata-kata lembut anak dibujuk agar berhenti menangis
atau berteriak sehingga perawatan anak akan bertemu dengan ibunya
kembali.iv. Membisikkan kata-kata lembut dengan instruksi: Tangan
harus tetap berada dipangkuan. Biasanya bila anak mengikuti
instruksi menjadi lebih cepat bersifat kooperatif. Jika anak
tersebut menangis, tetap meletakkan tangannya dipangkuanBila anak
berhenti menangis dokter akan melepaskan tangannya, diberi pujian,
kemudian dilakukan perawatan.Setelah anak dikuasai biasanya
perawatan dapat dilakukan dan setelah selesai kita memberi pujian
dan anak dikembalikan ke orang tua
SedasiSedasi menghilangkan rasa cemasSangat efektif pada
anak-anak yang benar-benar penakut.Diberikan pada anak pasien yg
tidak dapat diberikan anastesi lokalSedasi dapat diberikan secara :
Oral, Intravena, Intramuskular, atau inhalasi
Persiapan sebelum Pencabutan pada Pasien AnakInformed concent
sebelum anastesiKunjungan untuk pencabutan sebaiknya pada pagi
hari, tidak menunggu lama, diberi makan 2jam sebelum
pencabutan.Penjelasan lokal anastesi tergantung usia pasien dan
teknik penanganan tingkah laku yg dapat dilakukanInstrument yang
akan dipakai sebaiknya jangan diletakkan diatas meja. Jangan
mengisi jarum suntik di depan pasien.Jangan bohong kepada anak.
Diberitahu jika apa yang dilakukan memang akan rasa sakit.Alat-alat
yang digunakan pada Pencabutan Pasien Anak MaskerSarung TanganKaca
MulutPinset dental SondeTang dan Elevator
Posisi Pasien dan Operator (RA)Mulut pasien setinggi bahu
dokterSudut dental unit dan lantai 120Permukaan oklusal maksila
membentuk sudut 45 dengan arah horizontal ketika mulut dibukaDokter
gigi berada di sebelah depan & kanan pasien
120 Posisi Pasien dan Operator (RB)Posisi dental unit dengan
lantai 110Permukaan oklusal mandibula harus parellel terhadap arah
horizontal ketika mulut pasien terbukaAnterior mandibula operator
di depan & kanan pasienPosterior mandibula kanan operator di
belakang & kanan pasienPosterior mandibula kiri operator di
depan kanan pasien
110
Prosedur pencabutan gigi anterior mandibulaPosisi dokter gigi
berada di depan kanan pasien atau di belakang kanan pasien dengan
tangan kirinya diletakkan mengitari kepala pasien.Mandibula ditahan
dengan 4 jari yang diletakkan pada area submandibular & jari
jempol diletakkan pada permukaan oklusal gigi.Tekanan ekstraksi
dilakukan dalam arah labial & lingualGerakan akhir pencabutan
dilakukan ke arah labial yang mengarah ke luar & ke bawah.
Prosedur pencabutan gigi posterior mandibulaPosisi dokter gigi
berada di depan kanan pasienMandibula ditahan dengan 4 jari yang
diletakkan pada area submandibular dan jari jempol diletakkan pada
permukaan oklusal gigi anteriorUjung tang diletakkan pada mesial
atau distal mahkota, bukan pada bagian bifurkasi.Gerakan awal harus
dilakukan dengan tekanan buko-lingualSetelah terasa goyang, tekanan
kemudian ditingkatkan dan gerakan akhir pencabutan ke arah
bukal.
Prosedur pencabutan gigi anterior maksillaPosisi dokter gigi
berada di depan kanan pasien.Jari telunjuk tangan kanan diletakkan
pada bagian labial dan jempol pada bagian palatal kemudian dengan
baik menahan prosesus alveolar disamping gigi yang akan
dicabut.Ujung tang kemudian memegang gigi dimana posisinya harus
parallel terhadap panjang aksis gigi.Gerakkan awal pencabutan
diarahkan pertama ke labial kemudian ke palatal.Gerakan rotasi
dapat dilakukan agar fiber pada ligament periodontal dapat
terlepas. Ketika jaringan periodontal sudah lepas seluruhnya, tarik
gigi dari soketnya
Prosedur pencabutan gigi posterior maksilaPosisi dokter gigi
berada di depan kanan pasienUntuk sebelah kanan, jari telunjuk
diletakkan pada bagian palatal dan jari jempol pada bagian bukal
sedangkan untuk sebelah kiri, jari telunjuk diletakkan pada bagian
bukal dan jari jempol pada bagian palatal.Ujung tang diletakkan
pada mesial atau distal mahkota, bukan pada bagian
bifurkasi.Gerakan awal harus dilakukan dengan tekanan buko-palatal
dan penambahan jarak pada setiap gerakan khususnya pada bagian
bukal dimana resistensinya lebih rendah. Gerakan akhir ekstraksi
yaitu ke arah atas bukal mengikuti arah akar palatal.
Instruksi paska ekstraksiIstirahatAnalgesik ( makan obat setiap
4 jam)Edema ( kompres dingin)Pendarahan (gigit kasa selama 30 45
menit)Antibiotik Diet ( lunak & jangan makan yang
panas)Kebersihan gigi (gigi tetap disikat & floss)Buka jahitan
(jika ada)Komplikasi pencabutan & penanggulanganFraktur akar
Cara mengatasi :Kalau terlihat, dikeluarkan.Kalau tidak terlihat/
ragu-ragu, dibuat foto rosen dulu dan lihat posisi sisa akar &
benih gigi permanen :Bila dekat, ditinggalkan tetapi obervasi Kalau
dapat dikeluarkan, dikeluarkan segera karena dikhawatir akan
terjepit diantara gigi-gigi permanenKemungkinan lain : akar gigi
akan resorpsi
Komplikasi pencabutan dan penanggulangan (lanjutan)2. Terjadi
trauma pada benih gigi permanenCara mengatasi :Benih gigi permanen
yang ikut tercabut dapat dikembalikan ke tempatnya, kemudian mukosa
(gingiva) dilakukan penjahitan sehingga soket bekas gigi sulungnya
tertutup.Benih gigi yang berubah posisi dilakukan observasi setiap
3 bulan atau kalau mungkin dilakukan reposisi
Komplikasi pencabutan dan penanggulangan (lanjutan)Dry
SocketJarang terjadi pada anak karena vaskularisasi baikApabila
terjadi dibawah umur 10 tahun mungkin ada gangguan secara
sistemikCara mengatasi :Secara lokal, socket diirigasi dan dressing
dengan obat sedatifDiberi obat analgesikKomplikasi pencabutan dan
penanggulangan (lanjutan)4. PendarahanMungkin terjadi pada anak
menderita penyakit darah atau iritasi dari sisa akar/ tulang.Cara
mengatasi :Menggunakan kasa atau kain dan memberi tekanan pada
lukaJika pendarahan masih tidak berhenti, dilakukan suturing pada
luka dengan atau tanpa haemostatic gauzeKesimpulanFaktor - faktor
harus dipertimbangkan dlm menentukan kapan gigi sulung
dicabut.Prinsip pencabutan gigi sulung tidak berbeda dengan gigi
permanen, tetapi harus diingat bahwa di bawah gigi sulung terdapat
gigi permanen yang mahkotanya sangat dekat dengan gigi sulung
terutama gigi molar dua sulung.Teknik pencabutan gigi yang baik
& benar perlu diperhatikan untuk memperoleh hasil yang
maksimal. Instruksi paska pencabutan harus diberitahukan kepada
pasien untuk memperoleh proses penyembuhan yang baik & hindari
komplikasi setelah pencabutan gigi.Terima kASIH
