Pediatric Basic Life Support

BAGIAN ANESTESIOLOGI, TERAPI INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINJOURNAL READINGMARET 2013Bantuan Hidup Dasar PediatrikPedoman American Heart Association untuk Resusitasi Jantung Paru dan Perawatan Kedaruratan Kardiovaskular 2010Marc D. Berg, Ketua, Stephen M. Schexnayder, Leon Chameides, Markus Terry, Aaron Donoghue, Robert W. Hickey, Robert A. Berg, Robert M. Sutton, Mary Fran Hazinski

Oleh Nurtakbirah Tuanaya2008-83-006

Pembimbingdr. Reza Prakosa

Konsulendr. Syafri K. Arif, Sp.An, KIC-KAKV

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI, TERAPI INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR

Rantai Keselamatan Hidup Pediatrik

5 Rantai Keselamatan Hidup Pediatrik American Heart Association (AHA)PencegahanResusitasi jantung paru (RJP) awal Akses cepat ke sistem tanggap daruratBantuan Hidup Lanjutan pediatrik yang cepatPerawatan pasca henti jantung yang terpaduPencegahan Henti Jantung ParuMengapa resusitasi dimulai dengan kompresi dada???Pedoman BHD yang diterapkan :

URUTAN BHD UNTUK PENOLONG AWAMPedoman ini menggambarkan serangkaian keterampilan sebagai urutan langkah langkah yang berbeda yang digambarkan dalam Algoritma BHD Pediatrik, tetapi mereka harus dilakukan secara bersamaan (misalnya, memulai RJP dan mengaktifkan sistem tanggap darurat) ketika ada lebih dari 1 penolong.Karakteristik RJP berkualitas tinggiLaju dan kedalam kompresi dada yang sesuai. "Dorong cepat": mendorong dengan laju minimal 100 kompresi per menit. Dorong keras : mendorong dengan laju yang cukup untuk menekan setidaknya sepertiga diameter dada anterior-posterior (AP) atau sekitar 1 1/2 inci (4 cm) pada bayi dan 2 inci (5 cm) pada anak-anak. Kedalaman kompresi yang tidak memadai merupakan hal yang biasa dilakukan, bahkan oleh penyedia layanan kesehatan.Melakukan kompresi dada secara lengkap setelah setiap kompresi memungkinkan jantung untuk terisi oleh darah.Meminimalkan interupsi kompresi dada.Menghindari ventilasi yang berlebihan.

Untuk hasil terbaik, pemberian kompresi dada dilakukan di permukaan yang rata.

Pada bayi, penolong tunggal (baik penolong awam atau penyedia layanan kesehatan) harus mengkompresi sternum dengan 2 jari ditempatkan tepat di bawah garis di antara kedua mamma Jangan melakukan kompresi di atas xifoid atau tulang rusuk. Penolong seharusnya melakukan kompresi setidaknya sepertiga dari kedalaman dada, atau sekitar 4 cm (1,5 inci).

Pada anak, penolong awam dan penyedia layanan kesehatan harus melakukan kompresi di bagian bawah sternum setidaknya sepertiga dari dimensi dada AP atau sekitar 5 cm (2 inci) dengan 1 atau 2 tangan. Jangan tekan pada xifoid atau tulang rusuk. Tidak ada data untuk menentukan apakah metode 1 tangan atau 2 tangan menghasilkan kompresi yang lebih baik dan hasil akhir yang lebih baik.

Setelah kompresi, biarkan dada untuk kembali ekspansi sepenuhnya (Kelas IIb, LOE B).Selama RJP dada anak lengkap umumnya terjadi recoil dada, terutama ketika penolong kelelahan. Recoil lengkap selama RJP dikaitkan dengan tekanan intrathoraks yang lebih tinggi dan aliran balik vena, perfusi koroner, aliran darah, dan perfusi otak yang secara signifikan menurun.penolong yang kelelahan dapat menyebabkan tingkat kompresi, kedalaman, dan recoil yang tidak memadai.

Hasil resusitasi bayi dan anak-anak yang terbaik jika kompresi dada + ventilasi.Penolong tidak terlatih dalam memberikan ventilasi, / tidak dapat melakukannya, penolong awam harus melanjutkan dengan penekanan dada (RJP dengan kompresi dada saja) sampai bantuan tiba.

Untuk memberikan napas pada bayi, menggunakan teknik mulut ke mulut atau mulut ke hidung sedangkan untuk memberikan napas kepada anak, gunakan teknik mulut ke mulut. Pastikan napas efektif (yaitu, dada mengembang). Setiap napas harus memakan waktu sekitar 1 detik. Jika dada tidak naik, reposisi kepala, buat penutupan rapat mulut atau hidung yang lebih baik, dan coba lagi.Mungkin perlu untuk memindahkan kepala anak melalui berbagai posisi untuk memberikan patensi jalan nafas optimal dan pernapasan yang efektif.

Pada bayi, jika mengalami kesulitan menutup rapat efektif atas mulut dan hidung, cobalah ventilasi mulut ke mulut atau mulut ke hidung.Jika menggunakan teknik mulut ke mulut, jepit hidung agar tertutup. Jika menggunakan teknik mulut ke hidung, tutup mulut. Dalam kedua kasus pastikan dada mengembang ketika memberikan napas.Penolong tunggal, menyediakan 2 ventilasi yang efektif dengan menggunakan jeda sesingkat mungkin dalam kompresi dada setelah setiap set yang terdiri dari 30 kompresi dada

Rasio kompresi dan ventilasi yang ideal pada bayi dan anak-anak masih tidak diketahui. Berikut ini telah dipertimbangkan dalam merekomendasikan rasio kompresi dan ventilasi sebanyak 30 banding 2 untuk penolong tunggal:Bukti dari penelitian manekin menunjukkan bahwa penolong tunggal tidak dapat memberikan jumlah tekanan tiap menit yang diinginkan jika menggunakan rasio kompresi dan ventilasi yaitu 5 banding 1 yang sebelumnya direkomendasikan (tahun 2000 dan sebelumnya). Untuk penolong tunggal, penelitian manekin menunjukkan bahwa rasio penekanan dada 30:2 menghasilkan peningkatan lebih daripada rasio 15:2 dengan tidak ada kelelahan penolong, atau minimal,.

penolong RJP awam pada manekin dewasa memiliki sedikit "tidak ada waktu flow" (yaitu, henti jantung tanpa kompresi dada, ketika tidak ada aliran darah yang dihasilkan) dengan ratio 30:2 dibandingkan dengan ratio 15:2.Sebuah penelitian manusia observasional yang membandingkan resusitasi oleh petugas pemadam kebakaran sebelum dan setelah perubahan dari rasio kompresi dan ventilasi 15 banding 2 menjadi 30 banding 2 melaporkan tidak ada perubahan PSSS lebih baik dengan penekanan dada rasio 30:2 per menit.

Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa perfusi tekanan koroner, penentu utama keberhasilan dalam resusitasi, cepat menurun ketika kompresi dada terganggu, sekali tekanan dapat kembali, beberapa kompresi dada diperlukan untuk memulihkan tekanan perfusi koroner. Dengan demikian, gangguan pada kompresi dada sering memperpanjang durasi tekanan aliran perfusi rendah dan koroner.Penelitian manekin dewasa dan penelitian pada manusia di luar rumah sakit telah mendokumentasikan gangguan dalam lamanya kompresi dada. Penelitian dewasa juga menunjukkan bahwa gangguan mengurangi kemungkinan .

Urutan BHD untuk Penyedia Kesehatan dan RJP Dengan 2 Penolong

Sebagian besar urutan BHD bagi penyedia layanan kesehatan mirip dengan yang untuk orang awam dengan beberapa variasi.Penyedia layanan kesehatan lebih mungkin untuk bekerja dalam tim dan kurang mungkin untuk penyelamatanan tunggal. Hal ini wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk menyesuaikan urutan tindakan penyelamatanan terhadap penyebab paling mungkin dari henti jantung.

1. Menilai perlunya RJPJika korban tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya mengap - mengap), kirim seseorang untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat.

2. Cek NadiJika bayi atau anak tidak responsif dan tidak bernapas (megap - megap tidak dihitung sebagai bernapas), penyedia layanan kesehatan biasanya memakan waktu hingga 10 detik untuk mencoba untuk merasakan denyut nadi (brakialis pada bayi dan karotis atau femoralis pada anak). Jika, dalam waktu 10 detik, tidak merasakan denyut nadi atau tidak yakin jika merasakan denyut nadi, mulai lakukan kompresi dada. Bisa saja sulit untuk merasakan denyut nadi, terutama pada keadaan darurat.

3. Bernapas Tidak Adekuat Dengan Nadi yang Teraba

Teraba nadi sebanyak 60 kali per menit tetapi tidak ada pernapasan yang memadai, berikan napas bantuan dengan kecepatan sekitar 12 sampai 20 napas per menit (1 napas setiap 3 sampai 5 detik) hingga terdapat pernapasan spontan (Kotak3A). Nilai kembali denyut setiap 2 menit (Kelas IIa, LOE B) tetapi menghabiskan tidak lebih dari 10 detik untuk melakukannya.

4. Brakikardi dengan fungsi yang baikJika denyut nadi adalah 60 kali per menit dan terdapat tanda-tanda perfusi yang buruk (misalnya, pucat, bintik-bintik, sianosis) meskipun ada dukungan oksigenasi dan ventilasi, tetap mulai lakukan kompresi dada. Karena curah jantung pada masa bayi dan masa kanak-kanak sangat tergantung pada denyut jantung, bradikardia dengan perfusi yang buruk merupakan indikasi untuk dilakukan kompresi dada karena artinya henti jantung sudah dekat dan sebaiknya mulai lakukan RJP sebelum henti jantung untuk menjaga kelangsungan hidup.Meningkatkan denyut jantung absolut di mana tidak diketahui kapan kompresi dada mulai dilakukan, direkomendasikan untuk memberikan kompresi dada apabila denyut jantung 60 kali per menit dengan tanda-tanda perfusi buruk yang didasarkan pada kemudahan pengajaran dan retensi keterampilan.

5. Kompresi dadaJika bayi atau anak tidak responsif, tidak bernapas, dan tidak memiliki denyut (atau Anda tidak yakin apakah ada pulse), mulai lakukan kompresi dada (lihat "Mulai kompresi dada" di "Urutan BHD untuk penolong Awam"). Satu-satunya perbedaan dalam kompresi dada untuk penyedia layanan kesehatan adalah pada kompresi dada untuk bayi.

Penyedia layanan kesehatan harus menggunakan teknik 2 ibu jari dengan tangan melingkari tubuh bayi) dianjurkan bila tersedia RJP dengan 2 orang penolong.Mengelilingi dada bayi dengan kedua tangan, jari-jari menyebar di sekitar dada, dan tempatkan ibu jari bersama-sama selama sepertiga lebih rendah dari sternum. Lakukan kompresi sternum dengan ibu jari. Teknik 2 jari dengan tangan mengelilingi lebih disukai daripada teknik 2 jari saja karena menghasilkan tekanan perfusi koroner arteri yang lebih tinggi, hasil kedalaman yang lebih konsisten dan atau kekuatan kompresi yang sesuai, dan dapat menghasilkan tekanan sistolik dan diastolik yang lebih tinggi. Jika tidak dapat mengelilingi dada korban, kompres dada dengan 2 jari saja (lihat "penekanan dada" di atas).

6. VentilasiSetelah 30 kompresi (15 kompresi jika terdapat 2 penolong), buka jalan napas dengan mengangkat kepala dan menurunkan dagu dan memberikan 2 bantuan napas. Jika ada bukti yang menunjukkan trauma cedera tulang belakang, gunakan penurunan dagu tanpa memiringkan kepala untuk membuka jalan napas (Kelas IIb LOE C). Karena mempertahankan patensi jalan napas dan menyediakan ventilasi yang memadai itu sangat penting dalam RJP anak, gunakan manuver mengangkat kepala dan menurunkan dagu jika jalan napas tidak terbuka.

7. Koordinasi Kompresi Dada dan Ventilasi

Penolong tunggal menggunakan rasio kompresi dan ventilasi dengan perbandingan 30:2. Untuk 2 orang penolong RJP pada bayi dan anak, salah satu operator harus melakukan kompresi dada sementara yang lain tetap menjaga jalan napas terbuka dan melakukan ventilasi dengan rasio 15:2. Berikan ventilasi dengan gangguan seminimal mungkin dalam penekanan dada (Kelas IIa, LOE C). Jika saluran napas membaik, siklus kompresi dan ventilasi tidak lagi diberikan. Sebaliknya penolong yang melakukan kompresi harus memberikan minimal 100 kompresi per menit terus menerus tanpa jeda untuk ventilasi. Penolong yang memberikan ventilasi 8 sampai 10 napas per menit (napas setiap 6 sampai 8 detik), hati hati dan hindari ventilasi berlebihan.

8. Defibrilasi VF dapat menjadi penyebab terjadinya kolaps mendadak atau mungkin berkembang selama resusitasi diberikan. Anak dengan kolaps tiba-tiba) cenderung memiliki VF atau VT dan membutuhkan RJP segera dan defibrilasi yang tepat. VF dan VT disebut sebagai "ritme yang dapat membuat syok" karena menanggapi kejutan listrik (defibrilasi).AED memilki kekhususan tinggi dalam mengenali irama yang dapat membuat syok pada anak, dan beberapa dilengkapi untuk mengurangi (atau tipis) energi yang dikirim sehingga cocok untuk bayi dan anak-anak < 8 tahun. Untuk bayi, defibrilator manual lebih disukai ketika ritme yang dapat membuat syok diidentifikasi oleh penyedia layanan kesehatan terlatih (Kelas IIb, LOE C). Dosis energi yang direkomendasikan untuk defibrilasi pertama adalah 2 J / kg. Jika dosis kedua diperlukan, harus dua kali lipat menjadi 4 J / kg. Jika defibrilator manual tidak tersedia, AED dilengkapi dengan attenuator pediatrik yang lebih digunakan untuk bayi. Sebuah AED dengan attenuator pediatrik juga digunakan untuk anak usia 93%. Peralatan yang sesuai disediakan, sekali PSSS dicapai, sesuaikan FiO2 untuk konsentrasi minimum yang diperlukan untuk mencapai saturasi oksigen transkutan atau arteri minimal 94% dengan tujuan menghindari hypreroxia sambil memastikan pengiriman oksigen yang memadai. Karena saturasi oksigen 100% dapat sesuai dengan PaO2 di mana saja antara 80 dan 500 mm Hg, secara umum adalah tepat untuk menyapih FiO2 untuk kejenuhan dari 100%, asalkan saturasi oksihemoglobin dapat dipertahankan > 93% (Kelas IIb , LOE C). Bila mungkin, melembabkan oksigen untuk mencegah pengeringan mukosa dan penebalan sekresi paru.

Masker OksigenMasker oksigen yang sederhana dapat memberikan konsentrasi oksigen dari 30% sampai 50% untuk korban yang bernapas spontan. Untuk memberikan konsentrasi tinggi oksigen, gunakan masker nonrebreathing ketat dengan tingkat aliran oksigen sekitar 15 L / menit untuk menjaga inflasi dari tas reservoir.Kanul NasalKanul hidung cocok ukuran hidung bayi dan anak-anak dengan pernapasan spontan. Konsentrasi oksigen disampaikan tergantung pada ukuran anak, laju pernapasan, dan usaha pernapasan, tetapi konsentrasi oksigen inspirasi terbatas kecuali perangkat yang digunakan adalah aliran tinggi.

Teknik Lain RJP dan AdjuvanAda data yang tidak cukup pada bayi dan anak-anak yang merekomendasikan penggunaan berikut: perangkat mekanis untuk kompres dada, RJP aktif kompresi dekompresi, sela kompresi RJP (IAC-CPR), ambang batasperangkat impedansi, atau perangkat sensor tekanan akselerometer (umpan balik). Obstruksi Jalan Napas oleh Benda Asing(Tersedak)

Epidemiologi dan RekognisiLebih dari 90% dari kematian anak pada umur < 5 tahun adalah disebabkan dari aspirasi benda asing di saluran pernapasan; 65% dari korban adalah bayi. Cairan merupakan penyebab paling umum dari tersedak pada bayi, sementara balon, benda-benda kecil, dan makanan (misalnya, hot dog, permen bulat, kacang, dan anggur) adalah penyebab paling umum dari obstruksi jalan napas karena benda asing(FBAO) pada anak-anak. Tanda-tanda FBAO termasuk tiba-tiba mengalami distress pernapasandengan batuk, tersedak, stridor, atau mengi. Tiba-tiba mengalami gangguan pernafasan tanpa adanya demam atau gejala pernapasan lain (misalnya, yg batuk, kongesti) menunjukkan FBAO daripada penyebab infeksi dari gangguan pernapasan, seperti sesak napas.

FBAOFBAO dapat menyebabkan obstruksi jalan napas ringan atau berat. Bila obstruksi jalan napas ringan, anak bisa batuk dan membuat beberapa suara. Bila obstruksi jalan nafas yang parah, korban tidak bisa batuk atau membuat suara apapun.Jika FBAO ringan, jangan dilakukan intervensi. Biarkan korban membersihkan saluran napas melalui batuk saat Anda mengamati tanda-tanda FBAO parah.Jika FBAO sangat parah (misalnya, korban tidak mampu mengeluarkan suara) Anda harus bertindak untuk meringankan obstruksi.Untuk seorang anak, dilakukan tekanan perut subdiafragma (Heimlich manuver) apabila objek tersebut susah dikeluarkan atau korban menjadi tidak responsif. Untuk bayi, memberikan siklus berulang dari 5 pukulan punggung (menepuk) diikuti oleh 5 kompresi dada jika objek tersebut sulit dikeluarkan atau korban menjadi tidak responsif. Melakukan tekanan perut tidak dianjurkan untuk bayi karena dapat merusak hati bayi yang relatif besar dan tidak terlindungi.Jika korban menjadi tidak responsif, mulailah RJP dengan penekanan dada (tidak melakukan cek pulsa). Setelah 30 kali kompresi dada, membuka jalan napas. Jika Anda melihat benda asing, keluarkan tetapi tidak melakukan menyapu jari buta karena mereka dapat mendorong benda jauh ke faring dan dapat merusak orofaring. Untuk memberikan 2 napas dan melanjutkan siklus kompresi dada dan ventilasi sampai objek tersebut dikeluarkan. Setelah 2 menit, jika tidak ada yang melakukannya, mengaktifkan sistem tanggap darurat.

Resusitasi pada Situasi Khusus

Anak Dengan Kebutuhan Kesehatan KhususAnak-anak dengan kebutuhan kesehatan khusus mungkin memerlukan perawatan darurat untuk komplikasi dari kondisi kronis (misalnya, obstruksi trakeostomi), kegagalan teknologi pendukung (misalnya, kerusakan ventilator), perkembangan penyakit yang mendasari, atau peristiwa yang tidak terkait dengan orang-orang. Kebutuhan perawatan khusus sering dipersulit oleh kurangnya informasi medis, rencana komprehensif perawatan medis, daftar obat-obatan saat ini, dan kurangnya kejelasan dalam keterbatasan perintah resusitasi seperti "Jangan Mencoba Resusitasi (DNAR)" atau "Biarkan Kematian Alami (AND)". Orang tua dan penyedia perawatan kesehatan anak dari anak-anak dengan kebutuhan khusus dianjurkan untuk menyimpan salinan dari informasi medis di rumah, dengan anak, dan di sekolah anak atau anak-perawatan fasilitas

Perawat sekolah harus memiliki salinan dan harus mempertahankan daftar tersedia dari anak-anak dengan perintah DNAR / AND. orders. Sebuah Informasi Formulir Darurat (EIF) yang dikembangkan oleh American Academy of Pediatrics andAmerican College of Emergency Physicians tersediaonline (www.aap.org/advocacy/EIFTemp09.pdf).Petunjuk Lanjutan

Jika keputusan untuk membatasi atau menahan upaya resusitasi dibuat, dokter harus menulis perintah jelas merinci batas dari setiap upaya resusitasi. Perintah terpisah harus ditulis untuk pengaturan di luar rumah sakit. Peraturan mengenai di luar rumah sakit atau arahan DNAR / AND bervariasi dari negara ke negara.Ketika seorang anak dengan kondisi kronis atau berpotensi mengancam nyawa yang keluar dari rumah sakit, orang tua, perawat sekolah, dan penyedia kesehatan rumah harus diberitahu tentang alasan untuk rawat inap, ringkasan dari program rumah sakit, dan bagaimana mengenali tanda-tanda kerusakan. Mereka harus menerima instruksi spesifik tentang RJP dan siapa yang harus dihubungi.

Ventilasi Dengan Trakeostomi atau Stoma

Semua orang yang terlibat dengan pengasuhan anak dengan trakeostomi (orang tua, perawat sekolah, dan penyedia kesehatan rumah) harus tahu bagaimana menilai patensi jalan napas, jalan napas yang bebas, mengubah tabung trakeostomi, dan melakukan RJP menggunakan napas buatan.Gunakan tabung trakeostomi untuk ventilasi dan memverifikasi kecukupan jalan nafas dan ventilasi dengan memperhatikan ekspansi dada. Jika tabung trakeostomi tidak memungkinkan ventilasi yang efektif bahkan setelah penyedotan, maka harus dilakukan penggantian. Jika Anda masih tidak dapat mencapai kenaikan dada, keluarkan tabung trakeostomi dan mencoba metode ventilasi alternatif, seperti ventilasi mulut ke stoma atau ventilasi masker melalui hidung dan mulut (sementara Anda atau orang lain menyumbat stoma trakea).

traumaPrinsip-prinsip resusitasi BHD untuk anak yang cedera adalah sama dengan yang untuk anak sakit, tetapi beberapa aspek memerlukan penekanan.Berikut ini adalah aspek penting dari resusitasi korban trauma pediatrik:Antisipasi obstruksi jalan napas oleh fragmen gigi, darah, atau sampah lainnya. Gunakan perangkat hisap jika perlu.Hentikan semua perdarahan eksternal dengan tekanan langsung.Bila mekanisme cedera kompatibel dengan cedera tulang belakang, meminimalkan gerakan tulang belakang leher dan gerakan kepala dan leher.penolong profesional harus membuka dan memelihara jalan napas dengan dorong rahang dan mencoba untuk tidak memiringkan kepala. Jika dorong rahang tidak membuka jalan napas, gunakan head tilt-chin lift, karena jalan napas paten diperlukan. Jika ada 2 penolong, 1 manual dapat membatasi gerak tulang belakang leher, sementara penolong lainnya membuka jalan napas.Untuk mengurangi gerakan tulang belakang, panggul, dan bahu taruh ke papan imobilisasi. Karena ukuran proporsional besar kepala pada bayi dan anak-anak, posisi yang optimal mungkin memerlukan penilaian oksiput atau mengangkat badan untuk menghindari fleksi akibat papan yang tidak diinginkan.Jika memungkinkan, transportasi anak-anak dengan potensi trauma yang serius ke pusat trauma khusus anak.

tenggelamHasil akhir setelah tenggelam ditentukan oleh durasi perendaman, suhu air, dan bagaimana cepat dan efektif RJP yang tersedia. Kelangsungan hidup neurologis utuh telah dilaporkan setelah perendaman berkepanjangan dalam air es. Resusitasi, dimulai dengan secara aman keluarkan korban dari air secepat mungkin. Jika Anda memiliki pelatihan khusus, mulai bantuan pernapasan sementara korban masih dalam air jika hal itu tidak akan menunda mengeluarkan korban dari air. Jangan mencoba penekanan dada di dalam air.Setelah mengeluarkan korban dari air berikan RJP jika korban tidak responsif dan tidak bernapas. Jika Anda sendirian, lanjutkan dengan 5 siklus (sekitar 2 menit) dari kompresi dan ventilasi sebelum mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mendapatkan AED. Jika 2 penolong yang hadir, kirim penolong kedua untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat segera dan mendapatkan AED sementara Anda melanjutkan RJP.Kualitas blsRJP segera dapat meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung pada anak-anak, tetapi anak tidak cukup menerima RJP berkualitas tinggi. Kita harus meningkatkan jumlah orang awam yang belajar, mengingat, dan melakukan RJP, dan harus meningkatkan kualitas RJP yang diberikan oleh penolong awam dan penyedia layanan kesehatan yang sama.Sistem kesehatan yang memberikan RJP harus menerapkan proses perbaikan kinerja. Ini termasuk pemantauan waktu yang dibutuhkan untuk pengakuan dan aktivasi dari sistem tanggap darurat, kualitas RJP diberikan di tempat serangan jantung, selain proses perawatan (misalnya, ritme awal, pengamat RJP, dan interval respon), dan hasil akhir pasien hingga dikeluarkan dari rumah sakit (lihat Bagian 4: "Sekilas RJP"). Bukti ini harus digunakan untuk mengoptimalkan kualitas RJP yang diberikan.Conclussion