Slide 1
IRSYADIL FIKRI100100007JULIANA SARI HRP100100049PRE-EKLAMPSIA
BERAT DENGAN GAGAL GINJAL AKUT PADA KEHAMILANPEMBIMBING :Dr. Elida
R Sidabutar,Sp.OGMENTOR :Dr. Ade Ayu Chartyan Sari
PENDAHULUANINSIDENSIIskemik dari uterusDisfungsi dan aktivasi
dari endothelialDefisiensi kalsiumETIOLOGI Faktor Kehamilan
terkaitFaktor ibuKelainan kromosomMola hidatidosaFetalis
hidropsKehamilan multifetalOosit sumbangan atau donor
inseminasiAnomali kongenital strukturalInfeksi saluran kemih
Umur lebih dari 35 tahunUmur kurang dari 20 tahunRas kulit
hitamRiwayat keluarga preeklampsianulliparityPreeklamsia pada
kehamilan sebelumnyaKondisi medis tertentu: gestational diabetes,
diabetes tipe I, obesitas, hipertensi kronis, penyakit ginjal,
thrombophilias
FAKTOR RISIKOKLASIFIKASIDIAGNOSISPENATALAKSANAANKOMPLIKASIHELLP
SYNDROME
GAGAL GINJAL AKUT PADA KEHAMILANDIAGNOSIS
PENATALAKSANAANLAPORAN KASUSANAMNESIS PRIBADINamaNy. RUmur22
TahunAlamatPematang SiantarAgamaIslamPekerjaanIbu Rumah
TanggaStatusMenikahTanggal Masuk26 Pebruari 2015Pukul17.00
WIBGPAG2P1001Tinggi Badan155 cmBerat Badan60 kgANAMNESA
PENYAKITKeluhan UtamaTekanan Darah TinggiTelaahHal ini dialami os
sejak 1 minggu yang lalu, os merupakan pasien rujukan dari Rumah
Sakit Siantar dengan diagnosa preeklamsia berat. Riwayat tekanan
darah tinggi sebelum hamil (-), Riwayat darah tinggi saat kehamilan
sebelumnya (+) menjelang kelahiran. Sakit kepala (+) sejak 2 minggu
yang lalu, riwayat pandangan kabur (+), nyeri ulu hati (+), nyeri
perut (-), riwayat kejang (-), riwayat mules-mules mau melahirkan
sesekali (-), riwayat keluar lendir darah (-), Riwayat keluar
air-air dari kemaluan (-), BAK (+) normal dan BAB (+)
normalPEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENTSens : Compos mentis Anemis :
(+) UOP : 50cc/2 jamTD : 160/100 mmHg Ikterik: (-) HR : 96x/i
Sianosis: (-)RR : 24x/I Dyspnoe : (-) T : 36,5 0C Oedema :
(+)(pretibial, preorbital)STATUS LOKALISATAKepala: Conjungtiva
palpebra inferior pucat (+)/(+), sklera ikterik (-)/(-)
Leher: Pembesaran KGB (-)
Thoraks: Paru: SP: Vesikuler, ST: Ronkhi (-)/ Wheezing
(-)Jantung: S1,S2 normal. Murmur (-), Gallop (-).
STATUS OBSTETRIKUSAbdomen : Membesar, shifting dullness (+),
undulasi (+)TFU : setentang pusat Ballotement: (+)Gerak : (+)His :
(-)DJJ : 137 x/i, reguler (+)
Inspekulo : tidak dilakukan pemeriksaan
USG TRANSABDOMINALJanin tunggal, anak hidupFetal movement ( + ),
fetal heart rate ( + )BPD 63,5 mmFL 43 mmAC 18,5 mmPlasenta corpus
anteriorAFI cukup (15)EFW 701 gramCairan bebas (+)
Kesan: IUP (24-25) minggu + AH + AsitesLABORATORIUMHb / Ht / L /
T : 6,9 / 19,3/ 18.200 / 119.000 SGOT/SGPT : 31 / 31ALP :
53Bilirubin Total : 0,17Bilirubin Direct : 0,10LDH: 1.124Ureum:
102,17Creatinin : 3,99Uric Acid : 10Glukosa Adrandom : 79Na/K/Cl :
123 / 6,5 /113Preoteinuria : +3
DIAGNOSA SEMENTARAPreeklampsia Berat + Partial HELLP Syndrome +
SG + KDR (24-26) minggu + AH + Anemia ec ? + Hiperkalemia + Gagal
ginjal ?
TERAPIIVFD RL 500 cc + MgSO4 40% 15 cc 28 gtt/iInj.
Dexamethasone 15 mg (17.30 WIB)Nifedipine tab 4x 10 mg, atau 10
mg/30 jika TD180/100 mmHg, dosis maksimal 120 mg/ 24 jam
RENCANAMonitoring Vital Sign dan Urin Output.Transfusi whole
blood 2 bag, pre-med dahulu.Konsul Penyakit Dalam untuk terapi,
toleransi transfusi dan penggunaaan MgSO4.
Jawaban konsul Penyakit Dalam di diagnosa dengan AKI stadium
Risk + PEB + SG + KDR (24-26) mgg + AH + Hiperkalemia +Anemia ec ?.
ACC rencana Transfusi PRC 1 bag @ 175 cc. Pantau vital sign, tanda
tanda alergi dan dehidrasi serta UOP minimal 0,5 cc/kgBB/jam.
FOLLOW UP27/02/2015 12/03/2015
Tanggal27/02/201528/02/2015Keluhan Utama-Nyeri perut, sesak
nafasStatus PresensSensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur
Anemis Ikterik Sianosis Dyspnoe EdemaUOPProteinuria: Compos Mentis:
120/80 mmHg: 84 x/i: 18 x/i: 37,3 C: (+): (+): (-): (-): (+): 200
cc/12 jam: +3SensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis
Ikterik Sianosis Dyspnoe Edema UOPProteinuria: Compos Mentis:
170/100 mmHg: 84 x/i: 28 x/i: 36,7 C: (+): (+): (-): (+): (+): 5
cc/jam: +3StatusLokalisataKepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(+):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Bronkhial, ST Ronkhi Basah
Basal (+):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(+)
Ekstremitas inferiorKepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(+):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Bronkhial, ST Ronkhi Basah
Basal (+):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(+)
Ekstremitas inferiorTanggal27/02/201528/02/2015Status
ObstetrikusAbdomenTFU BallotementPerdarahan Pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (+):
138 x/i, regularAbdomenTFU BallotementPerdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (+):
144 x/i, regularDiagnosisPEB + Partial HELLP Syndrome + SG + KDR
(24-26)mgg + AH + Hipoalbumin + Hiperkalemia + AKI stadium Risk +
Anemia ec ?AKI Stadium Failure + PEB + Partial HELLP Syndrome + SG
+ KDR (24-26)mgg + AH + Hipoalbumin + Hiperkalemia + Anemia ec
penyakit kronisTerapiTirah BaringO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangIVFD RL 20 gtt/i Inj. Dexamethasone 6 mg/12jam Nifedipine
tab 10 mg 4x1Tirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36 gram
protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangInj. Dexamethasone 5 mg/12 jamNifedipine
tab 10 mg 4x1Methyldopa 250 mg
2x1Tanggal27/02/201528/02/2015Rencana Rawat EkspektatifTransfusi
Whole blood 2 bag Pantau Vital sign, HIS, DJJKonsul Penyakit
Dalam
Jawaban Konsul Penyakit Dalam ACC rawat bersama AKI Stadium
Failure + Anemia ec Peny. Kronis + PEB + KDR (24-26) mgg +
AH.Terapi tambahan: Methyldopa 250 mg 2x1Anjuran: Cek darah post
transfusi 1 bag, albumin, AGDA, Urinalisa, HbsAg, Anti HCV, HIV,
elektrolit ulangRencana: HemodialisaRawat EkspektatifPantau Vital
sign, HIS, DJJBalance cairan -500ccHemodialisa hari ini selama 2
jamCek ulang elektrolit, darah lengkap, AGDA dan RFT post
HDMonitoring UOP 24 jamLaboratoriumHbsAg Kualitatif: (-)HIV
kualitatif: (-)Anti HCV: (-)PemeriksaanUSGHasil USG Konfirmasi:Pada
cavum tampak cairan bebas.Kesan: IUP (24 minggu) + AH +
AsitesTanggal01/03/201502/03/2015Keluhan Utama--Status
PresensSensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe EdemaUOPProteinuria: Compos Mentis: 180/100 mmHg:
84 x/i: 20 x/i: 36,3 C: (+): (-): (-): (-): (-): 6 cc/jam:
+3SensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe Edema UOPProteinuria: Compos Mentis: 160/80 mmHg:
82 x/i: 24 x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-): 10 cc/jam:
+4StatusLokalisataKepalaLeher
Paru
JantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(+):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Bronkhial ST:Ronkhi Basah
Basal (+):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(+)
Ekstremitas inferiorKepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(+):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Bronkhial, ST Ronkhi Basah
Basal (+):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(+)
Ekstremitas inferiorTanggal01/03/201502/03/2015Status
ObstetrikusAbdomenTFU BallotementPerdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (-):
152 x/i, regularAbdomenTFU BallotementPerdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (+):
144 x/i, regularDiagnosisAKI Stadium Failure + PEB + SG + KDR
(24-26)mgg + AH + Hipoalbumin + Hiperkalemia + Anemia ec penyakit
kronisAKI Stadium Failure + PEB + SG + KDR (24-26)mgg + AH + Anemia
ec penyakit kronisTerapiTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 250
mg 2x1Balance Cairan -500ccTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan
36 gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 125
mg 2x1Balance Cairan -50 ccTanggal01/03/201502/03/2015Rencana Rawat
EkspektatifPantau Vital sign, HIS, DJJRencana: Hemodialisa ke II
besokRawat EkspektatifPantau Vital sign, HIS, DJJHemodialisa ke 2
hari ini selama 2 jamCek ulang elektrolit, darah lengkap, AGDA dan
RFT post HDMonitoring UOP 24 jamTanggal03/03/201504/03/2015Keluhan
Utama--Status PresensSensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur
Anemis Ikterik Sianosis Dyspnoe EdemaUOPProteinuria: Compos Mentis:
160/100 mmHg: 84 x/i: 22 x/i: 36,4 C: (+): (-): (-): (-): (-): 10
cc/jam: +3SensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe Edema UOPProteinuria: Compos Mentis: 130/80 mmHg:
78 x/i: 20 x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-): 11 cc/jam:
+4StatusLokalisataKepalaLeher
Paru
JantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Vesikuler, ST Ronkhi Basah
Basal (-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(+)
Ekstremitas inferiorKepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Vesikuler, ST Ronkhi Basah
Basal (-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(+)
Ekstremitas inferiorTanggal03/03/201504/03/2015Status
ObstetrikusAbdomenTFU BallotementPerdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (-):
152 x/i, regulerAbdomenTFU BallotementPerdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (+):
144 x/i, regulerDiagnosisAKI Stadium Failure + post HD 2x + PEB +
SG + KDR (24-26)mgg + AH + Anemia ec penyakit kronisAKI Stadium
Failure + post HD 2x + PEB + SG + KDR (24-26)mgg + AH + Anemia ec
penyakit kronisTerapiTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 250
mg 2x1Balance Cairan 0ccTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 125
mg 2x1Balance Cairan 0 ccTanggal03/03/201504/03/2015Rencana Rawat
EkspektatifPantau Vital sign, HIS, DJJRencana: Hemodialisa ke III
besok Monitoring UOP 24 jamRawat EkspektatifPantau Vital sign, HIS,
DJJHemodialisa ke 3 hari ini selama 2 jamCek ulang elektrolit,
darah lengkap, AGDA dan RFT post
HDTanggal05/03/201506/03/2015Keluhan Utama--Status
PresensSensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe EdemaUOPProteinuria: Compos Mentis: 160/90 mmHg:
90 x/i: 22 x/i: 36,8 C: (+): (-): (-): (-): (-): 14 cc/jam:
+4SensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe Edema UOPProteinuria: Compos Mentis: 130/80 mmHg:
78 x/i: 20 x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-): 11 cc/jam:
+4StatusLokalisataKepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Vesikuler,
ST(-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(-)
KepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Vesikuler, ST
(-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(-)
Tanggal05/03/201506/03/2015Status ObstetrikusAbdomenTFU
BallotementPerdarahan pervaginam GerakHISDJJ:Membesar
asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (-): 152 x/i,
regulerAbdomenTFU BallotementPerdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (+):
136 x/i, regulerDiagnosisAKI Stadium Failure + post HD 3x + PEB +
SG + KDR (24-26)mgg + AH + Anemia ec penyakit kronisAKI Stadium
Failure + post HD 2x + PEB + SG + KDR (24-26)mgg + AH + Anemia ec
penyakit kronisTerapiTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 250
mg 2x1Balance Cairan 0ccTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 125
mg 2x1Balance Cairan 0 ccTanggal05/03/201506/03/2015Rencana Rawat
EkspektatifPantau Vital sign, HIS, DJJMonitoring UOP 24 jam Konsul
MataRawat EkspektatifPantau Vital sign, HIS, DJJRencana:
Hemodialisa ke IV besok Cek ulang elektrolit, darah lengkap, AGDA
dan RFT post HDMonitoring UOP 24 jam Tanggal07/03/2015
(08.00WIB)07/03/2015 (14.00 WIB)Keluhan Utama--Status
PresensSensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe EdemaUOPProteinuria: Compos Mentis: 160/110 mmHg:
64 x/i: 20 x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-): 16 cc/jam:
+2SensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe Edema : Compos Mentis: 160/100 mmHg: 68 x/i: 20
x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-)
StatusLokalisataKepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Vesikuler,
ST(-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(-)
KepalaLeher
ParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (+), sklera ikterik
(-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP Vesikuler, ST
(-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(-)
Tanggal07/03/2015 (08.00WIB)07/03/2015 (14.00 WIB)Status
ObstetrikusAbdomenTFU BallotementPerdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar simetris:Setentang pusat: (+): (-): (+): (-):
120 x/i, regularAbdomenTFU Perdarahan pervaginam
GerakHISDJJ:Membesar simetris:Setentang pusat: (-): (-): (-):
(-)DiagnosisAKI Stadium Failure + post HD 3x + PEB + SG + KDR
(24-26)mgg + AH KJDK + PEB + SG + KDR (24-26)mgg + AKI stadium
Failure + Post HD 3xTerapiTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan
36 gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 250
mg 2x1Balance Cairan 0ccTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangNifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 125 mg 2x1Balance
Cairan 0 ccTanggal07/03/2015 (08.00WIB)07/03/2015 (14.00WIB)Rencana
Rawat EkspektatifPantau Vital sign, HIS, DJJHemodialisa ke IV hari
ini Cek ulang elektrolit, darah lengkap, AGDA dan RFT post
HDMonitoring UOP 24 jam
Hasil Joint Conference akan dilakukan terminasi pada pasien ini
bila keadaan sudah stabil dengan persetujuan dari bagian penyakit
dalamRencana Terminasi post HDPemasangan Balon Kateter dan induksi
dengan oxytocinMonitoring UOP 24 jam Tanggal08/03/2015
09/03/2015Keluhan Utama-Mules mules mau melahirkanStatus
PresensSensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe Edema UOPProteinuria: Compos Mentis: 130/70 mmHg:
84 x/i: 20 x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-): 11 cc/jam:
+4SensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe EdemaUOPProteinuria: Compos Mentis: 200/110 mmHg:
100 x/i: 22 x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-): 14 cc/jam:
+4StatusLokalisataKepalaLeherParuJantungAbdomenEkstremitas:mata
anemis (+), sklera ikterik (-):pembesaran KGB(-); TVJ R-2cmH2O:SP
Vesikuler, ST (-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(-)
KepalaLeherParuJantungAbdomenEkstremitas:mata anemis (-), sklera
ikterik (-):pembesaran KGB(-); TVJ R-2cmH2O:SP Vesikuler,
ST(-):normal:Soepel, Shifting dullness (-):oedema(-)
Tanggal08/03/2015 09/03/2015Status ObstetrikusAbdomenTFU Perdarahan
pervaginam GerakHISDJJ:Membesar simetris:Setentang pusat: (-): (-):
(-): (-)AbdomenTFU GerakHISDJJ:Membesar asimetris:Setentang pusat:
(-): (+), 2 x 30/10: (-)DiagnosisKJDK + PEB + SG + KDR (24-26)mgg +
AKI stadium Failure + Post HD 4xKJDK + PEB + SG + KDR (24-26)mgg +
AKI stadium Failure + Post HD 4xTerapiTirah BaringDiet Ginjal 1800
kkal dengan 36 gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal
canuleKateter terpasangIVFD RL 500 cc + Oxytocin 5 IU 20 gtt/i
(sesuai prosedur)Nifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 125 mg
2x1Balance Cairan 0 ccTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangIVFD RL 500 cc + Oxytocin 5 IU 20 gtt/i (sesuai
prosedur)Nifedipine tab 10 mg 4x1Methyldopa 250 mg 2x1Balance
Cairan 0ccTanggal08/03/2015 09/03/2015 Rencana Rencana
TerminasiPemasangan Balon Kateter dan induksi dengan
oxytocinMonitoring UOP 24 jam Rencana Terminasi post HDPemasangan
Balon Kateter dan induksi dengan oxytocinMonitoring UOP 24 jam
LAPORAN PERSALINAN SPONTAN PERVAGINAM ATAS INDIKASI KJDK
Laporan PSP (9 Maret 2015)Ibu dibaringkan di meja operasi dengan
infus dan kateter terpasangPada kontraksi yang adekuat, kepala
telah lahir dan kemudian lahir seluruh badan. Lahir seorang bayi
laki-laki dengan BB: 510 kg, PB: 18 cm, AS 0/0Kemudian plasenta
dilahirkan secara PTT kesan lengkapEvaluasi: tidak terdapat
perdarahan aktifKeadaan umum Ibu post PSP stabil
TERAPI POST PSPIVFD RL + oksitosin 10-10-5-5 iv 20 gtt/iInj.
Cefotaxime 1 gr/12 jamInj. Ketorolac 30 mg/ 8 jamInj. Ranitidin 50
mg/ 12 jam
ANJURANCek darah rutin 2 jam post pspObservasi vital sign,
kontraksi, dan tanda-tanda perdarahan
PEMANTAUAN POST PSPJam ( WIB
)12.0012.3013.0013.3014.00Nadi(kalipermenit)7276767272TD ( mmHg
)150/100140/100130/90140/90120/80Pernafasan(kalipermenit)2020202020Perdarahan
(cc)105000Kontraksi(1=lemah,
2=kuat)22222Tanggal10/03/201511/03/2015Keluhan Utama--Status
PresensSensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe Edema UOPProteinuria: Compos Mentis: 150/100 mmHg:
80 x/i: 24 x/i: 36,5 C: (+): (-): (-): (-): (-): 24 cc/jam:
+3SensoriumTDFrek. NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik
Sianosis Dyspnoe EdemaUOPProteinuria: Compos Mentis: 180/110 mmHg:
80 x/i: 22 x/i: 36,8 C: (-): (-): (-): (-): (-): 25 cc/jam:
+2StatusLokalisataKepalaLeher
ParuJantungAbdomenTFU Perd. PervaginamEkstremitas:mata anemis
(+), sklera ikterik (-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP
Vesikuler, ST (-):normal:soepel,peristaltic(+)N:sulit dinilai: (-),
Lochia Rubra (+):oedema(-) KepalaLeher
ParuJantungAbdomenTFUPerd. PervaginamEkstremitas:mata anemis
(+), sklera ikterik (-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP
Vesikuler, ST(-):normal:Soepel, peristaltik (+) N:Sulit
dinilai:(-), Lochia rubra (+):oedema(-) Tanggal10/03/2015
11/03/2015DiagnosisPost PSP a/i KJDK + PEB + NH2Post PSP a/i KJDK +
PEB + NH3TerapiTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36 gram
protein bentuk MBO2 2-4 L/I via nasal canuleKateter
terpasangThreeway terpasangInj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jamCaptopril
12,5 mg 2x1Omeprazole 30 mg 2x1Paracetamol 500 mg 3x1Tirah
BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36 gram protein bentuk MBO2 2-4
L/I via nasal canuleKateter terpasangThreeway terpasangInj.
Ceftriaxone 1 gr/ 12 jamCaptopril 12,5 mg 2x1Omeprazole 30 mg
2x1Methyldopa 125 mg 2x1RencanaCek ulang darah rutin, HST, KGD,
Fibrinogen, D-dimer, LDH, LFT, RFTMonitoring UOP 24 jam Terapi
lanjutTanggal12/03/2015Keluhan Utama-Status PresensSensoriumTDFrek.
NadiFrek.Nafas Temperatur Anemis Ikterik Sianosis Dyspnoe Edema
UOPProteinuria: Compos Mentis: 130/100 mmHg: 84 x/i: 20 x/i: 36,5
C: (-): (-): (-): (-): (-): 60 cc/jam:
-StatusLokalisataKepalaLeher
ParuJantungAbdomenTFUPerdarahan pervaginamEkstremitas:mata
anemis (+), sklera ikterik (-):pembesaran KGB(-) TVJ R-2cmH2O:SP
Vesikuler, ST(-):normal:Soepel, peristaltik (+) N:Sulit
dinilai:(-), :oedema(-) Tanggal12/03/2015 DiagnosisPost PSP a/i
KJDK + PEB + NH4TerapiTirah BaringDiet Ginjal 1800 kkal dengan 36
gram protein bentuk MBCefadroxil 500 mg 2x1Omeprazole 30 mg
2x1Captopril 6,25 mg 2x1Methyldopa 125 mg 2x1B comp 2x1Rencana
PBJHASIL LABORATORIUM SELAMA PERAWATANPemeriksaanHasil
LaboratoriumNilai
Normal26/0227/0228/0202/0304/0307/0309/03WBC18,210319,810317,310316,310312,310313,710329,21034.000-10.000
/ulRBC2,323,13,472,842,583,13,594-5 .
106/ulHb6,9910,38,47,79,210,612-14
g/dlHCT19,325,529,323,721,726,229,736-42
%MCV83,282,381,683,584,184,582,180-97
flMCH29,72929,729,629,829,729,527-33,7pgMCHC35,835,336,435,435,535,135,731,-35
g/dlPLT119.103158.103174.103195.103170.103153.103159103150.000-450.000/ulINR0,881,030,891,441-1,3
detikPT11,1C:14,915C:14,611,2C:1518,2C:13APTT29,4C:34,320,9C:3333,6C:
33,848,8C:34,5Fibrinogen308307379240-340SGOT313314240-42SGPT313211240-42ALP5388579430-142Total
Bilirubin0,170,20,130,00-1,20Direct
Bilirubin0,100,170,090,05-0,30Albumin2,622,512,473,6-5
g/dlLDH1.124667240-480Ureum102,1796,4289,0946,5310-50Creatinin3,993,132,621,870,6-1,2Uric
Acid1064,94,33,5-7Glukosa Sewaktu7911883 5 gram/24 jam atau > 3
+ dipstik pada sampel urin sewaktu yang dikumpulkan paling sedikit
empat jam sekali,Oliguria < 400 ml / 24 jamPada pasien ini kita
melakukan perawatan ekspektatif dan juga perbaikan keadaan umum
dari si ibu. Namun, pada pasien ini setelah dirawat selama 10 hari,
pasien mengalami KJDKPEB yang terjadi oleh sebab apapun akan
berpengaruh buruk pada janin. Komplikasi yang sering terjadi adalah
PJT, solutio placenta, prematuritas, fetal distress sindrom, KJDK,
kematian neonatal perdarahan intraventrikular.Penatalaksanaan
penderita preeklamsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk
rawat inap dan dianjurkan tirah baring ke satu sisi (kiri),
dipasang foley catheter untuk mengukur pengeluaran urin, pemberian
obat anti kejang, pemberian antihipertensi.Penatalaksanaan urin
kateter terpasang, infuse terpasang, O2 2-4 L/menitinj. MgSO4 20%
20 cc Bolus (loading dose), IVFD RL + MgSO4 40% 15 cc 28 gtt/I
(maintenance dose), Nifedipine 4 x 10 mg Jika TD 160/110 mmHg
berikan Nifedipin 10 mg/30 menit, dosis maksimal 120 mg/24 jamGagal
Ginjal Akut stadium failure ditegakkan dengan serum kreatinin yang
ditegakkan 3 kali lipat atau GFR turun >75% dari batas normal
serta diiukti dengan anuria selama 12 jamPada pasien ini dijumpai
Serum kreatinin 3,99 (meningkat 3 kali dari batas atas yaitu
1,2).GFR pasien dijumpai 17,14 ml/menitPada hari rawatan kedua
pasien mengalami anuriaGagal ginjal akut stadium
failurePenatalaksanaan dari gagal ginjal akut yang didahului oleh
preeklamsia harus difokuskan pada penyingkiran diagnosis
lain,.Terapi suportif meliputi kontrol tekanan darah, koreksi
keseimbangan cairan dan elektrolit, dan mempertahankan nutrisi yang
adekuat. Dialisis dapat dilakukan selama masa kehamilan bila
diperlukan.Pasien dilakukan hemodialisa dan juga balance cairan.
Selama dirawat pasien mengalami hemodialisa sebanyak 4 kali.
Hemodialisa pada pasien ini atas indikasi gagal ginjal akut yang
menyebabkan peningkatan ureum, kreatinin, gangguan elektrolit yaitu
kalium, serta kondisi anuriaPERMASALAHAN
