PEB pre eklamsi berat

8/9/2019 PEB pre eklamsi berat

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Preeklampsia adalah kelainan multisistem spesifik pada kehamilan yang

ditandai oleh timbulnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan 20

minggu (Wagener, 2004). Faktor risiko pre-eklampsia meliputi kondisi-kondisi

medis yang berpotensi menyebabkan penyakit mikroaskuler (misal! diabetes

mellitus, hipertensi kronik, kelainan askuler, dan "aringan ikat), antifosfolipid

antibody syndrome, dan nefropati (#ignini et. al, 200$). Faktor-faktor risiko lain

dihubungkan dengan kehamilan itu sendiri atau lebih spesifik terhadap ibu dan

ayah "anin. Pre-eklampsia dapat didiagnosis dengan adanya kenaikan tekanan

pembuluh darah, proteinuria, dengan atau tanpa disertai edema non dependent.

%iagnosis definitif untuk preklamsia hanya dapat ditegakkan setelah usia gestasi

20 minggu. &ipertensi yang termasuk pre-eklampsia didefinisikan sebagai

tekanan darah yang menetap '40*0 mm&g pada ibu yang sebelumnya memiliki

tekanan darah normal, sedangkan proteinuria yang sering disebutkan adalah '

+00mg24 "am atau ' pada urin.

ehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang ter"adi pada seorang

anita dengan usia kehamilan 2/ - + minggu, sedangkan persalinan preterm atau

kurang bulan didefinisikan sebagai persalinan yang ter"adi setelah umur

kehamilan lebih dari 2/ minggu dan sebelum genap + minggu.


2/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pre-eklampsia Berat

1. Definisi

Preeklampsia adalah kelainan multisistem spesifik pada kehamilan yang

ditandai oleh timbulnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan 20

minggu. elainan ini dianggap berat "ika tekanan darah dan proteinuria

meningkat se1ara bermakna atau terdapat tanda-tanda kerusakan organ,

termasuk gangguan pertumbuhan "anin (Wagener, 2004).

2. Etil!i

Penyebab pasti preeklampsia masih belum "elas. &ipotesis faktor-faktor

etiologi preeklampsia dapat diklasifikasikan men"adi 4 kelompok, yaitu! faktor

genetik, faktor imunologik, faktor gii dan infeksi, serta interaksi antara faktor-

faktor tersebut (#ignini et. al, 200$).

3da beberapa teori yang men1oba men"elaskan perkiraan etiologi dari

kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal dengan The disease of

theory. 3dapun teori-teori tersebut antara lain!

a. Peran prostasiklin dan tromboksan

Pada preeklampsia didapatkan kerusakan pada endotel askuler

sehingga ter"adi penurunan produksi prostasiklin (P5-2) yang pada

kehamilan normal akan meningkat, mengaktiasi penggumpalan dan

fibrinolisis. 3ktiasi trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan (6732)

dan serotonin sehingga ter"adi asospasme dan kerusakan endotel.

b. Peran faktor imunologis

Preeklampsia sering ter"adi pada kehamilan pertama, &al ini

dihubungkan dengan pembentukan blocking antibodies terhadap antigen

plasenta yang tidak sempurna. 8eberapa anita dengan preeklampsia

mempunyai kompleks imun dalam serum. 8eberapa studi mendapati

aktiasi komplemen dan sistem imun humoral pada preeklampsia.

2


3/33

1. Peran faktor genetik familial

8eberapa bukti yang mendukung faktor genetik pada preeklampsia antara

lain!

) Preeklampsia hanya ter"adi pada manusia

2) 6erdapat ke1enderungan meningkatnya frekuensi preeklampsia pada

anak-anak dari ibu yang menderita preeklampsia.

+) e1enderungan meningkatnya frekuensi preeklampsia pada anak-anak

1u1u ibu hamil dengan riayat preeklampsia dan bukan ipar mereka.

4) PeranRenin-Angiotensin-Aldosteron-System(933:).

". #aktr $isik

Faktor risiko preeklampsia meliputi kondisi-kondisi medis yang

berpotensi menyebabkan penyakit mikroaskuler (missal! diabetes mellitus,

hipertensi kronik, kelainan askuler, dan "aringan ikat), antifosfolipid antibody

syndrome, dan nefropati. Faktor-faktor risiko lain dihubungkan dengan

kehamilan itu sendiri atau lebih spesifik terhadap ibu dan ayah "anin.

#aktr $isik Preeklampsia

faktor yang berhubungan

dengan kehamilan


dengan kondisi maternal


dengan pasangan

3bnormalitas

kromosom

#ola hidatidosa

&idrops fetalis

ehamilan ganda

%onor oosit atau

inseminasi donor

3nomali strukturkongenital

5:

;sia < += th > 20 th

9as kulit hitam

9iayat preeklampsia

?ullipara

Preeklampsia pada

kehamilan

sebelumnya

ondisi khusus! %#,&6, obesitas, penyakit

gin"al, trombofilia

:tress

Antibody

antifosfolipid

syndrome

Partner lelaki yang

pernah menikahi

anita yang kemudian

hamil dan mengalami

preeklampsia

Pemaparan terbatas

terhadap sperma

Primipaternity

%. Patfisil!i

+


4/33

Walaupun penyebab pasti preeklampsia tetap tidak "elas, banyak teori

memusatkan masalah pada implantasi plasenta dan leel inasi trofoblas.

Penting diingat baha alaupun hipertensi dan proteinuria adalah kriteria

diagnostik preeklampsia, kedua hal ini hanyalah symptomp ge"ala dari

perubahan patofisiologi yang mun1ul pada kelainan ini. :alah satu perubahan

patofisiologi yang paling menon"ol adalah asospasme sistemik yang sangat

nyata yang bertanggung "aab terhadap penurunan perfusi semua sistem organ.

Perfusi "uga berkurang karena hemokonsentrasi askuler dan pengeluaran

1airan ke rongga ketiga. :elain itu, preeklampsia disertai oleh respon inflamasi

berlebihan dan aktiasi endotel yang tidak tepat. 3ktiasi kaskade pembekuan

dan resultan dari pembentukan thrombin lebih lan"ut menghalangi aliran darah

ke organ.

6anda-tanda utama pada preeklampsia adalah !

a. Penurunan perfusi uteroplasental

b. Peningkatan asokonstriktor dan penurunan asodilator dengan akibat

asokonstriksi lokal dan sistemik.

1. %5@ (%isseminated 5ntraas1ular @oagulation)

&ipotesis perubahan patofisiologis preeklampsia sangat banyak antara

lain ! kegagalan inasi trofoblas, stress oksidatif, disfungsi endotel, perubahan

hormon-hormon kalsiotrofik, pelepasan faktor-faktor pertumbuhan dan protein

antiangiogenik.

4


5/33

=

Faktor Predisposisi Preeklampsia

( imun, genetik, dll )

Perubahan plasentasi

Abstruksi mekanik dan fungsional dari arteri spiralis

Penurunan perfusi uteroplasental

PB2P52 %isfungsi endotelendotelin, ?A6romboksan 9eninangiotensin 55

erusakan endotel 3ktiasi intraas1ular koagulasiCasokonstriksi arteri

%5@&ipertensi sistemik

Argan lainnya&ati::Pin"al

Proteinuri ke"ang DF6 abnormal iskemi

F9 koma fibrin,

trombin


6/33


7/33

Pre eklampsia dibagi men"adi 2 golongan (PA5, 200=), yaitu !

a.Preeklampsia ringan

6ekanan darah 40*0 mm&g yang diukur pada posisi terlentang

atau kenaikan sistolik +0 mm&g atau kenaikan tekanan diastolik

= mm&g.

@ara pengukuran sekurang-kurangnya pada dua kali pemeriksaan

dengan "arak periksa "am, sebaiknya $ "am.

Aedem umum, kaki, "ari tangan dan muka, atau kenaikan berat badan

kg per minggu.

Proteinuria kuantitatif 0,+ gramliter kualitatif atau 2 pada

urin kateter atau midstream.

b.Preeklampsia berat

6ekanan darah $00 mm&g.

Proteinuria = gramliter.

Aligouria, yaitu "umlah urin kurang dari =00 1124 "am.

3danya gangguan serebral, gangguan isus, dan nyeri epigastrium.

6erdapat oedem paru dan sianosis.

6hrombosytopenia berat

erusakan hepatoseluler

Pertumbuhan "anin intrauterin yang terhambat

lasifikasi pre-eklampsia lain (#ar"ono, ***) , yaitu !

a. enuine preeklampsia

e"ala preeklampsia yang timbul setelah kehamilan 20 minggu

disertai dengan oedem (pitting) dan kenaikan tekanan darah 40*0


8/33

mm&g sampai $0*0. Guga terdapat proteinuria +00 mg24 "am

(Bsba1h).

b. :uper imposed preeklampsia

e"ala pre-eklampsia yang ter"adi kurang dari 20 minggu disertai

proteinuria +00 mg24 "am (Bsba1h), dan bisa disertai oedem.

8iasanya disertai hipertensi kronis sebelumnya.

). Dia!nsis

Kriteria *ia!nstik +nt+k preeklampsia ,

Preeklampsia

6ekanan darah ! sistolik < 40 mm&g atau diastoli1 < *0 mm&g setelah

kehamilan 20 minggu yang sebelumnya memiliki tekanan darah yang normal.

Proteinuria ! 0,+ gr atau lebih protein 24 "am

Preeklampsia berat

6ekanan darah ! sistolik < $0 mm&g atau diastoli1 < 0 mm&g

Proteinuria ! = gr atau lebih protein 24 "am

e"ala lain ! oliguria ( > =00 ml urin dalam 24 "am), gangguan pandangan,

edema paru dan sianosis, nyeri epigastrik kuadran atas, gangguan fungsi lier,

trombositopenia, gangguan pertumbuhan "anin.

. Pene!a/an6idak ada alat ukur yang pasti untuk men1egah preeklampsia. Walaupun

demikian, beberapa usaha untuk men1egah preeklampsia telah dilakukan,

antara lain !

a. Pen1egahan non-medikal

. 9estriksi garam

6idak terbukti dapat men1egah ter"adinya pree1lampsia

2. :uplementasi diet yang mengandung !

/


9/33

a) #inyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak "enuh, misalnya

Amega-+ P;F3.

b) 3ntioksidan ! it @, it B, 8 karoten, @oHo-?-31ethyl 1ysteine,

in1, magnesium, 1al1ium.

+. 6irah baring tidak terbukti !

a) #en1egah ter"adinya preeklampsia

b) #e1egah persalinan preterm

%i 5ndonesia tirah baring masih diperlukan pada mereka yang

mempunyai risiko tinggi ter"adinya pree1lampsia.

b. Pen1egahan dengan medikamentosa

. %iuretik ! tidak terbukti men1egah ter"adinya pree1lampsia bahkan

memperberat hipoolemia.

2. 3nti hipertensi tidak terbukti men1egah ter"adinya preekalmpsia

+. alsium ! =00-2000 mg hari, dapat dipakai sebagai suplemen pada

risiko tinggi ter"adinya pree1lampsia, meskipun belum

terbuktibermanfaat untuk men1egah preeklampsia.

4. Iin1 ! 200 mg hari

=. #agnesium +$= mg hari

$. Abat antithrombotik !

a. 3spirin dosis rendah ! rata-rata dib aah 00 mg hari, tidak terbukti

men1egah ter"adinya pree1lampsia.

b. %ipyridamol

. Abat-obatan antioksidan ! it @, it B, 8 karoten, @oHo-?-31ethyl

1ysteine, asam lipoik-$.

Walaupun preeklampsia tidak dapat di1egah, banyak kematian akibat

kelainan ini dapat di1egah. %eteksi aal, monitoring ketat dan terapi

pree1lampsia sangat penting dalam men1egah mortalitas akibat kelainan ini

(3miruddin, 200).

*


10/33

0. Kmplikasi

a. &BDDP syndrom

b. Perdarahan otak

1. agal gin"al

d. &ipoalbuminemia

e. 3blatio retina

f. Bdema paru

g. :olusio plasenta

h. &ipofibrinogenemia

i. &emolisis

". Prematuritas, dismaturitas dan kematian "anin intrauterin

. Penatalaksanaan Pre-eklampsia Berat

a. Peraatan 3ktif

:edapat mungkin sebelum peraatan aktif pada setiap penderita dilakukan

pemeriksaan fetal assesment (?:6 J ;:).

) 5ndikasi (salah satu atau lebih)

a) 5bu

;sia kehamilan + minggu atau lebih

3danya tanda-tanda atau ge"ala impending eklampsia, kegagalan

terapi konseratif yaitu setelah $ "am pengobatan meditasi ter"adi

kenaikan desakan darah atau setelah 24 "am peraatan medisinal,

ada ge"ala-ge"ala status Kuo (tidak ada perbaikan).b) Ganin

&asil fetal assesment "elek (?:6 J ;:)

3danya tanda 5;9

2) Daboratorium

3danya LHEP syndromeL (hemolisis dan peningkatan fungsi hepar,

trombositopenia).

0


11/33

1. Terapi 3e*ikamentsa

Pengobatan medisinal pasien pre eklampsia berat yaitu !

a. :egera masuk rumah sakit

b. 6irah baring miring ke satu sisi. 6anda ital diperiksa tiap +0 menit, refleks

patella tiap "am.

1. 5nfus de7trose =E dimana setiap liter diselingi dengan infus 9D ($0-2=

11"am) =00 11.

d. 3ntasida

e. %iet 1ukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.

f. Pemberian obat anti ke"ang ! magnesium sulfat

g. %iuretikum tidak diberikan ke1uali bila ada tanda-tanda edema paru, payah

"antung kongestif atau edema anasarka. %iberikan furosemid in"eksi

40mgim.

h. 3ntihipertensi diberikan bila !

) %esakan darah sistolik lebih dari /0 mm&g, diastolik lebih dari 0

mm&g atau #3P lebih dari 2= mm&g. :asaran pengobatan adalah

tekanan diastolik kurang 0= mm&g (bukan kurang *0 mm&g) karena

akan menurunkan perfusi plasenta.2) %osis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya.

+) 8ila dibutuhkan penurunan tekanan darah se1epatnya, dapat diberikan

obat-obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), 1atapres in"eksi.

%osis yang biasa dipakai = ampul dalam =00 11 1airan infus atau press

disesuaikan dengan tekanan darah.

4) 8ila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet

antihipertensi se1ara sublingual diulang selang "am, maksimal 4-=

kali. 8ersama dengan aal pemberian sublingual maka obat yang

sama mulai diberikan se1ara oral.

i. ardiotonika

5ndikasinya bila ada tanda-tanda men"urus payah "antung, diberikan

digitalisasi 1epat dengan 1edilanid %.

". Dain-lain !

) onsul bagian penyakit dalam "antung, mata.

) Abat-obat antipiretik diberikan bila suhu rektal lebih +/,= dera"at

1el1ius dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau


12/33

alkohol atau 7ylomidon 2 11 5#.

2) 3ntibiotik diberikan atas indikasi.(4) %iberikan ampi1illin gr$

"am5Chari.

+) 3nti nyeri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi

uterus. %apat diberikan petidin &@D =0-= mg sekali sa"a, selambat-

lambatnya 2 "am sebelum "anin lahir.

Pemberian #agnesium :ulfat, 1ara pemberiannya adalah sebagai berikut !

. %osis aal sekitar 4 gram #g:A4 5C (20 E dalam 20 11) selama

grmenit kemasan 20E dalam 2= 11 larutan #g:A4 (dalam +-= menit).

%iikuti segera 4 gr di bokong kiri dan 4 gram di bokong kanan (40 E

dalam 0 11) dengan "arum no 2 pan"ang +, 1m. ;ntuk mengurangi nyeri

dapat diberikan 11 7ylo1ain 2E yang tidak mengandung adrenalin pada

suntikan 5#.

2. %osis ulangan ! diberikan 4 gram intramuskuler 40E setelah $ "am

pemberian dosis aal lalu dosis ulangan diberikan 4 gram 5# setiap $ "am

dimana pemberian#g:A4 tidak melebihi 2-+ hari.

+. :yarat-syarat pemberian #g:A4 !

6ersedia antidotum #g:A4 yaitu 1al1ium glu1onas 0E, gram

(0E dalam 0 11) diberikan intraenous dalam + menit.

9efleks patella positif kuat.

Frekuensi pernapasan lebih $ kali per menit.

Produksi urin lebih 00 11 dalam 4 "am sebelumnya (0,=

11kg88"am).

4. #g:A4 dihentikan bila !

a. 3da tanda-tanda kera1unan yaitu kelemahan otot, hipotensi, refleks

fisiologis menurun, fungsi "antung terganggu, depresi ::P,

kelumpuhan dan selan"utnya dapat menyebabkan kematian karena

kelumpuhan otot-otot pernapasan karena ada serum 0 ; magnesium

pada dosis adekuat adalah 4- mBKliter. 9efleks fisiologis

menghilang pada kadar /-0 mBKliter. adar 2-= mBK ter"adi

kelumpuhan otot-otot pernapasan dan lebih = mBKliter ter"adi

kematian "antung.

2


13/33

b. 8ila timbul tanda-tanda kera1unan magnesium sulfat !

&entikan pemberian magnesium sulfat.

8erikan 1al1ium glu1onase 0E gram (0E dalam 0 11) se1ara

5C dalam aktu + menit.

8erikan oksigen.

#elakukan pernapasan buatan.

1. #agnesium sulfat dihentikan "uga bila setelah 4 "am pas1a persalinan

sudah ter"adi perbaikan (normotensif).

Penanganan konseratif

. 5ndikasi ! 8ila kehamilan preterm kurang + minggu tanpa disertai tanda-

tanda impending eklampsia dengan keadaan "anin baik.

2. Pengobatan medisinal ! :ama dengan peraatan medisinal pada

pengelolaan aktif. &anya loading dose #g:A4 tidak diberikan

intraenous, 1ukup intramuskuler sa"a dimana 4 gram pada bokong kiri

dan 4 gram pada bokong kanan.

+. Pengobatan obstetri !

a. :elama peraatan konseratif ! obserasi dan ealuasi sama seperti

peraatan aktif hanya disini tidak dilakukan terminasi.

b. #g:A4 dihentikan bila ibu sudah mempunyai tanda-tanda pre

eklampsia ringan, selambat-lambatnya dalam 24 "am.

1. 8ila setelah 24 "am tidak ada perbaikan maka dianggap pengobatan

medisinal gagal dan harus diterminasi.

d. 8ila sebelum 24 "am hendak dilakukan tindakan maka diberi lebih

dahulu #g:A4 20E 2 gram intraenous.

4. Penderita dipulangkan bila !a. Penderita kembali ke ge"ala-ge"ala tanda-tanda pre eklampsia

ringan dan telah diraat selama + hari.

b. 8ila selama + hari tetap berada dalam keadaan pre eklampsia ringan!

penderita dapat dipulangkan dan diraat sebagai pre eklampsia

ringan (diperkirakan lama peraatan -2 minggu).

+


14/33

B. KEHA3ILAN P$ETE$3

1. Definisi

ehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang ter"adi pada seorang

anita dengan usia kehamilan antara 2/ minggu sampai + minggu,

sedangkan persalinan preterm atau kurang bulan didefinisikan sebagai masa

kehamilan yang ter"adi sesudah 2/ minggu dan sebelum genap + minggu.

Persalinan yang ter"adi di antara usia gestasi ini didefinisikan sebagai

persalinan kurang bulan.

%alam literatur yang digunakan adalah kriteria yang didasarkan pada

berat badan kelahiran kurang bulan yakni bobot lahirnya kurang dari 2=00

gram. euntungan dari parameter ini adalah kita mudah menentukan usia

kehamilan, tetapi 1ara ini kurang tepat, dimana berat badan lahir denagn

berat badan rendah dengan umur gestasi aterm.

2. Etil!i

Penyebab untuk kelahiran kurang bulan biasanya tidak diketahui. %i

baah ini ter1antum sebagian ke"adian yang men"adi predisposisi untuk

persalinan preterm !

a. 9uptura spontan selaput ketuban

Persalinan spontan yang "auh sebelum aterm umumnya didahului

oleh ruptura spontan selaput ketuban. Penyebab ruptura selaput ketuban

ini "arang diketahui, tetapi infeksi setempat semakin sering terlibat dalam

tahun-tahun belakangan ini.

b. 5nfeksi 1airan ketuban

#eskipun insiden yang tepat bagi ter"adinya persalinan preterm

tidak diketahui, terdapat semakin banyak bukti yang menun"ukkan baha

kemungkinan sepertiga dari kasus-kasus persalinan preterm berkaitan

infeksi membran koriamnion. asus-kasus ini mempunyai hubungan

dengan ruptura preterm selaput ketuban di samping dengan persalinan

idiopatik.

4


15/33


16/33

k. elainan maternal yang serius

Penyakit sistemik pada ibu kalau berat dapat menyebabkan

persalinan preterm.

l. 5nduksi persalinan elektif

Perkiraan usia gestasional yang keliru dapat menyebabkan

kekhaatiran yang tidak semestinya mengenai kemungkinan kehamilan

posterm, atau menimbulkan desakan yang 1ukup besar dari pasien agar

melakukan tindakan. 5nduksi persalinan pada sebagian kasus terutama

dilakukan demi kenyamanan ibu namun menggunakan oksitosin khusus.

m. :ebab-sebab yang tidak diketahui

:ayangnya terlalu banyak penyebab yang harus digolongkan ke

dalam kategori ini.

". Dia!nsis

%iagnosis persalian kurang bulan harus didasarkan pada adanya

kontraksi rahim teratur pada kehamilan kurang bulan yang berkaitan dengan

perubahan seriks akibat dilatasi atau pembukaan.

Pada umumnya seperti 5nggris, 3merika "uga 5ndonesia tidaklah laim

untuk memeriksakan seriks pada kun"ungan antenatal. 8eberapa peneliti

melaporkan manfaat pemeriksaan tersebut untuk meramalkan kemungkinan

persalinan preterm. Papiernik menemukan untuk baha indikator yang

paling sensitie ialah serik yang pendek > 2 1m dan pembukaan (tanda

serik yang matang) mempunyai resiko relatif persalinan preterm men1apai

+-47. #eskipun masih terdapat kendala, yakni kuantifikasi penilaian dan

perbedaan antar pemeriksa.

%. Pene!a/an Persalinan Preterm

a. Pendidikan masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya dan

kerugian kelahiran preterm atau berat lahir rendah. #asyarakat

diharapkan untuk menghindari faktor resiko diantaranya ialah dengan

$


17/33

men"arangkan kelahiran men"adi lebih dari + tahun, menunda usia hamil

sampai 22-2+ tahun.

b. #enggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh pelayanan

antenatal yang baik.

1. #engusahakan makanan lebih baik pada masa hamil agar

menghindarkan kekurangan gii dan anemia.

d. #enghindarkan ker"a berat selam hamil. %alam hal ini diperlukan

peraturan yang melindungi anita hamil dari sangsi pemutusan

hubungan ker"a.

(. Kriteria persalinan premat+r antara lain ,

- kontraksi yang teratur dengan "arak -/ menit atau kurang dan adanya

pengeluaran lendir kemerahan 1airan peraginam diikuti salah satu

berikut ini

- periksa dalam !

M pendataran =0-/0E atau lebih

M pembukaan 2 1m atau lebih

- mengukur pan"ang serik dengan aginal probe ;:

pan"ang serik kurang dari 2 1m pasti ter"adi persalinan premature

). Penan!anan

6u"uan utama adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi

ter"adinya persalinan prematur. etika mendiagnosis persalinan kurang

bulan, beberapa keputusan penanganan perlu dilakukan tentang !

- umur kehamilan, karena lebih bisa diper1aya untuk penentuan

prognosis dari berat "anin

- pemeriksaan dalam

penilaian ini dilakukan bila tidak ada kontraindikasi seperti plasenta

preia. Penilaian aal harus dilakukan untuk memastikan pan"ang dan

dilatasi serikal serta kedudukan dan sifat dan bagian yang berpresentasi.

- apakah ada demam atau tidak


18/33

- kondisi "anin ("umlahnya, letaknya, presentasi, taksiran berat

badan "anin, hidupgaat "aninmati, kelainan kongenital dan sebagainya

dari ;:).

- letak plasenta perlu diketahui untuk antisipasi seksio seksaria

- fasilitas dan petugas yang mampu menangani 1alon bayi

terutama adanya seorang neonatologi

.

/


19/33

BAB III

STATUS PENDE$ITA

A. ANA3NESIS

Tan!!al 20 3ei 212

1. I*entitas Pen*erita

?ama ! ?y. #

;mur ! 2 tahun

Genis elamin ! Perempuan

Peker"aan ! 5bu rumah tangga

3gama ! 5slam

3lamat ! 6aangsari, :ukohar"o

:tatus Perkainan ! ain kali dengan suami tahun

&P#6 ! $ Aktober 20

&PD ! 2 3gustus 202

; ! +0= minggu

6anggal #asuk ! 2 #ei 202 "am 22.

?o.9# ! 0+022

8erat badan ! == g

6inggi 8adan ! =$ 1m

2. Kel+/an Utama

6ensi tinggi

". $i4a5at Pen5akit Sekaran!

:eorang P030, 2 tahun, umur kehamilan +0= minggu

merupakan kiriman dari bidan dengan keterangan PB8. Pasien merasa

hamil bulan, ken1eng-ken1eng teratur belum dirasakan, air kaah

belum dirasakan keluar, gerak "anin () masih dirasakan, lendir darah (-).

Pasien tidak merasakan sakit kepala yang terpusat di dahi, tidak

merasakan pandangan kabur, tidak merasakan nyeri pada ulu hati.

*


20/33

%. $i4a5at Pen5akit Da/+l+

9iayat &ipertensi sebelum hamil ! %isangkal

9iayat Penyakit Gantung ! %isangkal

9iayat %# ! %isangkal

9iayat 3sma ! %isangkal

9iayat 3lergi Abatmakanan ! %isangkal

(. $i4a5at Pen5akit Kel+ar!a

9iayat &ipertensi ! %isangkal

9iayat Penyakit Gantung ! %isangkal

9iayat %# ! %isangkal

9iayat 3sma ! %isangkal

9iayat 3lergi Abatmakanan ! %isangkal

). $i4a5at #ertilitas

8aik

. $i4a5at 6'stetri

I ! ehamilan sekarang

0. $i4a5at Ante Natal 7are 8AN79

6eratur, pertama kali periksa ke bidan pada usia kehamilan + bulan.

. $i4a5at Hai*

- #enar1he ! 2 tahun

- Dama menstruasi ! hari

- :iklus menstruasi ! 2/ hari

1. $i4a5at Perka4inan

#enikah kali ( umur 20 tahun )

20


21/33

11. $i4a5at Kel+ar!a Berenana

(-)

B. PE3E$IKSAAN #ISIK

1. Stat+s Interna

eadaan ;mum ! 8aik, @#, ii 1ukup

6anda Cital !

6ensi ! 2000 mm&g

?adi ! *$ 7 menit

9espiratory 9ate ! 20 7menit

:uhu ! +$,= 0@

epala ! #eso1ephal

#ata ! @on"un1tia anemis (--), :klera 5kterik (--)

6&6 ! 6onsil tidak membesar, Pharyn7 hiperemis (-)

Deher ! Pembesaran kelen"ar tiroid (-)

6hora7 ! ?ormo1hest, retraksi (-)

@or !

5nspeksi ! 51tus @ordis tidak tampak

Palpasi ! 51tus @ordis tidak kuat angkat

Perkusi ! 8atas "antung kesan tidak melebar

3uskultasi ! 8unyi "antung 5-55 intensitas normal, reguler, bising (-)

Pulmo !

5nspeksi ! Pengembangan dada kanan N kiri

Palpasi ! Fremitus raba dada kanan N kiri

Perkusi ! :onor:onor

3uskultasi ! :uara dasar esikuler ()

3bdomen!

5nspeksi ! %inding perut < dinding dada

:tria graidarum ()

Palpasi ! :upel, ?6 (-), hepar lien tidak membesar

2


22/33

Perkusi ! 6ympani pada baah pro1essus 7iphoideus, redup pada

daerah uterus

3uskultasi ! Peristaltik () normal

enital ! Dendir darah (-), air ketuban (-)

Bkstremitas ! Aedema

- -

3kral dingin

- -- -

2. Stat+s 6'stetri

Inspeksi

epala ! #eso1ephal

#ata ! @on"ungtia 3nemis (--), s1lera ikterik (--)

Wa"ah ! loasma graidarum ()

6hora7 ! landula mammae hipertrofi (), aerola mammae

hiperpigmentasi ()

3bdomen !

5nspeksi ! %inding perut < dinding dada, striae graidarum ()

Palpasi ! :upel, nyeri tekan (-), terapa "anin tunggal, intra uterin,

presentasi kepala, kepala belum masuk panggul

6F; ! 2 1m

&5: (-) , %GG () +-+-4regulerPemeriksaan Deopold

5 ! 6F; setinggi 2 1m, teraba bagian lunak meman"ang, kesan

"anin tunggal

55 ! %i sebelah kiri teraba bagian keras, rata, meman"ang, kesan

punggung

555 ! teraba bagian keras dan bulat, kesan kepala

5C ! epala "anin belum masuk panggul.

22


23/33

Perkusi ! 6ympani pada baah pro1essus 7ypoidheus, redup

pada daerah uterus

3uskultasi ! %GG () $07menitreguler

enital eksterna ! Culauretra tidak ada kelainan, lendir darah (-),

peradangan (-), tumor (-)

Bkstremitas ! Aedema

- -

akral dingin- -

- -

Pemeriksaan Dalam ,

C6 ! ula uretra tenang, dinding agina dalam batas normal,

portio lunak, men1u1u O N (-) 1m, eff 0 E, kepala

floating, kulit ketuban dan penun"uk belum dapat dinilai,

air ketuban (-), sarung tangan lendir darah (-)

7. PE3E$IKSAAN PENUNJAN&

. Daboratorium %arah tanggal 2 #ei 202 !

&emoglobin ! ,* grdl

&ematokrit ! +/ E

3B ! =,== 7 0+uD

3D ! =,/ 7 0+

uD36 ! +24 7 0+uD

olongan %arah ! A

%: ! 0$ mgdD

;reum ! 2$ mgdD

@reatinin ! 0,/ mgdD

?a ! +/ mmolD

! 4,+ mmolD

2+


24/33


25/33

PB8 pada primigraida hamil preterm belum dalam persalinan

#. P$6&N6SA

%ubia ad bonam

&. TE$API

onseratif pertahankan kehamilan

A2 +-4 litermenit

Pasang %@8alan1e 1airan

?:6

5n".#g :A440E (4 gram boka, 4 gram boki), dilan"utkan 4 gram$"am "ika

syarat terpenuhi

5n". %e7amethasone amp2 "am (selama 2 hari)

?ifedipin + 7 0mg "ika 6% ' /00 mm&g

5nf.3lbumin 20E 00 ml

#ll4 +p tan!!al 2 3ei 212

el ! ken1eng-ken1eng

; ! baik, @#

C: ! 6! =0*0 mm&g 9r! 20 7 menit

?! /4 7 menit t! +$.=0@

#ata ! @3 (--), :5 (--)

6hora7 ! 1orpulmo dbn

3bdomen ! supel, nyeri tekan (-), teraba "anin tunggal, 5;, meman"ang,

presentasi kepala, punggung kiri, kepala masuk panggul


26/33

%7.! PB8 pada primigraida hamil preterm dalam persalinan kala 5 fase laten

67.!

#ondok C lan"ut persalinan peraginam

Abserasi 0

Baluasi 4 "am lagi

Tan!!al 2 3ei;


27/33

ala 555 ! = menit ala 5C ! +0 11

6otal ! 0 Gam += menit 6otal ! /0 11

P+k+l 10.

Baluasi 2 "am post partus

el! -

;! baik, @#, gii kesan 1ukup

C: ! 6! =0*0 mm&g 9r! 207 menit

?! // 7 menit t! +$,=0@

#ata ! @3(--), :5 (--)

6hora7 ! @P dbn

3bdomen ! supel, kontraksi baik, 6F; 2 "ari baah pusat

enital ! lo1hia ()

%7. ! Post partus spontan pada PB8 pada primipara hamil preterm

67. !

5nfus 9D 20 tpm

A22 litermenit

#g:04 40E 4 gr $ "am

?ifedipin +R0mg "ika 6% '/00 mm&g

3mo7i1ilin +7=00mg

:ulfas Ferous 7

Citamin @ 27

#ll4 +p tan!!al " 3ei 212

el ! -

; ! baik, @#, gii kesan 1ukup

C: ! 6! =000 mm&g 9r! 20 7 menit

?! /4 7 menit t! +$,0@

#ata ! @3 (--), :5 (--)


2


28/33

3bdomen ! supel, nyeri tekan (-),6F; 2 "ari dibaah pusat

enital ! darah (-), lo1hea () rubra

%7.! Post Partus :pontan pada PB8 pada primipara hamil preterm

67.!

5nfus 9D 20 tpm

#g:A4 4 gram $ "am

?ifedipin + 7 0 mg bila 6% < /00 mm&g

3mo7i1ilin +7=00mg

:ulfas Ferous 7

Citamin @ 27

#ll4 +p tan!!al "1 3ei 212

el ! -


C: ! 6! 40*0 mm&g 9r! 20 7 menit

?! // 7 menit t! +$,*0@

#ata ! @3 (--), :5 (--)





67.!

?ifedipin bila 6% < /00 mm&g

3mo7i1ilin +7=00mg

:ulfas Ferous 7

Citamin @ 27

@ek lab darah lengkap dan protein urin

2/


29/33

#ll4 +p tan!!al 1 April 212

el ! -


C: ! 6! +0*0 mm&g 9r! 20 7 menit

?! /0 7 menit t! +$,$0@

#ata ! @3 (--), :5 (--)





67.!

3mo7i1ilin +7=00mg

:ulfas Ferous 7

Citamin @ 27

8DPD "ika hasil lab baik

Daboratorium %arah tanggal 0 3pril 202 !

&emoglobin ! ,/ grdl

&ematokrit ! + E

3B ! 4,0$ 7 0+uD

3D ! 2,$ 7 0+uD

36 ! 2=0 7 0+uD

olongan %arah ! A

%: ! * mgdD

;reum ! mgdD

@reatinin ! 0,= mgdD

?a ! +/ mmolD

! +,4 mmolD

5on klorida ! 0$ mmolD

:A6 ! * ul

2*


30/33

:P6 ! 0 ul

3lbumin ! +,4 gdl

D%& ! =2 ;D

P6 ! +detik

3P66 ! 2/, detik

Protein ;rin ! () positif

#ll4 +p tan!!al 2 April 212

el ! -


C: ! 6! +0*0 mm&g 9r! 20 7 menit

?! /0 7 menit t! +$,=0@

#ata ! @3 (--), :5 (--)



enital ! darah (-), lo1hea () sanguilenta


67.!

3mo7i1ilin +7=00mg

:ulfas Ferous 7

Citamin @ 27

8DPD

Bdukasi!

- ontrol poli kandungan + hari lagi

- #en1u1imembersihkan daerah kemaluanbekas "ahitan persalinan

dengan bersih setiap saat mandi dan setelah 83

- #akan makanan bergii (tidak ada pantangan makan apapun), tinggi

protein seperti putih telur dan ikan, rendah karbohidrat, lemak, dan garam

se1ukupnya

- #inum itamin yang diberikan dokter se1ara teratur

+0


31/33

BAB I=

ANALISIS KASUS

Pre-eklampsia dapat didiagnosis dengan adanya kenaikan tekanan pembuluh

darah, proteinuria, dengan atau tanpa disertai edema non dependent. %iagnosis

definitif untuk preklamsia hanya dapat ditegakkan setelah usia gestasi 20 minggu.

&ipertensi yang termasuk pre-eklampsia didefinisikan sebagai tekanan darah yang

menetap '40*0 mm&g pada ibu yang sebelumnya memiliki tekanan darah

normal, sedangkan proteinuria yang sering disebutkan adalah ' +00mg24 "am

atau ' pada urin.

?y. #, 2 tahun dari anamnesa didapat adanya peningkatan tekanan darah

yang menetap setelah kehamilan 20 minggu yang tidak didapatkannya sebelum

kehamilan, dan saat pemeriksaan fisik didapat tekanan darah 2000 mm&g,

oedema pada kedua ekstremitas baah, pada pemeriksaan laboratorium urin

proteinuria didapat hasil +. %iagnosis pre-eklampsia berat didapatkan dari

kriteria diagnosis yaitu tekanan darah sistolik ' $0 mm&g dan tekanan darah

diastolik ' *0 mm&g. Perkembangan pre-eklampsia semakin meningkat pada

umur kehamilan pertama dan kehamilan umur ekstrem, seperti terlalu tua atau

terlalu muda.

8erdasarkan usia kehamilan, hamil preterm adalah kehamilan dengan usia

kurang dari + minggu. &al ini sesuai dengan pasien ?y.# bila dihitung usia

kehamilannya dari &P#6 tanggal $ Aktober 20 (umur kehamilan +0 minggu),

sehingga kami diagnosis dengan kehamilan preterm.

Pada pasien ini dilakukan peraatan konseratif karena usia kehamilan

yang preterm, tanpa disertai tanda-tanda impending eklampsia dan keadaan "anin

baik. Pada kasus ini belum ada indikasi dilakukan terminasi aktif. 6erminasi aktif

dapat dilakukan yaitu "ika didapatkan hasil penilaian kese"ahteraan "anin "elek, ada

keluhan sub"ektif, adanya sindrom &BDDP, kehamilan aterm, kegagalan

peraatan konseratif.

:elain itu "uga diberikan pengobatan medisinal pada pasien ini. Pengobatan

medisinal sama dengan peraatan medisinal pada pengelolaan aktif. &anya

+


32/33

loading dose #g:A4 tidak diberikan intraenous, 1ukup intramuskuler sa"a

dimana 4 gram pada bokong kiri dan 4 gram pada bokong kanan.

Pengobatan medisinal dilakukan dengan segera raat inap, tirah baring

miring ke satu sisi, infuse 9D! %=E $0-20 11"am, pemberian anti ke"ang

#g:A4 dan antihipertensi. Pada pre-eklampsia berat, untuk men1egah ter"adinya

eklamsia maka pada pasien diberikan #g:A4 sebagai terapi profilaksis

antikonulsi yang "uga sekaligus dapat menurunkan tekanan darah.

Pemberian #g:A4 dilan"utkan hingga 24 "am pas1a persalinan untuk

men1egah eklamsia, yaitu diberikan #g:A4 4gr $ "am dengan "uga memantau

ital sign, dan laboratorium untuk mengetahui fungsi hepar dan gin"al pasien.

6erapi nifedipine hanya diberikan "ika tekanan darah '/00 mm&g. 3ntibiotik

hanya digunakan sebagai terapi profilaksis, dengan sulfas ferrous dan itamin @

untuk memperbaiki kerusakan endotel.

Pasien ?y.#, dalam peraatannya hari ke 55 masuk dalam persalinan kala 5

fase laten, maka persalinan dilan"utkan se1ara peraginam. Pada pasien dengan

PB8, persalinan harus dilakukan dalam 24 "am dan pasien tidak diperbolehkan

menge"an kuat, oleh karena itu kala 55 pada pasien ini harus diringankan. ala 55

dapat diringankan dengan akum ekstraksi, ekstraksi 1unam atau episiotomi.

:yarat untuk dilakukan ekstraksi dengan akum tidak terpenuhi untuk kasus ini,

karena "anin yang masih preterm. #aka pilihan yang bisa diambil adalah dengan

episiotomi. Pada pasien ini tidak dipilih tindakan :e1tion @ae1aria (:@) karena

kese"ahteraan "anin, kema"uan persalinan, dan keadaan umum pasien baik.

Prognosis preklamsia dan komplikasinya selalu menghilang setelah bayi

lahir dengan perke1ualian 1edera 1erebroaskuler. :edangkan prognosis pada

"anin sangat bergantung pada usia gestasi saat kelahiran dan masalah yang

berhubungan dengan prematuritas. Bdukasi pada pasien diperlukan ketika

persalinan berlangsung dengan disertai inform 1onsent. Pasien dapat pulang "ika

selama + hari keadaan se1ara umum membaik, berada dalam keadaan PB9, fungsi

lier dan gin"al baik. Bdukasi untuk banyak mengkonsumsi makanan tinggi

protein dan rendah karbohidrat.

+2


33/33

DA#TA$ PUSTAKA

3gus 3. 2004. Persalinan Preterm. %alam! !lm" #edokteran $etomaternal.

&impunan edokteran Fetomaternal Perkumpulan Abstetri dan inekologi

5ndonesia! :urabaya. pp! +$4-+$.

3nthonius 8#. ***. Hipertensi pada #ehamilan Pre-Eklampsia%Eklampsia.

Gakarta! Fakultas edokteran ;5.

&impunan edokteran Fetomaternal PA5. 200=. Pedoman Pengelolaan

Hipertensi dalam #ehamilan di !ndonesia.Edisi !!. Gakarta! PA5.

etut :. 200 Profil Penderita Preeklampsia-Bklampsia di 9:; 6arakan altim.

Thesis. 6arakan! 8agian ebidanan dan andungan 9:; 6arakan.

Du1iano B#, Gose C, halid :. 200$.&apping the Theories of Preeclampsia '

The (eed for Systemetic re)ie*s of &echanism of +isease. 3meri1an

Gournal of Abstetri1s and yne1ology *4. Pp! +-+2.

#anoe #. 200$. Pedoman +iagnosis dan Terapi ,bstetri dan inekologi.

#akasar! 8agian Abstetri dan inekologi Fakultas edokteran ;niersitas

&asanudin.

9idan 3. 200.!s" &"takhir Tentang #omplikasi #ehamilan Preeklampsia dan

Eklampsia/. #akasar! 8agian Bpidemiologi Fakultas esehatan #asyarakat

;niersitas &asanudin.

Wagener D. 2004.+iagnosis and &anagement of Preeklampsia. ;nited :tates!

3meri1an Family Physi1ian. Colume 0 ?o.2. pp ! 2+-2+24..

Documents

PEB pre eklamsi berat