Click here to load reader

PDF - LA PRESSION INTRA-CRÂNIENNE (= PIC) - ninie/fichiers/neuro/pic.pdf · PDF fileMesure plus fiable. D)Surveillance au retour de bloc Un patient porteur d'un KT de mesure de la

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of PDF - LA PRESSION INTRA-CRÂNIENNE (= PIC) - ninie/fichiers/neuro/pic.pdf · PDF...

  • LA PRESSION INTRA-CRNIENNE (= PIC)

    A)DfinitionMesuredelapressionquirgnel'intrieurdelabotecrnienne,quiestunebote

    inextensibleetclose.

    CettePICdpendduvolume: duparenchymecrbral sanguincrbral duLCR

    Norme =

    515mmHgou520cmd'H20.

    B)IndicationsMesuredelaPIC:

    lorsdestraumatismescrniensdansdespathologiesmdicalesneurologiques:hydrocphalie,certainesencphalites,

    04/02/07 1/4 Virginie,ESI3A.

    DtresserespiratoireArrtcirculatoire

    Anoxiecrbrale

    Anmie

    Hmorragieouhmatomeintracrnien

    Augmentationdelapressionveineusethoraciqueoujugulaire

    Oedmecrbral

    AugmentationdelaPIC

    Diminutiondel'apportdesang(perfusioncrbrale)pourlescellulescrbrales

  • hmorragiecrbromningeoedmecrbralenneurochirurgie,enpriodepostopratoiresurveillancethrapeutiquedemdicamentsagissantsurlaPIC(ex:leMannitol,mdicamentdiurtiquequipermetderduirelapressionintracrniennechezlespatientsatteintsd'unetumeurcrbrale)pourtraiterl'HTIC,parsoustractiondeLCR

    Quantit normale de LCR=500750ml/24h.

    LorsquelaPICaugmente=risqued'engagementcrbral

    Compressiondunerfmoteuroculairecommun(IIImenerfcrnien)paratteintedesfibresparasympathiquevhiculesparcenerf:entraneunemydriase.

    C)Techniquesdemesure1. Systme transmissionliquidienne:cathterintraventriculaire

    Quiestreliunettedepression(commepourlamesuredelaPVCoulescathtersartriels).LeKTestintroduitl'intrieurduventricule,puisestreliunrobinet.C'estunemthodeancienne/traditionnelle,quiestpeuutilis.Nencessitepasdemoniteurspcifique.Attentionauxrisques:defuite,debulle,infectieux.LecapteurintraventriculairepermetundrainageduLCR.LeKTestposaublocopratoireparunneurochirurgien,carilestncessairederaliseruntroudetrpan(actechirurgicalquiconsistepratiquerunorificedansl'osducrneavecunoutilappelletrpan,permetdepntrerdanslabotecrnienne).KTintraventriculaireoutransmissionliquidienne.

    2. Systme transmissionnonliquidienneAtraversdesfibresoptiques,versunmoniteurspcifique.

    Lecapteurfibresoptiques(typeCamino)estreliunsystmedemonitoragesurlequeltouts'affiche.Uncapteurminiaturisestimplantauniveaudusitederecueil,etl'informationesttransmiseversunmoniteurspcifique.Techniquepluscomplexe,quel'onrencontresurtoutenservicederanimationetdeneurochirurgie.Pasdebulle,pasdefuite.Systmetanche.

    04/02/07 2/4 Virginie,ESI3A.

    Compressiondel'encphale

    Coma Dcs

  • Mesureplusfiable.

    D)SurveillanceauretourdeblocUnpatientporteurd'unKTdemesuredelaPIC=

    installationendcubitusdorsal ttesurleve30degr,platdos(pasd'oreiller) lepatientrevientdublocavecleKTclamp,dsqu'ilestbieninstall,ilfautdclamperleKT

    (leKTestclamppendantletransportdupatient,carilyaunrisquededouleurs'ilyaunemodificationdelapression)

    avecleKT:ilfautfairelezro=ilsefaitauniveaudutroudeMonroe.Onprendl'angleexternedel'oeil,estle0c'estdsquela1regouttedeLCRestrecueillidanslapoche

    ensuite,ilfautrglerlapocheselonlavariationdepressiondemandparlechirurgien surveillancergulire,minutieuse,surtoutaudbut audbut,ilnefautpass'inquiter:leLCRserasanglant attention :siprsencedecaillotsdesangdansleLCR(hmorragie)=appelerlemdecinpour

    reprisechirurgicale attention : bienrespecterlaPMdepositiondusacquirecueilleleLCR

    silapositionesttropbasse:vidangedeLCRtropimportante,quipeutentraneruncollapsusventriculaire

    silapositionesttrophaute:hyperpressionintracrnienneetdilatationventriculaire

    surveillerrgulirementleschiffresobtenus ilfautcomptabiliserlespertesdeLCR:sipertes>300ml/24h,ilfautvoiraveclemdecin

    s'ilfautcompenseravecunapportdesrumphysiologique veillerlapermabilitdusystme rfectiondupansementtoutesles48h,enrespectantuneasepsierigoureuse attentionaurisqueinfectieux(mningite/ventriculite):surveillancedelaTctoutesles4h attention :clamperleKTlorsdetoutemanipulation effectuerunesurveillanceneurologiquedupatient:

    scoredeGlasgow(quandlepatientn'estpassdat) surveillancedespupilles(larecherched'unemydriase)

    E)AutresTttdel'hydrocphalie=extraireleLCR.

    Onposeunedrivationintracrnienne:miseenplaced'unesondededrivationentrelesespacesduLCRetunsiteextrieur.Danslecasleplusfrquent,ladrivationsefaitentrelecarrefourventriculairedroitetlepritoine:

    04/02/07 3/4 Virginie,ESI3A.

  • leLCRestdrainversl'espacepritonal(drivationssurtoutposeschezlesenfants).Afindemaintenirunepressionintracrnienneadapteetconstante,lessondesdedrivationsontquipesdevalvesdepression.Ellessontaussitoujoursquipesdedispositifsantireflux.

    Enpostopratoired'unedrivationventriculopritonale:immobilisationaulitpendant48hlechirurgienrglelavalvelapressiondsireleLCRestdrivdanslepritoineattention:

    Risqued'occlusion

    Risque dercidive

    Risqued'hmatome

    Risqueinfectieux

    Mcanisme nonreprisedubonfonctionnementintestinal

    parmauvaisfonctionnementdusystme

    surlecortexcrbral,lorsdelaposedeladrivation

    mningite

    pritonite

    Surveillance dutransit neurologique

    chezunenfant:surveillerlesfontanellesetlePC1

    TA,pulsations

    neurologique

    hypotoniechezl'enfant/hypertoniechezl'adulte;cphales,vomissementsenjet

    arrtdesgazetdesselles,douleursabdo

    Action ralimentationquandreprisedesgaz

    s'assurerdubonfonctionnementdusystme

    asepsie+++

    auniveaudelaplaieducrne:lesfilssontenlevsJ10/surveillancedesparamtresmmedomicile

    Enpostopratoired'unedrivationventriculoatriale(unKTmunid'unevalveestplacdansunventriculeducerveaujusquedansl'oreillettedroiteducoeur/leLCRsouspressionestdrivdanslacirculationveineuse):

    leverprcocepossibleJ0mmerisque(sauflerisqued'occlusioncarpasdegesteauniveaudel'abdomen)risqueinfectieux=surtoutrisqued'endocardite

    1 PrimtreCrnien

    04/02/07 4/4 Virginie,ESI3A.