Anatomia da boca, faringe, esôfago, estômago e peritônio

Jocinei Constâncio

Funções gerais do sistema digestório

• Preensão• Mastigação • Transformação química• Absorção dos alimentos• Expulsão de resíduos

• ...a atividade enzimática e a motilidade contribuem para a função digestória ao reduzir o alimento em partículas possíveis de serem absorvidas

Divisão do sistema digestório

• Canal alimentar– ...da boca ao ânus

• Órgãos anexos– Gls. salivares, fígado e pâncreas

Cavidade da boca

• ...limites: do orifício interlabial ao arco palatoglosso

• divisão– Vestíbulo da boca

• Espaço limitado por um lado pelos lábios e bochechas e por outro pelas gengivas e dentes

• Está em contato com o meio externo pela rima da boca• No vestíbulo, ao nível do 2º molar superior, abre-se a papila

do ducto parotídeo

– Cavidade própria da boca• Todo espaço com exceção do vestíbulo

Língua

Cavidade oral

Cav oral e músculos do palato

Lábios

• Delimitam a rima da boca, são pregas cutaneomiomucosas, com faces cutâneas e mucosas...

• Filtro – sulco vertical mediano localizado na face cutânea do lábio sup...seu limite inf, proeminente, é o tubérculo do lábio superior

• As faces mucosas de ambos os lábios apresentam os frênulos

• De cada lado os lábios unem-se para formar as comissuras labiais

Mecanismo de fechamento e abertura dos lábios

• Fechamento: realizado pelas fibras circulares e semicirculares do m. orbicular da boca, auxiliado pelo músculo mentual

• Abertura: realizada pelas fibras radiais de vários músculos faciais:– M. Levantador do lábio sup e da asa do nariz,

M. Levantador do lábio sup, M. zigomáticomaior. M bucinador, M. depressor do ângulo da boca, M. depressor do lábio inferior, M. levantador do ângulo da boca

Teto da cavidade oral

• Constituído pelo palato (separa a cav nasal da cav oral)– Duro

• Anterior (ósseo)

– Mole • Posterior (muscular)

• Do palato mole projeta-se uma saliência cônica, mediana, a úvula palatina...e lateralmente duas pregas denominadas arco palatoglosso (anterior) e arco palatofaríngeo (posterior)...produzidas por músculos de mesmo nome

• Fossa tonsilar – espaço localizado entre os arcos ocupado pelas tonsilas palatinas – conhecidas como amígdalas

Vista inf do palato duro e mole

Fauces

• Estreita passagem entre a cavidade da boca e a faringe...ou melhor, a transição entre a cavidade oral e a orofaringe

• Entrada das fauces eh denominada istmo das fauces...limitada superiormente pela úvula, lateralmente pelos arcos palatoglossos e inferiormente pelo dorso da língua

• A fossa tonsilar eh parte das fauces e aloja as tonsilas palatinas– Órgãos bilaterais linfóides, revestidos por túnica mucosa...q

fazem parte de um anel linfático da faringe...do qual fazem parte a tonsila lingual (inf) + tonsila faríngea e tonsila tubária (sup) e por nódulos linfóides esparsos

Língua

• Órgão muscular revestido por mucosa com funções sensóriomotoras– Mastigação

– Deglutição– Gustação

– Fala

Língua – estrutura básica

• Raiz, corpo, ápice e dorso• Sulco terminal em forma de V...na junção entre os 2/3

anteriores com o 1/3 posterior• Papilas linguais

– Filiformes (em forma de fio – numerosas)– Cônicas– Fungiformes - em forma de cogumelo – de 150 a 200 –

localizadas no ápice e nas margens da língua)– Circunvaladas – dispostas à frente do sulco terminal– Folhadas – em forma de folha, situadas nas margens da língua,

formando pregas verticais da túnica mucosa.– Calículos gustatórios

• Responsáveis pelo sentido do gosto – localizam-se nas paredes das papilas circunvaladas e folhadas, mas tb existem nas fungiformes, no palato mole e na epiglote.

Língua

Língua – estrutura básica

• Forame cego – atrás do vértice das papilas circunvaladas

• Pregas glossoepiglóticas mediana e lateral – limitam as valéculas epiglóticas e une a parte posterior da língua à epiglote

• Frênulo da língua – localizado na face inferior; pregas franjadas – se encontram de cada lado do frênulo

Músculos da língua

• Mm. Extrínsecos – fixam a língua em partes vizinhas (mandíbula, hióide, proc. estilóide do temporal e palato mole)

– M. genioglosso– M. hioglosso– M. estiloglosso

– M. palatoglosso

Músculos da língua

• Mm. Intrínsecos – são peculiares à língua– M. longitudinal superior

– M. transverso da língua– M. vertical da língua

– M. longitudinal inferior

Músculos da língua – corte transversal no nível da parte média

Músculos da língua – corte mediano

Músculos da língua – corte transversal através da ponta da língua

Dentes

• Estruturas rijas, esbranquiçadas, implantadas nos alvéolos dentais, com funções mastigatórias:– Incisão– Perfuração– Esmagamento– E trituração– Proteção de estruturas adjacentes– Articulação da palavra

Dente – estrutura básica

• Raiz – implantada no alvéolo • Coroa - livre• Colo – zona estreita entre a raiz e a coroa circundada

pela gengiva• Números

– Adulto - 32 dentes• 8 incisivos

– Coroa em bisel, margem cortante, única raiz• 4 caninos

– Coroa cônica, pontiaguda, raiz única• 8 pré-molares

– Coroa apresenta dois tubérculos e raiz única ou bífida• 12 molares

– Coroa com 03 a 05 tubérculos e 02 ou 03 raízes

Dentes

• Números– Criança - 20 dentes – surgem a partir dos 06

meses de idade e a substituição começa a partir dos 06/07 anos ou mais (25 anos)

• 8 incisivos– Coroa em bisel, margem cortante, única raiz

• 4 caninos– Coroa cônica, pontiaguda, raiz única

• 8 molares

Camadas - dente permanente

• Esmalte – camada externa de tecido calcificado q recobre a coroa

• Cemento - camada externa de tecido calcificado q recobre a raiz

• Dentina - camada média tb de tecido calcificado mais resistente

• Polpa do dente – tecido conjuntivo especializado q produz e nutre a dentina localizada na cavidade pulpar da coroa (polpa coronal) e na cavidade pulpar da raiz (polpa radicular)

• Periodonto – periósteo alveolar modificado – estabelece a conexão entre o cemento e a parede do alvéolo dental

Glândulas salivares

• Órgãos anexos– Produzem a saliva

• Umedecimento• Dissolução e lubrificação• Início da digestão de carboidratos (amilase)• Mantém a túnica mucosa umidificada - proteção

Gls. salivares menores

• Labiais, bucais, palatinas, linguais, incisivas e molares

Gls. salivares maiores

• Parótidas – situada lateralmente na face e ant à orelha

• Submandibulares – situada anteriormente à parte mais inferior da parótida – protegida pelo corpo da mandíbula – seu ducto se abre no assoalho da boca, abaixo da língua, próximo ao plano mediano

• Sublinguais – eh a <, situada lateral e inferiormente àlíngua...sua secreção eh lançada na cavidade da boca sob a porção mais anterior da língua por canais independentes (série de orifícios)...no assoalho da cavidade da boca

Gl. Parótida

Gl. Submandibular

Gls. salivares maiores – vista látero-inferior

Gls. submandibular e sublingual

Gls. submandibular e sublingual –vista superior

Faringe

• Órgão visceral mediano miomembranáceo...passagem comum para alimentos sólidos, líquidos e ar

• Estende-se da base do cranio até a margem inferior da cartilagem cricóidea anteriormente e a margem inferior da vértebra C6 posteriormente

• Partes– Nasofaringe– Orofaringe– laringofaringe

Parte nasal da faringe -Nasofaringe

• Comunica-se com a cavidade nasal através dos cóanos (ant) e com a parte oral através do ístmo faríngeo (inf)

• O ístmo faríngeo fecha-se por ação muscular durante a deglutição...o palato mole é deslocado em direção à parede posterior da faringe pela ação principalmente do m. levantador do véu palatino...

• Na mucosa da parede posterior encontra-se a tonsila faríngea• Na parede lateral visualiza-se o óstio faríngeo da tuba auditiva

(desembocadura da tuba auditiva na nasofaringe)...esse óstio comunica a nasofaringe com a cavidade timpânica;

• Toro tubário...elevação cartilaginosa que contorna o óstio...dos extremos do toro tubário duas pregas mucosas são evidentes– Salpingopalatina– Salpingofaríngea

– Recesso faríngeo – espaço situado posteriormente ao toro e a prega salpingofaríngea...em sua mucosa acumula-se tecido linfóide (tonsila tubária)

Parte oral da faringe - Orofaringe

• Estende-se dos arcos palatoglossos à parede posterior da faringe...teto eh o palato mole...parte lateral inclui arco palatofaríngeo, fossa tonsilar e a própria tonsila...assoalho estende desde o sulco terminal até a margem sup da epiglote da laringe (parte faríngea da língua).

• Comunica-se com a cavidade própria da boca pelo ismo das fauces e com a parte laríngea da faringe (laringofaringe) pelo ádito da laringe...

• É continuada pela laringofaringe e esôfago

Tonsilas palatinas

• Conhecidas como amígdalas, localizam-se na fossa tonsilar, entre os arcos palatoglosso e palatofaríngeo...são massas de tecido linfóide

Parte laríngea da faringe -laringofaringe

• Estende-se da margem superior da epiglote à junção faringoesofágica

Músculos da faringe

• A faringe possui dois estratos de musculatura esquelética na sua parede: a interna eh longitudinal e a externa eh aproximadamente circular.

• A camada externa:– M. constrictor superior da faringe– M. constrictor médio da faringe– M. constrictor inferior da faringe

– Esses músculos têm seus pontos fixos localizados anteriormente em ossos e cartilagens, enquanto se expandem posteriormente sobrepondo-se uns aos outros para fixarem numa rafe mediana q vai da parte basilar do occipital até quase o esôfago

Músculos constritores da faringe

• Esses três músculos têm seus pontos fixos anteriormente em ossos e cartilagens, enquanto se expandem posteriormente, sobreponde-se no sentido cranio-caudal para terminarem numa rafemediana, q se estende da parte basilar do occipital até quase o esôfago (fattini)

Músculos constritores da faringe

• Constritor superior– O: linha milo-hióidea da mandíbula, rafe

pterigomandibular, lâmina medial do processo pterigóide e assoalho da boca

– I: rafe da faringe

Músculos constritores da faringe

• Constritor médio– O: parte inferior do ligamento estilo-hióideo e

cornos do osso hióide– I: rafe da faringe

Músculos constritores da faringe

• Constritor inferior– O: arco da cartilagem cricóide e linha oblíqua da

cartilagem tireóide– I: rafe da faringe

– A parte do constritor inf q se origina da cartilagem cricóide – parte cricofaríngea – constitui o esfíncter cricofaríngeo, no nível da junção faringoesofágica...está contraído em repouso, mas relaxa subitamente na deglutição

Músculos da faringe – vista posterior

Camada interna (longitudinal) de músculos da faringe

• M. estilofaríngeo• M. palatofaríngeo• M. salpingofaríngeo

Todos os músculos faríngeos agem na deglutição

Músculos da camada interna –longitudinal – da faringe

• M. estilofaríngeo– O: processo estilóide do temporal (moore)

– I: margens posterior e superior da cartilagem tireóide da laringe juntamente com o palatofaríngeo (moore)

Músculos da camada interna –longitudinal – da faringe

• M. palatofaríngeo– O: margem posterior do palato duro e

aponeurose palatina– I: margem posterior da lâmina da cartilagem

tireóidea e lateral da faringe e do esôfago (moore)

Músculos da camada interna –longitudinal – da faringe

• M. salpingofaríngeo (incluido na prega salpingofaríngea)– O: parte cartilagínea da tuba (moore)– I: funde-se ao palatofaríngeo (moore)

• Todos os músculos faríngeos agem na deglutição

Esôfago

• Tubo miomembranáceo q continua a faringe e ehcontinuado pelo estômago

• Três porções– Cervical ( imediatamente ant ao lig longitudinal anterior da col

vertebral) e diretamente posterior à traquéia)– Torácica ( eh a >)– Abdominal

– No tórax está situado entre a traquéia (ant) e a coluna vertebral e aorta (post)

•No tórax está situado entre a traquéia (ant) e a coluna vertebral e aorta (post);No tórax está situado no mediastino posterior;Cárdia e óstio cárdico – abre-se no estômago

Esôfago

• Esfíncter inferior do esôfago– Dispositivo muscular com ação esfinctérica

localizado na junção esôfago-gástrica

• A musculatura da parte inicial do esôfago éestriada esquelética, mas no nível das clavículas eh substituída por musculatura lisa...

• Possui um estreitamento em três níveis– Na sua extremidade superior (No pescoço...equivale à junção

faringoesofágica, regulada pelo esfíncter cricofaríngeo)

– No nível em que eh cruzado pela aorta e pelo brônquio principal esquerdo

– Na sua extremidade inferior (próximo à sua terminação no estômago)

Peritônio

• Pode ser considerado um órgão na medida em que possui funções próprias:– Secreção de líquido peritoneal (reduz o atrito entre as

vísceras)– Resistência à infecção (pela ação dos macrófagos

existentes no líquido peritoneal; tb isola um pequeno foco infeccioso)

– Reserva nutricional (acúmulo de gordura principalmente no omento maior)

– Absorção e eliminação de substâncias para e dácirculação

– Possui grande sensibilidade

Peritônio

• Membrana serosa de parede dupla que forra a parede abdominal (peritônio parietal) e dela se reflete, sem solução de continuidade sobre as vísceras, para revesti-las em variável extensão (peritônio visceral)

• Entre os folhetos encontra-se a cavidade peritoneal (virtual)

Formações próprias do peritônio• Mesos

– Reflexões do peritônio parietal posterior; Relacionam a parede abdominal com a sua respectiva víscera, fixando-a e, ao mesmo tempo, dando-a mobilidade.

• Mesentério (para o jejuno e o íleo)• Mesocolo transverso (para o colo transverso)• Mesocolo sigmóide (para o colo sigmóide)

• Ligamentos– São reflexões peritoneais de dupla lâmina q vão do peritônio

parietal, exceto o posterior, a uma víscera ou reflexões peritoneais entre uma víscera e ourta

• Omentos– Reflexões peritoneais largas, amplas, q se dispõem entre duas

vísceras• Omento menor

– Entre o fígado e a curv < do estômago e a 1ª porção do duodeno• Omento maior

– Da curv > do estômago ao colo transverso e deste si dispõem como um avental sobre as alças intestinais.

Peritônio - moore

• As duas lâminas de peritônio consistem em mesotélio, uma lâmina de epitélio pavimentoso simples

• O peritônio parietal possui a mesma rede vascular, linfática, inervação somática q a região da parede q reveste...como a pele sobrejacente o peritônio parietal eh sensível à pressão. dor., calor, frio e laceração...dor bem localizada

• O peritônio visceral eh insensível ao toque, calor, frio, laceração...eh estimulado basicamente por distensão e irritação química...dor mal localizada...sendo referida nos dermátomos dos gânglios vertebrais q emitem as fibras sensitivas, particularmente para as partes medianas desses dermátomos

Relação da víscera com o peritônio - moore

• Órgãos intraperitoneais– São quase completamente cobertos pelo peritônio

visceral (estômago e baço)...invaginados para o saco fechado ...como pressionar um dedo sobre uma bola de assoprar

• Órgãos extraperitoneais, retroperitoneais e subperitoneais– são apenas parcialmente cobertos por peritônio

parietal – geralmente sobre uma superfície

Formações peritoneais - moore

• São usados vários termos para descreverem as partes do peritônio q unem os órgãos a outros órgãos ou àparede abdominal, e os compartimentos e recessos resultantes

Mesentério - moore

• Conecta um órgão intraperitoneal –geralmente a parede posterior do abdome– O mesentério do intestino delgado eh

simplesmente chamado de o mesentério– ...entretanto os mesentérios relacionados a

outras partes do canal alimentar, recebem denominações de acordo

• Ex: mesocolo transverso e sigmóide, mesoesôfago, mesogástrico e mesoapêndice

• Possuem um centro de tecido conjuntivo contendo sangue, linfáticos, nervos, linfonodos e gordura

Omento

• Eh uma extensão dupla ou prega do peritônio q passa do estômago e da parte proximal do duodeno para órgão adjacentes na cavidade abdominal– Omento maior

• Prega peritoneal proeminente q pende como um avental da curvatura maior do estômago e da parte proximal do duodeno...após descer este se dobra de volta e se fixa àsuperfície anterior do colo transverso e seu mesentério

– Omento menor• Conecta a curvatura menor do estômago e a parte proximal

do duodeno ao fígado

Ligamento peritoneal

• Consiste em uma dupla camada de peritônio q une um órgão a outro órgão ou à parede abdominal

• O fígado está conectado:– À parede anterior do abdome pelo ligamento

falciforme– Ao estômago pelo ligamento hepatogástrico– Ao duodeno pelo ligamento hepatoduodenal...dá

passagem à tríade portal: veian porta, a. hepática e ducto colédoco

– Os ligg. Hepatogástrico e hepatoduodenal são partes contínuas do omento menor e são separados apenas por conveniência para descrição

Ligamento peritoneal

• O estômago está conectado:– À superfície inferior do diafragma pelo lig.

gastrofrênico– Ao baço pelo lig. gastroesplênico, q reflete para o hilo

do baço– Ao colo transverso pelo lig. gastrocólico...a parte do

omento maior semelhante a um avental– ...todas essas estruturas fazem parte do omento

maior...sendo separadas apenas para descrição– * áreas nuas...área q não eh coberta ...serve para

permitir a passagem de estruturas neurovasculares

Pregas peritoneais

• Reflexão de peritônio elevada da parede do corpo por vasos sanguíneos, ductos e vasos fetais obliterados subjacente

Peritônio parietal anterior infra-umbilical

• Apresenta as seguintes pregas:– Prega umbilical mediana

– Pregas umbilicais mediais– Pregas umbilicais laterais

– Produzidas pela presença de estruturas existentes no tecido extraperitoneal

Recessos peritoneais

• Bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal

Subdivisões da cavidade peritoneal

• A cavidade peritoneal eh dividida em sacos peritoneais maior e menor

• A cavidade peritoneal (saco maior) eh a principal e maior

• A bolsa omental (saco menor) situa-se posteriormente ao estômago e ao omentomenor

Subdivisões da cavidade peritoneal

• O mesocolo transverso divide a cavidade abdominal em um compartimento supracólico (contendo o estomago, fígado e baço) e um compartimento infracólico(contendo o intestino delgado e os colos ascendente e descendente)

• O compartimento infracólico situa-se posteriormente ao omento maior e eh dividido em espaços infracólicoDireito e Esquerdo pelo mesentério do intestino delgado

• Há comunicação livre entre os compartimentos infracólicos e supracólicos através dos sulcos paracólicos...os sulcos entre as faces laterais dos colos ascendente e descendente e a parede póstero-lateral do abdome

Subdivisões da cavidade peritoneal

• A bolsa omental eh uma cavidade extensa semelhante a um saco, situada posteriormente ao estômogo, ao omento menor e a estruturas adjacentes– Possui um recesso superior e um recesso inferior– A bolsa omental permite o livre movimento do

estomago sobre as estruturas posteriores e inferiores a ela

– A bolsa omental comunica-se com o saco peritoneal maior através do forame omental

Estômago

• Órgão visceral oco com paredes estratificadas –se segue ao esôfago e é continuado pelo intestino delgado

• Está situado logo abaixo do diafragma, com sua maior porção à esq do plano mediano

• Apresenta dois orifícios: um proximal – óstio cárdico; outro distal – óstio pilórico (abertura regulada pelo piloro)

• A forma do órgão varia de acordo com a idade, estado fisiológico, biotipo, posição do indivíduo

Partes do estômago

• Cárdia –corresponde à junção com o esôfago

• Fundo – superiormente a um plano tangencial à junção esofagogástrica

• Corpo – maior parte do órgão• Parte pilórica – porção terminal

– Antro pilórico (proximal)– Canal pilórico (parte mais estreitada)– Piloro

• Margens do estômago– Curvatura > (esq)

– Curvatura < (dir)

Parede do estômago

• Túnica serosa – peritoneal;com exceção da área nua (post – cárdia) e das curvaturas

• Túnica muscular– Longitudinal– Circular – Oblíqua (em algumas porções do órgão)

• Túnica submucosa– Constituída de tecido conjuntivo frouxo; contém rica rede

vascular e plexo nervoso (submucoso); permite o pregueamentoda túnica mucosa

• Túnica mucosa– Apresenta as pregas gástricas – direção longitudinal e

desaparecem com a distensão do órgão– Abriga numerosas gls. gástricas

Considerações funcionais - estômago

• Parcialmente na digestão dos alimentos• Secreta suco gástrico e hormônios• Absorve peq quantidade de água e alguns

medicamentos

Hormônios Digestivos

Secreção gástrica de H+ e hiperplasia da mucosa

Peptídeos

Aminoácidos e acetilcolina

Células G gástricas

Gastrina

AçõesEstimulado por

ProduzidoHormônio

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