อาจารยทปรกษา : อ.นวนนท ปยะวฒนกล

จดท าโดย : นศ.พ.ณฐพล ออนพฤกษภม นศ.พ.ธนชย แสนลง

(Personality disorder)

เพอใหทราบความหมายของ Personality disorder

ลกษณะเฉพาะและ clinical โดยรวม เพอใหทราบสาเหตคราวๆ และการดแลรกษาโดยรวม เพอใหทราบ Classification ทง ICD-10 และ DSM-IV

เพอใหทราบ Clinical findings ของบคลกภาพแบบตางๆ และแพทย ควรรบมออยางไร

เพอใหทราบเกยวกบ Organic personality

วตถประสงค

Personality ลกษณะเฉพาะตวของแตละบคคล เปนแบบแผนของอารมณ พฤตกรรม และวธคดทเกดซ าๆในชวต ไมคอยเปลยนแปลง มกคาดเดาได

Definition

Personality disorder ลกษณะบคลกภาพทแปลกจากคนปกตทวไป ฝงรากจนเปน „นสยสนดาน‟ ไมยดหยน มการปรบตวไมเหมาะสม ท าใหเกดความตงเครยด หรอบกพรองในหนาทอยางชดเจน

Personality trait ลกษณะบคลกภาพทแปลกจากคนปกตทวไปไมท าใหเกดความตงเครยดหรอบกพรองในหนาทอยางชดเจน

Definition (cont)

Ego-syntonic บคลกภาพของเขายอมรบได พอใจทตนเปนอยางนน

Alloplastic

มองไมเหนปญหาของตวเอง เรยกรองใหผอนหรอสงแวดลอมเปลยนแปลงเพอตน มกสรางปญหาใหผอน

ไมตองการมารกษาดวยตนเอง มกถกบงคบจากผอนซงเดอดรอนจากบคลกภาพของเขาใหมารกษา

Characteristic of personality disorder

Personality disorder

Neurotic

Ego-syntonic Ego-dystonic

Alloplastic Autoplastic ไมตองการมารกษาดวยตนเอง ตองการเปลยนแปลงตนเอง

Personality disorder VS Neurotic

ความชกรอยละ 5-29 ของประชากรทวไป พบมากในบรเวณทสงแวดลอมไมด ชมชน

แออด เรมแสดงลกษณะบคลกภาพชดเจนตอนวยรน/

ผใหญตอนตน ชาย = หญง มกพบประวตปวยทางจตเวชในครอบครว

Epidemiology

Multifactorial

Genetics

- monozygotic > dizygotic twin

- psychosis cluster A

- histrionic PD somatization disorder

Temperament

- เดกขกลว avoidant PD

- ระบบประสาทสวนกลาง borderline PD , antisocial PD

Causes of personality disorder

Causes of personality disorder

•Environment - แมขกลว ลกขกลว avoidant PD - สงคมกาวราว ลกกาวราว borderline PD ,

antisocial PD

•Biological factor : - endorphin, serotonin, EEG borderline PD

•Psychoanalytic Theory : Sigmund Freud - fixation

หลกทวไปในการดแล

ผปวยบคลกภาพผดปกต

ระลกเสมอวาผปวยเปนผทมบคลกภาพผดปกต ไมควรใชอารมณ พยายามพดดวยเหตผล ใหการรกษาตามหลกวชาการ

ไมน าความรสกตอผปวยมาท าใหการบรการบกพรอง

หลกทวไปในการดแล

ผปวยบคลกภาพผดปกต

เมอมปญหาในการดแลผปวย ควรประชมบคลากรทเกยวของเพอหาทางออกทตรงกน หากผปวยมปญหาบคลกภาพมาก

ควรปรกษาจตแพทย เพอการรกษาและแนวทางการดแลทถกตอง

Classification

- DSM-IV-TR - ICD-10

DSM-IV-TR

General diagnostic criteria for personality disorder

DSM-IV requires that the following be present in order to diagnose a personality disorder:

A. An enduring pattern of inner experience and

behavior that deviates markedly from the expectations of the individual's culture. This pattern is manifested in two (or more) of the following areas: 1. Cognition (ie, ways of perceiving and interpreting self, other people, and events) 2. Affectivity (ie, the range, intensity, lability, and appropriateness of emotional response) 3. Interpersonal functioning 4. Impulse control

DSM-IV-TR

General diagnostic criteria for personality disorder

B. The enduring pattern is inflexible and pervasive

across a broad range of personal and social situations.

C. The enduring pattern leads to clinically significant

distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. areas of functioning.

DSM-IV-TR

General diagnostic criteria for personality disorder

D. The pattern is stable and of long duration and its

onset can be traced back at least to adolescence or early adulthood

E. The enduring pattern is not better accounted for as

a manifestation or consequence of another mental disorder

F. The enduring pattern is not due to the direct

physiological effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (eg, head trauma)

individuals may appear odd and eccentric

Paranoid PD

Schizoid PD

Schizotypal PD

Cluster A

individuals often appear dramatic, emotional, or erratic in their emotions and behavior

Histrionic

Narcissistic PD

Borderline PD

Antisocial PD

Cluster B

Individuals often appear anxious or fearful

Avoidant PD

Dependent PD

Obsessive-compulsive PD

Cluster C

Depressive PD

Passive-aggressive PD

NOS

DSM-IV-TR

ICD-10

ICD-10

Cluster A (Paranoid, Schizoid, Schizotypal)

Projection :

เอาความรสกตวเองทไมทราบวามอย หรอ

ยอมรบไมไดไปใหกบผอน

Fantasy :

ฝนกลางวน สรางโลกใน-จนตนาการท

ผปวยมความสข เพราะผปวยกลวการสมพนธ

ใกลชดกบผอน

ผปวยมปญหาเรองการจดการกระบวนการความคดของตวเอง

(Cognitive dysregulation)

กลไกทางจตทผปวยใช

Cluster B (Dramatic, Emotional, Erratic)

Denial : ปฏเสธความรสกทเปนความจรงทรบไมได

Dissociation : การเปลยนลกษณะหรอความรสกเปนตวของตวเองชวคราว

เพอเลยงความตงเครยดทางอารมณ

Splitting : การแยกบคคลและสงตางๆออกเปน 2 ขว“ดมาก” VS “เลว

มาก”

บคคลอาจถกจดไปอยอกกลมไดตามอารมณและความพอใจของผปวย

Acting out : แสดงความตองการในจตใตส านก หรอความขดแยงออกมา

โดยตรง เพอเลยงอารมณหรอความคดในระดบจตส านกทเกยวของ

ผปวยมปญหาเรองการจดกบอารมณ (Affective dysregulation)

กลไกทางจตทผปวยใช

Cluster C (Avoidant, Dependent,Obsessive-Compulsive)

Isolation แยกความคดออกจากอารมณทตามมาก กดทบอารมณไว(repressed)

Hypochondriasis

เปลยนความไมพอใจหรอแรงผลกทกาวราวตอผอนมาเปนตอตวเอง

Passive aggressive

ความกาวราวตอผอนเปลยนมาเปนการยอมตาม(passivity) วกกลบ

หาตนเอง(turning anger against the self) และการท าใหตนเอง

ทรมาน(masochism) จะเหนเปนการดอเงยบ

ผปวยมปญหาเรองการจดกบความวตกกงวล (Anxiety dysregulation)

Paranoid personality disorder

Schizoid personality disorder Schizotypal personality disorder

คนขระแวงสงสย ไมไวใจผอน

Epidemiology : - ความชกรอยละ 0.5-2.5 ของประชากรทวไป - ชาย > หญง - พบในญาตผปวยโรคจตเภทมากกวาคนทวไป

Cause : - สมพนธกบโรคจตเภท และ Delusional disorder - ผปวยเชอวาตนเองไมมความสามารถ ไมสมบรณ (Inadequate) - เดกเลยนแบบ (Identity) พอแมทเกรยวกราดโดยไรเหตผล

Paranoid Personality Disorder : PDD

Clinical feature : ไมเปนมตรกบบคคลอน แปลการกระท าของผอนในแงลบ : การดถก ใหรายคกคามตนเอง สงสยความจรงใจ จงรกภกด คนรอบขางโดยไมมเหตผลสมควร ไมอบอน เจาคดเจาแคน สนใจอ านาจ ไมชอบคนออนแอ ขโรค หรอบกพรอง มปญหาขดแยงกบผอน หงดหงดงาย ตงเครยด ไมมอารมณขน ดเหมอนนกธรกจและมประสทธภาพ ใชกลไกทางจตแบบ projection

Paranoid Personality Disorder : PDD

Treatment : - Individual psychotherapy

- Medication : - Anti-anxiety agent ex. Diazepam

- Antipsychotic to manage severe agitation or qausi-delusional thinking ex. Low dose haloperidol

- การวางตวตอผปวย : - ตองวางตวเปนทางการ

- แสดงถงความเคารพในผปวย (respect) - คยกบผปวยดวยความระมดระวง - อธบายการรกษา ตอบสนองตอผปวยในลกษณะท ไมใชการแกตว การปกปองตวเอง

Paranoid Personality Disorder : PDD

คนรกสนโดษ แยกตวจากสงคม คอนขางไรอารมณ (Constrict affect)

Epidemiology : - ความชกรอยละ 7.5 ของประชากรทงหมด - ชาย : หญง = 2 : 1

Cause : - Genetic - การเลยงดทหางเหน เยนชา ไมเอาใจใส - พนอารมณเปนเดกขอาย หมกมนกบตวเอง ขกงวล

Schizoid Personality Disorder

Clinical feature : รกสนโดษ เยนชา หางเหนไมชอบเขาสงคม ชอบอยเงยบๆ คนเดยว ไมสนใจเหตการณตางๆ และสงทคนอนสนใจ สนใจและประสบความส าเรจในงานทท าคนเดยว ไมตองพบปะผอน สนใจในกจกรรมทไมเกยวของกบมนษย อาจผกพนกบสตวเลยงหรอสงไมมชวตมาก แสดงอารมณเพยงเลกนอย ใชกลไกทางจตชนด Fantasy

Schizoid Personality Disorder

Treatment : – Psychotherapy : คลายกบ PPD สามารถใชกลมบ าบดได

ผปวยกลมนจะใหความรวมมอและทมเทมากกวา PPD - Medication : Low dose ของ antipsychotic,

antidepressant or psychostimulant

การวางตวตอผปวย : -เคารพความเปนสวนตวของผปวย -ไมผลกดนใหเขากจกรรมรวมกบผอนมากเกนไป -ไมคาดหวงวาผปวยจะมอารมณตอบสนองตอความดของผรกษาทแสดงออกไป

Schizoid Personality Disorder

มลกษณะแปลก เพยน ไปจากคนธรรมดา มความบกพรองทางสงคม, ความสมพนธระหวางบคคล มกระบวนการคด รบรทแปลกประหลาด พฤตกรรมแปลก

เขาใจยาก Epidemiology : - ความชกรอยละ 3 ของประชากรทวไป - พบในญาตของผปวยทเปนโรคจตเภท มากกวาคนทวไป

Schizotypal Personality Disorder

Clinical feature : – มอารมณแปลกๆ ไมเหมาะสม ไมรจกอารมณของตนเอง – เชอสงเหนอความจรง ไสยศาสตร คดวาตวเองรอนาคต ตดตอวญญาณ

ได มพลงวเศษในการหยงร - ไมมความคดหลงผดอยางชดเจน อาจเหนภาพลวงหรอการรบรภาพทแปลก จากคนทวไป - การแตงกายและการพดแปลกพกล ไมสมเหตสมผล คนอนฟงไมเขาใจ - บกพรองในการปฏสมพนธกบบคคลอน มเพอนนอย - เมอไดรบแรงกดดนหรอมความเครยด อาจมอาการโรคจตชวงสนได - อาจม Borderline PD รวมดวย

Schizotypal Personality Disorder

Treatment : – Psychotherapy : เหมอน schizoid PD

– Medication : - Haloperidol ชวยเรอง idea of reference, ภาพลวง, อาการแปลกๆ

- Anti-depressant ในรายทมอาการซมเศรา

- การวางตวตอผปวย : ใชหลกการเหมอน schizoid PD

Schizotypal Personality Disorder

Antisocial personality disorder

Borderline personality disorder

Histrionic personality disorder

Narcissistic personality disorder

Concept : ไมท าตามระเบยบของสงคม ท าผดกฎหมายบอย Epidemiology :- male > female - บตรมาก, ยากจน, ชมชนแออด, อยเรอนจ า, FH - <15 yr, conduct disorder and ADHD, Cause : - ครอบครว : Genetics & การเลยงด - Alcoholism, ทอดทง, ไรวนย ทารณ, ไมมเหตผล

- ผปวย : Brain injury (perinatal, accident), encephalitis Clinical feature : - ซอนบคลกไวใตลกษณะภายนอกทดด แสดงออกเวลาเผชญความเครยด

- มพฤตกรรมหนหนพลนแลน ใจรอนหงดหงดกาวราว

- ไมส านกในความผดทท า

- มกมประวตการด าเนนชวตไมดหลายอยางตงแตเดก

- อาจพบ soft neurological sign, abnormal EEG Prognosis : - อายมากขน อาการตางๆ จะลดลง - ท าใหเกดปญหาตางๆตามมา

Antisocial personality disorder “คนพาล”

Treatment :

- Psychotherapy: เนนกลมบ าบดแบบ self-help group

- Medication : ใชในกรณทผปวยมความกงวล โกรธ ซมเศรา

หรอมอาการของ ADHD

เมอมการเจบปวยทางกาย

- มกทนรอไมได ใชเลหกลใหผรกษาท าตามทตนตองการ

- ไมคอยรวมมอในการรกษา มพฤตกรรมท ารายตนเองบางครง

- อาจปลอมอาการขนมาได เพอประโยชนบางอยาง (malingering)

- ควรดแลผปวยดวยความเคารพและความระมดระวง

- ถาผปวย admit กควรตงกฎไววาอะไรทเขาท าได หรอไมได

และถาผปวยละเมดกฎนนกมแนวทางทชดเจนในการปฏบต

Concept :- ไมมความแนนอนมนคงในหลายดาน อารมณ พฤตกรรม ความสมพนธกบผอน ภาพลกษณของตนเอง - เปนกลมทมลกษณะอยกงกลางระหวาง neurosis กบ psychosis Epidemiology : - female > male – มารดาเปน BPD - ญาตสายตรงเปน MDD Cause : - genetics - การเลยงด : ถกทอดทง ท ารายทางรางกาย/ทางเพศ พวพนกบเดกมาเกนไป

- Perinatal brain injury, encephalitis, head injury Clinical feature :- คาดเดาพฤตกรรมไดยาก

- มกมพฤตกรรมท ารายตนเอง ข เสแสรงแกลงท า

- มกมความสมพนธกบคนอนไมด เดยวรกเดยวเกลยด อารมณขนๆลงๆ

- มความรสกวางเปลาเรอรง (emptiness) ทนอยคนเดยวหรอทนเหงาไมได

- ในภาวะวกฤต โกรธอยางทวมทนชวนทะเลาะ โทษคนอนวาเปนสาเหตของปญหา

Prognosis : - ในระยะยาวมกไมคอยเปลยนแปลง อาจม MDD ไดบอย, อาจม psychosis ในชวงสนๆ

- ไมสามารถจดการกบความเปลยนแปลงตามธรรมชาตของวงจรชวต เชน เขาท างานใหม แตงงาน

Borderline personality disorder “เรยา”

Treatment : - Psychotherapy เนนการอยกบความเปนจรง - Behavioral therapy เนนฝกทกษะการเขาสงคม

- Medication - antipsychotic (ความโกรธ ไมเปนมตร psychosis) - antidepressant - MAOI (ปรบพฤตกรรมววาม - impulsive behaviour) - benzodiazepine (anxiety, depression) - anticonvulsant e.g. carbamazepine ( improve global function) เมอมอาการเจบปวยทางกาย

- ผปวยจะเรยกรองมาก ทนอาการเลกนอยไมคอยได เรยกรองจะพบหมอตามอ าเภอใจ

- เมอเขารบการรกษาในโรงพยาบาล จะแบงเจาหนาทเปน 2 กลม กลมด > กลมทยอมตามผปวย

กลมไมด > กลมทไมตามใจ

-แพทยควรมหลกการรกษาทแนนอนตามหลกวชาการ รกษาตามความจ าเปน ไมใชตามใจหรอลงโทษผปวย

Concept : เหมอนแสดงละคร ท าอะไรมสสนมากเกนไป เตมไปดวยอารมณ ชอบแสดงออก

Epidemiology : - female > male

- somatization disorder, alcoholism

Cause : - หลายสาเหตรวมกน (genetics, การเลยงด)

- มวยเดกคลายๆ กบ antisocial personality disorder

Clinical feature : - ชอบพดจาโอเวอร แตไมคอยมสาระ

- ชอบแสดงออก ชอบเรยกรองความสนใจ ตองการเปนศนยกลาง

- มกมเสนห มลกษณะยวยวนทางเพศ

- จตใจตองพงพาคนอนมาก ตองการการยนยน เชอคนงาย อาจหลงตวเอง

Prognosis : - อายมากขน อาการอาจลดลง, แตกอาจเปนพวกตองการสงเรา

- อาจม psychosis บางชนดรวม

Histrionic personality disorder “ตวอจฉา”

Treatment :

Psychotherapy - *เปนการรกษาหลก

Medication - เมอมอาการทางจตเวชอนรวมดวย

เมอมการเจบปวยทางกาย

- จตใตส านกของเขากจะตองการการยนยนวาตนเองยงเปนทดงดดความสนใจ

มากยงขน และกลวหมอจะไมสนใจ

- ผรกษาจงควรสนทนาและตรวจรกษาดวยทาททสงบ ใหความมนใจตอผปวย

ดวยทาทของมออาชพ และขอส าคญคอ ไมไปแสดงททาตอบสนองตอการยวยวนทางเพศของ

ผปวย

Concept : คดวาตนเองส าคญ ยงใหญ และแตกตางจากคนอนๆ

Epidemiology : - พบนอย

- พอแมเปน NPD

Cause : - วยเดกมกถกพอแมมองในดานบวกและลบอยางรนแรง

- ประสบการณในวยเดกคลายกบโรคอนๆใน cluster เดยวกน

Clinical feature : - หลงตวเอง เพอฝนถงความส าเรจในดานตางๆ อยางไมมทสนสด

- ทนตอค าวพากษวจารณตนไมได มกใหญใฝสง ตองการค ายกยองสรรเสรญ

- ขอจฉา หยงถอตว ไมมความเหนอกเหนใจผอน หาประโยชนจากคนอน

- ความภาคภมใจในตนเองดมมาก แตมกเปราะบาง แตกสลายงาย

Prognosis : - เรอรง รกษายาก ปรบตวตอความแกชราไดไมด

Narcissistic personality disorder “หลงตวเอง”

Treatment : - Psychotherapy - ท าไดยาก เนองจากผปวยตองท าใจยอมรบกอนวาหลงตวเองจรง

- Medication - อารมณแปรปรวน : Lithium - ซมเศรา : Antidepressant เมอมการเจบปวยทางกาย

- เมอมาโรงพยาบาลมกไมท าตามกฎ แซงควคนอน หยาบคาย โออวดและดถกคนอน

- ตองการผรกษาทเกงทสด การดแลทดทสด ถาผรกษาผดพลาดอาจดถกผรกษา ขอ

เปลยนผรกษา

- ผรกษาควรดแลดวยความเคารพตามสมควร แตไมใชตามใจผปวย และรกษาตามหลก

วชาการ ระวงความไมไววางใจ

Avoidance personal disorder

Dependent personal disorder

Obsessive-Compulsive personal disorder

Concept : ขกลว ขอาย ไวตอการถกวเคราะหวจารณอยางมาก

Epidemiology : - พบไดบอย 1-10 %

- ถายทอดกนในครอบครว

- ลกคนโตพบบอยกวา

Cause : - genetics - การเลยงด : Separation anxiety

- การขดเกลาทางสงคม (socialization) Clinical feature : - ไมมนใจในตวเอง มองวาตนวาดอยกวาคนอน ไวตอการถกปฏเสธเปนอยางมาก

- หลกเลยงการเขาสงคม ขอาย

- พดคยอยางไมมนใจและถอมตน ไมกลาพดในทสาธารณะ

- ตองการการยนยนจากผอนวาจะไมถกต าหน มกจะคดวาผอนต าหน

- ไมคอยกลาคบใครจนกวาจะมนใจวาจะไมถกต าหน

Prognosis : - สามารถท าหนาทตางๆ ในชวตได แตมกจะอยในแวดวงครอบครว

Avoidance personal disorder “ขอาย”

Treatment :

- Psychotherapy

วธทไดผลคอพฤตกรรมบ าบด และ cognitive therapy เพอใหผปวยมความมนใจในตนเอง กลาเสยงมากขน มทกษะการเขาสงคมดขน

- Medication

- autonomic hyperactivity : beta-blocker

- ซมเศรา วตกกงวล : antidepressant

เมอมการปวยทางกาย

- ผปวยใหความรวมมออยางด เนองจากกลวถกปฏเสธการรกษา แตอาจมความเกรงใจ

จนไมกลาเรยกรอง ผ รกษาควรใหความสนใจ

- เปดโอกาสใหแสดงความคดเหน หลกเลยงทาททท าใหผปวยรสกวาผรกษาปฏเสธตนเอง

Concept : ตองการพงพาผอน ยอมคน ไมมนใจในตวเอง ใหผอนรบผดชอบชวตแทนตนเอง

Epidemiology : - female > male 3 เทา - นองคนเลก, - เจบปวยเรอรงในวยเดก

Cause : - Genetics - การเลยงด : มการลงโทษเมอผปวยเปนตวของตวเอง - ความผดปกต oral phase : ตามใจหรอทอดทงเดกมากเกนไป - วฒนธรรมสงคม : เดกผหญง ลกคนเลก

Clinical feature : - ชอบเปนผตาม กงวลถาเปนผน า ไมกลาคดตดสนใจนอกจากผอนแนะน าและยนยน

- ไมชอบอยคนเดยว ตดคนอน แวดวงสงคมอยเฉพาะในกลมคนทพงพง

- มองโลกในแงราย กลวการถกทอดทงใหดแลตนเองเปนอยางมาก

Prognosis : - มแนวโนมทจะท างานไดไมด ตองไดรบการดแลจากผบงคบบญชาอยางใกลชด

- ยอมใหคนทพงพงท ารายรางกายและจตใจ

- หากสญเสยคนทพงพงไป จะเกดภาวะซมเศราได

Dependent personal disorder “พงพา”

Treatment : - Psychotherapy insight-oriented psychotherapy มกไดผลด ท าใหผปวยเขาใจสาเหตของพฤตกรรมตนเอง และเรมพงตนเอง เรยกรองสทธของตนเอง ท าเพอตนเองมากขน

เชอมนในตนเองมากขน

- Medication เพอลดความวตกกงวล ตนตระหนก และอาการซมเศราทอาจเกดรวม

เมอเจบปวยทางกาย

- มกกงวลและกลวถกทอดทง ตองการค ายนยนจากผ รกษาเปนพเศษอยางมาก

- ผรกษาควรแสดงออกวาตนตองการรกษาและฟงสงทผปวยพด แตกตองมขอบเขต

จ ากดเหมอนกน รวมทงสงเสรมใหเขาชวยเหลอตนเองใหมากทสด

Concept : เจาระเบยบ มความอสสาหะ ดอดงยดมนในความคดของตน ไมคอยมการแสดงอารมณ

Epidemiology : - male > female - ลกคนโต

- ญาตสายตรง

Cause : - genetics - การเลยงด : การฝกวนยการขบถายทเขมงวดเกนไป ในชวงอาย 2 -4 ป

Clinical feature : - หมกมนกบกฎระเบยบ ความเรยบรอย รายละเอยด ความประณต - ท าสงตางๆแบบเดมเสมอ เชน ตนตอน เขานอนตรงเวลา หากมอะไรมากระทบกระเทอน

จะกงวลไดมาก พยายามใหคนอนมระเบยบในชวตเหมอนคนเองดวย

- เปนคนจรงจง ขาดอารมณขน แทบเปนคนไรอารมณ

- มมโนธรรมสงมาก ทนการละเมดกฎไมได ขาดความยดหยน

- ตดสนใจอะไรไมคอยได เนองจากกลวความผดพลาด

- ข เหนยว มความยากล าบากในการทงของทไมใชแลว

Prognosis : - คาดเดาไดยาก อาจกลายเปนคนอบอนใจกวาง Obsessive-Compulsive disorderหรอ MDD

Obsessive-Compulsive Personality disorder “คณแมเจาระเบยบ”

Treatment :

- Psychotherapy : ผปวยกลมนมกจะรตวเองวามปญหา และอาจจะขอมารบการรกษา แตการรกษามกยากและใชเวลานาน

- Medication : กรณทมอาการย าคดย าท ารวมดวย : clonazepam, BZP, clomipramine, anticonvulsant, serotonergic agent

เมอปวยทางกาย

- ผปวยมกจะรสกวาเขาควบคมชวตไมได อยากรและพยายามศกษาเกยวกบโรค

จงดเหมอนคนจจ ชางถาม

- ผรกษาตองอธบายอยางละเอยดวาเขาเปนอะไร มแผนการรกษาอยางไร ดแล

ตนเอง พยากรณโรคอยางละเอยด ใหเขามสวนรวมตดสนใจในการรกษา

Personality disorder not otherwise specified

Passive-aggressive personality disorder Depressive personality disorder

Concept : มความกาวราวแตแสดงออกแบบเงยบๆ เชน หวรน ชอบผลดวนประกนพรง

Clinical feature :

- พงพาคนอน ชอบโทษคนทเขาพงพา แตกไมเลกพงพา

- แสดงออกไมตรงไปตรงมา ไมคอยเรยกรองสทธของตนเอง แตจะวกความโกรธ

กลบเขาหาตนเอง โดยการหาขออางผดผอน ท างานไมส าเรจ เพอใหคนทใหพงพาเขามาแกไขให

เพอนจะตดอยกบการปลอบใหผปวยบรรเทาขอกลาวหาของผอน

- ไมรความตองการในชวตประจ าวนของตน ไมมนใจในตนเอง มองอนาคตแงราย

Prognosis : มกมปญหาทางจตเวชอนไดบอย เชน ตดสรา ภาวะซมเศรา

Passive-aggressive personality disorder “ดอเงยบ”

Treatment : - Supportive psychotherapy

- Medication ตามอาการทางจตเวชอนๆทมรวม

เมอปวยทางกาย

- ชางบน พดใหตนเองนาเหนใจเกนจรง โทษวาคนอนเอาเปรยบ ดแลตนไมด

- แพทยควรอดทน อาจมปญหาไมรวมมอแบบเงยบๆได เชน ลมกนยาบอย

แพทยควรสนใจอยางจรงจง แตไมสนบสนนใหแสดงบทบาทคนปวยมากไป พบผปวย

สม าเสมอ ไมใชผปวยอยากจะพบเมอไหรกได และควรพบกบครอบครวผปวย เพราะม

ปญหาทกขใจในการดแลผปวย

Concept : เศราหมองมาตลอดชวต มองโลกในแงราย ไมแจมใส เตมไปดวยภาระ สงสยในตนเอง

ไมมความสขเรอรง

Epidemiology : - พบคอนขางบอย

- หญง = ชาย

- พบบอยในครอบครวทม depressive disorder

Cause : - การสญเสยในชวงตนของชวต การเลยงดไมด superego ทเขมงวด

ชอบลงโทษตวเอง รสกผดบาปอยางมาก

- Genetics

- HPA axis, Noradrenergic และ

Serotonergic amine system

Depressive personality disorder

Clinical feature :

- ไมมความสนกสนานในชวต โดดเดยว หมนหมอง ยอมตามคนอน มองโลกแงราย โทษตนเอง

- ท างานรอบคอบ เครงศลธรรมเกนควร หมกมนงานและความรบผดชอบ แต

หมดก าลงใจงาย กลวคนอนไมยอมรบ ทกขใจเงยบๆคนเดยว รองไหคนเดยว ลงเล ตดสนใจ

ไมคอยได ดถกตนเอง

- สหนาเศรา ทาทางน าเสยงเชองชา

Prognosis : เสยงมากทจะกลายเปน MDD และ Dysthymic disorder

Treatment :

- Psychotherapy จะไดผลดทง insight-oriented,

cognitive, interpersonal, group therapy

- Medication : Anti-depressive drug พวก serotonergic drugs หรอ psychostimulant

เมอปวยทางกาย

- มลกษณะเหมอนผปวยซมเศราทวไป คอ มอาการมากกวาปกต มองความ

เจบปวยแงราย เศรามากขนไดงาย

- แพทยควรดแลเหมอนผปวยซมเศรา ใหก าลงใจ ยนยนใหผปวยมนใจมากขน

Personality change due to general medical condition

Organic mental disorder

Delirium

Dementia

Amnestic disorder

mental disorder due to general medical condition

Personality change due to general medical condition

ผปวยจะมบคลกภาพเปลยนแปลงอยางชดเจนหลงเกดโรคทางกาย

แนวทางการวนจฉย

1. มการเปลยนแปลงของบคลกภาพทแตกตางไปจากเดม

2. มหลกฐานชดเจนวามสาเหตมาจากความผดปกตทางกาย

หรอโรคทางกายทชดเจน

3. อาการทเกดไมไดเปนโรคทางจตเวชอน และไมใชภาวะdelirium

4. บคลกภาพทผดปกตน กอใหเกดความบกพรอง

ในการด าเนนชวตประจ าวน หนาทการงาน และการเขาสงคม

Organic personality disorder

สาเหต

- Head injury : most common

- Brain tumor

- CVA (frontal & temporal lobe)

- Other : Epilepsy ( temporal lobe : มกไมมอารมณขน ชอบเขยนหนงสอ หมกมนในศาสนามาก), Huntington‟s disease, multiple

sclerosis, endocrine disease

แนวทางการรกษา

- การรกษาสาเหตทางรางกาย

- การรกษาทางยา ใหเพอควบคมอาการ depression และ anxiety

- การรกษาดานจตใจ ควรไดรบค าปรกษาแนะน า เพอใหสามารถด ารงชวตในสงคมโดยเหมาะสม

- ใหค าแนะน าครอบครวในการดแลผปวย เนองจากเกดความเครยดไดจากการ

ดแลผปวยเวลานาน