13
7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7 http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 1/13 Infeksi Kandung Kemih atau Sistitis pada Anak Maria Mustika Dewanti* 102011072 Pendahuluan Secara anatomi, ISK dibagi menadi in!eksi saluran kemih bagian atas dan in!eksi saluran kemih bagian bawah" ISK bagian atas mencaku# semua in!eksi $ang men$erang ginal, sedangkan ISK bagian bawah mencaku# semua in!eksi $ang men$erang uretra dan kandung kemih%&esica urinaria'" 1 In!eksi saluran kemih adalah in!eksi $ang teradi di se#anang alan saluran kemih, termasuk ginal itu sendiri akibat #roli!erasi suatu mikroorganisme" (ntuk men$atakan adan$a in!eksi saluran kemih harus ditemukan bakteri di dalam urin" Suatu in!eksi da#at dikatakan ika terda#at 100"000 atau lebih bakteri)ml urin" ISK da#at mengenai semua orang, mulai ba$i baru lahir sam#ai dengan orang dewasa, baik lakilaki mau#un #erem#uan" ISK lebih sering di temukan #ada ba$i atau anak kecil dibandingkan dengan dewasa" Pada ba$i sam#ai umur tiga  bulan, ISK lebih sering #ada lakilaki dari#ada #erem#uan, teta#i selanutn$a lebih sering #ada  #erem#uan dari#ada lakilaki" 2 +$stitis emorrhagic termasuk in!eksi saluran bawah karena mengenai &esica urinaria dan seringkali disebabkan oleh bakteri enterokokus se#erti -"coli" .namnesis .namnesis adalah cara #emeriksaan $ang dilakukan dengan wawancara, baik langsung ke#ada #asien %autoanamnesis' mau#un ke#ada orangtua atau sumber lain %aloanamnesis' misaln$a wali atau #engantar" Pada seorang #asien, terutama #asien anak, sebagian besar data %di#erkirakan /0' $ang di#erlukan untuk menegakkan diagnosis di#eroleh dari anamnesis" Pada anamnesis ditan$akan identitas #asien untuk memastikan bahwa benarbenar anak tersebut $ang dimaksudkan, dan tidak keliru dengan anak $ang lain" Kesalahan identi!ikasi da#at  berakibat !atal, baik secara medic, etika, mau#un hukum" Identitas #asien meli#uti nama, umur,  enis kelamin, nama orang tua, dan alamat" Data anamnesis terdiri atas bebera#a kelom#ok data  #enting 1

Pbl Tika Skenario 7

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 1/13

Infeksi Kandung Kemih atau Sistitis pada Anak 

Maria Mustika Dewanti*

102011072

Pendahuluan

Secara anatomi, ISK dibagi menadi in!eksi saluran kemih bagian atas dan in!eksi saluran

kemih bagian bawah" ISK bagian atas mencaku# semua in!eksi $ang men$erang ginal,

sedangkan ISK bagian bawah mencaku# semua in!eksi $ang men$erang uretra dan kandung

kemih%&esica urinaria'"1

In!eksi saluran kemih adalah in!eksi $ang teradi di se#anang alan saluran kemih,

termasuk ginal itu sendiri akibat #roli!erasi suatu mikroorganisme" (ntuk men$atakan adan$a

in!eksi saluran kemih harus ditemukan bakteri di dalam urin" Suatu in!eksi da#at dikatakan ika

terda#at 100"000 atau lebih bakteri)ml urin" ISK da#at mengenai semua orang, mulai ba$i baru

lahir sam#ai dengan orang dewasa, baik lakilaki mau#un #erem#uan" ISK lebih sering di

temukan #ada ba$i atau anak kecil dibandingkan dengan dewasa" Pada ba$i sam#ai umur tiga

 bulan, ISK lebih sering #ada lakilaki dari#ada #erem#uan, teta#i selanutn$a lebih sering #ada

 #erem#uan dari#ada lakilaki"2

+$stitis emorrhagic termasuk in!eksi saluran bawah karena mengenai &esica urinaria

dan seringkali disebabkan oleh bakteri enterokokus se#erti -"coli"

.namnesis

.namnesis adalah cara #emeriksaan $ang dilakukan dengan wawancara, baik langsung

ke#ada #asien %autoanamnesis' mau#un ke#ada orangtua atau sumber lain %aloanamnesis'

misaln$a wali atau #engantar" Pada seorang #asien, terutama #asien anak, sebagian besar data

%di#erkirakan /0' $ang di#erlukan untuk menegakkan diagnosis di#eroleh dari anamnesis"

Pada anamnesis ditan$akan identitas #asien untuk memastikan bahwa benarbenar anak tersebut

$ang dimaksudkan, dan tidak keliru dengan anak $ang lain" Kesalahan identi!ikasi da#at

 berakibat !atal, baik secara medic, etika, mau#un hukum" Identitas #asien meli#uti nama, umur,

 enis kelamin, nama orang tua, dan alamat" Data anamnesis terdiri atas bebera#a kelom#ok data

 #enting

1

Page 2: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 2/13

1" Identitas #asien

2" iwa$at #en$akit sekarang

3" iwa$at #en$akit dahulu4" iwa$at kesehatan keluarga

5" iwa$at #ribadi, sosialekonomibuda$a

  Kemudian setelah menan$akan identitas dihara#kan langsung menan$akan keluhan

utama $aitu keluhan $ang men$ebabkan #asien dibawa berobat" Se#erti #ada kasus ini keluhan

utaman$a adalah kencing $ang berwarna merah serta #erlu kita tan$akan sudah bera#a lama serta

 #ada riwa$at #en$akit sekarang #erlu ditan$akan lebih lanut a#akah setia# buang air kecil

 berwarna merah, a#akah warnan$a merah segar atau kecoklatan se#erti cola, a#akah hematuria

$ang teradi setelah akti!itas !isik)olahraga berat, a#akah ada disuria, n$eri #inggang, #olakisuria,

dan demam" .#akah ada n$eri kolik $ang menalar, a#akah ada mengkonsumsi obat dan bahan

makanan, a#akah ada riwa$at trauma" .#akah #ernah mengalami sakit se#erti ini sebelumn$a"

Pemeriksaan 6isik 

Pemeriksaan !isik harus selalu dimulai dengan #enilaian keadaan umum #asien" Dengan

 #enilaian keadaan umum ini da#at di#eroleh kesan a#akah #asien dalam keadaan distress akut

$ang memerlukan #ertolongan segera, atau a#akah #asien dalam keadaan $ang relati&e stabil

sehingga #ertolongan da#at diberikan setelah #emeriksaan !isis $ang lebih lengka#" al #ertama

$ang dinilai adalah kesan keadaan sakit a#akah #asien tidak tam#ak sakit, tam#ak sakit ringan,

sedang, atau berat" Kemudian setelah itu #erhatikan kesadaran #asien8 a#akah kesadaran #asien

com#os mentis, a#ati, somnolen, s#oor, koma, dan delirium"

(ntuk selanutn$a dilakukan #emeriksaan ginal dan kandung kemih untuk mengetahui

ada kelainan atau tidak" Pemeriksaan ginal $ang #ertama dilakukan adalah #al#asi" Meski#un

 #ada keadaan normal ginal tidak da#at teraba #ada #emeriksaan #al#asi, namun kemahiran

 #emeriksaan #al#asi untuk meraba ginal $ang membesar teta# meru#akan hal $ang #enting

untuk membantu diagnose" 9inal $ang di#eriksa adalah ginal kanankiri" Kemudian setelah itu

melakukan #erkusi" (ntuk menemukan rasa n$eri #ada ginal da#at dilakukan #emeriksaan

 #erkusi dengan ke#alan tangan, selain dengan cara #al#asi diatas" Pada #erkusi dilakukan

 #emeriksaan n$eri +:." asa n$eri $ang ditimbulkan #ada #emeriksaan ini da#at disebabkan

oleh #$elone!ritis, ta#i uga da#at disebabkan oleh han$a karena rasa n$eri otot"

2

Page 3: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 3/13

Setelah itu dilakukan #emeriksaan kandung kemih" Kandung kemih biasan$a tidak da#at

diraba #ada #emeriksaan !isik abdomen, orang normal, baru bila kandung kemih membesar 

sam#ai diatas sim#isis #ubis, barulah da#at teraba" Pada #al#asi #uncak kandung kemih $ang

membesar terasa licin dan bulat, carilah tandatanda n$eri" Pada #emeriksaan #erkusi, carilah

daerah #ekak %dullness' dan sam#ai bera#a tinggi diatas sim#i#isis #ubis" Pembesaran kandung

kemih da#at disebabkan karena obstruksi alan keluar air seni $ang da#at disebabkan oleh

striktura uretra, hi#ertro!i #rostat, uga da#at disebabkan karena obatobatan $ang diberi, dan

gangguan sara! se#erti stroke, sklerosis multi#le dan sebagain$a" ;ila terda#at rasa n$eri

su#ra#ubik da#at ditemukan #ada in!eksi kandung kemih"

Diagnosis Di!!erential

Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

9lomerulone!ritis adalah suatu terminolog$ umum $ang menggambarkan adan$a

in!lamasi #ada glomerulus, ditandai oleh #roli!erasi selsel glomerulus akibat #roses imunologik"

Istilah akut, missal 9lomerulone!ritis akut %9<.', glomerulone!ritis akut #asca stre#tokokus

%9<.PS' secara klinik berarti bersi!at tem#orer atau suatu onset $ang bersi!at tibatiba,

sedangkan secara histo#atologik dida#atkan lekosit #olimor!!onuklear dalam glomerulus"

9lomerulone!ritis akut #asca stre#tokokus %9<.PS' ditandai oleh onset $ang tibatiba

dari kombinasi gealageala hematuria gros, sembab #eriorbita, dan hi#ertensi dengan torak sel

darah merah, serta adan$a in!eksi stre#tokokus sebelumn$a" 9<.PS meru#akan #en$ebab

terban$ak ne!ritis akut #ada anak di <egara berkembang", sedangkan di <egara mau teradi

dalam lau #re&alensi $ang rendah dengan sekalikali timbul e#idemic"

Pyelonefritis Akut

Pielone!ritis akut adalah reaksi in!lamasi $ang meru#akan akibat in!eksi bakteri #ada

 #ielum #arenkim ginal, tubulus, #el&is ginal dan aringan interstisial dari salah satu atau kedua

ginal" Pielone!ritis da#at #ula dide!inisikan sebagai #eradangan #ada ginal dan #el&is renis

$ang dimulai #ada aringan interstisial dan dengan ce#at meluas megenai tubulus, glomerulus

serta #embuluh darah, dan keadaan inin da#at disebabkan oleh in!eksi bakteri" 9<. da#at

3

Page 4: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 4/13

disebabkan oleh berbagai macam #en$akit heterogen, se#erti misaln$a <e!ro#ati Ig., ne!ritis

enochschonlein, ne!ritis lu#us, &askulitis .<+., glomerulone#hritis karena &irus"

9eala Klinik 

=nset 9<.PS biasan$a berlangsung secara tibatiba, teradi 714 hari setelah anak 

menderita !aringitis atau in!eksi saluran na!as atas, atau 3> minggu setelah in!eksi kulit" 9eala

klinik biasan$a beru#a sindrom ne!ritik akut, $ang terdiri atas sekum#ulan geala beru#a

hematoria gros, sembab #eriorbita, dan hi#ertensi dengan torak sel darah merah, #roteinuria, dan

oliguria" Keban$akan #asien tam#ak #ucat, akibat dilusi dan #embengkakan aringan subkutan"

Penurunan !ungsi ginal biasn$a ringan sam#ai sedang dengan meningkatn$a kadar kreatinin

%45'"

-tiologi

Pada umumn$a mikroorganisme $ang sering men$ebabkan #ielone!ritis ini berasal dari

saluran kemih bagian bawah $ang naik ke ginal melalui ureter" Mikroorganisme ini sebagian

 besar adalah -schericia coli $ang meru#akan mikroorganisme $ang #aling sering mengin!eksi

 #ada ISK" Pada #ielone!ritis, -"coli dengan #ili P dan serogru# = meru#akan #en$ebab lebih dari

?0 kasus #ielone!ritis" Selain -"coli, mikroorganisme lain da#at men$ebabkan #ielone!ritis

adalah  proteus, klebsiella spp, dan kokkus  gram #ositi! $aitu Streptococcus faecalis dan

 Enterococcus.

Penularan secara hematogen dan disebabkan oleh kuman sta!ilokokkus, namun #enularan

dengan cara ini sangat arang teradi" S#esies  Proteus, klebsiella, Enterobacter   dan

 Pseudomonasda#at men$ebabkan in!eksi rekuren, terutama #ada #asien $ang menalani

mani#ulasi daluran kemih atau mengida# anomal$ saluran kemih bagian bawah atau congenital"

Mani!estasi klinik P$elone!ritis

Pasien dengan #ielone!ritis akut mungkin da#at menunukkan gealageala se#erti n$eri

di sudut costo &ertebra dengan onset $ang mendadak disertai tanda sistemik in!eksi, se#erti

menggigil, demam, dan malaise, mual, muntah" Kelainan kemih da#at teradi, dan biasan$a

 beru#a #i$uria dan bakteriuria" Selain itu $ang sering muncul adalah geala $ang berhubungan

dengan in!eksi saluran kemih bagian bawah, se#erti d$suria, in!eksi atau urgenc$" 9eala lain

4

Page 5: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 5/13

se#erti n$eri #anggul dan #erut, suara usus $ang melemah se#erti ileus #aralitik dan hematuria

da#at teradi #ada #ielone!ritis"

Pada anak, mani!estasi klinisn$a mungkin tidak s#esi!ik, mani!estasi klinik tersebut

termasuk demam, tidak na!su makan,muntah dan ce#at marah"

Pemeriksaan Penunang

.nalisa (rin %urinalisis'

• @eukosuria %ditemukann$a leukosit dalam urin'"

@eukosuria atau #iuria meru#akan salah satu #etunuk #enting terhada# dugaan adalah

ISK" Din$atakan #ositi! bila terda#at A 5 leukosit)la#ang #andang besar %@P;' sedimen air 

kemih" .dan$a leukosit silinder #ada sediment urin menunukkan adan$a keterlibatan ginal"

 <amun adan$a leukosuria tidak selalu men$atakan adan$a ISK karena da#at #ula dium#ai #ada

in!lamasi tan#a in!eksi" .#abila dida#at leukosituri $ang bermakna, #erlu dilanutkan dengan

 #emeriksaan kultur"2,3

• ematuria %ditemukann$a eritrosit dalam urin'

Di#akai oleh bebera#a #eneliti sebagai #etunuk adan$a ISK, $aitu bila dium#ai 510

eritrosit)@P; sedimen urin" Da#at uga disebabkan oleh berbagai keadaan #atologis baik beru#a

kerusakan glomerulus atau#un oleh sebab lain misaln$a urolitiasis, tumor ginal, atau nekrosis

 #a#ilaris"

  Biakan urin

Penam#ungan urin untuk #embiakan da#at dilakukan dengan 3 cara -

(rin #ancaran tengah %midstream urine'- Kateterisasi kandung kemih

- Pungsi kandung kemih % su#ra #ubic #uncture'

Sebelum #engambilan contoh urin #erlu dilakukan tindakan ase#sis" Pada

 #engambilan cara #ertama dan kedua, genitalia eksterna dibersihkan dahulu dengan air 

5

Page 6: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 6/13

 bersih atau larutan sublimat 1" Pada anak #erem#uan labia minora harus dibuka dan

 #ada anak laki B laki #re#itium #erlu di tarik ke belakang #ada saat #embersihan"

Pungsi kandung kemih dilakukan sebagai berikut daerah su#ra #ubik harus

dibersihkan dengan larutan odium 2 dan alkohol 70" Sebelumn$a anak harus disuruh

menahan kencing selama 1 am dan dianurkan ban$ak minum" Pungsi dilakukan dengan

 arum sem#rit 5 atau 10 ml, #ada tem#at kira B kira 0,5 B 1 cm di atas sim!isis #ubis"

Dengan cara #ertama dan kedua, biakan urin diangga# #ositi! atau bermakna bila

di da#at umlah kuman 100"000 atau lebih #ermililiter urin" Cumlah kiman antara 10"000

 B 100"000)ml urin diangga# meragukan dan #erlu diulang" ;ila kurang dari 10"000)ml

urin maka hasil diangga# kontaminasi" Sebaikn$a biakan urin dilakukan dua kali berturut

 B turut untuk menda#atkan hasil $ang lebih #asti % deraat ke#astian ?5 '"asil biakan

urin dengan cara #ungsi kandung kemih diangga# #ositi! atau bermakna bila ditemukan

200 kuman atau lebih)ml urin"2,3

al lain $ang #erlu di#erhatikan ialah waktu antara #engiriman bahan dan

 #enanaman dalam media biakan" ;ila urin dibiarkan dalam suhu kamar selama 35 sam#ai

34 menit maka kuman akan ce#at berkembang biak sehingga memberikan hasil #ositi! 

 #alsu" ;ila urin tidak segera dikirim ke laboratorium, maka harus di sim#an dalam suhu 4

deraat celsius selama 24 B 4/ am tan#a merubah umlah kuman"

Kultur %kultur #embiakan mikroorganisme' $ang negati! akan men$ingkirkan diagnosis

in!eksi saluran kemih" Sedangkan #ada kultur $ang #ositi!, #roses #engambilan contoh urin harus

di#erhatikan" Cika kultur #ositi! berasal dari as#irasi su#ra#ubik atau kateterisasi, maka hasil

tersebut diangga# benar" <amun ika kultur #ositi! di#eroleh dari kantung #enam#ung urin, #erlu

dilakukan kon!irmasi dengan kateterisasi atau as#irasi su#ra#ubik" Media #embiakan $ang

digunakan untuk kultur ini umumn$a adalah agar darah)blood agar dan agar mac conke$"4

1" .gar darah

Salah satu agar #embiakan $ang umum digunakan" Mengandung sel darah $ang da#at

 berasal dari hewan %misal domba' ban$ak bakteri $ang da#at tumbuh #ada media ini"

6

Page 7: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 7/13

2" .gar mac conke$

Media agar ini adalah media $ang s#esi!ik untuk #ertumbuhan bakteri gram negati!" ang

 #aling umum adalah  E. coli, $ang mana #ada agar ini akan terlihat sebagai suatu koloni

 berwarna merah karena adan$a indikator #" .da dua &ersi agar ini #ertama, adalah

$ang ditambahkan gula laktosa kedalamn$a dan $ang kedua tan#a #enambahan gula"

Karena E. coli mem!ermentasi gula menadi asam maka akan muncuk warna merah #ada

agar"4

Pemeriksaan kimia

Ees ini dimaksudkan sebagai #en$aring adan$a bakteri dalam urin" +ontoh, tes reduksi

nitrate, untuk mendeteksi bakteri gram negati!" Dasarn$a adalah sebagian besar mikroba kecuali

enterokoki, mereduksi nitrat bila dium#ai lebih dari 100"000 1"000"000 bakteri"

Pemeriksaan adiologi3,>,7

(S9 %ultrasonogra!i'

Dengan (S9 da#at di lihat

• Struktur anatomi saluran kemih , meski#un !ungsin$a nol

• ;esar dan ukuran ginal

• Dilatasi dari #el&iocalises, ureter, dan anomali &esika urinaria

• ;atu saluran kemih

6oto #olos abdomen

Saat ini arang di lakukan kecuali #ada anak dengan #ersangka kuat kearah batu saluran kemih

dan sebagai #ersia#an I:P"

Forking Diagnosis

Sistitis HemorrhagicSistitis adalah suatu in!eksi #ada kantong kemih, $ang meru#akan tem#at #aling sering

teradin$a in!eksi" Menurut anatomi in!eksi saluran kemih, sistitis termasuk in!eksi dalam in!eksi

saluran kemih bagian bawah" Pen$ebab in!eksi #ada kantong kemih ini sekitar /0 disebabkan

oleh bakteri -"coli" +ara in!eksi dari sistitis ini keban$akan adalah ascending dari urethra atau

&agina"7  sistitis hemoragik akut seringkali disebabkan oleh -"coli telah dihubungkan uga

7

Page 8: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 8/13

dengan adeno&irus ti#e 11 dan 21" Sistitis adeno&irus lebih sering terda#at #ada lakilaki

sembuh dengan sendirin$a, dengan hematuria $ang berlangsung kirakira selama 4 hari"

9eala $ang mungkin timbul dari sistitis hemorrhagic antara lain

<$eri su#ra#ubik 

Kontraksi bulibuli da#at men$ebabkan rasa sakit)n$eri #ada daerah su#ra#ubik -  <$eri #erut dan rasa #anas saat berkemih

ematuria

Sel darah merah dalam urin $ang disebabkan oleh eritema mukosa bulibuli $ang mudah

 berdarah

Piuria

.dan$a lebih dari lima sel darah #utih dalam s#ecimen urin diambil dari as#irasi

su#ra#ubik atau katetersasi" 7

6aktor risiko

6actor local dan bacterial" (retra $ang #endek #ada anak #erem#uan diduga meru#akan

 #redis#osisi untuk in!eksi asendens, karena misaln$a serot$#e -"coli $ang berasal dari

!lora usus tern$ata sama dengan -"coli $ang mengin!eksi saluran kemih" <amun, !actor

!aktor lain selain berdekatann$a !lora usus ke uretra $ang #endek uga mungkin karena

rasio (EI #erem#uan disbanding lakilaki memiliki hubungan &ariasi langsung dengan

usia" Perubahan rasio ini lebih cocok teradi karena maturasi !ungsional mekanisme

 #ertahanan local atau karena hilangn$a !actor #redis#osisi" Sebagai contoh, #ada anak  #erem#uan dengan bakteriuria bermakna, densitas organism gramnegati! $ang tinggi

 biasan$a ditemukan di daerah #eriuretra ketika kolonisasi #eriuretra tersebut

menghilang, menghilang #ula kecenderungan in!eksi" Dalam konteks $ang sama, strain

-" coli tertentu uga bisa memiliki #eran #ada kecenderungan in!eksi"

Stasis" Salah satu !actor #aling #enting $ang membantu teradin$a (EI adalah stasis

urine" Sterilitas urine normal sebagian bergantung #ada kece#atan aliran urine, $aitu

karena bakteri $ang mungkin memasuki kandung kemih diekskresikan sebelum suatu

multi#likasi bermakna da#at teradi" Dengan demikian, gangguan aliran urin

memungkinkan bakteri mem#erban$ak diri dan menghasilkan in!eksi klinis" Stasis #ada

s$stem urinaria da#at teradi akibat obstruksi anatomic atau !isiologik" Falau#un #asien

dengan anomal$ anatomic $ang men$ebabkan stasis men$usun sebagian kecil anak 

 #enderita (EI, mereka tern$ata memiliki satu #en$ebab $ang #otensial re&ersible" ;ila

8

Page 9: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 9/13

mal!ormasi congenital men$ebabkan obstruksi serta stasis urin, in!eksi biasan$a dimulai

 #ada usia bebera#a bulan #ertama"e!luks &esikoureter" Peran re!luks&esikoureter #ada #athogenesis (EI masih belum

 #asti" e!luks ini telah dila#orkan bersama dengan (EI #ada hingga 50 anak dan10

orang dewasa" Karena insidensi re!luks menurun seiring usia, re!luks bisa

mem#resentasikan suatu !enomena maturasi" Mengingat sebagian #engamat telah

mela#orkan kekambuhan in!eksi serta #erburukan !ungsi ginal #rogresi! sebagai

konsekuensi re!luks, $ang lain tidak mam#u mem#erlihatkan #erbaikan a#a#un #ada

angka kekambuhan sesudah #embedahan korekti!" Deraat re!luks &esikoureter diamati

menggunakan alat sistouretrogra!i #engeluaran kemih dengan skala 14" Deraat re!luks 1

dan 2 adalah minimal dan cenderung menghilang s#ontan seiring waktu" e!luks deraat

1 adalah seumlah kecil bahan kontras %dan kemungkinan urin' $ang mengalami re!lukske dalam bagian bawah ureter $ang tidak terdilatasi" e!luks deraat 2 mem#erlihatkan

re!luks urin kedalam #el&is ginal %unilateral dan bilateral', teta#i tan#a dilatasi s$stem"

e!luks deraat 3 adalah #enum#ulan kaliks sertab dilatasi ureter" e!luks deraat 4

adalah deraat dilatasi $ang lebih besar dengan ureter berkelokkelok dan kaliks lebih

tum#ul dari deraat 3, serta mungkin kehilangan seumlh korteks ginal" Kedua re!luks

terakhir arang mengalami #en$embuhan s#ontan" e!luks mem#un$ai ban$ak #en$ebab

ureter intra&esika $ang #endek, ekto#ia ureter, sokongan detrusor $ang tidak adekuat,

cedera iatrogenic, dan in!eksi" In!eksi kandung kemih da#at men$ebabkan re!luks ringan

dan sementara, biasan$a deraat 1 atau 2" e!luks dalam deraat tertentu telah

di#erlihatkan #ada anak #erem#uan usia sekolah dengan bakteri uria asim#tomatik 35

 #ada mereka $ang berusia 5? tahun, 11,5 #ada mereka $ang berusia 15 tahun atau

lebih tua" +idera #arenkim ginal telah ditemukan #ada sekitar 20 #asien dengan

re!luks"

-tiologi

In!eksi saluran kemih, terutama disebabkan oleh bakteri kolon" Pada wanita, 75?0 dari

semua in!eksi disebabkan oleh -scherichia coli, diikuti oleh Klebsiella dan Proteus" ;ebera#a

la#oran men$atakan bahwa #ada anak lakilaki $ang berumur lebih dari 1 tahun, in!eksi akibat

 #roteus sama ban$akn$a se#erti -"coli, la#oran lain men$atakan suatu organisme gram#ositi! 

9

Page 10: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 10/13

dalam umlah lebih besar #ada lakilaki" Sta#h$lococcus sa#ro#h$ticus terbukti meru#akan

 #athogen #ada kedua enis kelamin" In!eksi &irus da#at #ula teradi"

-#idemiologi

Pre&alensi ISK #ada anak di #engaruhi oleh umur dan enis kelamin" .ngka keadian

 bakteriuria #ada neonatus di la#orkan seban$ak 1,01 1,04 rasio anak #erem#uan berbanding

lakilaki 2,/ 1 sam#ai 5,4 1"sam#ai umur 1 tahun ISK #ada anak laki lebih tinggi dari

 #erem#uan , teta#i #ada umur di atas 12 tahun anak wanita lebih tinggi dari anak laki da#at

menca#ai 1 10".ngka keadian ISK #ertama kali terban$ak di temukan #ada anak 01 tahun dan

sebagian besar beru#a #ielone!rtis akut"in!eksi saluran kemih bisa teradi nosokomial di rumah

sakit biasan$a di la#orkan karna #emakaian kateter, dila#orkan seban$ak 14,2 #er 1000

 #enderita anak"

.ngka kekambuhan $ang teradi cuku# tinggi $aitu #ada anak #erem#uan 30 #ada 1

tahun #ertama, dan 50 dalam 5 tahun, sedangkan #ada anak lakilaki lebih rendah $aitu 15

20" Setelah umur 1 tahun #ada anak lakilaki arang teradi kekambuhan">,7

Sebagian besar in!eksi saluran kemih tidak dihubungkan dengan !aktor risiko tertentu" <amun

 #ada in!eksi saluran kemih berulang, #erlu di#ikirkan kemungkinan !aktor risiko se#erti

• Kelainan !ungsi atau kelainan anatomi saluran kemih

• 9angguan #engosongan kandung kemih %incom#lete bladder em#t$ing'

• Konsti#asi

• =#erasi saluran kemih atau instrumentasi lainn$a terhada# saluran kemih sehingga

terda#at kemungkinan teradin$a kontaminasi dari luar"

• Kekebalan tubuh $ang rendah

Pato!isiologiIn!eksi Saluran Kemih disebabkan oleh adan$a mikroorganisme #atogenik dalam traktus

urinarius" Mikroorganisme ini masuk melalui endogen $aitu kontak langsung dari tem#at in!eksi

terdekat %ascending', hematogen, lim!ogen, dan eksogen % akibat #emakaian kateter'" .da dua

 alur utama teradin$a ISK $aitu asending dan hematogen"?11

• Secara asending $aitu

10

Page 11: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 11/13

Masukn$a mikroorganisme dalam kandung kemih, antara lain !aktor anatomi

dimana #ada wanita memiliki uretra $ang lebih #endek dari#ada lakilaki

sehingga insiden teradin$a ISK lebih tinggi, !aktor tekanan urine saat miksi,

kontaminasi !ekal, #emasangan alat ke dalam traktus urinarius %#emeriksaan

sistosko#ik, #emakaian kateter', adan$a dekubitus $ang terin!eksi"

<aikn$a bakteri dari kandung kemih ke ginal"?11

• Secara hematogen $aitu

Sering teradi #ada #asien $ang s$stem imunn$a rendah sehingga mem#ermudah

 #en$ebaran in!eksi secara hematogen .da bebera#a hal $ang mem#engaruhi struktur dan

!ungsi ginal sehingga mem#ermudah #en$ebaran hematogen, $aitu adan$a bendungan

total urine $ang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat

 aringan #arut, dan lainlain"?11

Mani!estasi Klinis

9eala in!eksi saluran kemih $ang sering timbul #ada masa kanakkanak adalah sering

 berkemih, sakit selama berkemih, inkontinensia urin $ang berhubungan dengan urgenc$,

mengom#ol #ada anak $ang sudah tidak lagi, sakit #erut dan urin berbau busuk meru#akan

geala $ang sering teradi" Sistitis kronis atau $ang sering kambuh seringkali menadi #en$ebab

inkontinensia #ada siang hari dan mani!estasi ketidakstabilan kandung kemih lainn$a, $angmungkin meneta# meski#un urin sudah menadi steril" Kadangkadang tam#ak hematuria

sebagai tanda sistitis hemoragika $ang disebabkan oleh -" coli"

Penatalaksanaan

 Pada ISK hal #ertama $ang harus dilakukan #enanganan s$m#tomatic, terhada# diare,

mual, muntah, demam dengan geala #en$erta lainn$a" ehidrasi harus segera dilakukan agar 

tidak mem#erberat keadaaan #asien"

Cika awaln$a teradi sisititis akut segera diberi antibiotic, untuk mencegah #rogresi&itas

menadi #$elone!ritis" ;ila geala #en$akitn$a berat misaln$a disuria sebaikn$a langsung di obati

dengan antibiotika #arenteral atau oral" @ama tera#i sebaikn$a 7 hari" Pada #asien dengan

demam dan di curigai #$elone!ritis akut #erlu segera di beri antibiotic #arenteral dan dirawat"

11

Page 12: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 12/13

;ila teradi muntah harus dirawat untuk #emberian antibiotic #arenteral" Pada #emberian

antibiotic #arenteral harus diingat !ungsi ginal #enderita" ;ila !ungsi ginal menurun maka dosis

obat #erlu di sesuaikan dengan deraat kerusakan ginal" .ntibiotik diberikan selama 23 hari

 #arenteral sam#ai #anas turun, kemudian di anurkan oral"

;ila dalam 4/ am #anas tidak turun, maka #erlu dilakukan ree&aluasi terhada# enis

antibiotic $ang di berikan, dengan melakukan kultur ulang" Cenis obat oral #ilihan #ertama $ang

sering di #akai amoksisilin, kortimoksasol, atau se!alos#orin" Setelah #engobatan !ase akut di

anurkan #emberian obat #ro!ilaksisi sama#ai ada hasil #emeriksaan #encitraan, ;ila tern$ata

ISK kom#leks #engobatan #ro!ilaksis harus di #er#anang sesuai dengan kelainan $ang di

temukan"

Pada kondisi tertentu #erlu dilakukan #ro!ilaksis untuk mencegah #arut ginal #ada

in!eksi berulang .ntibiotik #ro!ilaksis di anurkan untuk #ada #enderita re!luks &esikaureter 

sam#ai re!luks menghilang di sertai dengan korekos #embedahan"Pada anak dengan #ielone!ritis

akut dengan atau tan#a re!luks karena adan$a kecendrungan untuk teradi rein!eksi di anurkan

 #ro!ilaksis selama > bulan".ntibiotik #ro!ilaksis %Erimeto#rim, sul!ametoksasol,<itro!urantoin'

 uga di anurkan untuk di berikan #ada semua #enderita $ang menunuka rein!eksi A 3 kali

 #ertahun"

Tindakan bedah dilakukan bila di temukan obstruksi saluran kemih" ;ila di temukan

 #ielone!rosis harus dilakukan ne!rostomi atau #emasangan kateter bila ada sumbatan di uretra"

Pada umumn$a dise#akati bahwa #embedahan dilakukan bila teradi in!eksi berulang meski#un

sudah di beri antibiotic dengan tuuan mencegah #rogresi&itas #arut ginal"

1! Pencegahan

.da bebera#a u#a$a $ang da#at anda lakukan untuk mencegah in!eksi saluran kemih ini, $aitu "

  Menaga kebersihan diri , bila setelah buang air besar atau air kecil bersihkan dengan cara

membersihkan dari de#an kebelakang agar kotoran dari dubur tidak masuk ke salam

saluran kemih, dan mencuci kulit di sekitar dan antara rektum dan &agina setia# hari

dengan antise#tic %sabun' meru#akan hal #aling #enting untuk mencegah in!eksi saluran

kencing, in!eksi kandung kemih, dan in!eksi ginal adalah

12

Page 13: Pbl Tika Skenario 7

7/23/2019 Pbl Tika Skenario 7

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tika-skenario-7 13/13

Mengosongkan kandung kemih segera setelah teradi dorongan untuk buang air kecil uga

 bisa membantu mengurangi risiko in!eksi kandung kemih atau ISK" Minum ban$ak cairan %air' setia# hari akan membantu #engeluaran bakteri melalui sistem

urine %dianurkan untuk minum minimal / gelas air #utih sehari'"

:itamin + membuat urin asam dan membantu mengurangi umlah bakteri berbaha$a

dalam sistem saluran kemih" indari celana dalam $ang da#at membuat keadaan lembab dan ber#otensi berkembang

 biakn$a bakteri"#

Prognosis

In!eksi #arenkim ginal da#at men$ebabkan kerusakan #ermanen, atau #rogresi! $ang

men$ebabkan insu!isiensi ginal" <amun sebagian besar orang dengan in!eksi saluran kemih

tidak mengalami kerusakan ginal" Kerusakan ginal #aling mungkin teradi #ada orang dengan

obstruksi saluran kemih dan #ada orang dengan in!eksi berat serta re!luks dalam umlah besar 

dalam kehidu#an awal %di bawah usia 2 tahun'" (ntuk seumlah kecil #erem#uan $ang memiliki

riwa$at in!eksi berulang dengan atau tan#a geala selama masa sekolah, kemungkinan teradin$a

kerusakan ginal berat kecil" <amun arang ada ahli $ang mengatakan bahwa tidak di #erlukan

tera#i #ada in!eksi saluran asim#tomatik 

Kesim#ulan

Dari #embahasan diatas da#at disim#ulkan dari anamnesis, #emeriksaan !isik, serta

 #emeriksaan #enunang bahwa anak #erem#uan $ang berusia / tahun tersebut menderita

hemoragik sistitis $ang disebabkan oleh -"coli karena anak tersebut sering menahan ;.K saat

disekolah serta ditemukan geala hematuri dan disertai n$eri #erut dan rasa #anas saat berkemih"

Da!tar Pustaka

1"

13