7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 1/10

Ruptur Tendo Achilles

 Abstract 

 Damage of ligament are causing by inflammation , swelling and bleeding around the

 joints . Patients can’t stand because of the pain . This diagnostic test is a test to help raise the heel ( heel raise test) : the patient can not raise the heel of the right foot injury from the floor while

 standing up ( picture ) and imond ! Thompson test : The test is done by s"uee#ing the middle of the

calf muscles . Damage to the muscle tissue due to direct trauma (impact ) or indirectly ( o$erloading )

. This injury occurs due to strained muscles in the wrong direction , e%cessi$e muscle contraction or 

when there is contraction , the muscle is not ready . urgery can be performed , in which the ends of 

the se$ered tendon reattached with suturing techni"ues . The action of non!operating with orthotics

or physical theraphy . uch actions are usually performed for non! athletes as long as the therapy or 

 patients refused to do surgery.

Pendahuluan

Kontak fisik dalam olahraga berat seperti bulu tangkis, basket, volley , dll dapat

menimbulkan tabrakan antar pemain yang menyebabkan cedera di antara para pemain. Tak 

 perlu melakukan kontak fisik, sering kali bahkan ketika seorang atlet sedang berlari,

melompat atau bergerak dalam suatu pertandingan, sering kali mereka mengalami cedera

sendiri. Cedera yang dialami khususnya cedera otot, bisa bervariasi tingkat keparahannya.

Kita dapat mengetahui bahwa otot digerakkan karena adanya sendi-sendi yang

menjadi penghubung antar otot, tanpa adanya sendi, maka otot hanya berfungsi sebagai

 penopang tubuh bagai tulang. Sendi inilah yang membuat otot-otot yang ada pada tubuh kita

dapat bergerak sesuai interaksi yang kita kehendaki sehingga kita dapat bergerak. Cedera otot

yang paling umum adalah keseleo atau terkilir. Terkilir adalah cedera sendi yang dapat

meregangkan atau mungkin melukai ligamen atau tendon yang membungkus sendi.

Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan

kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah struktur dalam

tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. tot rangka dalam tubuh bertanggung jawab

untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan

 bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan

gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.!

1

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 2/10

Pembahasan

Anamnesis

"namnesa adalah riwayat kesehatan dari seorang pasien dan merupakan informasi

yang diperoleh dokter dengan cara menanyakan pertanyaan tertentu, dan pasien dapat

memberikan jawaban yang sesuai. #ika tidak bisa mendapatkan anamnesis yang jelas dari

 pasien $autoanamnesa%, kita bisa menanyakannya pada kerabat pasien yang tahu secara persis

keadaan pasien $alloanamnesa%.

&ari hasil anamnesa yang dilakukan, kita bisa mendapatkan beberapa informasi

 penting, yaitu'

!. (asien ' laki-laki !) tahun

*. Keluhan utama ' nyeri pada tumit kanan

+. iwayat penyakit sekarang $(S% '

a. (enyebab ' mendarat setelah melompat tinggi sewaktu bermain bulu tangkis.

b. aktu kejadian ' * jam yang lalu.

Kerusakan ligamen menyebabkan inflamasi, pembengkakan dan pendarahan di daerah

sekitar sendi itu. (asien tidak dapat berdiri karena rasa nyeri tersebut.

Pemeriksaan Fisik 

(asien terlihat kesakitan dan bengkak pada area yang cedera, dengan ketidak 

mampuan berjalan. Saat inspeksi terlihat gap sign$ daerah depresi di atas tumit% terlihat di

 proksimal calcaneus seperti gambar !. * tes yang membantu diagnosis ini adalah tes

menaikan tumit $heel raise test% ' pasien tidak dapat menaikan tumit kaki kanan yang cedera

dari lantai saat posisi berdiri $gambar% dan Simond Thompson test ' Tes dilakukan dengan

meremas bagian tengah otot betis. /asil tes positif jika tidak terjadi plantarfleksi pada kaki.*

2

mbar 1. Gap sign

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 3/10

 

0akukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada area

tertentu sebagai berikut'(eriksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau

 jeda yang teraba di tendon.(eriksa kekuatan otot. (asien masih mungkin dapat plantarfle1

 pergelangan kakidengan kompensasi dengan otot lain, tetapi kekuatan akan lemah.*

Etiologi

(enyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes . bat-obatan, seperti kortikosteroid dan

 beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah. Cedera dalam olah raga, seperti

melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola. Trauma

 benda tajam atau tumpul pada bawah betis. besitas. *

Epidemiologi

2uda untuk atlet setengah baya $34 tahun% 567 terjadi selama kegiatan olahraga.

lahraga yang paling umum menyebabkan akut pecah "chilles tendon bervariasi dari satu

3

Gambar 2. Heel raise test 2 Gambar 3. Simond Thompson-test2

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 4/10

negara ke negara, tergantung pada olahraga yang paling populer di daerah itu.

0ama nonathletes $+7 dari pecah%.

Patofisiologi

Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung $impact% atau tidak langsung

$overloading%. Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang

 berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles

$otot pada kunci paha%,hamstring $otot paha bagian bawah%,dan otot guadriceps. 8leksibilitas

otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.+

Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di

fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini

yangmenyebabka pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen

rusak,tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon.

 #ika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 3 persen- yaitu

 batas beban fisiologi secara umumserat kembali ke konfigurasi asli mereka pada

 penghapusan beban. (ada tingkat keteganganantara 3-) persen, serat kolagen mulai meluncur 

melewati ! sama lain karena jalinan antar molekul rusak. (ada tingkat tegangan lebih besar 

dari ) persen terjadi rupture secaramakroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena

kegagalan pergeseran fibriller daninterfibriller.

Gejala Klinis

asa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki

atau betis seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar !-+ inci di atas tulang tumit.

daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera

meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.3

Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan

yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau

seluruh serat tendon.6

Terlihat depresi di tendon +-6 cm diatas tulang tumit, Tumit tidak bisa digerakan turun

naik . 9iasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.

(asien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.  :yeri bisa berat.

4

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 5/10

nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah

arah lari atau pada saat lari mendaki. "tlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek 

 bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang

 berkumpul dibawah selaput peritenon.6

 Pemeriksaan Penunjang

Radiografi

;ntuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas calcaneal

dan avulsion "chilles tendon, radiografi biasanya menggunakan sinar-< untuk menganalisis

titik cedera. =ni sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak. Sinar-<

dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. >ambar <-ray diperoleh

dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda padat $misalnya kalsium dalam

tulang% dan jaringan kurang padat $misalnya otot% ketika sinar tersebut melewati jaringan dan

terekam dalam film. Sinar-< umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat

seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang.

adiografi memiliki sedikit peran dalam penilaian cedera tendon "chilles dan lebih berguna

untuk mengesampingkan luka lain seperti patah tulang calcaneal.3

USG

;S> dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter. =a bekerja

dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh "nda. 9eberapa suara

yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau

tulang.(erangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural

untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera ini. 3

agnetic resonance imaging !R"#

2= dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi tendon

"chilles, dan 2= juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis.

Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan seragam jutaan

 proton berjalan melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio

yang mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton ini kembali

mereka memancarkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh

komputer +& untuk membuat gambar penampang tajam dari area of interest. 2= dapat

memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto kualitas yang

sangat tinggi sehingga mudah bagi teknisi untuk melihat air mata dan cedera lainnya.3

5

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 6/10

usculoskeletal ultrasonografi

2usculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon,

karakter, dan kehadiran air mata. =a bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat

tinggi dari suara melalui tubuh "nda. 9eberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang

antara cairan interstitial dan jaringan lunak atau tulang. >ambar-gambar tercermin dapat

dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. >ambar-gambar diambil secara real time dan dapat

sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon dan memvisualisasikan kemungkinan

cedera atau air mata. (erangkat ini membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan

struktural pada jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera.

(encitraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di tangan

ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal. 3

Foto Rontgen

8oto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh.3

$orking %iagnosis

#ika terlihat gap sign dan hasil tes positif dapat didiagnosis sebagai rupture tendon

"chilles. upture ini terbagi * yaitu ruptur sebagian dan ruptur seutuhnya. Sobekan sebagian

 berbentuk sobekan melintang atau membujur bagian adalam maupun luar . sobekan terasa

sakit secara tiba- tiba dan meningkat seiring aktivitas. >ejalanya rasa sakit dan pembengkakan pada daerah tertentu dan rasa sakit pada saat plantar fleksi. Tendo yang putus

seutuhnya rasa sakit terasa langsung dan disertai bunyi retakan pada tendo, kelemahan dan

kelumpuhan fungsi secara tiba-tiba. >ap sign juga menunjukan tendo putus seutuhnya.*

%ifferent %iagnosis

Tenosynovitis adalah radang selubung synovial yang dapat mengenai selubung tendo

m. peroneus longus dan brevis pada waktu tendo tendo ini berjalan posterior terhadap

malleolus lateralis. Terapi terdiri atas imobilisasi, panas dan fisioterapi. Tenosynovitis juga

menyebabkan pembengkakan dan nyeri. (enyebab utama dapat diakibatkan trauma, strain

atau infeksi. >erakan yang tidak biasa atau repetitive minor trauma menyebabkan peradangan

 pada sinoviun yang mengakibatkan penebalan selubung tendon dan stenosis dari kompartmen

yang pada akhirnya menyebabkan penekanan tendon. (atologinya karena gerakan abduksi

dari ibu jari yang sering dan disertai dengan ulnar devisi dari pergelangan tangan. egangan

dari tendo dari kompartmen ! ekstensor yang berulang diduga menyebabkan friksi pada

selubung retinakular kanal yang kaku menyebabkan terjadinya pembengkakan dan atau

6

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 7/10

 penyempitan dan fibrosseus kanal. Tenosinovitis lebih sering pada daerah ibu jari dan

 pergelangan tangan, gejalanya nyeri dan makin memburuk bila dilakukan gerakan berulang  

ulang pada ibu jari atau memutar pergelangan tangan. 9biasanya terjadi pembengkakan

sekitar !-* cm proksimal dari styloid radius. &iagnosisnya dengan finklestein test yaitu

dengan cara membengkokan ibu jari kearah telapak tangan kemudian pergelangan tangan

ditekuk dalam posisi ulnar defiasi, bila positif maka akan terasa nyeri yang tajam pada

 pergelangan tangan. (ada pemeriksaan 1ray didapatkan osteopenia local dan spur pada

styloid radius.6

upture tendo musculus tibialis posterior berbeda letaknya dengan tendo "chilles,

tibialis posterior berinsersio di tuberositas ossis naviculare dan tulang tulang di dekatnya,

uptur menyebabkan telapak kaki terlihat datar $8lat foot%.

0etak musculus sekitar tendo achilles+

Penatalaksanaan

Stabilisasi awal setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam

e?uinus dengan baik empuk untuk membantu elevasi mengendalikan pembengkakan.

 :onoperative rthosis pergelangan kaki, indikasi treatment harus individual kepada pasien

Selama !4 minggu berikutnya, pergelangan kaki secara bertahap dibawa ke posisi plantigrade

dengan perubahan cor kira-kira setiap * minggu. 9erat tubuh diperbolehkan setelah @

minggu.Setelah casting, angkat tumit biasanya dipakai selama beberapa bulan.  perative

(erbaikan langsung' indikasi lebih sering terjadi pada cedera akut $A@ minggu% dan

rekonstruksi dengan interposisi B&0 atau plantaris.  + Terapi 8isik 9anyak rehabilitasi

tersedia. ;mumnya, terapi awalnya melibatkan progresif, gerakan kaki aktif dan berkembang

menjadi berat tubuh dan memperkuat.

"da tiga hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah "chilles pecah' entang

gerak, entang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya tendon

7

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 8/10

diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan

meningkatkan intensitas sebagai waktu mengiinkan dan nyeri.  Kekuatan fungsional, tendon

ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat, yang dapat dicapai saat melakukan

Dperegangan pelari,D $menempatkan jari-jari kaki beberapa inci sampai dinding sementara

tumit "nda ada di tanah%. 2elakukan peregangan untuk mendapatkan kekuatan fungsional

 juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada tendon, yang pada gilirannya akan

menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan. (eregangan ini harus lebih intens dan harus

melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat

kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap

rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi. 

kadang-kadang dukungan orthotic. =ni tidak ada hubungannya dengan peregangan

atau memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga pasien nyaman. =ni adalah

menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke dalam sepatu pasien dan membantu dengan

 pronasi tepat kaki, yang merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan "chilles. 

perasi

Tindakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan

kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam

 penatalaksanaan tendon yang terputus. 

Tindakan non operasi dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya

dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk 

dilakukan tindakan operasi. 

"da dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan operasi terbuka sayatan

dibuat di bagian belakang kaki dan tendon "chilles dijahit bersama-sama. &alam pecah

lengkap atau serius tendon  plantaris  atau otot vestigial lain dipanen dan melilit tendon

"chilles, meningkatkan kekuatan tendon diperbaiki. #ika kualitas jaringan buruk, misalnya

cedera telah diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan mesh penguatan $ kolagen  ,"rtelon atau bahan lainnya degradable%. +

 perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil, bukan satu sayatan

 besar, dan menjahit tendon kembali bersama-sama melalui sayatan. (embedahan mungkin

tertunda selama sekitar satu minggu setelah pecah untuk membiarkan pembengkakan turun.

;ntuk pasien menetap dan mereka yang memiliki vasculopathy atau risiko untuk 

 penyembuhan miskin, perkutan bedah perbaikan mungkin pilihan pengobatan yang lebih baik 

daripada perbaikan bedah terbuka.+

8

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 9/10

Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan

memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera.  Tindakan

 pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali

dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam

 penatalaksanaan tendon yang terputus.  Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau

theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya

lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi.+

Komplikasi

  Komplikasi rupture tendon "chilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu

organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan

 berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia.(enyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-

lainnya.*

Prognosis

Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo "chilles, tendo akan kembali

normal. #ika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil

kemungkinannyauntuk ruptur lagi. 9iasanya, kegiatan berat, seperti berjalan baru bisa

dilakukan kembalisetelah @ minggu. "tlet biasanya kembali berolahraga, setelah 3 sampai @

minggu setelah cedera terjadi.3

Edukasi

Sebagian besar kasus rupture tendon "chilles adalah hasil dari buruknya pemanasan saat

olahraga, kondisi tubuh dan dukungan yang tidak memadai pada tungkai bawah.

Kesimpulanuptur tendon "chilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon yang disebabkan

oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan

dorsofleksi. 9iasanya disebabkan karena obat-obatan, cedera dalam olahraga, dan trauma

 benda tajam atau tumpul pada bawah betis. (ada usia muda dikarenakan cedera dalam

olahraga seperti pada kasus laki-laki berusia *6 tahun. Sedangkan pada usia tua karena

gangguan vaskularisasi peritenon. (enanganan dilakukan jahit atau gips.

9

7/21/2019 pbl musculo

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 10/10

%aftar Pustaka

!. 9rukner (. Clinical sports medicine. :S' :icole 2eehan (ublisher. *446.

*. "rnheim &.&. 2odern principles of athletic training. ;nited State of "merica' Times

2irrorE2osby College (ublishing. *443.

+. Swedan :. omenFs sports medicine and rehabilitation. 2aryland' "spen (ublishersG

*44!. h.@)-H.

3. Sacher ", 2c(herson ". Tinjauan klinis hasil pemeriksaan laboratorium.

#akarta'B>CG*443. h.@+H-34

6. 8itgerald /, Kaufer /, 2alkani "0. rthopaedics. (hiladelphia' BlsevierG *44*.

h.@*!-+

10