PBL KASUS 2-Diare

Embed Size (px)

Text of PBL KASUS 2-Diare

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    1/43

    1

    KASUS 2

    MENCRET

    Seorang anak laki-laki usia 3 tahun dengan BB 15 kg datang ke Puskesmas

    dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Frekuensi BAB cair >1!"hari# tan$a

    lendir dan darah. Pasien juga mengalami muntah# tidak mau makan# dan re%el. Pada

    $emeriksaan &isik keadaan umum $asien tam$ak lemah# irrita'le# dan sangat haus.

    (anda )ital * suhu 3+#,# &rekuensi $erna$asan 2/!"menit# dan denyut nadi tera'a

    lemah dengan &rekuensi 12!"menit. Facies cholerica# auskultasi a'domen $eristaltic

    usus meningkat# dan turgor kulit kem'ali lam'at $ada cu'itan di a'domen. Setelah

    di$eriksa# $asien di'erikan tera$i cairan. Be'era$a hari yang lalu dida$atkan 2 kasus

    yang seru$a dan semuanya 'erasal dari daerah yang menggunakan sum'er air yangsama.

    STEP I

    1. 0rrita'le * ke$ekaan"res$on a'normal terhada$

    rangsangan

    mam$u menangga$i rangsangane%el $ada anak

    2. Facies cholerica * mata dan $i$i cekung tanda

    dehidrasi3. (urgor kulit * elastisitas kulit untuk kem'ali ke 'entuk

    a%al setelah dicu'it. 4ormalnya 3 detik

    /. Peristaltik * suara"gerakan dari usus $ada saat

    auskultasi normal 5-35!" menit

    5. 6encret * konsistensi &eses cair# &rekuensi > 3!"

    hari

    BAB cair"setengah cair dengan kandungan le'ih 'anyak dari

    'iasanya atau le'ih dari 2mg"2/ jam da$at disertai atau

    tan$a lendir dan darah

    STEP II

    1. 7tiologi diare

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    2/43

    2

    2. 8lasi&ikasi diare

    3. Pato&isiologi diare dan hu'ungannya dengan gejala $ada kasus

    4. Factor resiko diare

    5. Frekuensi normal BAB $ada anak

    6. 8lasi&ikasi dan derajat dehidrasi7. Penegakkan diagnosis dan $enatalaksanaan

    8. Penye'aran $enyakit melalui air

    9. 8om$likasi diare

    STEP III

    1. 7tiologi diare

    a. 0n&eksi

    1 Parenteral2 7nteral )irus# $arasit# 'akteri

    '. 4on in&eksi

    o'at-o'atan# makanan# $sikis# mala'sor$si

    2. 8lasi&ikasi 9iare

    a. 6enurut %aktu

    1 Akut kurang dari 2 minggu

    2 8ronik le'ih dari / minggu

    3 Persisten 2-/ minggu

    '. 6ekanisme gangguan

    1 A'sor$si2 Sekresi

    3 6otilitas

    / :smotic

    3. Pato&isiologi gejala6: mengeluarkan toksin merusak e$itel mukosa gangguan $enyera$an

    air tidak disera$ dengan 'aik DIARE

    a.6untah * karena gangguan $eristaltic usus

    $engiriman sinyal ke $usat muntah

    '. ;emah * karena kekurangan cairan dehidrasic.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    3/43

    3

    a. (idak di'eri AS0 eksklusi&'. Penyediaan air 'ersih yang

    tidak memadai

    c. Pencemaran air oleh tinja

    d. 8urangnya sarana ke'ersihan

    e. Sanitasi lingkungan yang 'uruk&. 6akanan yang tidak higienis

    g. 6usism

    h. 8e'iasaan yang 'uruk

    i. =sia

    j.

    5. Frekuensi BAB normal $ada anak *a. 4eonatus * BAB le'ih dari /!"hari dengan konsistensi encer

    '. Bayi le'ih dari 2 'ulan dan anak * BAB le'ih dari 3!" hari dengan konsistensi

    encerk.

    . 8lasi&ikasi dehidrasi *

    a. (an$a dehidrasi * kehilangan cairan ? [email protected] BB'. 9ehidrasi ringan * kehilangan cairan ? @ BB

    c. 9ehidrasi 'erat * kehilangan cairan > [email protected] BB

    l.

    m.

    n.

    o. 9erajat dehidrasi scoring menurut 9aldiyono

    a.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    4/43

    /

    a. 9iare'. 8etidakseim'angan elektrolit

    1

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    5/43

    e.

    f. STEP IV

    1. 7tiologi

    a. 0n&eksi

    1 0n&eksi enteral irus * rota)irus# co!sackie )irus

    Bakteri* 7. coli# am$ylo'acter# Shigella#

    Eersinia Protooa * Diardia lam'lia# Balantidium

    coli# 7ntamoe'a histolytica acing * Ancylostoma duodenale# Ascaris

    lum'ricoides Gamur * candida al'icans

    (2) 0n&eksi $arenteral :titis 6edia Akut

    (onsilo&aringitis

    Bronko$neumonia

    b. 4on in&eksi

    (1) 6ala'sor$si * lemak# $rotein# kar'ohidrat

    (2) :'at-o'atan

    (3) Psikis * cemas# stress# takut

    (4) Pengelolaan dan Penyediaan makanan yang 'uruk

    .

    2. 8lasi&ikasi diarea. 6enurut %aktu

    1 Akut kurang dari 1/ hari

    2 8ronik le'ih dari 1/ hari# non in&eksi" in&eksi $arenteral

    3 Persisten le'ih dari 1/ hari karena in&eksi

    '. 6ekanisme gangguan

    1 A'sor$si * $enurunan a'sor$si air diare

    2 Sekresi * rangsangan toksin $eningkatan sekresi air

    dan elektrolit dalam usus

    3 6otilitas * in&eksi 'akteri motilitas usus meningkat

    diare/ :smotic * asu$an makanan tidak di a'sor$si dengan 'aik

    oleh usus diare

    h.

    i.

    j.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    6/43

    3. Pato&isiologi karena )irus

    !. ota)irus D0 tract in)asi dinding usus 'erkem'ang di usus

    mengeluarkan toksin merusak dinding usus

    dinding usus rusak

    diganti kri$ta immature

    mala'sor$si sekresi air dan elektrolit DIARE

    4. Sudah jelas

    5. Sudah jelas

    ".

    6. 9ehidrasi

    a. 9erajat dehidrasi

    b. Skoring 9aldiyono

    #.

    7. Penegakkan diagnosis

    a. Anamnesis * identitas# &rekuensi# onset#

    'entuk# konsistensi# darah# lendir# keluhan lain#

    $engo'atan# P9 sakit seru$a saat dulu# P8

    keluarga dengan sakit"keluhan yang sama# PSos

    sanitasi# ke'iasaan diri.

    b. PF * keadaan umum# ins$eksi 'entuk

    a'domen# 'ekas luka H auskultasi 'ising usus H

    $erkusi normalnya tim$ani seluruh la$ang

    a'domen H $al$asi

    cari adanya nyeri tekan"tidak.$. PP * $emeriksaan darah rutin# $emeriksaan

    &eses

    %. Penatalaksanaan * rehidrasi cairan# asu$an

    nutrisi# inc# anti'iotic selekti edukasi orangtua.. Sudah jelas

    ,. Sudah jelas

    n.o.

    $.

    I.r.

    s.

    t.

    u.).

    8lasi&ikasi dan

    9erajat dehidrasai

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    7/43

    %.!.

    y.

    .

    aa.a'.

    ac.

    ad.ae.

    a&.

    ag.

    a&.

    STEP V

    1. Bahas semua tentang diareJ

    ai.

    aj.

    ak.

    al.

    am.

    an.

    ao.

    a$.

    aI.

    ar.

    as.

    a'. STEP VI

    a.

    1. E'*"* Da+e

    a). 9iare sering 'uang air 'esar 'erair atau 'erair kotoran 'iasanya

    di'a%a oleh gastrointestinal D0 in&eksi yang dise'a'kan oleh )irus# 'akteri#

    atau $arasit. 8uman tertentu yang menye'a'kan diare da$at 'er)ariasi antara

    %ilayah geogra&is tergantung $ada tingkat sanitasi# $em'angunan ekonomi#

    dan ke'ersihan. Se'agai contoh# negara-negara 'erkem'ang dengan sanitasi

    Frekuensi normal

    BAB $ada anak

    8om$likasi

    7tiologi90A7

    8lasi&ikasi

    9iareFaktor esiko

    Pato&isiologi

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    8/43

    yang 'uruk atau di mana kotoran manusia digunakan se'agai $u$uk sering

    memiliki %a'ah diare ketika 'akteri usus atau $arasit mencemari tanaman

    atau air minum.

    a%. 9i negara maju# termasuk Amerika Serikat# %a'ah diare le'ih sering

    dikaitkan dengan $ersediaan air yang tercemar# orang-ke-orang kontak di tem$at-

    tem$at se$erti $usat $eniti$an anak# atau Kkeracunan makananK ketika orang sakit

    dari 'enar di$roses atau dia%etkan makanan yang terkontaminasi dengan 'akteri.

    Secara umum# in&eksi yang menye'a'kan diare adalah sangat menular. Se'agian

    'esar kasus da$at menye'ar ke orang lain selama seseorang memiliki diare# dan

    'e'era$a in&eksi da$at menular 'ahkan le'ih lama. 0n&eksi diare da$at menye'ar

    melalui* tangan kotoran makanan atau air yang terkontaminasi 'e'era$a he%an$eliharaan kontak langsung dengan kotoran yaitu# dari $o$ok kotor atau toilet

    a!. Ada$un 'ah%a in&eksi kuman datang dalam kontak dengan da$at

    terkontaminasi. 0ni termasuk mainan# mengu'ah ta'el# $ermukaan di toilet# 'ahkan

    tangan orang menyia$kan makanan. Anak-anak da$at terin&eksi dengan menyentuh

    $ermukaan yang terkontaminasi# se$erti toilet atau mainan# dan kemudian

    menem$atkan jari-jari mereka di mulut mereka.

    ay. Penye'a' umum dari diare adalah )iral gastroenteritis sering dise'ut

    K&lu $erut#K juga da$at menye'a'kan mual dan muntah. Banyak )irus yang 'er'eda

    da$at menye'a'kan gastroenteritis )irus# yang da$at mele%ati tangga# sekolah# atau

    $usat $eniti$an ce$at karena itu sangat menular. 6eski$un gejala 'iasanya

    'erlangsung hanya 'e'era$a hari# anak-anak yang terkena dam$ak terutama 'ayi

    yang tidak mam$u untuk menda$atkan asu$an cairan yang cuku$ 'isa mengalami

    dehidrasi.

    a. 0n&eksi rota)irus meru$akan $enye'a' sering )irus gastroenteritis $ada

    anak-anak. ota)irus 'iasanya menye'a'kan ledakan# diare 'erair# meski$un

    tidak semua akan menunjukkan gejala. ota)irus telah umumnya dise'a'kan

    %a'ah diare selama musim dingin dan 'ulan-'ulan a%al musim semi#

    terutama di $usat-$usat $eniti$an anak dan rumah sakit anak-anak#

    'agaimana$un# )aksin sekarang direkomendasikan untuk 'ayi telah

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    9/43

    ditemukan untuk mencegah sekitar [email protected] dari kasus in&eksi rota)irus dan ,@

    dari kasus $arah yang memerlukan ra%at ina$.

    'a. 8elom$ok lain dari )irus yang da$at menye'a'kan diare $ada anak-

    anak# terutama selama 'ulan-'ulan musim $anas# adalah entero)irus# terutama

    co!sackie)irus.

    ''.

    'c. Bakteri dan Parasit

    'd. Banyak jenis 'akteri dan $arasit da$at menye'a'kan D0 dan diare.

    Berikut adalah 'e'era$a yang Anda mungkin telah mendengar tentang*

    'e. Bakteri 7. coli* 8e'anyakan in&eksi 7. coli yang menye'ar melalui

    makanan yang terkontaminasi atau air# se$erti ham'urger matang atau 'uahdicuci yang datang ke dalam kontak dengan kotoran he%an. 0n&eksi 7. coli#

    yang 'iasanya mem$engaruhi anak-anak selama 'e'era$a tahun $ertama

    kehidu$an mereka# juga da$at menye'ar melalui air yang terkontaminasi

    renang dan ke'un 'inatang $etting.

    '&. Bakteri Salmonella enteritidis* 9i Amerika Serikat# 'akteri ini

    ditemukan dalam terkontaminasi mentah atau kurang matang ayam dan telur

    meru$akan $enye'a' utama keracunan makanan# terutama selama musim

    $anas.

    'g. Bakteri am$ylo'acter* Bayi dan de%asa muda yang $aling sering

    terkena in&eksi ini# terutama selama musim $anas. Bakteri sering ditemukan

    $ada ayam mentah dan matang.

    'h. Bakteri Shigella* in&eksi Shigella dise'ut shigellosis menye'ar dengan

    mudah dalam keluarga# rumah sakit# dan $usat $eniti$an anak. Anak-anak

    'erusia 2 sam$ai / tahun adalah yang $aling mungkin terin&eksi.

    'i. Diardia $arasit* 0n&eksi dengan Diardia dise'ut giardiasis mudah

    menye'ar melalui $engaturan $era%atan anak dan $asokan air yang

    terkontaminasi# terutama taman air dan kolam renang 'akteri yang resisten

    terhada$ $engo'atan klorin# Ksentuhan tankK anak-anak di akuarium dan

    museum# dan terkontaminasi sungai atau danau.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    10/43

    'j. ry$tos$oridium $arasit* 9itemukan terutama di minum dan rekreasi

    air# $arasit ini sering adalah $enye'a' di 'alik e$idemi diare di $usat-$usat

    $eniti$an anak dan tem$at umum lainnya. 8ri$tos$oridiosis sering

    menye'a'kan diare 'erair yang 'isa 'erlangsung selama 2 minggu atau le'ih.

    'k. 0n&eksi diare adalah 'agian normal dari masa kanak-kanak 'agi 'anyak

    anak-anak# namun diare 'isa menjadi gejala dari sejumlah $enyakit dan

    kondisi non-menular# terutama ketika 'erlangsung 'e'era$a minggu atau

    le'ih.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    11/43

    'r. 2. 6ekanisme $ato&isiologik

    's. a. :smolalitas intraluminal yang meninggi# dise'ut diare sekretorik.

    't.'. Sekresi cairan dan elektrolit meninggi.

    'u. c. 6ala'sor'si asam em$edu.

    '). d. 9e&ek di sistem $ertukaran anion atau trans$ort elektrolit akti& di

    enterosit.

    '%. e. 6otilitas dan %aktu trans$ort usus a'normal.

    '!. &. Dangguan $ermea'ilitas usus.

    'y. g. 0n&lamasi dinding usus# dise'ut diare in&lamatorik.

    '. h. 0n&eksi dinding usus# dise'ut diare in&eksi.

    ca. 3. Penyakit in&ekti& atau non-in&ekti&.c'. /. Penyakit organik atau &ungsional.

    cc. 6enurut Lells and 9i$iro# 23# diare da$at diklasi&ikasikan se'agai 'erikut *

    cd. 1. 9iare Akut

    ce. 9iare akut yang tidak disertai demam# dehidrasi yang $arah# darah atau mucus

    $ada &aeces# da$at sem'uh dengan sendirinya dalam %aktu 3 M + hari.

    c&. 2. 9iare 8ronik

    cg. 9iare kronik memiliki $enye'a' dan $rognosis yang sangat 'er)ariasi.

    ch. 9iare $rimer* 9iare yang 'ukan aki'at dari $enyakit lain.

    ci. 9iare sekunder* 9iare yang dise'a'kan oleh $enyakit lainnya.

    cj. 6enurut 9armansyah# 21# diare da$at diklasi&ikasikan se'agai *

    ck. 9iare as$esi&ik* 9iare jenis ini dise'a'kan oleh )irus# toksin# kuman#

    makanan# intoleransi susu.

    cl.

    cm.9iare s$esi&ik* 9iare jenis ini dise'a'kan oleh amoe'a# disentri# radang usus.

    cn. 6enurut 6arcellus# 22# klasi&ikasi diare adalah *

    1. 9iare akut dan kronik

    co. 9iare akut adalah diare yang onset gejalanya ti'a-ti'a. 9iare kronik yaitu

    diare yang 'erlangsung le'ih dari 15 hari.

    2. 9iare in&ekti& dan nonin&ekti&

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    12/43

    c$. 9iare in&ekti& adalah 'ila $enye'a'nya in&eksi. 9iare non in&ekti& 'ila

    tidak ditemukan in&eksi se'agai $enye'a' $ada kasus terse'ut.

    3. 9iare organik dan &ungsional

    cI. 9iare organik adalah 'ila ditemukan $enye'a' anatomik#

    'akteriologik# hormonal# atau toksikologik. 9iare &ungsional 'ila tidak

    ditemukan oenye'a' organik.

    /. Steatora# 'erdarah# dan non-'erdarah

    cr. Staetora ialah 'uang air 'esar 'er%arna ke$ucatan# 'ulky yang

    mengandung lemak# da$at mengem'ang di air. Faeces yang mengem'ang ini

    dise'a'kan oleh $eningkatan kandungan udara. Pasien dengan steatora sering

    mengeluh diare# teta$i kadang kala mereka da$at hanya 'uang air 'esar satukali $er hari.

    cs. 9iare 'erdarah

    ct. 9iare non steatora non 'erdarah

    5. 9iare :smotik

    cu. 9iare terjadi karena $eningkatan tekanan osmotik isi lumen usus

    dise'a'kan oleh adanya su'stansi hi$ertonik non a'sor'si dalam jumlah 'esar

    di dalam lumen usus sehingga cairan tertarik masuk ke dalam luen usus

    melalui mukosa usus yang meru$akan mem'ran semi$ermea'el.

    c).

    c%.

    . 9iare sekretorik

    c!. Pada diare ini terjadi $eningkatan sekresi cairan-elektrolit dari usus

    secara akti& dan menurunnya a'sor'si.

    +. 6ala'sor'si asam em$edu# meta'olisme lemak

    cy. Pada diare ini terjadi gangguan $em'entukan micelle em$edu.

    . Dangguan $ermea'ilitas usus

    c. (erjadi kelainan mor&ologi usus $ada mem'ran e$itel s$esi&ik

    sehingga $ermea'ilitas mukosa usus halus dan usus 'esar terhada$ air dan

    garam"elektrolit terganggu.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    13/43

    ,. 9e&ek sistem $ertukaran anion"trans$ort elektrolit akti& di eritrosit

    da. (erjadi $enghentian mekanisme trans$ort ion akti& $ada 4aN8NA(P-

    ase di eritrosit dan gangguan a'sor'si 4aN dan air.

    1. Dangguan motilitas dan %aktu transit usus

    d'. (erjadi hi$ermotilitas yang le'ih ce$at# tak teratur sehingga isi usus

    tidak sem$at di a'sor'si.

    11. 9iare in&lamatorik

    dc. 9iare tim'ul karena kerusakan sel mukosa usus# terjadi eksudasi

    cairan# elektrolit# dan mukus yang 'erle'ihan sehingga ada kehilangan cairan

    dan darah. Selain itu ada kerusakan a'sor'si cairan dan elektrolit. Penye'a'

    yang sering yaitu keadaan in&eksi misalnya disentri karena Shigella dankeadaan in&lamatorik misalnya kolitis ulserati&.

    dd. 12. 9iare $ada in&eksi

    0n&eksi 'akteri

    de. 9iare he'at cholera like terjadi karena enterotoksin yang menim'ulkan diare

    sekretoik. Penye'a' yaitu P. cholera dan 7. coli enterotoksigenik. 9iare disentri

    terjadi karena in)asi dan kerusakan mukosa usus atau diare cholera like yang

    terjadi karena $enetrasi dan in)asi sistemik. Penye'a'nya yaitu Shigella#

    7nteroin)asi)e# 7. coli# Eersenia enterocolitica dan Salmonella.

    0n&eksi )irus

    d&. 6ekanisme diare 'elum diketahui dengan jelas. Pada $erco'aan 'inatang

    ditemukan adanya kerusakan e$itel mukosa su$er&isial. 6ekanisme lain yang

    mungkin yaitu adanya $engurangan a'sor'si air dan 4a# akti)itas disakaridase

    menurun# sedangkan akti)itas adenisiklase tidak 'eru'ah# aki'atnya terjadi

    akumulasi disakaridase di dalam lumen usus lalu akan terjadi diare osmotik. Pada

    anak# rota)irus meru$akan $enye'a' utama.

    0n&eksi $arasit

    dg. 9iare terjadi melalui kerusakan sel e$itel mukosa usus# lalu terjadi

    mala'sor'si. Penye'a' yang sering yaitu Diardia lam'lia.

    9iare $ada in&eksi sistemik

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    14/43

    dh. 6ekanisme 'elum diketahui dengan $asti sering mengenai 'ayi yang

    mengalami in&eksi traktus res$iratorius# traktus urinarius# dan otitis media.

    8emungkinan dise'a'kan karena res$on sistem sara& yang 'er)ariasi tergantung

    dari maturitas indi)idu.

    9iare $ada malnutrisi

    di. 6ekanisme sangat kom$eks dan sangat terkait antara malnuterisi-diare-in&eksi

    sehingga da$at 'erlangsung lama.

    9iare turis (ra)ellerOs diarrhea

    dj. 6engenai orang yang 'e$ergian atau 'erkeliling di luar negara mereka

    terutama negara 'erkem'ang# 'iasanya 'erakhir 2-5 hari. 9iare ini dise'a'kan

    adanya in&eksi $encemar makanan"minuman yang dimakan turis yang datang kenegara 'erkem'ang"tro$is.

    %!.Pa'*e-e,,

    dl. 6ekanisme yang menye'a'kan tim'ulnya diare ialah gangguan osmotik#

    gangguan sekresi# dan gangguan motilitas usus Suraatmaja# 2+. Pada diare

    akut# mikroorganisme masuk ke dalam saluran cerna# kemudian

    mikroorganisme terse'ut 'erkem'ang'iak setelah 'erhasil mele%ati asam

    lam'ung# mikroorganisme mem'entuk toksin endotoksin# lalu terjadi

    rangsangan $ada mukosa usus yang menye'a'kan terjadinya hi$er$eristaltik

    dan sekresi cairan tu'uh yang mengaki'atkan terjadinya diare Suraatmaja#

    2+.

    %#. Pa'*f,*"*

    dn. 9asar semua diare adalah gangguan trans$ortasi larutan usus# $er$indahan air

    melalui mem'ran usus 'erlangsung secara $asi& dan hal ini ditentukan oleh

    aliran larutan secara akti& mau$un $asi terutama natrium# klorida dan

    glukosa =lshen# 2.

    %*. Me!a-,#e Da+e a- D,ebab!a- /"e& Pa'*e- E-'e+!

    d$. 9iare yang dise'a'kan oleh $atogen enterik terjadi dengan 'e'era$a

    mekanisme se'agai 'erikut Dam'ar 1*

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    15/43

    dI.

    dr. Dam'ar 1. 6ekanisme diare yang dise'a'kan oleh $atogen enterik

    1. Be'era$a $atogen menstimulasi sekresi dari &luida dan elektrolit# seringkali

    dengan meli'atkan enterotoksin yang akan menurunkan a'sor$si garam dan

    air dan"atau meningkatkan sekresi anion akti&. Pada kondisi diare ini tidak

    terjadi ga$ osmotic dan diarenya tidak 'erhu'ungan dengan isi usus sehingga

    tidak 'isa dihentikan dengan $uasa. 9iare jenis ini dikenal se'agai diaresekretory. ontoh dari diare sekretori adalah kolera dan diare yang

    dise'a'kan oleh enteroto!igenic 7 coli.

    2. Be'era$a $atogen menye'a'kan diare dengan meningkatkan daya dorong

    $ada kontraksi otot# sehingga menurunkan %aktu kontak antara $ermukaan

    a'sor$si usus dan cairan luminal. Peningkatan daya dorong ini mungkin

    secara langsung distimu-lasi oleh $roses $ato&isiologis yang diakti)asi oleh

    $atogen# atau oleh $eningkatan tekanan luminal karena adanya akumulasi

    &luida. Pada umumnya# $eningkatan daya dorong tidak diangga$ se'agai

    $enye'a' utama diare teta$i le'ih ke$ada &aktor tam'ahan yang kadang-

    kadang menyertai aki'at-aki'at $ato&isiologis dari diare yang diinduksi oleh

    3. Pada 'e'era$a diare karena in&eksi# $atogen menginduksi kerusakan mukosa

    dan menye'a'kan $eningkatan $ermea'ilitas mukosa. Se'aran# karakteristik

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    16/43

    dan daerah yang terin&eksi akan 'er)ariasi antar organisme. 8erusakan

    mukosa yang terjadi 'isa 'eru$a di&usi nanah oleh $seudomem'ran sam$ai

    dengan luka halus yang hanya 'isa dideteksi secara mikrosko$ik. 8erusakan

    mukosa atau $eningkatan $ermea'ilitas tidak hanya menye'a'kan

    $engeluaran cairan se$erti $lasma# teta$i juga mengganggu kemam$uan

    mukosa usus untuk melakukan $roses a'sor'si yang e&isien karena terjadinya

    di&usi 'alik dari &luida dan elektrolit yang disera$. 9iare jenis ini dikenal

    se'agai diare eksudati&. Penye'a'nya adalah 'akteri $atogen $enye'a'

    in&eksi yang 'ersi&at in)asi)e Shigella# Salmonella.

    /. 6ala'sor$si kom$onen nutrisi di usus halus seringkali menyertai kerusakan

    mucosal yang diinduksi oleh $atogen. Se$erti terlihat $ada Dam'ar 1#

    kegagalan $encernaan dan $enyera$an kar'ohidrat

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    17/43

    du.

    d). Dam'ar 2. iri diare sekretori yang dise'a'kan oleh enterotoksin

    d%.

    1. 7nterotoksin menstimulasi sekresi dari cairan dan elektrolit intestinal dengan

    meningkatkan sekresi anion akti& dan mengham'at a'so$si 4al.

    2. (idak menye'a'kan kerusakan mor&ologi. Akumulasi &luida didalam luminal

    dan terjadinya diare dise'a'kan oleh gangguan &ungsional terhada$ sistim

    trans$or air dan elektrolit.

    3. larutan gula-garam 4a secara oral dilakukan untuk mengganti caiaran tu'uh

    yang hilang mencegah dehidrasi karena diare yang diinduksi oleh

    enterotoksin.

    d!.

    %0. a. Me!a-,#e %a+e *"e& !*"e+a '*!,-

    d. holera to!in ( yang dihasilkan oleh i'rio cholerae meru$akan molekul

    $rotein yang terdiri dari su' unit 'eta terdiri dari 5 molekul yang 'erikatan

    secara nonko)alen dan su' unit al$ha memiliki 2 $e$tida# al$ha 1 and 2

    dengan B6 /#. Su' unit 5B# 'er&ungsi se'agai alat $engikatan

    $enem$elan ( ke mem'ran rese$tor s$esi&ik dise'ut D61-ganglioside

    yang ada $ada mem'rane luminal dari enterosit. Su' unit A1 kemudian

    masuk kedalam sel dan mengakti)asi adenilat siklase yang ada $ada

    mem'rane 'asolateral# menginisiasi $em'entukan A6P siklik dari A(P.

    Peningkatan jumlah A6P siklik ini mengu'ah $roses meta'olisme yang

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    18/43

    'er$eran dalam mengatur trans$ort garam dan air didalam usus. 8ondisi ini

    akhirnya menye'a'kan $engham'atan a'sor$si 4al netral dan menstimulasi

    sekresi anion sehingga terjadi akumulasi &luida didalam luminal yang memicu

    terjadinya diare Dam'ar 3.

    ea.

    e'.

    ec. Dam'ar 3. 6ekanisme diare oleh cholera to!in

    ed.

    ee. b. Me!a-,#e %a+e *"e& &ea','ab"e e-'e+*'*-

    e&.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    19/43

    eg.

    eh. Dam'ar /. 6ekanisme diare oleh heat-sta'le enteroto!in

    e. 3.Pa'*f,*"* Da+e

    e. Pa'*e-e,,

    ek. 6ekanisme dasar tim'ulnya diare ialah *

    el. 1. Dangguan osmotik

    em.Aki'at terda$atnya makanan atau at yang tidak da$at disera$ akan

    menye'a'kan ostomik dalam rongga usus meninggi# sehingga terjadi

    $ergeseran air dalam elektrolit ke dalam rongga usus. 0si rongga usus yang'erle'ihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga tim'ul

    diare.

    en. 2. Dangguan sekresi

    eo. Aki'at rangsangan tertentu misal oleh toksin $ada dinding usus akan terjadi

    $eningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan diare tim'ul

    karena terda$at $eningkatan isi rongga usus.

    e$. 3. Dangguan motilitas usus

    eI.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    20/43

    er.

    e,. Pa'*e-e,a Da+e Ka+e-a V+,

    et. irus yang ter'anyak menye'a'kan diare adalah rota)irus. Daris 'esarnya

    $atogenesisnya adalah se'agai 'erikut *

    eu. irus masuk ke dalam traktus digesti)us 'ersama makanan dan minuman#

    kemudian 'erkem'ang 'iak di dalam usus. Setelah itu )irus masuk ke dalam

    e$itel usus halus dan menye'a'kan kerusakan di 'agian a$ikal )ili usus halus.

    Sel e$itel usus halus 'agian a$ikal akan diganti oleh sel dari 'agian kri$ta

    yang 'elum matang# yang 'er'entuk ku'oid atau ge$eng. Aki'atnya sel e$itel

    ini tidak da$at 'er&ungsi untuk menyera$ air dan makanan. Se'agai aki'atnya

    akan terjadi diare osmotik. ili usus halus kemudian akan memendeksehingga kemam$uannya untuk menyera$ dan mencerna makanan $un akan

    'erkurang. Pada saat ini 'iasanya diare mulai tim'ul# setelah itu sel retikulum

    akan mele'ar dan kemudian akan terjadi in&iltrasi sel lim&oid dari lamina

    $ro$ia# untuk mengatasi in&eksi sam$ai terjadinya $enyem'uhan.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    21/43

    e.

    e.Pa'*e-e,a Da+e Ka+e-a a!'e+

    e!. Bakteri masuk ke dalam traktus digesti)us# kemudian 'erkem'ang 'iak di

    dalamnya. Bakteri kemudian mengeluarkan toksin yang akan merangsang

    e$itel usus sehingga terjadi $eningkatan akti)itas enim adenil siklase 'ila

    toksin 'ersi&at tahan $anas " la'il toksin " ;( atau enim guanil siklase 'ila

    toksin 'ersi&at tahan $anas " sta'il " S(. se'agai aki'at $eningkatan akti)itas

    enim M enim ini akan terjadi $eningkatan cA6P cyclic adenosine

    mono$hos$ate atau cD6P cyclic guanosine mono$hos$ate yang

    mem$unyai kemam$uan merangsang sekresi kloride# netrium dan air dalam

    sel ke lumen usus serta mengham'at a'sor'si natrium# kloride dan air darilumen usus ke dalam sel.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    22/43

    &i. 2. Dangguan gii se'agai aki'at kela$aran masukan makanan kurang#

    $engeluaran 'ertam'ah.

    &j. 3.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    23/43

    usus untuk menetralisir entero$atogen dalam lumen usus. Bukan saja 'akteri teta$i

    juga )irus# $arasit dan jamur da$at menye'a'kan diare.

    &o. Pengeluaran cairan# selain melalui anus dalam keadaan normal juga

    melalui ginjal 'eru$a urin# juga melalui $ori kulit 'eru$a keringat dan melalui

    $erna&asan 'eru$a ua$ air. 9alam keadaan normal# $engeluaran air dari tu'uh anak

    usia M 2 tahun sekitar 1 ml sehari. Bila jumlah cairan yang masuk dan ke luar

    setia$ hari selalu seim'ang# tidak akan terjadi diare atau de&isit cairan. (eta$i

    $engeluaran cairan mele'ihi $emasukan# se$erti $ada diare akan terjadi de&isit cairan

    tu'uh yang le'ih dikenal dengan dehidrasi

    &$.

    &I. &aktor in&eksi F mala'sor'si F makanan F.Psikologi

    &r. 8

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    24/43

    gi.

    gj.

    gk. 8ehilangan cairan C elekt integritas kulit

    gl. 'erle'ihan $erianal

    gm.

    gn.

    go. gg. kes. cairan C elekt As. 6eta'l mual#

    muntah

    g$.

    gI. esiko hi$o)olemi syok sesak na&su

    makangr.

    gs. Dang. :ksigensi BB menurun

    gt.

    gu.

    4. K"a,f!a, %a- De+aa' De&%+a,

    . K+'e+a %a- De+aa' %&e%+a,

    g%.=ntuk da$at mem'erikan $enatalaksanaan $engo'atan se'aiknya $ada

    $asien diare akut $erlu dilakukan $enentuan derajat dehidrasinya antara

    lain 'erdasarkan*

    g!. 1. Penilaian klinis

    gy. 2. Perhitungan skor 9aldiyono

    g. 3. Berat jenis $lasma"$lasma s$eci&ic gra)ity PSD

    ha. /. (ekanan )ena sentralP.

    &b.Pe-"aa- K"-,

    hc. ara menentukan $enilaian tingkat dehidrasi yang te$at secara klinis

    sulit dida$at karena $engaruh su'yekti)itas. Secara klinis derajat dehidrasi di'agi

    menurut tingkatan dehidrasi ringan# sedang# dan 'erat# sesuai kehilangan cairan [email protected]# @

    dan [email protected] dari 'erat 'adan. riteria ini $raktis $enggunannya untuk $engo'atan missal

    $ada suatu %a'ah dan da$at dilakukan oleh tenaga $aramedic setelah dilatih.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    25/43

    &%. S!*+ Da"%0*-*

    he. 6odi&ikasi cara $enilaian klinis dilakukan 9aldiyono dengan menilai

    derajat dehidrasi inisial 'erdasarkan gam'aran klinis yang diterjemahkan kedalam nilai

    skor. 8emudian $enjumlahan skor terse'ut di'agi dengan nilai skor maksimal yaitu 15.

    9e&isit cairan dihitung dengan mengkalikan hasil $erhitungan terse'ut dengan de&icit

    cairan $ada dehidrasi 'erat yaitu [email protected] dari 'erat 'adan. Secara matematis $erhitungan

    terse'ut dituangkan dalam rumus em$irik*

    h&. 9e&isit cairan ml Q Skor"15 ! 'erat 'adan 8g ! #1 ! 1

    hg.

    hh.

    &. e+a' e-, P"a,#a

    hj. ara $enilaian derajat dehidrasi yang le'ih te$at untuk mengukur

    ke'utuhan cairan yang akan di'erikan ialah dengan menentukan 'erat jenis $lasma#

    dengan memakai rumus*

    hk. Berat jenis $lasma " #1 ml Q 1#25 ! 'erat 'adan 8g ! / ml

    hl. ara yang digunakan di rumah sakit ini le'ih te$at dan 'ila $erlu da$at $ula

    diusahakan $emakaiannya di suatu $usat rehidrasi darurat $ada suatu endemi.

    5. Pe-ea!!a- Daa-*,,

    hm. 9iagnosis ditegakkan 'erdasarkan anamnesis# $emeriksan &isik dan

    $emeriksaan $enunjang

    &-.A-a#-e,,

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    26/43

    ho. Pasien dengan diare akut datang dengan 'er'agai gejala klinik

    tergantung $enye'a' $enyakit dasamya. 8eluhan diarenya 'erlangsung kurang dari

    15 hari. 9iare karena $enyakit usus halus 'iasanya 'erjumlah 'anyak# diare.air# dan

    sering 'erhu'ungan dengan mala'sor$si# dan dehidrasi sering dida$atkan. 9iare

    karena kelainan kolon seringkali 'erhu'ungan dengan tinja 'erjumlah kecil teta$i

    sering# 'ercam$ur darah dan ada sensasi ingin ke 'elakang. Pasien dengan diare akut

    in&ekti& datang dengan keluhan khas yaitu nausea# muntah# nyeri a'domen# demam#

    dan tinja yang sering# 'isa air# mala'sor$ti atau 'erdarah tergantung 'akteri $atogen

    yang s$esi&ik. Secara umum# $atogen usus halus tidak in)asi dan $atogen ileokolon

    le'ih mengarah ke in)asi&. Pasien yang memakan toksin atau $asien yang mengalami

    in&eksi toksigenik secara khas mengalami nausea dan muntah se'agai gejala$rominen 'ersamaan dengan diare air teta$i jarang mengalami demam.

    h$. 6untah yang mulai 'e'era$a jam dari masuknya makanan

    meagarahkan kita $ada keracunan makanan karena toksin yang dihasilkaa. Parasit

    yang tidak mengin)aci mukosa usus# se$erti Diardia lan'lia dan ry$tos$oridium#

    'iasanya raenye'a'kan rasa tidak nyaman di a'domen yang ringan. Diardiasis

    mungkin 'erhu'ungan dengan steatorea ringan# $erut 'ergas dan kem'ung Bakteri

    in)asi& se$erti am$ylo'acter# Salmonella# dan Shigella# dan organisme yang

    menghasilkan sitotoksin se$erti lostridium di&&icile and enterohemorrhagic 7 coll

    seroti$e 15+*

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    27/43

    menghasilkan enterotoksin dan juga mengin)asi mukosa ususH $asien karena itu

    menunjukkan gejala diare air diikuti diare 'erdarah dalam 'e'era$a jam atau hari

    Sindrom

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    28/43

    atau tidak adanya distensi a'domen dan nyeri tekan meru$akan KclueK 'agi $enentuan

    etiologi.

    &. Pe#e+!,aa- Pe--a-

    ia. Pada $asien yang mengalami dehidrasi atau toksisitas 'erat atau diare

    'erlangsung le'ih dari 'e'era$a hari# di$erlukan 'e'era$a $emeriksaan $enunjang.

    Pemeriksaan terse'ut a.l. $emeriksaan darah te$i lengka$ hemoglo'in# hematokrit#

    leukosit# hitung jenis leukosit# kadarelektrolit serum# ureum dan kreatinin#

    $emeriksaan tinja dan $emeriksaan 7nym-linked immunosor'ent assay 7;0SA

    mendeteksi giardiasis dan test serologic ame'iasis# dan &oto !-ray a'domen Pasien

    dengan diare karena )irus# 'iasanya memiliki jumlah dan hitung jenis leukosit yang

    normal atau lim&ositosis.i'. Pasien dengan in&eksi 'akteri terutama $ada in&eksi 'akteri yang

    in)asi& ke mukosa# memiliki leukositosis dengan kele'ihan darah $utih muda.

    4eutro-$enia da$at tim'ul $ada salmonellosis. =reum dan kreatinin di$eriksa untk

    memeriksa adanya kekurangan )olume cairan dan mineral tu'uh Pemeriksaan tinja

    dilakukan untuk melihat adanya leukosit dalam tinja yang menunjukkan adanya

    in&eksi 'akteri# adanya telur cacing dan $arasit de%asa.

    ic. Pasien yang telah menda$atkan $engo'atan anti'iotik dalam 3 'ulan

    se'elumnya atau yang mengalami diare di rumah sakit se'aiknya di$eriksa tinja

    untuk $engukuran toksin lostridium di&&icile ektosko$i atau sigmoidosko$i $erlu

    di$ertim'angkan $ada $asien-$asien yang toksik# $asien dengan diare 'erdarah# atau

    $asien dengan diare akut $ersisten. Pada se'agian 'esar $asien# sigmoidosko$i

    mungkin adekuat se'agai $emeriksaan a%al. Pada $asien dengan A09S yang

    mengalami diare# kolonosko$i di$ertim'angkan karena kemungkinan $enye'a'

    in&eksi atau lim&oma didaerah kolon kanan. Bio$si mukosa se'aiknya dilakukan jika

    mukosa terlihat in&la&&iCsi 'erat

    %. Pe-a'a"a!,a-aa-

    ie. ehidrasi. Bila $asien keadaan umum 'aik tidak dehidrasi# asu$an

    cairan yang adekuat da$at dica$ai dengan minuman ringan# sari 'uah# su$ dan keri$ik

    asin. Bila $asien kehilangan cairan yang 'anyak dan dehidrasi# $enatalaksanaan yang

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    29/43

    agresi& se$erti calran intra)ena atau rehidrasi oral dengan cairan isotonik

    mengandung elektrolit dan gula atau starch harus di'erikan.

    i&. (era$i rehidrasi oral murah# e&ekti& dan le'ih $raktis dari$ada cairan

    intra)ena. airan oral antara lain* $edialit# oralit dll. airan in&iis antara lain* ringer

    laktat dll. airan di'erikan 5-2 ml"kgBB"2/ jam tergantung ke'utuhan dan status

    hidrasi =ntuk mem'erikan rehidrasi $ada $asien $erlu dinilai dulu derajat dehidrasi.

    9ehidrasi terdiri dari dehidrasi ringari# sedang dan 'erat. ingan 'ila $asien

    mengalami icekurangan cairan [email protected] dari 'erat 'adan. Sedang 'ila $asien kehilangan

    cairan [email protected] dari Berat Badan.

    ig. Prinsi$ menentukan jumlah cairan yang akan di'erikan yaitu sesuai dengan

    jumlah cairan yang keluar dari tu'uh. 6acam-macam $em'erian cairanih. 1. BG $lasma dengan rumus*

    ii. 8e'utuan cairan Q BG $lasma-1#25 ! Berat 'adan ! / ml

    ij. #1

    ik. 2. 6etode Pierce 'erdasarkan klinis*

    il. 9ehidrasi ringan# ke'utuhan cairan Q [email protected] ! Berat 'adankg

    im. 9ehidrasi sedang# ke'utuhan cairan Q @ ! Berat 'adankg

    in. 9ehidrasi 'erat# ke'utuhan cairanQ [email protected] ! Berat 'adankg

    io. 3.6etode 9aldiyono 'erdasarkan skor klinis

    i$. 8e'utuhan cairan Q skor ! [email protected] ! kgBB! litter

    iI. 15

    ir. Bila skor kurang dari 3 dan tidak ada syok# maka hanya di'erikan

    cairan $eroral se'anyak mungkin sedikit demi sedikit. Bila skor le'ih atau sama 3

    disertai syok di'erikan cairan $er intra)ena. Bila dehidrasi sedang"'erat se'aiknya

    $asien di'erikan cairan melalui in&us $em'uluh darah. Sedangkan dehidrasi

    ringan"sedang $ada $asien masih da$at di'erikan cairan $er oral atau selang

    nasogastrik # kecuali 'ila ada kontra indikasi atau oral"saluran cema atas tak da$at

    di$akai. Pem'erian $er oral di'erikan larutan oralit yang hi$otoriik dengan

    kom$osisi2, gglukosa# 3#5 g4al# 2#5 g4atrium Bikar'onat dan 1#5 g 81 setia$

    liter. ontoh. oralit generik# renalyte# $harolit dll. Pem'erian cairan dehidrasi ter'agi

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    30/43

    atas* a. 9ua jam $ertama taha$ rehidrasi inisial* jumlah total ke'utuhan cairan

    menurut rumus BG $lasma atau skor

    is. saset di'erikan tia$ diare"BAB encer sam$ai diare 'erhenti. c. :'at

    anti sekretorik atau anti enke$'alinase*

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    31/43

    i). 9iare da$at menye'a'kan 'er'agai kom$likasi. Se'agian 'esar kom$likasi

    dise'a'kan oleh ketidak seim'angan cairan di dalam tu'uh. 8om$likasi yang le'ih

    serius da$at 'eru$a se$sis $ada in&eksi sistemik dan li)er.

    i%. 8ehilangan cairan dan kelainan elektrolit meru$akan kom$likasi utama#

    terutama $ada usia lanjut dan anak-anak. Pada diare akut karena kolera kehilangan

    cairan secara mendadak sehingga terjadi shock hi$o)olemik yang ce$at. 8ehilangan

    elektrolit melalui &eses $otensial mengarah ke hi$okalemia dan asidosis meta'olik.

    Pada kasus-kasus yang terlam'at meminta $ertolongan medis# sehingga syok

    hi$o)olemik yang terjadi sudah tidak da$at diatasi lagi maka da$at tim'ul (u'ular

    4ekrosis Akut $ada ginjal yang selanjutnya terjadi gagal multi organ. 8om$likasi ini

    da$at juga terjadi 'ila $enanganan $em'erian cairan tidak adekuat sehingga tidakteca$ai rehidrasi yang o$timal.

    i!. Haemolityc uremic Syndrome

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    32/43

    hi$okalsemia# cardiac dysrhythmias aki'at hi$okalemi dan hi$okalsemi#

    hi$onatremia# syok hi$o)olemik# dan asidosis.

    7. Pe+be%aa- Da+e Ka+e-a S&e""a; A#*eba; R*'a+,;

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    33/43

    jj. 6asa tunas 'erlangsung dari 'e'era$a jam sam$ai 3 hari# jarang

    le'ih dari 3hari. 6ulai terjangkit sam$ai tim'ulnya gejala khas 'iasanya 'erlangsung

    ce$at# sering secara mendadak# teta$i da$at juga tim'ul $erlahan-lahan.

    jk. Dejala yang tim'ul 'er)ariasi# yaitu *

    1 9iare mendadak yang disertai darah dan lendir dalam tinja. Pada $ermulaan

    sakit# 'isa terda$at diare encer tan$a darah da lam -2/ j am $ertama# dan

    setelah 12-+2 ja m sesudah $ermulaan sakit# dida$atkan darah dan lendir

    dalam tinja.2 Panas tinggi 3,#5-/

    3 6untah-muntah.

    / Anoreksia.5 Sakit kram di$erut dan sakit di anus saat BAB.

    8adang-kadang disertai dengan gejala menyeru$ai ense&alitis dan se$sis

    kejang# sakit ke$ala# letargi# kaku kuduk# halusinasi.

    jl. Bentuk klinis disentri 'asilar da$at 'ermacam-macam dari yang

    ringan# sedang sam$ai yang 'erat. Bentuk yang 'erat fulminating case 'iasanya

    dise'a'kan oleh S. dysentria. Berjangkitnya ce$at# 'erak-'erak se$erti air# muntah-

    muntah# suhu 'adan su'normal# ce$at terjadi dehidrasi# renjatan se$tik# dan da$at

    meninggal 'ila tidak ce$at ditolong. 8adang-kadang gejalanya tidak khas da$at 'eru$a

    se$erti gejala kolera ata u keracunan makanan.

    jm. Pada kasus fulminating gejalanya tim'ul mendadak dan 'erat# dengan

    $engeluaran tinja yang 'anyak 'erlendir dan 'erdarah serta ingin 'erak terus menerus.

    Aki'atnya tim'ul rasa haus# kulit kering dan dingin# turgor kulit 'erkurang karena

    dehidrasi. 6uka menjadi 'er%arna ke'iruan# ekstremitas dingin# dan )iskositas darah

    meningkat hemokonsentrasi. Sakit $erut terutamadi 'agian se'elah kiri# terasa melilit

    diikuti $engeluaran tinja sehingga mengaki'atkan $erut menjadi cekung.

    jn. 9i daerah anus terjadi luka dan nyeri# kadang-kadang tim'ul $rola$s. Bila

    ada hemorroid yang 'iasanya ti dak tim'ul akan menjadi mudah muncul ke luar. Suhu

    'adan 'iasanya t ida khas 'iasanya le'ih tinggi dari 3, teta$i 'isa juga su'normal.

    4adi ce$at dan halus# muntah-muntah dan cegukan jarang. 4yeri otot dan kejang kadang-

    kadang ada. Perkem'angan selanjutnya 'eru$a keluhan-keluhan yang 'ertam'ah 'erat#

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    34/43

    keadaan umum mem'uruk# inkontinensia urin dan al)i# gelisah ta$i kesadaran masih

    teta$ 'aik# kelainan-kelainan menjadi 'ertam'ah 'erat.

    jo. 8ematian 'iasanya terjadi karena gangguan sirkulasi $eri&er# anuria#

    dan koma uremik. Angka kematian 'ergantung $ada keadaan dan tindakan $engo'atan.

    Angka ini 'ertam'ah $ada keadaan malnutrisa# dan keadaan darurat misalnya

    kela$aran.

    j$. Perkem'angan $enyakit ini selanjutnya da$at mem'aik secara $erlahan -

    lahan# teta$i memerlukan %aktu $enyem'uhan yang lama# $enyem'uhan yang

    ce$at jarang terjadi. Bentuk yang sedang# keluhan dan gejalanya 'er)ariasi# tinja

    'iasanya tidak 'er'entuk# mungkin da$at mengandung sedikit darah"lendir. Bentuk yang

    ringan keluhan-keluhan atau gejala terse'ut diatas le'ih ringan. Bentuk yangmenahun terda$at serangan se$erti 'entuk akut secara menahun. Bentuk ini jarang

    sekali 'ila menda$at $engo'atan yang 'aik.

    b. AMEIASIS

    ?. Pa'*e-e,,

    jr. histolytica meru$akan $rotooa usus# sering hidu$ se'agai komensal

    a$atogen di usus 'esar manusia. Gadi $rotooa ini ti dak se la lu menim'ulkan

    $enyakit. Bila tidak menye'a'kan $enyakit# amoe'a ini hidu$ se'agai

    tro&ooit 'entuk minuta yang 'ersi&at komensal di lumen usus 'esar# 'erkem'ang

    'iak secara 'elah $asang. A$a'ila kondisi mendukung# da$at 'eru'ah menjadi $atogen

    mem'entuk koloni di dinding usus# menem'us mukosa usus# kemudian menim'ulkan

    ulserasi. Bentuk minuta da$at mem'entuk dinding dan 'eru'ah menjadi 'entuk kista.

    8ista dikeluarkan 'ersama tinja# dengan adanya dinding terse'ut 'entuk kista da$at

    'ertahan terhada$ $engaruh 'uruk diluar 'adan manusia. 8 ista da$at hidu$ lama dalam

    air 1-1/ hari# di lingkungan lem'a' 12 hari. 8ista mati $ada suhu 5 a ta u

    dalam keadaan kering. Bentuk tro&ooitnya terdiri dari 2 macam# tro&ooit komensal

    1 Tm dan tro&ooit $atogen >1 Tm.

    js. Faktor yang menye'a'kan $eru'ahan si&at tro&ooit terse'ut sam$ai

    saat ini masih 'elum diketahui dengan $asti. 9iduga 'aik &aktor kerentanan tu'uh

    $enderita# si&at keganasan )irulensi amoe'a mau$un lingkungannya mem$unyai $eran.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    35/43

    Si&at keganasan amoe'a ditentukan oleh strainnya. Strain amoe'a di daerah tro$is

    ternyata le'ih ganas dari$ada strain di daerah sedang. Akan teta$i si&at keganasannya

    terse'ut tidak sta'il# da$at 'eru'ah a$a'ila keadaan lingkungan mengiinkan. Ame'a

    yang ga nas da$at mem$roduksi enim &os&oglukomutase dan lisoim yang da$at

    mengaki'atkan kerusakan dan nekrosis jaringan dinding usus.

    jt. Bentuk ulkus amoe'a sangat khas yaitu la$isan mukosa 'er'entuk

    kecil# teta$i di la$isan su'mukosa dan muskularis mele'ar menggaung.

    Aki'atnya terjadi ulkus di $ermukaan mukosa usus menonjol dan hanya terjadi

    reaksi radang yang minimal. =lkus yang terjadi da$at menim'ulkan $erdarahan

    dan a$a'ila menem'us la$isan muskular akan terjadi $er&orasi dan $eritonitis.

    ju.

    .

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    36/43

    j. Penderita t idak menunjukkan gejala klinis sama sekali. 15 kali $er hari

    - 9emam tinggi /-/#5- 6ual dan anemia

    kd. Pada saat ini tidak dianjurkan melakukan $emeriksaan

    sigmoidosko$i karena da$at mengaki'atkan $er&orasi usus

    5 9isentri amoe'a kronik .

    ke. Dejalanya menyeru$ai disentri ame'a ringan# serangan-

    serangan diare diselingi $eriode normal atau tan$a gejala. 8eadaan ini da$at

    'erjalan 'er'ulan-'ulan sam$ai 'ertahun-tahun. Penderita 'iasanya

    menunjukkan gejala neurastenia. Serangan diare 'iasanya terjadi karena

    kelelahan# demam atau makanan yang sukar dicerna.

    k&.

    $. DIARE KARENA R/TAVIRUS

    !. Pa'*e-e,,

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    37/43

    kh. 9iare dise'a'kan oleh akti)itas yang dilakukan )irus. 6ala'sor'si

    terjadi oleh karena kerusakan sel usus enterocyt. acun yang di$rosuksi ota)irus

    'eru$a $rotein 4SP/ menye'a'kan sekresi ion kalsium# mengganggu SD;(1 dalam

    $roses rea'sor'si air# mengham'at akti)itas mem'ran silia disakarida# dan

    kemungkinan mengganggu re&lek sim$atis $arasim$atis usus. 7nterocyt yang sehat

    mengsekresikan lactase ke usus kecil# intoleransi susu da$at terjadi oleh karena

    de&isiensi lactase dan menjadi gejala khas dari in&eksi rota)irus ini# dan kondisi ini

    da$at 'erlangsung sam$ai satu minggu. 9iare sedang yang 'erulang oleh karena

    $engenalan susu 'uatan $ada anak terjadi oleh karena &ermentasi disakarida laktosa

    oleh 'akteri di usus.

    !.!.

    !!.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    38/43

    %.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    39/43

    kr.

    ks. Flora normal *

    (ro$ooit dalam tinja cair

    7nkitasi se$anjang $roses

    (inja mulai $adat

    8ista matang da lam tinja $adat

    7ksitasi $ada duodenum

    kt. Proses eksitasi*

    8ista

    (ro$ooit

    Sito$lasma mem'elah

    ku. Flagel tum'uh dari aksonema 2 tro$ooit mengin)asi usus halus Diardia

    lam'lia tidak mengin)asi mukosa# teta$i menyerang )ili. Protooa ini menye'a'kan

    atro$i )ili yang mengarah $ada mala'sor$si diare.

    !.

    !.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    40/43

    !. Diardiasis 'iasanya asim$tomatik. Dejala giardiasis $aling 'anyak

    terlihat $ada orang yang 'e$ergian. Fase inku'asi 'iasanya 'erlangsung ,-15 hari.

    Stadium akut ditandai dengan rasa t id ak enak di $erut dan diikuti dengan mual dan

    anoreksia. 9a$at muncul demam yang tidak terlalu tinggi dan menggigil. 8emudian

    diikuti diare yang encer# 'er'au tidak enak# dan 'anyak.# nyeri $erut dan 'uang

    angina. Stadium ini 'erlangsung 3-/ hari. Gika tidak dio'ati maka gejala akan

    meneta$ sam$ai 'e'era$a 'ulan.

    ky. Diardiasis kronis da$at menye'a'kan mala'sor'si. Dejala giardiasis

    'er)ariasi dari orang ke orang# tergantung ukuran tem$at melekat $arasit# lama in&eksi#

    dan &aktor $ejamu# indi)idu dan $arasit.

    k.e. DISENTRI K/=ERA

    "a. Pa'*e-e,,

    l'. 8olera ditularkan melalui jalur oral. Bila 'erhasil melalui $ertahanan

    $rimer dalam mulut 'akteri ini akan ce$at mati oleh karena asam lam'ung yang

    tidak di encerkan. Gika !. Cholera da$at mele%ati asam lam'ung dia akan

    'erkem'ang di usus halus. Suasana alkali usus halus meru$akan medium yang

    menguntungkan 'agi )i'rio untuk hidu$ dan mem$er'anyak diri. Penem$elan )i'rio

    $ada usus halus da$at terjadi karena adanya mem'ran $rotein terluar dan adhesi

    &lagella. !. Cholera meru$akan 'akteri yang in)asi $atogenesis yang mendasari

    terjadinya $enyakit ini dise'a'kan oleh enterotoksin $ada sel e$itel duodenum dan

    jejunum sehingga menye'a'kan hilangnya cairan dan elektrolit secara masi&.

    lc. (oksin kolera mengandung dua su' unit yaitu B binding dan A

    acti"e.Su' unit B terikat $ada gangliosid monosialosil yang s$esi&ik# rese$tor D61

    yang terda$at $ada sel e$itel usus halus sehingga su' unit A da$at menem'us mem'rane

    sel e$itel. Su' unit terse'ut memiliki aki&itas adenosine diphosphate A9P

    ribosyltransferase dan menye'a'kan trans&er A9P ri'ose dari nicotinamide#

    adeninedinucleotide 4A9 ke se'uah guanosine triphospate D(P 'inding $rotein

    yang mengatur akti)itas adenilat siklase.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    41/43

    ld.

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    42/43

    lh. 8olera dikenal dengan mani&estasi diare disertai muntah akut dan

    he'at aki'at enterotoksin yang dihasilkan kuman terse'ut. 6ani&estasi klinis khasnya

    'isa mengaki'atkan dehidrasi# 'erlanjut dengan renjatan hi$o)olemik dan asidosis

    meta'olik yang terjadi da lam %aktu yang sangat singkat aki'at diare sekretorik dan

    da$at 'erakhir kematian. 6asa inku'asi kolera 'erlangsung antara 1-+2 jam.

    li. Dejala klinis kolera 'er)ariasi mulai dari asimtomatik sam$ai dehidrasi

    'erat. Dejala klinis khasnya ditandai dengan diare encer dan 'anyak tan$a didahului

    rasa mulas mau$un tenesmus. Feces 'eru$a cairan $utih keruh se$erti air cucian 'eras#

    tidak 'er'au 'usuk# atau$un amis ta$i manis menusuk.

    lj. 6untah tim'ul setelah diare tan$adidahului mual# kejang otot da$at

    menyusul 'aik dalam 'entuk &i'rilasi mau$un &asikulasi# mau$un kejang klonik yangmengganggu. 8ejang otot ini dise'a'kan karena 'erkurangnnya kalsium dan klorida $ada

    sam'ungan neuromuskular.

    lk. Dejala dan tanda kolera terjadi aki'at kehilangan elektrolit serta

    asidosis. Pasien da lam keadaan lemah lunglai# namun kesadaran relati&

    'aik di'anding dengan 'erat $enyakitnya. (anda-tanda dehidrasi tam$ak jelas# nadi

    ce$at# na$as le'ih ce$at# suara serak se$erti 'e'ek manila "o' cholerica# turgor kulit

    menurun# 'i'ir kering# $erut cekung ska&oid# suara $eristaltik menurun#ujung jari keri$ut

    )asher )oman hand # diuresis 'erangsur 'erkurang 'erakhir dengan anuria.

    ll.

    lm.

    ln.

    lo.

    l$.

    lI.

    lr.

    ls.

    lt.

    lu.

    l).

  • 7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare

    43/43

    l%.

    l!.