of 12/12
Fraktur Femur Hendra Sucipta [email protected] Fakultas Kedokteran UKRIDA 1!11"# $endahuluan An%ka kecelakaan lalu lintas yan% semakin menin%kat le&ih serin% dise&a&kan oleh kuran%nya kesadaran masyarakat untuk men%%unakan perlen%kapan &erkendaraan dan untuk mematuhi peraturan lalu lntas. Selain itu 'umlah kendaraan yan% &ertam&ah &anyak memadati  'alan sehin%%a &isa memicu ter'adinya kecelakaan lalu lintas. Salah satu aki&at dari kecelakaan lalu lintas adalah (raktur. Fraktur adalah suatu patahan pada hu&un%an kontinuitas strukttur tulan%. Fraktur dapat ter'adi pada semua &a%ian tu&uh salah satunya adalah (raktur (emur 1)# distal yaitu suatu patahan yan% men%anai 1)# &a%ian &a*ah tulan% paha. &erdasarkan data yan% diperoleh dari RSU. Dr. Soeharso dari &ulan 'anuari sampai &ulan novem&er !+ didapatkan data an%ka ke'adian (raktur (emer mencapai 1!,kasus.  $rinsip men%enai (raktur meliputi reduksi yaitu memper&aiki posisi (ra%men yan% terdiri dari reduksi tertutup -tanpa operasidan reduksi ter&uka - den%an operasi/ mempertahankan reduksi ) imo&ilisasi yaitu tindakan untuk mence%ah per%eseran den%an traksi terus menerus/  pem&e&atan den%an %ips/ pemakaian penahan (un%sional/ (iksasi internal dan (iksasi eksternal/ memulihkan (un%si yan% tu'uannya adalah men%uran% oedem/ mempertahankan %erakan sendi/ memulihkan kekuatan otot dan memandu pasien kem&ali ke akti(itas normal. -Apley 0 Solamon 1+Skenario 2 Seoran% laki3laki usia 1, tahun/ di&a*a ke U4D RS setelah 'atuh ketika men%endarai sepeda motor den%an kecepatan sedan%. 5aki3laki terse&ut men%alami kesakitan pada

PBL Fraktur Femur

  • View
    223

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of PBL Fraktur Femur

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    1/12

    Fraktur Femur

    Hendra [email protected]

    Fakultas Kedokteran UKRIDA

    1!11"#

    $endahuluan

    An%ka kecelakaan lalu lintas yan% semakin menin%kat le&ih serin% dise&a&kan oleh

    kuran%nya kesadaran masyarakat untuk men%%unakan perlen%kapan &erkendaraan dan untuk

    mematuhi peraturan lalu lntas. Selain itu 'umlah kendaraan yan% &ertam&ah &anyak memadati

    'alan sehin%%a &isa memicu ter'adinya kecelakaan lalu lintas. Salah satu aki&at dari kecelakaan

    lalu lintas adalah (raktur.

    Fraktur adalah suatu patahan pada hu&un%an kontinuitas strukttur tulan%. Fraktur dapat

    ter'adi pada semua &a%ian tu&uh salah satunya adalah (raktur (emur 1)# distal yaitu suatu patahan

    yan% men%anai 1)# &a%ian &a*ah tulan% paha. &erdasarkan data yan% diperoleh dari RSU. Dr.

    Soeharso dari &ulan 'anuari sampai &ulan novem&er !+ didapatkan data an%ka ke'adian (raktur

    (emer mencapai 1!, kasus.

    $rinsip men%enai (raktur meliputi reduksi yaitu memper&aiki posisi (ra%men yan% terdiri

    dari reduksi tertutup -tanpa operasi dan reduksi ter&uka - den%an operasi/ mempertahankan

    reduksi ) imo&ilisasi yaitu tindakan untuk mence%ah per%eseran den%an traksi terus menerus/

    pem&e&atan den%an %ips/ pemakaian penahan (un%sional/ (iksasi internal dan (iksasi eksternal/

    memulihkan (un%si yan% tu'uannya adalah men%uran% oedem/ mempertahankan %erakan sendi/memulihkan kekuatan otot dan memandu pasien kem&ali ke akti(itas normal. -Apley 0 Solamon

    1+

    Skenario 2

    Seoran% laki3laki usia 1, tahun/ di&a*a ke U4D RS setelah 'atuh ketika men%endarai

    sepeda motor den%an kecepatan sedan%. 5aki3laki terse&ut men%alami kesakitan pada

    mailto:[email protected]:[email protected]
  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    2/12

    Fraktur Femur

    tun%kai &a*ah kanan diatas sendi lutut. 5aki3laki terse&ut tidak dapat &erdiri 0 merasa

    kesakitan ketika &erusaha men%an%kat pahanya. $ada pemeriksaan (isik/ didapatkan

    tanda3tanda vital dalam &atas normal. $ada re%ion (emur de6tra 1)# distal tampak edema/

    hematom dan de(ormitas/ krepitasi -7/ nyeri tekan -7 / pulsasi distal tera&a/ tidak

    melemah/ %erakan tun%kai ter&atas.

    Istilah yan% tidak diketahui 2

    3

    Rumusan 8asalah 2

    5aki3laki 1, tahun 'atuh dari sepeda motor dan men%alami kesakitan pada tun%kai kanan

    di atas sendi lutut.

    Hipotesis 2

    5aki3laki 1, tahun dari sepeda motor men%alami (raktur tertutup (emur dekstra 1)# distal.

    ISI

    A. Anamnesis

    9er&a%ai %e'ala dan keluhan muskuloskeletal yan% mem&uat penderita datan% ke

    dokter antara lain nyeri/ cedera/ kaku sendi/ &en%kak/ peru&ahan &entuk - de(ormitas /

    kelemahan otot dan sendi/ %an%%uan sensi&ilitas/ dan pincan%.

    :yeri merupakan %e'ala %an%%uan sistem muskuloskeletal yan% palin% umum.

    Si(at nyeri &er&eda dari satu individu ke individu yan% lain. Harus dipikirkan pula adanya

    nyeri alih. 8ekanisme ter'adinya cedera sedapat mun%kin harus diketahui secara

    terperinci. Selain dise&a&kan oleh trauma / %e'ala kaku sendi 'u%a dapat dise&a&kan oleh

    &er&a%ai penyakit reumatik lokal maupun sistemik. 9ila terdapat keluhan &en%kak atau

    de(ormitas 'arin%an lunak/ sendi dan tulan%/ perlu diketahui apakah ter'adi secara

    perlahan atau pro%resi(. Ketidaksta&ilan sendi dapat dise&a&kan oleh adanya kelemahan

    otot/ ro&ekan li%amen atau kelainan sara(. Keluhan pincan% dapat dise&a&kan olehpemendekan an%%ota %erak/ kelemahan otot/ atau hanya sekedar karena nyaeri.1

    9. $emeriksaan 2I. $emeriksaan Fisik

    ! ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    3/12

    Fraktur Femur

    i. Inspeksi -Look

    $em&en%kakan/ memar dan de(ormitas -penon'olan yan% a&normal/ an%ulasi/ rotasi/

    pemendekan mun%kin terlihat 'elas/ tetapi hal yan% pentin% adalah apakah kulit itu

    utuh< kalau kulit ro&ek dan luka memiliki hu&un%an den%an (raktur/ cedera ter&uka

    ii. $alpasi -Feel

    =erdapat nyeri tekan setempat/ tetapi perlu 'u%a memeriksa &a%ian distal dari (raktur

    untuk merasakan nadi dan untuk men%u'i sensasi. >edera pem&uluh darah adalah

    keadaan darurat yan% memerlukan pem&edahan

    iii. $er%erakan -Movement

    Krepitus dan %erakan a&normal dapat ditemukan/ tetapi le&ih pentin% untuk

    menanyakan apakah pasien dapat men%%erakan sendi ? sendi di&a%ian distal cedera.

    II. $emeriksaan $enun'an%i. $emeriksaan neurolo%is

    $emeriksaan neurolo%is &erupa pemeriksaan sara( secara sensoris dan motoris serta

    %radasi kelainan neurolo%is yaitu neuropraksia/ aksonotmesis atau neurotmesis.

    ii. $emeriksaan radiolo%i

    8acam3macam pemeriksaan radiolo%i yan% dapat dilakukan untuk menetapkan

    kelainan tulan% dan sendi 2

    $emeriksaan neurolo%is &erupa pemeriksaan sara( secara sensoris dan motoris serta

    %radasi kelainan neurolo%is yaitu neuropraksia/ aksonotmesis atau neurotmesis.

    1) Foto Polos

    Den%an pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencuri%ai adanya (raktur.

    alaupun demikian pemeriksaan radiolo%is diperlukan untuk menentukan

    keadaan/ lokasi serta ekstensi (raktur. Untuk men%hindarkan &idai yan%

    # ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    4/12

    Fraktur Femur

    &ersi(at radiolusen untuk imo&ilisasi sementara se&elum dilakukan

    pemeriksaan radiolo%is.

    =u'uan pemeriksaan radiolo%is 2

    Untuk mempela'ari %am&aran normal tulan% dan sendi

    Untuk kon(irmasi adanya (raktur

    Untuk melihat se'auh mana per%erakan dan kon(i%urasi (ra%men serta

    per%erakannya

    Untuk menentukan teknik pen%o&atan

    Untuk menentukan apakah (raktur itu &aru atau tidak

    Untuk menentukan apakah (raktur intra3artikuler atau ekstra3artikuler

    Untuk melihat adanya keadaan patolo%is lain pada tulan%

    Untuk melihat adanya &enda asin%/ misalnya peluru.

    !

    2) CT-Scan

    Suatu 'enis pemeriksaan untuk melihat le&ih detail men%enai &a%ian

    tulan% atau sendi/ den%an mem&uat (oto irisan lapis demi lapis.

    $emeriksaan ini men%%unakan pesa*at khusus.#/"

    Gambar 5.2. Fraktur (emur

    Dikutip dari kepustakaan"

    3) MRI

    8RI dapat di%unakan untuk memeriksa hampir semua tulan%/ sendi/ dan

    'arin%an lunak. 8RI dapat di%unakan untuk men%identi(ikasi cedera

    tendon/ li%amen/ otot/ tulan% ra*an/ dan tulan%."/+

    " ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    5/12

    Fraktur Femur

    >. Btiolo%iUntuk men%etahui men%apa dan &a%aimana tulan% men%alami kepatahan/ kita harus

    men%etahui kondisi (isik tulan% dan keadaan trauma yan% dapat menye&a&kan tulan%

    patah. =ulan% kortikal mempunyai struktur yan% dapat menahan kompresi dan tekanan

    memuntir -shearin%.Ke&anyakan (raktur ter'adi aki&at trauma yan% dise&a&kan oleh ke%a%alan tulan%

    menahan tekanan mem&en%kok/ memutar dan tarikan. =rauma yan% dapat menye&a&kan

    (raktur dapat &erupa trauma lan%sun% dan trauma tidak lan%sun%. =rauma 5an%sun%

    =rauma lan%sun% menye&a&kan tekanan lan%sun% pada tulan% dan ter'adi (raktur pada

    daerah tekanan. Fraktur yan% ter'adi &iasanya &ersi(at komuniti( dan 'arin%an lunak ikut

    men%alami kerusakan.

    =rauma =idak 5an%sun%

    Apa&ila trauma dihantarkan ke daerah yan% le&ih 'auh dari daerah (raktur/ misalnya 'atuh

    den%an tan%an ekstensi dapat menye&a&kan (raktur pada clavicula. $ada keadaan ini

    &iasanya 'arin%an lunak tetap utuh.!

    D. Dia%nosisI. Dia%nosis Ker'a

    9erdasarkan kriteria HC/ dia%nosis (raktur dapat dite%akkan &ila kriteria

    di&a*ah ini dipenuhi/ yaitu 2

    =er'adi pemendekan tulan%

    An%ulasi

    Rotasi

    False movement

    Dari data yan% didapat/ dapat diam&il dia%nosis ter'adi (raktur (emur/ tepatnya

    pada &a%ian 1)# distal. Hal ini diam&il karena adanya odema pada 1)# distal yan%

    mem&edakan den%an dia%nosis de(erensial lainnya.

    II. Dia%nosis 9andin%

    =idak ada dia%nosis &andin% dalam kasus ini.

    + ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    6/12

    Fraktur Femur

    B. $ato(isiolo%i Fraktur Femur$ato(isiolo%i (raktur adalah 'ika tulan% men%alami (raktur/ maka periosteum/

    pem&uluh darah di korteks/ marro* dan 'arin%an disekitarnya rusak. =er'adi pendarahan

    dan kerusakan 'arin%an di u'un% tulan%. =er&entuklah hematoma di canal medulla.

    $em&uluh3pem&uluh kapiler dan 'arin%an ikat tum&uh ke dalamnya./ menyerap

    hematoma terse&ut/ dan men%%antikannya. arin%an ikat &erisi sel3sel tulan% -osteo&last

    yan% &erasal dari periosteum. Sel ini men%hasilkan endapan %aram kalsium dalam

    'arin%an ikat yan% di se&ut callus. >allus kemudian secara &ertahap di&entuk men'adi

    pro(il tulan% melalui pen%eluaran kele&ihannya oleh osteoclast yaitu sel yan% melarutkan

    tulan%.

    $ada permulaan akan ter'adi pendarahan disekitar patah tulan%/ yan% dise&a&kan

    oleh terputusnya pem&uluh darah pada tulan% dan periost/ (ase ini dise&ut (ase hematoma.

    Hematoma ini kemudian akan men'adi medium pertum&uhan sel 'arin%an (i&rosis den%an

    kapiler didalamnya. arin%an ini yan% menye&a&kan (ra%men tulan%3tulan% salin%

    menempel/ (ase ini dise&ut (ase 'arin%an (i&rosis dan 'arin%an yan% menempelkan

    (ra%men patah tulan% terse&ut dinamakan kalus (i&rosa. Kedalam hematoma dan 'arin%an

    (i&rosis ini kemudian'u%a tum&uh sel 'arin%an mesenkin yan% &ersi(at osteo%enik. Sel ini

    akan &eru&ah men'adi sel kondro&last yan% mem&entuk kondroid yan% merupakan &ahan

    dasar tulan% ra*an. Kondroid dan osteoid ini mula3mula tidak men%andun% kalsium

    hin%%a tidak terlihat (oto ront%en. $ada tahap selan'utnya ter'adi penulan%an atau

    osi(ikasi. Kesemuanya ini menye&a&kan kalus (i&rosa &eru&ah men'adi kalus tulan%.E

    F. 8ani(estasi Klinika. De(ormitas

    Daya tarik kekuatan otot menye&a&kan (ra%men tulan% &rrpindah dari tempatnya

    peru&ahan keseim&an%an dan contur ter'adi seperti 2

    Rotasi pemendekan tulan%

    $enekanan tulan%&. 9en%kak 2 edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam

    'arin%an yan% &erdekatan den%an (raktur.

    c. Bchumosis dan perdarahan su&culaneusd. Spasme otot spasme involunters dekat (raktur.

    e. =endernes)keempukan

    E ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    7/12

    Fraktur Femur

    (. :yeri mun%kin dise&a&kan oleh spasme otot &erpindah tulan% dari tempatnya dan

    kerusakan struktur di daerah yan% &erdekatan.

    %. Kehilan%an sensasi -8ati rasa/ munkin ter'adi dari rusaknya sara( ) perdarahan

    h. $er%erakan a&normal

    i. Syock hipovolemik dari hilan%nya hasil darah.

    '. Krepitasi

    4. $enatalaksaanI. 8edika 8entosa

    $em&erian o&at3 &atan pada penderita trauma den%an (raktur tidak &anyak. Hanya

    saat operasi/ perlu di&erikan anastesi. Karena pem&edahan ekstremitas &a*ah le&ih

    kompleks dari ektremitas atas/ maka diperlukan Spine anasthetic.Serta setelah operasi/

    pasien harus di&eri anti&iotika dosis tin%%i.

    II. :on3 8edika 8entosa

    $asien den%an (raktur mem&utuhkan istirahat yan% cukup untuk memulihkan

    tulan% dan sendi3 sendi disekitarnya. $asien harus terus memantau perkem&an%an pasca

    operasi/ dan harus mereha&ilitasi kaki yan% dioperasi supaya &isa kem&ali &er'alan.

    III. =indakan $em&edahan

    $en%elolaan penderita yan% terluka memerlukan penilaian yan% cepat dan

    pen%alolaan yan% tepat untuk men%hindari kematian. $ada penderita trauma/ *aktu san%atlah

    pentin%/ karena itu diperlukan adanya suatu cara yan% mudah dilaksanakan. Se&elum

    men%am&il keputusan untuk melakukan pen%o&atan/ prinsip pada (raktur ada " atau prinsip

    "R2

    Reco%nition

    Gaitu penilaian dan dia%nosis (raktur. $rinsip pertama adalah men%etahui dan

    menilai keadan (raktur den%an anamnesis dan pemeriksaan klinik serta radiiolo%is.

    $ada a*al pen%o&atan perlu diperhatikan 'u%a lokalisasi (raktur/ &entuk (raktur/

    menentukan teknik yan% sesuai untuk pen%o&atan dan komplikasi yan% mun%kin

    ter'adi setelah pen%o&atan.

    Reduction

    ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    8/12

    Fraktur Femur

    Gaitu reduksi draktur atau tindakan pen%em&alian tulan% ke posisi semula a%ar

    dapat &er(un%si kem&ali seperti semula. $ada (raktur intra3artikuler diperlukan

    reduksi atau di&enarkan secara anatomis dan men%em&alikan (un%si normal. =idak

    hanya tulan%/ sendi pun 'u%a harus di&enarkan untuk mence%ah komplikasi seperti

    kekakuan/ dan de(ormitas.

    Retainin%

    Artinya tindakan imonilisasi untuk men%istirahatkan alat %erak yan% sakit

    terse&ut sampai mendapat kesem&uhan. Dalam kasus ini laki3 laki terse&ut &erarti

    harus istirahat den%an tidak &oleh &anyak &er'alan karena akan &erdampak pada

    (emurnya.

    Reha&ilitation

    Adalah tindakan untuk men%em&alikan kemampuan dari an%%ota atau alat

    %erak yan% sakit a%ar dapat &er(un%si kem&ali. 9erarti pasien harus &erlatih &er'alan

    misalnya den%an %ips/ atau ton%kat supaya tulan% (emurnya &isa &er(un%si den%an

    &aik.

    =erapi pada (raktur dapat &erupa operati( dan non3 operati(2

    a. =erapi non3operati(

    =erapi non3operati( termasuk reduksi tertutup dan traksi skeletal den%an

    mem&enarkan le*at operasi tertutup dan imo&ilisasi cast yaitu den%an %ips. 8etode

    ini diharuskan den%an kenyamanan di tempat tidur/ *aktu yan% lama/ mahal/ dan

    tidak cocok den%an pasien den%an kerusakan multiple serta pasien yan% tua.9e&erapa (raktur dapat direduksi den%an traksi yan% mele*ati traksi skeletal yan%

    mele*ati distal (emur atau pro6imal ti&ia. =api/ pemasan%an dari pin pada distal

    (emur &isa men'adi sulit karena &isa men'adi pem&en%kakan 'arin%an lunak -tendon/

    hemaarthrosis dan (raktur komunisi.

    , ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    9/12

    Fraktur Femur

    4am&ar. A titik masuk pin !cm di&a*ah dan &elakan% dari tu&erositas ti&ia. 9 pin dimasukan dari

    lateral ke medial. > pin terpasan% paralel men%hadap ke sendi lutut.

    &. =erapi operati(

    5e&ih dikenal den%an tindakan ORIF (Open Reduction Internal Fixation). Den%an

    internal (iksasi dapat men'adi cara reduksi (raktur/ khususnya pada permukaan sendi.

    ika (asilitas tersedia/ terapi ini men'adi suatu pilihan yan% &aik. $ada pasien yan%

    le&ih tua/ imo&ilisasi yan% le&ih cepat merupakan hal pentin% dan (iksasi internal

    merupakan suatu yan% *a'i& dilakukan. Kadan%/ keadaan tulan% yan% osteoporotic/

    namun pera*atan di tempat tidur le&ih mudah dan per%erakan lutu dapat dimulai

    le&ih cepat. Alat yan% di%unakan adalah2

    5ocked internal medullary nail untuk tipe (raktur rin%an

    $lat/ dipasan% pada permukaan lateral (emur. -cocok untuk tipe (raktur

    &erat

    ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    10/12

    Fraktur Femur

    5a% scre*/ cocok untuk tipe (raktur sedan% yan% dipasan% paralel den%an

    kepala scre* dimasukan kedalam sendi untuk men%hindari pen%elupasan

    dari permukaan sendi 'u%a men'a%a untuk men%hindari kerusakan

    supracondylar.

    H. Komplikasi

    Komplikasi neurovaskuler2 Apa&ila tidak dilakukan rekonstruksi anatomi/ dapat

    menye&a&kan 'arin%an sekitar rusak karena terkana patahan tulan%/ diantaranya dapat

    menye&a&kan rusaknya susunan sara(/ dan rusaknya pem&uluh darah seperti arteri

    poplitea.

    I. $ence%ahan

    Untuk pence%ahan dari cedera yan% le&ih parah/ apa&ila &ertemu oran% yan% men%alami

    kecelakaan dan terdapat tanda3tanda (raktur/ se%era lakukan de&ridement dan (iksasi

    eksternal. Selain itu untuk kita 'u%a harus men%uran%i resiko patah tulan% dari diri kita

    sendiri/ seperti yan% sudah di&ahas diatas tadi/ salah satu (aktor yan% dapat menye&a&kan

    (raktur adalah osteoporosis/ maka kita 'u%a harus mence%ah osteoporosis dari dini.

    1 ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    11/12

    Fraktur Femur

    . $ro%nosis

    $enyem&uhan (raktur merupakan suatu proses &iolo%is yan% menak'u&kan. =idak seperti

    'arin%an lainnya/ tulan% yan% men%alami (raktur dapat sem&uh tanpa 'arin%an parut.

    $en%ertian tentan% reaksi tulan% yan% hidup dan periosteum pada penyem&uhan (raktur mulai

    ter'adi se%era setelah tulan% men%alami kerusakan apa&ila lin%kun%an untuk penyem&uhan

    memadai sampai ter'adi konsolidasi. Faktor mekanis yan% pentin% seperti imo&ilisasi

    (ra%men tulan% secara (isik san%at pentin% dalam penyem&uhan/ selain (aktor &iolo%is yan%

    'u%a merupakan suatu (aktor yan% san%at esensial dalam penyem&uhan (raktur.!

    Kesimpulan

    Fraktur tertutup (emur 1)# distal dapat ter'adi oleh karena &e&erapa (aktor/ ada (aktor internal dan

    eksternal. Faktor eksternal adalah &enturan yan% kuat sehin%%a tulan% tidak mampu menahan

    tekanan terse&ut/ misalnya ter'adi pada kecelakaan &ermotor/ ter'atuh. Sedan%kan (aktor internal

    seperti osteoporosis. Cleh karena itu san%at perlu diperhatikan asupan %ii yan% &aik untuk

    mence%ah ter'adinya osteoporosis dari usia dini. Untuk kasus (raktur tertutup (emur 1)# distal

    san%at disarankan untuk melakukan tindakan operasi karena &iasanya ter'adi komplikasi

    neurovaskuler dan rekonstruksi anatomis.

    DAF=AR $US=AKA

    1. S'amsuhidayat/ de on%.Buku Aar Ilmu Bedah. akarta2 $ener&it 9uku Kedokteran

    B4>< !.

    !. Ras'ad/ >hairuddin. !en"antar Ilmu Bedah Ortopedi.$ener&it $= Garsi( atampone/

    akarta/ !. Hal ,!3,+/ !3"/ #++3#E1/ #E"

    #. Adnan/ 8. #ulan" dan Sendi dalam$ %iktat Radiolo"i I&. 9ursa 9uku Kedokteran

    Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/ 1,#. Hal !.

    11 ; $ a % e

  • 7/24/2019 PBL Fraktur Femur

    12/12

    Fraktur Femur

    ". AC Foundation. Open 'omplete Articular Multira"mentar %istal Femoral Fracture.

    onlineJ. !. >ited Au%ust 1EJ. Availa&le (rom http2))***!.ao(oundation.or%

    +. American Academy o( Crthopaedic Sur%eons.*ip Fracture. onlineJ. !. >ited

    Au%ust 1EJ. Availa&le (rom http2))orthoin(o.aaos.or%)topic.c(mtopicLA#!

    6. >hapman/ 8 . >hapmanMs Crthopaedic Sur%ery #rdedition. 5ippincolt illiam0 ilkins.

    !1. Hal< 1.

    . Sa&iston. 9uku a'ar &edah. Bdisi ke3!. $ener&it &uku kedokteran/ B4>. akarta/ 1"/

    Hal< #,3#.

    1! ; $ a % e

    http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00392http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00392