PBL Filariasis Bancrofti

8/16/2019 PBL Filariasis Bancrofti

1/10

Penyakit Filariasis pada Laki-Laki 40 tahun

Michael Sukmapradipta

102012253 (D!

Fakultas "ed#kteran $ni%ersitas "risten "rida &acana

'l )erusan *r+una ,# . "e/un 'eruk. 'akarta arat

michaelsukmapradiptayah##c#m

Pendahuluan

Penyakit ini dapat dise/a/kan #leh inestasi satu atau dua cacin +enis ilaria yaitu

Wuchereria bancrofti atau brugia malayi acin ilaria ini termasuk amili Filaridae. yan

/entuknya lansin dan ditemukan di dalam sistem peredaran darah lime. #t#t. +arinan ikat

atau rina ser#sa pada %erte/rata acin /entuk de6asa dapat ditemukan pada pem/uluh

dan +arinan lima pasien

Masa inku/asi penyakit ini cukup lama le/ih kuran 1 tahun. sedankan penularan

parasit ter+adi melalui %ekt#r nyamuk se/aai h#spes perantara. dan manusia atau he6an kera

dan an+in se/aai h#spes deiniti Peri#disitas /eradanya mikr#ilaria di dalam darah tepi

/erantun pada spesies Peri#disitas terse/ut menun+ukkan adanya ilaria di dalam darah

tepi sehina mudah terdeteksi1

Pembahasan

Anamnesis

*namnesis merupakan 6a6ancara medis yan merupakan tahap a6al dari rankaian

pemeriksaan pasien. /aik secara lansun maupun tidak lansun pada pasien1

*namnesis menam/il peran /esar dalam menentukan dian#sis 7leh se/a/ itu.

anamnesis harus dilakukan se/aik munkin sehina dapat menam/il dian#sis denan

/aik pula dan mampu mem/erikan pert#l#nan /ai pasien*namnesis antara d#kter dan pasien harus mem/ina hu/unan yan /aik dapat

dilakukan denan cara menyampaikan ucapan selamat datan dan mempersilahkan pasien

duduk denan s#pan. serta menampilkan sikap dan 6a+ah yan ramah *namnesis dapat

dilakukan denan menanyakan83 (1! menanyakan identitas pasien. (2! keluhan utama dan

lamanya sakit. (3! ri6ayat penyakit sekaran denan menanyakan karakter keluhan

utama.perkem/anan keluhan utama seperti #/at-#/at yan telah diminum dan hasilnya.

(4! ri6ayat penyakit dahulu. (5! ri6ayat pri/adi seperti ke/iasaan makan. ke/iasaan

mer#k#k. alk#h#l. dan penunaan nark#/a. serta ri6ayat imunisasi. (! ri6ayat s#sial


2/10

ek#n#mi seperti linkunan tempat tinal dan hyiene. (! ri6ayat kesehatan keluara.

dan (9! ri6ayat penyakit menahun keluara seperti aleri. asma. hipertensi. kencin

manis. dll

Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan isik dapat dilakukan denan pemeriksaan tanda %ital dan

pemeriksaan isik lainnya yaitu inspeksi. palpasi. perkusi. dan auskultasi

Pemeriksaan tanda %ital

a Penukuran suhu. suhu tu/uh dapat naik atau turun #leh karena /er/aai

macam se/a/ 7leh karena itu kita dapat menetahui apa yan ter+adi pada

pasien denan menukur suhunya Penukuran suhu dapat dilakukan di mulut.

ketiak. dan anus

/ Penukuran tekanan darah. tekanan darah dinilai dalam dua hal. tekanan tini

sist#lik yan menandakan k#ntraksi maksimal +antun dan tekanan rendah

diast#lik atau tekanan istirahat

c Pemeriksaan denyut nadi. merupakan pemeriksaan pada pem/uluh nadi atau

arteri "ita /isa menukur denyut nadi di /e/erapa titik Misalnya. denyut

arteri radialis pada perelanan tanan. arteri /rachialis pada lenan atas.

arteri kar#tis pada leher. arteri p#plitea pada /elakan lutut. arteri d#rsalis

pedis atau arteri ti/ialis p#steri#r pada kaki Pemeriksaan denyut dapat

dilakukan denan /antuan stet#sk#p

d Penukuran kecepatan pernapasan. /eraneka raam terantun usia

Dalam skenari# d#kter +ua memeriksa tinkat kesadaran pasien )inkat kesadaran

dapat di/edakan men+adi:

a #mp#s Mentis (c#nsci#us!. yaitu kesadaran n#rmal. sadar sepenuhnya. dapat

men+a6a/ semua pertanyaan tentan keadaan sekelilinnya

/ *patis. yaitu keadaan kesadaran yan sean untuk /erhu/unan denan

sekitarnya. sikapnya acuh tak acuhc Delirium. yaitu elisah. dis#rientasi (#ran. tempat. 6aktu!. mem/er#ntak.

/erteriak-teriak. /erhalusinasi. kadan /erkhayal

d S#mn#len (7/tundasi. Letari!. yaitu kesadaran menurun. resp#n psik#m#t#r

yan lam/at. mudah tertidur. namun kesadaran dapat pulih /ila diransan

(mudah di/anunkan! tetapi +atuh tertidur lai. mampu mem/eri +a6a/an

%er/al

e Stup#r (s#p#r# k#ma!. yaitu keadaan seperti tertidur lelap. tetapi ada resp#n

terhadap nyeri


3/10

#ma (c#mat#se!. yaitu tidak /isa di/anunkan. tidak ada resp#n terhadap

ransanan apapun (tidak ada resp#n k#rnea maupun relek muntah. munkin

+ua tidak ada resp#n pupil terhadap cahaya!

;asil pemeriksaan isik yan didapat pada pasien :

"esadaran : #mp#s mentis

)ekanan darah : 110tremitas : edema n#n pittin di tunkai kiri

,yeri tekan : (B!

Pemeriksaan Penunjang / Laboratorium

"eunaan dari pemeriksaan penun+an adalah untuk keakuratan dian#sis

suatu penyakit Pemeriksaan penun+an yan dapat dilakukan pada pasien ini adalah

pemeriksaan darah yan diam/il pada 6aktu malam denan sediaan darah te/al

kemudian diperiksa di/a6ah mikr#sk#p ;al ini /ertu+uan untuk melihat adanya

mikr#ilaria yan hidup dan /ererak akti Pemeriksaan darah denan sediaan darah

tipis +ua perlu dilakukan denan pe6arnaan &riht dan Ciemsa. yan /ertu+uan

untuk melihat dan menetapkan spesies dari mikr#ilaria yan ada

Diagnosis

Dian#sis pada pasien ini dapat dipastikan denan pemeriksaan:4

a Dian#sis parasit#l#i

Deteksi parasit yaitu menemukan mikr#ilaria di dalam darah. cairan hidr#kel.

atau cairan kiluria pada pemeriksaan sediaan darah Penam/ilan darah hanyadilakukan pada malam hari (pukul 2000! karena peri#disitas mikr#ilaria

umumnya n#kturna Selain itu teknik /i#l#i m#lekuler dapat diunakan untuk

mendeteksi parasit melalui D,* parasit denan menunakan reaksi rantai

p#limerase )eknik ini mampu memper/anyak D,* sehina dapat diunakan

untuk mendeteksi parasit

/ ?adi#dian#sis


4/10

Pemeriksaan denan ultras#n#rai ($SC! pada skr#tum dan kelen+ar etah

/enin inuinal pasien akan mem/erikan cacin yan /ererak-erak

Pemeriksaan ini hanya dapat diunakan untuk ineksi ilarial #leh &/ancr#ti

c Dian#sis mun#l#i

Deteksi antien denan imun#chr#mat#raphic ()! yan menunakan

anti/#di m#n#cl#nal telah dikem/ankan untuk mendeteksi antien

&/ancr#ti dalam sirkulasi darah ;asil tes p#siti menun+ukkan adanya

ineksi akti 6alaupun mikr#ilaria tidak ditemukan dalam darah Deteksi

anti/#di denan menunakan rek#m/inan telah dikem/ankan untuk

mendeteksi anti/#di su/klas C4 pada ilariasis ruia "adar anti/#di C4

meninkat pada penderita mikr#ilaremia Pada stadium #/strukti.

mikr#ilaria serin tidak ditemukan lai di darah "adan-kadan mikr#ilariatidak di+umpai dalam darah. tetapi ada di dalam cairan hidr#kel atau cairan

kimia

Differential Diagnosis

Dierential dian#sis atau dian#sis pem/andin merupakan dian#sis yan

dilakukan denan mem/andin-/andinkan tanda klinis suatu penyakit denan tanda klinis

penyakit lain erdasarkan hasil pemeriksaan isik dan e+ala yan dialami pasien. pasien

/isa dicuriai menderita /e/erapa penyakit seperti :

• Filariasis malayi dan tim#ri

Ce+ala klinis ilariasis malayi sama denan ilariasis tim#ri Stadium akut

ditandai denan seranan demam dan peradanan saluran dan kelen+ar lime.

yan hilan tim/ul /erulan kali Limadenitis /iasanya menenai kelen+ar

inuinal di satu sisi "adan-kadan peradanan kelen+ar lime ini men+alar ke

/a6ah. menenai saluran lime dan menim/ulkan limanitis retr#rade5

Pada stadium ini tunkai /a6ah /iasanya ikut mem/enkak dan menim/ulkan

e+ala limadema Limadenitis dapat /erkem/an men+adi ulkus. /ila sem/uh

ulkus akan meninalkan +arinan parut Pada ilariasis /ruia. sistem lime

alat kelamin tidak pernah terkena Selain kelen+ar lime inuinal. kelen+ar

lime lain di /aian medial tunkai. di ketiak dan di /aian medial lenan4

• Limadenitis )u/erkul#sis ()!

Penyakit ineksi dise/a/kan #leh /akteri Myobacterium tuberculosis

Limadenitis ter+adi /ila kuman ) ada pada kelen+ar etah /enin. maka akanter+adi radan kelen+ar etah /enin menahun. yan ditandai denan


5/10

pem/esaran kelen+ar etah /enin leher hanya di satu sisi. tidak terasa sakit

tetapi /erp#tensi mem/esar

Work Diagnosis

erdasarkan e+ala-e+ala yan tim/ul dapat disimpulkan kalau sakitnya adalah

ilariasis #leh cacin ,amun untuk le/ih spesiik. kemunkinan /ah6a cacin yan

menye/a/kannya adalah Wuchereria bancrofti ;al ini dapat disimpulkan karena pada pasien.

sistem lime alat kelamin +ua terkena sehina pada 6aktu *". urinnya /er6arna putih

seperti susu

Patofisiologi dan Gejala Klinis

Ce+ala klinis ilariasis limatik dise/a/kan #leh mikr#ilaria dan cacin de6asa /aik

yan hidup maupun yan mati Mikr#ilaria /iasanya tidak menim/ulkan kelainan tetapi

dalam keadaan tertentu dapat menye/a/kan #ccult ilariasis Ce+ala yan dise/a/kan #leh

cacin de6asa menim/ulkan limadenitis dan limanitis retr#rad dalam stadium akut.

disusul denan #/strukti menahun 10 sampai 15 tahun kemudian

Per+alanan penyakit ilariasis limatik dapat di/ai dalam /e/erapa stadium : stadium

mikr#ilaremia tanpa e+ala klinis. stadium akut dan stadium menahun Pada penderita

mikr#ilaremia tanpa e+ala klinis. pemeriksaan denan lim#sitirai menun+ukan adanya

kerusakan saluran lime. dise/ut lymphaniektasia 'ika +umlah cacin de6asa /anyak dan

lymphaniektasia ter+adi secara intensi menye/a/kan disunsi sistem limatik acin

de6asa yan mati menye/a/kan reaksi inlamasi Setelah iniltrasi lim#sitik yan intensi.

lumen tertutup dan cacin menalami kalsiikasi Sum/atan sirkulasi limatik terus /erlan+ut

pada indi%idu yan terineksi /erat sampai semua saluran limatik tertutup menye/a/kan

limedema di daerah yan terkena Selain itu +ua ter+adi hipertr#i #t#t p#l#s di sekitar

daerah terkenaStadium akut ditandai denan peradanan pada saluran dan kelen+ar lime /erupa

limadenitis dan limanitis retr#rad yan disertai demam dan malaise Ce+ala peradanan

terse/ut hilan tim/ul /e/erapa kali dalam setahun dan lansun /e/erapa hari sampai satu

dua minu lamanya Peradanan pada sistem limatik alat kelamin laki-laki. seperti

unikulitis. epididimis. dan #rkitis serin di+umpai Saluran sperma meradan. mem/enkak

menyerupai tali dan sanat nyeri pada perada/an "adan-kadan saluran sperma yan

meradan terse/ut menyerupai hernia inkarserata Pada stadium menahun. e+ala klinis yan

palin serin di+umpai adalah hidr#kel Dapat pula di+umpai e+ala limedema dan


6/10

eleantiasis yan menenai seluruh tunkai. seluruh lenan. testis. payudara. dan %ul%a

"adan-kadan ter+adi kiluria. yaitu urin yan /er6arna putih susu yan ter+adi karena

dilatasi pada pem/uluh lime pada sistem ekskret#ri dan urinari

$mumnya penduduk yan tinal di daerah endemis tidak menun+ukan reaksi

peradanan yan /erat. 6alaupun mereka menandun /anyak mikr#ilaria Pada

pemeriksaan denan radi#nukle#tida menun+ukan adanya anuan drainase limatik4

Etiologi

acin de6asa +antan dan /etina hidup di saluran dan kelen+ar lime8 /entuknya halus

seperti /enan dan /er6arna putih susu acin /etina /erukuran 5-100 mm > 0.25 mm dan

yan +antan 40 mm > 0.1 mm acin /etina meneluarkan mikr#ilaria yan /ersarun

denan ukuran 200-300 mikr#n > -9 mikr#n Mikr#ilaria hidup di dalam darah dan terdapat

di aliran darah tepi pada 6aktu-6aktu tertentu sa+a. +adi mempunyai peridi#sitas Pada

umumnya Mikr#ilaria & /ancr#ti /ersiat peridi#sitas n#kturna. artinya mikr#ilaria hanya

terdapat di dalam darah tepi pada 6aktu malam Pada sian hari. mikr#ilaria terdapat di

kapiler alat dalam (paru. +antun. in+al dan se/aainya!4

Diperlukan manusia dan nyamuk untuk melenkapi siklus hidup & /ancr#ti acin

de6asanya kecil. seperti /enan mempunyai kutikula halus dan ditemukan dalam kelen+ar

dan saluran lime acin +antan pan+annya kira-kira 40 mm dan diameternya 0.1mm

acin /etina pan+annya 90-100 mm dan diameternya 0.24-0.30 mm Cuna melan+utkan

siklus hidupnya dapat ditemukan mikr#ilaria yan /ersarun dalam darah dan kadankala

dalam cairan hidr#kel dan urin yan menandun kilus Pan+an mikr#ilarianya /erkisar dari

244-2= Em serta akti /ererak dalam darah dan lime Mikr#ilarianya /ersarun dan inti

/adannya tidak samapai ke u+un ek#r Pulasan seperti Ciemsa. &riht. atau hemat#ksilin

Delaield telah diunakan untuk meme/antu mem/edakan am/aran m#r#l#ik dalam

menentukan spesies mikr#ilaria Mikr#ilaria yan dipulas pan+annya 245-300 Em

Pada /anyak daerah di dunia di mana ilariasis /ersiat endemik. mikr#ilaria &

/ancr#ti termasuk dalam tipe peri#dik "#nsentrasi tertini mikr#ilaria dalam peredaran

darah. yaitu pada malam hari di antara +am 10 malam sampai +am 2-4 pai. dan sedikit atau

tidak ada pada 6aktu sian hari entuk ilariasis su/peri#dik ditemukan di daerah pasiik. di

mana manusia menun+ukkan mikr#ilaria sepan+an 6aktu. tetapi +umlah ter/anyak

ditemukan di antara sian hari dan +am 9 malam

Daur Hidup dan orfologi Wuchereria bancrofti


7/10

Dalam th#ra>. mikr#ilaria men+adi le/ih pendek dan emuk di/andinkan denan

lar%a yan ada di lam/un Dalam keadaan ini. mikr#ilaria dise/ut lar%a stadium 1 (L1!

$kurannya /erkisar antara 125-250 m > 10-1m Lar%a stadium 1 ini akan /eranti kulit

dan /erkem/an men+adi lar%a stadium 2 (L2! yan ukurannya 200-300 m > 15-30m

Lar%a stadium 2 ini pun akan /eranti kulit lai dan /erkem/an men+adi lar%a stadium 3

(L3! Lar%a stadium 3 inilah yan merupakan lar%a inekti yan akti dan akan /ermirasi ke

dalam pr#/r#sis nyamuk Pr#ses perkem/anan dari lar%a stadium 1 sampai lar%a stadium 3

mem/utuhkan 6aktu 10-14 hari

Saat nyamuk meniit manusia. ia akan menusukkan pr#/#sisnya pada kulit

manusia Pada saat inilah lar%a L3 akan keluar dari pr#/#sis nyamuk dan menempel di kulit

Pada saat nyamuk menarik pr#/#sisnya. lar%a L3 akan /ererak masuk ke dalam kulit

melalui /ekas iitan nyamuk Selan+utnya lar%a ini akan menu+u ke sistem lime Lar%a

stadium 3 yan ada dalam kelen+ar lime dalam 6aktu =-10 hari akan /eranti kulit dan

/erkem/an men+adi lar%a stadium 4 (L4! Lar%a stadium 4 ini merupakan stadium lar%a

palin akhir yan akan /erkem/an men+adi cacin de6asa atau makr#ilaria

Perkem/anan dari lar%a stadium 3 sampai ke de6asa mem/utuhkan 6aktu sekira =

/ulan *pa/ila dalam saluran lime terdapat cacin /etina dan +antan maka cacin +antan dan

/etina yan ada dalam saluran atau kelen+ar lime akan menadakan perka6inan Setelah

k#pulasi cacin /etina secara peri#dik menhasilkan mikr#ilaria Satu cacin /etina de6asa

akan menhasilkan kuran le/ih 30000 mikr#ilaria tiap harinya Mikr#ilaria tidak hidup

dalam saluran atau kelen+ar lime.tapi akan /ermirasi ke dalam saluran darah dan saluran

darah tepi Mikr#ilaria yan /eredar di saluran darah tepi akan terhisap kem/ali #leh

nyamuk %ekt#r dan siap ditularkan ke #ran lain di sekitarnya4

Epidemiologi

Parasit ini terse/ar luas di daerah yan /eriklim tr#pis di seluruh dunia )erutama di

daerah /erha6a panas (daerah khatulisti6a! Parasit ini ditularkan melalui iitan nyamuk

se/aai %ekt#r )erantun %ekt#rnya denan tempat perindukan /erlainan. ilariasis

/ancr#ti ada dua macam yaitu. ilariasis /ancr#ti perk#taan (ur/an /ancr#tian ilariasis!

%ekt#r utamanya Culex quinquefasciatus yan hidup di dalam rumah. tempat perindukannya

di air k#t#r sekitar rumah dan ilariasis /ancr#ti pedesaan (rural /ancr#tian ilariasis!

%ekt#rnya nyamuk Aedes. Anopheles dan Mansoni.

Filariasis /ancr#ti dapat di+umpai di perk#taan atau di pedesaan Di ind#nesia parasit

ini le/ih serin ditemui di pedesaan dari pada perk#taan "el#mp#k umur de6asa muda


8/10

merupakan kel#mp#k penduduk yan serin menderita. terutama penduduk yan ter#l#n

/erpenhasilan rendah4

Pengobatan

Pen#/atan di/ai 2: medica mentosa (menunakan #/at-#/at yan diminum! dan

+ua non-medica mentosa (tidak men#nsumsi #/at!

a Medica ment#sa

Pen#/atan yan di/erikan adalah #/at dietilkar/amisin sitrat (DA! 7/at ini

merupakan #/at pilihan ter/aik untuk pen#/atan per#ranan atau masal.

karena DA /ersiat mem/unuh mikr#ilaria dan cacin de6asa pada

pen#/atan +anka pan+an1.4 D#sis yan dian+urkan adalah m


9/10

Denan menetahui /aaimana cara penye/aran dan siklus hidupnya kita dapat

menceah dan menanulani penyakit ilariasis ini dalam masyarakat denan menunakan

/er/aai macam cara Di nd#nesia sendiri ada /e/erapa cara yan tepat untuk menceah

ter+adinya penye/aran penyakit lariasis ini

ara yan dapat dilakukan dalam menceah penyakit ilariasis yaitu denan cara :

1 Pen#/atan massal

ara pen#/atan massal ini di pakai apa/ila suatu daerah se/aian /esar sudah

terkena penyakit ini. maka pen#/atan massal denan DA. %ermectin. atau

al/endaG#l dapat di/erikan setahun sekali dan se/aiknya dilakukan palin

sedikit selama lima tahun. untuk menuranai dampak penye/aran dan

menurani aki/at yan le/ih /uruk /ai penderita yan telah tertular penyakit

ini dan /elum menetahui atau menyadari /ah6a dirinya telah ter+ankit

penyakit ilariasis atau didalam dirinya telah terdapat mikr#ilaria sehina

denan pem/erian #/at yan rutin di daerah yan ra6an ter+ankit penyakit ini

/isamenekan anka ter+adinya penyakit ilariasis

2 Penendalian %ect#r

"eiatan penendalian %ekt#r adalah pe/erantasan tempat perkem/an/iakan

nyamuk melalui pem/ersihan #t atau saluran pem/uanan air. penaliran air

terenan. dan pene/aran /i/it ikan pemakan +entik nyamuk "eiatan lainnya

adalah menhindari iitan nyamuk denan memasan kelam/u. menunakan

#/at nyamuk #les. memasan kasa pada %entilasi udara dan menunakan #/at

nyamuk /akar atau #/at nyamuk sempr#t1 ara ini adalah yan palin eekti

karena denan dikendalikannya %ekt#r nyamuk yan mem/a6a penyakit

ilariasis ini akan menceah masyarakat untuk ter+ankit penyakit ilariasis dan

penyakit-penyakit yan dise/a/kan #leh %ekt#r nyamuk Sehina masyarakat

dapat terhindar secara lansun dari dampak penye/aran penyakit ini dan

denan /eitu tentu akan dapat menekan tinkat penye/aran penyakit ilariasis

ini

3 Peran serta masyarakat

Peran serta masyarakat sanat di/utuhkan dalam menanani penyakit ini

karena cara penceahan yan dilakukan denan cara /er#t#n-r#y#n tentu

akan menim/ulkan dampak yan le/ih /esar dalam penanulanan penyakit

ilariasis ini

&ara masyarakat diharapkan /ersedia datan dan mau diperiksa darahnya pada

malam hari pada saat ada pemeriksaan darah. /ersedia minum #/at anti-penyakit kaki a+ah


10/10

secara teratur sesuai denan ketentuan yan di/eritahukan #leh petuas. mem/eritahukan

kepada kader atau petuas kesehatan /ila menemukan penderita ilariasis dan /ersedia

/er#t#n-r#y#n mem/ersihkan saran nyamuk atau tempat perkem/an/iakan nyamuk1

Denan adanya keiatan #t#n-r#y#n dimasyarakat dalam /idan kesehatan tentu akan

/erdampak /aik dalam kehidupan masyarakat /ukan hanya dalam penceahan penyakit

ilariasis. masyarakat +ua dapat menceah /er/aai mscam penyakit khususnya yan

/erhu/unan denan %ect#r nyamuk didaerahnya dan masyarakat +uan akan le/ih sehat

Kesimpulan

Setelah dilakukan anamnesis. pemeriksaan isik maupun penun+an akan didapatkan

/e/erapa dian#sis penyakit ,amun +ika telah dilakukan pemeriksaan le/ih lan+ut maka

dapat disimpulkan /ah6a pasien menderita ilariasis /ancr#ti yan dise/a/kan #leh cacin

Wuchereria bancrofti

Daftar Pustaka

1 Sud#y# *&. Setiy#hadi . *l6i et al uku a+ar ilmu penyakit dalam Adisi ke-5

'ilid 'akarta: nterna Pu/lishin8 200=h2230. 2=31-

2 Pusat Pener/it PD F"$ Penuntun anamnesis dan pemeriksaan isik 'akarta:

Fakultas "ed#kteran $ni%ersitas nd#nesia8 200h229

3 Cleadle ' *t a lance anamnesis dan pemeriksaan isik 'akarta: Arlana Medical

Series8200h10-1

4 Sutant# . smid S. S+ariuddin P" et al Parasit#l#i ked#kteran Adisi ke-4 'akarta:

alai Pener/it F"$8 2009h32-9

5 'uanda ;* S#lusi tepat /ai penderita )7?; S#l#: P) &ansa 'atra Lesatari8

200h1=

D+aenudin ,atadisastra. ?idad *#es Parasit#l#i ked#kteran : ditin+au dari #ran

tu/uh yan diseran 'akarta : AC. 200=h 150-1

Mu/in ; Panduan praktis ilmu penyakit dalam Adisi ke-2 'akarta: AC8 200h=4

Documents

PBL Filariasis Bancrofti