pbl blok 25b PPH

7/25/2019 pbl blok 25b PPH

1/22

Perdarahan Postpartum

Wahyu Ardiyanti

102011172

[email protected]

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida Wacana

!l. Ar"una Utara #o.$% !akarta &arat 11'10

#o. (el) *021+ '$,-20$1

PENDAHULUAN

!ika kita /er/icara tentan )ersalinan sudah )asti /erhu/unan denan

)erdarahan%karena semua )ersalinan /aik )erainam atau)un )era/dominal *sectio cesarea+

selalu disertai )erdarahan.ada )ersalinan )erainam )erdarahan da)at ter"adi se/elum%

selama atau)un sesudah )ersalinan. erdarahan /ersamasama ineksi dan estosis

meru)akan tia /esar )enye/a/ utama lansun dari kematian maternal.1%2

Kematian maternal adalah kematian seoran wanita waktu hamil atau dalam -2 hari

sesudah /erakhirnya kehamilan oleh se/a/ a)a)un% terle)as dari tuanya kehamilan dan

tindakan yan dilakukan untuk menakhiri kehamilan. 3e/a/se/a/ kematian ini da)at di/ai

dalam 2 olonan% yakni yan lansun dise/a/kan oleh kom)likasikom)likasi kehamilan%

)ersalinan dan nias% dan se/a/se/a/ lain se)erti )enyakit "antun% kanker% dan lain

se/aainya.1

3uatu )erdarahan dikatakan isiolois a)a/ila hilannya darah tidak mele/ihi '00 cc

)ada )ersalinan )erainam dan tidak le/ih dari 1000 cc )ada sectio cesarea. erlu diinat

/ahwa )erdarahan yan terlihat )ada waktu )ersalinan se/enarnya hanyalah setenah dari

)erdarahan yan se/enarnya. 3erinkalisectio cesareanmenye/a/kan )erdarahan yan le/ih

/anyak% harus diinat kalau narkotik akan menurani eek asokonstriksi dari )em/uluh

darah.2%4

PEMBAHASAN

1


2/22

1. ANAMNESIS

Anamnesis da)at lansun dilakukan terhada) )asien *autoanamnesis+ atau terhada)

keluaranya atau )enantarnya *alloanamnesis+ /ila keadaan )asien tidak memunkinkan

untuk diwawancarai% misalnya keadaan keawatdaruratan atau se/aainya. Anamnesis terdiri

dari identitas% keluhan utama% riwayat )enyakit sekaran% riwayat )enyakit dahulu% riwayat

)eri/adi dan sosial serta riwayat )enyakit keluara.Anamnesis yan dilakukan harus lenka)%

diawali denan identitas )asien se)erti nama% umur% )eker"aan% ras% alamat tem)at tinal dan

lainlain. 3eterusnya ditanyakan keluhan yan menye/a/kan )asien datan /er"um)a dokter.

2. DEFINISI

erdarahan )ost )artum adalah )erdarahan atau hilannya darah '00 cc atau le/ih

)ada )ersalinan )erainam dan le/ih dari 1000 cc )adasectio cesarea.. erdarahan da)at

ter"adise/elum% selama% atau sesudah lahirnya )lasenta.4'

5einisi lain menye/utkan )erdarahan )ost )artum adalah )erdarahan '00 cc atau

le/ih yan ter"adi setelah /ayi lahir.1 6ainnya lai mendeinisikan se/aai )erdarahan '00

cc atau le/ih yan ter"adi setelah )lasenta lahir. 2

Menurut waktu ter"adinya di/ai atas dua /aian

-%$,

a. erdarahan )ost)artum )rimer *early )ost)artum hemorrhae+yan ter"adi dalam

2- "am setelah anak lahir.

/. erdarahan )ost)artum sekunder *late )ost)artum hemorrhae+yan ter"adi antara

2- "am dan $ minu setelah anak lahir.

2. EPIDEMIOLOGI

2.1 Insiden 7%8

Anka ke"adian )erdarahan )ost)artum setelah )ersalinan )erainam yaitu '8 9.

erdarahan )ost)artum adalah )enye/a/ )alin umum )erdarahan yan /erle/ihan

)ada kehamilan% dan ham)ir semua tranusi )ada wanita hamil dilakukan untuk

menantikan darah yan hilan setelah )ersalinan.

2.2 Peningkatan angka kematian di Negara berkembang,

5i neara kuran /erkem/an meru)akan )enye/a/ utama dari kematian maternal hal

ini dise/a/kan kurannya tenaa kesehatan yan memadai% kurannya layanan

transusi% kurannya layanan o)erasi.

2


3/22

. E!IOLOGI

&anyak aktor )otensial yan da)at menye/a/kan )erdarahan )ost)artum% aktor

aktor yan menye/a/kan )erdarahan )ost)artum adalah atonia uteri% )erlukaan "alan

lahir% retensio )lasenta% sisa )lasenta% kelainan )em/ekuan darah.-%'%7

3.1!"ne Dimis#ed $ At"nia %teri

Atonia uteri adalah suatu keadaan dimana uterus aal untuk /erkontraksi dan

menecil sesudah "anin keluar dari rahim. erdarahan )ost)artum secara isiolois di

kontrol oleh kontraksi seratserat myometrium terutama yan /erada disekitar

)em/uluh darah yan mensu)lai darah )ada tem)at )erlenketan )lasenta. Atonia

uteri ter"adi ketika myometrium tidak da)at /erkontraksi. ada )erdarahan karena

atoni auteri% uterus mem/esar dan lem/ek )ada )al)asi. Atonia uteri "ua da)at tim/ul

karena salah )enananan kala ::: )ersalinan% denan memi"at uterus dan

mendoronnya ke/awah dalam usaha melahirkan )lasenta% sedan se/enarnya /ukan

terle)as dari uterus.Atonia uteri meru)akan )enye/a/ utama )erdarahan )ost)artum.

&e/era)a hal yan da)at mencetuskan ter"adinya atonia meli)uti 7,

Mani)ulasi uterus yan /erle/ihan%

;eneral anestesi *)ada )ersalinan denan o)erasi +%

Uterus yan terean /erle/ihan

o Kehamilan anda

o Fetal macrosomia * /erat "anin antara -'00 < '000 ram +

o )olyhydramnion

Kehamilan lewat waktu

artus lama

;rande multi)ara * i/rosis otototot uterus +

Anestesi yan dalam

:neksi uterus * chorioamnionitis% endomyometritis% se)ticemia+

lasenta )reia

3olutio )lasenta

3


4/22

;am/ar 1. Atonia Uteri

.2 !iss%e

a. =etensio )lasenta

/. 3isa )lasenta

c. lasenta acreta dan ariasinya.

A)a/ila )lasenta /elum lahir tia )uluh menit setelah "anin lahir% hal itu

dinamakan retensio )lasenta. >al ini /isa dise/a/kan karena )lasenta /elum le)as

dari dindin uterus atau )lasenta sudah le)as akan teta)i /elum dilahirkan.

!ika )lasenta /elum le)as sama sekali% tidak ter"adi )erdarahan% ta)i a)a/ila

terle)as se/aian maka akan ter"adi )erdarahan yan meru)akan indikasi untuk

meneluarkannya.

;am/ar 2. =etensio lasenta

lasenta /elum le)as dari dindin uterus karena

kontraksi uterus kuran kuat untuk mele)askan )lasenta * )lasenta adhesia +

4


5/22

lasenta melekat erat )ada dindin uterus oleh se/a/ ilis komalis menem/us

desida sam)ai miometrium < sam)ai di/awah )eritoneum* )lasenta akreta


6/22

;am/ar -. =u)tur Uteri

/. :nersi uterus

ada inersi uteri /aian atas uterus memasuki kaum uteri% sehina undus uteri

se/elah dalam menon"ol kedalam kaum uteri. eristiwa ini ter"adi ti/ati/a dalam

kala ::: atau seera setelah )lasenta keluar.

:nersi uterus da)at di/ai

Fundus uteri menon"ol ke dalam kaum uteri teta)i /elum keluar dari ruan

terse/ut.

Kor)us uteri yan ter/alik sudah masuk kedalam aina. Uterus denan aina semuanya ter/alik% untuk se/aian /esar terletak diluar

aina.

Klasiikasi )rola)sus uteri

(inkat : Uterus turun denan seriks )alin rendah dalam introitus aina

(inkat :: uterus se/aian /esar keluar dari aina

(inkat ::: Uterus keluar seluruhnya dari aina yan disertai denan

inersio aina *)rosidensia uteri+

6


7/22

;am/ar '. em/aian Klasiikasi :nersio Uteri

(indakan yan da)at menye/a/kan inersion uteri ialah )erasat crede )ada kor)us uteri

yan tidak /erkontraksi /aik dan tarikan )ada tali )usat denan )lasenta yan /elum le)as

dari dindin uterus. ada )enderita denan syok )erdarahan dan undus uteri tidak

ditemukan )ada tem)at yan laim )ada kala ::: atau setelah )ersalinan selesai.

emeriksaan dalam da)at menun"ukkan tumor yan lunak diatas seri? uteri atau

dalam aina. Kelainan terse/ut da)at menye/a/kan keadaan awat denan anka kematian

tini * 1' < 70 9 +. =e)osisi sece)at munkin mem/eri hara)an yan ter/aik untuk

keselamatan )enderita.

;am/ar $. =e)osisi uteri )erainam

7


8/22

;am/ar 7. =e)osisi uteri denan la)arotomi

c. erlukaan "alan lahir

6aserasi da)at menenai uterus% ceri?% aina% atau ula% dan /iasanya ter"adi

karena )ersalinan secara o)erasi atau)un )ersalinan )erainam denan /ayi

/esar% terminasi kehamilan denan acum atau orce)% walau /eitu laserasi /isa

ter"adi )ada sem/aran )ersalinan. 6aserasi )em/uluh darah di/awah mukosa

aina dan ula akan menye/a/kan hematom% )erdarahan akan tersamarkan dan

da)at men"adi /er/ahaya karena tidak akan terdeteksi selama /e/era)a "am dan

/isa menye/a/kan ter"adinya syok.

;am/ar 8. 5era"at 6aserasi

d. ainal hematoma

B)isiotomi da)at menye/a/kan )erdarahan yan /erle/ihan "ika menenai

arteri atau ena yan /esar "ika e)isitomi luas% "ika ada )enundaan antara

e)isitomi dan )ersalinan% atau "ika ada )enundaan antara )ersalinan dan )er/aikan

e)isiotomi.

erdarahan yan terus ter"adi dan kontraksi uterus /aik akan menarah )ada

)erdarahan dari laserasi atau)un e)isiotomy.

8


9/22

;am/ar ,. B)isiotomi

.& !#r"mbin $ 'e(ainan )embek%an dara#

;e"alae"ala kelainan )em/ekuan darah /isa /eru)a )enyakit keturunan atau)un

dida)at% kelainan )em/ekuan darah /isa /eru)a

>i)oi/rinoenemia

(rom/ocito)eni

:dio)athic throm/ocyto)enic )ur)ura

>B66 syndrome * hemolysis% eleated lier enymes% and low)latelet count +

5isseminated :ntraaskuler Coaulation

5ilutional coaulo)athy /isa ter"adi )ada transusi darah le/ih dari 8unit

&. FA'!O* *ESI'O

=iwayat )erdarahan )ost)artum )ada )ersalinan se/elumnya meru)akan aktor resiko

)alin /esar untuk ter"adinya )erdarahan )ost)artum sehina seala u)aya harus

dilakukan untuk menentukan ke)arahan dan )enye/a/nya. &e/era)a aktor lain yan

)erlu kita ketahui karena da)at menye/a/kan ter"adinya )erdarahan )ost)artum 8%,

a. ;rande multi)ara

/. er)an"anan )ersalinan

c. Chorioamnionitis

d. Kehamilan multi)le

e. :n"eksi Manesium sulat

. er)an"anan )em/erian o?ytocin

+. DIAGNOSIS

9


10/22

5a)at dise/ut )erdarahan )ost )artum /ila )erdarahan ter"adi se/elum% selama% setelah

)lasenta lahir. &e/era)a e"ala yan /isa menun"ukkan )erdarahan )ost)artum

a. erdarahan yan tidak da)at dikontrol

/. enurunan tekanan darah

c. eninkatan detak "antun

d. enurunan hitun sel darah merah * hematokrit+

e. em/enkakan dan nyeri )ada "arinan daerah aina dan sekitar )erineum

erdarahan hanyalah e"ala% )enye/a/nya haruslah diketahui dan ditatalaksana sesuai

)enye/a/nya.$ erdarahan )ost)artum da)at /eru)a )erdarahan yan he/at dan

menakutkan sehina dalam waktu sinkat i/u da)at "atuh kedalam keadaan syok. Atau

da)at /eru)a )erdarahan yan merem/es )erlahanlahan ta)i ter"adi terus menerus

sehina akhirnya men"adi /anyak dan menye/a/kan i/u lemas atau)un "atuh kedalam

syok.-

ada )erdarahan mele/ihi 209 olume total% tim/ul e"ala )enurunan tekanan darah%

nadi dan na)as ce)at% )ucat% e?tremitas dinin% sam)ai ter"adi syok. ada )erdarahan

se/elum )lasenta lahir /iasanya dise/a/kan retensio )lasenta atau laserasi "alan lahir% /ila

karena retensio )lasenta maka )erdarahan akan /erhenti setelah )lasenta lahir. ada

)erdarahan yan ter"adi setelah )lasenta lahir )erlu di/edakan se/a/nya antara atonia

uteri% sisa )lasenta% atau trauma "alan lahir. ada )emeriksaan o/stretik kontraksi uterus

akan lem/ekdan mem/esar "ika ada atonia uteri. &ila kontraksi uterus /aik dilakukan

eks)lorasi untuk menetahui adanya sisa )lasenta atau laserasi "alan lahir.

&erikut lankahlankah sistematik untuk mendianosa )erdarahan )ost)artum-

1. al)asi uterus /aaimana kontraksi uterus dan tini undus uteri

2. Memeriksa )lasenta dan ketu/an a)akah lenka) atau tidak

4. 6akukan ek)lorasi kaum uteri untuk mencari

a. 3isa )lasenta dan ketu/an

/. =o/ekan rahim

c. lasenta succenturiata

-. :ns)ekulo untuk melihat ro/ekan )ada ceri?% aina% dan arises yan )ecah.

'. emeriksaan la/oratorium /leedin time% >/% Clot D/seration test dan lainlain.

,. PEN-EGAHAN DAN MANAEMEN

,.1 Pen/ega#an Perdara#an P"st)art%m

10


11/22

a. erawatan masa kehamilan1% -

Menceah atau sekurankurannya /ersia) siaa )ada kasuskasus yan

disanka akan ter"adi )erdarahan adalah )entin. (indakan )enceahan tidak sa"a

dilakukan sewaktu /ersalin teta)i sudah dimulai se"ak i/u hamil denan

melakukan antenatal care yan /aik.

Menanani anemia dalam kehamilan adalah )entin% i/ui/u yan mem)unyai

)redis)osisi atau riwayat )erdarahan )ost)artum sanat dian"urkan untuk /ersalin

di rumah sakit.

b. ersia)an )ersalinan 7

3e/elum dilakukan )ersalinan dilakukan )emeriksaan isik untuk menilai

keadaan umum serta tanda ital% "ua )emeriksaan la/oratorium untuk menilai

kadar >/% olonan darah% dan /ila memunkinkan sediakan darah untuk

)ersia)an transuse. emasanan cateter intraena denan ukuran yan /esar

untuk )ersia)an a)a/ila di)erlukan transusi. Untuk )asien denan anemia /erat

se/aiknya lansun dilakukan transusi.

c. ersalinan 7

3etelah /ayi lahir% lakukan massase uterus denan arah erakan circular atau

ma"u mundur sam)ai uterus men"adi keras dan /erkontraksi denan /aik. Massase

yan /erle/ihan atau terlalu keras terhada) uterus se/elum% selama atau)un

sesudah lahirnya )lasenta /isa menanu kontraksi normal myometrium dan

/ahkan mem)erce)at kontraksi akan menye/a/kan kehilanan darah yan

/erle/ihan dan memicu ter"adinya )erdarahan )ost)artum.

d. enananan Akti Kala (ia

o em/erian suntikan oksitosin

3eera /erikan /ayi yan telah ter/unkus kain ke)ada i/u untuk di/eri

A3:

6etakkan kain /ersih diatas )erut i/u

eriksa uterus untuk memastikan tidak ada /ayi yan lain

Mem/eritahukan )ada i/u ia akan disuntik

3elam/atlam/atnya dalam waktu dua menit setelah /ayi lahir% seera

suntikan oksitosin 10 unit :M )ada 1E4 /awah )aha kanan /aian luar

o Melakukan )eneanan tali )usat terkendali

&erdiri disam)in i/u

11


12/22

indahkan klem kedua yan telah di"e)it sewaktu kala dua )ersalinan )ada

tali )usat sekitar '10 cm dr ula

6etakkan tanan yan lain )ada a/domen i/u *alas denan kain+ te)at

di/awah tulan )u/is% unakan tanan lain untuk mera/a kontraksi uterus

dan menahan uterus )ada saat melakukan )ereanan )ada tali )usat%

tanan )ada dindin a/domen menekan kor)us uteri ke /awah dan atas

*dorsokranial+ kor)us.

(eankan kem/ali tali )usat ke arah /awah /ersamaan denan itu%

lakukan )enekanan kor)us uteri kearah /awah dan cranial hina )lasenta

terle)as dari tem)at im)lantasinya

!ika )lasenta tidak turun setelah 40-0 detik dimulainya )eneanan tali

)usat dan tidak ada tandatanda yan menun"ukkan le)asnya )lasenta%

"anan teruskan )eneanan tali )usat. 3etelah )lasenta terle)as% an"urkan

i/u untuk meneran aar )lasenta terdoron ke introitus aina. (eta)

tean ke arah /awah menikuti arah "alan lahir.

ada saat )lasenta terlihat )ada introitus aina% teruskan kelahiran

)lasenta denan menunakan kedua tanan. ean )lasenta denan

kedua tanan rata denan lem/ut )utar )lasenta hina sela)ut ter)ilin

6akukan )enarikan secara lem/ut dan )erlahanlahan untuk melahirkan

sela)ut ketu/an

!ika ter"adi sela)ut ro/ekan )ada sela)ut ketu/an saat melahirkan )lasenta%

denan hatihati )eriksa aina dan seriks denan seksama

o Melakukan masase undus uteri

6etakkan tela)ak tanan )ada undus uteri

!elaskan tindakan ini ke)ada i/u dan munkin merasa tidak nyaman

5enan lem/ut erakkan tanan secara memutar )ada undus uteri% aar

uterus /erkontraksi. !ika tidak /erkontraksi dalam waktu 1' detik% lakukan

)enatalaksaan atonia uteri

eriksa )lasenta dan sela)utnya untuk memastikan keduanya lenka) dan

utuh

eriksa uterus setelah satu hina dua menit memastikan uterus

/erkontraksi denan /aik% "ika /elum diulani ransanan taktil undus

uteri

12


13/22

eriksa kontraksi uterus setia) 1' menit selama satu "am )ertama )asca

)ersalinan dan setia) 40 menit selama satu "am kedua )asca )ersalinan.

;am/ar 10. enananan Akti Kala (ia

e. Kala tia dan Kala em)at7

o Uterotonica da)at di/erikan seera sesudah /ahu de)an dilahirkan. 3tudy

mem)erlihatkan )enurunan insiden )erdarahan )ost)artum )ada )asien yan

menda)at o?ytocin setelah /ahu de)an dilahirkan% tidak dida)atkan

)eninkatan insiden ter"adinya retensio )lasenta. >anya sa"a le/ih /aik

/erhatihati )ada )asien denan kecuriaan hamil kem/ar a)a/ila tidak adaU3; untuk memastikan. em/erian o?ytocin selama kala tia ter/ukti

menurani olume darah yan hilan dan ke"adian )erdarahan )ost )artum

se/esar -09.

o ada umumnya )lasenta akan le)as denan sendirinya dalam 'menit setelah

/ayi lahir. Usaha untuk mem)erce)at )ele)asan tidak ada untunnya "ustru

da)at menye/a/kan keruian. ele)asan )lasenta akan ter"adi ketika uterus

mulai menecil danmeneras% tam)ak aliran darah yan keluar mendadak dari

aina% uterus terlihat menon"ol ke a/domen% dan tali )lasenta terlihat

/ererak keluar dari aina. 3elan"utnya )lasenta da)at dikeluarkan denan

cara menarik tali )usat secara hatihati. A)a/ila dalam )emeriksaan )lasenta

kesan tidak lenka)% uterus terus di eks)lorasi untuk mencari /aian/aian

kecil dari sisa )lasenta.

o 3eera sesudah lahir )lasenta di)eriksa a)akah lenka) atau tidak. Untuk

manual )lasenta ada )er/edaan )enda)at waktu dilakukannya manual

)lasenta. A)a/ila 40 menit setelah /ayi lahir )lasenta /elum dilahirkan manual

13


14/22

)lasenta harus dilakukantan)a ditunda lai% tidak menunu )lasenta lahir

secara s)ontan.

o 6akukan )emeriksaan secara teliti untuk mencari adanya )erlukaan "alan lahir

yan da)at menye/a/kan )erdarahan denan )eneranan yan cuku). 6ukatrauma atau)un e)isiotomi seera di"ahit sesudah dida)atkan uterus yan

meneras dan /erkontraksi denan /aik.

,.2 Mana0emen Perdara#an P"st)art%m

(u"uan utama )ertolonan )ada )asien denan )erdarahan )ost)artum adalah

menemukan dan menhentikan )enye/a/ dari )erdarahan sece)at munkin.8%,

(era)i )ada )asien denan )erdarahan )ost)artum mem)unyai 2 /aian )okok ,

1+ *es%sitasi dan mana0emen ang baik ter#ada) )erdara#an

asien denan )erdarahan )ost)artum memerlukan )enantian cairan dan

)emeliharaan olume sirkulasi darah ke oran


15/22

em/erian uterotonica "enis lain dian"urkan a)a/ila setelah )em/erian

o?ytocin dan kom)resi /imanual aal menhentikan )erdarahan% )ilihan

/erikutnya adalah erotamine.

;am/ar 11. Kom)resi &imanual :nterna

;am/ar 12. Kom)resi &imanual Bksterna

/. =etensio )lasenta

&ila )lasenta teta) tertinal dalam uterus setenah "am setelah anak lahir

dise/ut se/aai retensio )lasenta. lasenta yan sukar dile)askan denan

)enananan akti kala tia /isa dise/a/kan oleh adhesi yan kuat antara

)lasenta dan uterus. ada retensio )lasenta% se)an"an )lasenta /elum terle)as%

maka tidak akan menim/ulkan )erdarahan. 3e/aian )lasenta yan sudah

le)as da)at menim/ulkan )erdarahan yan cuku) /anyak *)erdarahan kala

tia+ dan harus diantisi)asi denan melakukan )lasenta manual% meski)un kala

)lasenta /elum lewat setenah "am.

15


16/22

;am/ar 14. Merean tali )usat denan "ari"ari mem/entuk kerucut

;am/ar 1-.U"un "ari menelusuri tali )usat% tanan kiri diletakkan di atas undus

;am/ar 1'. Meneluarkan )lasenta

c. 3isa )lasenta

3e/aian kecil dari )lasenta yan tertinal dalam uterus dise/ut sisa )lasenta%

a)a/ila kontraksi uterus "elek atau kem/ali lem/ek setelah kom)resi /imanual

atau)un massase dihentikan% /ersamaan )em/erian uterotonica lakukan

eks)lorasi ke dalam rahim denan cara manualEdiital atau kuret. &e/era)a

ahli menan"urkan eks)lorasi sece)atnya% akan teta)i hal ini sulit dilakukan

tan)a eneral anestesi kecuali )asien "atuh dalam syok. !anan hentikan

)em/erian uterotonica selama dilakukan eks)lorasi. 3etelah eks)lorasi

16


17/22

lakukan massase dan kom)resi /imanual ulan tan)a menhentikan )em/erian

uterotonica.

em/erian anti/iotik s)ectrum luas setelah tindakan eks)lorasidan manual

remoal. A)a/ila )erdarahan masih /erlan"ut dan kontraksi uterus tidak /aik

/isa di)ertim/ankan untuk dilakukan la)aratomi. emasanan tam)onade

uteroainal "ua cuku) /eruna untuk menhentikan )erdarahan selama

)ersia)an o)erasi .

;am/ar 1$.eks)lorasi ke dalam rahim

d. (rauma "alan lahir

erlukaan "alan lahir se/aai )enye/a/ )edarahan a)a/ila uterus sudah

/erkontraksi denan /aik ta)i )erdarahan terus /erlan"ut. 6akukan eks)lorasi "alan

lahir untuk mencari )erlukaan "alan lahir denan )eneranan yan cuku).

6akukan re)arasi )en"ahitan setelah diketahui sum/er )erdarahan% )astikan

)en"ahitan dimulai diatas )uncak luka dan /erakhir di/awah dasar luka. 6akukan

ealuasi )erdarahan setelah )en"ahitan selesai.

>ematoma "alan lahir /aian /awah /iasanya ter"adi a)a/ila ter"adi laserasi

)em/uluh darah di/awah mukosa%)enetalaksanaannya /isa dilakukan insisi dan

drainase. A)a/ila hematom sanat /esar curia sum/er hematoma karena

)ecahnya arteri% cari dan lakukan liasi untuk menhentikan )erdarahan.

e. ;anuan )em/ekuan darah

!ika manual eks)lorasi telah menyinkirkan adanya ru)tur uteri% sisa )lasenta

dan )erlukaan "alan lahir disertai kontraksi uterus yan /aik maka kecuriaan

17


18/22

)enye/a/ )erdarahan adalah anuan )em/ekuan darah. 6an"utkan denan

)em/erian )roduct darah )enanti *trom/osit%i/rinoen+.

(era)i )em/edahan

o 6a)aratomi

emilihan "enis irisan ertical atau)un horiontal *annenstiel+ adalah terantun

o)erator. &eitu masuk /ersihkan darah /e/as untuk memudahkan

meneks)lorasi uterus dan "arinan sekitarnya untuk mencari tem)at ru)tur uteri

atau)un hematoma. =e)arasi terantun te/al ti)isnya ru)tur. astikan re)arasi

/enar/enar menhentikan )erdarahan dan tidak ada )erdarahan dalam karena

hanya akan menye/a/kan )erdarahan keluar lewat aina. emasanan drainase

a)a/ila )erlu. A)a/ila setelah )em/edahan ditemukan uterus intak dan tidak ada

)erlukaan atau)un ru)ture lakukan kom)resi /imanual disertai )em/erian

uterotonica.

o 6iasi arteri

6iasi uteri uterine

rosedur sederhana dan eekti menhentikan )erdarahan yan /erasal dari

uterus karena uteri ini mensu)lai ,09 darah yan menalir ke uterus.(idak

ada anuan aliran menstruasi dan kesu/uran.

6iasi arteri oarii

Mudah dilakukan ta)i kuran se/andin denan hasil yan di/erikan

6iasi arteri iliaca interna

Bekti menurani )erdarahan yan /ersum/er dari semua traktus enetalia

denan menurani tekanan darah dan circulasi darah sekitar )elis. A)a/ila

tidak /erhasil menhentikan )erdarahan% )ilihan /erikutnya adalah

histerektomi.

o >isterektomi

Meru)akan tindakan curatie dalam menhentikan )erdarahan yan /erasal dari

uterus. (otal histerektomi diana) le/ih /aik dalam kasus ini walau)un su/total

histerektomi le/ih mudah dilakukan% hal ini dise/a/kan su/total histerektomi tidak

/eitu eekti menhentikan )erdarahan a)a/ila /erasal dari semen /awah rahim%

seri?% orni? aina.

18


19/22

=ekomendasi )enceahan dan mana"emen )erdarahan )ost )artum menurut F:;D

enceahan

1. Dksitosin

Meru)akan )roilaksis )ertama% )em/erian )ada menit )ertama setelah )ersalinan

10 :UEm6 atau ' :U /olus )erlahan.

2. Brometrin E Metilerometrin

0%2 m :M )ada menit )ertama setelah )ersalinan.

4. Miso)rostol

$00 mirkroram oral )ada menit )ertama setelah )ersalinan% /ila oksitosin tidak

tersedia.

Mana"emen

1. Dksitosin

10 :U :M atau ' :U /olus )erlahan atau 20-0 :UE6 dri)

2. Miso)rostol

800 mikroram su/linual

4. Brometrin E Metilerometrin

0%2 m :M da)at diulan 2- "am denan dosis maksimum 1 mEhari

-. 3yntometrin

Kom/inasi dari oksitosin ':U dan erometrin 0%' m. )em/erian :M

'. Car/etocin

100 mikroram :M atau :

$. Car/o)rost

0%2' m :M setia) 1' menit *maksimum 2 m )er hari+

(a/el. 1. D/at Uterotonika % menurut U3A:5

D/at Cara Ker"a dan

Keeektiitasan

Bek 3am)in

Dksitosin

*ekstrak hi)oisis

anterior+

Dnset 2 4

menit

6ama ker"a

1' 40 menit

&elum diketahui kontraindikasinya untuk

)emakaian )asca )ersalinan

(idak adaEminimal eek sam)in

!ika untuk induksi )ersalinan% "anan unakan

oksitosin se/elum $ "am setelah )em/erian dosis

miso)rostol

19


20/22

Miso)rostol

*B1 analo

)rostalandin+

Dnset 4'

menit+

Konsentrasi

tertini dalam

darah )ada 18

4- menit

6ama ker"a 7'

menit

&elum diketahui kontraidikasinya untuk

)emakaian )asca )ersalinan

Bek sam)in meniil dan kenaikan suhu

tu/uh sementara

3yntometrin

*kom/inasi dari

':U oksitosin dan

0%' m erometrin+

Kom/inasi

ker"a ce)at

oksitosin dan

ker"a

erometrin

yan terus

menerus

Kontraindikasinya sama denan erometrin *)ada

wanita yan mem)unyai riw.hi)ertensi%

)reeklamsi% eklamsi% )enyakit "antun% dan

)lasenta inkarserata+

>anya diunakan )ada )asca )ersalinan

Bek sam)in mual% muntah% sakit ke)ala% dan

(5 meninkat

Brometrin

*re)arat Brot+

Dnset $ 7

menit *:M+

6ama Ker"a 2

- "am

Kontraindikasi )ada wanita yan mem)unyai

riw.hi)ertensi% )reeklamsi% eklamsi% )enyakit

"antun% dan r. retensi )lasenta .

>anya diunakan )ada )asca )ersalinanMenye/a/kan kontraksi kuat uterusresiko

)lasenta inkarserata

Bek sam)in mual% muntah% sakit ke)ala% dan

hi)ertensi.

!anan diunakan /ila o/at sudah /eru/ah warna

(a/el 2. emakaian Dksitosin )ada enananan Akti Kala :::

5osis dan =ute :M G 10 unit

Wanita yan ter)asan "alur : G 10 :U :M atau '

:U /olus )erlahan

Han >arus 5i)erhatikan dan

Kontraindikasi

3e/elum )em/erian oksitosin% )astikan tidak ada

/ayi kedua. &ila sudah di/eri oksitosin% namun

ternyata ada /ayi kedua% kemunkinan /ayi kedua

ter)eranka) di uterus sanat kecil resikonya

(a/el 4. emakaian Dksitosin )ada Mana"emen erdarahan ost)artum

20


21/22

5osis dan =ute : G inus 20 unit dalam 1 6 cairan inus denan

$0 tetes )er menit

:M G 10 unit

5osis 6an"utan : G inus 20 unit dalam 1 6 cairan inus denan

-0 tetes )er menit

5osis Ma?imum (idak le/ih dari 4 6 cairan inusIoksitosin


Kontraindikasi

!anan di/erikan dalam /olus

(a/el -. emakaian Miso)rostol )ada Mana"emen erdarahan ost)artum

5osis Maksimum dan =ute =ectal G dosis sinel 1000 mc

Dral G dosis sinel $00 mc

3u/linual G dosis sinel 800 mc

5osis 6an"utan &elum diketahui


Kontraindikasi

*+

'ESIMPULAN

erdarahan adalah salah satu )enye/a/ utama lansun kematian maternal% terutama

di #eara yan kuran /erkem/an )erdarahan meru)akan )enye/a/ ter/esar kematian

maternal.

erdarahan )ost )artum adalah )erdarahan atau hilannya darah '00 cc atau le/ih

)ada )ersalinan )erainam dan le/ih dari 1000 cc )ada sectio cesarean. erdarahan da)at

ter"adi secara massi dan ce)at% atau secara )erlahan < lahan ta)i secara terus menerus.

erdarahan hanyalah e"ala% harus dicari tahu )enye/a/nya untuk mem/erikan

)ertolonan sesuai )enye/a/nya. 5ianosis yan te)at menentukan tindakan yan harus

seera diam/il. Waktu memiliki )eranan yan amat )entin% )asien )erdarahan )ost )artum

akan "atuh dalam kondisi syok hi)oolemik dalam waktu J20 menit tan)a )enananan.

Ker"asama antar )elayanan kesehatan secara siniikan di/utuhkan untuk menurani "umlah

kematian maternal karena )erdarahan )asca )ersalinan.

21


22/22

DAF!A* PUS!A'A

1. Wikn"osastro% >.:lmu Ke/idanan. Bdisi Keem)at cetakan Kedua. !akarta Hayasan &ina

ustaka 3arwono rawirohard"o. 2008

2. Cunninham F ;% ;ant #F. Williams D/stetri. Bdisi ke21. olume 2. !akarta ener/it

&uku Kedokteran B;C. 2011

4. ;a//e. D/stretics < #ormal and ro/lem renancies. -th ed. 6ondon Churchil

6iinstone% :nc. 2002

-. Mochtar% =. 3ino)sis D/stetris. Bdisi Kedua !ilid 3atu. !akarta B;C. 1,,8

'. Mans"oer% A% et all. erdarahan asca ersalinan. Ka)ita 3elekta Kedokteran. Bdisi ke tia

!ilid ertama. !akarta% Media Aescula)ius FKU:. 2002.

$. 5eCherney% A >. #athan% 6.Curren D/stretric ;ynecoloic 5ianosis (reatment.

#inth edition.#ew Hork (he Mc;raw>ill Com)anies% :nc. 2004

7. (he :nternational Federation o ;ynecoloy and D/stetrics. reention and (reatment o

ost)artum >emorrhae in 6ow =esourse 3ettins. F:;D ;uidelines. :nternational

!ournal ;ynecoloy and D/stetrics 2012L 117 108118

8. World >ealth Draniation. W>D recommendations or the )reentiom and treatment o

)ost)artum haemorrhae. W>D ;uidelines 2012.,. United 3tated Aency :nternational 5eelo)ment. Fact 3heets Uterotonic 5rus or the

reention and (reatment o ost)artum>emorhae. reention od ost)artum

>emorrhae :nitiatie 2008 110

22

Documents

pbl blok 25b PPH