PATOLOGIE DIGESTIVA PATOLOGIE DIGESTIVA

Ulcerul gastric Ulcerul gastric

DefiniţieDefiniţie

Ulcerul gastric reprezintă o pierdere de Ulcerul gastric reprezintă o pierdere de substanţă la nivelul peretelui gastric până substanţă la nivelul peretelui gastric până la nivelul muscularei propriala nivelul muscularei propria..

Dg. diferential: Dg. diferential: Eroziunea gastricăEroziunea gastrică== o o pierdere de substanţă ce nu depăşeşte pierdere de substanţă ce nu depăşeşte muscularis mucosae.muscularis mucosae.

EtiologieEtiologie

Cel mai frecvent se datorează unuiCel mai frecvent se datorează unui dezechilibru între factorii locali de apărare dezechilibru între factorii locali de apărare (mucus + bicarbonat, rezistenţa apicală a (mucus + bicarbonat, rezistenţa apicală a celulei epiteliale şi fluxul sanguin local) şi celulei epiteliale şi fluxul sanguin local) şi cei de agresiune (HCl + pepsina, cei de agresiune (HCl + pepsina, Helicobacter pyloriHelicobacter pylori, refluxul biliar)., refluxul biliar).

Forme :Forme :

-Ulcer acut : 1-4 % din pacientii internati in -Ulcer acut : 1-4 % din pacientii internati in sectiile ATI, ulceratii mici, < 1 cm.sectiile ATI, ulceratii mici, < 1 cm.

Nu se asociazaNu se asociaza

cu fibrozacu fibroza

(caracteristic (caracteristic

u. cronic). u. cronic).

Ulcerul cronic (peptic)Ulcerul cronic (peptic)

- afecteaza 10 % din populatie - afecteaza 10 % din populatie - incidenta maxima intre 30-50 aniincidenta maxima intre 30-50 ani- ulcer duodenal mai frecvent la sexul ulcer duodenal mai frecvent la sexul

masculin masculin - ulcerul gastric: incidenta egala pe sexe ulcerul gastric: incidenta egala pe sexe

Localizare:Localizare:- Stomac – mica curbura Stomac – mica curbura - Duoden – prima portiune Duoden – prima portiune - Esofag – zonele afectate de E. Barrett Esofag – zonele afectate de E. Barrett - La nivelul gurii de anastomoza gastro-La nivelul gurii de anastomoza gastro-

jejunala ( ulcer stomal)jejunala ( ulcer stomal)- Intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison, cu Intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison, cu

ulceratii multiple gastro-intestinale) ulceratii multiple gastro-intestinale) - Diverticul Meckel cu mucoasa gastrica Diverticul Meckel cu mucoasa gastrica

ectopica ectopica

MacroscopicMacroscopic ulcer gastric: ulcer gastric:- Talie 1-2 cmTalie 1-2 cm- Marginea neteda, bine definita, usor Marginea neteda, bine definita, usor

proeminenta (datorita edemului) proeminenta (datorita edemului) - Baza neteda, culoare gri-albicioasa sau Baza neteda, culoare gri-albicioasa sau

hemoragicahemoragica- Pliurile mucoasei sunt convergente catre Pliurile mucoasei sunt convergente catre

craterul ulceros, terminandu-se la craterul ulceros, terminandu-se la marginea acestuia ( aspect radiar – spite marginea acestuia ( aspect radiar – spite roata)roata)

Ulcerul peptic Ulcerul peptic

Aspect macroscopic ulcer peptic gastric Aspect macroscopic ulcer peptic gastric

Aspect macroscopic ulcer gastric peptic – Aspect macroscopic ulcer gastric peptic – sectiune sectiune

MicroscopicMicroscopic : :- zone cu pierdere de substanţă zone cu pierdere de substanţă Fundul leziunii prezintă 4 straturi:Fundul leziunii prezintă 4 straturi:

Primul strat e format din necroză de tip Primul strat e format din necroză de tip fibrinoid amestecat cu detritus celularfibrinoid amestecat cu detritus celularAl doilea stratAl doilea strat: infiltrat inflamator acut : infiltrat inflamator acut (PMN)(PMN) Al treilea strat este format din Al treilea strat este format din ttesut de esut de granulaţiegranulaţie nespecific + monocite nespecific + monocite Al patruleaAl patrulea strat : tesut strat : tesut fibro fibros s

Ulcer peptic – aspecte microscopice Ulcer peptic – aspecte microscopice

Detaliu : detritus necrotic, necroza fibrinoida si tesut de granulatie

Aspect microscopic – ulcer peptic Aspect microscopic – ulcer peptic

Helicobacter pylori – coloratie GiemsaHelicobacter pylori – coloratie Giemsa

Gastrita micotica Gastrita micotica

DefiniţieDefiniţie

IInflamaţie a mucoasei şi a submucoasei nflamaţie a mucoasei şi a submucoasei stomacului ce apare la tratamentul cu stomacului ce apare la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fără protecţie antibiotice cu spectru larg, fără protecţie antimicotică sau la cei imunosupresaţi. antimicotică sau la cei imunosupresaţi. Este frecvent însoţită de enterită.Este frecvent însoţită de enterită.

EtiologieEtiologie: : Candida albicans cel mai frecvent Candida albicans cel mai frecvent

Apare la 16-18% din pacientii cu ulcer Apare la 16-18% din pacientii cu ulcer gastric gastric

MacroscopicMacroscopic::

mucoasa gastrica prezinta pierderi de mucoasa gastrica prezinta pierderi de substanta superficiala, psudomembrane substanta superficiala, psudomembrane (placi) albicioase-galbui; in stadiul cronic (placi) albicioase-galbui; in stadiul cronic noduli ombilicati cu aspect verucosnoduli ombilicati cu aspect verucos

Microscopic:Microscopic:- eroziuni- ulceratii mucosaleeroziuni- ulceratii mucosale- exudat fibrino-leucocitar cu un numar exudat fibrino-leucocitar cu un numar

variabil de celule inflamatorii variabil de celule inflamatorii - Colonii de Candida albicans sub forma de Colonii de Candida albicans sub forma de

psudohife si blastospori, care infiltreaza psudohife si blastospori, care infiltreaza mucoasa si submucoasa, uneori si vasele mucoasa si submucoasa, uneori si vasele sanguine sanguine

Identificare fungi – dificila in H&E, Identificare fungi – dificila in H&E, recomandata coloratia PAS sau Grocott recomandata coloratia PAS sau Grocott

Gastrita micotica Gastrita micotica

Imagine de ansamblu – gastrita micotica

Gastrita micotica – filamente de Candida albicans Col. PAS

Carcinomul gastric mucinosCarcinomul gastric mucinos

Cea mai importanta forma de carcinom al Cea mai importanta forma de carcinom al stomaculuistomaculuiFrecventa > la barbati, varsta peste 50 aniFrecventa > la barbati, varsta peste 50 aniFactori de risc:Factori de risc:

- Infectia cu Helicobacter pyloriInfectia cu Helicobacter pylori- Gastrita cronica cu metaplazie intestinala Gastrita cronica cu metaplazie intestinala - Dieta (nitriti, exces de sare, consum redus de Dieta (nitriti, exces de sare, consum redus de

vegetale)vegetale)- Anemia pernicioasa Anemia pernicioasa - Polipii adenomatosi gastriciPolipii adenomatosi gastrici

Localizarea cea mai frecventa : regiunea Localizarea cea mai frecventa : regiunea antro-pilorica. antro-pilorica.

Din punct de vedere al nivelului invaziei:Din punct de vedere al nivelului invaziei:

- carcinoame precoce ( “early gastric - carcinoame precoce ( “early gastric carcinoma”): limitate la nivelul mucoasei carcinoma”): limitate la nivelul mucoasei

-carcinoame invazive: invazie dincolo de -carcinoame invazive: invazie dincolo de mucoasa mucoasa

Macroscopic Macroscopic

Carcinomul precoce – forme : Carcinomul precoce – forme : - ProtruzivProtruziv- Plat Plat - Excavat Excavat

Carcinomul invaziv:Carcinomul invaziv:- Tipul exofiticTipul exofitic- Tipul excavat (ulcerat)Tipul excavat (ulcerat)- Tipul plat sau deprimat -> linita plastica: Tipul plat sau deprimat -> linita plastica:

carcinom gastric care infiltreaza difuz carcinom gastric care infiltreaza difuz peretele gastric in intregime, aspect de peretele gastric in intregime, aspect de “palnie” rigida“palnie” rigida

Important de diferentiat carcinomul gastric Important de diferentiat carcinomul gastric forma ulcerata de un ulcer peptic! forma ulcerata de un ulcer peptic!

Ulcerul in carcinom: margini neregulate, Ulcerul in carcinom: margini neregulate, indurate, pliurile se opresc la distanta, indurate, pliurile se opresc la distanta, fundul ulceratiei neregulat, cu material fundul ulceratiei neregulat, cu material necrotic. necrotic.

Carcinom gastric – forma ulcerata Carcinom gastric – forma ulcerata

Carcinom gastric – forma ulcerata: detaliu

Linita plastica – aspect macroscopic Linita plastica – aspect macroscopic

MicroscopicMicroscopic: :

Carcinom mucinosCarcinom mucinos: >50% din tumora : >50% din tumora prezinta lacuri de mucus extracelular in prezinta lacuri de mucus extracelular in care se identifica structuri glandulare si care se identifica structuri glandulare si celule epiteliale atipice celule epiteliale atipice

Carcinom cu celule “ in inel cu pecete”: Carcinom cu celule “ in inel cu pecete”: >50%, celule atipice izolate sau in grupuri >50%, celule atipice izolate sau in grupuri cu mucus intracitoplasmatic. cu mucus intracitoplasmatic.

Carcinom mucinos- imagine ansambluCarcinom mucinos- imagine ansamblu

Carcinom mucinos –imagine ansambluCarcinom mucinos –imagine ansamblu

Carcinom mucinos Carcinom mucinos

Carcinom gastric – Carcinom gastric –

detalii detalii

Carcinom cu celule “in inel cu pecete”Carcinom cu celule “in inel cu pecete”

Celule in inel cu pecete – detaliu Celule in inel cu pecete – detaliu

Stadializare carcinom gastric Stadializare carcinom gastric