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Actualizaciones

Patologa dermatolgica importadaEn la Edad Media, Europa estuvo aquejada por enfermeda-des como la lepra, la malaria, la peste. La erradicacin de es-tas enfermedades en el ltimo siglo se debi a la mejo- ra de las condiciones higinico-sanitarias con la identifica-cin de los agentes etiolgicos, la eliminacin de reservorios de los vectores, la canalizacin de aguas residuales y la se-paracin del paciente enfermo de la comunidad para recibir tratamiento en el hospital. Con estas medidas, no solo se cu-raba el mayor nmero de pacientes, sino que tambin se in-terrumpa la cadena de transmisin de las enfermedades in-fecciosas. Estas dolencias, erradicadas en el primer mundo, han persistido en los pases menos desarrollados ligadas principalmente a la pobreza, al hambre y a las malas con-

diciones de salubridad. Los movimientos migratorios de la poblacin mundial, bien sea en busca de oportunidades labo-rales, bien por negocios o turismo han provocado la rea pa- ricin de algunas de ellas olvidadas y la importacin de otras desconocidas en nuestro medio. El comercio globalizado con trnsito continuo de mercancas entre pases ha facilita-do la importacin de vectores y huspedes intermediarios. Un ejemplo cotidiano es la adaptacin del mosquito tigre procedente de Asia a nuestra geografa. Casi un tercio de las enfermedades infecciosas emergentes en Europa durante la dcada 1990-2000 han sido por transmisin a travs de vec-tores1. En Alemania, en 2010, se han reportado 387 casos de dengue importado2, y en Francia, los 2 primeros casos de dengue autctono3.

Durante las 2 ltimas dcadas, los dermatlogos espaoles, al igual que el mdico de atencin primaria y que otros espe-

Patologa dermatolgica importada

Roser Savall Lpez-ReynalsServicio de Dermatologa. Hospital de Viladecans. Barcelona. Espaa.Correo electrnico: rsavall@gmail.com

Puntos clave

La erradicacin en Europa de muchas de las enfermedades infecciosas se debe a la mejora de las condiciones de salubridad y a la interrupcin de la transmisin al aislar y tratar al individuo enfermo.

Algunas enfermedades erradicadas en Espaa emergen de nuevo a partir de casos importados de zonas con endemia.

La adaptacin a nuestro medio de algunos vectores importados a travs del trfico de mercancas facilita la transmisin de enfermedades propias de otras latitudes (enfermedades emergentes).

La llegada de individuos no vacunados contribuye a la reaparicin de algunas enfermedades reemergentes.

Las enfermedades infecciosas importadas son aquellas que no se ven en nuestro pas, bien porque han sido erradicadas, bien porque no existen las condiciones climticas adecuadas o los vectores y huspedes intermediarios para el patgeno.

El diagnstico de las enfermedades dermatolgicas importadas no es fcil. Precisa de un alto grado de sospecha y de un laboratorio experimentado.

La patologa dermatolgica ms frecuente importada entre la poblacin autctona que regresa de un viaje a zonas tropicales es la larva migrans cutnea.

Las enfermedades cutneas importadas ms frecuentes diagnosticadas entre la poblacin inmigrante en nuestro pas son infecciones de curso crnico como micosis, parasitosis, lepra, oncocercosis y leishmaniasis.

El color de la piel, sobre todo la piel negra, representa una dificultad aadida para el diagnstico de muchas enfermedades cutneas.

La prevencin al utilizar calzado cerrado, evitar baos en aguas estancadas, beber agua segura, usar repelentes de insectos y no practicar conductas de riesgo son la mejor forma de evitar el contagio cuando se viaja a zonas remotas.

Inmigracin Enfermedades cutneas importadas y emergentes.Palabras clave:

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cialistas, venimos atendiendo una poblacin multirracial con patologas en ocasiones difciles de diagnosticar por ser poco frecuentes o desconocidas4. La poblacin inmigrante ms pre-valente en nuestras consultas procede por este orden de: Euro-pa, Latinoamrica, norte de frica, frica subsahariana y Su-deste Asitico. Los ciudadanos extranjeros, segn el censo del Instituto Nacional de Estadstica de 2011, suman 5,7 millones y representan el 12% de la poblacin (tabla 1)5.

La patologa dermatolgica importada es el conjunto de las enfermedades de la piel que no se dan en nuestro medio, bien porque no existen las condiciones climticas, ambienta-les o los vectores que intervienen en la transmisin, bien porque ya han sido erradicadas. Son principalmente de etio-loga infecciosa y suelen diagnosticarse en inmigrantes y, en menor nmero, en poblacin autctona que regresa de un viaje a pases en vas de desarrollo.

Las enfermedades cutneas que se comentan a continua-cin son dermatosis importadas contradas fuera de nuestro pas y diagnosticadas en nuestras consultas (tabla 2).

Infecciones bacterianas

LepraEn Espaa, la lepra es una enfermedad erradicada (menos de 1 caso por 10.000 habitantes), y los casos nuevos que se diagnostican cada ao proceden mayoritariamente de pases endmicos. De todos los sanatorios que existan en el siglo pasado, solo est operativo el de Fontilles (Alicante) con ac-tividad de investigacin, docencia y colaboracin en proyec-tos internacionales.

La lepra es una enfermedad infecciosa crnica causada por Mycobacterium leprae (M. leprae) que afecta sobre todo a la piel y a los nervios perifricos. El M. leprae o bacilo de Hansen tiene un perodo de incubacin muy largo y variable de 2 a 40 aos6. El mecanismo de transmisin no est com-pletamente claro, aunque lo ms probable es que sea por va respiratoria, a travs de las gotitas de Flgge7. Contraria-mente a la creencia popular, la lepra es poco contagiosa y precisa para su transmisin de un contacto ntimo y conti-nuado, adems de una susceptibilidad especial.

Segn el estado inmunitario del individuo contagiado, la lepra se manifiesta con 2 formas polares: lepra tuberculoi-de, en la que el husped tiene buena respuesta inmune celu-lar y puede eliminar o acantonar los bacilos, o lepra lepro-matosa, en la que la mala respuesta inmune permite la proliferacin bacilar y la diseminacin a diferentes rganos. Entre estas 2 formas polares, existe un espectro de diferen-tes manifestaciones, en conjunto denominado lepra border-line, con caractersticas cercanas a uno u otro polo de la en-fermedad.

En la prctica, en los pases con endemia de lepra, se uti-liza la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud8 que divide a los pacientes en 2 grandes grupos: paucibacila-res y multibacilares, y facilita la conducta que debe seguirse de cara al control y el tratamiento (tabla 3).

TABLA 1. Distribucin de la poblacin inmigrante en Espaa el ao 2011. Instituto Nacional de Estadstica

Poblacin extranjera N.o personas %

Total 5.747.734 100,0

Unin Europea-27 2.350.172 40,9

Resto de Europa 228.799 4,0

frica 1.059.369 18,4

Amrica del Norte 54.099 0,9

Amrica Central 201.374 3,5

Amrica del Sur 1.533.207 26,7

Asia 317.646 5,5

Resto 3.068 0,1

TABLA 2. Patologa dermatolgica infecciosa importada

Enfermedades bacterianas Lepra

lcera de Buruli

Piomiositis tropical

Chancroide

Enfermedades micticas Tia negra

Tia imbrincada

Micetoma

Histoplasmosis

Enfermedades parasitarias Tunga penetrans

Larva migrans

Miasis

Oncocercosis

Leishmaniasis

Enfermedades vricas Sarampin

Dengue

TABLA 3. Clasificacin de la lepra segn la Organizacin Mundial de la Salud

Tipos de lepra

Lepra paucibacilar < de 5 lesiones de piel

No ms de 1 nervio afectado

Bacteriologa negativa

Lepra multibacilar > de 5 lesiones de piel

Ms de 1 nervio afectado

Bacteriologa positiva

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El diagnstico se hace con uno o ms de los siguientes criterios: lesiones cutneas, maculosas hipopigmentadas, hi-poestsicas, ppulas, ndulos, engrosamiento de nervios pe-rifricos y presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en secreciones nasales y del lbulo de la oreja, o en las biopsias (figs. 1-4). El tratamiento lo dispensa de forma gratuita la Organizacin Mundial de la Salud desde 1995 y consiste en 3 frmacos para la lepra multibacilar (rifampicina, sulfona y clofazimina durante 1 ao) y 2 frmacos para las formas paucibacilares (rifampicina y sulfona durante 6 meses)9.

lcera de BuruliLa lcera de Buruli est causada por Mycobacteria ulcerans que ocupa un nicho en medios acuticos como ros, lagos, pantanos. Los jvenes y las personas que desarrollan alguna actividad en el agua (lavar ropa, pescar) son los ms afecta-dos. La infeccin se manifiesta por un ndulo, generalmente en extremidades inferiores o superiores, que se transforma en una lcera de borde abrupto y despegado. Esta crece rpida-mente gracias a una toxina (micolactona) producida por la bacteria, que destruye los tejidos (fig. 5). Si no se acta en fa-se temprana, pueden producirse importantes secuelas10. Se recomienda la limpieza quirrgica precoz y la administracin de rifampicina 1 mg/kg/da y estreptomicina 15 mg/kg/da durante 8 semanas.

Piomiositis tropicalLa piomiositis es una infeccin del msculo esqueltico con for-macin de abcesos en ausencia de puerta de entrada traumtica o foco sptico. Inicialmente, se describi en el trpico, pero tam-bin existe en zonas templadas. El agente responsable en el 95% de los casos es Staphylococcus aureus. El msculo esqueltico es bastante resistente a la infeccin, y se sugieren como posibles

Figura 1. Lepra tuberculoide. Lesin maculosa de borde definido, hipopigmentada y con alteracin de la sensibilidad en la mejilla de una mujer.

Figura 2. Lepra tuberculoide. Mano en garra con retracciones por afectacin de los nervios del brazo.

Figura 3. Lepra lepromatosa. Mltiples lesiones hipopigmentadas en los muslos y ndulos que corresponden a lepromas.

Figura 4. Lepra lepromatosa. Infiltracin del lbulo de la oreja por bacilos de la lepra y engrosamiento de un nervio de la cara lateral del cuello.

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microscopio con una gota de hidrxido potsico, se distin-guen unas hifas pardas y clulas de levaduras ovales con un tabique central13. El tratamiento es tpico, con queratolticos y antifngicos que se recomienda prolongar hasta 2 semanas despus de la desaparicin de la lesin.

Tia imbrincadaLa tia es una enfermedad muy comn en los pases tropica-les, tanto la que afecta al cuero cabelludo presente en gran parte de la poblacin infantil, como la de la piel lampia. Los hongos responsables pueden ser distintos a los habituales en nuestro medio. Una forma peculiar de tia de la piel lampia que no se ve en nuestro medio y s en frica es la tia im-brincada, que ocupa grandes extensiones del tegumento y con dibujos anulares concntricos caractersticos (fig. 9). El trata-miento es similar a otras micosis, con antifngicos orales, itraconazol o ketokonazol y antimicticos tpicos.

factores de riesgo la inmunodepresin, la malnutricin, las infec-ciones parasitarias, el ejercicio intenso y los traumas locales. Los msculos afectados con ms frecuencia son el cudriceps y los glteos (fig. 6). Es importante el diagnstico precoz para poder administrar antibioticoterapia en la fase inicial. En muchas oca-siones, ser necesario el drenaje quirrgico de la zona11.

ChancroideEl chancroide o chancro blando es una enfermedad ulcerosa de transmisin sexual, muy frecuente en frica Subsaharia-na, y ligada a la pobreza y a los colectivos ms desfavoreci-dos y a la promiscuidad sexual. El chancroide est causado por un bacilo gramnegativo, Haemophylus ducreyi, que no es sensible a la penicilina. El chancroide se manifiesta con una o ms lceras en los genitales, de consistencia blanda a dife-rencia del chancro sifiltico que es indurado (fig. 7). En un tercio de los casos se acompaa de una adenopata inflamato-ria o bubn. En Europa y EE. UU., se han descrito distintos brotes epidmicos importados y relacionados con la prostitu-cin ms marginal12. Los distintos frmacos recomendados en el tratamiento del chancroide son: ciprofloxacino 500 mg/da 3 das, o azithromicina 1 g oral, o ceftriaxona 1 g intra-muscular, o eritomicina 500 mg/da 7 das, o sulfametoxa-zol-trimetoprim 1 comprimido/12 h 7 das.

Infecciones micticas

Tia negraLa tia negra es una infeccin mictica rara, de zonas sub-tropicales de Amrica, frica y Asia. Est producida por Cladosporium wernekii. Se manifiesta en forma de una m-cula negra o parda, asintomtica, en la palma de la mano (fig. 8). Si se practica un raspado de la lesin y se observa al

Figura 5. lcera de Buruli en la pierna con bordes abruptos y des-pegados y gran destruccin tisular.

Figura 6. Piomiositis tropical. Formacin de abcesos en el cudri-ceps de un nio con grandes zonas de necrosis y exposicin del msculo.

Figura 7. Chancroide. Dos lceras en dorso del pene producidas por Haemophylus ducreyi y adenopata inflamatoria regional.

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MicetomaEl micetoma, tambin conocido por pie de madura, es una infeccin producida por un hongo (Madurella micetomatis) o por un actinomiceto, (Nocardia) que viven en el suelo o en los troncos de los rboles o plantas. Es frecuente entre la po-blacin campesina, sobre todo de Mxico y Latinoamrica. La localizacin ms habitual es en los pies, pero tambin en las extremidades superiores y la espalda. La clnica se inicia despus de una lesin penetrante, como por ejemplo, un pin-chazo con una astilla, lo que permite la implantacin de los microorganismos en el tejido subcutneo. Despus, aparece una tumefaccin de la zona sobre la que se forman unos n-dulos que se abren al exterior drenando los caractersticos granos que corresponden a los microorganismos y detritus celulares. La infeccin es indolente al principio, y lentamen-te progresiva y destructiva de las estructuras seas subyacen-tes (figs. 10 y 11). El tratamiento es bastante desesperanza-dor porque se requiere administrar durante perodos muy prolongados y no siempre con buenos resultados. Para los micetomas producidos por hongos, utilizaremos itraconazol o ketokonazol 200-300 mg/da por va oral, y para los pro-ducidos por actinomicetos, sulfametoxazol-trimetoprim 160/800 mg, 2 veces al da asociado a diaminodifenilsulfona 100 mg/da.

HistoplasmosisLa histoplasmosis es una infeccin producida por un hongo histoplama, del que existen 2 variedades: el Histoplasma capsulatum endmico en Amrica del Norte y Latinoamrica y el Histoplasma duboisii, en frica. La transmisin es por va respiratoria al inhalar las esporas que se encuentran en el suelo, entre la materia orgnica, como las deposiciones de pjaros o murcilagos. En las zonas endmicas, el 80% de los adultos est infectado, pero la enfermedad solo se desarrolla dependiendo del estado inmunitario del individuo y de la cantidad del inculo14. Las manifestaciones ms frecuentes

Figura 8. Tia negra. Mcula pigmentada negra en la palma de la mano de etiologa mictica.

Figura 9. Tia inbrincada. Lesiones maculopapulosas y descamati-vas en glteos que forman unos dibujos arabescos muy caracters-ticos.

Figura 10. Micetoma o pie de madura. Inflamacin mictica crni-ca de los tejidos blandos y huesos del pie, con mltiples trayectos fistulosos de los que drena material necrtico y esporas del hongo.

Figura 11. Micetoma. Radiografa que muestra la destruccin sea subyacente.

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hombre en contacto con el suelo, sobre todo en los pies y en las nalgas.

La clnica consiste en una erupcin lineal, pruriginosa que sigue un trayecto serpenteante (en ocasiones, vesiculoso) y cambiante con el paso de los das. La larva migrans cutnea se suele autolimitar entre 1 y 3 meses, pero se administra tratamiento para suprimir el prurito y acelerar la curacin. El tratamiento de eleccin es albendazol 400 mg/da, entre 4 y 7 das. Es la enfermedad ms frecuente del viajero que re-gresa de un viaje de zonas tropicales (fig. 15).

Miasis forunculoideLa miasis es una parasitacin de la piel por larvas de moscas Dermatobia hominis o Cordylobia anthropophaga. La forma ms corriente es la miasis forunculoide que ocurre cuando los huevos de las moscas depositados sobre la ropa tendida o sobre el suelo contactan la piel indemne y la penetran. La larva va creciendo bajo la piel y respira a travs de un pe-

son las pulmonares, semejando una tuberculosis, o en forma de ndulos pulmonares. En pacientes con sndrome de inmu-nodeficiencia adquirida o con inmunodepresin, puede haber diseminacin de la enfermedad con afectacin del sistema nervioso central y de la piel. Las lesiones cutneas suelen ser ppulas del mismo color de la piel, que recuerdan a los mo-lluscum contagiosos (fig. 12). El tratamiento requiere itraco-nazol o anfotericina B.

Enfermedades parasitarias

Tunga penetransLa tunga es una parasitacin de la piel por una pulga que vi-ve a ras del suelo de zonas arenosas tropicales. Cuando la pulga est grvida busca el refugio en la piel del hombre o de animales para completar la gestacin. La afectacin ms comn es en los pies, sobre todo los espacios interdigitales y periungueales. La sintomatologa consiste en la aparicin de una o varias ppulas blanquecinas con un punto central os-curo en los pies que suele producir prurito. Si sospechamos la enfermedad y extraemos esta ppula para observarla al microscopio veremos la pulga caracterstica (figs. 13 y 14). El tratamiento se basa en la extraccin manual de la pulga y la prevencin de la sobreinfeccin local. No es infrecuente que viajeros procedentes del Caribe, frica o Latinoamrica se contagien de esta enfermedad al utilizar calzado descu-bierto15.

Larva migrans cutneaLa larva migrans cutnea es una parasitacin de la piel por un gusano, Anchilostoma canis o Anchilostoma brasiliensis, que vive en el intestino de animales domsticos como el pe-rro o el gato. Las larvas de estos gusanos se expulsan con las defecaciones de los animales y penetran la piel indemne del

Figura 12. Histoplasmosis. Lesiones nodulares mltiples en la cara de una paciente inmunodeprimida con histoplasmosis pulmonar y diseminacin cutnea.

Figura 13. Tunga penetrans. Lesin papulosa subungueal con un punto negro correspondiente a la pulga grvida en la piel.

Figura 14. Tunga penetrans. Observacin al microscopio del insec-to extrado de una lesin cutnea de tunga penetrans.

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zonas, principalmente en Latinoamrica, frica y Sudeste Asitico. Se transmite por la picadura de la hembra del mos-quito Phebotomus en Europa, Asia y frica (viejo mundo) y por Lutzomya en Amrica (nuevo mundo). La clnica depen-de de la virulencia del parsito y de la respuesta inmune del paciente, y las manifestaciones pueden variar desde una l-cera cutnea autoinvolutiva a enfermedad mucocutnea mu-tilante o enfermedad sistmica (kala-azar) (fig. 18). Los re-servorios son perros y otros animales domsticos y salvajes infectados. El diagnstico se hace por la identificacin del parsito, mediante la tincin de Giemsa, en muestras del ras-pado de la lesin cutnea, de biopsia o de aspirado medular o esplnico. El tratamiento depender de la amplitud de la afectacin clnica. Las formas cutneas localizadas pueden tratarse mediante la destruccin local con crioterapia, elec-

queo ostium que comunica con el exterior. La clnica con-siste en una o varias ppulas que recuerdan a un fornculo, y que aumentan de tamao con los das produciendo prurito y sensacin de movimiento local. Si el ostium de comunica-cin con el exterior se obtura con vaselina, se impide que la larva respire y se puede extraer con unas pinzas o con una pequea incisin (fig. 16).

OncocercosisLa oncocercosis es una infeccin parasitaria por el gusano Oncocerca vulvulus. La inoculacin se produce por la pica-dura de la mosca negra, que deposita las microfilarias en la piel. Estas, en un perodo de 2 aos, se convertirn en gusa-nos adultos, macho y hembra, acantonados en la dermis for-mando un ovillo que se traduce clnicamente como un ndu-lo semejante a un lipoma (fig. 17). A partir de este momento, los gusanos adultos producirn microfilarias que podrn al-canzar por los vasos linfticos cualquier lugar del organis-mo, entre ellos, la cmara anterior del ojo, dando lugar a ce-guera. La oncocercosis es la primera causa de ceguera en frica. La sintomatologa cutnea consiste en un intenso prurito que recuerda a la sarna, acompaado de ndulos dr-micos, lesiones liquenificadas, despigmentaciones y atrofia cutnea en las extremidades inferiores, en fases avanzadas de la enfermedad. El tratamiento con ivermectina es efectivo para erradicar las microfilarias, pero no para el gusano adul-to al que se le calcula una vida de 10-12 aos. Las campaas de erradicacin de la oncocercosis consisten en administrar una dosis anual de ivermectina durante al menos 10 aos, que es el perodo previsible de vida del gusano adulto. En Espaa, dermatlogos y oftalmlogos han descrito bastantes casos de oncocercosis en inmigrantes subsaharianos16,17.

LeishmaniasisEs una infeccin producida por protozoos, Leishmania, de los que se conocen varias especies distribuidas en distintas

Figura 15. Larva migrans cutnea. Trayecto serpenteante, vesiculo-so y pruriginoso en la planta del pie de un viajero que regres de frica.

Figura 16. Miasis forunculoide. Lesiones papulosas inflamatorias y con prurito en el tronco de un nio de las que se extrajo una larva de mosca.

Figura 17. Oncocercosis. Oncocercoma con los gusanos adultos en su interior en el muslo de un hombre con prurito y lesiones cut-neas de larga evolucin.

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DengueEs una enfermedad producida por un arbovirus, transmitida al hombre por la picadura de un mosquito del gnero Ae-des, y distribuida en zonas tropicales y subtropicales. El mosquito infectado lo est durante toda su vida. Suele pi-car durante el da. Se conocen 4 serotipos antignicamente diferentes del virus del dengue que pueden dar lugar a ma-nifestaciones distintas de la enfermedad. Las ms conoci-das son el dengue febril y el dengue hemorrgico. Esta l-tima variedad se manifiesta con ditesis hemorrgica que puede conducir a la muerte. La presencia de petequias o equimosis en la piel o sangrado de mucosas es un signo de gravedad. Los sntomas del dengue consisten en: fiebre alta de inicio brusco, mal estado general, cefalea intensa, dolor en los globos oculares, artromialgias, nuseas, vmitos y exantema. El exantema puede variar desde mculas rosadas apenas perceptibles de predominio en tronco a lesiones ro-jas intensas y con componente hemorrgico. El dengue de-be sospecharse en los individuos con un cuadro febril que provienen de una zona endmica antes de 2 semanas del comienzo. El diagnstico se confirma con la serologa po-sitiva para anticuerpos IgM e IgG y tambin por la detec-cin del virus por tcnicas de polymerase chain reaction20. El tratamiento es sintomtico con reposo en cama, buena hidratacin, evitando el cido acetilsaliclico, los antiinfla-matorios no esteroideos y los corticoides, por el peligro de hemorragias.

Bibliografa1. Eurosurveillance. Special edition Vector-borne diseases [Internet]. Eu-

ropean Center for Disease Prevention and Control [consultado 23 Jun 2012]. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org

2. Schmidt-Chanasit J, Haditsch M, Schneberg I, Gnther S, Stark K, Frank C. Dengue virus infection in a traveller returning from Croatia to Germany. Euro Surveill. 2010;15. pii: 19677.

trocoagulacin o infiltracin con antimoniales (glucantime) y las formas mucocutnea y visceral deben tratarse por va intramuscular o endovenosa con glucantime o pentostam. Otras alternativas teraputicas son la pentamidina, paramo-micina, anfotericina B y miltefosina18.

Enfermedades vricas

SarampinEs una enfermedad vrica producida por un paramyxovirus del gnero morbillivirus. En los pases desarrollados, est prcticamente erradicada gracias a las campaas masivas de vacunacin infantil obligatoria, pero desde hace unos aos van apareciendo brotes en Espaa y Europa importados co-mo consecuencia de la gran movilidad geogrfica de la po-blacin, y sobre todo, en personas no vacunadas19. El sa-rampin es muy contagioso, y la transmisin es directa por las secreciones nasales y orales. Las manifestaciones clni-cas consisten en un catarro de vas respiratorias altas, con coriza, conjuntivitis y fiebre, seguido de un exantema erite-matoso, maculopapular confluente que se inicia detrs de los pabellones auriculares y se extiende caudalmente al res-to del cuerpo. Esta erupcin caracterstica termina con una descamacin fina generalizada de la piel. Al inicio de la en-fermedad puede verse un enantema en forma de pequeas manchas blanquecinas en la mucosa yugal que es patogno-mnico (signo de Koplik). El estado general suele estar afectado con sopor y fotofobia. En los individuos de raza negra, el exantema morbiliforme es muy difcil de distin-guir y el diagnstico se puede confirmar con la deteccin serolgica de la IgM especfica o por un aumento de cuatro ttulos de los anticuerpos IgG. El tratamiento es sintomti-co, con antitrmicos, reposo, aislamiento de la luz e hidrata-cin (fig. 19).

Figura 18. Leishmaniasis. Lesin en abdomen, ulcerosa y exudati-va con microppulas alrededor en la que se objetivaron gran canti-dad de cuerpos de Leishmania en la tincin de Giemsa. Figura 19. Sarampin. Nio con fiebre, afectacin del estado gene-

ral, conjuntivitis, coriza y rash cutneo micropapuloso.

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12. Savall R. El chancroide en 1990. Piel. 1990;5:211-313.

13. Prez C, Colella MT, Olaizola C, Hartung de Capriles C, Magaldi S, Mata-Essayag S. Tinea nigra: report of twelve cases in Venezuela. Mycopathologia. 2005;160:235-8.

14. Kauffman CA. Histoplasmosis. En: Goldman L, Ausiello D, ed Cecil Medicine. 23 ed Philadelphia, Pa.Saunders Elsevier, 2007. Chap 353.

15. Savall R, Fernndez JL, Gmez E, Isern M. Infecciones cutneas tropi-cales en poblacin autctona: tungiasis y larva migrans. Actas Dermo-sif. 1990;81:358-60.

16. Gonzlez-Hermosa MR, Fonseca E, Contreras F. Oncocercosis. Presen-tacin de cuatro casos clnicos. Piel. 1990;5:214-9.

17. Puente S, Subirats M, Bru F, Grate T, Rodrguez M, Prez-Blzquez E, et al. Manifestaciones cutneas de 318 casos de oncocercosis. X con-greso de la SEIMC. 2002. Marzo 17-20; Sevilla.

18. Hepburn NC. Cutaneous leishmaniasis: an overview. J Postgrad Med. 2003;49:50-4.

19. Monfort L, Muoz D, Trenchs V, Hernndez S, Garca JJ, Aguilar AC, et al. Brote de sarampion en Barcelona. Caractersticas clnicas y epide-miolgicas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:82-6.

20. Guzmn MG, Kour G. Dengue: an update. Lancet Infect Dis. 2002;2:33-42.

3. La Ruche G, Souars Y, Armengaud A, Peloux-Petiot F, Delaunay P, Desprs P, et al. First two autochthonous dengue virus infections in me-tropolitan France, September 2010. Euro Surveill. 2010;15:19676.

4. Prez-Arellanoa JL, Borrego-Hernando L, Peate Santana Y, Muro A. Lesiones dermatolgicas importadas. Medicine. 2010;10:3767-70.

5. Instituto Nacional de Estadstica. Censo 2011. Poblacin extranjera [In-ternet]. [consultado 23 Jun 2012]. Disponible en: http://www.ine.es

6. Puente S, Bru FJ, Gonzlez-Lahoz J. Atlas dermatolgico de medicina tropical. Barcelona: Publicaciones Permanyer; 2005.

7. Rees RJW, McDougal AC. Airborne Infection with Mycobacterium Le-prae in mice. J F Med Microbiol. 1977;10:63-8.

8. World Health Organisation. WHO Seventh Expert Committee Report [consultado 30 Nov 2012]. Disponible en: http://www.wpro.who.int/si-tes/leprosy/leprosy_wpr/leprosy_classificatio.htm

9. Multidrug therapy [Internet]. World Health Organisation 2011 [consul-tado 23 Jun 2012]. Disponible en: http://www.who.int/lep/mdt/en

10. lcera de Buruli [Internet]. Fontilles [consultado 23 Jun 2012]. Dispo-nible en: http://www.fontilles.org/index.php?option=com_content

11. Chou H, Teo HE, Dubey N, Peh WC. Tropical pyomyositis and necroti-zing fasciitis. Semin Muskuloskelet Radiol. 2011;15:489-505.

02 ACTUAL 004 (4-12).indd 12 15/01/13 09:22