Patologia colonului

7/30/2019 Patologia colonului

1/35

MEGACOLONUL

DIVERTICULOZA

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

BOALA CROHN


2/35

DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIAPARIETALA SI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLON

CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a plexurilorganglionare vegetative Meissner si Auerbach

FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuniale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa,

tulburari endocrine (hipotiroidism)


3/35

CONGENITAL (boala Hirschprung)

Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 noi nascuti)

Predomina la sexul masculin B/F = 4/1

In 10% cazuri poate fi familiala

Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana


4/35


TABLOU CLINIC

La nou nascutOCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoce

Biopsia rectala : aganglionoza

EVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTA

PERITONITA prin perforatie

SEPTICEMIE


5/35


TABLOU CLINIC

La copiiCONSTIPATIE

METEORISM

TUSEU RECTAL : ampula goala

SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltareinsuficienta, compresiunea organelor invecinate


6/35


EXAMENE PARACLINICE

RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA

IRIGOGRAFIE

COLONOSCOPIE cu biopsie


7/35


TRATAMENT

MEDICAL : paliativ

PURGATIVE

REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)

CLISME EVACUATORII


8/35


TRATAMENT

CHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoce

COLOSTOMIE in amonte de zona distonica

REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentuldistonic dar conservand sfincterul anal)

COBORAREA RETRORECTALA A COLONULUI


9/35

FUNCTIONAL (idiopatic)

TABLOU CLINIC

CONSTIPATIE CRONICAdefecatii dificile, incomplete, fisuri anale

INTOXICATIE STERCORALA

FECALOM RECTAL

METEORISM


10/35

MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)


11/35


12/35

DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice

prin peretele muscular

TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a

ciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOID

AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATEnumarul lor creste odata cu

inaintarea in varsta

DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm colicasociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscular


13/35


14/35

STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unorinvestigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru

alte afectiuni

COMPLICATII

DIVERTICULITAposibile abcese pevine

PERITONITA ACUTA GENERALIZATAprin perforatie

FISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale

HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rare


15/35

DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)


16/35

TRATAMENT

MEDICAL : regim igienodietetic

CHIRURGICAL :

COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza

primara sau colostomie urmata de reintegrare

REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)


17/35


18/35

MORFOPATOLOGIC

LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI

asociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORI

LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase siafecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICA

CADRUL COLIC ESTE FARA STENOZE

PERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIAT


19/35

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)


20/35

TABLOU CLINIC

PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDEPASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLERE

STARE GENERALA AFECTATA

PALPAREA CADRULUI COLICdureroasa

TUSEU RECTAL - dureros


21/35

DIAGNOSTIC

EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativ

IRIGOGRAFIE :

DISPARITIA HAUSTRATIILOR

ASPECT COLIC TUBULARANOMALII DE CONTURspiculi laterali

ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (pavaj)

RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)


22/35

EVOLUTIE

FORMA CRONICAPUSEE SUCCESIVE CARE SE REMITSPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICAL

FORMA FULMINANTAPERFORATII COLICEDILATIATIE COLICA ACUTA

HEMORAGII

COMPLICATII : STENOZE COLORECTALE

DEGENERESCENTA MALIGNAGENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite,

artrite, septicemie)


23/35

MEDICAL

Scurteaza si limiteaza puseele acute

ANTISPASTICE si SEDATIVE

POSIBIL ANTIBIOTICESULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA

SULFAGUANIDINA

In cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZON

Refacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuzii


24/35

In cazul tratamentului medical ineficient

In URGENTA : complicatii periculoase pentru viata

PROCEDEE

COLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZA

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greu

acceptabila de catre pacient)


25/35

Afecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONUL

FORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza genetica

MORFOPATOLOGIE

Microscopic

Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de

necroza in formele cronice, cu remanieri fibroase

Sugereaza ipoteza imunologica

I s t l i i t sti l HIPEREMIE si d it d fib i s


26/35

Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau

ADERENTE intre anse

Ingustarea lumenului intestinal

Mezenterul este infiltrat si ingrosat

Nodulii limfatici sunt HIPERTROFIATI

Ulceratii ale mucoasei


27/35

BOALA CROHN (aspect colonoscopic)

VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU


28/35

VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU

DE VECHIMEA BOLII

DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilireaexacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an)

RAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTA

Semne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALA

Semne digestive : DURERE abdominala si METEORISM

DIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGII


29/35

CUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afte

ARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digital

OCULARE : irite, keratite, ulcer corneean

HEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitoza


30/35

TABLOU CLINIC

PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in

special in fosa iliaca dreapta

FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de

multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de

exprimare a bolii !!!!!)

EVOLUTIVTENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE

EXTERNA SAU INTERNA !!!!!

Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul

cavitatii peritonealePERITONITA localizata sau generalizata


31/35

TABLOU CLINIC

FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, ENTEROVEZICALE,

ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNE

DIAGNOSTIC PARACLINIC

Irigografie

Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu

stenozarea lumenului (semnul snurului)

ALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezate

Colonoscopie si biopsie de mucoasa


32/35

DIAGNOSTIC POZITIV

CLINIC si PARACLINIC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele

enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !


33/35

TRATAMENT

Tratament medical

PALIATIV

Combaterea hipoproteinemiei si a denutritiei

Medicatie antidiareica tip LOPERAMID

In cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasa

In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!


34/35

TRATAMENT

Tratament chirurgical

INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :

Ineficienta tratamentului medical

Obstructia intestinala

Aparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistule

PRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectat

Datorita riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii

RECIDIVELORatitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARE


35/35

TRATAMENT

Tratament chirurgical

Interventii recomandatein functie de intinderea leziunilor

HEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primara

RECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitiva

COLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomoza

EFECTUAREA APENDICECTOMIEIDISCUTABILA !!!

Documents

Patologia colonului