Patologia chirurgical a peretelui toracic

Malformaiile congenitale ale peretelui toracic:Pectus excavatumPectus carinatumSindromul PolandSindromul de apertura toracica superioaraTumorile peretelui toracic

Pectus excavatum-DefiniieMalformaie congenital caracterizat prin deplasarea posterioara a sternului i cartilajelor costale ncepnd cu C3Etiologie incert - discondroplazieSe asociaza i cu alte defecte scheletale-scoliozaPrezenta la 1 caz la 300-400 nou nscuiMai frecvent la biei B:F 4:1Poate fi simetric sau asimetric

FiziopatologieControverse n ceea ce privete beneficiul cardio-respirator adus de intervenia chirurgicalModificri EKG datorate modificrii de poziie a corduluiToleran crescut la efort dup intervenia chirurgical

Simptomatologien general asimptomaticDispneeDureri n regiunea deformatDureri precordiale cauzate de eforturi susinutePalpitaii la pacienii care au asociat un prolaps de valv mitral

Evaluare clinic i paraclinicExamenul clinic pune n eviden malformaiaProbleme psihologice pentru pacient i familie datorita aspectului inesteticRadiografia toracic fa i profilEKGEchografie cardiacProbe ventilatoriiTeste de laborator n pregtirea preoperatorie

Cuantificarea chirurgical a malformaieiSe refer la distana sterno-vertebral msurat pe radiografia toracic de profil:Sub 5 cm deformaie sever5-7 cm deformaie moderatPeste 7 cm deformaie uoar

Cuantificarea chirurgicala a malformatieiIndice Haller b/a>3,2

TratamentChirurgicalPeste 50 de procedeeTrei mari tipuri (Le Brigand):SternocondroplastiiOperaii minoreOperaii de comblare

Tratament chirurgical

Procedee deschise(chirurgie clasica)

Procedee minim invazive: NUSS

Pectus carinatumMalformaie mai puin frecvent dect PE cuprinznd mai multe forme:Clasic-protruzia condrosternal sub C3Asimetric- protruzie unilateralMixt-carinatum de-o parte, excavatum de cealalt parteCondromanubrial pieptul de porumbelEtiologie necunoscut agregare familial

Date clinice i paracliniceApare mai frecvent la bieiAsociaz i alte malformaii scheletale (ale coloanei vertebrale, sternului)Se asociaz i cu malformaii cardiaceEKG tulburri de ritm i de conducereRgr. Torace fa i profil, echocardiografie, probe ventilatorii.

TratamentChirurgicalPrima intervenie Ravitch-1952:

Rezecia cartilajelor deformateOsteotomie sternal transversalCu sau far rezecia apendicelui xifoid

Sindromul PolandDescris de Poland n 1841 absena muchilor mare i mic pectoral nsoit de sindactilieSe manifest prin diverse forme de hipo pn la aplazie a structurilor musculare inclusiv defecte de perete ososAsociaz malformaii ale snului: hipoplazie, amastie, atelie

Inciden, etiologie

Frecvena 1 la 30 000 nateriEtiologie hipoplazia arterei subclavii ipsilateraleSe poate asocia cu leucemia

Tratament

ChirurgicalPlastie cu lambou muscular de mare dorsal Haller, 1984

Sindromul de apertur toracic superioar

Definiie: semne i simptome datorate compresiei vaselor subclavii i a plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare

Sinonime: s. scalenic, s. costoclavicular, s. de hiperabducie,s. de coasta cervical, s. de coasta nti

Sindromul de apertur toracic superioar

Etiologie : este greu de definit care dintre elementele defileului cervico-toraco-axilar este responsabil de compresiune dar rolul central este jucat de coasta I

DiagnosticAnamnezaExamenul clinicRadiografia toracic i de coloana cervicalExamenul neurologicElectromiografiaViteza de conducere a nervului ulnar

Examenul clinic

Testul costoclavicular poziia militarTestul hiperabduciei

Examene paraclinice

Radiografia toracica i cervicalTestul de velocitate a transmiterii prin nervul ulnar N 72m/sec 53m/sec la pacientAngiografia

TratamentChirurgical

Rezecia coastei I pe cale axilar, supraclavicular sau toracoscopic

Tumorile peretelui toracicTumorile partilor moiBenigneMaligne

Tumorile peretelui osteocartilaginosBenigneMaligne

Benigne:LipomulChistul sebaceuFibromulNeurinomulHemangiomulTumorile prilor moi

Maligne:LiposarcomulRabdomiosarcomulNeurofibrosarcomulLeiomiosarcomulHistiocitomul fibros malignTumorile prilor moi

Tumorile peretelui toracic osteocartilaginos Benigne:OsteocondromulCondromulDisplazia fibroasaHistiocitoza X

Tumorile peretelui toracic osteocartilaginos:MaligneMielomulCondrosarcomulSarcomul EwingSarcomul osteogen

TratamentBenign: excizie,reconstructieMalign: tratament oncologic +/- chirurgie (limite de siguranta=5cm!)

Reconstructia: lame metalice, rasini, implanturi textile, combinatii intre acestea, lambouri musculocutanate, grefe.