Patologia Chirurgicală a Peretelui Toracic

  • Published on
    03-Mar-2016

  • View
    21

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Chirurgie Toracica - Patologie, anul IV, medicina, UMFCV

Transcript

<ul><li><p>Patologia chirurgical a peretelui toracic</p><p>Malformaiile congenitale ale peretelui toracic:Pectus excavatumPectus carinatumSindromul PolandSindromul de apertura toracica superioaraTumorile peretelui toracic</p></li><li><p>Pectus excavatum-DefiniieMalformaie congenital caracterizat prin deplasarea posterioara a sternului i cartilajelor costale ncepnd cu C3Etiologie incert - discondroplazieSe asociaza i cu alte defecte scheletale-scoliozaPrezenta la 1 caz la 300-400 nou nscuiMai frecvent la biei B:F 4:1Poate fi simetric sau asimetric</p></li><li><p>FiziopatologieControverse n ceea ce privete beneficiul cardio-respirator adus de intervenia chirurgicalModificri EKG datorate modificrii de poziie a corduluiToleran crescut la efort dup intervenia chirurgical</p></li><li><p>Simptomatologien general asimptomaticDispneeDureri n regiunea deformatDureri precordiale cauzate de eforturi susinutePalpitaii la pacienii care au asociat un prolaps de valv mitral</p></li><li><p>Evaluare clinic i paraclinicExamenul clinic pune n eviden malformaiaProbleme psihologice pentru pacient i familie datorita aspectului inesteticRadiografia toracic fa i profilEKGEchografie cardiacProbe ventilatoriiTeste de laborator n pregtirea preoperatorie</p></li><li><p>Cuantificarea chirurgical a malformaieiSe refer la distana sterno-vertebral msurat pe radiografia toracic de profil:Sub 5 cm deformaie sever5-7 cm deformaie moderatPeste 7 cm deformaie uoar</p></li><li><p>Cuantificarea chirurgicala a malformatieiIndice Haller b/a&gt;3,2</p></li><li><p>TratamentChirurgicalPeste 50 de procedeeTrei mari tipuri (Le Brigand):SternocondroplastiiOperaii minoreOperaii de comblare</p></li><li><p>Tratament chirurgical</p><p>Procedee deschise(chirurgie clasica)</p><p>Procedee minim invazive: NUSS</p></li><li><p>Pectus carinatumMalformaie mai puin frecvent dect PE cuprinznd mai multe forme:Clasic-protruzia condrosternal sub C3Asimetric- protruzie unilateralMixt-carinatum de-o parte, excavatum de cealalt parteCondromanubrial pieptul de porumbelEtiologie necunoscut agregare familial </p></li><li><p>Date clinice i paracliniceApare mai frecvent la bieiAsociaz i alte malformaii scheletale (ale coloanei vertebrale, sternului)Se asociaz i cu malformaii cardiaceEKG tulburri de ritm i de conducereRgr. Torace fa i profil, echocardiografie, probe ventilatorii.</p></li><li><p>TratamentChirurgicalPrima intervenie Ravitch-1952:</p><p>Rezecia cartilajelor deformateOsteotomie sternal transversalCu sau far rezecia apendicelui xifoid</p></li><li><p>Sindromul PolandDescris de Poland n 1841 absena muchilor mare i mic pectoral nsoit de sindactilieSe manifest prin diverse forme de hipo pn la aplazie a structurilor musculare inclusiv defecte de perete ososAsociaz malformaii ale snului: hipoplazie, amastie, atelie</p></li><li><p>Inciden, etiologie</p><p>Frecvena 1 la 30 000 nateriEtiologie hipoplazia arterei subclavii ipsilateraleSe poate asocia cu leucemia</p></li><li><p>Tratament</p><p>ChirurgicalPlastie cu lambou muscular de mare dorsal Haller, 1984</p></li><li><p>Sindromul de apertur toracic superioar</p><p>Definiie: semne i simptome datorate compresiei vaselor subclavii i a plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare</p><p>Sinonime: s. scalenic, s. costoclavicular, s. de hiperabducie,s. de coasta cervical, s. de coasta nti </p></li><li><p>Sindromul de apertur toracic superioar</p><p>Etiologie : este greu de definit care dintre elementele defileului cervico-toraco-axilar este responsabil de compresiune dar rolul central este jucat de coasta I </p></li><li><p> DiagnosticAnamnezaExamenul clinicRadiografia toracic i de coloana cervicalExamenul neurologicElectromiografiaViteza de conducere a nervului ulnar</p></li><li><p>Examenul clinic</p><p>Testul costoclavicular poziia militarTestul hiperabduciei</p></li><li><p>Examene paraclinice</p><p>Radiografia toracica i cervicalTestul de velocitate a transmiterii prin nervul ulnar N 72m/sec 53m/sec la pacientAngiografia</p></li><li><p>TratamentChirurgical</p><p>Rezecia coastei I pe cale axilar, supraclavicular sau toracoscopic</p></li><li><p>Tumorile peretelui toracicTumorile partilor moiBenigneMaligne</p><p>Tumorile peretelui osteocartilaginosBenigneMaligne</p></li><li><p>Benigne:LipomulChistul sebaceuFibromulNeurinomulHemangiomulTumorile prilor moi</p></li><li><p>Maligne:LiposarcomulRabdomiosarcomulNeurofibrosarcomulLeiomiosarcomulHistiocitomul fibros malignTumorile prilor moi</p></li><li><p>Tumorile peretelui toracic osteocartilaginos Benigne:OsteocondromulCondromulDisplazia fibroasaHistiocitoza X</p></li><li><p>Tumorile peretelui toracic osteocartilaginos:MaligneMielomulCondrosarcomulSarcomul EwingSarcomul osteogen</p></li><li><p>TratamentBenign: excizie,reconstructieMalign: tratament oncologic +/- chirurgie (limite de siguranta=5cm!)</p><p>Reconstructia: lame metalice, rasini, implanturi textile, combinatii intre acestea, lambouri musculocutanate, grefe.</p></li></ul>

Recommended

View more >