Patientenverf£¼gung | Hinweiskarte - FMH 2019. 8. 31.¢  Patientenverf£¼gung | Hinweiskarte Hinweiskarte

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  • Patientenverfügung | Hinweiskarte

    Hinweiskarte handschriftlich ausfüllen

    Schneiden Sie die Karte aus, falten und kleben Sie diese zusammen.

    Ergänzen Sie die Karte auf der Vorderseite mit Ihren Angaben (Name, Ort, Geburts-

    datum, Datum und Unterschrift). Geben Sie auf der Rückseite an, bei wem

    und wo Ihre Patientenverfügung hinterlegt ist, und ergänzen Sie die Angaben zur Vertre- tungsperson oder zum behandelnden Arzt.

    Wichtig: Datieren und unterschreiben Sie die Karte.

    Legen Sie die Karte in Ihr Portemonnaie oder in Ihre Brieftasche.

    Hinweiskarte elektronisch ausfüllen

    Klicken Sie unten in die hellblau hinterlegten Felder und ergänzen Sie die Karte mit Ihren Angaben. Bis auf die Unterschrift lassen sich alle Angaben elektronisch eingeben.

    Speichern Sie das Dokument ab und drucken Sie es aus.

    Schneiden Sie die Karte aus, falten und kleben Sie diese zusammen.

    Wichtig: Unterschreiben Sie die Karte. Legen Sie die Karte in Ihr Portemonnaie oder

    in Ihre Brieftasche.

    Sie besitzen eine Patientenverfügung? Dann füllen Sie die Hinweiskarte aus und legen Sie diese in Ihr Portemonnaie oder in Ihre Brieftasche. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Hinweiskarte auszufüllen:

    Hinweiskarte zum Ausschneiden

    Ich besitze eine Patientenverfügung

    Name, Vorname

    PLZ, Ort

    Geburtsdatum

    Datum

    Unterschrift

    Meine Patientenverfügung ist hinterlegt

    bei meiner Vertretungsperson *

    bei meinem behandelnden Arzt *

    zuhause, wo:

    anderswo:

    * Angaben zur Vertretungsperson oder zum behandelnden Arzt

    Name, Vorname

    PLZ, Ort

    Telefon

    Name, Vorname 1: PLZ, Ort 1: Geburtsdatum: Datum: zuhause, wo: anderswo: Name, Vorname 2: PLZ, Ort 2: Telefon: Kontrollkästchen_1: Off Kontrollkästchen_2: Off

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