B Klang 04

Patientens lärandeBirgitta Klang Söderkvist

2004

B Klang 04

Upplägg• HUR ska vi gå göra? Finns det EN

modell? Tips på vägen• Trots information är patienter

missnöjda, VARFÖR?• EXPERT - PROBLEMLÖSARE !!??• Människans komplexitet

B Klang 04

Hälso- och sjukvårdslag (HSL 1982:763)”Patienten skall ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns. Om information inte kan lämnas till patienten skall den i stället lämnas till en närstående”.Patientjournallagen (1985:562)”Uppgift om den information som lämnats till patienten och om de ställningstaganden som gjorts om val av behandlingsalternativ” skall journalföras.

B Klang 04

”Patient education is the process of influencing changes in knowledge, attitudes and skills required to maintain and improve health. The process may begin with the imparting of information but it also includes interpretation and integration of information in such a manner as to bring about attitudinal or behavioural changes that benefit a person´s health status” (Rankin & Staling 1996)

B Klang 04

”Patient education is a systematic learning experience in which a combination of methods is generally used, such as the provision of information and advice and behaviour modification techniques, which influence the way the patient experiences his illness and/or his knowledge and health behaviour, aimed at improving or maintaining health or learning to cope with condition, usually a chronic one” (van den Borne 1998)

B Klang 04

Individuell undervisning till patienter i bloddialysbeh.

• Kunskapen ökade hos 5/6 patienter

• Viktuppgång mellan dialysbehandling ingen skillnad

B Klang 04

Teorier om kunskapEXPERT - NOVISKunskap innehas och förmedlas av en expert på området - I detta fall vårdpersonal. Patienten är novisen

EXPERT - EXPERTVårdaren är generell expert utifrån utbildning och möten med patienter. Patienten expert på att leva med sjukdom och behandling. En dialog.

B Klang 04

Patient empowermentBemyndigandeMål och Metod?

• Patientens rätt och förmåga att, så långt som de förmår och önskar, kunna influera och medverka i sin vård och egenvård före, under och efter behandling inom de gränser som samhället satt (Björvell 2001).

B Klang 04

Patient bemyndigandeMål

• Trygghet• Säkerhet• Tillit

B Klang 04

Patient bemyndigandeMål

• Få en känsla av egenkontroll, kunskap och erfarenhet för att:

• fatta rationella och genomtänkta beslut• genomföra besluten• bedöma effekterna - resultaten av

beslutet• Mått: kunskap, attityder, beteenden, upplevt

välbefinnande, livskvalitet

B Klang 04

Patient bemyndigandeMedel

• En förutsättning för ett optimalt välbefinnande är ett:

• gemensamt reflekterande• gemensam planering• gemensamt införande

(implementering)

B Klang 04

HUR tänker Du om din situation?

HUR tror Du att det vi beslutat kommer att fungera för dig?

B Klang 04

InformationUndervisningUtbildning”Skola”DiskussionsträffKurs etc

B Klang 04

Förutsättningar• Ålder• Kön• Yrke• Utbildning• Socialt/omgivning• Sjukdomshistoria/Tidigare

erfarenhet

B Klang 04

Förutsättningar• Tro/teorier• Erfarenhet• Inställning/motivation• Kontroll, möjlighet att påverka• Trygghet, säkerhet, tillit• Copingförmåga, strategier• Inlärningsstilar• Fysiska/psykosociala

B Klang 04

CopingFörutsättningar - Strategier

• Coping som Känsla av sammanhang (KASAM) eller

• Sense of coherence (SOC)

• - Begriplighet• - Hanterbarhet• - Meningsfullhet• (Antonovsky 1991)

• Coping-strategier

• Emotionella• Palliativa/lindrande• Konfronterande

• (Lazarus & Falkman 1984)

B Klang 04

CopingstrategierEmotionellaOroar sig, gråterRöker, äter, drickerDagdrömmeranklagar andraLindrandeLägger problemet åt sidanSoverSkrattar år sakenGör något annatKonfronterandeFysiska aktiviteterDiskuterarSöker hjälpSöker information

B Klang 04

Reaktioner på sjukdom(M Hansson Scherman 1994)

• Undvikande -• Följsamhet -• Fatalistiskt - överlämnande• Magiskt - betvingar genom tanken• Alternativmedicinskt - • Friskvårdande -• Provocerande - utsätter sig• Självkännande - agerar utifrån känslan• Normaliserande - omedvetenhet• Normafikativ - medveten men upp träder som frisk• Livsbejakande - gör det som är viktigt

B Klang 04

Bedömning

• Samtal• Tester• Observationer• Beskrivningar/• dag-böcker

• Inte vilja• Inte ha fakta-

kunskap• Kan inte utföra• Inte våga

B Klang 04

MålFör vem och vad?

• Faktaförmedling (kognitiv)

• Bearbeta känslor, reaktioner, attityder (affektiv)

• Kunna utföra (psykomotorsik)

• (Rankin & Stalling 1996)

• Veta ATT - know that• Veta HUR - know

how• Veta VAD - know

what• (Sarvimäki 1988)

• Måste veta• Bör veta• Vill - önskar veta

B Klang 04

BlOOMS TAXONOMI

Kunskap - återge, räkna uppFörstå - beskrivaTillämpa - förklara, lösa problemAnalysera - jämföra, väljaSyntetisera - se samband, koppla

ihop, generaliseraVärdera - bedöma, försvara, kritisera

B Klang 04

Exempel på innehåll-upplägg• Utifrån personalens idé

• Allmänt om njursjukdom, behandling

• Motion• Ddialysbehandling• Sociala

konsekvenser, kostnader etc

• Utifrån patienters behov• Trötthet, orkeslöshet,

sömnproblem• Matintag, aptitlöshet, törst,

muntorrhet• Funktionella aktiviteter I det

dagliga livet, benkramper• Dialysbehandling, andra

patienters erfarenhet• Beroende - oberoende

konflikten

B Klang 04

Genomförandet• Kommunikation• Hjälpmedel• Individuellt - grupp• Vad, När, Hur av

Vem

• Medverkan• Information/under-

visning• Träning• Stöd• Miljö• Specifik omvårdnad

B Klang 04

Uppföljning

• Utgå från målen• Bedöm uppnådda resultat• Bedöm tillvägagångssättet• Alltid tillsammans med patienten• Gruppundervisning ska följas

upp individuellt

B Klang 04

Hållpunkter

• Prioritera - viktigaste informationen först• Strukturerar - rubriker• Betona - använd rösten• Repetera - upprepa• Förtydliga - konkretisera• Kontrollera - patienten återberättar• Summera - sammanfatta• Förstärka - uppmuntra

B Klang 04

Varje patient är unik

Medicinska parametrar bestämmer inte välbefinnandet

Stöd/information/undervisning ska starta tidigt utifrån patientens förutsättningar

Stöd/information/undervisning ska ges individuellt och dels i grupp

Stöd/information/undervisning är en behandlingsåtgärd likställd med medicinska ordinationer

B Klang 04

”Feeling powerless is perhaps the most devasting aspects of illness for a patient. Patient education is the most effective means of returning control to the patient by reducing feelings of helplessness and enhancing the ability to be the chief decision maker in the management of one´s health and illness.” (Rankin & Stalling 1996)

B Klang 04

Expert - Konsult

• EXPERT• Jag ska lösa problemet• Jag matar dig med

lösningar• Jag vet vad som är bra

för dig• Skicklig problemlösare

• KONSULT• Jag deltar i att lösa

problemet• Jag respekterar och

accepterar din känsla• Jag utgår från att du har

kapacitet att lösa problemet

• Skicklig i att fråga och lyssna