2ème partie

Pathologies infectieuses Pathologies rachidiennesOstéoporoseArthrose

Dr Amélie BOHM-SIGRANDNovembre 2015

�� Pathologies infectieusesPathologies infectieuses

� Pathologies rachidiennes

� Ostéoporose

� Arthrose

� Arthrite septique / spondylodiscite infectieuse =

« urgences rhumatologiques »

� Infection Articulaire = Arthrite septique

� Infection Rachidienne = Spondylodiscite infectieuse

� Pronostic vital et fonctionnel

- Douleur majeure de siège articulaire (fréquemment le genou) d’ apparition

brutale

- Impotence fonctionnelle totale de l’ articulation

- Oedème, tuméfaction locale

- Rougeur très marqués

- Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie, frissons,

etc.)

TOUTE MONOARTHRITE AIGUË FEBRILE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE ARTHRITE

SEPTIQUE

La recherche d’un germe est indispensable :

– la ponction articulaire (à visée évacuatrice

et diagnostique)

– hémocultures

Germes isolés :

– staphylocoques

– bacilles gram négatifs

– streptocoques β-hémolytiques

Important syndrome inflammatoire biologique

� Mesures physiques

� Immobilisation

� Glaçage de l’articulation

� Kiné douce pour lutter contre l’enraidissement

� ANTIBIOTHERAPIE

� Adaptée à l’antibiogramme

� Initialement IV puis relai PO

� Durée entre 6 à 8 semaines

� Bonne diffusion ostéoarticulaire (quinolones, clindamycine, rifampicine)

� Anatomie du rachis

� 24 vertèbres

▪ Cervicales (7)

▪ Thoraciques (12)

▪ Lombaires (5)

� Disques intervertébraux

� Protecteur moelle épinière

� Racines nerveuses à

chaque étage

� Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux

adjacents.

� Incidence = 1/25 000

� Age moyen = 50-55 ans

� Mode de contamination : voie hématogène/par contiguité

� Dans 50% des cas : atteinte lombaire

� Germes fréquemment en cause : Staphylocoques,

streptocoques, BGN, BK

� Terrain à risque : diabète, immunodépression (corticothérapie,

chimiothérapie)

« Dorso-lombalgie fébrile »

�Douleur rachidienne invalidante

�Horaire inflammatoire

�Raideur majeure

�Fièvre

� BIOLOGIE non spécifique :

� syndrome inflammatoire dans 90% des cas

� IMAGERIE

� IRM = examen de référence (le plus performant)

� BACTERIOLOGIE

� Hémocultures

� Ponction-biopsie disco-vertébrale sous scanner

� Après prélèvements infectieux

� Bi-Antibiothérapie : initialement probabiliste, adaptation secondaireen fonction du germe. D’abord toujours IV, puis relai PO

pendant en moyenne 3 mois

� Antalgiques

� Immobilisation +++� Corset rigide si localisation lombaire, minerve rigide si localisation

cervicale

� Pathologies infectieuses

�� Pathologies rachidiennesPathologies rachidiennes

� Ostéoporose

� Arthrose

� Anatomie du rachis

� 26 vertèbres

� Disques intervertébraux

� Protecteur moelle épinière

� Racines nerveuses à chaque

étage

La hernie discale n’est pas forcément symptomatique !!

Phénomène très fréquent…

Concerne 10 à20 % de la population générale

� Définition « clinique »

Douleur lombaire basse, débutant à la jonction lombo-fessière, plus

rarement sacro-coccygienne.

� Sensation de blocage hyperalgique brutal

� Horaire mécanique

� Parfois irradiation

� Recherche d’un facteur déclenchant

� Durée = en moyenne 1 semaine

� Très fréquent (90 % de la population générale

� Liée à une dégénérescence discale débutante

� Lombosciatique : douleur débutant au

niveau du rachis et irradiant dans un

membre inférieur selon une topographie

définie

� Topographie radiculaire

� Le plus souvent L5 ou S1

� Douleur de lombosciatique : correspond à l’irritation d’une racine nerveuse :

� Arthrose

� Hernie discale

� Complication de la lombosciatique

� Liées à la compression des dernières racines

nerveuses appelées « queue de cheval » :

commande périnéale

� Cliniquement :

� Anesthésie en selle

� Troubles sphinctériens (perte d’urines / selles ou

rétention)

� Déficit moteur membres inférieurs

� Peut être irréversible +

� Traitement médical

� Antalgiques

� Anti inflammatoires

� Myorelaxants (myolastan)

� Traitement fonctionnel

� Ceinture de soutien lombaire

� Kinésithérapie (musculation abdominale)

� PREVENTION ++

� Si échec : traitement chirurgical

� Utilisation possible d’une ceinture

de soutien lombaire

� Maintien d’un exercice physique régulier

� Travail de la posture :

� Ne pas rester debout ou assis dans la même position de

manière prolongée

� Aménagement de périodes de repos dans la journée….

� Pathologies infectieuses

� Pathologies rachidiennes

�� OstOstééoporoseoporose

� Arthrose

« L’ostéoporose est une maladie

généralisée du squelette, caractérisée

par une densité osseuse basse et des

altérations de la microarchitecture

osseuse, responsable d’une fragilité

osseuse exagérée et donc d’un risque

élevé de fracture.»

� Les fractures sont « la » complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute sa gravité.

Fracture du poignet

Fracture vertébrale

Fracture du col fémoral

Dépistage de l’ostéoporose :

par la mesure de la densité minérale osseuse (g/cm2):

temps d’examen de quelques minutes, faible irradiation

Mesure au niveau du :- rachis lombaire- col fémoral- poignet

� On distingue

� l’ostéoporose « primitive » : femme ménopausée

� l’ostéoporose « secondaire » :

▪ Anomalies métaboliques

▪ Troubles hormonaux…

Traitement : basé sur la prévention

� Prévention des fractures : kiné marche,

prévention des chutes, exercices d’équilibre chez

les personnes âgées

� Supplémentation vitamino calcique : calcium et

vitamine D

� Traitements : bisphosphonates et autres

� Pathologies infectieuses

� Pathologies rachidiennes

� Ostéoporose

�� ArthroseArthrose

� Pathologie dégénérative liée à une

dégradation du cartilage articulaire

� Douleur d’horaire mécanique

(aggravée à la mobilisation, cédant

au repos)

� Aggravation progressive, évolue par

poussée

� Principalement hanches, genoux,

arthrose digitale

Signes radiographiques: pincement articulaire localisé, ostéocondensation sous chondrale, géode

� Traitements des crises douloureuses: antalgiques de palier 1, AINS, anti

arthrosique (chondrodulf…)

� Kinésithérapie à visée de renforcement musculaire

� Hygiène de vie: perte de poids, activité physiques régulières

� Viscosupplémentation (acide hyaluronique)

� Infiltation cortisonée si poussées inflammatoires

� Prise en charge chirurgicale (prothèse)

� Pas de ttt permettant de guérir ni de stopper l’évolution de l’arthrose…

� Douleur Mécanique/Inflammatoire

� Mécanique :� Arthrose : maladie dégénérative du cartilage� Ostéoporose : risque de fracture� Pathologies rachidiennes communes � Prévention +++

� LES URGENCES Rhumatologiques� Rachis :

▪ Déficit moteur▪ Fièvre (spondylodiscite infectieuse)▪ Syndrome de la queue de cheval

� Infections Ostéoarticulaires▪ Arthrite septique▪ Spondylodiscite infectieuse