PATHOLOGIE PLEURALEPATHOLOGIE PLEURALE

L.LucaciL.Lucaci CENTRE HOSPITALIER DE LENS CENTRE HOSPITALIER DE LENS

PATHOLOGIE PLEURALEPATHOLOGIE PLEURALE

PATHOLOGIE PLEURALEPATHOLOGIE PLEURALE

De l’eau…PleurésieDe l’eau…Pleurésie

De l’air…PneumothoraxDe l’air…Pneumothorax

Du sang …hémothoraxDu sang …hémothorax

Du pus…Empyème, PyothoraxDu pus…Empyème, Pyothorax

EPANCHEMENTS PLEURAUXEPANCHEMENTS PLEURAUXpleurésiespleurésies

EPANCHEMENTS PLEURAUXEPANCHEMENTS PLEURAUXpleurésiespleurésies

AntécédentsProfessionnels (amiante)Tabac paquets/annéesAutres maladies (cardiaques,

hépatiques, renales)Traitements en cours

pleurésiespleurésies

Signes fonctionnels respiratoires

Dyspnée:de la simple gene à la detresse respi.

Toux:sèche,quinteuse,douloureuse,favorisée par les changements de position

Douleur thoracique:unilat.,point de coté;exacerbée par la toux et les mouvements

PleurésiesPleurésiesexamenexamen

Inspection:asymetrie des hemithorax,voire distention

Palpation:diminution des vibrations vocales

Percussion:matitéAuscultation:diminution du MV+/-

souffle pleurétique,frottements pleuraux

PleurésiesPleurésiesimagerieimagerie

Radios standard:opacité homogène,limite sup.concave,ligne bordande axillaire.

Echographie pleurale

Tomodensitométrie (scanner)

Scintigraphie pulmonaire

Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP)

Irm, échographie, scopie

Radio StandardRadio StandardImagerieImagerie

Radio StandardRadio StandardImagerieImagerie

ImagerieImagerieTDMTDM

EchographieEchographie

ImagerieImagerie

PONCTION PLEURALEPONCTION PLEURALEAprès avoir vérifier plaquettes, hémosctaseAprès avoir vérifier plaquettes, hémosctase

liquide libredans la cavité pleurale

poumon

côtes

côte

poumon

adhésion pleurale

côte

poumon

adhésions (brides) pleurales

Épanchements cloisonnés et non cloisonnés (air ou liquide)

brides pleurales

EXAMENS PARACLINIQUES EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESSPECIFIQUES

Exploration de la plèvreExploration de la plèvre

Ponction de liquide pleural

Biopsie à l’aveugle

Pleuroscopie

pleurésiespleurésies

Ponction de liquide pleural

pleurésiespleurésies

pleurésiespleurésies

pleurésiespleurésies

Biopsie à l’aveugleBiopsie à l’aveugle

Liquide pleuralLiquide pleuralAnalyse biochimique:

Protéines totales

LDH

Glucose, amylase

Ph

Cholesterol, triglycérides

Hématocrite (hémothorax)

Liquide pleuralLiquide pleural

Analyse anatomopathologique:

Recherche de cellules cancéreuses

Analyse microbiologique:

flacon sec stérile ou flacon à hémocultureRecherche de mycobactéries

Liquide pleuralLiquide pleuralTRANSSUDAT=Mecanique,liquide pauvre en protéines.La plèvre elle-meme

est indemne Aspect:jaune citrin,transparentProteines=inferieure à 30 g/l.Rapport protides pleuraux/sériques:inf.à

0,5

LDH sang /LDH plèvre < 0.6

Cause mécanique:

Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique

Pas de traitement pneumologique

Liquide pleuralLiquide pleuralEXSUDAT=Inflamatoire,liquide riche en protéinesAspect:jaune foncé,opalescentProteines>30 g/lProteines pleuraux/sérique sup.à 0,5LDH plévre /LDH sang > 0.6

Cause : Infectieuse non spécifiques,réactionnelle Purulente TBCCancer:néoplasique,compressionPost-traumatiques Pathologie sous diaphragmatique:pancréatique, Collagénose,vascularites,lymphatique,médicamenteuse

Liquide pleuralLiquide pleuralHEMOTHORAX

Hématocrite>5%

Causes:

TraumatismeIatrogènes

Liquide pleuralLiquide pleuralAnnecdotiques

Chylothorax (liquide chyleux)Urothorax (urines)

AspectAspect

liquide pleural:

PleuroscopiePleuroscopie

PleuroscopiePleuroscopieExamen diagnostique et thérapeutique

PleuroscopiePleuroscopie

PleuroscopiePleuroscopie

PleuroscopiePleuroscopie

BIOPSIESBIOPSIES

TALCAGETALCAGE

TraitementTraitement

Épanchement libre:

Évacuation simple:1,5L.Oedeme a vacuo

Drainage pleural:pleurésies purulentes

TraitementTraitement

PLEURESIE PURULENTE:

Drainage pleural

Lavages

streptokinase,

serum salé,

antiseptiques

Par voie IV: antibiotiques

kiné

TraitementTraitement

PLEURESIE MALIGNE

Évacuation complète si possible

si récidive précoce: ponctions itératives ou drain thoracique à demeure(pleur’x)

Symphyse pleurale par talcage

TraitementTraitement

HEMOTHORAX

Drainage

Chirurgie

Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique

Pneumothorax,pleuresie

Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique

Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique

Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique

Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique

PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

La gravité:degré de rétraction du poumon et de la fonction pulm.de base du sujet

Facteurs de risques:Spontané du sujet jeunes (tabac,blebs)Sur poumon pathologique, BPCO,

emphysème,Kc

PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

Signes fonctionnels respiratoires

Douleur thoracique :brutale,déchirante,latérothoracique(le début de la douleur)

Dyspnée:très variable

Toux

PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAXexamenexamen

Inspection (signes de gravités):hemithorax plus distendu et moins mobile

Palpation:diminution des vibrations vocalesPercussion:tympanisme

Auscultation:diminution du MV

PLEUMOTHORAXPLEUMOTHORAXimagerieimagerie

Radios standard (inspiration et en expiration forcée en cas de doute):hyperclarté entre la paroi et le parenchyme

Tomodensitométrie (scanner recherche de bulles)

TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAXTRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX

Exsufflation simple

TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAXTRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX

Drainage aspiratif

TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAXTRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX

Si récidive:

Talcage sous pleuroscopie

Ou traitement chirurgical (pleurectomie)