BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia menurun secara lambat dari 450/100.000

kelahiran hidup (1990), menjadi 307/100.000 kelahiran hidup (2005) dan 228/100.000

kelahiran hidup (2009). Sedangkan angka kematian bayi turun menjadi 34/1000

kelahiran hidup (2009) dari 35/1000 kelahiran hidup di tahun 2005 (Kementerian

Kesehatan RI, 2010).

Tingginya angka kesakitan dan kematian ibu, dipengaruhi oleh penyebab

langsung yaitu perdarahan (28%), hipertensi dalam kehamilan (24%), infeksi (11%),

abortus tak aman (5%), persalinan lama (5%) dan penyebab tidak langsung (27 %).

Semua penyebab tersebut digolongkan sebagai penyulit atau komplikasi yang

sebenarnya dapat dihindarkan apabila kehamilan dan persalinan direncanakan, diasuh

dan dikelola dengan benar (Depkes RI, 2009)

Proses persalinan adalah proses keluarnya bayi, plasenta dan selaput ketuban dari

uterus. Persalinan dianggap normal jika terjadi pada kehamilan cukup bulan tanpa

disertai adanya penyulit. Kewenangan bidan dalam proses persalinan ditujukan kepada

ibu dan bayi baru lahir (Kementerian Kesehatan RI, 2010). Untuk mengantisipasi

terjadinya kematian ibu dan bayi baru lahir saat proses persalinan, bidan diwajibkan

menggunakan partograf setiap menolong persalinan. Sesuai dengan kompetensi bidan

yang ke empat yaitu asuhan selama persalinan dan kelahiran, bidan dalam melakukan

pemantauan kemajuan persalinan harus menggunakan partograf (Depkes RI, 2007).

Partograf merupakan alat bantu untuk membuat keputusan klinik, memantau,

mengevaluasi dan menatalaksana persalinan. Partograf dapat digunakan untuk

1

mendeteksi masalah dan penyulit sesegera mungkin, menatalaksana masalah dan

merujuk ibu dalam kondisi gawatdarurat (Depkes, 2008).

Berdasarkan keadaan tersebut di atas, sebagai bidan koordinator dan fasilitator

pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN), maka penulis tertarik untuk membuat

Karya Tulis dengan judul penggunan partograf pada proses persalinan oleh bidan.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui penggunaan partograf pada proses persalinan oleh bidan.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui penggunaan partograf berdasarkan waktu pengisian partograf.

b. Mengetahui penggunaan partograf berdasarkan kelengkapan isi partograf.

c. Mengetahui penggunaan partograf berdasarkan kebenaran cara pengisian

partograf.

C. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teroritis

Sebagai informasi tentang penggunaan partograf pada proses persalinan sesuai

standar waktu dan standar pengisian partograf.

2. Manfaat praktis

a. Bagi institusi pelayanan

Sebagai bahan masukan untuk Dinas Kesehatan dalam perencanaan pembinaan

teknis bidan tentang penggunaan partograf pada proses persalinan oleh bidan.

b. Bagi bidan

Diharapkan bidan dapat menggunakan partograf sesuai standar waktu dan

pengisian yang lengkap dan benar

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Partograf

a. Pengertian

Partograf adalah alat bantu untuk membuat keputusan klinik, memantau,

mengevaluasi dan menatalaksana persalinan (Depkes, 2008). Partograf dapat

dipakai untuk memberikan peringatan awal bahwa suatu persalinan

berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin, serta perlunya rujukan

(Saifuddin, 2002).

b. Waktu pengisian partograf.

Waktu yang tepat untuk pengisian partograf adalah saat dimana proses

persalinan telah berada dalam kala I fase aktif yaitu saat pembukaan serviks

dari 4 sampai 10 cm dan berakhir pada pemantauan kala IV (Saifuddin,

2002).

c. Isi partograf

Partograf dikatakan sebagai data yang lengkap bila seluruh informasi ibu,

kondisi janin, kemajuan persalinan, waktu dan jam, kontraksi uterus, kondisi

ibu, obat-obatan yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, keputusan klinik

dan asuhan atau tindakan yang diberikan dicatat secara rinci sesuai cara

pencatatan partograf (Depkes, 2008).

3

Isi partograf antara lain:

1) Informasi tentang ibu

a) Nama dan umur.

b) Gravida, para, abortus.

c) Nomor catatan medik/nomor puskesmas.

d) Tanggal dan waktu mulai dirawat.

e) Waktu pecahnya selaput ketuban.

2) Kondisi janin:

a) Denyut jantung janin.

b) Warna dan adanya air ketuban.

c) Penyusupan(molase) kepala janin.

3) Kemajuan persalinan

a) Pembukaan serviks.

b) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin.

c) Garis waspada dan garis bertindak.

4) Waktu dan jam

a) Waktu mulainya fase aktif persalinan.

b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.

5) Kontraksi uterus

a) Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit.

b) Lama kontraksi (dalam detik).

6) Obat-obatan yang diberikan

a) Oksitosin.

b) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.

4

7) Kondisi ibu

a) Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh.

b) Urin (volume, aseton atau protein).

d. Cara pengisian partograf.

Pencatatan dimulai saat fase aktif yaitu pembukaan serviks 4 cm dan

berakhir titik dimana pembukaan lengkap. Pembukaan lengkap diharapkan

terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif

persalinan harus dimulai di garis waspada. Kondisi ibu dan janin dinilai dan

dicatat dengan cara:

1) Denyut jantung janin : setiap ½ jam.

2) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap ½ jam.

3) Nadi : setiap ½ jam.

4) Pembukaan serviks : setiap 4 jam.

5) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam.

6) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam.

7) Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 sampai 4 jam.

(Depkes, 2008).

Cara pengisian partograf yang benar adalah sesuai dengan pedoman

pencatatan partograf. Menurut Depkes RI (2008) cara pengisian partograf

adalah sebagai berikut:

1) Lembar depan partograf.

a) Informasi ibu ditulis sesuai identitas ibu. Waktu kedatangan ditulis

sebagai jam. Catat waktu pecahnya selaput ketuban, dan catat waktu

merasakan mules.

5

b) Kondisi janin.

(1) Denyut Jantung Janin.

Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit

(lebih sering jika terdapat tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak

menunjukkan waktu 30 menit. Kisaran normal DJJ tertera diantara

garis tebal angka 180 dan 100. Bidan harus waspada jika DJJ

mengarah di bawah 120 per menit (bradicardi) atau diatas 160

permenit (tachikardi).

Beri tanda ‘•’ (tanda titik) pada kisaran angka 180 dan 100.

Hubungkan satu titik dengan titik yang lainnya.

(2) Warna dan adanya air ketuban.

Catat warna air ketuban setiap melakukan pemeriksaan vagina,

menggunakan lambang-lambang berikut:

U : Selaput ketuban Utuh.

J : Selaput ketuban pecah, dan air ketuban Jernih.

M : Air ketuban bercampur Mekonium.

D : Air ketuban bernoda Darah.

K : Tidak ada cairan ketuban/Kering.

(Saifuddin, 2002)

(3) Penyusupan/molase tulang kepala janin.

Setiap kali melakukan periksa dalam, nilai penyusupan antar

tulang (molase) kepala janin. Catat temuan yang ada di kotak yang

sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan lambang-lambang

berikut:

0 : Sutura terpisah.

6

1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.

2 : Sutura tumpang tindih tetapi masih dapat diperbaiki.

3 : Sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki.

Sutura/tulang kepala saling tumpang tindih menandakan

kemungkinan adanya CPD ( cephalo pelvic disproportion).

c) Kemajuan persalinan.

Angka 0-10 di kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks.

(1) Pembukaan serviks.

Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada

partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Nilai dan catat

pembukaan serviks setiap 4 jam. Cantumkan tanda ‘X’ di garis

waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks.

(2) Penurunan bagian terbawah janin.

Untuk menentukan penurunan kepala janin tercantum angka 1-

5 yang sesuai dengan metode perlimaan.

Tuliskan turunnya kepala janin dengan garis tidak terputus dari 0-5.

Berikan tanda ‘0’ pada garis waktu yang sesuai.

(3) Garis waspada dan garis bertindak.

(a) Garis waspada, dimulai pada pembukaan serviks 4 cm (jam ke

0), dan berakhir pada titik di mana pembukaan lengkap (6

jam). Pencatatan dimulai pada garis waspada. Jika pembukaan

serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada, maka harus

dipertimbangkan adanya penyulit.

(b) Garis bertindak, tertera sejajar dan disebelah kanan (berjarak 4

jam) pada garis waspada. Jika pembukaan serviks telah

7

melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak maka

menunjukkan perlu dilakukan tindakan untuk menyelasaikan

persalinan. Sebaiknya ibu harus berada di tempat rujukan

sebelum garis bertindak terlampaui.

d) Jam dan waktu.

(1) Waktu mulainya fase aktif persalinan.

Setiap kotak menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif

persalinan.

(2) Waktu aktual saat pemeriksaan atau persalinan.

Cantumkan tanda ‘x’ di garis waspada, saat ibu masuk dalam fase

aktif persalinan.

e) Kontraksi uterus.

Terdapat lima kotak kontraksi per 10 menit. Nyatakan lama

kontraksi dengan:

(1) : Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan

kontraksi yang lamanya < 20 detik.

(2) : Beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk

menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik.

(3) : Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan

kontraksi yang lamanya > 40 detik.

f) Obat-obatan dan cairan yang diberikan.

(1) Oksitosin. Jika tetesan drip sudah dimulai, dokumentasikan setiap

30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan

dan dalam satuan tetes per menit.

8

░

/

(2) Obat lain dan caira IV. Catat semua dalam kotak yang sesuai

dengan kolom waktunya.

g) Kondisi ibu.

(1) Nadi, tekanan darah dan suhu tubuh.

(a) Nadi, dicatat setiap 30 menit. Beri tanda titik (•) pada kolom

yang sesuai.

(b) Tekanan darah, dicatat setiap 4 jam atau lebih sering jika

diduga ada penyulit. Beri tanda panah pada partograf pada

kolom waktu yang sesuai.

(c) Suhu tubuh, diukur dan dicatat setiap 2 jam atau lebih sering

jika terjadi peningkatan mendadak atau diduga ada infeksi.

Catat suhu tubuh pada kotak yang sesuai.

(2) Volume urine, protein dan aseton.

Ukur dan catat jumlah produksi urine setiap 2 jam (setiap ibu

berkemih). Jika memungkinkan, lakukan pemeriksaan aseton dan

protein dalam urine.

2) Lembar belakang partograf.

Lembar belakang partograf merupakan catatan persalinan yang

berguna untuk mencatat proses persalinan yaitu data dasar, kala I, kala II,

kala III, kala IV, bayi baru lahir (terlampir).

a) Data dasar.

Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan,

alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat merujuk,

pendamping saat merujuk dan masalah dalam kehamilan/persalinan

ini.

9

b) Kala I.

Terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat

melewati garis waspada, masalah lain yang timbul, penatalaksanaan,

dan hasil penatalaksanaannya.

c) Kala II.

Kala II terdiri dari episiotomy, pendamping persalinan, gawat

janin, distosia bahu dan masalah dan penatalaksanaannya.

d) Kala III.

Kala III berisi informasi tentang inisiasi menyusu dini, lama kala

III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, masase

fundus uteri, kelengkapan plasenta, retensio plasenta > 30 menit,

laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah lain, penatalaksanaan

dan hasilnya.

e) Kala IV.

Kala IV berisi tentang data tekanan darah, nadi, suhu tubuh,

tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan.

f) Bayi baru lahir.

Bayi baru lahir berisi tentang berat badan, panjang badan, jenis

kelamin, penilaian bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah lain dan

hasilnya.

2. Bidan

a. Pengertian bidan

Bidan adalah seorang perempuan yang lulus dari pendidikan bidan yang

diakui pemerintah dan organisasi profesi di wilayah Negara Republik

Indonesia serta memiliki kompetensi dan kualifikasi untuk diregister,

10

sertifikasi atau secara sah mendapat lisensi untuk menjalankan praktik

kebidanan (Depkes RI, 2007).

b. Pendidikan

Pendidikan bidan adalah segala program pendidikan yang berhubungan

dengan kebidanan, sehingga didapatkan peningkatan ilmu pengetahuan,

ketrampilan dan perbaikan sikap dan perilaku yang berguna dalam

peningkatan mutu pelaksanaan pelayanan kebidanan (Depkes, 2009). Makin

tinggi pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi dan makin

banyak pula pengetahuan yang dimiliki sehingga akan terjadi perubahan sikap

dan perilakunya. Menurut Permenkes RI Nomor 1464/Menkes/Per/2010

tentang ijin dan penyelenggaraan praktik bidan, pasal 2 bahwa bidan yang

menjalankan praktik mandiri harus berpendidikan minimal D III Kebidanan.

Kualifikasi pendidikan bidan:

a) Lulusan bidan sebelum tahun 2000 dan Diploma III kebidanan,

merupakan bidan pelaksana, yang memiliki kompetensi untuk

melaksanakan praktiknya baik di institusi pelayanan maupun praktik

perorangan.

b) Lulusan pendidikan bidan setingkat Diploma IV/S1 merupakan bidan

profesional, yang memiliki kompetensi untuk melaksanakan praktiknya

baik di institusi pelayanan maupun praktik perorangan. Mereka dapat

berperan sebagai pemberi pelayanan, pengelola, dan pendidik.

c) Lulusan pendidikan bidan setingkat S2 dan S3, merupakan bidan

profesional, yang memiliki kompetensi untuk melaksanakan praktiknya

baik di institusi pelayanan maupun praktik perorangan. Mereka dapat

berperan sebagai pemberi pelayanan, pengelola, pendidik, peneliti,

11

pengembangan dan konsultan dalam pendidikan bidan maupun

sistem/ketata-laksanaan pelayanan kesehatan secara universal.

c. Kompetensi bidan

Agar bidan kompeten dalam memberikan pelayanan kebidanan, maka

bidan mempunyai Standar Kompetensi Bidan dan Standar Asuhan

Kebidanan.

1) Standar kompetensi bidan adalah pedoman yang dipergunakan sebagai

petunjuk dalam menjalankan profesi yang merupakan seperangkat

tindakan cerdas penuh tanggung jawab yang dimiliki seorang bidan

sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam

melaksanakan tugas-tugas bidang pekerjaan yang mencakup

pengetahuan, sikap dan keterampilan (Depkes, 2007).

Menurut keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor

369/Menkes/SK/III/2007 pada lampiran, ada sembilan kompetensi yang

harus dimiliki bidan. Kompetensi yang ke empat adalah asuhan selama

persalinan dan kelahiran. Bidan harus kompeten pada pengetahuan dan

keterampilan dasar dalam melakukan pemantauan kemajuan persalinan

dengan menggunakan partograf.

2) Keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor :

938/Menkes/SK/III/2007 lampiran bab II tentang Standar asuhan

kebidanan. Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam mengambil

keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan

kewenangan dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat

kebidanan.

12

d. Wewenang bidan

Menurut peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor

1464/Menkes/Per/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan Praktik Bidan

pasal 9, yaitu bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk

memberikan pelayanan yang meliputi:

1) Pelayanan kesehatan ibu;

2) Pelayanan kesehatan anak; dan

3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan KB.

e. Pelatihan APN

Menurut Notoatmodjo (2007) pelatihan adalah kegiatan

penyempurnaan potensi tenaga-tenaga yang ada dengan mengulang-

ulang aktivitas tertentu. Sedangkan menurut Depkes RI (2008) Pelatihan

APN adalah sebuah pelatihan klinik yang diselenggarakan atas kerja

sama Depkes RI, Perkumpulan Obstetri dan Ginecologi Indonesia

(POGI), Ikatan Bidan Indonesia (IBI), Ikatan Dokter Anak Indonesia

(IDAI), Jaringan Nasional Pelatihan Klinis – Kesehatan Reproduksi

(JNPK-KR) dengan bantuan teknis dari JHPIEGO dan PRIME untuk

memperbaiki kinerja penolong persalinan. Pada pelatihan Asuhan

Persalinan Normal (APN) diberikan materi tentang partograf, yang

meliputi pengertian, tujuan penggunaan, isi partograf, waktu pengisian

dan cara pengisiannya. Dasar pelatihan klinik Asuhan persalinan Normal

(APN) adalah asuhan yang bersih dan aman dari setiap tahapan

persalinan dan upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan paska

persalinan dan hipotermi serta asfiksia bayi baru lahir. Dengan mengikuti

pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN), bidan senantiasa mengikuti

13

perkembangan pengetahuan dan keterampilan yang mutakhir. Lima

aspek dasar atau Lima Benang Merah yang penting dan saling terkait

dalam Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah membuat keputusan

klinik, asuhan sayang ibu, pencegahan infeksi, pencatatan/dokumentasi,

dan rujukan.

14

BAB III

PERMASALAHAN

1. Masih tingginya angka kematian ibu baik di tingkat pusat, propinsi maupun

kabupaten.

2. Penyebab langsung kematian ibu yaitu perdarahan (28%), hipertensi dalam

kehamilan (24%), infeksi (11%), abortus tak aman (5%), persalinan lama (5%) dan

penyebab tidak langsung (27 %) yaitu disebabkan oleh 4 terlalu : terlalu muda saat

pertama hamil (umur < 20 th), terlalu tua saat pertama hamil (>35 th), terlalu sering

melahirkan, dan terlalu banyak anak. Sedangkan 3 terlambat : terlambat

memutuskan, terlambat mencapai tujuan/tempat pelayanan, dan terlambat mendapat

penanganan.

3. Dalam penggunaan partograf pada proses persalinan belum semua bidan mengisi

sesuai dengan waktu dan cara pengisian yang lengkap dan benar.

15

BAB IV

PEMECAHAN MASALAH

1. Setiap proses persalinan di tolong oleh tenaga kesehatan, baik oleh bidan yang

kompeten dalam menolong persalinan dan/atau dokter ahli kebidanan dalam hal

penanganan rujukan kebidanan.

2. Setiap menolong persalinan diwajibkan semua bidan menggunakan partograf

sebagai alat untuk mendeteksi, membuat keputusan klinik, memantau,

mengevaluasi dan menatalaksana persalinan.

3. Partograf dapat digunakan untuk mendeteksi masalah dan penyulit sesegera

mungkin, menatalaksana masalah dan merujuk ibu dalam kondisi gawatdarurat.

16

BAB V

KESIMPULAN

Dengan menggunakan partograf pada setiap menolong persalinan, bidan dapat

mendeteksi masalah dan penyulit sesegera mungkin, menatalaksana masalah dan merujuk

ibu dalam kondisi gawatdarurat, sehingga terjadinya kematian ibu dapat dicegah dan dapat

menurunkan angka kematian ibu dan bayi akibat persalinan.

17