Particularitati Respiratorii La Varstnici

7/21/2019 Particularitati Respiratorii La Varstnici

1/98

ParticularitatiParticularitati

respiratoriirespiratorii

Fl.Mihaltan, Alina BucurFl.Mihaltan, Alina Bucur


2/98

Confucius spunea in urma cuConfucius spunea in urma cu

2300 de ani:2300 de ani:

spiritul deine sta!il odata cuspiritul deine sta!il odata cu

arstaarsta


3/98

A"endaA"enda

# $eneralitati$eneralitati


4/98

%storia naturala a !olii%storia naturala a !olii&B 'oriano ()' 200*

+ +Fiecare !oala sauFiecare !oala saueeniment deeeniment desanatate are osanatate are oeolutie naturala, uneolutie naturala, unmodel pato"nomonicmodel pato"nomonic

care se repeta lacare se repeta lanesfarsitnesfarsit in a!sentain a!sentaunei interentii dinunei interentii dinafaraafara..


5/98

Teorie: istoria naturala si progresia boliiTeorie: istoria naturala si progresia boliiJB Soriano ERS 2009JB Soriano ERS 2009

Time

Infancy childhood adolescence adulthood old age

Full health

eath

!Imbunatatirea schimbarilor structurale!Reducerea ratelor de recadere!Incetinirea progresiei!Modificarea ratelor de declin a functiei!Tratament


6/98

"o#po$itia de#ografica a populatiei Ro#aniei dupa:

se%: &'()*+ barbati( *,(-*+ fe#eigrupe de .arsta :

0/,& ani: ,*'*+

,*/,9 ani: **,+

20/2& ani: )19+

2*/29 ani: )&'+

-0/-& ani: 1*1+-*/-9 ani: 1)*+

&0/&& ani: ')1+

&*/&9 ani: *-*+

*0/*& ani: ))2+

**/*9 ani: 120+

)0/)& ani: ),'+65-69 ani: 44!"

#$-#4 ani: 44%"

ani: #%4"

"alculate dupa ulti#ul recensa#ant al populatiei Ro#aniei

recensa#antro#aniaro3( ulti#a updatare 0&/Jul/20,-

Populatia )omaniei 203Populatia )omaniei 203


7/98

-emo"rae-emo"rae

# tendinta "enerala in tarile de/oltate este detendinta "enerala in tarile de/oltate este deim!atranire a populatieiim!atranire a populatiei

# cresterea constanta a sperantei de iatacresterea constanta a sperantei de iata

# asta/i sunt 1 persoane peste ani inasta/i sunt 1 persoane peste ani in)omania de la 01 in **45)omania de la 01 in **45

# 200, (uropa: 301 persoane peste ani5200, (uropa: 301 persoane peste ani5

5conform (urostat5conform (urostat


8/98

Particularitatile arstniculuiParticularitatile arstnicului

# neoia de asistenta medicala si socialaneoia de asistenta medicala si socialacrescutacrescuta

# patolo"ii diferite si numeroasepatolo"ii diferite si numeroase

# 6o7 8ualit9 of life4 afectata datorita6o7 8ualit9 of life4 afectata datoritadeteriorarii sanatatii /ice si mentaledeteriorarii sanatatii /ice si mentale

# institutionali/area multora dintreinstitutionali/area multora dintre

persoanele arstnicepersoanele arstnice# resurse nanciare reduseresurse nanciare reduse

# accesul la sericii medicale sca/utaccesul la sericii medicale sca/ut


9/98

Plamanul arstniculuiPlamanul arstnicului

# Clearenceul mucusului sca/utClearenceul mucusului sca/ut

# 'tatusul imunitar deprimat'tatusul imunitar deprimat

# Forta muschilor respiratori sca/utaForta muschilor respiratori sca/uta

# 'caderea re/erei pulmonare apro; 01 la *0'caderea re/erei pulmonare apro; 01 la *0ani4ani4

# 'istem neros mai putin responsi la stimuli'istem neros mai putin responsi la stimulihipercapnie si hipo;iehipercapnie si hipo;ie

# -eprimarea re


10/98

AterosclerozaO boala inflamatorie

Ross, R.N Engl J Med1999;340:115-126.


11/98

Telo#eri

Senescenta celulelor replicati.e / un feno#en strans legat de .arsta

Celule normale

Celule in dii/iune

Fenotip senescent:incetea/a proliferarea

morfolo"ie plata

coloratie po/itia pentruactiitatea "al

anormalitati nucleare

p3, p2, p=

'erge (dnot-)R' %$*%


12/98

Fenotip senescent

'enescenta

replicatia

Afectare ADN, stress oxidativoncogene, pierdere PTEN

Celule normale

'enescentaprematura

P53, P16

Incetarea regenerarii celulare, stoparea ciclului celular

P53, p1

Turnover celularcrescut

'erge (dnot-)R' %$*%


13/98

-Boli cardiovasculare: ateroscleroza, insuficienta cardiaca congestiva

Matthews C et al, Circ Res, 2006, Brouillette SW et al, Lancet, 2007

Van der Harst et al, ! "m Coll Cardiol, 2007

-Ciroza hepatica : Wiemann S# et al, $"S%B !, 2002

-Diabet zaharat: !eanclos % et al, &ia'etes, ())*#+iel et al, %-. /erontolo1, 2007

-Stress : %.el % S et al, "S, 2003

-Boli pulmonare : BPOC, emfizem, fibroza pulmonara idiopaticaCron4hite ! T et al, "m ! Res.ir Crit Care Med, 200*,

"lder !5 etal, "S, 200*

Saale L et al, , "m ! Res.ir Crit Care Med, 200*,

Hou'en !M et al, Res.ir med, 200)

'emnificatia scurtarii telomerilor+


14/98


15/98

# Cea mai frecenta patolo"ie:Cea mai frecenta patolo"ie:

cardiovascularacardiovascularaurmata de ceaurmata de ceaoncolo"ica, psihiatrica,oncolo"ica, psihiatrica,

endocrinolo"ica siendocrinolo"ica sipneu!ologicapneu!ologica

# Patolo"ia respiratorie determinata de:Patolo"ia respiratorie determinata de:factori de mediu fumatul, lucrul infactori de mediu fumatul, lucrul inmediile to;ice4, "enetici si im!atraniremediile to;ice4, "enetici si im!atranire

#'e doreste Preentia, -ia"nosticul'e doreste Preentia, -ia"nosticul

precoce si >ratament corectprecoce si >ratament corect


16/98

Patolo"ii pulmonare frecente laPatolo"ii pulmonare frecente la

peste de anipeste de ani

# %nfectii respiratorii%nfectii respiratorii

# BP?CBP?C# Astm !ronsicAstm !ronsic

#>rom!oem!olismul pulmonar>rom!oem!olismul pulmonar

# 'indrom de apnee in somn'indrom de apnee in somn# Cancer pulmonarCancer pulmonar


17/98

(fectele calatoriei cu(fectele calatoriei cu

aionulaionul

4i5os T$ana5is/ERS Barcelona 20,0


18/98

'chim!ari in presiunea ?2 cu'chim!ari in presiunea ?2 cu

altitudinea si >Aaltitudinea si >A

Fi?21

4i5os T$ana5is/ERS Barcelona 20,0


19/98

Fibroza pulmonara idiopaticaFibroza pulmonara idiopatica


20/98

Susceptibilitate crescuta pentru afectareaSusceptibilitate crescuta pentru afectarea

pul#onara odata cu .arstapul#onara odata cu .arsta

#Cresterea injuriilor pulmonare acuteCresterea injuriilor pulmonare acute

#Cresterea susceptibilitatii la infectiile pulmonareCresterea susceptibilitatii la infectiile pulmonare

#Cresterea susceptibilitatii pentru broza pulmonaraCresterea susceptibilitatii pentru broza pulmonara

#Cresterea brozei pulmonare induse de fumatCresterea brozei pulmonare induse de fumat

Mora, A.7. and )oas M." #ell$ioc%e!& 200u &,." 'erontol A $iol (ci )ed (ci&

**+Mora A7 and )oas.A! " espir #rit


21/98

Fi!ro/a Pulmonara %diopaticaFi!ro/a Pulmonara %diopatica

%diopatica, cronica,%diopatica, cronica,

pro"resia si letalapro"resia si letala Prealenta: 320Prealenta: 320

ca/uriD 00,000ca/uriD 00,000

VarstaVarsta PrevalentaPrevalenta(rata per(rata per100,000)100,000)

1-.3/1-.3/ 0.0.

35.//35.// E.E.

/5.5//5.5/ ..

55.6/55.6/ 2.02.0

65.0/65.0/ 3*.3*.

05 05 E.E.

Mauricio Ro,as-)R' %$*%


22/98


23/98

(;punerea arstnicului(;punerea arstnicului

#>rei tipuri de infectii>rei tipuri de infectiipulmonare,urinare, escare.pulmonare,urinare, escare.

# Fra"ile, deciente de sistem imun ,Fra"ile, deciente de sistem imun ,carente nutritioanalecarente nutritioanale# Patolo"ii multiple , fete atipicePatolo"ii multiple , fete atipice

# Confu/ii mentale,pierderea actiitatiiConfu/ii mentale,pierderea actiitatiicotidienecotidiene# %ntar/ierea la consultatii%ntar/ierea la consultatii


24/98

# 200 pneumonia com!inata cu200 pneumonia com!inata cuin


25/98

S!C"#$ F!% ' C%!%#$&$ SP*"#S!C"#$ F!% ' C%!%#$&$ SP*"#&S S+mposium *pdate on ronc-iectasis Vienna&S S+mposium *pdate on ronc-iectasis Vienna

1. Septembrie /001. Septembrie /00

CopiiCopii AdultiAdulti

Haem. in


26/98

# Pacientii arstnici nu fac intotdeauna fe!raPacientii arstnici nu fac intotdeauna fe!rasau leucocito/asau leucocito/a

# 'imptomatolo"ie diminuata si nespecica'imptomatolo"ie diminuata si nespecica

# 'tare letar"ica, somnolenta, lipsa'tare letar"ica, somnolenta, lipsaapetitului, lipotimiiapetitului, lipotimii

# Pacientii cu dementa nu pot relata acu/elePacientii cu dementa nu pot relata acu/ele

# Complicatii pulmonare mai frecenteComplicatii pulmonare mai frecenteempiem, pleure/ie, '-)A, a!ces pulmonar4empiem, pleure/ie, '-)A, a!ces pulmonar4


27/98

# %nsuciente respiratorii seere pe un%nsuciente respiratorii seere pe unpulmon dea tarat amenintatoare depulmon dea tarat amenintatoare de

iata pentru un arstniciata pentru un arstnic

# ?rice infectie poate determina?rice infectie poate determinadecompensari ale !olii cardiacedecompensari ale !olii cardiace

# Acuti/area !olii renale cronice sauAcuti/area !olii renale cronice sauinstalarea insucientei renale acuteinstalarea insucientei renale acute

# Frecent eolutie nefaora!ilaFrecent eolutie nefaora!ilacomplicata cu sepsiscomplicata cu sepsis


28/98

# radio"rae pulmonara siDsau C>radio"rae pulmonara siDsau C>

# e;amene u/uale de san"ee;amene u/uale de san"e

# pulso;imetrie sauDsi "a/ometriepulso;imetrie sauDsi "a/ometrie

# e;amen sputa si culturie;amen sputa si culturi

# hemoculturihemoculturi


29/98

# Anti!ioterapie tintita a"resiaAnti!ioterapie tintita a"resia

# 'ustinerea functiei pulmonare'ustinerea functiei pulmonareo;i"enoterapie4, cardiace siDsau renaleo;i"enoterapie4, cardiace siDsau renaledaca se impunedaca se impune

# )eechili!rare hidroelectrolitica)eechili!rare hidroelectrolitica

# 'imptomatice'imptomatice


30/98

# %ntarirea sistemului imunitar%ntarirea sistemului imunitar

# Iaccinarea antipneumoccocica la Iaccinarea antipneumoccocica la

ani si anti"ripala anualani si anti"ripala anual

# %"iena dentara si a mainilor%"iena dentara si a mainilor


31/98

Atentie la anti!ioterapieJAtentie la anti!ioterapieJ


32/98


33/98

BPOC si durerea in piept..

Problema globala, nu numai o durere!


34/98

arsta aansata strans le"ata de crestereaarsta aansata strans le"ata de cresterea

prealentei BP?Cprealentei BP?C

prealenta BP?C la persoane peste aniprealenta BP?C la persoane peste ani

este de E1este de E1

incidenta BP?C in populatia arstnica:incidenta BP?C in populatia arstnica:

*.2D000 persoanean*.2D000 persoanean


35/98

DE din populatia masculina si D din ceaDE din populatia masculina si D din cea

feminina peste ani, fara BP?Cfeminina peste ani, fara BP?Cdia"nosticat pana la aceasta arsta, ordia"nosticat pana la aceasta arsta, or

de/olta !oalade/olta !oala

BP?C: 201 din spitali/arile pacientilorBP?C: 201 din spitali/arile pacientilorpeste de ani in 'GApeste de ani in 'GA

2020: a deeni a 3 a cau/a de deces si2020: a deeni a 3 a cau/a de deces sidi/a!ilitatedi/a!ilitate

P l t i id t i i l dPrealenta incidenta si riscul de


36/98

an .umme /0 et al 1hest %$$9

Prealenta, incidenta si riscul dePrealenta, incidenta si riscul de

de/oltare al BP?C la arstnicide/oltare al BP?C la arstnici

studiul )otterdamstudiul )otterdam

M?)>A7%>A>(A %K BP?C P() DM?)>A7%>A>(A %K BP?C P() D


37/98

M?)>A7%>A>(A %K BP?C P() DM?)>A7%>A>(A %K BP?C P() D

00,00000,000()' C?P- AG-%>Michael )o!erts20()' C?P- AG-%>Michael )o!erts20


38/98

2unctiepulm

onara3"m

a45

(ge 3r

molecule anti-imbatranire++molecule anti-imbatranire++

*6$6$-#$ !$-9$%5

*$$

5$

$

781781

'tress oidati'tress oidati

Imbatranire normalaImbatranire normala

mfizem senilmfizem senil

IM7(TR(;IR)( (11)


39/98

6ungi#ea telo#erilor

la pacientii cu B78"

si la bratul de control

cu aceeasi .arsta

0

(2

(&

()

('

,

6ungi#eatelo

#erilor

B78"

Brat

contro

l

F

Saale L et al, "!RCCM, 200)

-*

&0

&*

*0

**

)0

)*

10

1*

'0

:ge

(2 (& () (' , ,(2 ,(& ,() ,(' 2 2(2

6ungi#ea telo#erilor


40/98

Calverley et al.N Engl J Med 00"3#$%#&'(

Patientii cu BPOC moderat pana la sever )varsta medie $# ani*

au o mortalitate la 3 ani de + la )+#*

-intre cei care decedeaza%

3# cauze pulmonare

cauze cardiovasculare

+ cancer + alte cauze

BPOC, A si

Boala coronariana isc/emica


41/98

# 'imptomatolo"ie /"omotoasa la cei peste 'imptomatolo"ie /"omotoasa la cei peste de ani, dar care poate fals atri!uita altorde ani, dar care poate fals atri!uita altorpatolo"ii sau doar senectutiipatolo"ii sau doar senectutii

# Patolo"ii frecente la arstnic : >(P, insufPatolo"ii frecente la arstnic : >(P, insufcardiaca con"estia pot usor confundate cucardiaca con"estia pot usor confundate cuo simpla e;acer!are a BP?Co simpla e;acer!are a BP?C

# %ners, hipo;emia datorata acuti/arii BP?C%ners, hipo;emia datorata acuti/arii BP?Csau medicatia BP?C !ronhodilatatoarele4 potsau medicatia BP?C !ronhodilatatoarele4 potprecipita tul!urari de ritm cardiac, %MAprecipita tul!urari de ritm cardiac, %MA


42/98

# %nsucienta respiratorie si dispneea sunt frecent%nsucienta respiratorie si dispneea sunt frecenta"raate de alte comor!iditati:a"raate de alte comor!iditati:

L reusea poate atri!uita astmului cardiac, folosirii>usea poate atri!uita astmului cardiac, folosirii

inhi!itorilor de an"iotensin conerta/a etc.inhi!itorilor de an"iotensin conerta/a etc.

# hee/in"ul poate determinat de aspiratia de corpihee/in"ul poate determinat de aspiratia de corpistraini, %CC etcstraini, %CC etc


43/98

# Cardioasculare cord pulmonarCardioasculare cord pulmonarcronic4cronic4

# Musculoscheletale case;ia,Musculoscheletale case;ia,osteoporo/a, disfunctii musculare4osteoporo/a, disfunctii musculare4

# -ia!et Naharat-ia!et Naharat

# Psiholo"ice an;ietatea si depresia4Psiholo"ice an;ietatea si depresia4# (;acer!ari ale BP?C(;acer!ari ale BP?C


44/98

# 'pirometrie'pirometrie: uneori dicil de e;ecutat: uneori dicil de e;ecutatdatorita tul!urarilor co"nitie sau adatorita tul!urarilor co"nitie sau adi/a!ilitatilor /icedi/a!ilitatilor /ice

# Pletismo"raePletismo"rae: pentru e;cluderea: pentru e;cluderea!olilor pulmonare restrictie!olilor pulmonare restrictie

# )adio"rae)adio"rae: pt e;cluderea altor: pt e;cluderea altorpatolo"ii pulmonare infectii, cancer,patolo"ii pulmonare infectii, cancer,

>B4>B4


45/98

# Pulso;imetria si "a/ometriaPulso;imetria si "a/ometrialalaarstnic e;ista un "rad de hipo;emiearstnic e;ista un "rad de hipo;emienormal, dar C?2 este in limitenormal, dar C?2 este in limite

similare celor de la tineri4similare celor de la tineri4

# M>M>si; minutes Oal test4: pentrusi; minutes Oal test4: pentrudeterminarea tolerantei la efort si adeterminarea tolerantei la efort si a

raspunsului terapeuticraspunsului terapeutic


46/98

# 'top fumat'top fumatterapie comportamentala siterapie comportamentala sifamacoterapeutic su!stitutia cu nicotina4famacoterapeutic su!stitutia cu nicotina4

# -ieta si e;ercitii /ice re"ulate-ieta si e;ercitii /ice re"ulate

# Prola;iaProla;iainfectiilor tract respiratorinfectiilor tract respirator# )ea!ilitare)ea!ilitarepulmonarapulmonara

#>erapii farmacolo"ice>erapii farmacolo"ice adecateadecate!ronhodilatatori QD corticosteroi/i!ronhodilatatori QD corticosteroi/i

inhalatori, anticoliner"ice4inhalatori, anticoliner"ice4

# ?;i"enoterapie de lun"a durata la?;i"enoterapie de lun"a durata ladomiciliudomiciliu


47/98

# Complianta mica la tratamentComplianta mica la tratament::comple;itate mare a re"imurilorcomple;itate mare a re"imurilor

prescrise Q tul!urari de memorie siprescrise Q tul!urari de memorie si

co"nitieco"nitie

#Gtili/areaGtili/area medicatiei inhalatoriimedicatiei inhalatoriiprostprost

stapanita si inteleasastapanita si inteleasa

# %nteractiuni medicamentoase%nteractiuni medicamentoase

multiplemultiple

BPOC si beta&blocantele din


48/98

ottleib et al.N Engl J Med +(('"33(%4'(&4(

BPOC si beta&blocantele din

boala coronariana isc/emica


49/98


50/98

1romboza coronariana


51/98

incidenta creste e;ponential cu arsta:incidenta creste e;ponential cu arsta:

00 ca/uriD00.000 0.14 la00 ca/uriD00.000 0.14 la

persoanele peste 0 de anipersoanele peste 0 de aniaparent incidenta >(P este mult maiaparent incidenta >(P este mult mai

mare, dar acesta este su!dia"nosticatmare, dar acesta este su!dia"nosticat

1 recurente la luni de la d"1 recurente la luni de la d"21 rata de deces la luna de la21 rata de deces la luna de la

dia"nosticdia"nostic


52/98


53/98

# Confu/ia, pana la delirium, si alterareaConfu/ia, pana la delirium, si alterareaco"nitia pot primele simptome laco"nitia pot primele simptome laarstniciarstnici

# -ispnee i/olata-ispnee i/olata

# 'incopa'incopa

#>ul!urari de ritm>ul!urari de ritm


54/98

'imptomatolo"ia e;trem de nespecica'imptomatolo"ia e;trem de nespecicaa >(P poatea >(P poate mima o arietatemima o arietatede altede alte

afectiuni si poate foarte usor atri!uitaafectiuni si poate foarte usor atri!uita

unei patolo"ii de ori"ine :unei patolo"ii de ori"ine :cardiacacardiaca pericardita,alulopatii, edempericardita,alulopatii, edem

pulmonar, %MA, !rilatie atriala, socpulmonar, %MA, !rilatie atriala, soc

cardio"enic, cardiomiopatii etc4 saucardio"enic, cardiomiopatii etc4 sau

pulmonarapulmonaraBP?C, '-)A em/em,BP?C, '-)A em/em,

pneumotora; etc4pneumotora; etc4


55/98

(R$(R$modicari '63>3 tran/itorii4modicari '63>3 tran/itorii4

); pulmonar); pulmonar: frecent normala: frecent normala

Hemo"ramaHemo"ramasisi "a/ometrie"a/ometrie

(aluarea clinica pro!a!ilitatii >(P:(aluarea clinica pro!a!ilitatii >(P:

scor crescut in "eneralscor crescut in "eneral

- dimeri- dimeri: in "eneral crescuti in: in "eneral crescuti in

populatia arstnicapopulatia arstnica

entilatieDperfu/ie scannin"entilatieDperfu/ie scannin"


56/98

-e o!icei sunt necesare inesti"atii de linia a 2-e o!icei sunt necesare inesti"atii de linia a 2

a:a:

ecoeco -oppler-opplerde mem!re inferioarede mem!re inferioare

computer tomo"rafcomputer tomo"rafcu an"io"rae pulmonaracu an"io"rae pulmonarae/i functia renala4e/i functia renala4

an"io"rae pulmonaraan"io"rae pulmonara: $old standard, este: $old standard, esteina/ia cu riscuri crescuteina/ia cu riscuri crescute


57/98


58/98

Pe termen lun":Pe termen lun":

# Hipertensiune pulmonara secundaraHipertensiune pulmonara secundara

# Cord pulmonar cronicCord pulmonar cronic# %nsucienta respiratorie cronica%nsucienta respiratorie cronica

# )earsate pleurale)earsate pleurale

#>rom!ocitopenii heparin induse>rom!ocitopenii heparin induse


59/98

# Anticoa"ulareAnticoa"ulare: heparina: heparina

#>(P masi>(P masitrom!oli/a, fara risctrom!oli/a, fara risccrescut de san"erare comparati cu ceicrescut de san"erare comparati cu ceisu! de anisu! de ani

# Masuri suportieMasuri suportieo;i"enoterapie,%?>o;i"enoterapie,%?>dc se impune, antial"ice, suportdc se impune, antial"ice, suport

inotrop, echili!rare hidroelectrolitica4inotrop, echili!rare hidroelectrolitica4


60/98

# Anticoa"ularea pacientilor cu risc crescut deAnticoa"ularea pacientilor cu risc crescut de!oala trom!oem!olica sau cu antecedente!oala trom!oem!olica sau cu antecedente

de >(P, >IPde >(P, >IP

# Anticoa"ulare pre si post operatorieAnticoa"ulare pre si post operatorie

# Masuri /ice: miscare, ciorapi elasticiMasuri /ice: miscare, ciorapi elasticicompresii, e;ercitii pentru mem!relecompresii, e;ercitii pentru mem!releinferioareinferioare


61/98


62/98


63/98

# A doua mali"nitate ca frecenta dupa cancerulA doua mali"nitate ca frecenta dupa cancerulde prostataDsan, prima ca mortalitatede prostataDsan, prima ca mortalitate

# %ncidenta neopla/iilor in "eneral, a cancerului%ncidenta neopla/iilor in "eneral, a canceruluipulmonar in particular, creste cu arstapulmonar in particular, creste cu arsta

# Bar!atii in arsta au un risc triplu de cancerBar!atii in arsta au un risc triplu de cancerpulmonar comparati cu femeile peste depulmonar comparati cu femeile peste de

aniani

# %ncidenta: !ar!ati: EE*D00.000, femei:%ncidenta: !ar!ati: EE*D00.000, femei:D00.000D00.000


64/98

# %nfectii recurente precum !ronsite si pneumonii%nfectii recurente precum !ronsite si pneumonii# -urere toracica persistenta-urere toracica persistenta# -urere la nielul umarului, !ratului sau mainii-urere la nielul umarului, !ratului sau mainii

# -ispnee-ispnee#>use persistenta QD hemopti/ii>use persistenta QD hemopti/ii# 'cadere ponderala'cadere ponderala# Astenie, scaderea apetitului, alterarea stariiAstenie, scaderea apetitului, alterarea starii

"enerale"enerale

# -isfonie, disfa"ie-isfonie, disfa"ie# (dematierea fetei si a e;tremitatilor superioare(dematierea fetei si a e;tremitatilor superioare


65/98

>oate simptomele pre/entate in slideul anterior>oate simptomele pre/entate in slideul anteriorpot atri!uite unei miriade de alte patolo"ii,pot atri!uite unei miriade de alte patolo"ii,foarte frecente la arsta a 3 a de asemenea:foarte frecente la arsta a 3 a de asemenea:

dispnee, durerea toracica anterioara: !olilordispnee, durerea toracica anterioara: !olilor

cardiacecardiace

durere in umar si mem!ru superior: patolo"ieidurere in umar si mem!ru superior: patolo"ieireumatolo"icereumatolo"ice

infectii respiratorii recurente: imunitatii sca/uteinfectii respiratorii recurente: imunitatii sca/ute

astenie, lipsa apetitului: considerate normaleastenie, lipsa apetitului: considerate normalela peste 0 de anila peste 0 de ani


66/98

# Frecent multiplele patolo"ii asociate facFrecent multiplele patolo"ii asociate facdicila inesti"area unui pacient insucientadicila inesti"area unui pacient insucientarenala cronica impiedica folosirea su!stanteirenala cronica impiedica folosirea su!stanteide contrast la C>, efectuarea !ronhoscopieide contrast la C>, efectuarea !ronhoscopieidicil de tolerat pt un arstnic ce se poatedicil de tolerat pt un arstnic ce se poatedecompensa cardiac, mediastinoscopiedecompensa cardiac, mediastinoscopie

procedura ina/ia ce necesita aneste/ie4procedura ina/ia ce necesita aneste/ie4

# -e asemenea, pre/enta de numeroase-e asemenea, pre/enta de numeroasecomor!iditati la persoana arstnica facecomor!iditati la persoana arstnica face

dicila, daca nu imposi!ila, initierea saudicila, daca nu imposi!ila, initierea sausustinerea unui tratament chimioterapic sausustinerea unui tratament chimioterapic sauradioterapic adecat tipului de cancerradioterapic adecat tipului de cancerpulmonarpulmonar


67/98

# )adio"rae pulmonara)adio"rae pulmonara

# Computer tomo"raf cu su!stanta de contrastComputer tomo"raf cu su!stanta de contrast

# Citolo"ia lichidului pleural, daca e ca/ulCitolo"ia lichidului pleural, daca e ca/ul

# Bronhoscopie cu !iopsie, daca e posi!ilBronhoscopie cu !iopsie, daca e posi!il

# MediastinoscopieMediastinoscopie


68/98


69/98

# Chirur"ie in ca/ul cancerului cu celule nonsmallChirur"ie in ca/ul cancerului cu celule nonsmalllocali/atlocali/at

# )adioterapie QD Chimioterapie: cancer cu celule)adioterapie QD Chimioterapie: cancer cu celule

mici cu intentie curatia sau nu, cancer cu celulemici cu intentie curatia sau nu, cancer cu celulenonsmall depasit chiru"icalnonsmall depasit chiru"ical

#>ratament paliati: terapia durerii, o;i"enoterapie.>ratament paliati: terapia durerii, o;i"enoterapie.

'e urmareste ameliorarea calitatii ietii'e urmareste ameliorarea calitatii ietii


70/98

# 'top fumat'top fumat

# (itarea e;punerii la no;e respiratorii(itarea e;punerii la no;e respiratorii

#'creenin"ul tomo"rac la'creenin"ul tomo"rac la

persoanele cu factori de risc nu sapersoanele cu factori de risc nu sa

doedit ecientdoedit ecient


71/98


72/98

# 01 din totalul ca/urilor de astm se01 din totalul ca/urilor de astm seintalnesc la persoanele peste deintalnesc la persoanele peste de

aniani

# %ncidenta la femeile arstnice este cu%ncidenta la femeile arstnice este cu

301 mai mare decat la !ar!ati301 mai mare decat la !ar!ati


73/98

# -ispnee-ispnee#>use>use# hee/in"hee/in"# 'en/atia de constrictie toracica'en/atia de constrictie toracica

-aca pacientul este cunoscut cu astm cu-aca pacientul este cunoscut cu astm cude!ut in copilarie sau tinerete pe masura cede!ut in copilarie sau tinerete pe masura ceaansea/a in arsta simptomatolo"ia saaansea/a in arsta simptomatolo"ia sapoate mai a"resia.poate mai a"resia.

>otusi, simptomele tipice astmului pot de!uta>otusi, simptomele tipice astmului pot de!utasi la arste inaintate 00 de ani4 indsi la arste inaintate 00 de ani4 indsimilare celor de la tineri.similare celor de la tineri.


74/98

7a persoanele arstnice cri/ele7a persoanele arstnice cri/eleastmatice sunt mai rar declansate deastmatice sunt mai rar declansate dealer"ii precum praf, polen, acarieni,aler"ii precum praf, polen, acarieni,pene, puf si mai frecent de:pene, puf si mai frecent de:

# "ripa, infectii irale"ripa, infectii irale# e;ercitii /icee;ercitii /ice# stress emotional ras, emotii4stress emotional ras, emotii4# depresie sau an;ietatedepresie sau an;ietate

# medicamentemedicamente# iritanti precum fumul de ti"ara, parfum,iritanti precum fumul de ti"ara, parfum,aer receaer rece


75/98

# -atorita patolo"iilor cardiace si pulmonare-atorita patolo"iilor cardiace si pulmonareasociate chiar cri/ele usoare de astm potasociate chiar cri/ele usoare de astm poteolua la un arstnic mult mai rapid spreeolua la un arstnic mult mai rapid spreinsucienta respiratorie seerainsucienta respiratorie seera

# 'imptomatolo"ie similara astmului poate 'imptomatolo"ie similara astmului poate data de alte afectiuni precum: em/em,data de alte afectiuni precum: em/em,!ronsita, BP?C, !oli cardiace!ronsita, BP?C, !oli cardiace

#>erapia in astmul !ronsic interfera cu>erapia in astmul !ronsic interfera cu

comor!iditati de e; B a"onistii, chiarcomor!iditati de e; B a"onistii, chiarinhalatori, produc efecte, desi reduse, asuprainhalatori, produc efecte, desi reduse, asupracordului dea tarat la un arstnic4cordului dea tarat la un arstnic4


76/98

# 'pirometrie cu test !ronhodilatator sau'pirometrie cu test !ronhodilatator sautest de proocare !ronsica la metacolinatest de proocare !ronsica la metacolina

# )adio"rae pulmonara pentru e;cluderea)adio"rae pulmonara pentru e;cludereaaltor patolo"ii pulmonarealtor patolo"ii pulmonare

# (R$, ecocord pentru e;cluderea unor(R$, ecocord pentru e;cluderea unorpatolo"ii cardiacepatolo"ii cardiace


77/98

%n ca/ul arstnicilor terapia astmului de%n ca/ul arstnicilor terapia astmului demulte ori necesita terapie mai a"resiamulte ori necesita terapie mai a"resiacomparati cu cei tineri. 'e impune:comparati cu cei tineri. 'e impune:

# (itarea aler"enilor si a celorlati tri""eri(itarea aler"enilor si a celorlati tri""eri

#>ratament farmacolo"ic:>ratament farmacolo"ic:terapia de cri/a: !eta a"onisti de scurtaterapia de cri/a: !eta a"onisti de scurta

durata, corticosteroi/i sistemicidurata, corticosteroi/i sistemiciterapia de control: !eta a"onisti inhalatoriterapia de control: !eta a"onisti inhalatori

cu durata lun"a de actiune, corticosteroi/icu durata lun"a de actiune, corticosteroi/iinhalatori sau oral, metil;antine,inhalatori sau oral, metil;antine,anticoliner"ice, modicatori de leucotriene.anticoliner"ice, modicatori de leucotriene.


78/98


79/98

%verlappin3%verlappin3

I 'indromul de apnee in somn


80/98

.efinitia '('

SS este definit de colapsul inter#itent alcailor aeriene superioare( ceea ce duce la

;ipo%e#ii repetate

'eeritate '('

E.aluata prin indicele apnee/hipopnee

;I3 < nu#ar de e.eni#ente pe ora

8realenta '('

&+ barbati si 2+ fe#ei din populatia generala a S=> ,0 #ilioane de oa#eni subesti#at3

2actor de risc > obe?itatea oun T, ())8

II 1onsecintele clinice ale '('


81/98

II 1onsecintele clinice ale '('

/ so#nolenta diurna e%cesi.a/disfunctii neurocogniti.e

/risc crescut de accidente rutiere

/producti.itate sca$uta/risc crescut de a face ;T( ?" sau boala

ische#ica coronariana

/asociat cu bolile cardio.asculare/ #ortalitate si

#orbiditate #a@ore

Hardin SM, 2000 9 "r+t M, 200: ; e..ard %, 2000 9 "l/hanim M, 200*


82/98

Foarte putini dintre ceiFoarte putini dintre ceicare nu sforaie si ocare nu sforaie si o

minoritate dintre ceiminoritate dintre cei

care sforaie au tul!uraricare sforaie au tul!uraride respiratie in somn.de respiratie in somn.

%%%. Factori de risc pentru sindromul%%%. Factori de risc pentru sindromul


83/98

pp

de apnee in somnde apnee in somn

Factori de risc "enerali:Factori de risc "enerali:

L ?!e/itate?!e/itate

L 'e; masculin'e; masculin

L Iarsta inaintataIarsta inaintata

L 'forait ha!itual cu pau/e in respiratii'forait ha!itual cu pau/e in respiratii

L )ude apropiate cu 'A')ude apropiate cu 'A'

L 'indromul oarului polichistic'indromul oarului polichistic

L 'arcina trimestrul trei4'arcina trimestrul trei4

5-aniel )odenstein()' 20205-aniel )odenstein()' 2020

BPOC, A si


84/98

,

Boala coronariana isc/emica

ottlieb et al. Circulation 0+0"+%3#&3$0

Sindromul de apnee hipopnee in somnSindromul de apnee hipopnee in somn


85/98

Sindromul de apnee-hipopnee in somnSindromul de apnee-hipopnee in somn

Circulation.2003;107:16711678

1ulburari respiratorii in somn si /ipertensiunea%


86/98

1ulburari respiratorii in somn si /ipertensiunea%Efecte benefice vasculare ale CPAP

Am J Resp Crit Care Med. 2001;163:3-38 N Engl J Med2003;348:1233-1241


87/98

1/e 2port/ leepiness caleo li5ely are you to doze o66 or 6all asleep in t/e 6olloing situations, in contrast to


88/98

7ust 6eeling tired8 1/is re6ers to your usual ay o6 li6e in recent times. 2ven i6 you

/ave not done some o6 t/ese t/ings recently, try to or5 out /o t/ey ould /ave

a66ected you. 9se t/e 6olloing scale to c/ose t/e most appropriatenumber 6or eac/ situation%

0:ould neverdoze

+:slightc/ance o6 dozing

: moderatec/ance o6 dozing

3:highc/ance o6 dozing

ituation C/ance o6 -ozing

itting and reading ;;;;;

ying don in t/e a6ternoon ;;;;;

itting and tal5ing to someone ;;;;;

itting ?uietly a6ter a lunc/ it/out alco/ol ;;;;;

@n a car, /ile stopped 6or a 6e minutes in tra66ic ;;;;;

Hipnoticele si AccidenteleHipnoticele si Accidentele


89/98

Hipnoticele si Accidentelep$ustaen %,$ustaen %, (leep )ed(leep )ed 20042004

# 'tudiu nore"ian pe 3. mil soferi pe o'tudiu nore"ian pe 3. mil soferi pe operioada de * luniperioada de * luni

# )isc crescut de accidente rutiere pentru cei)isc crescut de accidente rutiere pentru cei

care iau:care iau:L /opicloneD/olpidem 2.34/opicloneD/olpidem 2.34

L nitra/epam 2.4nitra/epam 2.4

L Flunitra/epam E.04Flunitra/epam E.04

# )iscul cel mai crescut pentru consumatorii)iscul cel mai crescut pentru consumatoriitineritineri

>ratamentul CPAP reduce>ratamentul CPAP reduce


90/98


(''(''FMC'A 2004FMC'A 2004



91/98

riscul de accidente rutiereriscul de accidente rutiere

FMC'A 2004FMC'A 2004

'omnul arstnicului'omnul arstnicului


92/98

'omnul arstnicului'omnul arstnicului

# 01 din cei S de ani au !oli01 din cei S de ani au !olicere!roasculare. )ea!letele de inducere somn care inhi!a>a!letele de inducere somn care inhi!a

producerea de dopamina 4 in


93/98

781781

'(''('

7re.alenta: 0*+ din populatia generala7re.alenta: 0*+ din populatia generala

p(fectare comuna si clinic importanta care este mai

mult decat suma partilor sale

$lenle1 &C, ()*:

Slee. Heart Health Stud1

B78" si SS sunt boli co#une

SS adesea coe%ista la pacientii cu B78"

Tratamentul sindromului erlap 3ITratamentul sindromului erlap 3I


94/98

Tratamentul sindromului erlap 3ITratamentul sindromului erlap 3I

,/ 8ierderea in greutate/ ?or beneficia pacientii obe$i cu SS

/ Totusi( in B78": scaderea in greutate este asociata

cu o crestere a #ortalitatii

%-igenoterapie de lunga durata

/ 8%igen supli#entar pentru cei cu hipo%e#ie diurna

si nocturna/ 6T8T scade #ortalitatea dc este folosita A,'ore$i

oulain M, 2006 9 /L&, 20(( ; TT, ()*0 ; MRC ,()*(

Tratamentul sindromului erlap 3II


95/98

Tratamentul sindromului erlap 3II

-/ 7ronhodilatatoare si 1orticoterapieStudiile anterioare sugerea$a ca luate i#preuna in

Sindro#ul 8.erlap .or a#eliora desaturarea nocturna

in o%igen

4- 1ontinuous 8ositie (ir@a 8ressure 318(8/"77 ra#ane standardul terapeutic acceptat in SS si

sdr 8.erlap/"77 plus 6T8T pot fi necesare la unii pacienti/Bi77 % "77

Martin R!, ())) 9 Mcicholas WT, 2003

R1an S, 200) ; Sam.ol /, ())6

1urbele de supraietuire Aaplan-Meier comparand


96/98

Cu Sindrom %verlap

n4 CP$P users n4 51

CP$P non users n4 .6

pacientii tratati cu 18(8 ersus cei netratati

Machado MCL, 20(0

p&$'$$$(

Pro!lemele respiratorii alePro!lemele respiratorii alei il i l d i ili


97/98

arstnicilor romani la domiciliuarstnicilor romani la domiciliu

# Familia trunchiatalipsa asistentei socialeFamilia trunchiatalipsa asistentei sociale

# A!senta sericiilor speciali/ate pentru arstniciA!senta sericiilor speciali/ate pentru arstnici

# Mastile multiple pe care le im!raca patolo"ia,Mastile multiple pe care le im!raca patolo"ia,lipsa comunicarii, !olile neurolo"ice saulipsa comunicarii, !olile neurolo"ice saupsihiatrice supraadau"atepsihiatrice supraadau"ate

# 7ipsa echipelor multidisciplinare7ipsa echipelor multidisciplinare


98/98

Documents

Particularitati Respiratorii La Varstnici