Parkinson's Case

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    1/38

    1

    BAB I

    STATUS PASIEN

    1.1 Identifikasi Pasien

     Nama

    Umur 

    Jenis Kelamin

    Alamat

    PekerjaanAgama

    Kunjungan Poli

     No. RM/Register 

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    An. WT

    69 tahun

    Lakilaki

    !an"uasin

    !uruh#slam

    $$ %e&tem'er ()$*

    +),9-+

    1.2 Anamnesis

    Penerita atang ke &oliklinik 'agian neurologi R%M ikarenakan

    gemetar &aa keua lengan an keua tungkai serta kesulitan 'erjalan "ang

    ise'a'kan kekakuan "ang terjai se0ara &erlahanlahan.

    %ejak * tahun "ang lalu1 &enerita mengalami gemetar &aa tangan

    kanan1 terutama saat istirahat an 'erkurang saat 'erakti2itas an hilang

    ketika &enerita tiur. Penerita juga mulai merasakan kekakuan i lengan

    kanan. %ejak 3 tahun "ang lalu1 gemetar &aa tangan kanan semakin &arah.

    %elain itu1 gemetar juga terjai &aa tangan kiri. Penerita masih a&at

     'erjalan an melakukan akti2itas seharihari. %ejak $ tahun "ang lalu1

    gemetar &aa keua tangan semakin &arah1 Penerita juga mulai merasakangemetar i keua tungkai1 gerakan keua tangan an tungkai menjai

    lam'at engan langkah ke0ilke0il1 isertai kekakuan sehingga &enerita

    sukar 'erjalan karena saat 'erjalan se&erti mau jatuh ke e&an. %ejak 3

     'ulan "ang lalu &enerita merasa gemetar &aa keua tangan an keua

    tungkai1 kekakuan1 an gerakan "ang melam'at 'elum mengalami

     &er'aikan1 &enerita mulai mengalami kesulitan saat memulai langkah an

    saat akan 'angun ari kursi sehingga semakin mengganggu akti2itas

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    2/38

    2

     &enerita seharihari. !A! an !AK normal. Tiak tera&at gangguan

    memori &aa &enerita.

    Penerita tiak &ernah mengalami emam "ang iikuti gerakan "ang

    0e&at1 ter&atah&atah an terus menerus &aa keem&at ekstremitas. Penerita

    tiak &ernah mengalami gerakan lam'at1 terusmenerus1 melentiklentik 

    se&erti &enari. Penerita juga tiak &ernah mengalami gerakan se&erti

    melem&ar 0akram. Ri4a"at keluhan "ang sama alam keluarga isangkal.

    Ri4a"at arah tinggi tiak aa. Ri4a"at ken0ing manis tiak aa. Ri4a"at

     &en"akit jantung tiak aa. Ri4a"at stroke tiak aa. Ri4a"at &enggunaan

    o'ato'atan anti&sikotik 5jangka &anjang an alkohol tiak aa. Ri4a"at

    trauma aa "aitu $) tahun "ang lalu1 &enerita mengalami ke0elakaan

     'ermotor engan ke&ala 'agian sam&ing kanan mem'entur as&al1 namun

     &enerita tiak ira4at karena han"a menerita luka le0et i &eli&is kanan

    an &enerita tiak mengalami &enurunan kesaaran.

    Pen"akit se&erti ini ierita untuk &ertama kalin"a.

    1.3 Pemeriksaan Fisik 

    Status Internus

    Kesaaran

    %uhu !aan

     Nai

    Perna&asan

    Tekanan arah

    !!

    T!

    #MT

    Ke&ala

    Leher 

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    78% $* :;-M6 8

    ,) kali/menit

    () kali/menit

    $3)/9) mmg

    -, kg

    $*3 0m

    ()1* kg/m( : Normoweight =

    Konjungti2a &al&e'ra &u0at :=

    J

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    3/38

    3

    Thora@

    8or 

    Pulmo

    A'omen

    :

    :

    :

    #

    P

    P

    A

    #

    P

    P

    A

    #

    P

    P

    A

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    Ictus cordis tidak terlihat

    Ictus cordis teraba di 2 jari lateral

    linea midclavicularis sinistra ICS VBatas jantung atas ICS II, batas

    kanan linea sternalis dextra, batas

    kiri 2 jari lateral linea midclavicularis

    sinistra ICS VBunyi jantung III !"# normal, $%&

    '2x(menit, murmur !#, gallo) !#

    *erakan dada simetris kiri & kanan,

    laju )erna+asan& 2x(menitStem +remitus kiri & kananSonorVesikuler !"# normal, -hee.ing !#,

    ronki !#

    /atar0emas

     im)aniBising usus !"# normal

    ;kstremitas : kral )ucat !#, edema )retibial !#

    Status Psikiatrikus

    %ika&

    Perhatian

    :

    :

    Koo&erati 

    Aa

    ;ks&resi Muka

    Kontak Psikik 

    :

    :

    !erkurang

    Aa

    Status Neurologikus

    Ke&ala

    !entuk 

    Ukuran

    %imetri

    ematom

    :

    :

    :

    :

    Koo&erati 

    Aa

    %imetri

    :=

    eormitas

    Braktur 

     N"eri raktur 

    Pem'uluh arah

    :

    :

    :

    :

    :=

    :=

    :=

    := &ele'aran

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    4/38

    Tumor

    Leher 

    %ika&

    Torti0olis

    Kaku

    kuuk 

    :

    :

    :

    :

    :=

    Lurus

    :=

    :=

    Pulsasi

    eormitas

    Tumor 

    Pem'uluh arah

    :

    :

    :

    :

    :=

    :=

    :=

    := &ele'aran

    Saraf!saraf "tak 

    N. "lfaktorius Kanan KiriPen0iuman

    Anosmia

    i&osmia

    Parosmia

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    N. "#tikus Kanan Kiri

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    5/38

    4

    i&lo&ia

    8elah mata

    Ptosis

    %ika& 'ola mata

    %tra'ismus

    :=

    ;@o&htalmus

    :=

    ;no&htalmus

    :=

    e2iation

    0onjugae

    7erakan 'ola mata

    Pu&il

    !entuk  

    iameter  

    #sokor/anisokor 

    Miriasis/miosis

    Releks 0aha"a

    • Langsung

    • Konsensuil

    • Akomoasi

    !aik ke segala arah

    !ulat

    3 mm

    #sokor 

    C

    C

    C

    !aik ke segala arah

    !ulat

    3 mm

    #sokor 

    C

    C

    C

    N. Trigeminus Kanan Kiri

    Motorik 

    Menggigit

    Trismus Releks kornea

    %ensorik 

    ahi

    Pi&i

    agu

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    N. Fasialis Kanan Kiri

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    6/38

    5

    Motorik 

    Mengerutkan ahi

    Menutu& mata

    Menunjukkan gigi

    Li&atan nasola'ialis

    !entuk muka

    %ensorik 

    (/3 e&an liah

    ?tonom

    • %ali2asi

    • Lakrimasi

    • 8h2ostekDs sign

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    %imetris

    Tiak ikerjakan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    %imetris

    Tiak ikerjakan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    N. (o$&learis Kanan Kiri

    %uara 'isikan

    etik arloji

    Tes We'er 

    Tes Rinne

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    N. "lfaktorius Kanan Kiri

    Pen0iuman

    Anosmia

    i&osmia

    Parosmia

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    N. )esti'ularis Kanan Kiri

     Nistagmus

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    7/38

    6

    U2ula

    7angguan menelan

    %uara serak/sengau

    en"ut jantung

    Releks

    Muntah

    !atuk  

    ?kulokariak 

    %inus karotikus

    %ensorik 

    $/3 'elakang liah

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    N. A$$essorius Kanan Kiri

    Mengangkat 'ahu

    Memutar ke&ala

    Tiak aa kelainan

    Tiak aa kelainan

    N. +#oglossus Kanan Kiri

    Menjulurkan liah

    Basikulasi

    Atroi &a&il

    isatria

    M?T?R#K 

    L;N7AN Kanan Kiri

    7erakan

    Kekuatan

    Tonus

    Releks isiologis

    !i0e&s

    Tri0e&s

    Raius

    Ulnaris

    8uku&

    *

     Normal

     Normal

     Normal

    8uku&

    *

     Normal

     Normal

     Normal

    %imetris

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    8/38

    '

    Releks &atologis

    oman Tromner 

    Leri

    Me"er

    Troi

     Normal

    Tiak aa kelainan

     Normal

    Tiak aa kelainan

    TUN7KA# Kanan Kiri

    7erakan

    Kekuatan

    Tonus

    Klonus

    Paha

    Kaki

    Releks isiologis

    KPR

    APR

    Releks &atologis

    !a'insk"

    8hao0k  

    ?&&enheim

    7oron

    %0haeer  

    Rossolimo

    8uku&

    *

     Normal

     Normal

    8uku&

    *

     Normal

     Normal

    Releks kulit &erut

    Atas tiak aa kelainan

    Tengah tiak aa kelainan

    !a4ah tiak aa kelainan

    Releks 0remaster tiak aa kelainan

    Troik tiak aa kelainan

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    9/38

    7

    SENS",I-  E tiak aa kelainan

    FUN*SI)E*ETATIF

    Miksi E tiak aa kelainan

    eekasi E tiak aa kelainan

    -"U/NA )E,TEB,AIS

    K"&hosis E :C=

    Lorosis E :=

    7i''us E :=

    eormitas E :=

    Tumor E :=

    Meningo0ele E :=

    ematoma E :=

     N"eri ketok E :=

    *E0AA ,AN*SAN*

    /ENIN*EA

    Kaku kuuk E :=

    KerniF E :=

    LasseFue E :=

    !ruGinsk"

    Ne0k  

    E :=

    8heek E :=

    %"m&hisis E :=

    Leg #

    E :=

    Leg ## E :=

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    10/38

    *AIT AN -ESEI/BAN*AN

    *ait -eseim'angan dan -oordinasi

    Ata@ia E tiak aa kelainan Rom'erg E tiak aa kelainan

    emi&legi0 E tiak aa kelainan "smetri E tiak aa kelainan

    %0issor E tiak aa kelainan jarijari E tiak aa kelainan

    Pro&ulsion E aa jari hiung E tiak aa kelainan

    isteri0 E tiak aa kelainan tumittumit E tiak aa kelainan

    Lim&ing E tiak aa kelainan Re'oun &henomen E tiak aa kelainan

    %te&&age E tiak aa kelainan "siao0hokinesis E tiak aa kelainan

    AstasiaA'asiaE tiak aa kelainan Trunk Ata@ia E tiak aa kelainan

    Lim' Ata@ia E tiak aa kelainan

    7;RAKAN A!N?RMAL

    Tremor E Resting Tremor :C=

    Rigiitas E :C=

    !raikinesia E :C=

    8horea E :=

    Athetosis E :=

    !allismus E :=

    "stoni E :=

    M"o0loni E :=

    BUN7%# LUUR 

    Aasia motorik E :=

    Aasia sensorik E :=

    A&raksia E :=

    Agraia E :=

    Ale@ia E :=

    Aasia nominal E :=

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    11/38

    LA!?RAT?R#UM

    ARA

    ' E tiak i&eriks a Total Kolesterol E tiak  

    i&eriksa

    ;ritrosit E tiak i&eriksa Kolesterol L E tiak i&eriksa

    Leukosit E tiak i&eriksa Kolesterol LL E tiak i&eriksa

    i 8ount E tiak i&eriksa

    Trom'osit E tiak i&eriksa

    ematokrit E tiak i&eriksa

    !%% E tiak i&eriksa

    %7?T E tiak i&eriksa

    %7PT E tiak i&eriksa

    UR#N;

    Warna E tiak i&eriksa %eimen E

    Reaksi E tiak i&eriksa ;ritrosit E tiak i&eriksa

    Protein E tiak i&eriksa Leukosit E tiak i&eriksa

    Reuksi E tiak i&eriksa Thorak E tiak i&eriksa

    Uro'ilin E t#ak i&eriksa %el ;&itel E tiak i&eriksa

    !iliru'in E tiak i&eriksa !akteri E tiak i&eriksa

    B;%;%

    Konsistensi E tiak i&eriksa ;ritrosit E tiak i&eriksa

    Lenir E tiak i&eriksa Leukosit E tiak i&eriksa

    arah E tiak i&eriksa Telur 0a0ing E tiak i&eriksa

    Amu'a 0oli/ E tiak i&eriksa

    istolitika E tiak i&eriksa

    L#HU?R 8;R;!R?%P#NAL#%

    Warna E tiak i&eriksa Protein E tiak i&eriksa

    Kejernihan E tiak i&eriksa 7lukosa E tiak i&eriksa

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    12/38

    Tekanan E tiak i&eriksa Na8l E tiak i&eriksa

    %el E tiak i&eriksa Hue0kenste E tiak i&eriksa

     Nonne E tiak i&eriksa 8elloial E tiak i&eriksa

    Pan" E tiak i&eriksa 8ulture E tiak  

    i&eriksa

    PE/E,I-SAAN -+USUS

    Rontgen thoraks PA E tiak i&eriksa

    8T %0an Ke&ala E tiak i&eriksa

    1. IA*N"SIS

    /iagnosis

    8linik/iagnosis o)ik/iagnosis

    9tiologi

    :

    :

    :

     Resting tremor, rigiitas1 'raikinesia1 propulsion gait 

    %u'stantia nigra &ars kom&akta

    #io&atik 

    1. IA*N"SIS BANIN*

    • ParkinsonDs isease

    • Parkinson sekuner 

    • Tremor essensial

    • i&ertiroi

    1.4 PE/E,I-SAAN PENUN0AN*

    • Pemeriksaan la'oratorim

    • 8T %0an

    • MR#

    1.5 PENATAA-SANAAN

    A. Nonarmakologis

    ;ukasi

    $. Menginormasikan ke&aa &asien an keluarga &asien tentang

     &en"akit "ang ieritan"a

    (. Menginormasikan ke&aa &asien an keluarga &asien tentang

    keteraturan minum o'at an kontrol teratur 

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    13/38

    Tera&i reha'ilitasi 'eru&a latihan isiotera&i1 oku&asi an &sikotera&i.

    !. Barmakologis

    Le2oo&a!enseraGie "ro0hlorie 3 @ :$)) mg(* mg=

    1.6 P,"*N"SIS

    Huo a

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    14/38

    BAB II

    TIN0AUAN PUSTA-A

    2.1 EFINISI

    Pen"akit &arkinson aalah &en"akit neuroegenerati &rogresi "ang 'erkaitan erat engan usia. %e0ara &atologis &en"akit &arkinson itanai

    oleh egenerasi neuronneuron 'er&igmen neuromelamin1 terutama i &ars

    kom&akta su'stansia nigra "ang isertai inklusi sito&lasmik eosinoilik 

    :Le4" 'oies=1 atau ise'ut juga &arkinsonisme iio&atik atau &rimer.(16

    Parkinonisme aalah suatu sinrom "ang itanai oleh tremor 4aktu

    istirahat1 rigiitas1 'raikinesia1 an hilangn"a releks &ostural aki'at

     &enurunan kaar o&amine engan 'er'agai ma0am se'a'. %inrom ini

    sering ise'ut se'agai %inrom Parkinson.(13

    2.2 -ASIFI-ASI

    Pen"akit &arkinson a&at i'agi atas 3 kategori1 "aitu E(16

    $ Parkinson &rimer/iio&atik/&aral"sis agitans.

    %ering ijum&ai alam &raktek seharihari an kronis1 teta&i

     &en"e'a'n"a 'elum jelas. Kirakira + ari , kasus &arkinson termasuk 

     jenis ini.

    ( Parkinson sekuner atau simtomatik 

    a&at ise'a'kan &as0a ensealitis 2irus1 &as0a ineksi lain E tu'erkulosis1

    siilis meningo2askuler. Toksin se&erti 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-

    tetrahydropyridine  :MPTP=1 Mn1 8?1 siania. ?'ato'atan "ang

    mengham'at rese&tor o&amin an menurunkan 0aangan o&amin

    misaln"a golongan enotiaGin1 reser&in1 tetra'enaGin an lainlain1

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    15/38

    misaln"a &erarahan sere'ral &as0a trauma "ang 'erulangulang &aa

     &etinju1 inark lakuner1 tumor sere'ri1 hi&o&aratiroi an kalsiikasi.

    3 %inrom Parkinson Plus :Multi&le %"stem egeneration=

    Paa kelom&ok ini gejalan"a han"a meru&akan se'agian ari gam'aran

     &en"akit keseluruhan. Jenis ini 'isa ia&at &aa Progressi2e

    su&ranu0lear &als"1 Multi&le s"stem atro&h" :sinrom Shy-drager,

    egenerasi striatonigral1 oli2o&onto0ere'ellar egeneration1

     &arkinsonismam"otro&h" s"nrome=1 egenerasi kortiko'asal

    ganglionik1 %inrom emensia1 irosealus normotensi1 an Kelainan

    hereiter :Pen"akit Wilson1 &en"akit untington1 Parkinsonisme amilial

    engan neuro&ati &eri&heral=.

    2.3 ETI""*I

    ;tiologi Parkinson &rimer masih 'elum iketahui. Tera&at 'e'era&a

    ugaan1 i antaran"a ialah E ineksi oleh 2irus "ang nonkon2ensional

    :'elum iketahui=1 reaksi a'normal terhaa& 2irus "ang suah umum1

     &ema&aran terhaa& Gat toksik "ang 'elum iketahui1 terjain"a &enuaan

    "ang &rematur atau i&er0e&at. (131-

    Parkinson ise'a'kan oleh rusakn"a selsel otak1 te&atn"a i su'stansi

    nigra. %uatu kelom&ok sel "ang mengatur gerakangerakan "ang tiak 

    ikehenaki :involuntary=. Aki'atn"a1 &enerita tiak 'isa

    mengatur/menahan gerakangerakan "ang tiak isaarin"a.(16

    Mekanisme 'agaimana kerusakan itu 'elum jelas 'enar1 akan teta&i

    aa 'e'era&a aktor resiko : multiaktorial = "ang telah iientiikasikan1

    "aitu E

    $ Usia E #nsien meningkat ari $) &er $).))) &enuuk &aa usia *)

    sam&ai ()) ari $).))) &enuuk &aa usia ,) tahun. al ini 'erkaitan

    engan reaksi mikrogilial "ang mem&engaruhi kerusakan neuronal1

    terutama &aa su'stansia nigra &aa &en"akit &arkinson.$*

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    16/38

    ( 7enetik E Penelitian menunjukkan aan"a mutasi genetik "ang 'er&eran

     &aa &en"akit &arkinson. Iaitu mutasi &aa gen asinuklein &aa lengan

     &anjang kromosom - :PARK$= &aa &asien engan Parkinsonism

    autosomal ominan. Paa &asien engan autosomal resesi &arkinson1

    itemukan elesi an mutasi &oint &aa gen  parkin  :PARK(= i

    kromosom 6. %elain itu juga itemukan aan"a isungsi mitokonria.

    Aan"a ri4a"at &en"akit &arkinson &aa keluarga meningakatkan aktor 

    resiko menerita &en"akit &arkinson se'esar ,1, kali &aa usia kurang

    ari +) tahun an (1, kali &aa usia le'ih ari +) tahun. Meski&un sangat

     jarang1 jika ise'a'kan oleh keturunan1 gejala &arkinsonisme tam&ak 

     &aa usia relati mua. Kasuskasus genetika i U%A sangat seikit1

     'elum itemukan kasus genetika &aa $)) &enerita "ang i&eriksa. i

    ;ro&a &un emikian. Penelitian i Jerman menemukan hasil nol &aa +)

     &enerita. 8ontoh klasik ari &en"e'a' genetika itemukan &aa

    keluargakeluarga i #talia karena kasus &en"akit itu terjai &aa usia -6

    tahun.$*

    3 Baktor Lingkungan$*

    a eno'iotik E !erhu'ungan erat engan &a&aran &estisia "ang a&at

    menim'ulkan kerusakan mitokonria.

     ' Pekerjaan E Le'ih 'an"ak &aa orang engan &a&aran metal "ang

    le'ih tinggi an lama.

    0 #neksi E Pa&aran 2irus inluenGa intrautero iuga turut menjai

    aktor &reis&osisi &en"akit &arkinson melalui kerusakan

    su'stansia nigra. Penelitian &aa he4an menunjukkan aan"a

    kerusakan su'stansia nigra oleh ineksi Nocardia astroides

    iet E Konsumsi lemak an kalori tinggi meningkatkan stress

    oksiati1 salah satu mekanisme kerusakan neuronal &aa &en"akit

     &arkinson. %e'alikn"a1ko&i meru&akan neuro&rotekti.

    - Ras E angka kejaian Parkinson le'ih tinggi &aa orang kulit &utih

    i'aningkan kulit 'er4arna.(*

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    17/38

    * Trauma ke&ala E 8eera kranio sere'ral 'isa men"e'a'kan &en"akit

     &arkinson1 meski &eranann"a masih 'elum jelas 'enar.(*

    6 %tress an e&resi E !e'era&a &enelitian menunjukkan e&resi a&at

    menahului gejala motorik. e&resi an stress ihu'ungkan engan

     &en"akit &arkinson karena &aa stress an e&resi terjai &eningkatan

    turno2er katekolamin "ang mema0u stress oksiati.(*

    2. PAT"FISI""*I%e0ara umum a&at ikatakan 'ah4a &en"akit Parkinson terjai

    karena &enurunan kaar o&amine aki'at kematian neuron i su'stansia

    nigra &ars 0om&a0ta :%N0= se'esar -)*) "ang isertai engan inklusi

    sito&lasmik eosinoilik : !ewy "odies= engan &en"e'a' multiaktor.$1(16

    %u'stansia nigra :sering ise'ut "lack su"stance=1 aalah suatu region

    ke0il i otak :'rain stem= "ang terletak seikit i atas meulla s&inalis.

    !agian ini menjai &usat 0ontrol/koorinasi ari seluruh &ergerakan. %el

    seln"a menghasilkan neurotransmitter "ang ise'ut o&amine1 "ang

     'erungsi untuk mengatur seluruh gerakan otot an keseim'angan tu'uh

    "ang ilakukan oleh sistem sara &usat. o&amine i&erlukan untuk 

    komunikasi elektrokimia antara selsel neuron i otak terutama alam

    mengatur &ergerakan1 keseim'angan an releks &ostural1 serta kelan0aran

    komunikasi :'i0ara=. Paa &en"akit Parkinson selsel neuron i %N0

    mengalami egenerasi1 sehingga &rouksi o&amine menurun an aki'atn"a

    semua ungsi neuron i s"stem sara &usat :%%P= menurun an

    menghasilkan kelam'atan gerak :'raikinesia=1 kelam'atan 'i0ara an

     'er&ikir :'rairenia=1 tremor an kekauan :rigiitas=.6

    i&otesis ter'aru &roses &atologi "ang menasari &roses egenerasi

    neuron %N0 aalah stress oksiati. %tress oksiati men"e'a'kan

    ter'entukn"a ormasi oksiraikal1 se&erti o&amine Fuinon "ang a&at

     'ereaksi engan ala sinuklein :ise'ut &rotoi'rils=. Bormasi ini

    menum&uk1 tiak a&at i graasi oleh u'iFuitin&roteasomal &ath4a"1

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    18/38

    sehingga men"e'a'kan kematian selsel %N0.( Mekanisme &atogenik lain

    "ang &erlu i&ertim'angkan antara lain E

    ;ek lain ari stres oksiati aalah terjain"a reaksi antara oksiraikal

    engan nitric-o#ide :N?= "ang menghasilkan pero#ynitric-radical .(

    Kerusakan mitokonria se'agai aki'at &enurunan &rouksi aenosin

    triosat :ATP= an akumulasi elektronelektron "ang mem&er'uruk stres

    oksiati1 akhirn"a menghasilkan &e a&o&tosis an kematian sel.(

    Peru'ahan aki'at &roses inlamasi i sel nigra1 mem&rouksi sitokin

    "ang memi0u a&o&tosis selsel %N0.(

    2. *E0AA -INIS

    *e7ala /otorik 

    a Tremor  

    7ejala &en"akit &arkinson sering lu&ut ari &anangan a4am1 an

    iangga& se'agai suatu hal "ang lumrah terjai &aa orang tua. %alah

    satu 0iri khas ari &en"akit &arkinson aalah tangan tremor   :'ergetar=

     jika seang 'eristirahat. Namun1 jika orang itu iminta melakukan

    sesuatu1 getaran terse'ut tiak terlihat lagi. #tu "ang ise'ut resting 

    tremor 1 "ang hilang juga se4aktu tiur.$*

    Tremor tera&at &aa jari tangan1 tremor kasar &aa seni

    metakar&oalangis1 kaangkaang tremor se&erti menghitung uang

    logam atau memulungmulung : pill rolling =. Paa seni tangan leksi

    ekstensi atau &ronasisu&inasi &aa kaki leksiekstensi1 ke&ala leksi

    ekstensi atau menggeleng1 mulut mem'uka menutu&1 liah terjulur

    tertarik. Tremor ini menghilang 4aktu istirahat an menghe'at 4aktu

    emosi terangsang :resting$ alternating tremor =. $*

    Tremor tiak han"a terjai &aa tangan atau kaki1 teta&i 'isa juga

    terjai &aa kelo&ak mata an 'ola mata1 'i'ir1 liah an jari tangan

    :se&erti orang menghitung uang=. %emua itu terjai &aa saat

    istirahat/tan&a saar. !ahkan1 ke&ala &enerita 'isa 'ergo"anggo"ang

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    19/38

     jika tiak seang melakukan akti2itas :tan&a saar=. Artin"a1 jika

    isaari1 tremor terse'ut 'isa 'erhenti. Paa a4aln"a tremor han"a terjai

     &aa satu sisi1 namun semakin 'erat &en"akit1 tremor 'isa terjai &aa

    keua 'elah sisi.$*

     ' Rigiitas/kekakuan

    Tana "ang lain aalah kekakuan :rigiitas=. Jika ke&alan tangan

    "ang tremor  terse'ut igerakkan :oleh orang lain= se0ara &erlahan ke atas

     'ertum&u &aa &ergelangan tangan1 terasa aa tahanan se&erti mele4ati

    suatu roa "ang 'ergigi sehingga gerakann"a menjai ter&atah

     &atah/&utus&utus. %elain i tangan mau&un i kaki1 kekakuan itu 'isa

     juga terjai i leher. Aki'at kekakuan itu1 gerakann"a menjai tiak halus

    lagi se&erti "reak-dance. 7erakan "ang kaku mem'uat &enerita akan

     'erjalan engan &ostur "ang mem'ungkuk. Untuk mem&ertahankan

     &usat gra2itasin"a agar tiak jatuh1 langkahn"a menjai 0e&at teta&i

     &enek&enek.$*

    Aan"a hi&ertoni &aa otot leksor ekstensor an hi&ertoni seluruh

    gerakan1 hal ini oleh karena meningkatn"a aktiitas motorneuron ala1

    aan"a enomena roa 'ergigi :cogwheel phenomenon=.$6

    0 Akinesia/!raikinesia

    Keua gejala i atas 'iasan"a masih kurang mena&at &erhatian

    sehingga tana akinesia/'raikinesia mun0ul. 7erakan &enerita menjai

    ser'a lam'at. alam &ekerjaan seharihari &un 'isa terlihat &aa

    tulisan/tana tangan "ang semakin menge0il1 sulit mengenakan 'aju1

    langkah menjai &enek an iseret. Kesaaran masih teta& 'aik 

    sehingga &enerita 'isa menjai tertekan :stres= karena &en"akit itu.

    Wajah menjai tan&a eks&resi. Kei&an an lirikan mata 'erkurang1 suara

    menjai ke0il1 releks menelan 'erkurang1 sehingga sering keluar air liur.

    $*

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    20/38

    7erakan 2olunter menjai lam'at sehingga 'erkurangn"a gerak 

    asosiati1 misaln"a sulit untuk 'angun ari kursi1 sulit memulai 'erjalan1

    lam'at mengam'il suatu o'"ek1 'ila 'er'i0ara gerak liah an 'i'ir 

    menjai lam'at. !raikinesia mengaki'atkan 'erkurangn"a eks&resi

    muka serta mimik an gerakan s&ontan "ang 'erkurang1 misaln"a 4ajah

    se&erti to&eng1 kei&an mata 'erkurang1 'erkurangn"a gerak menelan

    luah sehingga luah suka keluar ari mulut.$*

    Ti'ati'a !erhenti atau Raguragu untuk Melangkah

    7ejala lain aalah %ree&ing 1 "aitu 'erhenti i tem&at saat mau mulaimelangkah1 seang 'erjalan1 atau 'er&utar 'alik an  start hesitation1

    "aitu raguragu untuk mulai melangkah. !isa juga terjai sering ken0ing1

    an sem'elit. Penerita menjai lam'at 'er&ikir an e&resi. ilangn"a

    releks &ostural ise'a'kan kegagalan integrasi ari sara &ro&iose&ti 

    an la'irin an se'agian ke0il im&uls ari mata1 &aa le2el talamus an

    ganglia 'asalis "ang akan mengganggu ke4as&aaan &osisi tu'uh.

    Keaaan ini mengaki'atkan &enerita muah jatuh.$*

    e Mikrograia

    Tulisan tangan se0ara graual menjai ke0il an ra&at1 &aa

     'e'era&a kasus hal ini meru&akan gejala ini. $*

    Langkah an ga"a jalan :sika& Parkinson=

    !erjalan engan langkah ke0il menggeser an makin menjai 0e&at

    :marche a petit pas=1 staium lanjut ke&ala ileksikan ke aa1 'ahu

    mem'engkok ke e&an1 &unggung melengkung 'ila 'erjalan. $*

    g !i0ara monoton

    al ini karena 'raikinesia an rigiitas otot &erna&asan1 &ita

    suara1 otot laring1 sehingga 'ila 'er'i0ara atau mengu0a&kan katakata

    "ang monoton engan 2olume suara halus :suara 'isikan= "ang lam'at.

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    21/38

    h emensia

    Aan"a &eru'ahan status mental selama &erjalanan &en"akitn"a

    engan eisit kogniti. $*

    i 7angguan 'eha2ioral

    Lam'atlaun menjai e&enen :tergantung ke&aa orang lain=1

    muah takut1 sika& kurang tegas1 e&resi. 8ara 'er&ikir an res&on

    terhaa& &ertan"aan lam'at :"radi%renia= 'iasan"a masih a&at

    mem'erikan ja4a'an "ang 'etul1 asal i'eri 4aktu "ang 0uku&. $*

     j 7ejala Lain

    Keua mata 'erkei&kei& engan gen0ar &aa &engetukan iatas

     &angkal hiungn"a :tana 'yerson &ositi= $*

    *e7ala non motorik 

    a isungsi otonom(*

    Keringat 'erle'ihan1 air luah 'erle'ihan1 gangguan singter terutama

    inkontinensia an hi&otensi ortostatik 

    Kulit 'ermin"ak an ineksi kulit se'oroik 

    Pengeluaran urin "ang 'an"ak 

    7angguan seksual "ang 'eru'ah ungsi1 itanai engan melemahn"a

    hasrat seksual1 &erilaku1 orgasme.

     ' 7angguan suasana hati1 &enerita sering mengalami e&resi(*

    0 7anguan kogniti1 menangga&i rangsangan lam'at(*

    7angguan tiur1 &enerita mengalami kesulitan tiur :insomnia=(*

    e 7angguan sensasi(*

    ke&ekaan kontras 2isuil lemah1 &emikiran mengenai ruang1

     &em'eaan 4arna

    &enerita sering mengalami &ingsan1 umumn"a ise'a'kan oleh

    h"&otension orthostati01 suatu kegagalan sistemsara otonom untuk 

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    22/38

    melakukan &en"esuaian tekanan arah se'agai ja4a'an atas

     &eru'ahan &osisi 'aan

    'erkurangn"a atau hilangn"a ke&ekaan inra &erasa 'au :microsmia

    atau anosmia(

    2.4 IA*N"SIS

    iagnosis &en"akit Parkinson itegakkan 'erasarkan kriteria E

    $ %e0ara klinis$*

    ia&atkan ( ari 3 tana karinal gangguan motorik E tremor1

    rigiitas1 'raikinesia atau

    ari - tana motorik E tremor1 rigiitas1 'raikinesia an

    ketiaksta'ilan &ostural.

    ( Krieteria Koller (1-1*

    ia&ati ( ari 3 tana 0arinal gangguan motorik E tremor saat

    istirahat atau gangguan releks &ostural1 rigiitas1 'raikinesia "ang

     'erlangsung $ tahun atau le'ih.

    Res&ons terhaa& tera&i le2oo&a "ang i'erikan sam&ai &er'aikan

    seang :minimal $.))) mg/hari selama $ 'ulan= an lama &er'aikan $

    tahun atau le'ih.

    3 Kriteria 7el' 7ilman(1-1*

    7ejala kelom&ok A :khas untuk &en"akit Parkinson= teriri ari E

    Resting tremor1 'raikinesia1 rigiitas1 &ermulaan asimetris

    7ejala klinis kelom&ok ! :gejala ini tak laGim=1 iagnosa alternati1

    teriri ari E$. #nsta'ilitas &ostural "ang menonjol &aa 3 tahun &ertama

    (. Benomena tak a&at 'ergerak sama sekali :reeGing= &aa 3 tahun

     &ertama

    3. alusinasi :tiak aa hu'ungan engan &engo'atan= alam 3 tahun

     &ertama

    -. emensia se'elum gejala motorik &aa tahun &ertama.

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    23/38

    iagnosis O possi"le E tera&at &aling seikit ( ari gejala kelom&ok 

    A imana salah satu iantaran"a aalah tremor atau 'raikinesia an

    tak tera&at gejala kelom&ok !1 lama gejala kurang ari 3 tahun

    isertai res&on jelas terhaa& le2oo&a atau o&amine agonis.

    iagnosis O pro"a"le E tera&at &aling seikit 3 ari - gejala

    kelom&ok A1 an tiak tera&at gejala ari kelom&ok !1 lama &en"akit

     &aling seikit 3 tahun an res&on jelas terhaa& le2oo&a atau

    o&amine agonis.

    iagnosis O pasti E memenuhi semua kriteria &ro'a'le an

     &emeriksaan histo&atologis "ang &ositi.

    2.5 PENATAA-SANAAN

    Pen"akit Parkinson aalah suatu &en"akit egenerati "ang

     'erkem'ang &rogresi an &en"e'a'n"a tiak iketahui1 oleh karena itu

    strategi &enatalaksanaann"a aalah $= tera&i simtomatik1 untuk 

    mem&ertahankan ine&enensi &asien1 (= neuro&roteksi an 3=

    neurorestorasi1 keuan"a untuk mengham'at &rogresi2itas &en"akit

    Parkinson. %trategi ini itujukan untuk mem&ertahankan kualitas hiu&

     &eneritan"a.

    1 Tera#i farmakologik 

    a ?'at &engganti o&amine :Le2oo&a1 8ar'io&a=$*

    Le2oo&a meru&akan &engo'atan utama untuk &en"akit

     &arkinson. i alam otak le2oo&a iru'ah menjai o&amine. L

    o&a akan iu'ah menjai o&amine &aa neuron o&aminergik oleh

    Laromatik asam amino ekar'oksilase :o&a ekar'oksilase=.

    Walau&un emikian1 han"a $* ari Lo&a memasuki neuron

    o&aminergik1 sisan"a imeta'olisme i sem'arang tem&at1

    mengaki'atkan eek sam&ing "ang luas. Karena mekanisme ee'a0k1

    akan terjai inhi'isi &em'entukan Lo&a enogen. 8ar'io&a an

     'enseraGie aalah o&a ekar'oksilase inhi'itor1 mem'antu

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    24/38

    men0egah meta'olisme Lo&a se'elum men0a&ai neuron

    o&aminergik.

    Le2oo&a mengurangi tremor1 kekakuan otot an mem&er'aiki

    gerakan. Penerita &en"akit &arkinson ringan 'isa kem'ali menjalani

    akti2itasn"a se0ara normal. ?'at ini i'erikan 'ersama 0ar'io&a

    untuk meningkatkan eekti2itasn"a mengurangi eek sam&ingn"a.

    !an"ak okter menuna &engo'atan simtomatis engan

    le2oo&a sam&ai memang i'utuhkan. !ila gejala &asien masih ringan

    an tiak mengganggu1 se'aikn"a tera&i engan le2oo&a jangan

    ilakukan. al ini mengingat 'ah4a eektiitas le2oo&a 'erkaitan

    engan lama 4aktu &emakaiann"a. Le2oo&a melintasi sa4ararah

    otak an memasuki susunan sara &usat an mengalami &eru'ahan

    ensimatik menjai o&amin. o&amin mengham'at aktiitas neuron i

    ganglia 'asal.

    ;ek sam&ing le2oo&a a&at 'eru&aE

    Neusea1 muntah1 istress a'ominal

    i&otensi &ostural

    %esekali akan ia&atkan aritmia jantung1 terutama &aa &enerita

    "ang 'erusia lanjut. ;ek ini iaki'atkan oleh eek 'etaarenergik 

    o&amine &aa s"stem konuksi jantung. #ni 'isa iatasi engan

    o'at 'eta 'lo0ker se&erti &ro&anolol.

    iskinesia :  "ang &aling sering itemukan meli'atkan anggota

    gerak1 leher atau muka. iskinesia sering terjai &aa &enerita

    "ang 'eres&on 'aik terhaa& tera&i le2oo&a. !e'era&a &enerita

    menunjukkan gejala on-o%% "ang sangat mengganggu karena

     &enerita tiak tahu ka&an gerakann"a menaak menjai terhenti1

    mem'eku1 sulit. Jai gerakann"a terinteru&si sejenak.

    A'normalitas la'oratorium. 7ranulosito&enia1 ungsi hati a'normal

    an ureum arah "ang meningkat meru&akan kom&likasi "ang

     jarang terjai &aa tera&i le2oo&a.

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    25/38

    ;ek sam&ing le2oo&a &aa &emakaian 'ertahuntahun aalah

    iskinesia "aitu gerakan motorik tiak terkontrol &aa anggota

    gerak mau&un tu'uh. Res&on &enerita "ang mengkonsumsi

    le2oo&a juga semakin lama semakin 'erkurang. Untuk 

    menghilangkan eek sam&ing le2oo&a1 ja4al &em'erian iatur 

    an itingkatkan osisn"a1 juga engan mem'erikan tam'ahan

    o'ato'at "ang memiliki mekanisme kerja 'er'ea se&erti o&amin

    agonis1 8?MT inhi'itor atau MA?! inhi'itor.

     ' Agonis o&amin$*

    Agonis o&amin se&erti !romokri&tin :Parloel=1 Pergoli

    :Perma@=1 Prami&e@ol :Mira&e@=1 Ro&inirol1 Ka'ergolin1 A&omorin

    an lisuri iangga& 0uku& eekti untuk mengo'ati gejala Parkinson.

    ?'at ini 'ekerja engan merangsang rese&tor o&amin1 akan teta&i

    o'at ini juga men"e'a'kan &enurunan rese&tor o&amin se0ara

     &rogresi "ang selanjutn"a akan menim'ulkan &eningkatan gejala

    Parkinson.

    ?'at ini a&at 'erguna untuk mengo'ati &asien "ang &ernah

    mengalami serangan "ang 'erluktuasi an iskinesia se'agai aki'at

    ari le2oo&a osis tinggi. A&omorin a&at iinjeksikan su'kutan.

    osis renah "ang i'erikan setia& hari a&at mengurangi luktuasi

    gejala motorik. ;ek sam&ing o'at ini aalah halusinasi1 &sikosis1

    eritromelalgia1 eema kaki1 mual an muntah.

    0 Antikolinergik 

    ?'at ini mengham'at sistem kolinergik i ganglia 'asal an

    mengham'at aksi neurotransmitter otak "ang ise'ut asetilkolin. ?'at

    ini mam&u mem'antu mengoreksi keseim'angan antara o&amine an

    asetilkolin1 sehingga a&at mengurangi gejala tremor. Aa ua

     &re&arat antikolinergik "ang 'an"ak igunakan untuk &en"akit

     &arkinson 1 "aitu thrihe@"&heni"l :artane= an 'enGtro&in

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    26/38

    :0ongentin=. Pre&arat lainn"a "ang juga termasuk golongan ini aalah

     'i&erion :akineton=1 or&henarine :isi&al= an &ro0"0liine

    :kamarin=.

    ;ek sam&ing o'at ini aalah mulut kering an &anangan

    ka'ur. %e'aikn"a o'at jenis ini tiak i'erikan &aa &enerita

     &en"akit Parkinson usia iatas +) tahun1 karena a&at men"e'a'kan

     &enurunan a"a ingat.

    Pengham'at Monoamin o@iase :MA? #nhi'itor=$*

    %elegiline :;le&r"l=1 Rasagaline :AGile0t=. #nhi'itor MA?

    iuga 'erguna &aa &en"akit Parkinson karena neurotransmisi

    o&amine a&at itingkatkan engan men0egah &erusakann"a.

    %elegiline a&at &ula mem&erlam'at mem'urukn"a sinrom

    Parkinson1 engan emikian tera&i le2oo&a a&at itangguhkan

    selama 'e'era&a 4aktu. !erguna untuk mengenalikan gejala ari

     &en"akit Parkinson "aitu untuk mengaluskan &ergerakan.

    %elegilin an rasagilin mengurangi gejala engan engan

    menginhi'isi monoamine oksiase ! :MA?!=1 sehingga

    mengham'at &erusakan o&amine "ang ikeluarkan oleh neuron

    o&aminergik. Meta'olitn"a menganung Lam&hetamin an L

    metham&hetamin. !iasa i&akai se'agai kom'inasi engan ga'ungan

    le2oo&a0ar'io&a. %elain itu o'at ini juga 'erungsi se'agai

    antie&resan ringan. ;ek sam&ingn"a aalah insomnia1 &enurunan

    tekanan arah an aritmia.

    e Amantain$*

    !er&eran se'agai &engganti o&amine1 teta&i 'ekerja i 'agian

    lain otak. ?'at ini ulu itemukan se'agai o'at anti2irus1 selanjutn"a

    iketahui a&at menghilangkan gejala &en"akit Parkinson "aitu

    menurunkan gejala tremor1 'raikinesia1 an atigue &aa a4al

     &en"akit Parkinson an a&at menghilangkan luktuasi motorik 

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    27/38

    :enomena ono= an iskinesia &aa &enerita Parkinson lanjut.

    a&at i&akai senirian atau se'agai kom'inasi engan le2oo&a atau

    agonis o&amine. ;ek sam&ingn"a a&at mengaki'atkan mengantuk 

    .

    Pengham'at 8ate0hol )Meth"l Transerase/8?MT$*

    ;nta0a&one :8omtan=1 Tol0a&one :Tasmar=. ?'at ini masih

    relati 'aru1 'erungsi mengham'at egraasi o&amine oleh enGim

    8?MT an mem&er'aiki transer le2oo&a ke otak. Mulai i&akai

    se'agai kom'inasi le2oo&a saat eekti2itas le2oo&a menurun.

    i'erikan 'ersama setia& osis le2oo&a. ?'at ini mem&er'aiki

    enomena ono1 mem&er'aiki kemam&uan akti2itas kehiu&an

    seharihari.

    ;ek sam&ing o'at ini 'eru&a gangguan ungsi hati1 sehingga

     &erlu i&eriksa tes ungsi hati se0ara serial. ?'at ini juga

    men"e'a'kan &eru'ahan 4arna urin 'er4arna merahoran"e.

    g Neuro&roteksi$*

    Tera&i neuro&rotekti a&at melinungi neuron ari kematian sel

    "ang iinuksi &rogresiitas &en"akit. Iang seang ikem'angkan

    se'agai agen neuro&rotekti aalah a&o&toti0 rugs :8;P $3-+ an

    8T8T3-6=1 laGarois1 'ioenergeti0s1 antiglutamatergi0 agents1 an

    o&amine re0e&tors. Aa&un "ang sering igunakan i klinik aalah

    monoamine o@iase inhi'itors :selegiline an rasagiline=1 o&amin

    agonis1 an kom&lek # mito0honrial ortiier 0oenG"me H$).

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    28/38

    Algoritma &enatalaksanaan &en"akit Parkinson(

    2 Tera#i #em'eda&an

    !ertujuan untuk mem&er'aiki atau mengem'alikan se&erti semula &roses

     &atologis "ang menasari :neurorestorasi=.

    a Tera&i a'lasi lesi i otak $1(1*

    Termasuk katergori ini aalah thalamotom" an &alliotom".

    Tera&i ini iinikasi &aa luktuasi motorik 'erat "ang terus menerus

    serta iskinesia "ang tiak a&at iatasi engan &engo'atan mei0.

    ilakukan &enghan0uran i &usat lesi i otak engan menggunakan

    kauterisasi. ;ek o&erasi ini 'ersiat &ermanen seumur hiu& an sangat

    tiak aman untuk melakukan a'lasi ikeua tem&at terse'ut.

     ' ee& !rain %timulation :!%=$1(1*

    item&atkan sema0am elektroa &aa 'e'era&a &usat lesi i otak 

    "ang ihu'ungkan engan alat &ema0un"a "ang i&asang i 'a4ah kulit

    aa se&erti alat &ema0u jantung. Paa &roseur ini tiak aa

     &enghan0uran lesi i otak1 jai relati aman. Manaatn"a aalah

    mem&er'aiki 4aktu o ari le2oo&a an mengenalikan iskinesia.

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    29/38

    0 Trans&lantasi$1(1*

    Per0o'aan trans&lantasi &aa &enerita &en"akit &arkinson imulai

    $9,( oleh Lin2all an ka4ann"a1 jaringan meula arenalis

    :autologous adrenal = "ang menghasilkan o&amin. Jaringan trans&lan

    :grat= lain "ang &ernah igunakan antara lain ari jaringan em'rio

    2entral mesensealon "ang menggunakan jaringan &remorial steam atau

     &rogenitor 0ells1 non neural 0ells :'iasan"a i'ro'last atau astros"tes=1

    testiseri2e sertoli 0ells an 0aroti 'o" e&ithelial glomus 0ells. Untuk 

    men0egah reaksi &enolakan jaringan i'erikan o'at immunosu&ressant

    0"0los&orin A "ang mengham'at &rolierasi T 0ells sehingga masa iu&

    grat jai le'ih &anjang. Trans&lantasi "ang 'erhasil 'aik a&at

    mengurangi gejala &en"akit &arkinson selama - tahun kemuian eekn"a

    menurun - Q 6 tahun sesuah trans&lantasi. Teknik o&erasi ini sering

    ter'entur 'erma0am ham'atan se&erti ketiaaan onor1 kesulitan

     &roseur 'aik teknis mau&un &erijinan.

    3 Non Farmakologik 

    a ;ukasi

    Pasien serta keluarga i'erikan &emahaman mengenai &en"akitn"a1

    misaln"a &entingn"a meminum o'at teratur an menghinari jatuh.

    Menim'ulkan rasa sim&ati an em&ati ari anggota keluargan"a sehingga

    ukungan isik an &sikik mereka menjai maksimal.(

     ' Tera&i reha'ilitasi

    Tujuan reha'ilitasi meik aalah untuk meningkatkan kualitas

    hiu& &enerita an mengham'at 'ertam'ah 'eratn"a gejala &en"akit

    serta mengatasi masalahmasalah se'agai 'erikut E A'normalitas gerakan1

    Ke0enerungan &ostur tu'uh "ang salah1 7ejala otonom1 7angguan

     &era4atan iri :A0ti2it" o ail" Li2ing Q AL=1 an Peru'ahan

     &sikologik. Latihan "ang i&erlukan &enerita &arkinson meli&uti latihan

    isiotera&i1 oku&asi1 an &sikotera&i.(

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    30/38

    Latihan isiotera&i meli&uti E latihan gelang 'ahu engan tongkat1

    latihan ekstensi trunkus1 latihan renkle untuk 'erjalan engan

    mena&akkan kaki &aa tanatana i lantai1 latihan isometrik untuk 

    kuarise& emoris an otot ekstensor &anggul agar memuahkan menaiki

    tangga an 'angkit ari kursi.(

    Latihan oku&asi "ang memerlukan &engkajian AL &asien1

     &engkajian lingkungan ten&at tinggal atau &ekerjaan. alam &elaksanaan

    latihan i&akai 'erma0am strategi1 "aitu E

    %trategi kogniti E untuk menarik &erhatian &enuh/konsentrasi1 'i0ara

     jelas an tiak 0e&at1 mam&u menggunakan tanatana 2er'al

    mau&un 2isual an han"a melakukan satu tugas kogniti mau&un

    motorik.(

    %trategi gerak E se&erti 'ila akan 'elok saat 'erjalan gunakan tikungan

    "ang agak le'ar1 jarak keua kaki harus agak le'ar 'ila ingin

    memungut sesuatu ilantai.(

    %trategi keseim'angan E melakukan AL engan uuk atau 'eriri

    engan keua kaki ter'uka le'ar an engan lengan 'er&egangan &aa

    ining. inari eskalator atau &intu 'er&utar. %aat 'ejalan i tem&at

    ramai atau lantai tiak rata harus konsentrasi &enuh jangan 'i0ara atau

    melihat sekitar.(

    %eorang &sikolog i&erlukan untuk mengkaji ungsi kogniti1

    ke&ri'aian1 status mental &asien an keluargan"a. asiln"a igunakan

    untuk melakukan tera&i reha'ilitasi kogniti an melakukan inter2ensi

     &sikotera&i.(

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    31/38

    2.6 P,"*N"SIS

    ?'ato'atan "ang aa sekarang han"a menekan gejalagejala

     &arkinson1 seangkan &erjalanan &en"akit itu 'elum 'isa ihentikan sam&ai

    saat ini. %ekali terkena &arkinson1 maka &en"akit ini akan menemani

    se&anjang hiu&n"a. Tan&a &era4atan1 gangguan "ang terjai mengalami

     &rogress hingga terjai total isa'ilitas1 sering isertai engan

    ketiakmam&uan ungsi otak general1 an a&at men"e'a'kan kematian.(*

    engan &era4atan1 gangguan &aa setia& &asien 'er'ea'er'ea.

    Ke'an"akan &asien 'eres&on terhaa& meikasi. Perluasan gejala

     'erkurang1 an laman"a gejala terkontrol sangat 'er2ariasi. ;ek sam&ing

     &engo'atan terkaang a&at sangat &arah. Pen"akit Parkinson seniri tiak 

    iangga& se'agai &en"akit "ang atal1 teta&i 'erkem'ang sejalan engan

    4aktu. Ratarata hara&an hiu& &aa &asien Parkinson &aa umumn"a le'ih

    renah i'aningkan "ang tiak menerita Parkinson. Paa taha& akhir1

     &en"akit Parkinson a&at men"e'a'kan kom&likasi se&erti terseak1

     &neumoni1 an mem'uruk "ang a&at men"e'a'kan kematian. (*

    Progresiitas gejala &aa Parkinson a&at 'erlangsung () tahun atau

    le'ih. Namun emikian &aa 'e'era&a orang a&at le'ih singkat. Tiak aa

    0ara "ang te&at untuk mem&reiksikan laman"a &en"akit ini &aa masing

    masing ini2iu. engan treatment "ang te&at1 ke'an"akan &asien

    Parkinson a&at hiu& &roukti 'e'era&a tahun setelah iagnosis.(*

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    32/38

    BAB III

    ANAISA -ASUS

    Pasien lakilaki 'erusia 69 tahun "ang atang ke &oliklinik 'agian neurologi

    R%M ikarenakan gemetar &aa keua lengan an keua tungkai serta kesulitan

     'erjalan "ang ise'a'kan kekakuan "ang terjai se0ara &erlahanlahan.

    !erasarkan keluhan &asien ia&atkan &asien ini mengalami gangguan motorik 

    in2olunter 'eru&a tremor an rigiitas "ang terjai se0ara &erlahanlahan. 7ejala

    "ang itunjukkan oleh &asien meru&akan gejala ari &en"akit &arkinson. Pen"akit

     &arkinson meru&akan &en"akit neuroegenerati "ang 'erkaitan engan usia "ang

    se0ara &atologis itanai oleh aan"a egenerasi ganglia 'asalis terutama i

    su'stansia nigra &ars kom&akta "ang isertai an"a inklusi sito&lasmik eosinoilik 

    )lewy "odies(

    !erasarkan anamnesis1 sejak * tahun "ang lalu1 &enerita mengalami

    gemetar &aa tangan kanan1 terutama saat istirahat an 'erkurang saat 'erakti2itas

    an hilang ketika &enerita tiur. Penerita juga mulai merasakan kekakuan i

    lengan kanan. %ejak 3 tahun "ang lalu1 gemetar &aa tangan kanan semakin &arah.

    %elain itu1 gemetar juga terjai &aa tangan kiri. Penerita masih a&at 'erjalan

    an melakukan akti2itas seharihari. %ejak $ tahun "ang lalu1 gemetar &aa keua

    tangan semakin &arah1 Penerita juga mulai merasakan gemetar i keua tungkai1

    gerakan keua tangan an tungkai menjai lam'at engan langkah ke0ilke0il1

    isertai kekakuan sehingga &enerita sukar 'erjalan karena saat 'erjalan se&erti

    mau jatuh ke e&an. %ejak 3 'ulan "ang lalu &enerita merasa gemetar &aa keua

    tangan an keua tungkai1 kekakuan1 an gerakan "ang melam'at 'elum

    mengalami &er'aikan1 &enerita mulai mengalami kesulitan saat memulai langkah

    an saat akan 'angun ari kursi sehingga semakin mengganggu akti2itas &enerita

    seharihari.!A! an !AK normal. Tiak tera&at gangguan memori &aa

     &enerita.

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    33/38

    Tremor atau gemetar &aa tangan an tungkai "ang ialami oleh &asien1

    imulai se0ara unilateral an tremor "ang terjai saat &asien istirahat an

     'erkurang ketika &asien 'erakti2itas an &asien tiur. Tremor "ang terjai ini

    meru&akan resting tremor . Paa &asien ini juga mengalami kekakuan/rigiitas1

    gerakan "ang melam'at/'raikinesia an &enerita mengalami seuakr 'erjalan

    karena saat 'erjalan se&erti mau jatuh ke e&an1 hal ini meru&akan hilangn"a

    releks &ostural imana hal ini a&at ise'a'kan karena aan"a kegagalan

    integrasi ari sara &ro&iose&ti an la'irin &aa le2el thalamus an ganglia 'asali

    "ang akan menganggu ke4as&aaan tu'uh sehingga mengaki'atkan &asien muah

     jatuh. Konisi ini meru&akan gejala motorik &aa &en"akit Parkinson.

    Penerita tiak &ernah mengalami emam "ang iikuti gerakan "ang 0e&at1

    ter&atah&atah an terus menerus &aa keem&at ekstremitas. Penerita tiak 

     &ernah mengalami gerakan lam'at1 terusmenerus1 melentiklentik se&erti &enari.

    Penerita juga tiak &ernah mengalami gerakan se&erti melem&ar 0akram.

    Ri4a"at keluhan "ang sama alam keluarga isangkal. Ri4a"at arah tinggi tiak 

    aa. Ri4a"at ken0ing manis tiak aa. Ri4a"at &en"akit jantung tiak aa.

    Ri4a"at stroke tiak aa. Ri4a"at &enggunaan o'ato'atan anti&sikotik 5jangka

     &anjang an alkohol tiak aa. Ri4a"at trauma aa "aitu $) tahun "ang lalu1

     &enerita mengalami ke0elakaan 'ermotor engan ke&ala 'agian sam&ing kanan

    mem'entur as&al1 namun &enerita tiak ira4at karena han"a menerita luka

    le0et i &eli&is kanan an &enerita tiak mengalami &enurunan kesaaran.

    Pen"akit se&erti ini ierita untuk &ertama kalin"a.

    Paa &emeriksaan isik ia&atkan kesaaran &asien kom&os mentis

    :;-M6

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    34/38

    !erasarkan anamnesis an &emeriksaan isik1 iagnosis &aa &asien ini

    a&at itegakkan ari 'e'era&a kriteria "aitu

    $ %e0ara klinis$*

    ia&atkan ( ari 3 tana karinal gangguan motorik E tremor1 rigiitas1

     'raikinesia atau

    3 ari - tana motorik E tremor1 rigiitas1 'raikinesia an ketiaksta'ilan

     &ostural.

    Paa &asien ini itemukan em&at tana karinal gangguan motorik "aitu

    tremor1 rigiitas1 'raikinesia an ketiaksta'ilan &ostural1 sehingga memenuhi

    kriteria klinis.

    ( Krieteria Koller (1-1*

    ia&ati ( ari 3 tana 0arinal gangguan motorik E tremor saat istirahat

    atau gangguan releks &ostural1 rigiitas1 'raikinesia "ang 'erlangsung $

    tahun atau le'ih.

    Res&ons terhaa& tera&i le2oo&a "ang i'erikan sam&ai &er'aikan seang

    :minimal $.))) mg/hari selama $ 'ulan= an lama &er'aikan $ tahun atau

    le'ih.

    Paa &asien ini itemukan tanatana karinal motorik "aitu tremor1

    ketiaksta'ilan &ostural1 rigiitas1 an 'raikinesia "ang telah terjai selama

    le'ih ari $ tahun :* tahun=1 sehingga memenuhi salah satu kriteria Koller.

    3 Kriteria 7el' 7ilman(1-1*

    7ejala kelom&ok A :khas untuk &en"akit Parkinson= teriri ari E Resting

    tremor1 'raikinesia1 rigiitas1 &ermulaan asimetris

    7ejala klinis kelom&ok ! :gejala ini tak laGim=1 iagnosa alternati1 teriri

    ari E

    a. #nsta'ilitas &ostural "ang menonjol &aa 3 tahun &ertama

     '. Benomena tak a&at 'ergerak sama sekali :reeGing= &aa 3 tahun

     &ertama

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    35/38

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    36/38

    "odies(, sehingga iagnosis to&ik &aa kasus ini aalah su'stantia nigra &ars

    kom&akta. Paa &asien ini 'erasarkan anamnesis &asien tiak &ernah mengalami

    emam "ang iikuti gerakan "ang 0e&at1 ter&atah&atah an terus menerus &aa

    keem&at ekstremitas. Pasien tiak &ernah mengalami gerakan lam'at1 terus

    menerus1 melentiklentik se&erti &enari. &asien juga tiak &ernah mengalami

    gerakan se&erti melem&ar 0akram. Ri4a"at keluhan "ang sama alam keluarga

    isangkal. Ri4a"at arah tinggi tiak aa. Ri4a"at ken0ing manis tiak aa.

    Ri4a"at &en"akit jantung tiak aa. Ri4a"at stroke tiak aa. Ri4a"at

     &enggunaan o'ato'atan anti&sikotik 5jangka &anjang an alkohol tiak aa.

    %ehingga iagnosis etiologi &aa kasus aalah iio&atik.

    Paa kasus ini masih i iagnosis 'aning engan 'e'era&a &en"akit se&erti

    Parkinson sekuner1 tremor essensial an hi&ertiroi. %ehingga masih memerlukan

     'e'era&a &emeriksaan &enunjang se&erti &emeriksaan la'oratorium "ang a&at

    ilakukan antara lain &emeriksaan kaar T31 T-1 an T% untuk menge2aluasi

    kemungkinan aan"a hi&ertiroiisme. Pemeriksaan 8T%0an an MR# a&at

    ilakukan untuk menge2aluasi aan"a tumor otak1 hirosealus1 an tanatana

    stroke.

    Penatalaksanaan "ang i'erikan &aa &asien ini meli&uti tatalaksana

    nonarmakologis an armakologis. Tatalaksana nonarmakologis "aitu melalui

    komunikasi1 inormasi1 an eukasi1 "aitu engan menginormasikan ke&aa

     &asien an keluarga &asien tentang &en"akitn"a1 'aik &roses &en"akit1 konisi

    "ang terjai &aa &asien1 meikasi "ang i'utuhkan1 &entingn"a meminum o'at

    teratur1 serta menganjurkan ke&aa &enerita untuk olahraga "ang teratur. Tera&i

    lain "ang a&at ilakukan 'eru&a latihan isiotera&i1 tera&i oku&asi an

     &sikotera&i. Bisiotera&i a&at 'erguna untuk men0egah atau mengurangi

     'e'era&aeek kekakuan sekuner an &ostur menekuk se&erti 'ahu1 &inggul1

    an&unggung. Bisiotera&i juga a&at meningkatkan keseim'angan an koorinasi

    motorik.

    Paa &asien ini i'erikan tera&i armakologis 'eru&a Le2oo&a

    ikom'inasikan engan !enseraGie. Le2oo&a meru&akan golongan o'at "ang

    mengganti o&amine anmeru&akan &engo'atan utama untuk &en"akit &arkinson.

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    37/38

    Pem'erian Le2oo&a 'ertujuan untuk mengurangi tremor1 kekakuan otot an

    mem&er'aiki gerakan. Penerita &en"akit Parkinson ringan 'isa kem'ali

    menjalani akti2itasn"a se0ara normal. Tera&i armakologis i'erikan karena gejala

    Parkinson telah mengaki'atkan gangguan ungsional "ang 0uku& 'erarti &aa

     &asien ini. Pasien 'erusia 6) tahun1 sehingga &ilihan tera&in"a aalah le2oo&a.

    Penerita ianjurkan untuk kontrol ulang untuk menge2aluasi res&on terhaa&

     &engo'atan untuk menentukan iagnosis an tera&i selanjutn"a.

    Prognosis Fuo a 2itam &asien ini aalah u'ia a 'onam. al ini

    ikarenakan &en"akit Parkinson tiak mengan0am ji4a1 an a&a'ila itatalaksana

    engan te&at &rogresi2itas gejala &aa Parkinson a&at 'erlangsung () tahun atau

    le'ih. Prognosis Fuo a un0tionam &asien aalah u'ia1 mengingat &rogresi2itas

     &en"akit Parkinson. %elain itu1 res&on terhaa& tera&i &aa &asien ini 'elum

    ie2aluasi1 sehingga &rognosis &asien untuk Fuo a un0tionam masih iragukan.

    Meski&un emikian1 engan tatalaksana "ang te&at1 ke'an"akan &asien Parkinson

    a&at hiu& &roukti hingga 'e'era&a tahun setelah iagnosis.

  • 8/16/2019 Parkinson's Case

    38/38

    AFTA, PUSTA-A

    $ Ro'ert A et al. Parkinson isease. Mes0a&e Reeren0e. 444.mes0a&e.0om.

    ()$-

    ( %jahrir 1 Nasution 1 7oir A. ParkinsonDs isease ?ther Mo2ement

    isorers. Pustaka 8eekia an e&artemen Neurologi BK U%U Mean.

    ())+.

    3 %uo"o AW1 %eti"ohai !1 Al4i #. Pen"akit Parkinson. !uku Ajar #lmu

    Pen"akit alam Jili ###. BKU#. ())+.

    - Pri0e %A1 Wilson LM1 art4ig M%. 7angguan Neurologis engan

    %imtomatologi 7eneralisata. Patoisiologi Konse& Klinis Proses&roses

    Pen"akit