BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Kelumpuhan nervus fasialis
( N VII ) merupakan kelumpuhan otot-otot wajah dimana pasien tidak
atau kurang dapat menggerakkan otot wajah, sehingga wajah pasien
tidak simetris. Hal ini tampak sekali ketika pasien diminta untuk
menggembungkan pipi dan mengerutkan dahi.1 2.2. Anatomi dan
Fisiologi Nervus Fasialis Saraf fasialis mempunyai 2 subdivisi ,
yaitu:5,6 1. Nervus fasialis yang sebenarnya: yaitu nervus fasialis
yang murni untuk mempersarafi otot-otot ekspresi wajah, otot
platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di
telinga tengah. 2. Saraf intermediet (pars intermedius wisberg),
yaitu subdivisi saraf yang lebih tipis yang membawa saraf aferen
otonom, eferen otonom, aferen somatis.- Aferen otonom: mengantar
impuls dari alat pengecap di dua pertiga depan
lidah. Sensasi pengecapan dari 2/3 bagian depan lidah dihantar
melalui saraf lingual ke korda timpani dan kemudian ke ganglion
genikulatum dan kemudian ke nukleus traktus solitarius.- Eferen
otonom (parasimpatik eferen):
datang dari nukleus salivatorius
superior. Terletak di kaudal nukleus. Satu kelompok akson dari
nukleus ini, berpisah dari saraf fasilalis pada tingkat ganglion
genikulatum dan diperjalanannya akan bercabang dua yaitu ke
glandula lakrimalis dan glandula mukosa nasal. Kelompok akson lain
akan berjalan terus ke kaudal dan menyertai korda timpani serta
saraf lingualis ke ganglion submandibularis. Dari sana, impuls
berjalan ke glandula sublingualis dan submandibularis, dimana
impuls merangsang salivasi.
- Aferen somatik: rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan
rasa raba) dari
sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh nervus
trigeminus. Daerah overlapping (disarafi oleh lebih dari satu saraf
atau tumpang tindih) ini terdapat di lidah, palatum, meatus
akustikus eksterna, dan bagian luar membran timpani. Inti motorik
nervus VII terletak di pons. Serabutnya mengitari nervus VI, dan
keluar di bagian lateral pons. Nervus intermedius keluar di
permukaan lateral pons di antara nervus VII dan nervus VIII. Ketiga
nervus ini bersama-sama memasuki meatus akustikus internus. (lihat
gambar 2) Di dalam meatus ini, saraf fasialis dan intermediet
berpisah dari saraf VIII dan terus ke lateral dalam kanalis
fasialis, kemudian ke atas ke tingkat ganglion genikulatum. Pada
ujung akhir kanalis , saraf fasialis meninggalkan kranium melalui
foramen stilomastoideus. Dari titik ini, serat motorik menyebar di
atas wajah. Dalam melakukan penyebaran itu, beberapa melubangi
glandula parotis.5,6
Sewaktu meninggalkan pons, nervus fasialis beserta nervus
intermedius dan nervus VIII masuk ke dalam tulang temporal melalui
porus akustikus internus. Dalam perjalanan di dalam tulang
temporal, nervus VII dibagi dalam 3 segmen, yaitu segmen labirin,
segman timpani dan segmen mastoid.1 Segmen labirin terletak antara
akhir kanal akustik internus dan ganglion genikulatum . panjang
segmen ini 2-4 milimeter.1 Segmen timpani (segmen vertikal),
terletak di antara bagian distal ganglion genikulatum dan berjalan
ke arah posterior telinga tengah , kemudian naik ke arah tingkap
lonjong (venestra ovalis) dan stapes, lalu turun kemudian terletak
sejajar
dengan kanal semisirkularis horizontal. Panjang segmen ini
kira-kira 12 milimeter.1 Segmen mastoid ( segmen vertikal) mulai
dari dinding medial dan superior kavum timpani . perubahan posisi
dari segman timpani menjadi segmen mastoid, disebut segman
piramidal atau genu eksterna. Bagian ini merupakan bagian paling
posterior dari nervus VII, sehingga mudah terkena trauma pada saat
operasi. Selanjutnya segmen ini berjalan ke arah kaudal menuju
segmen stilomaoid . panjang segmen ini 15-20 milimeter.1 Nukleus
fasialis juga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan yang
mengarahkan gerakan ekspresi emosional pada otot-otot wajah. Juga
ada hubungan dengan gangglion basalis. Jika bagian ini atau bagian
lain dari sistem piramidal menderita penyakit penyakit, mungkin
terdapat penurunan atau hilangnya ekspresi wajah (hipomimia atau
amimi).6 2.3.Etiologi Penyebab kelumpuhan nervus fasialis bisa
disebabkan oleh kelainan congenital, infeksi, tumor, trauma,
gangguan pembuluh darah, idiopatik, dan penyakit-penyakit
tertentu.1,3 1. Kongenital Kelumpuhan yang didapat sejak lahir (
congenital ) bersifat irreversible dan terdapat bersamaan dengan
anomaly pada telinga dan tulang pendengaran.1 Pada parese nervus
fasialis bilateral dapat terjadi karena adanya gangguan
perkembangan nervus fasialis dan seringkali bersamaan dengan
kelemahan okular (sindrom Moibeus).3 2. Infeksi Proses infeksi di
intracranial atau infeksi telinga tengah dapat menyebabkan
kelumpuhan nervus fasialis. Infeksi intracranial yang menyebabkan
kelumpuhan ini seperti pada Sindrom Ramsay-Hunt, Herpes otikus.
Infeksi Telinga tengah yang dapat menimbulkan parese nervus
fasialis adalah otitis media supuratif kronik ( OMSK ) yang
telah merusak Kanal Fallopi.1 3. Tumor Tumor yang bermetastasis ke
tulang temporal merupakan penyebab yang paling sering ditemukan.
Biasanya berasal dari tumor payudara, paru-paru, dan prostat. Juga
dilaporkan bahwa penyebaran langsung dari tumor regional dan sel
schwann, kista dan tumor ganas maupun jinak dari kelenjar parotis
bisa menginvasi cabang akhir dari nervus fasialis yang berdampak
sebagai bermacam-macam tingkat kelumpuhan. Pada kasus yang sangat
jarang, karena pelebaran aneurisma arteri karotis dapat mengganggu
fungsi motorik nervus fasialis secara ipsilateral.2 4. Trauma
Parese nervus fasialis bisa terjadi karena trauma kepala, terutama
jika terjadi fraktur basis cranii, khususnya bila terjadi fraktur
longitudinal. Selain itu luka tusuk, luka tembak serta penekanan
forsep saat lahir juga bisa menjadi penyebab. Nervus fasialis pun
dapat cedera pada operasi mastoid, operasi neuroma
akustik/neuralgia kelenjar parotis.2 trigeminal dan operasi
5. Gangguan Pembuluh Darah Gangguan pembuluh darah yang dapat
menyebabkan parese nervus fasialis diantaranya thrombosis arteri
karotis, arteri maksilaris dan arteri serebri media.1 6. Idiopatik
( Bells Palsy ) Parese Bell merupakan lesi nervus fasialis yang
tidak diketahui penyebabnya atau tidak menyertai penyakit lain.Pada
parese Bell terjadi
edema nervus fasialis. Karena terjepit di dalam foramen
stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan tipe LMN yang disebut
sebagai Bells Palsy.3 7. Penyakti-penyakit tertentu Parese fasialis
perifer dapat terjadi pada penyakit-penyakit tertentu, misalnya DM,
hepertensi berat, anestesi local pada pencabutan gigi, infeksi
telinga tengah, sindrom Guillian Barre.3 2.4. Gejala dan
Manifestasi Klinis Otot-otot bagian atas wajah mendapat persarafan
dari 2 sisi. Karena itu, terdapat perbedaan antara gejala
kelumpuhan saraf VII jenis sentral dan perifer. Pada gangguan
sentral, sekitar mata dan dahi yang mendapat persarafan dari 2
sisi, tidak lumpuh ; yang lumpuh ialah bagian bawah dari wajah.
Pada gangguan N VII jenis perifer (gangguan berada di inti atau di
serabut saraf) maka semua otot sesisi wajah lumpuh dan mungkin juga
termasuk cabang saraf yang mengurus pengecapan dan sekresi ludah
yang berjalan bersama N. Fasialis.5 Bagian inti motorik yang
mengurus wajah bagian bawah mendapat persarafan dari korteks
motorik kontralateral, sedangkan yang mengurus wajah bagian atas
mendapat persarafan dari kedua sisi korteks motorik (bilateral)
(gambar 3). Karenanya kerusakan sesisi pada upper motor neuron dari
nervus VII (lesi pada traktus piramidalis atau korteks motorik)
akan mengakibatkan kelumpuhan pada otot-otot wajah bagian bawah,
sedangkan bagian atasnya tidak. Penderitanya masih dapat mengangkat
alis, mengerutkan dahi dan menutup mata (persarafan bilateral) ;
tetapi pasien kurang dapat mengangkat sudut mulut (menyeringai,
memperlihatkan gigi geligi) pada sisi yang lumpuh bila disuruh.
Kontraksi involunter masih dapat terjadi, bila penderita tertawa
secara spontan, maka sudut mulut dapat terangkat.5 Pada lesi motor
neuron, semua gerakan otot wajah, baik yang volunter maupun yang
involunter, lumpuh. Lesi supranuklir (upper motor neuron)
nervus
VII sering merupakan bagian dari hemiplegia. Hal ini dapat
dijumpai pada strok dan lesi-butuh-ruang (space occupying lesion)
yang mengenai korteks motorik, kapsula interna, talamus,
mesensefalon dan pons di atas inti nervus VII. Dalam hal demikian
pengecapan dan salivasi tidak terganggu. Kelumpuhan nervus VII
supranuklir pada kedua sisi dapat dijumpai pada paralisis
pseudobulber. 5
Gejala dan tanda klinik yang berhubungan dengan lokasi lesi .
(Lihat gambar 4) 3,6 1. Lesi di luar foramen stilomastoideus Mulut
tertarik kearah sisi mulut yang sehat, makan terkumpul di antara
pipi dan gusi. Lipatan kulit dahi menghilang. Apabila mata yang
terkena tidak ditutup atau tidak dilindungi maka air mata akan
keluar terus menerus. 2. Lesi di kanalis fasialis (melibatkan korda
timpani)
Gejala dan tanda klinik seperti pada (1), ditambah dengan
hilangnya ketajaman pengecapan lidah (2/3 bagian depan) dan
salivasi di sisi yang terkena berkurang. Hilangnya daya pengecapan
pada lidah menunjukkan terlibatnya nervus intermedius, sekaligus
menunjukkan lesi di antara pons dan titik dimana korda timpani
bergabung dengan nervus fasialis di kanalis fasialis. 3. Lesi di
kanalis fasialis lebih tinggi lagi (melibatkan muskulus stapedius)
Gejala dan tanda klinik seperti (1) dan (2) di tambah dengan
hiperakusis. 4. Lesi ditempat yang lebih tinggi lagi (melibatkan
ganglion genikulatum) Gejala dan tanda kilinik seperti pada
(1),(2),(3) disertai dengan nyeri di belakang dan didalam liang
telinga, dan kegagalan lakrimal. Kasus seperti ini dapat terjadi
pascaherpes di membrana timpani dan konka. Sindrom Ramsay-Hunt
adalah parese fasialis perifer yang berhubungan dengan herpes
zoster di ganglion genikulatum. Tanda-tandanya adalah herpes zoster
otikus , dengan nyeri dan pembentukan vesikel dalam kanalis
auditorius dan dibelakang aurikel (saraf aurikularis posterior),
terjadi tinitus, kegagalan pendengaran, gangguan pengecapan,
pengeluaran air mata dan salivasi. 5. Lesi di meatus akustikus
internus Gejala dan tanda klinik seperti diatas ditambah dengan
tuli akibat terlibatnya nervus akustikus. 6. Lesi ditempat
keluarnya nervus fasialis dari pons. Gejala dan tanda klinik sama
dengan diatas, disertai gejala dan tanda terlibatnya nervus
trigeminus, nervus akustikus dan kadang kadang juga nervus abdusen,
nervus aksesorius dan nervus hipoglossus.
2.5. Klasifikasi Parese Fasialis Gambaran dari disfungsi motorik
fasial ini sangat luas dan karakteristik dari parese ini sangat
sulit. Beberapa sistem telah usulkan tetapi semenjak pertengahan
1980. Sistem house-Brackmann yang selalu atau sangat dianjurkan .
pada klasifikasi ini grade 1 merupakan fungsi yang normal dan grade
6 merupakan parese yang komplit. Pertengahan grade ini sistem
berbeda penyesuaian dari fungsi ini pada istirahat dan dengan
kegiatan. Ini diringkas dalam tabel:7 Grade I II Penjelasan Normal
Disfungsi ringan Karakteristik Fungsi fasial normal Kelemahan yang
sedikit yang terlihat pada inspeksi dekat, bisa ada sedikit
sinkinesis. Pada istirahat simetri dan selaras. Pergerakan dahi
sedang sampai baik Menutup mata dengan usaha yang minimal Terdapat
sedikit asimetris pada mulut jika
melakukan pergerakan III Disfungsi sedang Terlihat tapi tidak
tampak adanya perbedaan antara kedua sisi Adanya sinkinesis ringan
Dapat ditemukam spasme atau kontraktur hemifasial Pada istirahat
simetris dan selaras Pergerakan dahi ringan sampai sedang Menutup
mata dengan usaha Mulut sedikit lemah dengan pergerakan yang IV
Disfungsi sedang berat maksimum Tampak kelemahan bagian wajah yang
jelas dan asimetri Kemampuan menggerakkan dahi tidak ada Tidak
dapat menutup mata dengan sempurna V Disfungsi berat Mulut tampak
asimetris dan sulit digerakkan. Wajah tampak asimetris Pergerakan
wajah tidak ada dan sulit dinilai Dahi tidak dapat digerakkan Tidak
dapat menutup mata VI Total parese Mulut tidak simetris dan sulit
digerakkan Tidak ada pergerakkan
2.5. Uji Diagnostik Diagnosis ditegakkan dengan melakukan
pemeriksaan fungsi nervus fasialis. Tujuan pemeriksaan fungsi
nervus fasialis adalah untuk menentukan letak lesi dan menentukan
derajat kelumpuhannya.1 1. Pemeriksaan fungsi saraf motorik
Terdapat 10 otot-otot utama wajah yang bertanggung jawab untuk
terciptanya mimic dan ekspresi wajah seseorang. Adapun urutan ke-10
otot-otot tersebut dari sisi superior adalah sebagai berikut : a.
M. Frontalis b. M. Sourcilier c. M. Piramidalis : : : diperiksa
dengan cara mengangkat alis ke atas. diperiksa dengan cara
mengerutkan alis diperiksa dengan cara mengangkat dan mengerutkan
hidung ke atas d. M. Orbikularis Okuli : e. M. Zigomatikus :
diperiksa dengan cara memejamkan kedua mata kuat-kuat diperiksa
dengan cara tertawa lebar sambil memperlihatkan gigi f. M. Relever
Komunis : diperiksa memoncongkan g. M. Businator : diperiksa
diperiksa dengan mulut dengan dengan cara cara kedepan cara
menyuruh
sambil memperlihatkan gigi menggembungkan kedua pipi h. M.
Orbikularis Oris : i. M. Triangularis j. M. Mentalis : : penderita
bersiul diperiksa dengan cara menarik kedua sudut bibir ke bawah
diperiksa rapat ke depan Pada tiap gerakan dari ke 10 otot
tersebut, kita bandingkan antara kanan dan kiri : a. (3) Untuk
gerakan yang normal dan simetris dinilai dengan angka tiga dengan
cara memoncongkan mulut yang tertutup
b. c. d.
Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka satu ( 1 ) Diantaranya
dinilai dengan angka dua ( 2 ) Tidak ada gerakan sama sekali
dinilai dengan angka nol ( 0 )
Seluruh otot ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan normal akan
mempunyai nilai tiga puluh ( 30 ).1 2. Tonus
Pada keadaan istirahat tanpa kontraksi maka tonus otot
menentukan terhadap kesempurnaan mimic / ekspresi muka. Freyss
menganggap penting akan fungsi tonus sehingga mengadakan penilaian
pada setiap tingkatan kelompok otot muka, bukan pada setiap otot.
Cawthorne mengemukakan bahwa tonus yang jelek memberikan gambaran
prognosis yang jelek. Penilaian tonus seluruhnya berjumlah lima
belas (15) yaitu seluruhnya terdapat lima tingkatan dikalikan tiga
untuk setiap tingkatan. Apabila terdapat hipotonus maka nilai
tersebut dikurangi satu (-1) sampai minus dua (-2) pada setiap
tingkatan tergantung dari gradasinya.1
3. Gustometri
Sistem pengecapan pada 2/3 anterior lidah dipersarafi oleh n.
Korda timpani, salah satu cabang nervus fasialis.1 Kerusakan pada N
VII sebelum percabangan korda timpani dapat menyebabkan ageusi
(hilangnya pengecapan).2 Pemeriksaan dilakukan dengan cara
penderita disuruh
menjulurkan lidah, kemudian pemeriksa menaruh bubuk gula, kina,
asam sitrat atau garam pada lidah penderita. Hali ini dilakukan
secara bergiliran dan diselingi istirahat. Bila bubuk ditaruh,
penderita tidak boleh menarik lidahnya ke dalam mulut, sebab bubuk
akan tersebar melalui ludah ke sisis lidah lainnya atau ke bagian
belakang lidah yang persarafannya diurus oleh saraf lain. Penderita
disuruh untuk menyatakan pengecapan yang dirasakannya dengan
isyarat, misalnya 1 untuk rasa manis, 2 untuk rasa pahit, 3 untuk
rasa asin, dan 4 untuk rasa asam.2 Pada pemeriksaan fungsi korda
timpani adalah perbedaan ambang rangsang antara kanan dan kiri.
Freyss menetapkan bahwa beda 50% antara kedua sisi adalah
patologis.1
4. Salivasi
Pemeriksaan uji salivasi dapat dilakukan dengan melakukan
kanulasi kelenjar submandibularis. Caranya dengan menyelipkan
tabung polietilen no 50 kedalam duktus Wharton. Sepotong kapas yang
telah dicelupkan kedalam jus lemon ditempatkan dalam mulut dan
pemeriksa harus melihat aliran ludah pada kedua tabung. Volume
dapat dibandingkan dalam 1 menit. Berkurangnya aliran ludah sebesar
25 % dianggap abnormal. Gangguan yang sama dapat terjadi pada
jalur
ini dan juga pengecapan, karena keduanya ditransmisi oleh saraf
korda timpani.2
5. Schimer Test atau Naso-Lacrymal Reflex
Dianggap sebagai pemeriksaan terbaik untuk pemeriksaan fungsi
serabut-serabut pada simpatis dari nervus fasialis yang disalurkan
melalui nervus petrosus superfisialis mayor setinggi ganglion
genikulatum. Kerusakan pada atau di atas nervus petrosus mayor
dapat menyebabkan berkurangnya produksi air mata.1,2 Tes Schimer
dilakukan untuk menilai fungsi lakrimasi dari mata. Cara
pemeriksaan dengan meletakkan kertas hisap atau lakmus lebar 0,5 cm
panjang 5-10 cm pada dasar konjungtiva. Setelah tiga menit, panjang
dari bagian strip yang menjadi basah dibandingkan dengan sisi
satunya. Freys menyatakan bahwa kalau ada beda kanan dan kiri lebih
atau sama dengan 50% dianggap patologis.1,2
6. Refleks Stapedius
Untuk menilai reflex stapedius digunakan elektoakustik impedans
meter, yaitu dengan cara memberikan ransangan pada muskulus
stapedius yang bertujuan untuk mengetahui fungsi N. stapedius
cabang N.VII.
7. Uji audiologik
Setiap pasien yang menderita paralisis nervus fasialis perlu
menjalani pemeriksaan audiogram lengkap. Pengujian termasuk
hantaran udara dan hantaran tulang, timpanometri dan reflex stapes.
Fungsi saraf cranial kedelapan dapat dinilai dengan menggunakan uji
respon auditorik yang dibangkitkan dari batang otak. Uji ini
bermanfaat dalam mendeteksi patologi kanalis akustikus internus.
Suatu tuli konduktif dapat memberikan kesan suatu kelainan dalam
telinga tengah, dan dengan memandang syaraf fasialis yang terpapar
pada daerah ini, perlu dipertimbangkan suatu sumber infeksi. Jika
terjadi parese saraf ketujuh pada waktu otitis media akut, maka
mungkin gangguan saraf pada telinga tengah. Pengujian reflek dapat
dilakukan pada telinga ipsilateral atau kontralateral dengan
menggunakan suatu nada yang keras, yang akan membangkitkan respon
suatu gerakan reflek dari otot stapedius. Gerakan ini mengubah
tegangan membrane timpani dan menyebabkan perubahan impedansi
rantai osikular. Jika nada tersebut diperdengarkan pada belahan
telinga yang normal, dan reflek ini pada perangsangan kedua telinga
mengesankan suatu kelainan pada bagian aferen saraf kranialis.2 8.
Sinkinesis
Sinkinesis menetukan suatu komplikasi dari parese nervus
fasialis yang sering kita jumpai. Cara mengetahui ada tidaknya
sinkinesis adalah sebagai berikut :1
a. Penderita diminta untuk memenjamkan mata kuat-kuat kemudian
kita melihat pergerakan otot-otot pada daerah sudut bibir atas.
Kalau pergerakan normal pada kedua sisi dinilai dengan angka dua
(2). Kalau pergerakan pada sisi paresis lebih (hiper)
dibandingkan
dengan sisi normal nilainya dikurangi satu (-1) atau dua (-2),
tergantung dari gradasinya. b. Penderita diminta untuk tertawa
lebar sambil memperlihatkan gigi, kemudian kita melihat pergerakan
otot-otot pada sudut mata bawah. Penilaian seperti pada (a). c.
Sinkinesis juga dapat dilihat pada waktu penderita berbicara
(gerakan emosi) dengan memperhatikan pergerakan otot-otot sekitar
mulut. Nilai satu (1) kalau pergerakan normal. Nilai nol (0) kalau
pergerakan tidak simetris.
9. Hemispasme
Hemispasme merupakan suatu komplikasi yang sering dijumpai pada
penyembuhan parese fasialis yang berat. Diperiksa dengan cara
penderita diminta untuk melakukan gerakan-gerakan bersahaya seperti
mengedip-ngedipkan mata berulang-ulang maka bibir akan jelas tampak
gerakan otot-otot pada sudut bibir bawah atau sudut mata bawah.
Pada penderita yang berat kadang-kadang otot-otot platisma di
daerah leher juga ikut bergerak. Untuk setiap gerakan hemispasme
dinilai dengan angka (-1).1 Fungsi motorik otot-otot tiap sisi
wajah orang normal seluruhnya berjumlah lima puluh (50) atau 100%.
Gradasi paresis fasialis dibandingkan dengan nilai tersebut
dikalikan dua untuk persentasenya.1 2.6. Pemeriksaan Penunjang
Salah satu pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk
mengetahui parese nervus fasialis adalah dengan uji fungsi saraf.
Terdapat beberapa uji fungsi saraf yang tersedia antara lain
Elektromigrafi (EMG), Elektroneuronografi (ENOG), dan uji stimulasi
maksimal.2
1.
Elektromiografi (EMG)
EMG sering kali dilakukan oleh bagian neurologi. Pemeriksaan ini
bermanfaat untuk menentukan perjalanan respons reinervasi pasien.
Pola EMG dapat diklasifikasikan sebagai respon normal, pola
denervasi, pola fibrilasi, atau suatu pola yang kacau yang
mengesankan suatu miopati atau neuropati. Namun, nilai suatu EMG
sangat terbatas kurang dari 21 hari setelah paralisis akut. Sebelum
21 hari, jika wajah tidak bergerak, EMG akan memperlihatkan
potensial denervasi. Potensial fibrilasi merupakan suatu tanda
positif yang menunjukkan kepulihan sebagian serabut. Potensial ini
terlihat sebelum 21 hari.2
2.
Elektroneuronografi (ENOG) ENOG memberi informasi lebih awal
dibandingkan dengan EMG. ENOG melakukan stimulasi pada satu titik
dan pengukuran EMG pada satu titik yang lebih distal dari saraf.
Kecepatan hantaran saraf dapat diperhitungkan. Bila terdapat
reduksi 90% pada ENOG bila dibandingkan dengan sisi lainnya dalam
sepuluh hari, maka kemungkinan sembuh juga berkurang secara
bermakna. Fisch Eselin melaporkan bahwa suatu penurunan sebesar 25
persen berakibat
penyembuhan tidak lengkap pada 88 persen pasien mereka,
sementara 77 persen pasien yang mampu mempertahankan respons di
atas angka tersebut mengalami penyembuhan normal saraf fasialis.2
3. Uji Stimulasi Maksimal
Uji stimulasi merupakan suatu uji dengan meletakkan sonde
ditekankan pada wajah di daerah saraf fasialis. Arus kemudian
dinaikkan perlahan-lahan hingga 5 ma, atau sampai pasien merasa
tidak nyaman. Dahi, alis, daerah periorbital, pipi, ala nasi, dan
bibir bawah diuji dengan menyapukan elektroda secara perlahan. Tiap
gerakan di daerah-daerah ini menunjukkan suatu respons normal.
Perbedaan respons yang kecil antara sisi yang normal dengan sisi
yang lumpuh dianggap sebagai suatu tanda kesembuhan. Penurunan yang
nyata adalah apabila terjadi kedutan pada sisi yang lumpuh dengan
besar arus hanya 25 persen dari arus yang digunakan pada sisi yang
normal. Bila dibandingkan setelah 10 hari, 92 persen penderita
Bells Palsy kembali dapat melakukan beberapa fungsi. Bila respon
elektris hilang, maka 100 persen akan mengalami pemulihan fungsi
yang tidak lengkap. Statistik menganjurkan bahwa bentuk pengujian
yang paling dapat diandalkan adalah uji fungsi saraf secara
langsung.2
Gambar 5. Dikutip dari Eur Arch Otorhinolaryngol (2008) 265:743
752 2.7. Penatalaksanaan Pengobatan terhadap parese nervus VII
dapat dikelompokkan dalam 3 bagian : 1,2,8 1. Pengobatan terhadap
parese nervus fasialis A. Fisioterapi 1. Heat Theraphy, Face
Massage, Facial Excercise Basahkan handuk dengan air panas, setelah
itu handuk diperas dan diletakkan dimuka hingga handuk mendingin.
Kemudian pasien diminta untuk memasase otot-otot wajah yang lumpuh
terutama daerah sekitar mata, mulut dan daerah tengah wajah.Masase
dilakukan dengan menggunakan krim wajah dan idealnya juga dengan
menggunakan alat penggetar listrik. Setelah itu pasien diminta
untuk berdiri didepan cermin dan melakukan beberapa latihan wajah
seperti mengangkat alis mata, memejamkan kedua mata kuat-kuat,
mengangkat dan mengerutkan hidung, bersiul, menggembungkan pipi dan
menyeringai.3,8Kegiatan ini dilakukan selama 5 menit 2 kali
sehari.3 2. Electrical Stimulation
Stimulasi energi listrik dengan aliran galvanic berenergi
lemah.2 Tindakan ini bertujuan untuk memicu kontraksi buatan pada
otototot yang lumpuh dan juga berfungsi untuk mempertahankan aliran
darah serta tonus otot.8
B. Farmakologi Obat-obatan yang dapat diberikan dalam
penatalaksanaan parese nervus fasialis antara lain8: 1. Asam
Nikotinik Pada parese nervus fasialis yang dikarenakan iskemiaAsam
nikotinik dan obat-obatan yang bekerja menghambat ganglion simpatik
servikal digunakan untuk memicu vasodilatasi sehingga dapat
meningkatkan suplai darah ke nervus fasialis. 2. Vasokonstriktor,
Antimikroba Obat ini diberikan pada kelumpuhan nervus fasialis yang
disebabkan oleh kompresi nervus fasialis pada kanal falopi. Obat
ini bekerja mengurangi bendungan , pembengkakkan, dan inflamasi
pada keadaan diatas. 3. Steroid Obat ini diberikan untuk mengurangi
proses inflamasi yang menyebabkan Bells Palsy. 4. Sodium
Kromoglikat Diberikan pada parese nervus fasialis jika dipikirkan
adanya reaksi alergi. 5. Antivirus
Baru-baru ini antivirus diberikan dengan atau tanpa penggunaan
prednisone secara simultan.
C. Pengobatan Psikofisikal
Akupuntur, biofeedback, dan electromyographic feedback
dilaporkan dapat membantu pentembuhan Bells Palsy.8
2.
Pengobatan Sekuele ( Gejala Sisa ) Pengobatan terhadap gejala
sisa yang dapat dilakukan antara lain 8: A. Depresi Pasien dengan
parese nervus fasialis memiliki ketakutan bahwa mereka memiliki
penyakit yang mengancam jiwa ataupun penyakit yang melibatkan
pembuluh darah otak. Konseling dan terapi kelompok yang melibatkan
penderita dengan usia yang sama terbukti efektif untuk mengatasi
depresi tersebut. B. Nyeri Sebagian pasien dengan Bells Palsy dan
hampir seluruh pasien dengan Herpes Zooster Cephalic merasakan
nyeri. Nyeri ini dapat diatasi dengan analgesic non-narkotik. Dapat
diberikan steroid dengan dosis awal 1 mg/ kg BB/ hari dan tapering
off setelah 10 hari penggunaan. C. Perawatan Mata Secara umum,
Perawatan mata ditujukan untuk menjaga kelembaban mata agar tidak
terjadi keratitis dan kerusakan kornea. Pasien diminta
untuk meengedipkan mata 2 sampai 4 kali permenit disamping
penggunaan obat tetes mata. 3. Indikasi Untuk Operasi Pada kasus
dengan gangguan hantaran berat atau sudah terjadi denervasi total,
tindakan operatif segera harus dilakukan dengan teknik dekompresi
nervus fasialis transmastoid.1
2.8. Komplikasi Setelah kelumpuhan fasial perifer, regenerasi
saraf yang rusak, terutama serat otonom dapat sebagian atau pada
arah yang salah. Serat yang terlindung mungkin memberikan akson
baru yang tumbuh ke dalam bagian yang rusak. Persarafan baru yang
abnormal ini, dapat menjelaskan kontraktur atau sinkinesis (gerakan
yang berhubungan) dalam otot-otot mimik wajah6. Sindrom air mata
buaya (refleks gastrolakrimalis paradoksikal) tampaknya didasarkan
oleh persarafan baru yang salah. Di perkirakan bahwa serat
sekretoris untuk kelenjar air liur tumbuh ke dalam selubung Schwann
dari serat yang cedera yang berdegenerasi dan pada asalnya serat
tersebut bertanggung jawab untuk glandula lakrimalis6.
DAFTAR PUSTAKA1. Sjarifuddin, Bashiruddin J, Bramantyo B.
Kelumpuhan Nervus Fasialis
Perifer. In : Soepardi EA, Iskandar N editors. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. 6th ed. Jakarta :
Balai Penerbit FK-UI, 2007.2. Maisel R, Levine S, 1997. Gangguan
Saraf Fasialis. Dalam Boies Buku
Ajar Penyakit THT edisi 6. Jakarta : EGC.3. K.J.Lee. Essential
Otolaryngology and Head and Neck Surgery. IIIrd
Edition, Chapter 10 : Facial Nerve Paralysis.2006.4. Facial
Nerve Anatomy : http/facialparalysisinstitute.com.Oktober 2008
Jakarta : Balai Penerbit FK-UI,2006.
Diakses
dari
5. SM. Lumbotobing. Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan
Mental.
6. Peter Duus. Diagnosis Topik Neurologi Anatomi, Fisiologi,
Tanda, Gejala.
Jakarta : Balai Pustaka.1996.7. John
YS Kim. Facial Nerve Paralysis. Diakses
www.emedicine.com/plastic/topic522.htm.20 November 2008 Thieme.
2000.
dari
8. May, Mark and Barry M. Schaizkin. The Facial Nerve. New York
:
