7/21/2019 Parese Nervus Kranialis Terjadi Pada 20

http://slidepdf.com/reader/full/parese-nervus-kranialis-terjadi-pada-20 1/4

Parese nervus kranialis terjadi pada 20-30% pasien yang menunjukkan dan mendukung gejala

Meningitis TB terutama Nervus Abduscen yang paling banyak terjadi kelumpuan! Penurunan

visus karena keterlibatan kerusakan Nervus "ptikus juga dapat menjadi gejala utama dan yang

 paling dirasakan pasien! #ika penyakit tersebut terus berkembang dan semakin para seingga

timbul idr$sealus& maka akan menekan kiasma $ptikum karena desakan dari ventrikel 3 yang

membesar! Pemeriksaan undusk$pi akan mengasilkan gambaran papil edema& tuberkel k$r$id&

dan tampak lesi ber'arna kuning dengan batas yang tidak jelas! Tuberkel k$r$id sering terjadi

 pada kasus TB miliaris dan dapat merupakan suatu tanda pat$gn$m$nik& 'alaupun al tersebut

anya muncul pada (0% pasien yang bukan merupakan TB miliaris!

Tabel 3 )iagn$sis Meningitis Tuberkul$sis

*linis

)emam dan sakit kepala + ,( ari.

Munta

Penurunan ugsi sens$rik atau deisit neur$l$gis $kal

/airan erebr$ pinal

Plei$sit$sis + , 20 sel& lim$sit , 10%.

Peningkatan pr$tein + , (00 mgd.

Penurunan kadar gluk$sa + 4 10% .

5ambaran mikr$sk$pik sel maligna tidak terliat

5ambaran 6adi$l$gi

7ksudat di sisterna basalis atau idr$sealus pada sulcus sylvii

8nark di bangsal ganglia

Pelebaran gyrus

Pembentukan tuberkul$ma

Maniestasi klinis dari tuberkul$ma atau abses $tak bergantung dari ukuran dan letaknya! 5ejala

yang sering terjadi adala sakit kepala& kejang& papiledema atau tanda-tanda lain peningkatan

intracranial! 5ejala klinis abses $tak pada Meningitis TB lebi bersiat sub-akut +( minggu

sampai 3 bulan. daripada tuberkul$ma tetapi memiliki $nset lebi lambat daripada abses yang

disebabkan karena bakteri py$genik!

Tabel ! Perbandingan variabel bebas gejala klinis Meningitis TB pada empat studi

tudi *umar et al&

(999

:$usse et al&

2001

T'aites et al&

2002

M$gtaderi et al&

2009

Tempat 8ndia Mesir ;ietnam 8ran

7/21/2019 Parese Nervus Kranialis Terjadi Pada 20

http://slidepdf.com/reader/full/parese-nervus-kranialis-terjadi-pada-20 2/4

*el$mp$k umur 

;ariabel predikti 

Meningitis TB

Anak-anak + (

 bulan < (2 taun.

6i'ayat

terineksi kuman

TB ,1 ari

im$sit /=

dalam > ari ,

>0% dari

leuk$sit t$tal

Atr$i $ptic

Pergerakan

abn$rmal

)eisit neur$l$gi$kal

Anak-anak dan

de'asa + > bulan

 < >1 taun.

6i'ayat ineksi

TB

im$st /=

,30% dari

leuk$sit t$tal

T$tal leuk$sit

/= 4(000 ? (03

ml

Pr$tein /=

,(00mgd

)e'asa +(1-@0

taun.

6i'ayat ineksi

TB ,1 ari

im$sit /= ,

(0%

euk$sit t$tal

/= 4@>0 ? (03

m

mur 4 31 taun

euk$sit dara

4(>!000m

ANak-anak dan

de'asa +9-0

taun.

6i'ayat ineksi

TB ,> ari

im$sit /=

,@0%

T$tal leuk$sit

/= 4(000 ? (03

m

mur , 30 taun

Esefalopati Tuberkulosis

7nseal$pati tubercul$sis merupakan kasus yang jarang& kebanyakan menyerang p$pulasi yang

 berumur lebi muda dan ditandai dengan adanya edema serebri dan demielinisasi yang ekstensi!

ecara mikr$sk$pik& enseal$pati TB ditandai dengan nekr$sis pembulu dara kecil dengan

reaksi makr$a perivaskular dan demielinisasi sepanjang n$dulus glia $kal di substansia alba

dan lesi em$ragik setempat! Penurunan kesadaran& kejang& disseminated intravascular

c$agulati$n& tanda dan gejala meningitis Tb dengan atau tanpa perubaan karakteristik cairan

serebr$spinal adala tanda dari sindr$m enseal$pati TB! indr$m inila yang paling berbaaya

menyebabkan kerusakan neur$l$gis dan kematian pada pasien dengan ineksi intracranial TB!

Spinal Tuberkulosis

*$mplikasi pada medulla spianalis jarang sekali terjadi& anya sekita (% dari kasus TB dan

dapat menjadi P$ttCs spine atau tubercul$sis spinal n$n-$sesus atau meningitis spinal tubercul$sis

. Dal ini menyebabkan terjadinya paraplegi di negara berkembang! Bentuk ineksi P$ttCs pine

di k$rpus vertebra dimulai dari tulang yang menyempit& menyebar ke diskus intervertebralis atau

k$rpus vertebra bagian p$ster$-anteri$r! )estruksi tulang mengakibatkan ancurnya k$rpus

vertebra seingga terjadi gambara 'adges vertebra di bagian anteri$r! *$mpresi medulla spinalis

terutama disebabkan karena penekanan dari abses paravertebralis! )eicit neur$l$gi muncul

akibat peradangan duramater karena k$mpresi jaringan granulasi& k$mpresi dari debris serpian

tulang vertebra yang rusak& keancuran diskus intervertebralis atau disl$kasi vertebra!

7/21/2019 Parese Nervus Kranialis Terjadi Pada 20

http://slidepdf.com/reader/full/parese-nervus-kranialis-terjadi-pada-20 3/4

Penyempitan pemubulu dara spinal anteri$r jarang terjadi! )eicit neur$l$gi terjadi pada

stadium apapun dari P$ttCs pine bakan sampai beberapa taun kedepan& ketika de$rmasi dari

kanalis spinalis! )eisit medulla spinalis t$rakal terjadi sekitar 1>% pasien& sedangakan medulla

spinalis lumbal& servikal dan t$rak$lumbal terlibat dengan rata-rata 20%& (0% dan >%! 6egi$n

atlant$-a?ial mungkin dapat terlibat namun angka kejadiannya 4(% kasus! aki-laki lebi

 banyak menderita meningitis tubercul$sis spinal daripada perempuan& dan penyakit ini lebi

 banyak menyerang usia muda!

5ejala kas meningitis TB spinal yaitu adlanya nyeri l$cal pada regi$n medulla spinalis yang

terlibat atau terjadi de$rmitas tulang yang membentuk gibbus! Abses paravertebral mungkin

dapat teraba di punggung pada beberapa pasien! Pasien-pasien tersebut biasanya mengalami ase

akut atau sub-akut& pr$gresi dan paraparesis s$mat$sensiris tipe spastic! 8nsiden paraparesis

 pada pasien P"ttCs pine bermacam-macam antara 2@% sampai @%!

 N$n-$sseus tubercul$sis medulla spinalis dapat berupa tuberkul$ma! )astur meninjau @ kasus

 paraplegi TB terjadi tanpa bukti adanya penyakit P$ttCs pine dan menilai ba'a tuberkul$ma

ekstradural terjadi pada 1% pasien TB sementara lesi aracn$id tanpa keterlibatan dura& dan

subdurallesi e?tramedular terjadi pada % pasien TB dalam tiap kel$mp$k umur! Tuberkul$ma

intramedullar sangat jarang terjadi! *ebanyakan kasus tuberkul$ma intramedullar terbentuk pada

regi$n t$rakal dan lebi dari satu sisi pada medulla spinalis! 5ejala klinis tuberkul$ma spinalis

tidak dapat dibedakan dari penyakit-penyakit tum$r ekstra atau intramedullar& 'alaupun

 perburukan yang akut terjadi! kuran n$n-$sseus tuberkul$ma medulla spinalis mungkin dapat bertamba 'alaupun pasien suda dan sedang dalam terapi anti tuberkul$ma!

Akibat lain yang dapat disebabkan $le meningitis tubercul$sis spinal adala rupturnya $cus

6icCs ke dalam ruang aracn$id! =ase akut memberikan gejala demam& sakit kepala dan nyeri

radikuler dibarengi dengan miel$pati! edangkan ase kr$nik biasanya memberikan gejala l$cal

di beberapa tempat seperti k$mpresi pr$gresi medulla spinalis yang member gambaran seperti

tum$r! 5ambaran M68 menunjukkan penyempitan ruang subaracn$id dengan ilangnya garis

medulla spinalis di regi$n cervic$-t$rakal dan tampak akar-akar sara spinal yang membentuk

seperti anyaman tikar di regi$n lumbal! Bentuk medulla spinalis dari Meningitis TB mungkin

 juga berkaitan dengan pembentukan syrin?!

8mmune 6ec$nstituti$n 8nlammat$ry yndr$me and TB

7/21/2019 Parese Nervus Kranialis Terjadi Pada 20

http://slidepdf.com/reader/full/parese-nervus-kranialis-terjadi-pada-20 4/4

)ua bentuk dari 8mmune 6ec$nstituti$n 8nlammt$ry yndr$me +868. diketaui penyebabnya

adala TB! +a. Parad$ksal TB-868 terjadi pada pasien yang terdiagn$sis TB dan perna di terapi

anti retr$viral +A6T. sebelumnya & yang bermaniestasi gejala TB baru atau berulang dan

maniestasi klinis setela pemberian inisiasi A6T! +b. nmasking TB-868 terjadi pada pasien

yang tidak dalam peng$batan TB ketika mereka memulai terapi A6T& dan mereka yang memiliki

gejala inlamasi TB n$n-spesiik pada 3 bulan pertama peng$batan A6T!

6eaksi parad$?ical TB-868 selama peng$batan TB terjadi pada pasien yang tidak terineksi

D8;-( dan pasien yang terineksi D8;-( dan tidak dalam peng$batan A6T! Maniestasi klinis

 berupa demam berulang& ineksi paru yang semakin para& eusi pleura yang meluas&

 perkembangan meningitis TB& pembentukan baru atau pembesaran tuberkul$ma pada bagian

tubu lain! Pat$isi$l$gi bervariasi karena dipengarui $le beberapa akt$r E pelepasan target

antigen baru selama pembunuan myc$bacterium& ipersensitivitas teradap antigen dan

 pemulian system imun yang cepat +mengikuti immun$supresi karena TB. yang terjadi selama

 peng$batan TB! Perkembangan dari reaksi parad$ksal pada pasien yang tidak terineksi D8;-(

 berubungan dengan peningkatan jumla lim$sit pada peng$batan TB! 6eaksi parad$ksal lebi

sering terjadi pada peri$de setela inisiasi peng$batan A6; daripada pasien yang tidak terineksi

D8;-( dan pasien yang terineksi D8;-( yang tidak dalam peng$batan A6T +31% vs 2% vs @%.!

=akt$r risik$ parad$ksal 868 adala penyebaran TB& penurunan /) sebelum peng$batan A6T&

dan interval peng$batan TB yang lebi pendek daripada peng$batan A6T! Dal tersebut penting

untuk di peratikan untuk ineksi $pp$rtunistic lain dan keganasan& kegagalan peng$batan TB

+resistensi teradap $bat TB atau malabs$rbsi $bat TB.& atau interaksi $bat! )isamping itu& TB-

868 dapat berkembang pada pasien dengan resistensi riampicin yang tidak terdiagn$sis& secara

klinik tidak dapat dibedakan dari TB-868 pada pasien yang peka teradap $bat TB! #ika

mungkin& kepekaan tes teradap $bat arus dilakukan pada seliri pasien dengan parad$ksal TB-868! *$rtik$ster$id tela digunakan untuk penanganan TB-868 ketika diagn$sis penyulit lain

suda disingkirkan! nmasking TB-868 kurang menunjkkan gejala klinik yang kas daripada

 parad$ksal 868!