Paratiroidele Si Osteoporoza

7/24/2019 Paratiroidele Si Osteoporoza

1/65

PARATIROIDELEPARATIROIDELE


2/65

Ionul de calciuIonul de calciu

Cuplarea excitatiei cu contractiaCuplarea excitatiei cu contractiain muschi si cord;in muschi si cord;

Transmiterea sinaptica;Transmiterea sinaptica;Agregarea plachetara;Agregarea plachetara;

Coagulare;Coagulare;

Secretia hormonilor prinSecretia hormonilor prinexocitoza;exocitoza;

Mesager secund intracelularMesager secund intracelular..


3/65

Ionul de calciuIonul de calciu

50% din calciul total seric este50% din calciul total seric este

prezent in forma ionizata;prezent in forma ionizata;Restul este legat de alumina !"0%#Restul este legat de alumina !"0%#sau complexat cu anioni ca fosfatul sisau complexat cu anioni ca fosfatul si

citratul !$0%#.citratul !$0%#.oar calciul ionic este acti& si esteoar calciul ionic este acti& si estereglat de 'T( si &itamina .reglat de 'T( si &itamina .


4/65

GLANDELE PARATIROIDEGLANDELE PARATIROIDE

)

Situate pe fata posterioara a tiroidei*Situate pe fata posterioara a tiroidei*

+ superioare !lateral de istm#+ superioare !lateral de istm#

+ inferioare !la polul inferior al loilor tiroidieni#+ inferioare !la polul inferior al loilor tiroidieni#

) 'ot , lipite de capsula tiroidiana- ingloate in'ot , lipite de capsula tiroidiana- ingloate in

tesutul tiroidian sau posterior de esofag- rar*tesutul tiroidian sau posterior de esofag- rar*ectopice in mediastin- pericard;ectopice in mediastin- pericard;) Celulele )Celulele ) principaleprincipalesecreta 'T( si sunt dispusesecreta 'T( si sunt dispuse

inin cuiuri sau cordoane; cuiuri sau cordoane;

)) oxi,leoxi,le dispersate- functie dispersate- functienecunoscuta;necunoscuta;) /ascularizatia ) a. tiroidina inferioara sau/ascularizatia ) a. tiroidina inferioara sau

superioara;superioara; ) &enele) &enele &.ugulara.&.ugulara.

) 1ner&atia lantul simpatic cer&ical.1ner&atia lantul simpatic cer&ical.


5/65

PARATHORMONUL ( PTH )PARATHORMONUL ( PTH )

'olipeptid cu 2" de aminoacizi;'olipeptid cu 2" de aminoacizi;

Sinteza in celulele principale*Sinteza in celulele principale*prepro'T(prepro'T( pro'T(pro'T( 'T( ;'T( ;

Se stocheaza in granulele secretorii siSe stocheaza in granulele secretorii si

se eliereaza prin exocitoza;se eliereaza prin exocitoza;


6/65

REGLAREA SINTEZEI SIREGLAREA SINTEZEI SISECRETIEI DE PTHSECRETIEI DE PTH

3eed)ac4 negati& exercitat de calcemie;3eed)ac4 negati& exercitat de calcemie;

1n1n hipocalcemia cronicahipocalcemia cronica hipepla!iahipepla!ia celulelorcelulelor'T'T transformare adenomatoasatransformare adenomatoasa

1n1n hipercalcemia cronicahipercalcemia cronica " n #i ac$i%i$a$ea" n #i ac$i%i$a$eacelulelor 'T !hipoparatiroidismul tranzitor postcelulelor 'T !hipoparatiroidismul tranzitor postexcizia unui adenom 'T hipersecretant#excizia unui adenom 'T hipersecretant#

Mg este necesar pt o secretie normala de 'T(;Mg este necesar pt o secretie normala de 'T(;

$-+5!(#+ inhia puternic secretia de 'T($-+5!(#+ inhia puternic secretia de 'T(


7/65

ACTIUNILE PTHACTIUNILE PTH

6A 71/86 R87A6 *6A 71/86 R87A6 *

) Creste reasortia tuulara distala de) Creste reasortia tuulara distala de

calciu;calciu;) Scade reasortia tuulara proximala) Scade reasortia tuulara proximala

de fosfati;de fosfati;

) Creste acti&itatea $) Creste acti&itatea $99)hidroxilazei;)hidroxilazei;

) Scade reasortia de icaronat in) Scade reasortia de icaronat intuul contort proximaltuul contort proximal


8/65


6A 71/86 17T8ST17A66A 71/86 17T8ST17A6

) Stimuleaza reasortia calciului in) Stimuleaza reasortia calciului in

mod indirect- prin calcitriolul al caruimod indirect- prin calcitriolul al caruiformare o stimuleaza la ni&el renal;formare o stimuleaza la ni&el renal;


9/65


6A 71/86 SS6A 71/86 SS

) promo&eaza resortia ososa osteoclastica;promo&eaza resortia ososa osteoclastica;) mecanism* stimuleaza productia de RA7:6 de catre osteolaste- acestamecanism* stimuleaza productia de RA7:6 de catre osteolaste- acesta

actioneaza pe receptorul RA7: al precursorilor osteoclasticiactioneaza pe receptorul RA7: al precursorilor osteoclastici diferentiere sidiferentiere siacti&areacti&are

) in administrare intermitenta- datorita) in administrare intermitenta- datoritacuplarii resortiei cu osteosintezacuplarii resortiei cu osteosinteza!remodelare osoasa#- 'T()ul stimuleaza!remodelare osoasa#- 'T()ul stimuleazaturn)o&erul ososturn)o&erul osos cresterea masei osoasecresterea masei osoase

!tratamentul osteoporozei#.!tratamentul osteoporozei#.


10/65

CALCITONINACALCITONINA

Secretata de celulele parafoliculare C aleSecretata de celulele parafoliculare C aletiroidei;tiroidei;

Reglarea secretiei* cresterea calcemieiReglarea secretiei* cresterea calcemieistimuleaza secretia; somatostatinul scadestimuleaza secretia; somatostatinul scadesecretiasecretia

Actiune* antihipercalcemiantaActiune* antihipercalcemianta 6a ni&el osos6a ni&el osos inhia resortia osoasa si inhia resortia osoasa si

acti&itatea osteoclastelor.acti&itatea osteoclastelor.

6a ni&el renal6a ni&el renal creste eliminarea urinara de creste eliminarea urinara de

calciu- fosfor- Mg.calciu- fosfor- Mg.


11/65

CALCITONINACALCITONINA

7u are rol ,ziologic esential la om;7u are rol ,ziologic esential la om;

8ste importanta ca mar4er tumoral in8ste importanta ca mar4er tumoral inCMT;CMT;

Are cate&a utilizari terapeutice caAre cate&a utilizari terapeutice ca

inhiitor al resortiei osoase in oalainhiitor al resortiei osoase in oala'aget- osteoporoza algica si criza'aget- osteoporoza algica si crizahipercalcemica.hipercalcemica.


12/65

&ITAMINA D&ITAMINA D

&ITAMINA D'&ITAMINA D' colecalciferol colecalciferol

sinteza in piele- su actiunea


13/65

&ITAMINA D&ITAMINA D

1n piele1n piele**


14/65

METAOLISMUL &ITAMINEIMETAOLISMUL &ITAMINEIDD

&i$a*ina D (D+D')&i$a*ina D (D+D')

3icat3icat 25-hidroxilaza25-hidroxilaza

24-hidroxilaza24-hidroxilaza,-HO-%i$a*ina D ./,-,-HO-%i$a*ina D ./,-

(HO)(HO)-- RinichiRinichi %i$a*ina D%i$a*ina D

RinichiRinichi 1-1--hidroxilaza-hidroxilaza

0/,-(HO)0/,-(HO)-%i$a*ina D-%i$a*ina D


15/65

1ORME CIRCULANTE1ORME CIRCULANTE

/itamina /itamina +- >+- >

Circula legata de transcalciferol &itCircula legata de transcalciferol &it

inding glouline ! inding glouline !99)gloulina#)gloulina# +5)()&itamina +5)()&itamina CALCIDIOLCALCIDIOL

ffo*a ciculan$a *a2oao*a ciculan$a *a2oa

+"-+5)!(#+)&itamina +"-+5)!(#+)&itamina $-+5)!(#+)&itamina $-+5)!(#+)&itamina

CALCITRIOLULCALCITRIOLUL*e$a3oli$ul ac$i%*e$a3oli$ul ac$i%


16/65

REGLAREA SINTEZEI DEREGLAREA SINTEZEI DECALCITRIOLCALCITRIOL

CalciulCalciul- prin mecanism indirect*- prin mecanism indirect*scaderea calcemieiscaderea calcemiei ? cresterea secretiei? cresterea secretiei'T( ? cresterea sintezei de calcitriol'T( ? cresterea sintezei de calcitriol

1o#4oul1o#4oul- prin mecanism direct*- prin mecanism direct*scaderea fosfatemiei ? crestereascaderea fosfatemiei ? crestereasintezei de calcitriolsintezei de calcitriol

0-0-55-hido6ila!a enala-hido6ila!a enala77- Stimulata de* 'T(- @( !1@3$#Stimulata de* 'T(- @( !1@3$#

- 1nhiata de* calcitriol1nhiata de* calcitriol


17/65

ACTIUNILE &ITAMINEI DACTIUNILE &ITAMINEI D

)) 6A 71/86 17T8ST17A66A 71/86 17T8ST17A6) stimuleaza asortia) stimuleaza asortiacalciului si fosforului !prin Ca indingcalciului si fosforului !prin Ca inding

protein#.protein#.)) 6A 71/86 R87A66A 71/86 R87A6 creste reasortia de creste reasortia de

calciu si fosfor.calciu si fosfor.

)) 6A 71/86 SS6A 71/86 SS fa&orizeaza mineralizarea fa&orizeaza mineralizareaosoasa prin raport adec&at Ca' $->>)osoasa prin raport adec&at Ca' $->>)$-55.$-55.

) stimuleaza sinteza de) stimuleaza sinteza de

osteocalcina si colagen in osteolaste.osteocalcina si colagen in osteolaste.


18/65

Ni%el inadec%a$ deNi%el inadec%a$ de&i$a*ina D&i$a*ina D 7u exista un consens pri&ind ni&elul7u exista un consens pri&ind ni&elul

inadec&at de /itamina ;inadec&at de /itamina ; ConcentratiaConcentratia +5!(# B>0 ngml+5!(# B>0 ngml!=5!=5

nmol6# a fost sugerata ca indicator alnmol6# a fost sugerata ca indicator al

insu,cientei de /itamina ;insu,cientei de /itamina ;

Con#ecin$aCon#ecin$a77 "" masei osoasemasei osoase

Scaderea formarii matricei osoaseScaderea formarii matricei osoase

Asortie suoptima de calciu cuAsortie suoptima de calciu cumineralizare de,citara a matricei osoase;mineralizare de,citara a matricei osoase;

Cresterea 'T()ului !hiperparatiroidismCresterea 'T()ului !hiperparatiroidism

secundar#.secundar#.


19/65

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA


20/65

ETIOLOGIEETIOLOGIE

08 Hipepaa$ioidi#* pi*a708 Hipepaa$ioidi#* pi*a7

)

sporadicsporadic) familialfamilial

)) asociat sd M87 $ si M87 +Aasociat sd M87 $ si M87 +A

8 Al$e 4o*e de hipepaa$ioidi#*8 Al$e 4o*e de hipepaa$ioidi#*

) hipercalcemia hipocalciurica familiala enigna) hipercalcemia hipocalciurica familiala enigna) tratamentul cu litiu) tratamentul cu litiu

) hiperparatiroidismul tertiar din 1RC) hiperparatiroidismul tertiar din 1RC

'8 A#ocia$a neopla!iilo7'8 A#ocia$a neopla!iilo7

) mecanism umoral* 'T(r' !tumori solide#- calcitriol) mecanism umoral* 'T(r' !tumori solide#- calcitriol!limfoame#- 'T( ectopic!limfoame#- 'T( ectopic

) metastaze osteolitice !mielom multiplu- leucemie#) metastaze osteolitice !mielom multiplu- leucemie#

.8 Sacoido!a #i 3oli 9anulo*a$oa#e.8 Sacoido!a #i 3oli 9anulo*a$oa#e

'rin calcitriol !celulele exprima $'rin calcitriol !celulele exprima $hidroxilazahidroxilaza##


21/65

,8 Endocinopa$ii,8 Endocinopa$ii) tireotoxicoza) tireotoxicoza) insu,cienta corticosuprarenala) insu,cienta corticosuprarenala

) feocromociton !'T(r'#) feocromociton !'T(r'#:8 Indu#a *edica*en$o#:8 Indu#a *edica*en$o#) intoxicatie cu &itamina A- ) intoxicatie cu &itamina A-

) diuretice tiazidice) diuretice tiazidice) litiu) litiu;8 Al$e cau!e7;8 Al$e cau!e7- imoilizare- 1RAimoilizare- 1RA- hipercalcemia idiopatica a copiluluihipercalcemia idiopatica a copilului


22/65

HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMULPRIMARPRIMAR

S'RA1CS'RA1C 3AM161A63AM161A6

Asociat in sd. M87$ si M87+AAsociat in sd. M87$ si M87+A

6eziunea anatomopatologica6eziunea anatomopatologicapoate ,*poate ,*

) adenom paratiroidian ) 25% din cazuri) adenom paratiroidian ) 25% din cazuri ) hiperplazie paratiroidiana) $5% !in M87) hiperplazie paratiroidiana) $5% !in M87

$ si$ si M87 +A- tulurari ale homeostazieiM87 +A- tulurari ale homeostazieicalcice#calcice#

) carcinom paratiroidian "%) carcinom paratiroidian "%


23/65

HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMULPRIMARPRIMAR

TA6


24/65

RENALRENAL

$. atorita hipercalciuriei*

nefrolitiaza

nefrocalcinoza ? 1RC

+. Scaderea reasortiei 7a in TC' ?

cresterea eliminarii de apa poliurie? polidipsie !D 5 litri#

>. Scaderea reasortiei de icaronat ?

acidoza hipercloremica


25/65

OSOSOSOSatorita cresterii resortiei este clasic descrisa

ST81T1S 31RSA C(1ST1CA

E clinic* ) dureri osoase difuzelocalizate ) tumefactii la ni&elul oaselor lungi

) deformari osoase

) fracturi patologice

E radiologic* ) demineralizare neomogena !calotaFmancata de moliiG sau cu aspect de Fsare si piperG#

) resortie superiostala

) sutierea corticalei

) chiste osoase* ade&arate !continut lichidian#sau tumori rune !osteoclastoame- dispar dupatratament#

1n prezent* osteoporoza- fracturi patologice !dgprecoce#

GASTRO INTESTINAL


26/65

GASTRO-INTESTINAL

)


27/65

IN&ESTIGATII PARACLINICEIN&ESTIGATII PARACLINICE

Analize de laorator*) hipercalcemie la cel putin > determinari;

) hipofosfatemie;

) acidoza hipercloremica;) hipercalciurie

) hiperfosfaturie;

) 'T( seric crescut;) turn)o&er osos crescut !mar4erii ososi*

cross)laps si osteocalcina crescute#


28/65

Alte in&estigatiiAlte in&estigatii**

o radiogra,i osoase) aspectradiogra,i osoase) aspect

caracteristic;caracteristic;

o 8HA8HA

oecogra,a renalaecogra,a renala

o 8:@ etc8:@ etc

6ocalizarea leziunii paratiroidiene6ocalizarea leziunii paratiroidiene**

ecogra,eecogra,e

CTCT

scintigrama cu tehnetiu)sestamii.scintigrama cu tehnetiu)sestamii.

TRATAMENT


29/65

TRATAMENTTRATAMENT

CHIRURGICALCHIRURGICAL) extirparea adenomului) extirparea adenomului

) hiperplazie se extirpa > I din 'T) hiperplazie se extirpa > I din 'TFFhungrJ one sJndromeG cu tetanie acutahungrJ one sJndromeG cu tetanie acuta

!tratament* calciu- calcitriol#.!tratament* calciu- calcitriol#.

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS) hidratare cu ser ,ziologic +)"lzi K 3urosemidhidratare cu ser ,ziologic +)"lzi K 3urosemid) isfosfonati* 'amidronat- Lolendronatisfosfonati* 'amidronat- Lolendronat) calcitonina* scade calcemia cu max +mgdl-calcitonina* scade calcemia cu max +mgdl-

efectul se mentine 5 zile- a&antae* efectul seefectul se mentine 5 zile- a&antae* efectul seinstaleaza in cate&a ore- analgezic !metastaze#instaleaza in cate&a ore- analgezic !metastaze#) glucocorticoizi* intox &it A si - granulomatoze-glucocorticoizi* intox &it A si - granulomatoze-

sarcoidoza- limfomsarcoidoza- limfom

) agenti calcimimetici Cinacalcetagenti calcimimetici Cinacalcet


30/65

INDICATII DEINDICATII DEPARATIROIDECTOMIEPARATIROIDECTOMIE

) 'acient su 50 de ani;'acient su 50 de ani;

) 'acienti ce nu pot , urmariti medical;'acienti ce nu pot , urmariti medical;

) Calcemie$mgdl fata de &aloareaCalcemie$mgdl fata de &aloareanormala;normala;

) Calciurie"00mg+"ore;Calciurie"00mg+"ore;

) Scaderea cu >0% a functiei renale;Scaderea cu >0% a functiei renale;) Complicatii osteoporoza-Complicatii osteoporoza-

nefrolitiazacalcinoza;nefrolitiazacalcinoza;

) oala neuro)psihica se&era.oala neuro)psihica se&era.


31/65

HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDARHIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR

Crestere compensatorie a secretie de 'T( inCrestere compensatorie a secretie de 'T( in

situatii cu*situatii cu* hipocalcemie !8x* de,citul de &itamina #hipocalcemie !8x* de,citul de &itamina #

rezistenta organelor tinta la actiunea 'T(rezistenta organelor tinta la actiunea 'T(

'acientii au'acientii au hipocalcemiehipocalcemieTratament* calciu- calcitriolTratament* calciu- calcitriol

HIPERPARATIROIDISMUL TERTIARHIPERPARATIROIDISMUL TERTIAR

'T hiperplaziate pierd sensiilitatea la calciu'T hiperplaziate pierd sensiilitatea la calciusi secreta autonom 'T(si secreta autonom 'T( ?? hipercalcemiehipercalcemie

Apare la pacientii cu 1RCApare la pacientii cu 1RC

Tratament* chirurgicalTratament* chirurgical


32/65

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA


33/65

ETIOLOGIEETIOLOGIE

I8 PARATIROID-DEPENDENTAI8 PARATIROID-DEPENDENTA$.$. Asentainsu,cienta glandelor 'TAsentainsu,cienta glandelor 'T

) congenitala* sd. i@eorge) congenitala* sd. i@eorge

) sd poliglandular autoimun) sd poliglandular autoimun) doandita* postchirurgical- postiradiere-) doandita* postchirurgical- postiradiere-

in,ltrati&in,ltrati&

+.+.Tulurari ale secretiei de 'T(Tulurari ale secretiei de 'T(**) hipomagneziemie) hipomagneziemie

>.>. Rezistenta periferica la actiunea 'T(Rezistenta periferica la actiunea 'T(

) pseudohipoparatiroidismul tip 1 si 11) pseudohipoparatiroidismul tip 1 si 11


34/65

II8 &ITAMINA D < DEPENDENTA7II8 &ITAMINA D < DEPENDENTA7

$. e,citul de &itamina $. e,citul de &itamina

+. e,cit de +5 hidroxilare !oli hepatice-+. e,cit de +5 hidroxilare !oli hepatice-trat (17#trat (17#

>. e,cit $>. e,cit $99)hidroxilare !1RC- rahitism)hidroxilare !1RC- rahitism

&itamino dependent tip 1#&itamino dependent tip 1#

". Rezistenta periferica la $-+5 !(#". Rezistenta periferica la $-+5 !(#++!rahitism &itamino dependent tip 11#!rahitism &itamino dependent tip 11#

III8 ALTE CAUZE7III8 ALTE CAUZE7

(ipocalcemie neonatala- oli se&ere(ipocalcemie neonatala- oli se&ere!pancreatita- soc#!pancreatita- soc#


35/65

TETANIATETANIA

Complex de semne*Complex de semne*E de hiperexcitailitate neuro)muscularade hiperexcitailitate neuro)musculara

E tro,cetro,ceE psihice-psihice-

care au drept cauza hipocalcemiacare au drept cauza hipocalcemia NNhipomagneziemiahipomagneziemia

3orme clinice3orme clinice**Tetania cronicaTetania cronicaTetania acutaTetania acuta


36/65

TETANIA CRONICATETANIA CRONICA(Spa#*o=lia)(Spa#*o=lia)

SUIECTI&SUIECTI&

) senzatie de nod in gat spasm laringian) senzatie de nod in gat spasm laringian

) spasme esofagiene la deglutitie) spasme esofagiene la deglutitie

) acroparestezii- parestezii periorale) acroparestezii- parestezii periorale

) tulurari neuro)psihice* anxietate-) tulurari neuro)psihice* anxietate-iritailitate-stare depresi&)anxioasa-iritailitate-stare depresi&)anxioasa-insomnii- cosmaruri- cefalee necaracteristicainsomnii- cosmaruri- cefalee necaracteristica

) tulurari musculare)fasciculatii- crampe) tulurari musculare)fasciculatii- crampemuscularemusculare


37/65

) Tulurari cardio)&asculare Tulurari cardio)&asculare palpitatii- acrocianoza- extremitatipalpitatii- acrocianoza- extremitatireci- eritem emotional;reci- eritem emotional;

) Tulurari digesti&e apetit capricios-Tulurari digesti&e apetit capricios-aspect de colon iritail- dis4inezieaspect de colon iritail- dis4inezieiliara- colici iliare;iliara- colici iliare;

) Tulurari renale pola4iurie- mictiuniTulurari renale pola4iurie- mictiuniimperioase- tenesme &ezicale;imperioase- tenesme &ezicale;


38/65

OIECTI&OIECTI&$.$. Semne de hiperexcitailitate neuro)Semne de hiperexcitailitate neuro)muscularamusculara**

)) semnul ChOostec4semnul ChOostec4!n& facial la I!n& facial la Idistantei comisura laiala)tragus#distantei comisura laiala)tragus#

)) semnul Peisssemnul Peiss!unghi extern ochi#!unghi extern ochi#

)) semnul Trousseausemnul Trousseau!Fmana de mamosG#!Fmana de mamosG#


39/65

+.+.T


40/65

IN&ESTIGATII PARACLINICEIN&ESTIGATII PARACLINICE

(ipocalcemie(ipocalcemie

Magneziu seric normal sau scazutMagneziu seric normal sau scazut

3osfor normal sau crescut3osfor normal sau crescut Radiologic spasme esofagiene- stomacRadiologic spasme esofagiene- stomac

hiperton- aspect de clepsidra- tranzithiperton- aspect de clepsidra- tranzit

duodenal rapid- tranzit colonic spastic.duodenal rapid- tranzit colonic spastic. 8:@* unda T aplatizataizoelectrica- ST si8:@* unda T aplatizataizoelectrica- ST si

QT alungiteQT alungite


41/65

TETANIA ACUTATETANIA ACUTA

Crize de contractura muscularaCrize de contractura muscularastriatanetedastriataneteda

Apar pe fond de tetanie cronica.Apar pe fond de tetanie cronica. Au aspect de contractura spasticaAu aspect de contractura spastica

cu parestezii si durere.cu parestezii si durere.

Sur&in rusc- au durata &ariaila.Sur&in rusc- au durata &ariaila. Sunt fa&orizate de efort ,zic-Sunt fa&orizate de efort ,zic-

&arsaturi- diaree- hiperpnee-&arsaturi- diaree- hiperpnee-

ingestie de sustante alcaline.ingestie de sustante alcaline.


42/65

Mu#cula$ua #$ia$aMu#cula$ua #$ia$a

Mu#chii 4acialiMu#chii 4aciali contractie la ni&elul * contractie la ni&elul *

) oricularul uzelor) oricularul uzelor ot de pesteot de peste

) muschi uccinatori) muschi uccinatori ras sardonicras sardonic

) maseteri) maseteri trismustrismusGa$Ga$ muschii pielosi ai gatului si muschii pielosi ai gatului si

SCMSCMtorticolistorticolis

ToaceToace muschi toracici si intercostali muschi toracici si intercostaliA3do*enA3do*en adomen de lemn adomen de lemn

Me*3eMe*3e spasm carpal si spasm pedal spasm carpal si spasm pedal

Paa%e$e3alPaa%e$e3al ) opistotonus- pleurostotonus-) opistotonus- pleurostotonus-

emprostotonus.emprostotonus.


43/65

Mu#cula$ua ne$edaMu#cula$ua ne$eda

o Spasm laringeanSpasm laringean dispnee- tira-dispnee- tira-cornacorna

o Spasm esofagianSpasm esofagiano Spasm gastricSpasm gastric

o Spasm intestinalSpasm intestinal

o Spasm colecisticSpasm colecistico Spasm &ezicalSpasm &ezical

o Spasm ronsicSpasm ronsic


44/65

TRATAMENTTRATAMENT

(ipocalcemia acuta*) i& olus $00 mg calciu elemental !gluconat-i& olus $00 mg calciu elemental !gluconat-

citrat# ? '8/ $00mg Caora calcemie ? oralcitrat# ? '8/ $00mg Caora calcemie ? oral$)> gzi$)> gzi

) iazepam $ f-im sau I f i&iazepam $ f-im sau I f i&

(ipocalcemia cronica(ipocalcemia cronica**

) calciu $)>gzi- in mai multe prize- max $gpriza) calciu $)>gzi- in mai multe prize- max $gpriza

N magneziu $00)+00mgziN magneziu $00)+00mgzi


45/65

) &itamina ) incarcare* calcitriol !Rocaltrol#-) incarcare* calcitriol !Rocaltrol#-calcidiol !Alpha ># doze $gzi saucalcidiol !Alpha ># doze $gzi sau

colecalciferol +000)"000


46/65

P#eudohipopaa$ioidi#*P#eudohipopaa$ioidi#*

> e!i#$en$a la PTH> e!i#$en$a la PTH

Tip 0ATip 0A) rezistenta la 'T() rezistenta la 'T(hormonihormonitiroidieni si gonadotropi- asociazatiroidieni si gonadotropi- asociazafenotip caracteristic.fenotip caracteristic.

ClinicClinic Fosteodistro,a ereditara AlrightG* Fosteodistro,a ereditara AlrightG*statura mica- fata rotunda-statura mica- fata rotunda-metacarpiene 1/ si / scurte- oezitate-metacarpiene 1/ si / scurte- oezitate-anomalii dentare- retard mental-anomalii dentare- retard mental-

calci,cari in gg. azali si sucutane. 'otcalci,cari in gg. azali si sucutane. 'otasocia insu,cienta tiroidiana si gonadicaasocia insu,cienta tiroidiana si gonadica

Tip 0Tip 0* rezistenta izolata la 'T(- fara* rezistenta izolata la 'T(- farafenotip particularfenotip particular


47/65


48/65


49/65

ANATOMIA OSULUIANATOMIA OSULUI

s ) compact !oasele lungi#s ) compact !oasele lungi#

) traecular !scheletul axial#) traecular !scheletul axial#

Structura*Structura*) matrice !colagen tip 1 componenta maora#) matrice !colagen tip 1 componenta maora#

) hidroxiapatita fosfat Ca amorf !in zonele) hidroxiapatita fosfat Ca amorf !in zonelede formare osoasa#de formare osoasa#

) celule* ) osteolaste) celule* ) osteolaste ) osteocite) osteocite

) osteoclaste) osteoclaste


50/65

OSTEOLASTEOSTEOLASTE

) produc matrice osoasa !gene pt) produc matrice osoasa !gene pt

colagen 1- osteocalcina mar4er de formarecolagen 1- osteocalcina mar4er de formareosoasa#osoasa#

) secreta fosfataza alcalina !mineralizeaza matricea#) secreta fosfataza alcalina !mineralizeaza matricea#

) au R pt 'T( si &itamina ) au R pt 'T( si &itamina

) stimuleaza osteoclastele !proteina RA7:6#stimuleaza osteoclastele !proteina RA7:6#

OSTEOCITEOSTEOCITE

) comunica intre ele cu &asele de sange si cu) comunica intre ele cu &asele de sange si cuosteolastele- functioneaza ca un sincitiuosteolastele- functioneaza ca un sincitiu

) functie necunoscuta* proail implicate in) functie necunoscuta* proail implicate inremodelarea osoasaremodelarea osoasa


51/65

OSTEOCLASTELEOSTEOCLASTELE

) Fmarginea in perieG proteaze !functioneaza) Fmarginea in perieG proteaze !functioneazaca un lizozom urias# care dizol&a osul cuca un lizozom urias# care dizol&a osul cuelierare de fragmente peptidice* cross)lapselierare de fragmente peptidice* cross)laps

!mar4eri de resortie osoasa#!mar4eri de resortie osoasa#

) au R pt calcitonina dar nu pt 'T( si &itamina) au R pt calcitonina dar nu pt 'T( si &itamina

) osteolastele le controleaza functia*) osteolastele le controleaza functia*

secreta RA7:6 ? stim expresia RA7: lasecreta RA7:6 ? stim expresia RA7: lasuprafata osteoclastelorsuprafata osteoclastelor

secreta osteoprotegerina care se leaga desecreta osteoprotegerina care se leaga deRA7:6 locandu)i actiuneaRA7:6 locandu)i actiunea


52/65

1IZIOLOGIA OSULUI1IZIOLOGIA OSULUIRemodelarea osoasaRemodelarea osoasa

) proces continuu de innoire a osului care are loc) proces continuu de innoire a osului care are loctoata &iata !osteoformarea resortia intoata &iata !osteoformarea resortia incopilarie si adolescenta pana la atingerea pea4)copilarie si adolescenta pana la atingerea pea4)ului de masa osoasa ? formarea resortia laului de masa osoasa ? formarea resortia la

adult ? &arstnic predomina resortia#adult ? &arstnic predomina resortia#) unitatea de remodelare osoasaunitatea de remodelare osoasa* osteoclastele* osteoclastele

sapa ca&itati in care osteolastele depunsapa ca&itati in care osteolastele depunosteoid si il mineralizeaza ? unitate osoasa osteoid si il mineralizeaza ? unitate osoasa osteonosteon

) procesul nu necesita hormoni sistemici ci doar) procesul nu necesita hormoni sistemici ci doar&itamina care sa asigure concentratii&itamina care sa asigure concentratii

corespunzatoare de Ca si 'hcorespunzatoare de Ca si 'h


53/65

1IZIOLOGIA OSULUI1IZIOLOGIA OSULUI

) daca cantitatea de os resorita ar ,daca cantitatea de os resorita ar ,inlocuita cu o cantitate perfect egala de osinlocuita cu o cantitate perfect egala de osnou- masa osoasa ar , constantanou- masa osoasa ar , constanta

) de fapt- dupa ,ecare unitate dede fapt- dupa ,ecare unitate deremodelare ramane un mic de,citremodelare ramane un mic de,cit

) aceste Fde,citeG se acumuleaza de)aaceste Fde,citeG se acumuleaza de)a

lungul &ietiilungul &ietii) cand resortia osteoformarea- creste nrcand resortia osteoformarea- creste nr

de unitati de remodelare spatiul dede unitati de remodelare spatiul deremodelare ? scade masa osoasaremodelare ? scade masa osoasa


54/65

OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA

83171T18*83171T18*

masa ososa de,citaramasa ososa de,citara

deteriorarea microarhitecturii tesutuluideteriorarea microarhitecturii tesutului

ososososdiminuarea rezistentei osoasediminuarea rezistentei osoase

cresterea riscului de fractura.cresterea riscului de fractura.


55/65

CLASI1ICARE ETIOLOGICACLASI1ICARE ETIOLOGICA

PRIMARAPRIMARA

) 'ostmenopauza'ostmenopauza

) Senila !age)related#Senila !age)related#

SECUNDARASECUNDARA

) 8ndocrinopatii* tireotoxicoza- hiperparatiroidism-8ndocrinopatii* tireotoxicoza- hiperparatiroidism-hipogonadism- hipercorticismhipogonadism- hipercorticism

) 7utritionala* malnutritie- malasortie7utritionala* malnutritie- malasortie

)

1atrogena* glucocorticoizi- exces de hormoni1atrogena* glucocorticoizi- exces de hormonitiroidieni- fenitoinatiroidieni- fenitoina

) Alte cauze* alcoolism- osteogenesis imperfecta-Alte cauze* alcoolism- osteogenesis imperfecta-oli reumatologice poliartrita reumatoidaoli reumatologice poliartrita reumatoida

MECANISMMECANISM


56/65

MECANISMMECANISM

O#$eopoo!a po#$*enopau!aO#$eopoo!a po#$*enopau!a*lipsa estrogenilor*lipsa estrogenilor

Consecita* V turn)o&er osos ? V calcemia ? VConsecita* V turn)o&er osos ? V calcemia ? Vcalciuria ? se tripleaza pierderile zilnice de Ca-calciuria ? se tripleaza pierderile zilnice de Ca-efect ce se acumuleaza in timp !la $0 aniefect ce se acumuleaza in timp !la $0 anipostmenopauza se pierde $>% din Capostmenopauza se pierde $>% din Ca

organismului din momentul menopauzei#organismului din momentul menopauzei#

O#$eopoo!a #enilaO#$eopoo!a #enila*lipsa expunerii la soare-*lipsa expunerii la soare-alterarea functiei renale !alterarea functiei renale !"" acti&arii renale a &itacti&arii renale a &it# si intestinale !# si intestinale !"" asortiei intestinale a Ca# ?asortiei intestinale a Ca# ?hipocalcemie si hiperparatiroidism secundarhipocalcemie si hiperparatiroidism secundar!!o#$eo*alacieo#$eo*alacie mineralizarea anormala a mineralizarea anormala aosului dupa inchiderea cartilaelor de crestere#osului dupa inchiderea cartilaelor de crestere#


57/65

CONSECINTELE OSTEOPOROZEICONSECINTELE OSTEOPOROZEI

3RACT


58/65

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

E#$e ce$ cand apaeE#$e ce$ cand apae 1RACTURA1RACTURAPATOLOGICAPATOLOGICA88

DE?ADE?A< a3#o@io*e$ie dual cu a!e ?B< a3#o@io*e$ie dual cu a!e ?B

Paa*e$ii7Paa*e$ii7

Sco TSco T- nu* de de%ia@ii #$andad n$e- nu* de de%ia@ii #$andad n$eden#i$a$ea *ineal o#oa# (DMO) aden#i$a$ea *ineal o#oa# (DMO) apacien$ului i %aloaea de e4ein@ apacien$ului i %aloaea de e4ein@ aDMO adul$ $nBDMO adul$ $nB

Sco ZSco Z< nu* de de%ia@ii #$andad 4a@ de< nu* de de%ia@ii #$andad 4a@ de%aloaea de e4ein@ a DMO pen$u%aloaea de e4ein@ a DMO pen$upopula@ia de aceeai %#$ i acelai #e6popula@ia de aceeai %#$ i acelai #e6

In$epe$ae7In$epe$ae7


59/65

In$epe$ae7In$epe$ae7 Sco TSco T77 &alori normale &alori normale )$;)$;

) osteopenie * Xntre )$ Yi )+-5) osteopenie * Xntre )$ Yi )+-5) osteoporozZ*) osteoporozZ* BB ) +-5) +-5

Sco ZSco Z77BB ) + osteoporozZ) + osteoporozZ

#ecunda#ecundaSe9*en$ele anali!a$e7Se9*en$ele anali!a$e7 Coloana lomaraColoana lomara Soldul !oligatoriu la femei [5 ani#Soldul !oligatoriu la femei [5 ani# Anteratul !in hiperparatiroidism#Anteratul !in hiperparatiroidism#


60/65

Al$e anali!e7Al$e anali!e7

E Calcemie- fosfatemieCalcemie- fosfatemie

E Calciurie- fosfaturieCalciurie- fosfaturie

E 3osfataza alcalina3osfataza alcalina

E

Mar4eri ososi*Mar4eri ososi*steocalcina !formare osoasa#steocalcina !formare osoasa#

Cross)laps !resortie osoasa#Cross)laps !resortie osoasa#

E 'T('T(E +5 ( &itamina +5 ( &itamina


61/65

Ta$a*en$ul o#$eopoo!eiTa$a*en$ul o#$eopoo!ei

OLIGATORIU7OLIGATORIU7

ccalciualciu!$!$000)$500m000)$500mgzi#gzi#

%i$a*ina D%i$a*ina D!!$000)>000$000)>000uizi#;uizi#;

OSTEOPOROZA7OSTEOPOROZA7 necesita agenti

farmacologici


62/65

ALTERNATI&E7ALTERNATI&E7

ANTIRESORTI&E7ANTIRESORTI&E7

-- 33i4o#4ona@ii4o#4ona@i* Alendronat-* Alendronat-Risendronat- 1andronatRisendronat- 1andronat--LolendronatLolendronat

)) e#$o9enie#$o9enisi modulatori selecti&i aisi modulatori selecti&i aiR estrogenic !R estrogenic !Ralo6i4eneRalo6i4ene##

- Deno#u*a3 (Polia)- Deno#u*a3 (Polia)OSTEO1ORMATOARE7OSTEO1ORMATOARE7

-- PTHPTH sintetic insintetic in!$)>"#* Teriparatide!$)>"#* Teriparatide

- anela$ de #$on$iu- anela$ de #$on$iu !sseor#!sseor#

OSTEOPOROZA


63/65

OSTEOPOROZAGLUCOCORTICOID-INDUSA

Copii* retardul cresterii si pea4 redus demasa osoasa

Adul$i* pierdere rapida de masa osoasa

) necesare doze 5mg 'rednisonzi -timp indelungat

) dozele inhalatorii corecte nu au efectesistemice

) tratamentul de sustitutia CSR nu arereactii ad&erse


64/65

Sceenin9Sceenin9oligatoriuoligatoriu

Ta$a*en$Ta$a*en$

) doza minima necesarafolosirea altor) doza minima necesarafolosirea altorimunosupresoareimunosupresoare

) Ca K &itamina ) Ca K &itamina

) isfosfonati) isfosfonati

) 'T() 'T(

TRATAMENTUL


65/65

TRATAMENTULOSTEOPENIEI

) Ca 500)[00 mgzi

) &it 500 )200

Documents

Paratiroidele Si Osteoporoza