Parasitosis intestinales en poblaciones Mbyá-Guaraní de la ...Intestinal parasitosis in Mbyá-Guaraní populations from Misiones Province, Argentina: epidemiological and nutritional

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Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22(5):1089-1100, mai, 2006

ARTIGO ARTICLE

Parasitosis intestinales en poblaciones Mbyá-Guaraní de la Provincia de Misiones,Argentina: aspectos epidemiológicos y nutricionales

Intestinal parasitosis in Mbyá-Guaraní populations from Misiones Province, Argentina:epidemiological and nutritional aspects

1 Centro de EstudiosParasitológicos y de Vectores,Universidad Nacional de LaPlata, La Plata, Argentina.2 Centro de Investigacionesen Genética Básica yAplicada, UniversidadNacional de La Plata,La Plata, Argentina.

CorrespondenciaG. T. NavoneCentro de EstudiosParasitológicos y de Vectores, UniversidadNacional de La Plata.Calle 2, n. 584,La Plata (1900),Buenos Aires, [email protected]

Graciela Teresa Navone 1

María Inés Gamboa 1

Evelia Edith Oyhenart 2

Alicia Bibiana Orden 2

Abstract

Intestinal parasite infestation in indigenousMbyá-Guaraní communities in Misiones, Ar-gentina, was described and associated with nu-tritional status and environmental and culturalfactors. The results were compared with thosefrom Takuapí, a neighboring indigenous popu-lation, and the nearest urban population,Aristóbulo del Valle. The Ritchie, Willis, and Ka-to Katz techniques were used to analyze thestool samples. Anthropometric parameters wereanalyzed and earth samples processed. From atotal sample of 296 individuals analyzed in thefour populations, 100 (87.7%), 63 (88.7%), 49(96.1%), and 50 (82%) were infested in KaaguyPoty, Yvy Pytá, Takuapí, and Aristóbulo delValle, respectively. 84% of infested individualshad multiple parasites. The 43% of the individ-uals presented malnutrition, and 87% of thesewere infested. There was an association betweenuse of latrines and Giardia lamblia (p < 0.01);open-air defecation, lack of footwear, and hook-worms (p < 0.01); and housing type and totalhelminthes (p < 0.01). Earth samples were cont-aminated with parasites. The results suggest therelationship between environmental contami-nation and high prevalence of intestinal para-sites in these human populations.

Helminths; Nutritional Status; South AmericanIndians

Introducción

Las parasitosis intestinales y la contaminaciónfecal representan un importante problema queenfrenta la salud pública y ambiental en lospaíses en vías de desarrollo 1,2. Estas infeccio-nes son generalmente subestimadas por serasintomáticas, pero sus efectos pueden contri-buir a la morbilidad cuando están asociados ala malnutrición 1. En la mayoría de los casos secuenta con datos de prevalencia fragmentarios,procedentes de niños en edad escolar o de hos-pitales, que no son representativos del total dela población en un área determinada 2. Si bienexisten estudios de campo desarrollados en di-ferentes poblaciones, no han sido utilizados enla elaboración de medidas preventivas, ni hansido devueltos a las poblaciones involucradas,de manera que participen en la búsqueda de al-ternativas para la protección de la salud 1,2.

El efecto del cambio cultural y la degrada-ción ambiental en la prevalencia de infeccionesparasitarias ha sido estudiado en poblacionesindígenas americanas 3,4. Fitton 4 sostuvo quelos procesos de colonización y de explotaciónde los recursos naturales han contribuido a laprogresiva aculturación de poblaciones indíge-nas de Ecuador. Esta situación, unida al seden-tarismo y la deficiente atención de la salud, fa-voreció la transmisión de infecciones parasita-rias en esas poblaciones 3,4. Por otra parte, tam-bién las infecciones parasitarias causan o agra-

Navone GT et al.1090


van la malnutrición y provocan un retraso en elcrecimiento de los individuos infectados 5,6,7,8.

Desde un punto de vista ecoepidemiológi-co, la contaminación del suelo y el agua, lasprácticas de defecación, los patrones de higie-ne y el hacinamiento representan los factoresque más influyen sobre la prevalencia de lasparasitosis intestinales 2,9.

Las comunidades Mbyá-Guaraní llegaron alterritorio argentino procedentes del Paraguayen las primeras décadas del siglo XX, confor-mando los primeros asentamientos en las pro-ximidades de las rutas 12 y 14 de la provinciade Misiones, Argentina 10,11. Dos de estas co-munidades están asentadas en la Reserva Pri-vada “Valle del Arroyo Cuña-Pirú” de la Univer-sidad Nacional de La Plata (UNLP). Estudiosetnográficos realizados en estas comunidadespermitieron conocer, desde una perspectiva lo-cal, cuales son las enfermedades que los afec-tan y las estrategias utilizadas para enfrentar-las. Algunos de los síntomas de infección para-sitaria reconocidos se refieren a la diarrea, co-lor pálido o amarillo de la piel, deshidratacióndel globo ocular, dolores abdominales y retrasoen el crecimiento, entre los más frecuentes 12.Esta situación, unida a las características am-bientales del área y el estilo de vida de los inte-grantes de estas poblaciones 13, condujo a plan-tear el presente trabajo. El objetivo fue evaluarlas enteroparasitosis y el estado nutricional delas poblaciones infantil y adulta de Kaaguy Potye Yvy Pytá, observando los factores socio-am-bientales que contribuyen a la transmisión pa-rasitaria. Se propuso también comparar la epi-demiología de las enteroparasitosis con otra co-munidad Mbyá-Guaraní (Takuapí), ubicada fue-ra del ámbito de la reserva y con la poblaciónperiurbana más cercana, Aristóbulo del Valle.

Material y métodos

La provincia de Misiones es la eco-región conmayor biodiversidad de Argentina 14 y se hatransformado en uno de los ecosistemas prio-ritarios a nivel mundial, desde una perspectivacientífica y política.

Las comunidades Kaaguy Poty e Yvy Pytáhabitan parte de las tierras declaradas ReservaPrivada “Valle del Arroyo Cuña-Pirú” de la UNLPy mantienen contacto variable con la pobla-ción urbana más cercana, Aristóbulo del Valle.Están asentadas al nordeste de la República Ar-gentina, en el centro de la provincia de Misio-nes (54º55’09’’W y 55º01’34’’W; 27º08’54’’S y27º03’55’’S). La reserva tiene una superficie de6.035ha, de las cuales 5.405 hectáreas (90%) cor-

responden al Departamento Cainguas, Munici-pio Aristóbulo del Valle y 630 (10%) ha al De-partamento Libertador General San Martín,Municipio de Garuhapé (Plano de Mensura N.15.875 de la Dirección General de Catastro dela Provincia de Misiones. Convenio UNLP – Mi-nisterio de Ecología) (Figura 1).

La reserva “Valle del Arroyo Cuña-Pirú” (De-creto n. 841, 30/Junio/2000) es atravesada ensu parte norte por la Ruta Provincial No 7 y sulímite nordeste conecta con las primeras urba-nizaciones de Aristóbulo del Valle. Pertenece ados formaciones fitogeográficas, el Distrito delas Selvas Mixtas y el Distrito de los Campos,ambos dentro de la eco-región Selva Atlántica.Constituye una de las unidades de conserva-ción más importantes de Selva Atlántica Inte-rior, situada en la terminal más austral de lasselvas continuas de Misiones y del CorredorVerde 14. La Selva Atlántica Interior se denomi-na en Argentina Selva Paranaense o Misioneray se extiende a lo largo de la costa oriental deBrasil, este de Paraguay y nordeste de Argenti-na 15. El clima es cálido y húmedo con unatemperatura media anual de 20ºC y precipita-ciones de entre 1.500 y 2.000mm anuales. El re-lieve es fuertemente ondulado con colinas yllega a una altura de 475m en Aristóbulo delValle, la ciudad más cercana, distante a 12km.Los suelos son profundos areno-arcillosos, detextura gruesa que dificulta la evaporación. Lacobertura vegetal esta formada por 4 ó 5 estra-tos verticales, con flora y fauna muy abundan-tes. Las comunidades Mbyá-Guaraní asentadasen el territorio misionero comprenden 700 fa-milias (3.500 personas). Kaaguy Poty e Yvy Pytáestán distribuidas en viviendas asociadas a es-pacios de cultivo, en claros abiertos de la selvaa la vera de la Ruta Provincial n. 7. Según censorealizado en el 2003, la población total es de285, correspondiendo 171 personas que ocu-pan 24 viviendas en Kaaguy Poty y 114 en 18 vi-viendas en Yvy Pytá. El promedio de hijos es decuatro por familia nuclear 16. Los desplaza-mientos individuales o de grupos familiaresimprimen a estos asentamientos una dinámicaparticular. Es una población joven, con unadistribución de 77,2% menor de 30 años y 5,6%mayor de 60 años 16. Las actividades de subsis-tencia incluyen la horticultura, caza, pesca, re-colección, venta de artesanías y trabajos tem-porales en las plantaciones de yerba mate 16,17.

Kaaguy Poty e Yvy Pytá cuentan con una sa-la de primeros auxilios a cargo de un agente sa-nitario aborigen y ocasionalmente es visitadapor un profesional médico. Dichas comunida-des se encuentran a 12-15km de distancia delhospital público de Aristóbulo del Valle. Los


miembros de estas comunidades conocen al“Kaá-re” (Chenopodium anthielminticum) y“marcela” (Achyrochline satureioides) para eltratamiento de las parasitosis y otras dolencias,sin intervención de especialistas 12. Takuapí esotra comunidad Mbyá-Guaraní, asentada en elPartido de Ruiz de Montoya que dista 40km deAristóbulo del Valle, integrada por 80 indivi-duos aproximadamente. Las tres poblacionesaborígenes ocupan viviendas de construcciónprecaria, hechas en madera y/o material, con

PARASITOSIS INTESTINALES EN POBLACIONES MBYÁ-GUARANÍ 1091

pisos de tierra y /o cemento. La defecación es acielo abierto y el agua de consumo proviene delarroyo Cuña-Pirú y de pozo (en pocos casos),que siempre conservan en recipientes por va-rios días debido a la distancia entre sus vivien-das y las fuentes de obtención. La población deAristóbulo del Valle está compuesta principal-mente por descendientes de inmigrantes euro-peos y según censo de 1990 cuenta con 3.294habitantes que ocupan 1.626 viviendas. La po-blación relevada en esta localidad se asienta en

Takuapí

Kaaguy Poty

Yvy Pytá

Aristóbulo del Valle

Libertador

General San Martín

Cainguás

Acunapiru

56º 54º

26º

28º

0 50 100

km

Argentina

Figura 1

Ubicación geográfica de los asentamientos Mbyá-Guaraní y Aristóbulo del Valle, Misiones, Argentina.



el ámbito periurbano y sus viviendas son dematerial, con piso de cemento. El agua de con-sumo proviene de pozo y como método de eli-minación de las excretas usan letrinas.

El presente estudio fue evaluado y aproba-do en sus distintos aspectos, incluyendo losbioéticos, por la UNLP. Todos los niños y adul-tos evaluados consintieron participar en el es-tudio por escrito o verbalmente. Las investiga-ciones llevadas a cabo sobre las personas seajustaron a lo establecido por la DeclaraciónUniversal de los Derechos Humanos de 1948, lasnormas éticas instituidas por el Código de Nü-remberg de 1947 y la Declaración de Helsinki de1964 y sucesivas enmiendas, atendiéndose es-pecialmente a lo normado por la Ley Nacionaln. 25.326 de protección de datos personales.

Relevamiento parasitológico

Se tomaron 296 muestras fecales correspon-dientes, en la mayoría de los casos, a una soladeposición debido a la dificultad de obtenermuestras seriadas en las poblaciones analiza-das (113 de Kaaguy Poty, 71 de Yvy Pytá, 51 deTakuapí y 61 de Aristóbulo del Valle). La mediade edad del total de la población relevada fue10,5 años, y el rango fue de 10 meses a 82 años.Las muestras se conservaron en formol al 10%,y para el análisis coproparasitológico se utili-zaron técnicas de concentración por sedimen-tación (Ritchie, δ = 1010) y por flotación (Wil-lis, δ = 1200) 18. Las cargas parasitarias fueronestimadas mediante la técnica de Kato Katz 19.Para el análisis parasitológico de las muestrasde suelo se tomaron muestras del entorno delas viviendas y escuelas de Kaaguy Poty e YvyPytá. Se ensayó una técnica que utilizó 50g detierra en una dilución de 100ml de agua cor-riente y 2ml de solución de Tween 80. La mues-tra se homogeneizó mediante un vibrador porun lapso de 45 minutos y por un sistema de 2tamices de 140 micras de apertura el primero y75 micras el segundo, la muestra se filtró me-diante agua a presión. Se recogieron 750ml delfiltrado, se dejó sedimentar por un período mí-nimo de 48 horas hasta observar un sobrena-dante límpido, el cual fue eliminado por perfo-ración del recipiente contenedor, cuidandoconservar el doble de volumen del sedimento.El contenido fue resuspendido y se tomarondos alícuotas en tubos de centrífuga. El recha-zo del tamiz de 75 micras de apertura fue divi-dido y centrifugado durante cinco minutos a3.000rpm, para luego desechar el sobrenadan-te. A un tubo se le agregó una solución de saca-rosa de densidad igual a 1260 y al otro, una so-lución de nitrato de sodio de densidad igual a

1290. Una vez resuspendido el sedimento, elmaterial se centrifugó nuevamente a 3.000rpmpor un lapso de 15 minutos y se tomaron mues-tras de la superficie para su prospección al mi-croscopio óptico. Completada la primera revi-sión, el sobrenadante remanente de cada mues-tra se traspasó a nuevos tubos de centrífuga yse le agregó igual volumen de agua destilada.Previo centrifugado a 2.500rpm por cinco mi-nutos, se pasó a un segundo análisis microscó-pico tomándose muestras del fondo.

Análisis estadístico de los datos parasitológicos

Se aplicó el índice de Fager 20 para medir la afi-nidad entre pares de especies parásitas que co-ocurrieron: IAB = 2j / NA + NB donde j es el nú-mero de hospederos en los que las especies pa-rásitas A y B están presentes, NA es el númerode hospederos donde la especie A está presen-te y NB es el número de hospederos donde laespecie B está presente. Para determinar si elíndice de afinidad es estadísticamente signifi-cativo, se utilizó el test de t.

El coeficiente de similaridad de Sorensen 20

fue utilizado para expresar en términos por-centuales el grado de semejanza de las parasi-tosis observadas en cada comunidad examina-da, CSS = 2C / S1 + S2 donde CSS es el coeficien-te de similaridad, C número de especies comu-nes a ambas comunidades, S1 y S2 es el númerode especies presentes (riqueza específica) en lacomunidad 1 (S1) y en la comunidad 2 (S2).

Relevamiento antropométrico

Para la evaluación del estado nutricional se mi-dieron un total de 107 individuos de ambos se-xos de 2 a 60 años de edad en las poblacionesKaaguy Poty e Yvy Pytá (Tabla 1). La edad de ca-da persona fue obtenida de su documento deidentidad.

El estudio se realizó de acuerdo a protocolosestandarizados 21. El peso corporal se midió enkilogramos empleando una balanza digital por-tátil (10g de precisión) que se calibró al inicio decada sesión. En todos los casos los individuos vis-tieron ropa liviana cuyo peso se descontó del pe-so total. La talla se midió en centímetros utilizan-do un antropómetro vertical (1mm de precisión),con el individuo descalzo y orientando la cabezaen el plano de Frankfort. Para la determinacióndel error intraobservador cada medición se reali-zó dos veces. La concordancia entre ambas me-diciones fue evaluada mediante el coeficiente decorrelación intraclase (CCI). Los valores de CCIsuperiores a 0,75 se consideraron aceptables.



Todos los datos fueron transformados enpuntaje Z, usando las referencias NHANES I yNHANES II 22. Para la determinación de preva-lencias de retraso del crecimiento (baja talla/edad o stunting), bajo peso/talla (wasting) ybajo peso/edad (underweight), se empleó elpunto de corte de -2 DE por debajo de la me-diana de referencia 23.

Relevamiento socioambiental

El registro de los factores socioambientales seefectuó mediante observaciones sistemáticas,que permitieron conocer las condiciones yconductas que podrían ser indicadoras del ries-go de contraer infecciones parasitarias. Las ca-racterísticas ambientales y culturales se aso-ciaron estadísticamente a la presencia de lasdiferentes especies parasitarias. Se evaluaronel uso de calzado, los materiales y el piso de lasviviendas y el sistema de eliminación de las ex-cretas 9. El análisis estadístico de estas varia-bles en las cuatro comunidades relevadas serealizó mediante el programa Epi Info 6 (Cen-ters for Disease Control and Prevention, Atlan-ta, Estados Unidos).

Resultados

Los quistes de amebas entéricas con cuatro nú-cleos y diámetro entre 12-15µ fueron identifi-cados como Entamoeba sp., porque no se reali-zaron pruebas serológicas para diferenciar E.histolytica de E. dispar.

El número de personas estudiadas antro-po/parasitológicamente coincidió parcialmen-te, ya que en el momento de la evaluación an-tropométrica, algunas familias se encontrabantrabajando en las colonias, como personal tem-poral para la cosecha de yerba mate.

La prevalencia total de comensales y pará-sitos intestinales (protistas + helmintos) fue de87,7% en Kaaguy Poty, 88,7% en Yvy Pytá, 96,1%en Takuapí y 82% en Aristóbulo del Valle, ob-servándose un total de 17 especies entre lascuales diez fueron protistas y siete helmintos.

La prevalencia observada en la poblaciónde Takuapí tuvo diferencias significativas sólocon Aristóbulo del Valle (χ2 correcc. MaentelHaenszel = 5,34; p < 0,05). La Tabla 2 muestralos valores de prevalencia para cada especieparásita en las cuatro poblaciones, diferen-ciando entre individuos menores y mayores de14 años. Los ancilostomídeos fueron los pará-sitos más comunes en las tres poblaciones abo-rígenes y presentaron la menor prevalencia enla población periurbana de Aristóbulo del Valle(χ2 = 74,11; p < 0,01). Por el contrario, Giardialamblia fue mas frecuente en Aristóbulo delValle que en las poblaciones aborígenes (χ2 =15,69; p < 0,01). Iodamoeba butschlii, Hymeno-lepis nana y Ascaris lumbricoides fueron másfrecuentes en las poblaciones aborígenes queen Aristóbulo del Valle (p < 0,05).

La frecuencia de individuos mono y bipara-sitados fue mayor en Aristóbulo del Valle queen las poblaciones aborígenes, mientras que lafrecuencia de poliparasitados fue superior al60% en las poblaciones Mbyá y de 24% en Aris-

Tabla 1

Estadística descriptiva para peso corporal y estatura en individuos Mbyá-Guaraní de Kaaguy Poty e Yvy Pytá.

Edad (años) N Peso corporal (kg) Estatura (cm)Media Desvío Puntaje Z Media Desvío Puntaje Z

estándar estándar

2,0-2,99 14 11,6 2,2 -1,1 81,6 5,4 -2,3

3,0-3,99 4 14,2 2,6 -0,5 94,6 5,0 -0,7

4,0-4,99 5 15,3 2,0 -0,9 97,5 6,2 -1,6

5,0-5,99 7 16,6 1,7 -0,9 100,5 4,7 -2,3

6,0-6,9 7 19,2 2,7 -0,7 110,3 7,0 -1,5

7,0-7,99 15 21,2 2,8 -0,9 115,7 4,8 -1,8

8,0-8,99 5 24,3 2,7 -0,5 119,9 4,6 -1,6

9,0-9,99 13 26,4 5,2 -0,7 125,4 10,0 -1,6

10,0-10,99 9 28,5 3,5 -0,8 130,5 7,4 -2,3

11,0-11,99 8 30,2 5,3 -1,0 131,6 6,0 -1,4

12,0-19,99 6 39,2 6,7 -0,7 140,2 5,9 -2,2

20,0-59,9 14 52,7 5,6 -1,1 152,2 7,2 -2,1



tóbulo del Valle (Figura 2). Entre los monopa-rasitados, los ancilostomídeos fueron más fre-cuentes en los Mbyá (74,4%) y G. lamblia, E. co-li y S. stercoralis en la población periurbana(32,8%). Entre los biparasitados, la asociaciónmás frecuente fue ancilostomídeos y E. coli; enlas asociaciones de tres especies la más fre-cuente fue entre ancilostomídeos, E. coli y S.stercoralis.

Las poliparasitosis estuvieron representa-das en un 86% de casos entre los aborígenes,con mínimo de tres especies y un máximo desiete, siendo las especies más comunes G.lamblia, E. coli, B. hominis, H. nana, A. lum-bricoides, ancilostomídeos y S. stercoralis. Enla población periurbana, sólo en un caso seobservaron seis especies (E. coli, B. hominis,Entamoeba sp., I. butschlii, Cyclospora sp. y E.nana).

Hubo asociación entre la edad y el sexo delhospedero, con la prevalencia de parásitos in-testinales en Kaaguy Poty, evidenciándose quelos más parasitados fueron los mayores de 14años (χ2 = 6,2, p < 0,05) y los varones en el totalde individuos parasitados (χ2 correcc. MaentelHaenszel = 5,62; p = 0,01). No hubo asociación

entre el sexo y la edad de los hospederos con elnúmero de especies parasitarias presentes.

Las cargas parasitarias se evaluaron en Kaa-guy Poty e Yvy Pytá y las correspondientes a losgeohelmintos (ancilostomideos, S. stercoralis, A.lumbricoides y T. trichiura) fueron leves en altosporcentajes (Tabla 3). La mayor afinidad se ob-servó entre ancilostomídeos y B. hominis en Ta-kuapí (I = 0,82, t = 5,8), seguida de ancilostomí-deos y E. coli (I = 0,75, t = 6,27) en Kaaguy Poty.El resto de los pares de especies estudiadas enlas poblaciones aborígenes y en la población pe-riurbana presentaron menores valores del índi-ce de Fager, tales como B. hominis-ancilostomí-deos (poblaciones aborígenes: I = 0,61, t = 5,64;Aristóbulo del Valle: I = 0,13, t = 4,25) y B. homi-nis-S. stercoralis (poblaciones aborígenes: I =0,42, t = 1,78; Aristóbulo del Valle: I = 0,16, t =4,50), entre las especies parásitas más comunes.

Los valores del coeficiente de similaridad(Sorensen) variaron entre 0,84 (84%) y 0,91(91%), comprobándose que existe una elevadasemejanza entre los resultados parasitológicosobtenidos en las cuatro poblaciones estudiadas.

De las 67 muestras de tierra analizadas enKaaguy Poty e Yvy Pytá, 28 (41,8%) fueron posi-

Tabla 2

Prevalencias (%) parasitarias en las comunidades Mbyá-Guaraní y periurbana de Aristóbulo del Valle,

distribuidas en dos rangos: 0-14 años y > 14 años.

Especie 0-14 años > 14 añosKaaguy Poty Yvy Pytá Takuapí Aristóbulo Kaaguy Poty Yvy Pytá Takuapí Aristóbulo

del Valle del Vallen = 90 n = 61 n = 36 n = 59 n = 24 n = 10 n = 15 n = 2

Protozoos 65 (72,2) 44 (72,1) 30 (83,3) 41 (69,5) 21 (87,5) 9 (90,0) 14 (93,3) 1 (50,0)

G. lamblia 11 (12,2) 7 (11,5) 5 (13,9) 20 (34) 3 (12,5) 1 (10,0) 10 (66,7) 0

E. coli 46 (51,1) 28 (45,9) 17 (47,2) 18 (30,5) 20 (83,3) 7 (70,0) 10 (66,7) 1 (50,0)

B. hominis 28 (31,1) 26 (42,6) 24 (66,7) 18 (30,5) 7 (29,2) 2 (20,0) 1 (6,7) 0

E. nana 16 (17,8) 13 (21,3) 3 (8,3) 7 (11,9) 8 (33,3) 1 (10,0) 4 (26,7) 0

I. butschlii 13 (14,4) 7 (11,5) 4 (11,1) 3 (5,1) 5 (20,8) 2 (29,0) 1 (6,7) 0

Entamoeba sp. 3 (3,3) 3 (4,9) 0 1 (1,7) 2 (8,3) 0 0 0

C. parvum 4 (4,6) 0 0 0 1 (4,2) 0 0 0

Cyclospora sp. 2 (2,3) 0 0 1 (1,7) 3 (12,5) 0 0 0

E. hominis 0 0 0 1 (1,7) 0 0 0 0

Ch. mesnili 0 3 (4,9) 0 0 1 (4,2) 0 1 (6,7) 0

Helmintos 73 (81,1) 43 (70,5) 35 (97,2) 29 (49,2) 20 (83,3) 9 (90,0 15 (100,0) 1 (50,0)

Ancilostomídeos 66 (73,3) 38 (62,3) 32 (88,9) 11 (18,6) 20 (83,3) 9 (90,0) 14 (93,3) 1 (50,0)

A. lumbricoides 11 (12,2) 11 (18) 14 (38,9) 2 (3,4) 3 (12,5) 0 5 (33,3) 0

S. stercoralis 19 (21,1) 16 (26,2) 20 (55,6) 20 (34) 3 (12,5) 3 (30,0) 4 (26,7) 0

H. nana 20 (22,2) 8 (13,1) 8 (22,2) 2 (3,4) 6 (25) 1 (10,0) 7 (46,7) 0

E. vermicularis 1 (1,1) 0 4 (11,1) 1 (1,7) 0 0 0 0

T. trichiura 2 (2,2) 2 (3,3) 0 1 (1,7) 2 (8,3) 0 1 (6,7) 0



tivas para alguna de estas especies: Trichurissp., ancilostomídeos, Toxocara sp., Ascaris sp.,H. nana y ooquistes de coccidios.

En la Tabla 1 figuran la estadística descrip-tiva y los valores Z medios de peso y estatura dela población evaluada parasitológica y antro-pométricamente (N = 107). Como puede obser-varse los desvíos Z de peso y estatura fueronnegativos en todas las edades, especialmentelos correspondientes a la estatura, con valorescercanos o superiores a -2. Hubo 43% (46) deindividuos desnutridos, de los cuales 89,1% tu-vo baja talla/edad, 4,4% bajo peso/edad y 6,5%bajo peso/talla. Del total de individuos desnu-tridos, 87% (40) estaba parasitado, correspon-diendo el mayor porcentaje a ancilostomídeos

(67,4%). La asociación entre individuos desnu-tridos y parasitados no fue significativa (χ2 =0,27; p = 0,6).

La relación entre parasitosis/factores am-bientales se presenta en la tabla 4. Fue signifi-cativa la relación entre el piso de tierra de lasviviendas y la presencia de ancilostomídeos (χ2

correcc. Yates = 37,4; p < 0,01), de A. lumbricoi-des (χ2 correcc. Yates = 4,9; p < 0,05) y de H. na-na (χ2 correcc. Yates = 12,5; p < 0,01). Las vi-viendas construidas en madera estuvieron aso-ciadas con la presencia de ancilostomídeos (χ2

correcc. Yates = 38,30; p < 0,01), de H. nana (χ2

correcc. Yates = 12,73; p < 0,01), de A. lumbri-coides (χ2 correcc. Yates = 5,02; p < 0,05), y dehelmintos en general (χ2 correcc. Yates = 22,74;

Figura 2

Distribución de individuos mono y poliparasitados en las comunidades Mbyá-Guaraní y periurbana

de Aristóbulo del Valle. Misiones, Argentina.

0Ind

ivid

uos

(%)

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Aristóbulo del Valle

Takuapí

Yvy Pytá

Kaaguy Poty

7 Número de espécies por indivíduo

654321

Tabla 3

Distribución de las cargas parasitarias en las comunidades de Kaaguy Poty e Yvy Pytá.

Parásito Analizados (n) Infecciones Infecciones Infecciones leves (%) moderadas (%) severas (%)

Ancilostomídeos 104 75,0 8,7 17,0

S. stercoralis 29 93,1 0,0 6,9

A. lumbricoides 13 76,9 15,4 7,7

T. trichiura 4 100, 0,0 0,0

Total 148 78,3 7,4 14,1



p < 0,01). El andar descalzo y la defecación a cie-lo abierto se asociaron a la presencia de anci-lostomídeos, A. lumbricoides e H. nana (χ2 cor-recc. Yates = 64,22; p < 0,01, χ2 correcc. Yates =7,61; p < 0,01 y χ2 correcc. Yates = 9,56; p < 0,01respectivamente). Las familias que usan letrinacomo forma de eliminación de excretas pre-sentaron mayor prevalencia de G. lamblia (χ2

correcc. Yates = 14,15; p < 0,01).

Discusión

Las parasitosis intestinales son frecuentes enaquellos ambientes caracterizados por la po-breza, precariedad de las viviendas, prácticassanitarias inadecuadas y hacinamiento 2,24,25.El presente estudio reveló elevadas prevalen-cias de parásitos intestinales, siendo los anci-lostomídeos y E. coli los más frecuentes en lastres poblaciones aborígenes estudiadas y G.lamblia en la población periurbana. Si bien nose realizaron coprocultivos para determinar laidentidad de los ancilostómideos, siguiendo elcriterio de distribución de las especies patóge-nas humanas 26 y los síntomas reconocidos porestas poblaciones 12 se podría sugerir que Ne-cator americanus es la especie que está presen-te en estas comunidades. Miranda et al. 24 ob-servaron que A. lumbricoides y ancilostomí-deos, fueron más prevalentes en tres aldeasindígenas de la Amazonia Oriental Brasilera.

Fontbonne et al. 25 en indígenas de Pernambu-co indicaron que la especie más frecuente fueE. histolytica, seguida por A. lumbricoides yE.coli, mientras que los ancilostomídeos fue-ron menos comunes. Por otra parte Ferrari etal. 27 observaron que A. lumbricoides fue la es-pecie más frecuente en el Estado de Rondo-nia, pero con un porcentaje inferior al 40%. Lasprevalencias parasitarias observadas en losaborígenes estudiados, se encuentran entre lasmás altas descritas para este tipo de poblacio-nes 28,29,30. Posiblemente estas diferencias sedeban a la administración de tratamientos an-tihelmínticos a las poblaciones brasileñas, si-tuación que no se observó en los Mbyá de Mi-siones. Ellos mencionaron al “Kaá-re” (C. an-thielminticum), “marcela” (A. satureioides) y“verbena” (Verbena intemedia) entre los recur-sos vegetales más eficaces en las prácticas tera-péuticas contra los parásitos 12, pero la preva-lencia se mantuvo elevada. Ello podría expli-carse por la supervivencia y dispersión de laslarvas, debido a la defecación a cielo abierto, alnivel de sombra y humedad en los sitios de de-fecación y a la alta pluviosidad del área. A estosfactores se suma el hábito de andar descalzo yel desarrollo de actividades recreativas y labo-rales en contacto con el suelo, tanto en la po-blación infantil como adulta 13. Sin embargo,aunque las prevalencias fueron altas (i.e., an-cilostomideos), las cargas parasitarias fueronleves.

Tabla 4

Variables socioambientales asociadas estadísticamente a las infecciones parasitarias en las comunidades

Mbyá-Guaraní y periurbana de Aristóbulo del Valle.

Variable Ancilostomídeos A. lumbricoides H. nana pPresencia Ausencia Presencia Ausencia Presencia Ausencia

Piso < 0,01

Tierra (n = 165) 80,0 20,0 20,0 80,0 24,8 75,1

Cemento (n = 131) 45,0 54,9 9,9 90,1 8,4 91,6

Construcción < 0,01

Madera (n = 165) 80,0 20,0 20,0 80,0 24,8 75,1

Material (n = 132) 44,7 55,3 9,8 90,1 8,3 91,6

Calzado < 0,01

Ausente (n = 236) 75,8 24,1 18,6 81,4 21,1 78,8

Presente (n = 61) 19,6 80,3 3,3 96,7 3,3 96,7

Excretas < 0,01

Cielo abierto (n = 236) 75,8 24,5 18,6 81,4 21,2 78,8

Letrina (n = 61) 80,3 19,6 3,3 96,7 3,3 96,7



Fitton 4 y Ferrari et al. 27 consideraron quesi bien existen poblaciones que permanecenaisladas, otras tienen mayor contacto con co-munidades vecinas y ello favorecería la trans-misión de las infecciones parasitarias. El quie-bre de las creencias tradicionales en poblacio-nes aborígenes pudo llevar a deterioros en lasalud y la degradación del agua de consumo,modificando estrategias de subsistencia y con-duciendo a un aumento en la prevalencia deparasitosis intestinales. Esta situación caracte-riza también a las comunidades Mbyá estudia-das, cuyo contacto con centros urbanos cerca-nos, podría relacionarse con alguna de las pa-rasitosis observadas (i.e., G. lamblia).

En lo que respecta a la población periurba-na de Aristóbulo del Valle, la elevada prevalen-cia parasitaria observada (82%) puede atribuir-se a condiciones de extrema pobreza e inade-cuada evacuación de las excretas mediante eluso de letrinas, que combinada con la extrac-ción de agua de la napa freática contaminada,favorece la instalación y dispersión de las espe-cies parásitas 2,9.

La elevada prevalencia de ancilostomídeosy baja prevalencia de G. lamblia en los aboríge-nes contrasta con lo observado en la poblaciónperiurbana, donde G. lamblia fue más común.Probablemente estas diferencias estén relacio-nadas con el uso de letrinas en un caso (Aristó-bulo del Valle) y el andar descalzo y la defeca-ción a cielo abierto en el otro (Kaaguy Poty; YvyPytá; Takuapí).

Al analizar la relación entre edad del hospe-dero, sexo y prevalencia total de parásitos in-testinales, se observó una relación positiva só-lo en Kaaguy Poty, donde los varones jóvenesestuvieron más parasitados, coincidiendo enparte, con los resultados obtenidos por Miran-da et al. 28 y Tsuyuoka et al. 31 en Brasil. En loque respecta a las parasitosis múltiples, los in-dividuos de ambos sexos y de diferentes eda-des estuvieron en su mayoría poliparasitadosen las tres poblaciones Mbyá, mientras que enAristóbulo del Valle fueron superiores los valo-res de mono y biparasitismo. Esto puede aso-ciarse tanto a las costumbres como a las condi-ciones del entorno de las poblaciones Mbyá,que favorecen la dispersión y las reinfeccionesparasitarias.

El resultado del índice de Fager para la ma-yoría de los pares de especies indicó que la aso-ciación entre ellas ocurrió al azar, a excepciónde ancilostomídeos con B. hominis, ancilosto-mídeos con E. coli y B. hominis con S. stercora-lis que fueron positivas en las poblaciones abo-rígenes, relacionado estrechamente al fecalis-mo ambiental. Los valores del coeficiente de

Sorensen demostraron que las mismas espe-cies parásitas estuvieron presentes en un áreacon características ecológicas y socioculturalescomunes.

El estudio parasitológico del suelo confir-mó nuevamente que las parasitosis intestina-les en estas poblaciones están asociadas a lacontaminación del entorno 2,9. Las condicio-nes del suelo misionero (arcilloso, húmedo ycon abundante materia orgánica), combinadascon las temperaturas elevadas, proveen un am-biente adecuado para el desarrollo y la super-vivencia de huevos y larvas de helmintos. Ni-ños y adultos desarrollan sus actividades en lasviviendas y su entorno inmediato, que unido ala falta de uso de calzado facilitaría el transpor-te de quistes, huevos y larvas de parásitos ha-cia las viviendas, contaminando utensilios eindumentarias.

La malnutrición proteica en poblacionestransicionales, como las aquí estudiadas, ha si-do asociada a altas cargas parasitarias 4 y la re-lación entre infecciones por geohelmintos,malnutrición y anemia ha sido demostrada pordiversos autores 6,7,8,32,33. El elevado grado deparasitismo intestinal, junto a la presencia cons-tante de otras enfermedades infecciosas comolas respiratorias agudas, diarreas, etc., podríancontribuir al surgimiento de cuadros de ane-mia y/o malnutrición proteica en estas pobla-ciones. Del análisis de los parámetros antropo-métricos resultó que, en concordancia con loobservado previamente por Oyhenart et al. 34,así como lo informado para otros grupos deAmerindios sudamericanos 35,36,37, la prevalen-cia de “stunting” fue significativamente más al-ta que el “underweight” y el “wasting”. No obs-tante, la falta de asociación entre desnutricióny parasitosis, sumado a las bajas cargas parasi-tarias encontradas en el presente estudio, con-ducen a suponer que el estado nutricional deesta población resulta de la combinación demúltiples factores. Según Santos 38 las condi-ciones de vida en general son responsables delelevado porcentaje de desnutrición crónica. Alrespecto, consideró que las carencias nutricio-nales específicas por la reducción de la diversi-dad de alimentos y las condiciones de preca-riedad sanitaria contribuyen a la cronicidad dela desnutrición. Aunque la subsistencia tradi-cional de los Mbyá fue variada combinando ca-za-recolección y eventualmente productoshortícolas (i.e., mandioca), los recursos ali-mentarios actuales son más escasos y menosvariados que en tiempos históricos, con unareducida contribución de la proteína animal enla dieta diaria. Al respecto, Orr et al. 36 sugirie-ron que la calidad de la dieta (medida en pro-



Agradecimientos

Los autores agradecen a las autoridades de la Facul-tad de Ciencias Naturales y Museo de la UniversidadNacional de La Plata y del hospital municipal de Aris-tóbulo del Valle. A la Dra. Mampey de la Unidad Sani-taria de Takuapí; a la Dra. Crivos y su equipo de in-vestigación y a todos los participantes del estudio.Agradecen también al editor y revisores anónimospor las sugerencias sobre el manuscrito.

Esta investigación ha sido parcialmente financia-da por la Universidad Nacional de La Plata; el Conse-jo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas(CONICET) y la Comisión de Investigaciones Cientí-ficas de la Provincia de Buenos Aires (CIC).

Colaboradores

G. T. Navone fue responsable por el relevamiento dedatos parasitológicos a campo, análisis de laborato-rio y redacción del manuscrito. M. I. Gamboa contri-buyó en el procesamiento estadístico y redacción delmanuscrito. E. E. Oyhenart y A. B. Orden contribuye-ron en el relevamiento, procesamiento de datos an-tropométricos y revisión del manuscrito.

Resumen

Se describieron las enteroparasitosis más frecuentes endos comunidades Mbyá-Guaraní de Misiones, Argenti-na: Kaaguy Poty e Yvy Pytá. Las parasitosis intestinalesse asociaron con el estado nutricional de los indivi-duos infectados y los factores ambientales y culturalesque caracterizan a las poblaciones estudiadas. Los re-sultados se compararon con los obtenidos en una po-blación aborigen vecina, Takuapí, y la población ur-bana más cercana: Aristóbulo del Valle. Se utilizaronlas técnicas de Ritchie, Willis y Kato Katz para lasmuestras fecales. Se analizaron los parámetros antro-pométricos y se procesaron muestras de tierra. De untotal 296 individuos en las cuarto poblaciones, 100(87,7%), 63 (88,7%), 49 (96,1%) y 50 (82%) estuvieronparasitados en Kaaguy Poty, Yvy Pytá, Takuapí, y Aris-tóbulo del Valle respectivamente. El 84% de los indivi-duos parasitados estuvieron poliparasitados. El 43%de los individuos medidos presentaron desnutrición yel 87% de ellos estaban parasitados. Hubo asociaciónentre el uso de letrinas y Giardia lamblia (p < 0,01); de-fecación a cielo abierto, ausencia de calzado y ancilos-tomídeos (p < 0,01); el tipo de vivienda y los helmintosen general (p < 0,01). En el suelo se hallaron formas pa-rasitarias, sugiriendo la relación entre la contamina-ción del entorno ambiental y la elevada prevalencia deparasitosis intestinales en las poblaciones estudiadas.

Helmintos; Estado Nutricional; Indios Sudamericanos

teínas animales) podría ser la causa de las ma-yores diferencias observadas en la estatura en-tre las poblaciones de Amazonia.

Los resultados sobre el estado nutricional,la creciente reducción del área que ocupan lascomunidades aborígenes y la constante degra-dación del ambiente junto al sedentarismo y elincremento de la densidad poblacional, seríanlos factores que favorecen la transmisión y elaumento de la susceptibilidad a determinadasparasitosis (i.e., ancilostomídeos).

El patrón general de cambio ocurrido en losecosistemas misioneros, asociado a cambiosculturales, causó perjuicios en la salud huma-na y han sido similares a los procesos de acul-turación observados en otras poblaciones 39. Eldesarrollo de estudios que determinen la dis-tribución relativa de las cargas parasitarias enlas diferentes comunidades Mbyá de Misiones

podría ayudar a identificar individuos carriers,que debieran ser monitoreados y tratados pe-riódicamente con el objeto de reducir el nivelde contaminación entre estas comunidades.Más aún, teniendo en cuenta que el impactocombinado de varias especies de parásitos in-testinales es mayor que aquel producido porparásitos individuales 8. La elevada frecuenciade poliparasitados observada, hace preocu-pante la situación de estas comunidades por elriesgo de cuadros graves, de procesos obstruc-tivos y de formas invasivas, con sus consecuen-cias patológicas para la población afectada. Fi-nalmente, los resultados obtenidos plantean lanecesidad de profundizar los estudios inte-grando el saber científico y el aborigen, a fin degarantizar la eficacia de los programas de ac-ción sanitaria.



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Recibido el 04/Mar/2005Versión final presentada el 25/Jul/2005Aprobado el 06/Sep/2005

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Parasitosis intestinales en poblaciones Mbyá-Guaraní de la ...Intestinal parasitosis in Mbyá-Guaraní populations from Misiones Province, Argentina: epidemiological and nutritional