Paralysie faciale périphérique

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    07-Aug-2015

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  1. 1. DIAGNOSTIC DUNE PARALYSIE FACIALEDIAGNOSTIC DUNE PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE
  2. 2. PLANPLAN I- DFINITION GENERALITESI- DFINITION GENERALITES II- RAPPEL :II- RAPPEL : -anatomique-anatomique -physiologique-physiologique III- PHYSIOPATHOLOGIEIII- PHYSIOPATHOLOGIE IV- DIAGNOSTIC POSITIF:IV- DIAGNOSTIC POSITIF: -interrogatoire-interrogatoire -examen clinique-examen clinique -examens para-cliniques-examens para-cliniques V-DIAGNOSTIC DIFFERENTIELV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL VI -DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEVI -DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE VII- CONCLUSIONVII- CONCLUSION
  3. 3. DFINITION /GENERALITESDFINITION /GENERALITES La paralysie faciale priphrique est une atteinte motrice duneLa paralysie faciale priphrique est une atteinte motrice dune hmiface, conscutive une altration des noyaux dorigine,hmiface, conscutive une altration des noyaux dorigine, des racines du nerf ou du tronc nerveux lui-mme.des racines du nerf ou du tronc nerveux lui-mme. Au niveau de :Au niveau de : - langle ponto crbelleux- langle ponto crbelleux - trajet intra-ptreux- trajet intra-ptreux - trajet extra-ptreux- trajet extra-ptreux
  4. 4. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUERAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE Anatomique :Anatomique : Le nerf facial (VII) est un nerf mixte, essentiellement moteur, mais aussi sensitivosensoriel et scrtoire.
  5. 5. Le contingent moteur forme le VII proprement dit. Localisation : protubrance au niveau du plancher du 4me ventricule Structure : 7000 neurones rpartis en 2 groupes, un ventral (territoire sup de la face) et un dorsal ( territoire inf ) Affrences : le groupe ventral reoit des projections corticales homo et controlatrales le groupe dorsal reoit des projections controlatrales mergence : au niveau du sillon Bulbo-protubrentiel entre le VI et VIII
  6. 6. Trajet : Le nerf facial, d'abord intra-crnien, se dirige dans l'angle ponto- crbelleux. Il pntre ensuite dans le conduit auditif interne (C.A.I.) avec les autres lments du pdicule acousticofacial (VII bis, VIII, artre auditive interne). Au fond du C.A.I., son trajet intra-ptreux suit l'aqueduc du Fallope. Il s'y coude 2 fois,prsentant 2 angulations, (genou et coude) et 3 segments : labyrintique, tympanique, et mastodien.
  7. 7. Il quitte enfin le crne par le trou stylomastodien et pntre dans la parotide o il donne ses 2 branches terminales, temporo- faciale et cervico-faciale, destines aux muscles de la face.
  8. 8. Le contingent sensitivo-sensoriel forme le VII bis ou intermdiaire de Wrisberg : Origine : le ganglion gnicul Structure : Les fibres sont formes par les dendrites des cellules sensitives et sensorielles provenant soit de la zone de Ramsay- Hunt, soit des 2/3 antrieurs de la langue par le nerf lingual puis la corde du tympan.
  9. 9. Elles constituent l'intermdiaire de Wrisberg qui suit le VII contre courant, pntre dans la protubrance par le sillon bulboprotubrantiel, et se termine dans le noyau solitaire.
  10. 10. Le contingent vgtatif : dpend du parasympathique crnien Origine: dans 2 noyaux : -Le noyau muco-lacrymo-nasal donne naissance des fibres qui suivent la racine motrice, traversent GG, suivent le grand nerf ptreux superficiel, le ganglion otique, le nerf vidien, et se terminent dans le ganglion sphno- palatin d'o partent des fibres destine nasale et lacrymale.
  11. 11. - Le noyau salivaire suprieur donne naissance des fibres qui suivent le VII bis jusqu'au ganglion gnicul, puis la corde du tympan et le nerf lingual pour aboutir aux ganglions sous- mandibulaire et sublingual o naissent les fibres destines aux glandes salivaires.
  12. 12. Physiologique :Physiologique : le nerf faciale est un nerf mixte, motrice, vgtative et sensitivo-le nerf faciale est un nerf mixte, motrice, vgtative et sensitivo- sensorielsensoriel Fonction motriceFonction motrice : les muscles peaucier de la face et du cou,: les muscles peaucier de la face et du cou, muscle de ltrier, le muscle stylo-hyodien et le ventre postrieurmuscle de ltrier, le muscle stylo-hyodien et le ventre postrieur du digastriquedu digastrique SensitiveSensitive : zone de Ramsay-Hunt: zone de Ramsay-Hunt SensorielleSensorielle :gustative des 2/3 antrieurs de la langue via la corde:gustative des 2/3 antrieurs de la langue via la corde du tympandu tympan VgtativeVgtative :scrtion des glandes lacrymales et fosse nasale (le:scrtion des glandes lacrymales et fosse nasale (le nerf grand et petit ptreux superficiels) , sous mandibulaires etnerf grand et petit ptreux superficiels) , sous mandibulaires et sub-linguales (la corde du tympan)sub-linguales (la corde du tympan)
  13. 13. PHYSIO-PATHOLOGIEPHYSIO-PATHOLOGIE Comme tout nerf , le facial peut prsenter plusieurs niveaux de souffranceComme tout nerf , le facial peut prsenter plusieurs niveaux de souffrance physiologique : section / longation/ infection/dvasculatisation :physiologique : section / longation/ infection/dvasculatisation : NeurapraxieNeurapraxie :demyelinisation sans interruption axoplasmique et se traduit:demyelinisation sans interruption axoplasmique et se traduit par un bloc de la conductionpar un bloc de la conduction AxonotmesisAxonotmesis :interruption de la gaine de myline et de laxoplasme mais la:interruption de la gaine de myline et de laxoplasme mais la prservation des tubules assure la qualit de la repousse nerveuseprservation des tubules assure la qualit de la repousse nerveuse NeurotmesisNeurotmesis : interruption histologique complte du nerf: interruption histologique complte du nerf Dgnrescence wallrienne :Dgnrescence wallrienne : aprs une lsion nerveuse laaprs une lsion nerveuse la dgnrescence sinstalle 2 3jours, dabord en distal puis en rtrograde.dgnrescence sinstalle 2 3jours, dabord en distal puis en rtrograde. La repousse axonale seffectue partir dun cne de croissance avecLa repousse axonale seffectue partir dun cne de croissance avec mylinisation dans un second temps.mylinisation dans un second temps.
  14. 14. DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF InterrogatoireInterrogatoire :: --date et mode de dbutdate et mode de dbut -contexte dapparition-contexte dapparition -signes associes-signes associes -antcdents mdico-chirurgicaux-antcdents mdico-chirurgicaux -signes fonctionnels : otalgie, sensation de got-signes fonctionnels : otalgie, sensation de got mtallique.mtallique.
  15. 15. Examen cliniqueExamen clinique :: 1-1- examen du visageexamen du visage :: Au repos :Au repos : hmiface lisse et flasquehmiface lisse et flasque Cot paralysCot paralys - effacement des rides du- effacement des rides du frontfront - largissement de la fente- largissement de la fente palpbralepalpbrale - abaissement de la paupire- abaissement de la paupire infrieureinfrieure - effacement du pli naso-- effacement du pli naso- gniengnien - chute de la commissure- chute de la commissure labialelabiale Cot sain - attraction du nez - attraction de la bouche
  16. 16. lors des mouvements :lors des mouvements : La paralysie devient vidente si on demande au patientLa paralysie devient vidente si on demande au patient de fermer les yeux, siffler ou gonfler les joues :de fermer les yeux, siffler ou gonfler les joues : 1- impossibilit de fermer lil = lagophtalmie et signe1- impossibilit de fermer lil = lagophtalmie et signe de Charles Bellde Charles Bell
  17. 17. 2-signe du peaucier de babinski2-signe du peaucier de babinski 3-la parole peut tre gne par la dviation de la bouche3-la parole peut tre gne par la dviation de la bouche 4-mastication est perturbes4-mastication est perturbes Remarques :Remarques : Il peut exister une formeIl peut exister une forme FRUSTEFRUSTE de la PF qui sede la PF qui se manifeste par des signes de parsie :manifeste par des signes de parsie : Signe de Souques : lors de la fermeture maximale de lilSigne de Souques : lors de la fermeture maximale de lil les cils apparaissent plus longues du cot paralys )les cils apparaissent plus longues du cot paralys ) Signe de Collet : lors du clignement, la paupire du cotSigne de Collet : lors du clignement, la paupire du cot paralys se ferme en retardparalys se ferme en retard
  18. 18. Sujet inconscient : toujours penser a la rechercher : -Par lobservation de la face : diminution des rides du front dun cot, soulvement expiratoire de la joue sujet qui fume la pipe . - par la manuvre de Pierre Marie et Foix : grimace asymtrique la pression exerce le long du bord postrieur de la branche montante de la mandibule
  19. 19. B- troubles des rflexes : sont abolis :B- troubles des rflexes : sont abolis : -naso-palpbral-naso-palpbral -cochleo-palpbral-cochleo-palpbral -rflexe cornen-rflexe cornen C-troubles sensitifs et sensoriels :C-troubles sensitifs et sensoriels : --agueusie des 2/3 ant de la langueagueusie des 2/3 ant de la langue -hypoesthsie de la zone de Ramsey Hunt-hypoesthsie de la zone de Ramsey Hunt -hyperacousie douloureuse-hyperacousie douloureuse
  20. 20. D-troubles scrtoires et vasomoteurs :D-troubles scrtoires et vasomoteurs : -rougeur de hmiface-rougeur de hmiface -diminution de la scrtion lacrymale et salivaire-diminution de la scrtion lacrymale et salivaire E- testing musculaire :E- testing musculaire : - Test de Freyss : explore 10 groupes musculaires dont la- Test de Freyss : explore 10 groupes musculaires dont la motricit et cote de 0 3 avec reprsentation sur un schmamotricit et cote de 0 3 avec reprsentation sur un schma et calcul du score total sur 30et calcul du score total sur 30
  21. 21. 1 Frontal (soulever les sourcils) faites les gros yeux
  22. 22. 2 Sourcilier : froncez les sourcils ( colre )
  23. 23. 3 orbiculaire des paupires Fermer les yeux avec force
  24. 24. 4 Pyramidal froncer le nez ( Expression de mauvaise odeur )
  25. 25. 5 Orbiculaire des lvres sifflez
  26. 26. 6 Risorius Sourir lvres jointes
  27. 27. 7 Zygomatique Sou

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