PARALIPARALIZIILE ZIILE CEREBRALECEREBRALE

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Paraliziile cerebrale – afecţiuni caracterizate prin Paraliziile cerebrale – afecţiuni caracterizate prin tulburări ale tulburări ale mişcăriimişcării şi şi posturiiposturii persistente dar persistente dar neprogresive, datorate unor suferinţe neprogresive, datorate unor suferinţe cerebralecerebrale diverse, care au acţionat în perioada pre, peri diverse, care au acţionat în perioada pre, peri sau postnatală – primii 3-5 ani – asupra unui sau postnatală – primii 3-5 ani – asupra unui creier imaturcreier imatur

Paralizii cerebraleParalizii cerebrale = = encefalopatie cronică encefalopatie cronică infantilă infantilă == infirmitate motorie cerebrală infirmitate motorie cerebrală

AFECŢIUNI ASOCIATEAFECŢIUNI ASOCIATE

depind de mecanismul de producere şi de depind de mecanismul de producere şi de gradul de extindere a leziunilorgradul de extindere a leziunilor

retard mintalretard mintal tulburări de învăţaretulburări de învăţare tulburări de comportamenttulburări de comportament epilepsieepilepsie tulburări senzoriale – vizuale, auditivetulburări senzoriale – vizuale, auditive

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Nu a fost modificată semnificativ de Nu a fost modificată semnificativ de îmbunătăţirea asistenţei perinataleîmbunătăţirea asistenţei perinatale

Unele forme de paralizie cerebrală au o Unele forme de paralizie cerebrală au o incidenţă chiar mai mare datorită creşterii incidenţă chiar mai mare datorită creşterii supravieţuirii prematurilor cu greutate foarte supravieţuirii prematurilor cu greutate foarte mică la naşteremică la naştere

CLASIFICARECLASIFICARE

În funcţie de sindromul neurologic dominantÎn funcţie de sindromul neurologic dominant

SpasticăSpastică sindrom piramidalsindrom piramidal DiskineticăDiskinetică sindrom extrapiramidalsindrom extrapiramidal AtaxicăAtaxică sindrom cerebelossindrom cerebelos HipotonăHipotonă sindrom hipotonsindrom hipoton MixtăMixtă

CLASIFICARECLASIFICARE SpasticăSpastică

Hemiplegie / hemiparezăHemiplegie / hemipareză Diplegie / diparezăDiplegie / dipareză Tetraplegie / tetraparezăTetraplegie / tetrapareză

DiskineticăDiskinetică HiperkineticăHiperkinetică DistonicăDistonică

AtaxicăAtaxică HipotonăHipotonă MixtăMixtă

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=4VBWryLm3iJKOM&tbnid=IyMYvqW3ksoN4M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Ftrialx.com%2Fcurebyte%2F2012%2F10%2F20%2Fwhat-is-dyskinetic-cerebral-palsy%2F&ei=xflmUq7kG-e_0QXJ1YDoDQ&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNEeoMbEJqc8u9z81K2Daavc0USScw&ust=1382566713572428

ETIOLOGIE – CAUZELE PCETIOLOGIE – CAUZELE PC VasculareVasculare

InfecţioaseInfecţioase

Anomalii geneticeAnomalii genetice

Malformaţii cerebraleMalformaţii cerebrale

Traumatisme Traumatisme

Altele: incompatilibilitate Rh mamă - copilAltele: incompatilibilitate Rh mamă - copil

HEMIPAREZA SPASTICĂHEMIPAREZA SPASTICĂ Definiţie:Definiţie:

afectare motorie afectare motorie unilateralăunilaterală, de cele mai multe , de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precocepostnatale precoce

Etiopatogenie:Etiopatogenie: exemplul tipic - AVC de ACM pre sau exemplul tipic - AVC de ACM pre sau

perinatală, la nou născut la termenperinatală, la nou născut la termen Clinic: Clinic:

Sindrom piramidal unilateralSindrom piramidal unilateral

HEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINICHEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINIC

Debut:Debut: interval liber până la 4-6 luni - lateralizare precoce la interval liber până la 4-6 luni - lateralizare precoce la

MSMS Sindrom piramidal unilateral:Sindrom piramidal unilateral:

Deficit motor unilateral, mai puţin la nivelul feţeiDeficit motor unilateral, mai puţin la nivelul feţei Spasticitate – creştere a tonusului muscular la Spasticitate – creştere a tonusului muscular la

membrele afectatemembrele afectate Postură tipică datorită deficitului + spasticităţiiPostură tipică datorită deficitului + spasticităţii ROT mai vii de partea afectatăROT mai vii de partea afectată RCP în extensieRCP în extensie RCA de partea afectată de obicei prezenteRCA de partea afectată de obicei prezente

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=EMIx4lr89JWOSM&tbnid=xUDcfavozAR_0M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fbrainfitnessstrategies.com%2Fblog%2Funcategorized%2Fcerebral-palsy-rmt%2F&ei=Y_hmUqXwFe350gWC2YGACg&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNEuL7Brf3_cpsIGrnK8-zsx0IcGNg&ust=1382566342954873

HEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINICHEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINIC

Asociază – în funcţie de topografia leziunilor:Asociază – în funcţie de topografia leziunilor: hemihipotrofiehemihipotrofie

defecte de câmp vizual – hemianopsie omonimă defecte de câmp vizual – hemianopsie omonimă lateralălaterală

epilepsie – crize focale, eventual cu generalizare epilepsie – crize focale, eventual cu generalizare secundarăsecundară

retard mintalretard mintal

DIPLEGIA SPASTICĂDIPLEGIA SPASTICĂ

Definiţie:Definiţie: afectare motorie afectare motorie bilateralăbilaterală, în special la , în special la

membrele inferioaremembrele inferioare, de cele mai multe ori de , de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precoceprecoce

Etiopatogenie:Etiopatogenie: exemplul tipic – leucomalacia periventriculară a exemplul tipic – leucomalacia periventriculară a

prematuruluiprematurului Clinic: Clinic:

Sindrom piramidal bilateralSindrom piramidal bilateral

DIPLEGIA SPASTICĂ - CLINICDIPLEGIA SPASTICĂ - CLINIC

3 faze ale evoluţiei3 faze ale evoluţiei hipotonă – primele lunihipotonă – primele luni distonicădistonică spasticăspastică

În final: – s. piramidal bilateralÎn final: – s. piramidal bilateral mai accentuat la membrele inferioaremai accentuat la membrele inferioare deficit motor + spasticitatedeficit motor + spasticitate postură tipicăpostură tipică mâinile- întotdeauna afectate, uneori uşormâinile- întotdeauna afectate, uneori uşor

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=KK7FaPR6L0g39M&tbnid=4w5ojLSCr6uRqM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.sciencedirect.com%2Fscience%2Farticle%2Fpii%2FS0165017399000090&ei=RflmUtmQA8Wd0QXLtICAAQ&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNEjgDkqmQOkpX4KDy0gEjPx_hRp7Q&ust=1382566558775460

DIPLEGIA SPASTICĂ - CLINICDIPLEGIA SPASTICĂ - CLINIC

Asociază:Asociază:

hipotrofia membrelor inferioare în raport cu cele hipotrofia membrelor inferioare în raport cu cele superioare şi trunchiulsuperioare şi trunchiul

strabism convergent bilateral - prin afectarea radiaţiilor strabism convergent bilateral - prin afectarea radiaţiilor opticeoptice

dizabilităţi de învăţare dizabilităţi de învăţare

mai rar - retard mintal şi epilepsie – leziunile sunt mai rar - retard mintal şi epilepsie – leziunile sunt profunde, de substanţă albă profunde, de substanţă albă

TETRAPAREZA SPASTICĂTETRAPAREZA SPASTICĂ

Definiţie:Definiţie: afectare motorie afectare motorie bilateralăbilaterală, atât a membrelor , atât a membrelor

superioare cât şi a celor inferioare, de cele mai superioare cât şi a celor inferioare, de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precocepostnatale precoce

Etiopatogenie:Etiopatogenie: malformaţii cerebrale, infecţii intrauterinemalformaţii cerebrale, infecţii intrauterine

Clinic: Clinic: Sindrom piramidal bilateralSindrom piramidal bilateral

TETRAPAREZA SPASTICĂ - CLINICTETRAPAREZA SPASTICĂ - CLINIC

Retard marcat neuromotor şi psihic din primele Retard marcat neuromotor şi psihic din primele luniluni

Sindrom piramidal bilateralSindrom piramidal bilateral Asociază:Asociază:

Afectare nervi cranieni, sialoreeAfectare nervi cranieni, sialoree Tulburări senzoriale: de vedere, de auz Tulburări senzoriale: de vedere, de auz MicrocefalieMicrocefalie EpilepsieEpilepsie Întârziere severăÎntârziere severă

Afectare motorie şi psihică severă Afectare motorie şi psihică severă

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=0wcXwQMFQNOGEM&tbnid=txF7ik-R2gdYDM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.uic.edu%2Fahp%2FOT%2Foccutech%2FCASE%2FROSS%2FFeature_Analysis%2F&ei=iPlmUp-vO-mQ1AWut4CYDg&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNHYY36qsuSJ7AwJUXm_RujkJ2ZpOQ&ust=1382566646688532

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂPARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ Definiţie:Definiţie:

Formă clinică dominată de mişcările +posturile Formă clinică dominată de mişcările +posturile anormaleanormale

Se datorează defectului de coordonare a Se datorează defectului de coordonare a mişcărilor şi de reglare a tonusuluimişcărilor şi de reglare a tonusului

Etiopatogenie:Etiopatogenie: exemplele tipice: exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatală hiperbilirubinemia neonatală

severăseveră datorată incompatibilităţii de Rh + datorată incompatibilităţii de Rh + asfixia severă la naştere a NN la termenasfixia severă la naştere a NN la termen

Clinic: Clinic: Sindrom extrapiramidal bilateralSindrom extrapiramidal bilateral

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ - PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ - CLINICCLINIC Iniţial:Iniţial:

domină sindromul hipotondomină sindromul hipoton tendinţă la postură în opistotonus, deschidere tendinţă la postură în opistotonus, deschidere

exagerată a guriiexagerată a gurii persistenţa unor r. arhaice – Moro, r. tonic asimetric al persistenţa unor r. arhaice – Moro, r. tonic asimetric al

gâtuluigâtului

Sindrom extrapiramidal:Sindrom extrapiramidal: apare după 1-2 aniapare după 1-2 ani mişcări involuntare: coree, atetozămişcări involuntare: coree, atetoză posturi anormale, grimaseriiposturi anormale, grimaserii tonus muscular fluctuanttonus muscular fluctuant

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=pei7LdSqv3F0HM&tbnid=bP2YeBFaLT3J4M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.cerebralpalsyinchildren.net%2Fcerebral-palsy-in-children&ei=SvpmUujkKuWR0QXsnoHYCQ&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNE09AypAM-hkDavHz_tgwZaK39w1A&ust=1382566547793597

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ - PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ - CLINICCLINIC

Asociază:Asociază:

SialoreeSialoree

Tulburări de vorbireTulburări de vorbire

Mai rar: retard mintal şi epilepsie (leziunile domină în Mai rar: retard mintal şi epilepsie (leziunile domină în nucleii bazali)nucleii bazali)

PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂPARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ Definiţie:Definiţie:

Formă clinică dominată de tulburări de Formă clinică dominată de tulburări de coordonare şi mers datorate unui sindrom coordonare şi mers datorate unui sindrom cerebeloscerebelos

Etiopatogenie:Etiopatogenie: Factorii genetici foarte importanţi, afecţiuni ARFactorii genetici foarte importanţi, afecţiuni AR

Clinic: Clinic: Sindrom cerebelosSindrom cerebelos

PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ - PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ - CLINICCLINIC Iniţial:Iniţial:

domină sindromul hipotondomină sindromul hipoton Sindromul cerebelos:Sindromul cerebelos:

apare după 2-3 aniapare după 2-3 ani ataxie a mersuluiataxie a mersului ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie şi tremor ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie şi tremor

intenţionalintenţional disartriedisartrie

Asociază:Asociază: În funcţie de sindromul genetic – întârziere mintală sau În funcţie de sindromul genetic – întârziere mintală sau

nunu

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=SBysoUnNcLvcyM&tbnid=LTrpUDQ2BMz1kM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.dinf.ne.jp%2Fdoc%2Fenglish%2Fglobal%2Fdavid%2Fdwe002%2Fdwe00211.html&ei=uvpmUoTpGdHI0AW8koC4Bw&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNEjcMil34jjRyWbDOCm97wyIdzd1A&ust=1382566914711813

PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂPARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ

Definiţie:Definiţie: Formă clinică dominată de scăderea tonusului axial şi Formă clinică dominată de scăderea tonusului axial şi

al membrelor care nu este datorată unei leziuni al membrelor care nu este datorată unei leziuni periferice sau musculareperiferice sau musculare

Etiopatogenie:Etiopatogenie: DiversăDiversă Poate fi formă de tranziţie pentru alte tipuri clinicePoate fi formă de tranziţie pentru alte tipuri clinice

Clinic: Clinic: Sindrom hipotonSindrom hipoton

PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ - PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ - CLINICCLINIC Sindrom hipoton centralSindrom hipoton central

hipotonie axială şi a membrelorhipotonie axială şi a membrelor

ROT prezenteROT prezente

RCP în extensieRCP în extensie

Asociază:Asociază:

întârziere în dezvoltarea psihicăîntârziere în dezvoltarea psihică

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Vwlxb1aLr-jeBM&tbnid=4beR8ciQbejUPM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fblogs.rediff.com%2Fcerebralpalsyindia%2F2013%2F03%2F03%2Ffeeding-children-with-athetoid-and-hypotonic-cerebral-palsy%2F&ei=FPtmUrWpG-q40QWRtoDQCA&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNGHsHG0Ti0aHd_UMoYtKJhWF3yNiA&ust=1382567038734148

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

ClinicClinic Sindrom Sindrom localizare topografică localizare topografică încadrare încadrare

etiologicăetiologică

ParaclinicParaclinic Imagistică (CT, IRM, ETF) pentru precizarea Imagistică (CT, IRM, ETF) pentru precizarea

leziunilor şi etiologieileziunilor şi etiologiei Altele, în funcţie de situaţieAltele, în funcţie de situaţie

TRATAMENTTRATAMENT

Obiectiv: tratamentul afectării Obiectiv: tratamentul afectării motoriimotorii (deficit + (deficit + spasticitate) şi spasticitate) şi anomaliilor asociateanomaliilor asociate

Afectarea motorieAfectarea motorie Kinetoterapie, terapie ocupaţionalăKinetoterapie, terapie ocupaţională Orteze, tratament ortopedic, chirugical Orteze, tratament ortopedic, chirugical Substanţe: miorelaxante, toxină botulinicăSubstanţe: miorelaxante, toxină botulinică

Celelalte anomalii:Celelalte anomalii: Epilepsia –tratament cu anticonvulsivanteEpilepsia –tratament cu anticonvulsivante Stimulare cognitivă şi senzorialăStimulare cognitivă şi senzorială

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Huo39W_Nmz3c7M&tbnid=Wy3NjKUnx5T1EM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fpediatricrehabilitationmedicine.wordpress.com%2F2009%2F08%2F22%2Foccupational-therapy-and-rehabilitation-sensory-integration-room-and-equipment%2F&ei=lPxmUoimOMPA0QWD_oDYDA&bvm=bv.55123115,d.d2k&psig=AFQjCNFb8xrh_uMfNDtlhbq6mzns_P6ZbQ&ust=1382567412095118

Kinetoterapie

Kinetoterapie

terapie ocupaţională

Orteze, tratament ortopedic

Tratamentul tulburarilor de alimentare

Stimulare senzorială

Stimulare cognitivă

TRATAMENTTRATAMENT

Foarte important: Foarte important: consilierea familieiconsilierea familiei