Paper Asfiksia Mekanik

7/23/2019 Paper Asfiksia Mekanik

1/36

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Asfiksia berasal dari bahasa Yunani yaitu a yang berarti tidak ada dan

sphyzein (sphygmos)yang berarti denyut, sehingga dapat diartikan secara harafiah

sebagai denyut yang berhenti (absence of pulse).1,2,3 Secara umum, asfiksia

merupakan kegagalan masuknya udara ke dalam alveli paru atau sebab!sebab

lain yang mengakibatkan persediaan ksigen dalam "aringan atau darah atau

keduanya berkurang sampai suatu tingkat tertentu di mana kehidupan tidak

mungkin berlan"ut (kematian). Secara klinis, keadaan asfiksia sering disebut

dengan anksia atau hipksia.#,$

%embahas mengenai cara kematian (mode of death) yaitu keadaan yang

ter"adi pada prses kematian, melalui salah satu dari runtuhnya atau gagalnya

fungsi tiga pilar kehidupan, yaitu sirkulasi (peredaran darah) yang ditanggung

"a&abi leh "antung berupa kndisi sinkp, respirasi (pernafasan) yang ditanggung

"a&abi leh paru!paru berupa kndisi asfiksia, dan inervasi (persarafan) yang

ditanggung "a&abi leh tak berupa kndisi kma. 'iasanya asfiksia akan

menyebabkan gagalnya kedua pilar kehidupan lain.#

Secara umum, asfiksia dapat disebabkan leh penyakit (asfiksia patlgi) atau

faktr!faktr eksternal (asfiksia mekanik).1 alam bidang frensik biasanya

kematian yang ter"adi akibat asfiksia disebabkan adanya faktr mekanik seperti

mati gantung (hanging), pen"eratan (strangulation), pencekikan (throtling),

pembekapan (smoothering), asfiksia traumatik, dan sufkasi yang menyebabkan

hambatan (bstruksi) saluran pernafasan secara mekanik, sehingga disebut "uga

sebagai asfiksia mekanik.# 'erdasarkan epidemilgi, mayritas kematian akibat

tenggelam (drowning) berada pada kelmpk usia 1!# tahun, sedangkan akibat

gantung diri (hanging), pen"eratan (strangulation) paling banyak terdapat pada

kelmpk usia 3$!## tahun.

'erdasarkan pen"elasan di atas, maka penulis tertarik untuk men"elaskan lebih

lan"ut mengenai asfiksia secara umum maupun asfiksia dalam bidang frensik


2/36

2

(asfiksia mekanik) yang masing!masing mempunyai tanda postmortem dan

penentuan aspek mediklegal dari kelmpk asfiksia mekanik karena asfiksia

mekanik yang paling sering di"umpai dalam kasus pidana yang menyangkut tubuh

dan nya&a manusia.2,#

1.2. TUJUAN PENULISAN

*ntuk men"elaskan lebih lan"ut dan "elas mengenai asfiksia secara umum dan

asfiksia mekanik yang merupakan asfiksia yang paling sering ter"adi dalam kasus

tindak pidana.

1.3. MANFAAT PENULISAN

*ntuk menambah pengetahuan para pembaca dan untuk memenuhi syarat

keikutsertaan kepaniteraan klinik senir di epartemen +edkteran rensik dan

%ediklegal akultas +edkteran *niversitas Sumatera *tara - S*/ 0a"i Adam

%alik %edan.


3/36

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ASFIKSIA

2.1.1 Definisi

Asfiksia adalah kegagalan masuknya udara ke dalam alveli paru atau sebab!

sebab lain yang mengakibatkan persediaan ksigen dalam "aringan atau darah atau

keduanya berkurang sampai suatu tingkat tertentu dimana kehidupan tidak

mungkin berlan"ut. Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan ter"adinya

gangguan pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan ksigen darah berkurang

(hipksia) disertai dengan peningkatan karbn diksida (hiperkapnea). 'iasanya

asfiksia akan menyebabkan gagalnya kedua pilar kehidupan lain. Secara klinis

keadaan asfiksia disebut anksia atau hipksia.#,

2.1.2 Klasifikasi

Secara fisilgi dapat dibedakan empat bentuk anksia, yaitu

Anoksia anoksik,pada tipe ini ksigen tidak dapat masuk ke dalam paru!paru

karena

! idak ada atau tidak cukup ksigen misalnya bernafas dalam ruangan tertutup,

kepala ditutup kantng plastik, udara yang ktr atau busuk, udara lembab,

bernafas dalam selkan tertutup atau di pegunungan yang tinggi. 4ni dikenal

dengan asfiksia murni atau sufkasi.

! 0ambatan mekanik dari luar maupun dari dalam "alan nafas seperti

pembekapan, gantung diri, pen"eratan, pencekikan, pemitingan, atau krpus

alienum dalam tenggrkan. 4ni dikenal dengan asfiksia mekanik.

Anoksia anemia, dimana tidak cukup hemglbin untuk memba&a ksigen.

4ni didapati pada anemia berat dan perdarahan tiba!tiba. +eadaan ini diibaratkan

dengan sedikitnya kendaraan yang memba&a bahan bakar ke pabrik.

Anoksia hambatan, tidak lancarnya sirkulasi darah yang memba&a ksigen.

4ni bisa karena gagal "antung, syk, dan sebagainya. alam keadaan ini tekanan

ksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi darah tidak lancar. +eadaan ini diibaratkan

lalu lintas macet tersendat "alannya.


4/36

#

Anoksia jaringan, gangguan ter"adi di dalam "aringan sendiri, sehingga

"aringan atau tubuh tidak dapat menggunakan ksigen secara efektif. ipe ini

dibedakan atas5

! Eks!asel"le!, anksia yang ter"adi karena gangguan udara di luar sel. /ada

keracunan sianida ter"adi perusakan en6im sitkrm ksidase, yang dapat

menyebabkan kematian segera. /ada keracunan barbiturat dan hipntik

lainnya, sitkrm dihambat secara parsial sehingga kematian berlangsung

perlahan.

! In!asel"le!, ksigen tidak dapat memasuki sel!sel tubuh karena penurunan

permeabilitas membran sel, misalnya pada keracunan 6at anestetik yanglarut dalam lemak seperti klrfrm, eter, dan sebagainya.

! Mea#$lik,, asfiksia ter"adi karena hasil metablik yang mengganggu

pemakaian ksigen leh "aringan seperti keadaan uremia.

! S"#s!a, dalam hal ini makanan tidak mencukupi untuk metablisme yang

efisien, misalnya pada keadaan hipglikemia.

2.1.3. Ei$l$%i

ari segi etilgi, asfiksia dapat disebabkan leh beberapa hal berikut, yaitu

2,

a. /enyebab alamiah, misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernafasan

seperti laringitis difteria atau yang mengganggu pergerakan paru seperti

fibrsis paru.

b. rauma mekanik yang menyebabkan asfiksia mekanik, misalnya trauma yang

mengakibatkan embli udara vena, embli lemak, pneumtraks bilateral,

sumbatan atau halangan pada saluran pernafasan dan sebagainya.

c. +eracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat pernafasan, misalnya

barbiturat dan narktika.

/enyebab tersering asfiksia dalam knteks frensik adalah "enis asfiksia

mekanik, dibandingkan dengan penyebab yang lain seperti penyebab alamiah

ataupun keracunan.

2.1.&. Pa$fisi$l$%i Asfiksia


5/36

$

ari pandangan patlgi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam dua

glngan, yaitu

a. /rimer (akibat langsung dari asfiksia)#,

+ekurangan ksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe

dari asfiksia. Sel!sel tak sangat sensitif terhadap kekurangan ksigen. 'agian!

bagian tak tertentu membutuhkan lebih banyak ksigen, dengan demikian bagian

tersebut lebih rentan terhadap kekurangan ksigen. /erubahan berkarakter ini

terlihat pada sel!sel serebrum, serebellum, dan bangsal ganglia. i sini sel!sel tak

yang mati akan digantikan leh "aringan glial, sedangkan pada rgan tubuh yang

lain yakni "antung, paru!paru, hati, gin"al, dan yang lainnya perubahan akibat

kekurangan ksigen secara langsung atau primer tidak "elas.

b. Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kmpensasi dari tubuh)#,

7antung berusaha mengmpensasi keadaan tekanan ksigen yang rendah

dengan mempertinggi output, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi. +arena

ksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk ker"a "antung maka

ter"adi gagal "antung dan kematian berlangsung dengan cepat. +e"adian ini

didapati pada penutupan mulut dan hidung (pembekapan), bstruksi "alan nafas

seperti pada mati gantung, pen"eratan, pencekikan, dan krpus alienum dalam

saluran nafas atau pada tenggelam karena cairan menghalangi udara masuk ke

paru!paru, gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan

(traumatic asphyxia) dan penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan

pada pusat pernafasan, misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan.

2.1.'. Ge(ala )an Tan)a Asfiksia

8e"ala!ge"ala asfiksia dapat dibagi atas beberapa stadium, yaitu #,

1. Stadium dispne ter"adi karena kekurangan ksigen disertai dengan

peningkatan kadar karbndiksida yang akan merangsang pusat pernafasan

sehingga gerakan pernafasan (inspirasi dan ekspirasi) bertambah dalam dan

cepat disertai beker"anya tt!tt pernafasan tambahan. /ada stadium ini akan

tampak &a"ah cemas, bibir mulai kebiruan, mata menn"l, denyut nadi dan


6/36

tekanan darah meningkat. 'ila keadaan ini berlan"ut maka akan masuk ke

stadium ke"ang.#,

2. Stadium ke"ang berupa gerakan klnik yang kuat pada hampir seluruh tt

tubuh, kesadaran hilang dengan cepat, sfingter mengalami relaksasi sehingga

feses dan urin dapat keluar spntan. enyut nadi dan tekanan darah masih

tinggi, siansis makin "elas. 'ila kndisi kekurangan ksigen ini terus

berlan"ut, maka penderita akan masuk ke stadium apne.#,

3. Stadium apne pada stadium ini, krban sudah kehabisan nafas karena

ter"adinya depresi pusat pernafasan, sehingga tt!tt men"adi lemah,

hilangnya refleks, dilatasi pupil, tekanan darah menurun, pernafasan dangkal

dan semakin meman"ang, dan akhirnya berhenti bersamaan dengan lumpuhnya

pusat!pusat kehidupan. 9alaupun nafas telah berhenti dan denyut nadi hampir

tidak teraba, pada stadium ini bisa di"umpai "antung masih berdenyut beberapa

saat lagi.#,

+etiga stadium ini berakhir dalam 3!$ menit atau lebih lama sampai $!5

menit.#

Selain dari ge"ala yang dapat terlihat pada krban, berikut "uga ada beberapa

tanda kardinal pada krban asfiksia, yaitu

1. Tardieus spot(petechial hemorrhage)

ardieu:s spt ter"adi karena peningkatan tekanan vena secara akut yang

menyebabkan verdistensi dan rupturnya dinding perifer vena, terutama pada

"aringan lnggar, seperti kelpak mata, di ba&ah kulit dahi, kulit di bagian

belakang telinga, circumoral skin, kn"ungtiva (palpebra dan bulbi) dan sklera

mata. Selain itu "uga bisa terdapat di permukaan "antung, paru dan tak. 'isa

"uga terdapat pada lapisan viseral dari pleura, perikardium, peritneum, timus,

muksa laring dan faring, "arang pada mesentrium dan intestinum.


7/36

Ga*#a! 2.1. Ta!)ie"+s S,$s -petechial hemorrhage1

2. +ngesti dan ;dema

4ni merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan dengan petekie.

+ngesti adalah terbendungnya pembuluh darah, sehingga ter"adi akumulasi

darah dalam rgan yang diakibatkan adanya gangguan sirkulasi pada pembuluh

darah.Akibat kngesti tersebut, pada muksa trakea dan brnkus akan tampak

kemerahan dan sering di"umpai buih bercampur darah dan pada paru!paru

tampak bengkak dan ber&arna gelap.#

/ada kndisi vena yang terbendung,

ter"adi peningkatan tekanan hidrstatik intravaskular (tekanan yang mendrng

darah mengalir di dalam vaskular leh ker"a pmpa "antung) menimbulkan

perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstitium.


8/36

5

hemglbinnya berkurang setelah perfusi kepala dan leher dibendung kembali

dan men"adi lebih biru karena akumulasi darah.

Ga*#a! 2.2. Sian$sis ,a)a k"li )an k"k"1

#. etap cairnya darah

er"adi karena adanya peningkatan fibrinlisin setelah kematian. 8ambaran

tentang tetap cairnya darah yang dapat terlihat pada saat autpsi pada kematian

akibat asfiksia adalah bagian dari mitlgi frensik. /embekuan yang terdapat

pada "antung dan sistem vena setelah kematian adalah sebuah prses yang tidak

pasti, seperti akhirnya pencairan bekuan tersebut diakibatkan leh en6im

fibrinlitik. 0al ini tidak relevan dalam diagnsis asfiksia.#,

anda!tanda lainnya didapati sesuai dengan penyebab asfiksia, seperti di

paru!paru pada kasus tenggelam, leher pada kasus pen"eratan, pencekikan, dan

mati gantung, luka di mulut dan hidung pada pembekapan dan cedera dada pada

traumatic asphyxia. /ada mati gantung prses hambatan ter"adi serentak pada

pembuluh darah arteri dan vena, maka &a"ah krban akan tampak pucat.#

2.1./ Pe!"#a0an Pa$l$%is Sea!a U*"*

ari pandangan patlgi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam dua

glngan, yaitu5

1. /rimer (akibat langsung dari asfiksia)

+ekurangan ksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe

dari asfiksia. Sel!sel tak sangat sensitif terhadap kekurangan ksigen. 'agian!

bagian tak tertentu membutuhkan lebih banyak ksigen, dengan demikian bagian

tersebut lebih rentan terhadap kekurangan ksigen. /erubahan yang karakteristik


9/36

>

terlihat pada sel!sel serebrum, serebellum, dan basal ganglia. i sini sel!sel tak

yang mati akan digantikan leh "aringan glial, sedangkan pada rgan tubuh yang

lain yakni "antung, paru!paru, hati, gin"al dan yang lainnya perubahan akibat

kekurangan ksigen langsung atau primer tidak "elas.5

2. Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kmpensasi dari tubuh)

7antung berusaha mengkmpensasi keadaan tekanan ksigen yang rendah

dengan mempertinggi utputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi.

+arena ksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk ker"a "antung,

maka ter"adi gagal "antung dan kematian berlangsung dengan cepat. +eadaan ini

didapati pada5

a. /enutupan mulut dan hidung (pembekapan).

b. ?bstruksi "alan napas seperti pada mati gantung, pen"eratan, pencekikan dan

krpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena cairan

menghalangi udara masuk ke paru!paru.

c. 8angguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan (traumatic

asphyxia).

d. /enghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan,

misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan.

engan berkurangnya ksigen atau hipksia secara cepat dan tiba!tiba, maka

akan ter"adi hipksia sel dalam "aringan tubuh, diikuti dengan kekurangan ksigen

pada dinding kapiler, sehingga ter"adi pecahnya kapiler atau ter"adi pendarahan

(petechial hemorrhages). Selain itu, "uga ter"adi dilatasi kapiler yang

menyebabkan adanya stasis darah pada kapiler, vena, atau pembuluh darah

lainnya, yang menyebabkan ter"adinya kngesti. ari pen"elasan tersebut, maka

secara umum pada asfiksia akan didapati5,>

1. Petechial hemorrhages (Tardieous spot).

2. ilatasi pembuluh darah.

3. +ngesti atau bendungan darah akibat dilatasi pembuluh darah kapiler.

#. ransudat plasma ke dalam "aringan, karena meningkatnya permeabilitas

kapiler, diikuti dengan peningkatan pada saluran limfe. Selama pembuluh

limfe memenuhi pembuluh darah yang berdilatasi maka tidak ter"adi


10/36

1=

transudat. 7ika tidak terpenuhi akan ter"adi transudat atau edema, terutama

edema paru.

$. Siansis, ter"adi bila ada penurunan 0b yang banyak, sedangkan 0b?2 lebih

sedikit dalam darah atau prprsi 0b?2 dalam darah tidak mencukupi

kebutuhan tubuh.

. Post mortem fluidity, ter"adi karena peningkatan fibrinlisin paska kematian.

. ilatasi "antung.

5. /erubahan bikimia (S&an dan 'rucer). %enurut 'rucer, p0 (keasaman),

knsentrasi


11/36

11

dan timbul bintik!bintik perdarahan yang dinamakan sebagai Tardieus

spot. /enulis lain mengatakan bah&a Tardieus spot ini timbul karena

permeabilitas kapiler yang meningkat akibat hipksia.

b) /ada pemeriksaan dalam dapat ditemukan 1=

1. arah ber&arna lebih gelap dan lebih encer, karena fibrinlisin darah yang

meningkat paska kematian.

2. 'usa halus di dalam saluran pernapasan.

3. /embendungan sirkulasi pada seluruh rgan dalam tubuh sehingga

men"adi lebih berat, ber&arna lebih gelap dan pada pengirisan banyak

mengeluarkan darah.

#. /etekie dapat ditemukan pada muksa usus halus, epikardium pada bagian

belakang "antung belakang daerah aurikulventrikular, subpleura viseralis

paru terutama di lbus ba&ah pars diafragmatika dan fisura interlbaris,

kulit kepala sebelah dalam terutama daerah tt tempral, muksa

epigltis dan daerah sub!gltis.

$. ;dema paru sering ter"adi pada kematian yang berhubungan dengan

hipksia.

. +elainan!kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur

laring langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian

belakang ra&an krikid (pleksus vena submuksa dengan dinding tipis).

2.2 ASFIKSIA MEKANIK


12/36

12

2.2.1 Definisi

0ambatan mekanik dari luar maupun dari dalam "alan nafas seperti

pembekapan, gantung diri, pen"eratan, pencekikan, pemitingan atau krpus

alienum dalam tenggrkan dikenal sebagai asfiksia mekanik. Asfiksia meknik di

bidang frensik yang sering di"umpai11

1. /embekapan (smothering), yaitu saluran nafas bagian luar,mulut dan hidung

ditutup serentak

2. /enyumbatan saluran nafas (gagging dan choking)

3. ekanan di daerah leher

a. /engaruh berat badan (mati gantung, hanging)b. enaga dari luar

! /en"eratan (strangulation)

! /encekikan (throttling, manual strangulation)

! 8antung (hanging)

#. ersumbat leh cairan (tenggelam, drowning)

$. 8angguan gerakan pernafasan (dada ditekan, traumatic asphyxia)

2.2.2 Asfiksia Mekanik )i Bi)an% F$!ensik

a. Mai Gan"n% -Han%in%

Yang disebut peristi&a hanging adalah peristi&a dimana seluruh atau

sebagian dari berat tubuh seserang ditahan di bagian lehernya leh sesuatu

sesuatu benda yang relatif sempit dan pan"ang (biasanya tali) sehingga daerah

tersebut mengalami tekanan. engan definisi tersebut, berarti peristi&a gantung

tidak harus seluruh tubuh berada di atas lantai, sebab tekanan berkekuatan 1= pn

pada leher sudah cukup untuk menghentikan aliran darah di daerah itu. %ati

gantung (hanging) merupakan suatu bentuk kematian akibat pencekikan denganalat "erat, dimana gaya yang beker"a pada leher berasal dari berat tubuh atau

bagian tubuh.,>

%ati gantung sangat akrab dalam kehidupan sehari!hari. indakan bunuh diri

dengan cara ini sering dilakukan karena dapat dilakukan dimana dan kapan sa"a

dengan seutas tali, kain, dasi atau bahan apa sa"a yang dapat melilit leher.

emikian pula pada pembunuhan atau hukuman mati dengan cara penggantungan

yang sudah digunakan se"ak 6aman dahulu.>


13/36

13

Jenis ,en%%an"n%an

a. ari letak tubuh ke lantai dapat dibedakan men"adi dua tipe, yaitu,>

1. ergantung ttal (complete), dimana tubuh seluruhnya tergantung di atas lantai.

2. Setengah tergantung (partial), bagian dari tubuh masih menyentuh lantai. Sisa

berat badan 1=!1$ kg pada rang de&asa sudah dapat menyebabkan tersumbat

saluran nafas dan hanya diperlukan sisa berat badan $ kg untuk menyumbat arteri

kartis.Partial hanging hampir selamanya karena bunuh diri.

b. ari letak "eratan dibedakan

1. ipikal (typical hanging) dimana letak simpul belakang leher, "eratan ber"alan

simetris di samping leher dan di bagian depan leher di atas "akun. ekanan pada

saluran nafas dan arteri kartis paling besar pada tipe ini.

2. Atipikal, letak simpul bisa dimana sa"a selain tipikal.

Si*,"l

Ada dua "enis simpul yaitu simpul hidup (running noose) dan simpul mati

(satu atau lebih). /emeriksaan "enis dan pan"ang bahan yang dipakai, serta "enis

simpul dapat membantu menentukan cara kematian. /ada &aktu membebaskan

lilitan dari leher krban, tidak bleh membuka simpul, tetapi lilitan diptng di

luar simpul, karena bentuk simpul bisa membantu penentuan kematian secara

mediklegal.>

Pene#a# ke*aian,>

+ematian yang ter"adi pada peristi&a gantung dapat disebabkan leh karena

1. Asfiksia

penekanan pada leher menyebabkan saluran pernafasan men"adi tersumbat.

2. 4skemik tak

isebabkan leh penekanan pada arteri besar di leher yang berperan dalam

mensuplai darah ke tak, umumnya pada arteri kartis dan arteri vertebralis.

3. +ngesti vena

isebabkan leh lilitan tali pengikat pada leher sehingga ter"adi penekanan pada

vena "ugularis leh alat pen"erat sehingga sirkulasi serebral terhambat.

#. raktur atau dislkasi dari vertebra servikal 2 dan 3

0entakan yang tiba!tiba pada ketinggian 1!2 meter leh berat badan krban dapat

menyebabkan fraktur dan dislkasi dari vertebra servikalis yang selan"utnya

dapat menekan atau merbekspinal cordsehingga ter"adi kematian tiba!tiba.

$. Syk vagal


14/36

1#

%enyebabkan serangan "antung mendadak karena ter"adinya hambatan pada

refleks vas!vagal secara tiba!tiba. 0al ini ter"adi karena penekanan pada nervus

vagus.

Sebab kematian yang paling sering adalah campuran asfiksia dengan sumbatan pada

pembuluh darah.>

Tan)a ,$s *$!e*

anda pst mrtem sangat berhubungan dengan penyebab kematian atau tekanan

di leher. +alau kematian terutama akibat sumbatan pada saluran pernafasan maka

di"umpai tanda!tanda asfiksia, respiratory distress, sianse dan fase akhir knvulsi lebih

menn"l. 'ila kematian karena tekanan pembuluh darah vena, maka sering didapati

tanda!tanda perbendungan dan perdarahan (ptechial) di kn"ungtiva bulbi, kuli, dan di

tak bahkan sampai ke kulit &a"ah. 'ila tekanan lebih besar sehingga menutup arteri,

maka tanda!tanda kekurangan darah di tak lebih menn"l (iskemi tak), yang

menyebabkan gangguan pada sentra respirasi, dan berakibat gagal nafas. ekanan pada

sinus kartis menyebabkan "antung tiba!tiba berhenti dengan tanda!tanda pst mrtem

yang minimal. anda!tanda di atas "arang berdiri sendiri, tetapi umumnya akan didapati

tanda!tanda gabungan. ,>

Pemeriksaan luar/ada pemeriksaan luar, penting diperiksa bekas "eratan di leher, yaitu

1. 'ekas "eratan (lignature mark) berparit, bentuk blik seperti @ terbalik, tidak

bersambung, terletak di bagian atas leher, ber&arna kecklatan, kering seperti kertas

perkamen, kadang!kadang disertai luka lecet dan vesikel kecil di pinggir "eratan. 'ila

lama tergantung, di bagian atas "eratan. 'ila lama tergantung, di bagian atas "eratan

arna kulit lebih gelap karena adanya lebam mayat.,>

2. +ita dapat memastikan letak simpul dengan menelusuri bekas "eratan. Simpul terletak

di bagian yang tidak ada berkas "eratan, kadang!kadang didapati "uga bekas tekanan

simpul di kulit. 'ila bahan penggantung kecil dan keras (seperti ka&at) maka bekas

"eratan tampak dalam, sebaliknya bila bahan lembut dan lebar seperti selendang, maka

bekas "eratan tidak begitu "elas. 'ekas "eratan "uga dipengaruhi leh lamanya krban

tergantung, berat badan krban (kmplit atau inkmplit) dan ketatnya "eratan. /ada

keadaan lain bisa didapati leher dibeliti beberapa kali secara hri6ntal baru kemudian

digantung, dalam keadaan ini didapati beberapa bekas "eratan yang lengkap, tetapi

pada satu bagian tetap ada bagian yang tidak tersambung yang menun"ukkan letak

simpul.,>


15/36

1$

3. eher bisa didapati sedikit meman"ang karena lama tergantung, bila segera diturunkan

tanda meman"ang ini tidak ada. %uka pucat atau bisa sembab, bintik perdarahan

ardieu:s spt tidak begitu "elas, lidah ter"ulur dan kadang tergigit, tetesan saliva di

pinggir salah satu sudut mulut, sianse, kadang!kadang ada tetesan urin, feses, dan

sperma.,>

#. 'ila krban lama diturunkan dari gantungan, lebam mayat didapati di kaki dan tangan

bagian ba&ah. 'ila segera diturunkan, lebam mayat bisa didapati di bagian depan atau

belakang tubuh sesuai dengan letak tubuh sesudah diturunkan. +adang penis tampak

ereksi akibat terkumpulnya darah.,>

Pemeriksaan dalam

/ada pemeriksaan dalam perlu diperhatikan,>

1. 7aringan tt setentang "eratan didapati hematm, saluran pernafasan congested,

demikian "uga paru!paru dan rgan dalam lainnya. erdapat ardieu:s spt di

permukaan paru!paru, "antung dan tak. arah ber&arna gelap dan encer.

2. /atah tulang lidah (os hyoid) sering didapati, sedangkan tulang ra&an yang lain

"arang.

3. idapati adanya rbekan melintang berupa garis ber&arna merah (red line) pada

tunika intima dari arteri kartis interna.

#. Pen(e!aan -strangulation

/en"eratan adalah suatu kndisi di mana terhalangnya udara masuk ke

saluran pernafasan akibat adanya tenaga dari luar. i sini tidak ada pengaruh berat

badan seperti pada kasus hanging. erdapat beberapa tipe, yaitu#

1. /en"eratan dengan tali

2. icekik (manual strangulation)

Ga*#a! 2.3 Ben"k 45+ ,a)a kas"s hanging12


16/36

1

3. eher ditekan dengan bahan selain tali (misalnya ptngan kayu, lengan)

#.ugging(leher ditekan dengan lutut atau siku)

ua "enis pertama sering didapati, sementara yang lain "arang. /ada kasus

pen"eratan, kematian sering ter"adi karena kmbinasi beberapa sebab berikut#

1. Asfiksia, karena saluran nafas tertutup.

2. !enous congestion, aliran arteri masih masuk ke tak, sementara aliran vena

tertutup.

3. 4skemia tak, darah arteri tidak mengalir ke tak lagi.

#. efleks vagal (!agal reflex).

Pe*e!iksaan ,$s*$!e*

Pemeriksaan "uar

'ekas "eratan di leher ber&arna merah kecklatan, bersambung (continuous)

di ba&ah atau setentang kartilag tiridea, lecet di sekitar "eratan karena

perla&anan krban, kadang!kadang ada vesikel halus. 4ni menun"ukkan krban

masih hidup &aktu di"erat. 9arna bekas "eratan terlihat kemerahan karena tali

segera dilepas atau lnggar setelah krban di"erat. 'ila tetap ter"erat dalam &aktu

lama, bisa didapati &arna bekas "eratan kecklatan seperti kertas perkamen.

+ematian biasanya berlangsung lebih lama dari hanging, karena krban memberi

perla&anan dengan menegangkan leher, sehingga prses kematian berlangsung

lama. 4tu sebabnya tanda!tanda asfiksia pada pen"eratan lebih "elas terlihat. /ada

pemeriksaan luar, dapat terlihat bengkak dan membiru, mata meltt, begitu "uga

lidah men"ulur. 'intik perdarahan pada kening, tempral, kelpak, dan bla mata

lebih "elas. 'isa didapati keluar feses dan urin. +arena pen"eratan umumnya

karena pembunuhan maka sering didapati tanda!tanda perla&anan. 'ila terdapat

ke"ang mayat, maka perhatikan apakah ada benda yang digenggam seperti rambut,

kancing atau rbekan ba"u pelaku, hal ini penting untuk mengetahui siapa pelaku

ke"ahatan.#


17/36

1

Ga*#a! 2.&. Ga*#a!an #ekas (e!aan )i le0e! k$!#an'

Pemeriksaan #alam

/aling penting pemeriksaan daerah leher di mana terdapat lebam di

setentang dan sekitar pen"eratan. apat di"umpai fraktur tulang krikid dan tulang

ra&an trakea lainnya. %uksa laring dan trakea menebal dan ber&arna merah,

kadang disertai perdarahan kecil. erdapat kngesti paru!paru dengan tanda!tanda

perbendungan, Tardieus spot, begitu "uga dengan tanda perbendungan pada rgan

lain.#

Me)ik$le%al

*mumnya karena pembunuhan. apat "uga ter"adi karena bunuh diri dengan

melilitkan tali beberapa kali sampai krban kehilangan kesadaran dan akhirnya

mati karena ia tidak bisa lagi melepaskan ikatan. Atau pakai ka&at &a"a yang

tetap terbentuk seperti &aktu dililitkan atau setelah dililit dengan tali beberapa kali

kemudian diperketat dengan mengunci dengan septng kayu.#

+ecelakaan sering pula ter"adi karena leher terbelit leh dasi yang ter"erat

leh mesin yang berputar. 'ayi terbelit leher leh tali pusat &aktu dilahirkan

bukanlah hal yang "arang. emikian "uga usaha mencapai kepuasan seks dengan

membuatpartial asphyxia.#

Ta#el 2.1 Pe!#e)aan Ana!a Mai Gan"n% )an Pen(e!aan&


18/36

15

6BSER5ASI MATI GANTUNG PENJERATAN

%tif 'unuh diri /embunuhan

anda Asfiksia +urang "elas 7elasanda "eratan di leher %iring, tidak kntinu 0ri6ntal dan kntinu

etak "eratan Antara dagu dan laring i ba&ah tirid

'ekas tali +eras, kering, ckklat tua

seperti kulit disamak

unak dan kemerahan

ecet setentang tali 7arang di"umpai *mumnya ada

anda perla&anan idak ada Sering ada

raktur laring dan trakea 7arang Sering

raktur s hyid Sering 7arang

islkasi vertebra Ada pada$udicial

hanging

7arang

/erdarahan pada saluran

pernafasan

Sangat "arang Ada, bersama buih pada

mulut dan hidung

Air ludah %engalir dari salah satu

sisi sudut mulut

idak ada

Tardieus spot 7arang Sering

%uka /ucat Siansis dan kngesti

. S"f$kasi -suffocation

Sufkasi ter"adi karena kekurangan atau ketiadaan ?2. 'isa ter"adi karena

krban berada dalam ruangan kecil tertutup atau kepala dimasukkan dalam

kantng plastik tertutup yang diikat di bagian leher. Asfiksia karena kantng

plastik ter"adi karena menurunnya knsentrasi ksigen pada udara yang diinspirasi

dan bstruksi fisik pada mulut dan hidung.>,11

Pe*e!iksaan l"a!

idak seperti kematian akibat pembekapan, hanya se"umlah kecil

pemeriksaan luar pada asfiksia karena kantng plastik. 7ika kantng plastik

dilepaskan pada ke"adian leh teman krban atau penyidik, diagnsis akan sulit.

/ada kasus bunuh diri di ?ntari, petekie pada kn"ungtiva dan &a"ah terlihat

pada .$B kasus. Ada kemungkinan cedera yang bersamaan ter"adi yang

mengindikasikan adanya bunuh diri, misalnya luka sayat pada pergelangan

tangan.11

Pe*e!iksaan )ala*


19/36

1>

;dema dan kngesti paru dapat terlihat pada setengah kasus kematian.

/etekie pada rgan viseral dapat ditemukan pada kurang dari 2=B kasus di

?ntari dan #B pada penelitian di Seattle. /ada kasus!kasus di Sctlandia > dari

3= krban mempunyai penyakit sebelumnya (atersklersis krner, penyakit

paru), dimana dapat mengubah respnsnya terhadap hipksia11

+asus sufkasi sering ter"adi pada anak!anak yang tidak senga"a bersembunyi

dalam lemari es atau krban masuk ke dalam selkan yang pengap atau sumur

yang kering. 'isa "uga ter"adi bila berada di pegunungan di mana tekanan ?2

sangat rendah. Sufkasi adalah bentuk asfiksia murni.>

). Ten%%ela* -drowning

+rban mati tenggelam hampir selalu didapati dari &aktu ke &aktu.

/emeriksaan krban yang diangkat dari air di luar musim ban"ir atau bencana,

adalah kematian yang diragukan sebagai peristi&a pembunuhan. /enting sekali

penentuan apakah krban masih hidup &aktu masuk ke air atau sudah mati baru

ditenggelamkan.>

Definisi

enggelam adalah bentuk kematian akibat asfiksia karena terhalangnya udara

masuk ke dalam saluran pernafasan disebabkan tersumbat leh cairan.

erhalangnya udara masuk ke paru!paru tidak perlu rang harus terbenam ke air,

tetapi tertutup saluran nafasa atas leh cairan cukup untuk membuatnya mati

tenggelam.>

P!$ses Ten%%ela*

enggelam dapat ter"adi pada rang yang tidak bisa berenang maupun pandai

berenang (bila ia sampai ke tingkat kehabisan tenaga atau keadaan lain). /rses

tenggelam dimulai pada &aktu rang masuk ke air karena panik atau kelelahan,

maka sebagian air masuk ke mulut dan saluran pernafasan. 4ni akan menimbulkan

reflek batuk yang menyebabkan krban perlu menghirup udara lagi dengan

berusaha menggapai ke permukaan, namun akibatnya lebih banyak lagi air yang

masuk menggantikan udara, ini ter"adi berulang kali, akhirnya krban tenggelam.>


20/36

2=

Setelah ter"adi prses pembusukan, beberapa hari kemudian krban terapung

kembali karena gas pembusukan yang berkumpul dalam rngga perut dan dada,

maka krban akan muncul ke permukaan air, kecuali krban tersangkut di dalam

air atau dimakan binatang. 'ila gas pembusukan ini akhirnya keluar dari tubuh,

maka krban kembali tenggelam. /rses ini perlu diketahui dalam pencarian

krban tenggelam.>

Be#e!a,a i,e en%%ela*

+ematian karena tenggelam bisa melalui berbagai prses, maka tenggelam

dibedakan atas berbagai tipe

>

%. #ry drowning, mati tenggelam tanpa ada air di saluran pernafasan. %ungkin

karena spasme laring atau inhibisi vagal yang mengakibatkan "antung

berhenti berdenyut sebelum krban tenggelam. 4ni dikenal sebagai#rowning

type &

2. 'et drowning, tenggelam dalam pengertian sehari!hari baik di air ta&ar

(#rowning type a) maupun air asin (#rowning type b).

3. &mmersion syndrome, mati tenggelam karena masuk ke air dingin yang

menyebabkan inhibisi vagal.#. econdary drowning, tidak sesungguhnya mati tenggelam, tetapi mati sesudah

dira&at akibat tenggelam. etapi ada hubungannya dengan kelainan paru

akibat tenggelam (infeksi atau edem)

Ten%%ela* #asa0 -Wet drowning

/erlu dikenal prses kematian karena tenggelam basah dalam pengertian

sehari!hari

1. Air ta&ar

Air masuk ke paru!paru sampai ke alvel. +arena knsentrasi darah lebihtinggi dari air, maka cairan di paru!paru masuk ke dalam sirkulasi darah,

ter"adi hemdilusi yang diikuti dengan hemlisis, akibatnya kadar in +

dalam serum darah meningkat dan kadar in Ca turun dan disertai

peningkatan vlume darah, beban "antung bertambah berat, ter"adi keadaan

hipksia dan fibrilasi ventrikel, berakhir ter"adi kematian akibat anksia tak.

alam penelitian didapati penambahan vlume darah bisa sampai2B. +adar

in


21/36

21

Air laut yang masuk ke dalam paru lebih hipertnik sehingga dapat menarik

air dari pembuluh darah. Akibatnya ter"adi edem paru, darah men"adi

hemknsentrasi. +adar in menit) dibandingkan pada air ta&ar ($!

menit).>,13

Se#a# ke*aian

Seperti di"elaskan ada berbagai tipe tenggelam, maka sebab kematian

tenggelam "uga ter"adi karena berbagai bentuk

1. Asfiksia, karena spasme laring

eri tentang knstriksi refleks pada struktur laring mencegah beberapa

"umlah air masuk ke paru!paru. Secara nyata, dalam &aktu yan sama, udara

tidak bisa masuk ke paru!paru. Spasme laring dapat men"elaskan kasus Ddry

drowningE dimana paru!paru umumnya tidak berat dengan cairan edema

paru.>,1#

2. ibrilasi, ventrikuler karena tenggelam di air ta&ar.>

3. ?edem paru, karena tenggelam di air asin.>#. 4nhibisi vagal, karena refleF.>

Tan)a ,$s7,$!e*

Pe*e!iksaan l"a!

anda!tanda asfiksia seperti sianse pada kuku, bibir. %ata merah karena

perdarahan subcn"unctiva. ari mulut dan hidung terdapat buih halus yang sukar

pecah, kadang men"ulur seperti lidah. ebam mayat lebih banyak di bagian

kepala, muka dan leher (karena psisi kepala di air lebih rendah). D&nstantaneousErigor dihasilkan dari fakta bah&a krban tenggelam, ketika ber"uang untuk

bertahan hidup, menggunakan banyak A/ selama ber"uang untuk mengindari

tenggelam. 'ila didapati ke"ang mayat (cada*eric spasme) tangan menggengam

rumput-kayu merupakan bukti kuat krban masih hidup &aktu masuk ke air.

(8ambar 1).>,1#


22/36

22

Ga*#a! 2.' 8Cadaveric spasm9: aa" 8instantaneous rigor mortis9: ,a)a

k$!#an en%%ela*. Pe!0aikan a)ana an%an *en%%en%%a* ;e%easi.1#

%aserasi pada kulit dimulai pada beberapa menit di air yang hangat, seperti

kematian pada bak mandi, tetapi pada air yang dingin dapat terlihat setelah

berbagai &aktu, minimal #!$ "am. anda pertama, permukaan men"adi mengkerut,

pucat dan basah, cenderung pada area dengan lapisan keratin yang cukup

besar,seperti u"ung "ari, telapak tangan, punggung tangan dan kemudian tapak

kaki. 'ila krban lama di dalam air (1=!12 "am) bisa didapati telapak tangan dan

kaki putih mengkerut seperti tukang cuci (washer womans hand) (8ambar 2). 0al

ini tidak berkaitan dengan penyebab kematian.>,12,13

Ga*#a! 2./ Tan%an *en%ke!" -washerwoman hands ,a)a #a)an an%

e!"",i )a!i ai! 1&


23/36

23

/erkiraan durasi tenggelam merupakan hal yang sulit. 'erbagai faktr yang

memengaruhi, terutama suhu air, mempunyai efek paling banyak terhadap

pembusukan. +etika badan "atuh pada air pada iklim dengan temperatur rata!rata,

berikut adalah pedman kurang lebih untuk menentukan &aktu ke"adian12

! 7ika tidak ada kerutan pada "ari, kurang dari beberapa "am

! 7ari, telapak tangan, dan kaki semakin mengkerut, setengah hari sampai tiga

hari

! /e mbusukan a&al biasanya ter"adi pada kepala dan leher yang menggantung,

abdmen, dan paha adalah empat sampai sepuluh hari

! 9a"ah membengkak, abdmen dengan crak vena, pengelupasan epidermistangan dan kaki adalah 2!# minggu

! /eluruhan kulit kasar, hilangnya tt dengan tampaknya tulang, pencairan

sebagian dalam 1!2 bulan

9aktu!&aktu ini dapat berkurang atau bertambah dengan batas yang luas

menurut pemangsaan binatang, perubahan iklim dan bentuk tubuh.$ +adang

didapati kulit kasar seperti kulit bebek (cutis anserine), kulit bergranul dan

mengkerut pada permukaan tubuh terutama pada ekstremitas yang ter"adi karena

kntraksi m.errectr pilli. +ntraksi mengangkat flikel rambut dan membuat

rambut berdiri. api tidak patgnmnis karena itu terbentuk akibat kntraksi

m.errectr pilli karena dingin atau prses kaku mayat. Adanya lumpur di badan

tangan krban, di ba&ah kuku atau pakaian penting diperhatikan. /astikan "uga

adanya luka!luka pst mrtem apalagi bila krban terseret arus di sungai atau

gigitan ikan dan binatang lainnya. uka pst mrtem leh batu!batuan di sungai

didapati di tubuh bagian luar.>,13

'erdasarkan badan air dimana ke"adian tenggelam ter"adi, sama dengan

lamanya &aktu sebelum tubuh yang mati ditemukan dari air, banyak berbagai

bukti perubahan pstmrtem ter"adi. /ada iklim yang sedang sampai dingin,

tingkat pembusukan cenderung melambat pada tubuh yang tenggelam dalam air

tetapi tidak biasa pada krban yang ter"adi pada krban tenggelam yang

pembusukannya relatif berat, utamanya dikarenakan badan tidak ditemukan pada

tepat &aktu. 'erbagai kelainan pada kulit (pemisahan kulit) dapat ter"adi. Sat&a

laut, termasuk ikan dan kura!kura , dapat menyebabkan kelainan tersebut karena

binatang!binatang tersebut memakan tubuh yang mati.1#


24/36

2#

Pe!iksa )ala*

/enting memeriksa adanya lumpur, pasir halus dan benda asing lainnya dalam

mulut dan saluran nafas, lumen laring, trachea dan brnchus ampai ke cabang!

cabangnya. /ada rngga mulut dan saluran pernafasan berisi buih halus yang

Ga*#a! 2. Pe*#"s"kan k"li )en%an

#e!#a%ai


25/36

2$

mungkin bercampur dengan lumpur. /aru!paru tampak lebih besar vluminus

dan edematus apalagi tenggelam di air laut, dengan cetakan iga di permukaan

paru.>

;dema paru dikarakteristikkan dengan paru!paru yang berat, bersama dengan

cairan berbuih dalam brnkus, dan kadang pada trakea, laring (8ambar $),

rfaring, dan pasase hidung. /erdarahan dalam paru!paru dapat ditemukan pada

edema paru. 'intik!bintik perdarahan yang besar yang sering disebut dengan

/altauf:s haemrrhages dapat dilihat pada subpleura. 0al ini ter"adi karena

peningkatan tekanan yang menyebabkan ruptur dinding alvelar. 'iasanya hal ini

ter"adi pada permukaan anterir dan tepi dari paru!paru.13,1#

Ga*#a! 2.> ?ai!an e)e*a ,a!" an% #e!#"i0 ,a)a la!in% k$!##an

en%%ela*1&

/ada perabaan kenyal ada pitting edema, bila diptng dan diperas tampak

banyak buih . arah lebih gelap dan encer. 7antung kanan berisi darah dan di

bagian kiri ksng. ?esfagus dan lambung bisa terisi cairan sesuai dengan

tempat di mana krban tenggelam, mungkin mengandung lumpur, pasir dan lain!

lain. 4ni petun"uk penting karena krban menelan air &aktu kelelap dalam air,


26/36

2

apalagi bila didapati di dudenum yang menun"ukkan ada passage mele&ati

pylrus.>

/enemuan spesifik lain pada kasus tenggelam adalah kngesti pada regi

telinga bagian tengah-dalam, yang dilihat melalui tengkrak basilar setelah tak

dan duramater disingkirkan. 0al ini dikarakteristikkan dengan petrus ridge pada

tengkrak basilar ber&arna ungu kehitaman. /etrus ridge merupakan bagian

tulang tempral, dan membentuk regin yang terpisah dimana memisahkan fssa

kranial media dari fssa kranial psterir (8ambar ).1# 0arus diingat bah&a pada

dry drowningtidak didapati air atau kelainan di paru maupun lambung.

>

Ga*#a! 2.1@. Pe!)a!a0an ,e!$"s !i)%e ,a)a k$!#an en%%ela*

-an)a ,ana01&

/emeriksaan labratrium untuk mendapatkan adanya diatme dapat

dilakukan dengan test destruksi. 'egitu "uga bilas paru untuk mendapatkan

adanya pasir atau telur cacing bila air kntaminasi dengan faeses, ini dilakukan

bila pembuktian secara makrskpis meragukan. /emeriksaan kimia darah dapat

dilakukan tetapi memerlukan fasilitas dan biaya.>

es 8ettler:s adalah tes labratrium dimana perbedaan knsentrasu klrida,

magnesium (tenggelam pada air laut), gravitasi spesifik darah dari dua ruang

"antung dibandingkan untuk mendiagnsis tenggelam. /ada tenggelam air ta&ar,


27/36

2

knsentrasi klrida pada darah "antung sebelah kanan lebih sedikit dibandingkan

dengan yang kiri, sedangkan pada tenggelam air laut, knsentasi magnesium lebih

banyak pada "antung sebelah kanan.

Ta#el 2.2 Pe!#e)aan ana!a en%%ela* ane7*$!e* )an ,$s7*$!e*13


28/36

25

anak atau rang tua bunuh diri.

Me)ik$le%al

Secara mediklegal kematian karena tenggelam umumnya karena kecelakaan

apalagi di musim hu"an dan ban"ir. 'unuh diri dengan tenggelam bukan hal yang

"arang ter"adi. 'iasanya krban memilih tempat yang tinggi untuk meln"at dan

biasanya di tempat yang sering dile&ati rang. /enting sekali menentukan apakah

krban mati karena tenggelam atau sudah mati baru ditenggelamkan. /emeriksaan

men"adi sulit bila krban telah mengalami pembusukan atau pembusukan lan"ut.

/erlu diperhatikan bah&a krban yang diangkat dari air, mengalami pembusukan

lebih cepat dari biasa. ?leh karena itu, penundaan pemeriksaan akan mempersulit

pemeriksaan, selain bau yang akan dihadapi pemeriksa.>

e. Pe*#eka,an (smoothering)

/embekapan adalah asfiksia yang ter"adi karena ditutupnya saluran nafas

bagian luar yaitu hidung dan mulut krban sekaligus. +ematian akibat

pembekapan ini biasanya karena pembunuhan atau bunuh diri, sangat "arang

disebabkan kecelakaan.$,>

'iasanya dilakukan terhadap krban yang lemah atau tidak berdaya. 'isa

dilakukan dengan telapak tangan atau memakai benda lain seperti kain, handuk,

bantal, plester lebar, menekan muka krban ke kasus dan lain!lain. Sedangkan

bentuk paling umum dari pembekapan akibat bunuh diri adalah menutup kepala

dengan kantung plastik.$,>


29/36

2>

Ga*#a! 2.11 Se$!an%

Ga*#a! 2.12 -A Pe*#eka,an aki#a keelakaan ,a)a kas"s !ea!)asi

*enal9 laki7laki &3 a0"n an% *en"",i #"lan an% (a"0 )i #$ks #ai9


30/36

3=

Ga*#a! 2.13 Kas"s #"n"0 )i!i se$!an%


31/36

31

1. %enggunakan satu tangan dan pelaku berdiri di depan krban.

2. %enggunakan dua tangan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang

krban.

3. %enggunakan satu lengan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang

krban.

Mekanis*e5,1

1. /enekanan pada leher dengan penyempitan saluran nafas (hipksi!hipksia).

2. +mpresi atau penekanan pada sinus kartis lalu ter"adi refleks vagal dan

ter"adi cardiac arrest.

3. ?bstruksi arteri kartis dan vena "ugularis interna, ter"adi hipksia serebral,

memerlukan &aktu yang lama untuk menyebabkan kematian.

Pe*e!iksaan

/ada pemeriksaan kasus cekikan, fkus pemeriksaan pada daerah leher. isini

kita harus hati!hati sekali, mengamati dengan cermatG apakah ada memar yang

halus, luka lecet tekan yang tipis pada daerah sisi kanan dan kiri leher yang

berbentuk cetakan dari telapak "ari "empl di sebelah kanan krban (untuk

penyekik +right handed) atau luka lecet tekan dengan cetakan dari telapak "ari

"empl di sebelah kiri krban dengan keempat "ari lainnya di kanan (untuk

penyekik +left handed).1,15


32/36

32

Ga*#a! &. Le#a* )i le0e! ,a)a s!an%"lasi *an"al. Be#e!a,a le#a*

)iaki#akan k$!#an *en$#a *ele,askan (e!aan ,elak".15

1. 'entuk luka lecet tekan akibat "ari "empl mirip seperti bulan sabit (crescent

appearance).

2. etak dari luka akibat cekikan ini se"a"ar dengan tulang "akun di samping kiri

atau kanan, di atas musculus sterncleidmastideus di ba&ah angulus

mandibulae (daerah sinus carticus). iusahakan pemeriksaan secepat

mungkin dan pada siang hari. Apabila diperiksa kebetulan pada malam hari

maka dengan sinar lampu yang cukup terang.

3. Setelah dilakukan pemeriksaan luar, pada pemeriksaan dalamG setelah insisi

pertama (primary incision), "angan dulu diptng iga 44!@44. ikupas dulu

kulit bagian leher secara hati!hati untuk melihat apakah ada bintik

perdarahan, memar pada lapisan dalam kulit yang merupakan lan"utan dari

luka lecet di bagian luar tadi. 7uga tt!tt leher diperhatikan adanya bintik

perdarahan serta tulang!tulang ra&an, s hyid, s crycid, apakah ada yang

patah atau retak.

*ntuk melengkapi pemeriksaan yang mungkin dicekik dengan lengan ba&ah,

diteliti dengan patah tulang pada clumna vertebralis cervicalis, apakah ada retak

atau patah tulang. Seserang yang dicekik bisa sa"a meninggal karena vagal

refleks. entu pada keadaan ini tidak ditemukan tanda!tanda asfiksia pada tubuh

krban. +alau kita mendapatkan ciri!ciri khas (crescent appearance) dan kita

menduga suatu vagal refleks, maka kita harus menemukan tidak adanya tanda!

tanda asfiksia pada tubuh krban (negati*e finding). 4ni perlu untuk mencckkan

di +/.1,15

e. Pen"*,alan

Ga%%in% ?0$kin%

/ada keadaan ini, ter"adi sumbatan "alan napas leh benda asing, yang

mengakibatkan hambatan udara untuk masuk ke paru!paru. /ada gagging,

sumbatan terdapat dalam rfaring, sedangkan pada chocking, sumbatan terdapat

lebih dalam pada laringfaring.>,1=


33/36

33

%ekanisme kematian yang mungkin ter"adi adalah asfiksia atau refleks vagal

akibat rangsangan pada reseptr pada nervus vagus di arkus faring, yang

menimbulkan inhibisi ker"a "antung dengan akibat cardinal arrest dan kematian.

+ematian dapat ter"adi sebagai akibat1=

1. 'unuh diri (suicide). 0al ini "arang ter"adi karena sulit untuk memasukkan

benda asing ke dalam mulut sendiri disebabkan adanya refleks batuk atau

muntah. *mumnya krban adalah penderita sakit mental atau tahanan.

2. /embunuhan (homicidal chocking). *mumnya krban adalah bayi, rang

dengan fisik lemah atau tidak berdaya.

3. +ecelakaan (accidental chocking) /ada blus death yang ter"adi bila terta&a

atau menangis saat makan, sehingga makanan tersedak ke dalam saluran

pernapasan. %ungkin pula ter"adi akibat regurgitasi makanan yang kemudian

masuk ke dalam saluran pernapasan.

/ada pemeriksaan "ena6ah, dapat ditemukan tanda!tanda asfiksia baik pada

pemeriksaan luar maupun pembedahan "ena6ah. alam rngga mulut (rfaring

atau laringfaring) ditemukan sumbatan berupa sapu tangan, kertas kran, gigi

palsu, bahkan pernah ditemukan arang, batu dan sebagainya. 'ila benda asing

tidak ditemukan, cara kemungkinan adanya tanda kekerasan yang diakibatkan

leh benda asing.1=

BAB 3

KESIMPULAN

Asfiksia merupakan kegagalan masuknya udara ke dalam alveli paru atau

sebab!sebab lain yang mengakibatkan persediaan ksigen dalam "aringan atau

darah atau keduanya berkurang sampai suatu tingkat tertentu di mana kehidupan

tidak mungkin berlan"ut (kematian). Secara klinis, keadaan asfiksia sering disebut

dengan anksia atau hipksia. Anksia secara fisilgis dapat dibedakan atas

anksika anksia, anksika anemia, anksika hambatan, anksika "aringan.

/enyebab asfiksia antara lain, penyebab alamiah, trauma mekanik yang


34/36

3#

menyebabkan asfiksia mekanik, dan keracunan bahan yang menimbulkan depresi

pusat pernafasan, misalnya barbiturat dan narktika.

alam bidang frensik biasanya kematian yang ter"adi akibat asfiksia

disebabkan adanya faktr mekanik seperti mati gantung (hanging), pen"eratan

(strangulation), pencekikan (throtling), pembekapan (smoothering), asfiksia

traumatik, dan sufkasi yang menyebabkan hambatan (bstruksi) saluran

pernafasan secara mekanik, sehingga disebut "uga sebagai asfiksia mekanik.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sarpe @. %echanical AsphyFia. epartement f rensic %edicine *niversity

f Suthernmst lrida. 2=13. iambil dari

http--&&&.medlegala.usmf.md.iakses tanggal 3Cvember 2=1$.

2. Amrina , dkk. Asfiksia %ekanik. epartemen 4lmu +edkteran rensik

akultas +edkteran *niversitas Sri&i"aya.2=13.

3. +bilinsky . AsphyFia-AnFic eaths. 4n Adelman 0


35/36

3$

#. Amir A. Sebab +ematian. alam Amir A. angkaian 4lmu +edkteran

rensik ;disi +edua 'agian 4lmu +edkteran rensik dan %ediklegal

akultas +edkteran *niversitas Sumatera *tara. %edan. amadhan. 2==$

12=!12$.

$. i%ai @7%, i%ai 7. AsphyFia. 4n i%ai @7%, i%ai 7. rensic

/athlgy Secnd ;ditin. 2==1 22>. iambil dari

http--charlydmiller.cm. iakses tanggal 3 Cvember 2=1$.

. 8raham %A, entn 7S. /athlgy f AsphyFial eath. 2=13. iambil dari

http--&&&.emedicine.medscape.cm-article-1>55>>!vervie&Ha1. iakses

tanggal 3 Cvember 2=1$.

. Singh S. Asfiksia %ekanik. epartemen +edkteran rensik dan

%ediklegal *niversitas Sumatera *tara. 2=11. iambil dari

http--&&&.repsitry.usu.ac.id-asfiksiamekanik-. iakses tanggal 3

Cvember 2=1$.

5. . Amir A. Asfiksia %ekanik. angkaian 4lmu +edkteran rensik. ;disi

kedua. %edan 'agian 4lmu +edkteran rensik dan %ediklegal akultas

+edkteran *niversitas Sumatera *tara. 2== 12!1#1.

1=. 4lmu kedkteran frensik. 7akarta 'agian +edkteran rensik akultas

+edkteran *niversitas 4ndnesiaG 1>>.

11. Shkrum %7, and amsay A. AsphyFia. 4n rensic /athlgy f rauma


36/36

3

1$. +night '. AsphyFia. rensic %edicine. >th ed. ndn ;d&ard Arnld.

1>5$ 5!1=#.

1. 8resham 8A. AsphyFia and /isning. A $G 23$!2#3.

1. +err 7A. AsphyFia. rensic %edicine. $thed. ndn 4n he *niversity f

;dinburgh. 1>$#G 1$2!15.

15. Shepherd . AsphyFia. Simpsn:s rensic %edicine. 12th ed. ndn

Arnld /ublisher. 2==3G >#!1=2.

Documents

Paper Asfiksia Mekanik