Papel del técnico en farmacia yparafarmacia en ladispensación de medicamentos

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1. ASPECTOS GENERALES

La dispensación de medicamentos es el servicio que más tiempo nos ocupa en la labor del díaa día en la oficina de farmacia comunitaria, ya que es el más demandado y reconocido social-mente por los pacientes que a ella acuden diariamente. Actualmente podemos y debemos en-tender el servicio de dispensación dentro del concepto de Atención Farmacéutica que, juntocon otros servicios como la Indicación Farmacéutica y el Seguimiento Farmacoterapéutico, sedefine como la participación activa del farmacéutico en la mejora de la calidad de vida de lospacientes mediante estos servicios. En esta línea, únicamente si la entrega de los medicamen-tos se realiza como un servicio centrado en el paciente, podremos considerar ésta como una"verdadera dispensación" e incluirla en el concepto de Atención Farmacéutica, diferenciándolade la simple "venta" de medicamentos.

La realidad de la práctica profesional, sin embargo, no concuerda en muchos casos con la re-dacción de las leyes, los documentos de consenso y los protocolos de actuación. De modo quelos pacientes no reciben, ni mucho menos perciben, un servicio centrado hacia ellos. Y éste esuno de los grandes retos actuales de quienes apostamos por la implantación de servicios pro-fesionales orientados al paciente. Demostrar que la oficina de farmacia comunitaria, formadatanto por farmacéuticos como por los técnicos y auxiliares, tiene la capacidad de alcanzar losobjetivos en salud planteados, que se establecen por primera vez cuando los pacientes acudena la oficina de farmacia a retirar sus medicamentos.

Para ello es totalmente necesaria e ineludible la aplicación de servicios que nos lleven a laconsecución de resultados, mediante la aplicación de procedimientos y métodos de trabajo ba-sados en protocolos consensuados y con el debido rigor científico avalados por el Ministeriode Sanidad, el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, los colegios de farma-céuticos, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el resto de sociedades cien-tíficas.

Llevar este objetivo a la práctica diaria requiere establecer una metodología para identificar ycorregir, en la farmacoterapia de cada paciente, aquellas situaciones (problemas relacionadoscon los medicamentos, PRM) que impiden o que pueden impedir que los objetivos de efectivi-dad y seguridad se alcancen, y aquellos resultados asociados a la medicación y negativos parala salud (RNM) que son consecuencia de esas situaciones.

El servicio de dispensación.Metodología y objetivos

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Para la consecución de este objetivo debemos comenzar por dejar bien claro, tanto al equipocomo a los pacientes y usuarios que acuden, cuál es la verdadera misión de nuestra oficina defarmacia, el propósito general de nuestra organización y nuestra razón de ser, y que no es otroque conseguir que los pacientes que a ella vienen consigan obtener los máximos objetivos yresultados en salud esperados de los tratamientos farmacoterapéuticos que utilizan.

La formación en dichos procedimientos debe impartirse a todos los componentes del equipode la farmacia que ante la demanda de medicamentos por parte de nuestros pacientes atien-dan en el mostrador. El técnico en farmacia ha de asumir su rol ante el servicio y conocer elprocedimiento de actuación en todo momento, de forma que en ninguna ocasión y bajo nin-gún concepto su actuación pueda ser fruto del azar. Los servicios de Atención Farmacéuticahan de ser prestados por farmacéuticos que pueden ser asistidos por técnicos y auxiliares, porlo que éstos deben también conocerlos (su definición, objetivos, metodología y procedimientodel proceso), y desarrollar su actuación dentro de éstos. El técnico va a ser en muchos casosquien reciba al paciente y debe saber cómo actuar y derivar las dispensaciones que así lo re-quieran al farmacéutico, pues no olvidemos que los servicios de Atención Farmacéutica, enten-didos como ejercicios clínicos, están diseñados para ser prestados bajo la responsabilidad delfarmacéutico y por ello el técnico en farmacia y parafarmacia, que le asiste en este cometido,debe conocer a la perfección la definición, objetivos, metodología y procedimiento del proceso.

2. DEFINICIÓN

Varios son los acontecimientos que han influido en el desarrollo de la Atención Farmacéuticaen España, y por consiguiente en la evolución del concepto y definición de los distintos servi-cios que la componen, en concreto de la dispensación, hasta llegar a la actualidad.

De entre ellos destacaremos los siguientes como más relevantes:- Año 1997. La dispensación es una de las funciones que según la Ley 16/1997 de Regulación

de Servicios de las Oficinas de Farmacia debe realizar el farmacéutico.

- Año 2001. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. El Ministerio de Sanidad yConsumo, con la participación de expertos en el tema, elabora y edita un documento sobreAtención Farmacéutica, en el que se sistematizan conceptos, fundamentos y elementos deproceso para la dispensación definiéndolo como el servicio ofrecido por el farmacéutico, conuna actitud activa, ante la demanda del ciudadano de un medicamento en concreto, general-mente mediante una prescripción médica o sin ella en el caso de que desee automedicarse.La actuación irá más allá de la mera entrega del medicamento, irá orientada a discriminar laposible existencia de problemas potenciales, irá acompañada de instrucciones sobre la ade-cuada utilización del medicamento.

- Año 2004. Creación y funcionalidad del FORO de Atención Farmacéutica. Se desarrolla elcontenido del Documento de Consenso Español sobre AF de 2001; se publica un documentode consenso sobre el concepto de resultados negativos asociados a la medicación (RNM) yproblemas relacionados con los medicamentos (PRM); se crean publicaciones sobre dispensa-ción, entendiendo dicho servicio como el servicio profesional del farmacéutico encaminado a

Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos

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garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medica-mentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus reque-rimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para sucorrecto proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente.

- Año 2006. La Ley 29/2006 de Garantías y Uso racional del medicamento ratifica en su artícu-lo 84 la consideración de las oficinas de farmacia como establecimientos sanitarios, privados,de interés público, y señala que "los farmacéuticos, como responsables de la dispensación demedicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas porel médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimientodel tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo aasegurar su eficacia y seguridad".

- Año 2008. El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, la Fundación Pharma-ceutical Care, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el Grupo de Investi-gación en AF de la Universidad de Granada constituyen este grupo de trabajo denominadoForo de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC), que con la creación deuna Guía Práctica de Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria pretende im-pulsar los objetivos acordados en el Documento de Consenso 2008 de Foro de Atención Far-macéutica, dirigidos específicamente al farmacéutico comunitario.

Con estos antecedentes, en la elaboración de este apartado se han utilizado como referencialos acuerdos que en esta guía práctica se han adoptado, y que utilizaremos para la definición,objetivos, metodología y procedimiento a seguir en el servicio de dispensación en la farmaciacomunitaria.

Así pues, FORO AF-FC mantiene la definición de dispensación adoptada en 2004, entendiendoel servicio de dispensación como el servicio profesional del farmacéutico encaminado a garan-tizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos deforma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos in-dividuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto proce-so de uso y de acuerdo con la normativa vigente.

3. OBJETIVOS

En definitiva los objetivos esenciales en el servicio de dispensación según FORO AF-FC son:a) Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en condiciones óptimas, de acuerdo con

la normativa legal vigente. b) Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos y que lo va a asumir. c) Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resolución de

PRM. d) Identificar, en ciertos casos, RNM, y tratar de solucionarlos. e) Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de Atención Farmacéuti-

ca como el Seguimiento Farmacoterapéutico. f) Registrar y documentar las intervenciones farmacéuticas realizadas.

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De estos objetivos, en la que se entiende la dispensación como proceso clínico, se desprendenuna serie de consideraciones de máxima importancia que son clave para entender la dispensa-ción en toda su extensión. Y como el propósito de nuestro curso es el papel del técnico en far-macia y parafarmacia en dicho servicio, haremos una breve matización tras cada una de lasconsideraciones para comenzar a introducir el papel clave de nuestro protagonista, el técnicoen farmacia y parafarmacia, en un servicio de dispensación pensado, como dice la definición,para ser desarrollado por la figura del farmacéutico.

Pasamos a continuación a exponer y desarrollar las consideraciones anteriormente mencionadas:

- Es un proceso complejo, pues debe combinar una actitud activa e individualizada. Activaante todas y cada una de las entregas de medicamentos, pues ya anteriormente se ha men-cionado que no es un simple acto mecánico de la entrega del medicamento. E individualiza-do, lo que implica flexibilidad y adaptación a las características de cada paciente (problemasde salud y medicamentos). Por ello, es una actividad que ha de ser realizada siempre por elexperto en medicamentos, el farmacéutico, o bajo su supervisión personal y directa, asistidopor el técnico en farmacia.

- Orientado al paciente: supone no sólo garantizar el acceso al medicamento en sí mismo,sino que su principal objetivo es el beneficio del paciente, lo que supone asumir la responsa-bilidad profesional de mejorar el proceso de uso del medicamento, analizando la informaciónque recibe del paciente y tomando una decisión clínica acorde con sus conocimientos. Estaresponsabilidad es del farmacéutico responsable de la dispensación, por lo que será éste, deacuerdo con los recursos humanos de los que disponga -entre ellos el técnico en farmacia yparafarmacia-, quien establecerá los límites y funciones de este último.

- Debe asegurar cobertura a todos los usuarios de la farmacia de manera ágil: el servi-cio de dispensación debe dirigirse al 100% de los pacientes que entran en la farmacia, inde-pendientemente de que sean pacientes habituales o “de paso” de la farmacia. Esta agilidadimplica normalmente la participación de los técnicos en farmacia y parafarmacia en este ser-vicio asistiendo al farmacéutico en la dispensación de todos ellos.

- Debe estar integrada en la rutina diaria del ejercicio profesional del farmacéutico: puesha de adecuarse a la dinámica de trabajo de cada farmacia para que sea factible y aplicable entodo momento a los pacientes. Para ello es imprescindible disponer de procedimientos de trabajoque permitan de manera sistematizada cubrir los objetivos del servicio y establecer las funcionesde cada técnico en farmacia y parafarmacia. Lógicamente no todos los técnicos en farmacia yparafarmacia y, en general, el personal de la farmacia, tienen la misma formación y experiencia,por lo que cada persona tendrá un perfil y podrá desarrollar o no cada función. Esta diferencia-ción permitirá establecer las necesidades de formación necesarias futuras para el personal.

- Debe existir un flujo de información paciente-farmacéutico y farmacéutico-paciente nece-sario para que se produzca una retroalimentación de la información y así sea posible alcan-zar los objetivos de la dispensación. En este sentido también debe existir un flujo de infor-mación técnico en farmacia y parafarmacia-paciente y técnico en farmacia y parafarmacia-farmacéutico.

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- Debe cumplir con los tres objetivos centrales: entrega del medicamento, garantizar suuso correcto y proteger al paciente frente a RNM: como consecuencia del uso del medica-mento pueden aparecer problemas de salud asociados (RNM) y sus posibles causas (PRM). Elproceso de dispensación permite identificar, prevenir y, a veces, resolver todas aquellas ano-malías que surjan durante el proceso de uso de los medicamentos, por ello se debe verificarsimultáneamente que el paciente conoce el proceso de uso del medicamento y está dispues-to a asumirlo. La detección de las incidencias durante la dispensación debería, dependiendode su importancia, ser comunicada al farmacéutico para que éste decida sobre su alcance yactuación. No obstante, la importancia puede de alguna forma protocolizarse o definirseentre los técnicos en farmacia y parafarmacia en base al tipo de incidencia.

- La dispensación tiene como resultado final la entrega o no del medicamento: enambos casos el farmacéutico también puede decidir la derivación del paciente al médico o laoferta de otros servicios de atención farmacéutica. La responsabilidad de la actuación es delfarmacéutico por lo que deberá ser éste el que tome la decisión.

Con todo lo anteriormente expuesto quedan claros cuáles son los objetivos y las consideracionesque de ellos se desprenden, y que se deben cumplir en todas y cada una de las dispensacionesque tienen lugar en la farmacia comunitaria si realmente queremos que ésta sea un servicio deatención farmacéutica centrado en el paciente y no una simple venta de medicamentos.

Para afrontar la demanda de medicamentos por parte del paciente el farmacéutico titular de lafarmacia comunitaria dispone de unos recursos humanos, es decir de un equipo que puede estarformado, como mínimo, por su figura personal y en algunos casos por uno o más farmacéuticosadjuntos y uno o más técnicos en farmacia y parafarmacia, que asistirán al farmacéutico en eldesarrollo de las labores de la farmacia comunitaria, y en concreto en el servicio de dispensación.

Pero como ya se comentó en el primer módulo del curso, la ley 16/1997 deja bien claro que "lacolaboración de ayudantes o auxiliares no excusa la actuación de farmacéutico en la oficina defarmacia, mientras permanezca abierta al público, ni excluye su responsabilidad profesional".

Queda pues, decidir por parte del farmacéutico, en un ejercicio de responsabilidad y en base alequipo del que dispone, cómo éste gestiona su responsabilidad que exige la dispensación yque ésta alcance los objetivos como servicio de atención farmacéutica.

Para ello, proponemos que el farmacéutico realice una valoración completa y personalizada decada uno de los miembros de su equipo en función de su formación, perfil y aptitudes paracon sus quehaceres en las labores cotidianas de la farmacia comunitaria. Esto le dará elemen-tos objetivos de juicio necesarios para conocer las capacidades individuales de sus técnicospara afrontar el servicio de dispensación y cumplir con sus objetivos y decidir, bajo su respon-sabilidad, y dejar claro cuáles de estos objetivos delega, o no, a quién, cuándo, cómo... demodo que no quede al azar ninguna hipotética situación.

Unas herramientas que le serán muy útiles al farmacéutico para conseguir la máxima delegaciónen sus técnicos y que lleguen a poder finalizar la dispensación resolviendo cualquier incidenciaque se les presente y sin tener que delegar para ello. Ejemplos de estas herramientas son: la for-

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mación continuada y la elaboración de PNT, que contendrán la documentación/información quelos técnicos en farmacia y parafarmacia podrán consultar y les permita en todo momento sabercuándo la situación supera sus funciones, teniendo en ese caso que derivar al farmacéutico parala resolución de la incidencia o les permita resolver la incidencia para proseguir o finalizar la dis-pensación sin tener que derivar.

4. METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTO

Como se ha comentado anteriormente, el desarrollo del procedimiento para la dispensaciónque proponemos y que vamos a seguir es el recientemente publicado por FORO AF-FC. A con-tinuación se expone el desarrollo general del proceso con todas sus consideraciones, situacio-nes, actuaciones y posibles resultados finales.

El procedimiento que se propone para la dispensación consta de cuatro procesos. Tres sonpara realizar la actuación, y el cuarto es necesario para cuantificar y comunicar esta actividad:

I. Obtención de información sobre el paciente y su farmacoterapia. II. Evaluación de esta información de acuerdo con los objetivos de la Atención Farmacéutica. III.Actuación en función de esta evaluación. IV. Registro de esta actuación.

Para una dispensación profesional el farmacéutico ha de tener en consideración una serie dedatos o informaciones relacionados con el paciente y sus medicamentos (figura 1). De estaforma el farmacéutico, ante la solicitud de un medicamento y tras verificar de manera sistemá-tica que el paciente o el cuidador tienen información suficiente para su efectiva y segura utili-zación, evalúa con la información disponible que el medicamento es adecuado para ese pa-

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6Figura 1.

ciente, y procede a su entrega junto con la información necesaria para un óptimo proceso deuso, garantizando la accesibilidad y el uso racional, de acuerdo con la normativa vigente.

Pasemos a continuación al desarrollo del procedimiento para la Dispensación, según el esque-ma de cuatro procesos comentado anteriormente.

Procedimiento

1. Obtención de información sobre el paciente y su farmacoterapia.

Toda esta información puede obtenerse por distintas vías, que condicionan la cantidad y la ca-lidad de la misma y, por lo tanto, de la respuesta/actuación del farmacéutico. Las vías más co-munes de acceso a la información serán: ● Del propio paciente, de sus recetas, o de los datos clínicos que ofrezca al farmacéutico en el

momento de la dispensación, con las limitaciones que ello supone. ● De un registro farmacoterapéutico más o menos complejo que el propio farmacéutico man-

tenga de ese paciente. ● De los datos clínicos en poder del paciente, y que son voluntariamente facilitados al farma-

céutico.

Ante la petición de un medicamento con o sin receta, el farmacéutico debe considerar:

- Para quién es el medicamento a dispensar: uso propio, cuidador, tercera persona. Se identifi-cará de forma anónima la persona que recibirá el medicamento considerando el sexo, laedad real/aproximada y la relación con el sujeto que solicita el medicamento.

También podrá identificarse de forma personalizada, pero en caso de identificar al paciente,el farmacéutico solicitará su consentimiento informado, cumpliendo con la normativa legalvigente LOPD (Ley orgánica de protección de datos de carácter personal).

- Verificar cuestiones administrativas (validez de la receta, etc.).

- Verificar criterios de no dispensación: para ello el farmacéutico debe obtener informaciónsobre el paciente y su farmacoterapia. Datos que permitan evaluar si hay incompatibilidadesde uso para este paciente que puedan afectar al objetivo del tratamiento y a la salud del pa-ciente o no; pueden ser:● Embarazo● Lactancia● Alergia● Contraindicaciones con enfermedades o problemas de salud● Interacciones con otros medicamentos● Duplicidades

Si no hay problemas administrativos ni criterios que puedan impedir la dispensación, comienzael procedimiento, de forma diferente si es la primera vez que el paciente utiliza el medicamen-to o si no lo es.

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- Si es la primera vez que lo utiliza: inicia el tratamientoLa primera dispensación es el acto mediante el cual el farmacéutico entrega al paciente ocuidador un medicamento o producto sanitario, que se va a utilizar por primera vez, asegu-rándose de la ausencia de criterios de no dispensación y de que el paciente conoce yasume el proceso de uso del mismo. Se centra en pacientes que acuden por un medicamen-to nuevo o en los que ha sido cambiada su posología o pauta. El objetivo principal es ase-gurar:

- La ausencia de criterios farmacoterapéuticos o clínicos que sugieran que la entrega del medi-camento no debe realizarse.

- Que el paciente posee y asume el conocimiento del proceso de uso del medicamento (con-servación, manipulación y utilización terapéutica).

- Que el paciente conoce la forma de realizar la monitorización del tratamiento.

Los criterios de no dispensación hacen referencia a la revisión de las siguientes características:embarazo, lactancia, alergia, contraindicaciones absolutas con enfermedades o problemas desalud, interacciones clínicamente relevantes con otros medicamentos y duplicidades.

El farmacéutico, mediante una breve entrevista, obtendrá INFORMACIÓN clave para evaluar siel paciente o cuidador conoce el proceso de uso del medicamento, planteando las siguientespreguntas:

- ¿Sabe para qué lo va a usar?- ¿Sabe cuánto ha de usar?- ¿Sabe durante cuánto tiempo lo ha de usar?- ¿Sabe cómo lo tiene que usar? (analizar si existen condiciones especiales de empleo/manipu-

lación y/o conservación)- ¿Conoce las advertencias de inefectividad y seguridad?

- Si no es la primera vez que lo utiliza es una dispensación de continuación de tratamien-to. Se centra en pacientes que retiran la medicación de continuación de una enfermedad cró-nica o bien el tratamiento para un proceso agudo que ha sido iniciado con anterioridad y queha sufrido algún cambio en su proceso de uso.

El objetivo principal es valorar la percepción del paciente sobre la efectividad y la seguridaddel tratamiento y procesarla con el conocimiento del farmacéutico para verificar que el trata-miento está cumpliendo su función: ser efectivo y seguro.

La situación de dispensaciones repetidas o continuación de tratamiento se dará en el caso deaquellos pacientes que vengan a retirar un medicamento que ya estaban utilizando.

En este tipo de dispensación el farmacéutico, mediante una breve entrevista, obtendrá INFOR-MACIÓN clave para valorar la percepción del paciente sobre la efectividad y seguridad del me-dicamento, planteando las siguientes preguntas:

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- "¿Ha habido algún cambio o le han cambiado algo?" (en referencia a la dosis, frecuencia deadministración, vía de administración, pauta, etc.). Si la respuesta del paciente es afirmativala dispensación sigue el esquema descrito para la dispensación de inicio del tratamiento (pri-mera dispensación) y se realizarán las mismas preguntas que se hacen en ese supuesto.

- Si la respuesta es negativa preguntará: ¿cómo le va el tratamiento?, y ¿tiene algún problemacon el tratamiento? Estas preguntas, brindan la posibilidad al paciente de responder hacien-do referencia a su percepción sobre la efectividad (mejoría y control de la enfermedad o em-peoramiento), o sobre la seguridad del tratamiento (aparición o no de efectos adversos rela-cionados con el medicamento).

Asimismo recabará datos biomédicos necesarios (análisis clínicos, tensión arterial, etc.), siestán disponibles.

- Percepción del paciente sobre la inefectividad del tratamiento

Ante la pregunta ¿cómo le va con el medicamento?, la respuesta sobre dicha percepción deinefectividad puede ser negativa o positiva:

Si la respuesta es negativa (no hay inefectividad), se pasa a evaluar la percepción de inseguri-dad.

Si la respuesta es positiva (hay inefectividad), el farmacéutico debe comprobar si es correcto elproceso de uso del medicamento, preguntando primero por el proceso de uso propiamentedicho (manipulación, cómo prepararlo o acondicionarlo para su administración, y utilizaciónterapéutica) para lo que se debe proceder tal como se estableció en la primera dispensación.

Si es correcto el proceso de uso del medicamento, el farmacéutico debe dispensar el medica-mento y en su caso ofrecer al paciente SFT, otros servicios de AF o, en algunos casos puedeser necesaria la derivación al médico.

Si no es correcto, se debe instruir al paciente proporcionándole la información personalizadadel tratamiento (IPM, que es la información que el farmacéutico aporta al paciente sobre sutratamiento, en el proceso de dispensación, con el objetivo de alcanzar un uso efectivo y segu-ro del mismo). y después entregar el medicamento.

- Percepción del paciente sobre la inseguridad del tratamiento

Ante la pregunta "¿ha tenido algún problema con el medicamento?":

Si la respuesta es negativa, se entrega el medicamento.

Si la respuesta es positiva (existe percepción de inseguridad del tratamiento) el farmacéuticotambién debe comprobar si es correcto el proceso de uso del medicamento y, si es correcto, dis-pensar el medicamento y, en su caso, ofrecer al paciente otros servicios de AF o incluso derivaral médico. Y si no es correcto, instruir al paciente (IPM) y después entregar el medicamento.

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2. Evaluación de esta información de acuerdo con los objetivos de la Atención Farmacéutica.

La información recogida se evalúa, tal y como se ha indicado, tanto en la primera dispensa-ción como en la dispensación repetida, para comprobar que cumple con los objetivos propues-tos para el Servicio de Dispensación y de la Atención Farmacéutica, a la vez que se determinala presencia o ausencia de incidencias tras la recogida de la información.

3. Actuación en función de esta evaluación.

- Si no se detecta incidencia (es cualquier circunstancia relacionada con la farmacoterapia que,en el transcurso del procedimiento establecido para la dispensación, no concuerda con unasituación esperada o aceptada, e interrumpe el procedimiento, obligando a evaluarlo en unepisodio de seguimiento) la actuación del farmacéutico consistirá en la dispensación/entregadel medicamento con información personalizada (IPM), educación sanitaria, etc.

- Si se detecta incidencia, se debe abrir un episodio de seguimiento (es el estudio puntual deuna incidencia en el servicio de dispensación, en el que utilizando la metodología propia delSFT, se trata de identificar el PRM -la causa y, por tanto, el riesgo de que aparezca un RNM-o el RNM), que podrá llevar al farmacéutico a intervenir para clarificar la información al pa-ciente (información personalizada del tratamiento -IPM- o educación sanitaria), derivar almédico o proponer la derivación a otro servicio de AF.

Esta actuación utiliza las herramientas propias del seguimiento farmacoterapéutico: elabora-ción de un estado de situación parcial, adaptado a las necesidades concretas del paciente enese momento, su estudio y la toma posterior de decisiones para llegar a una propuesta de in-tervención farmacéutica.

En cualquier caso, la actuación del farmacéutico podrá ser dispensar o no dispensar el medica-mento.

4. Registro de esta actuación.

Como parte del proceso de dispensación, siempre que sea posible, el farmacéutico registrará elresultado de su intervención en la salud del paciente (mejora, empeora, sigue igual).

El procedimiento completo de la dispensación consta, así, de una secuencia de actuacionespara cuya evaluación se requiere de un registro adecuado para quien quiera cuantificar su ac-tuación: ● Inicio del procedimiento. ● Evaluación, si aparecen incidencias. ● Intervención si es necesaria. ● Resultados.

Al utilizar los mismos términos y conceptos que en los demás servicios de Atención Farmacéu-tica, se va a facilitar el paso de un servicio al otro o de una institución a otra, ayudando a lacontinuidad de la atención.

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Herramientas.

Las herramientas están referidas a los elementos de soporte, fundamentales para el procesode dispensación: a) La información sobre los medicamentos. b) La aplicación informática, diferente según el ámbito en el que se realice, que facilite la asis-

tencia al paciente y el registro de la actuación.

a) La información sobre los medicamentos: ● Con el contenido necesario e interrelacionado, para optimizar la aplicación del procedi-

miento en cada paciente y para cada medicamento, según sus características. ● Basada en conocimientos actualizados, contrastados y adaptados en extensión, organiza-

ción y aplicación al procedimiento de dispensación descrito por FORO.

b) La aplicación informática: ● Con las características más adecuadas y accesibles al farmacéutico, para un ejercicio co-

rrecto del procedimiento, de una manera integrada y modular. ● Adecuada a la LOPD, para el caso en que sea necesario. ● Que facilite la realización del proceso:

- Identificación del paciente. - Mantenimiento, tratamiento y valoración de la información del paciente y del medicamento. - Que posibilite el registro del proceso:

● Tratamiento y comunicación de la actuación de manera simple, automática y homogénea.

5. GLOSARIO DE TÉRMINOS UTILIZADOS

Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos un mayor ries-go de sufrir un RNM.

Foro propone el siguiente listado de PRM, que pueden ser causas de RNM: - Administración errónea del medicamento.- Características personales.- Conservación inadecuada.- Contraindicación.- Dosis, pauta y/o duración no adecuada.- Duplicidad.- Errores en la dispensación.- Errores en la prescripción.- Incumplimiento.- Interacciones.- Medicamento no necesario.- Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.- Probabilidad de efectos adversos.- Problema de salud insuficientemente tratado.- Otros.

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La asignación de categorías de este listado no es excluyente, por lo que a una determinadaincidencia se pueden asignar uno o más PRM. Tampoco es exhaustivo, de manera que po-drán incluirse más categorías en función de las diferentes situaciones que el farmacéuticova encontrándose en su práctica diaria. El farmacéutico podrá identificar un problema desalud referido por el paciente consecuencia de un PRM, y con ello estará detectando un re-sultado del tratamiento que no se relaciona con el objetivo marcado por el prescriptor, esdecir, un RNM.

FORO divide los RNM en tres categorías: Necesidad, Efectividad y Seguridad.

A su vez, cada una de estas categorías se desdobla en dos:- Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado). - Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento innecesario). - Una inefectividad no cuantitativa. - Una inefectividad cuantitativa. - Una inseguridad no cuantitativa. - Una inseguridad cuantitativa.

La intervención se define como la actuación dirigida a modificar alguna característica del tra-tamiento, del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo re-solver un PRM/RNM.

Igualmente, Foro propone el siguiente listado de posibles Intervenciones para resolver o preve-nir el RNM: - Facilitar información (IPM).- Ofrecer educación sanitaria.- Derivar a seguimiento farmacoterapéutico.- Derivar al médico comunicando PRM/RNM.- Derivar al médico proponiendo cambios en el tratamiento.- Proponer otras modificaciones.- Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislación vigente.

Incidencias en el proceso

Cuando un acontecimiento interrumpe el curso natural del proceso de dispensación, se diceque se ha producido una incidencia. Incidencia es, pues, todo aquello que en el transcursodel procedimiento establecido para obtener la información pertinente no concuerde con unasituación esperada o aceptada por el paciente respecto a la farmacoterapia (una dosis apa-rentemente excesiva, un aviso de interacción o la aparición de una cefalea durante el trata-miento).

Estas incidencias en el procedimiento de dispensación se agrupan en:

1. El paciente no tiene información suficiente para el uso correcto del medicamento con elque va a iniciar un tratamiento. La actuación consistirá en proporcionar al paciente informa-ción personalizada sobre el uso del medicamento, registrándola como IPM.

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La finalidad de este registro es doble: a) Cuantificar lo que ocupa una parte importante del tiempo del farmacéutico, y que re-

quiere incluso, a veces, la consulta al médico. b) Dejar constancia de una actuación que diferencia claramente la dispensación de la en-

trega de medicamentos.

2. El paciente tiene una información incorrecta o errónea sobre el uso de un medicamento(sospecha de PRM).

● En el caso de que sea la primera dispensación de un tratamiento, se corregirá la informa-ción y tal actuación se registrará como PRM evitado [cuando lo que detectamos es unainformación incorrecta o equivocada (dosis, pautas, administración, duración) sí que con-sideramos que existe un riesgo de que aparezca un PRM. Para cuantificarlo utilizamos elconcepto de PRM evitado ya que el medicamento aún no se ha usado].

● En el caso de que el tratamiento haya sido iniciado y necesite continuarlo, se sospecharáde PRM, y la actuación consistirá en corregir la información, registrándola como PRM re-suelto.

3. El medicamento puede no ser adecuado al paciente (sospecha de PRM) por embarazo, ries-go de alergia, contraindicación, interacción, etc. La actuación consistirá en realizar un segui-miento, corregir el PRM y registrarlo.

4. El medicamento puede no estar siendo efectivo y/o seguro (sospecha de RNM). La actua-ción consiste en contribuir a mejorar el resultado realizando el consiguiente seguimiento.

Estas incidencias obligan a una evaluación, requiriendo, a veces, la adquisición de más datos,realizando lo que FORO ha acordado en llamar un episodio de seguimiento (suspendiendo ono la dispensación).

La detección o identificación de una incidencia del grupo 1 no requiere más actuación que latransmisión de una información adecuada; sin embargo, las incidencias de los grupos 2, 3 y 4requieren una evaluación por el farmacéutico ante las dos posibilidades que pueden estar ocu-rriendo:

Sospecha de la presencia de un problema relacionado con la medicación (PRM). En estoscasos, el farmacéutico identifica una o varias de las situaciones que se describen en la lista dePRM (descrita anteriormente).

Sospecha de la presencia de un resultado negativo de la medicación (RNM). En estos casos, elpaciente sufre o está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos.

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