HISTOLOGÍA DEL PÁNCREAS, VESÍCULA Y VÍAS

BILIARES

AGUSTÍN GÜETTE OLIVEROS

Asignatura. Histología

Dr. Sandra Herrera

Universidad de Cartagena

Odontología II semestre

23 de septiembre del 2010

HISTOLOGÍA DEL PÁNCREAS, VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

PÁNCREAS: Este órgano está formado por una cabeza, cuello, cuerpo y cola, y éste si es una glándula endocrina y exocrina propiamente tal (no como el hígado que se comporta como glándula endocrina y exocrina pero que no lo es realmente).

Páncreas exocrino: Esta parte ocupa la mayor parte en volumen del páncreas y es la que produce enzimas digestivas. Las glándulas pancráticas son acinos serosos puros, con células de forma triangular y con su núcleo a los 2/3 basal, ovoideo y con cúmulos de secreción en el ápice celular; el conducto excretor al que liberan su secreción estas glándulas nace en el interior del acino mismo, y la células que forman esta parte del conducto excretor dentro del acino se llaman células centroacinosas, la secreción de la glándula va de estas células centroacinosas, luego al conducto intercalar y de éste van al conducto intralobulillar; entonces tenemos glándulas exocrinas acinosas serosas puras, cuyo conducto intercalar nace dentro del acino con las células centroacinosas. El páncreas también está dividido en lóbulos y lobulillos y tiene conductos excretores que van por las partes de tejido conectivo llamados conductos interlobulillares. El gran conducto excretor que sale del páncreas se une al conducto que viene de la vesícula biliar, el colédoco, y llegan hasta el duodeno. Comparando el páncreas exocrino con otra glándula de secreción serosa pura como la parótida, podemos decir que la parótida no tiene células centroacinosas, en cambio el páncreas si, y por otra parte, la parótida tiene el conducto estriado para la regulación en la saliva, cosa que el páncreas obviamente no tiene.

¿Cómo sabemos cuáles son las células centro acinosas?, para encontrarlas hay que buscar núcleos que estén en el centro del acino, no a 2/3 basal como en las otras células, sino que inmersos en el espacio ‘vacío’ que debería haber en el acino.

Páncreas endocrino: Está formado por los islotes de langerhans, los que ocupan un menor volumen en el páncreas a pesar de que son muchos, estos islotes se

encuentran dispersos entremedio de los acinos del páncreas exocrino. El páncreas endocrino produce hormonas, como insulina, glucagón, serotonina y somatostatina.

El parénquima de esta parte del páncreas está formado por cordones celulares, epitelio dispuesto como cordones, que van limitando capilares hacia los cuales secretaran su producción hormonal, y se separa del páncreas exocrino por una lámina basal, es decir cada islote de langerhans está cubierto por una lámina basal. Depende de la tinción que es lo que se ve, si es hematoxil-eosina cuesta mucho encontrar los islotes, en cambio con otras tinciones se distingue mucho la lámina basal, que dentro hay capilares, etc. Dentro de los islotes de langerhans encontraremos células alfa que producen glucagón, células beta que producen insulina y células delta que producen somatostatina y serotonina. Cuando el organismo no reconoce sus propias células beta, las destruye haciéndolas entrar en apoptosis, y se produce la diabetes. Los capilares dentro del islote deben ser capilares con una gran capacidad de intercambio para transportar las hormonas, por lo que pueden ser capilares sinusoides o fenestrados.

¿Cómo se pueden distinguir una célula alfa de una beta?, se distinguen porque los granos de secreción al microscopio electrónico se ven distintos, los gránulos alfa son muy oscuros, muy compactos y los gránulos beta son bastante poco nítidos al microscopio electrónico de transmisión.

VÍAS BILIARES: Está conformada por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, a nivel de la base del lóbulo derecho, denominándose conducto hepático común. Su longitud varía entre 1cm y 2,5 cm con un diámetro de 4mm a 5mm. El trayecto que sigue es hacia abajo en la parte superior del ligamento hepatoduodenal, por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. El conducto hepático común, el hígado y la arteria cística forman el triángulo de Calot. La importancia para el cirujano de este punto referencial es que dentro de este triángulo se puede encontrar la arteria cística, la arteria hepática derecha y los nódulos linfáticos del conducto cístico El conducto hepático se continúa luego con el colédoco que adquiere este nombre al unirse al conducto cístico, dependiendo de nivel de esta unión varía la longitud del colédoco que aproximadamente es de 5,5 cm y 7,5 mm de diámetro. Este se dirige hacia abajo y adentro, para terminar en la pared posterior de la segunda porción del duodeno, uniéndose previamente con el conducto pancreático o de Wirsung antes de terminar a nivel de la ampolla de Vater. Ambos conductos tienen sus respectivos esfínteres aunque las variaciones anatómicas son frecuentes. El conducto colédoco ha sido dividido en cuatro porciones: supraduodenal, retroduodenal, pancreático e intraparietal (Según L. Testud).

VESÍCULA BILIAR: En ésta es donde se acumula y concentra la bilis, para después salir a través del conducto cístico hacia el colédoco, para finalmente unirse al conducto pancreático común y llegar hasta el duodeno, existen células enteroendrocinas en el intestino que van a avisar que hay q liberar bilis para la digestión. La vesícula tiene una capa mucosa, una muscular y una serosa, la mucosa tiene epitelio cilíndrico simple con microvellosidades y un corion o lámina propia de tejido conectivo muy laxo, la capa muscular realmente siempre se ve con tejido muscular circular al medio; siempre en el cuello de la vesícula hay una presencia de glándulas tipo mucosas. La serosa es por la zona que mira hacia el peritoneo, la zona que queda pegada a la cápsula de Glisson del hígado es adventicia y no serosa. Ver la serosa cuesta pero hay que buscar un límite que parece de endotelio, llamado mesotelio y ahí se ve la serosa, entonces, la serosa es el límite del mesotelio con los órganos.

Las principales funciones de la vesícula biliar consiste en almacenar, concentrar y liberar bilis, que el hígado produce de manera constante y debe seguir a la vesicula biliar. Esta actividad requiere que los esfintees del colédoco, pancreático y de la ampolla permanezcan cerrados de tal modo que la bilis regrese del colédoco y el cístico para penetrar en la vesicula biliar.

CORRELACIONES CLINICAS

PANCREAS: En ocasiones las enzimas pancreáticas digestivas se activan dentro del citoplasma de las células acinares y causan pancreatitis aguda, que suele ser mortal. Las alteraciones histológicas incluyen reacción inflamatoria, necrosis de vasos sanguíneos, proteólisis del parénquima pancreático y destrucción enzimática de células adiposas no sólo dentro del páncreas sino también en la región circundante de la cavidad abdominal. El cáncer pancreático es la quinta causa principal de mortalidad por todos los cánceres y cada año mueren alrededor de 25 000 personas en Estados Unidos. Menos de 50% de los pacientes sobrevive más de un año y menos de 5%, cinco años. Los varones son más susceptibles a esta enfermedad. Los fumadores de cigarrillos tienen un riesgo 70% mayor de desarrollar cánceres pancreáticos que quienes no fuman.

VESICULA BILIAR: Los cálculos biliares (colelitiasis) son más comunes en mujeres y ocurren con mayor frecuencia en el cuarto decenio de la vida. Cerca de 20% de todas las mujeres y 8% del total de varones tienen cálculos biliares. Por lo general las personas no reconocen su presencia porque los cálculos biliares son lo bastante pequeños para eliminarse con el flujo normal de bilis o muy grandes para salir de la vesícula biliar. Los cálculos biliares obstruyen el flujo de bilis y causan dolor muy intenso cuando penetran en el cístico y el colédoco, y quedan atrapados. Alrededor de 80% de los cálculos biliares se compone de colesterol (cálculos de colesterol); la mayor parte de los restantes está constituida por sales cálcicas de la bilis, bilirrubinato de calcio (cálculos de pigmento). Los cálculos de colesterol son grandes (1 a 3 cm) y de color amarillo pálido, tienen múltiples facetas y son pocos. Los cálculos de pigmento son más pequeños (1 cm), negros y ovoides, y se presentan en gran cantidad. Ambos tipos de cálculos suelen ser radiolúcidos.