Palpace kostí obličejového skeletu, vestibula; měkké tkáně obličeje, kraniometrické, kefalometrické a gnathometrické body, profilová linie, biometrické pole, základní RTG zobrazení

Ivo Klepáček

Kosti lebkyKůžePodkožní vrstvySvalové skupinyTukové tělesoMezičelistní a mezizubní vztahy

Struktury podílející se na utváření profilové linie a reliéfu obličeje u člověka

Z Petrovického a spol. 2001

Krajiny děleny

převážně podle

průmětu kostí a svalů

Regiones are selected

following bone and muscle

structures

Do hlubokých krajin

Poměrná měření hlavy

obličeje a mezičelistní

vztahyPřehled základních bodů, linií a rovin

Gnathometrické body•Incisale inferius (Ii) - dolní řezákový bod - je průsečík přímek vložených do řezacích hran dolních prvých řezáků•Incisale superius (Is) - horní řezákový bod - je průsečík přímek vložených do řezacích hran obou velkých řezáků•Infradentale (Id) - nejvyšší bod alveolárního septa mezi oběma řezáky•Labrale inferius (Li) - nejvíce dopředu prominující bod dolního rtu•Labrale superius (Ls) - nejvíce dopředu prominující bod horního rtu•Mentale (Mn) - nejhlubší bod na foramen mentale•Nasion (Na) - bod na kořeni nosu•Nasospinale (Ns) - bod ve střední čáře na dolním okraji apertura piriformis (úpatí spina nasalis anterior)•Orale (Ol) - mezi předními řezáky na okraji alveolárního výběžku vzadu (přední hranice kostěného patra)•Pogonion (Pg) - na předním okraji protuberantia menti a ji pokrývající kůži brady•Prosthion (Pr) - mezi předními středními řezáky na okraji alveolárního výběžku vpředu•Punctum S (S) - střed sella turcica•Staphylion (St) - bod na hrotu spina nasalis posterior (odpovídá zadní hranici tvrdého patra)•Stomion (Sto) - bod dotyku horního a dolního rtu ve střední čáře•Subnasale (Sn) - bod na přechodu nosní přepážky v horní ret•Subspinale (Sb, podle Downse protetický horní bod A) - značí polohu přední apikální base a je umísťujeme ho na poloviční vzdálenost mezi akanthion a prosthion. Je tedy na přední části alveolárního výběžku. •Supramentale (Sm, podle Downse protetický dolní bod B) - odpovídá dolní apikální bazi, leží na přední ploše dolní čelisti asi ve výši hrotů kořenů dolních řezáků•Menton (Me) – nejvíce dole a vzadu na kostěné bradě

OBLIČEJ FACE

Inervační zóny, tukové těleso tváře, inervace v dutině ústní, cévy

a uzliny obličeje

Nerves in face, Head´s zones, fat pad, oral cavity innervation,

vessels and lymph nodes in face

Tloušťka kůže a podkožíLinie štěpnosti

Thickness of the skin and subcutis Cleavage lines

nad nasion - 8 mm, nad bodem A - 13-15 mm, nad bodem B - 10-12 mm, nad gnathion - 6-8 mm, nad pogonion - 14-16 mm.

Tloušťka rtu kolísá mezi 12-16 mm.

Tloušťka měkkých tkáníobličeje z profilu:

Kraisslovy (Kraissl 1951)

Langerovy linie štěpitelnosti kůže (skin cleavage)

Kraissl: kůže se protahuje ve směru hlavních snopců koriaskin elongates parallel with direction of dermis bundles

On dead bodies

Živý stojící

Linie vrásnění kůže (vpravo, bíle) a poloha řezů (vlevo, růžové štěrbiny)

Vrásky probíhají kolmo na průběh vláken mimických svalů. a – sulcus nasolabialis, b –sulcus angularis, c – sulcusmentolabialis

VitriolizationPopálení kyselinou

Fibromatosa ve tváři

Fibromatosis in face

Inervované plochy kůže

Headovy zónyHead´s zones

M.Chovanec - http://anat.lf1.cuni.cz/preinfo.html

Vyšetření n. trigeminus

Mimické svaly hlavymm. faciales

Inervace z n. facialis (nervus cranialis septimus; VII.)

Svaly: – Klenby – Vlastní svaly

obličeje• Svaly kolem oka• Svaly kolem nosu• Svaly kolem dutiny

ústní

VII – FACIALISderiváty 2. žaberního oblouku

trigonum mortis

Mimické svaly cévy obličeje Mimic muscles face vessels

Depressor anguli orisAroganceOdpor Zygomaticus

smích

Levator labii superiorispláč Levator alae nasi

Zoufalý pláčPodle Petrovického a spol. 2001

Petrovický a spol. 2001

Svaly kolem úst

• M. orbicularis oris– Cirkulárně kolem úst, podklad rtů, možnost

ovládat jednotlivé části, snopce přecházejí často do okolních svalů

• M. buccinator– Od horní i dolní čelisti– Do oblasti angulus oris

SkinConnective tissueAponeurosis (epicranial membrane)

Loose areolar tissuePericranium

S C A L P

SkinDense subcutaneous tissue (many collagen fibers)Aponeurosis (galea aponeurotic galeaSparse connective tissuePeriosteum (pericranium)

frontal region temporal regionparietal region occipital region

Epicranial (vault) muscle

• M. epicraniuscomposed from the two units– m. occipito-frontalis

• Frontal belly, occipital belly– Skin and above superior nuchal line– To aponeurotic galea

– M. temporoparietalis• Skin above auricle• to aponeurotic galea

Veins - from v. venae jugularis externa,

supraorbitalis, occipitalis

arteriae upraorbitales, superficialestemporales, posteriores

auriculares, occipitalesnervi cervicales and

trigeminal V1,V2branches

In subaponeurotic space

Brýlový hematomHematoma in eylids “spectacle haematoma“

Regio nasalisNasal region

Regio buccalis

Buccal region

Regio buccalisBuccal region

Regio buccalis et infraorbitalis

Corpus adiposum buccaeBichatův polštář

Regio parotideo masseterica

Parotideo masseteric region!

Nodi lymphatici parotidei Parotid nodes

Septum styloideum

Mediální stěna spatium parotideumMedial wall of parotid space

Nádor příušní žlázy stlačuje lícní nerv – ipsilaterální periferní obrna

(Bellův příznak).

Pokles koutku úst a spodního víčka na stejné straně.

Hmatné struktury

Palpable structures

Testovací obrázky

a Plica sublingualisb Caruncula

sublingualisc Frenulum labii

inferiusd Plica buccogingivalise Frennulum linguaef Plica fimbriata

Plicae gingivolabiales* Area sublingualis** Area submandibularis

Canalis paralingualis Paralingual canal =between hyoglossus and genioglossus

Spodina dutiny ústní cavum oris bottom

Reliéf sliznice v místě zavádění jehly při svodné anestezii nervus alveolaris inferior ve spatium pterygomandibulare Jehla má směřovat mezi margo anterior a ligamentum pterygomandibulare (do tzv. slizniční fovea triangularis). a – margo anterior, b- ligamentum pterygomandibulare, c –arcus palatoglossus1 – projekce n. buccalis, 2 – projekce n.lingualis, 3 – n. alveolaris inferior

AnkyloglossiaTongue-tie

Tlakem jazyka se vychyluje alveolární

hřeben ventrálně

Patro se deformuje a střední šev je

rozvolněn

Reidova čára,Linie lícní kosti,Frankfurtská horizontála

•Frankfurtská horizontála, linie oko ucho (linea horizontalis auriculoorbitalis německá horizontála, podle anglických anatomů Reidova line (R. W. Reid, skotský anatom, 1851-1939) -Přímka procházející nejnižším bodem kostěného okraje orbity – punctum medioorbitale a horním okrajem zevního zvukovodu - porus acusticus externus. Spojuje tedy bod orbitale a porion (neboli dolní okraj očnice a tragion).Je rovnoběžná s jařmovým obloukem. Slouží k základní orientaci hlavy či lebky při RTG vyšetření. S tzv. Camperovou protetickou rovinou svírá úhel 10o až 15o .

Určení roviny okluse pomocí Camperovy roviny; Její vztah k maxilární (b) a mandibulární (d) rovině

Oklusní rovina (rovina skusu, planum occlusale)

Je rovina procházející horním řezákovým bodem a hroty obou meziobukálních hrbolků prvních horních stoliček.

Je rovina procházející dolním řezákovým bodem a tečující distobukální hrbolky druhých dolních stoliček. Leží v úrovni dotykového bodu mezi horním a dolním rtem.

V případě sevřeného chrupu prochází horním řezákovým bodema tečující distobukální hrbolky druhých dolních stoliček.

U bezzubého chrupu ventrálně prochází štěrbinou retní, hrotem špičáku a distálně půlí trigonum retromolare neboli tuberculum retromolare na obou stranách. Tento zbytek parodontu dolní třetí stoličky je patrný u bezzubé čelisti. Klinicky je významný tím, že bezzubý alveolární výběžek pod ním uložený se na rozdíl od jiných jeho částí nevstřebává.

Bonwillův trojúhelník je rovnostranný trojúhelník, jehož vrcholy jsou dolní řezákový bod a geometrické středy kondylů mandibuly. Délka jeho jedné strany je asi 10,5 cm. Dotýkají se jej hroty dolních špičáků. Rovina trojúhelníku svírá s okluzní rovinou úhel 20o až 25o (Balkwillův úhel).

Určení oklusní roviny v neúplném a bezzubém chrupu

18 / 8

Linea bipupilarisLinea biangularis

Monsonova (Wilsonova) křivka

Speova křivka

Ferdinand Graf von Spee(1855-1937), něm. embryolog

George S. Monson (1869-1933), am. dentista

Skeletodentální analýza, telerengenografiePravidelný a dobře utvářený chrup je výsledkem harmonického růstu a diferenciace všech obličejových komponent.

Skeletodental analysis, telerentgenography

Harmonic and regular dentice – it is a result of harmonic growth and diferentiation of all face components.

Connie Culp

Defekt po střelném zranění a jeho oprava.

Rok 2004

Biometrické pole

Biometrické pole je myšlená plocha vymezená při bočním pohledu na hlavu svislými liniemi procházejícími středem dolních okrajů očnic (perpendiculare orbitale, Simonova orbitální čára), svislou linií procházející bodem nasion (perpendiculare nasion) frankfurtskou horizontálou a s ní rovnoběžnou čarou procházející dolním okrajem brady.

•Simonova čára (orbitální čára, linea orbitalis) je svislá linie, která protíná polovinu dolního okraje orbity. •Estetická rovina (planum esteticum) spojuje hrot nosu a kožní pogonion .•Rickettsova R linie (estetická linie) je přímka spojující špičku nosu a kožní pogonion. Obvyklé hodnotyodstupu od linie: labiale (labrale) superius: -1 až -2 mm; labiale (labrale) inferius: 0 až -2 mm.•Holdawayova H linie spojuje kožní pogonion, labiale (labrale) superius a přední okraj nosní dírky. Obrys nosu před touto přímkou a křivka horního rtu za ní by měly tvořit pokračující symetrické „S“. Nejvíce dorsálně ležící bod křivky pod nosem má ležet ideálně 5 ± 2 mm za touto linií.

Obrys nosu před přímkou H a křivka horního rtu za ní by měly tvořit pokračující symetrické „S“. Nejvíce dorsálně ležící bod křivky pod nosem má ležet ideálně 5 ± 2 mm za touto linií.

30o

90-110o

Při estetickém vnímání obličeje jej posuzujeme podle morfologického uspořádání

mimického svalstva ve vztahu k utváření lebky. Esteticky přijatelný je obličej s lehkou

protruzí dolní (dentální) třetiny obličeje.

Dolní dentální třetina může o 5-10 mm převyšovat třetinu střední, aniž jde o estetickou vadu. Esteticky nepříznivá je kratší výška dentální třetiny oproti třetině střední (hluboký

skus).

Vztah mezi obličejovými liniemi během růstu obličeje (podle Jarabaka 1975)

Vztah mezi obličejovými liniemi během růstu obličeje (podle Jarabaka 1975)

Profilová linie obličeje Pomáhá stanovit sagitální vztahy mezi čelistmi a polohou brady v závislosti na množství měkkých tkání.

Discontinuity of the inferior orbital margine;Lower concentration of the calcified tissue below this finding

Anti-mongoloid positions of both the orbits

Kroenleinovy linie a body k určení

tepenBod K (určuje místo podvazuspánkové tepny. Určíme jej jako průsečík čáry procházející středem jařmového oblouku (linea verticalis zygomatica) s na ni kolmou frankfurtskou horizontálou. Bod K1 slouží k podvazu ramus frontalis téže tepnybod K2 k podvazu jejího ramus parietalis.

Krönleinovy projekce

Sulcus centralis – 10Fossa cerebri lateralis - 9

Hmatné vnější struktury a

struktury vnitřní na RTG snímcích

hlavní RTG projekce

Sinus frontalis

Sella turcica

Sinus sphenoidalis

Meatus ac. ext.

Vomer

Processus mastoideus

Proc. styloideus

Fossa pterygopalatina (sphenopalatina)

Canalis pterygoideus

Canalis palat. major

Fissura orb. inferior

Foramen rotundum

Foramen sphenopalatinum

Boční projekce

Testovací obrázek

Zadopřední projekce– pro detaily obličejového skeletu

Zadopřední projekce

Srovnání kontur s hmatnými útvary

lebky

Testovací obrázek

Dolní šikmá zadopřední projekce

Clementschitsch

Modifikovaná šikmá zadopřední projekce

Testovací obrázek

Projekce podle Waterse

Horní šikmá zadopřední projekce

Testovací obrázek

Pilířové zuby stálého chrupu

Testovací obrázek

Klinické poznámky

Mucokéla – retní malá slinná žlázka je zduřelá Ranula – postihuje gl. sublingualis

Zubní kámen (calculus) uvnitř ductus

submandibularis

Slinné žlázy

Žlázu tvoří: Aciny, seskupené v laloky, septa, obal

RTG projekce:PříušníPodjazykováapodčelistní žláza s vývody

Panoramatický snímek

panoramic X – ray photo

Berkowitz et al.: Oral Anatomy, Histology and Embryology. 3rd ed.. Mosby 2002Woelfel, Scheid: Dental Anatomy, 6th ed. Williams & Wilkins, 2002Feneis, Dauber: Pocket Atlas of Human Anatomy. Georg Thieme, 2007Weber: Memorix Zahnmedizin. 2nd. ed., Georg Thieme Verlag 2003Schuenke,Schulte,Schumacher: Head and Neuroanatomy. Thieme, 2006Fehrenbach,Herring: Anatomy of the Head and Neck. 3rd ed., Saunders Elsevier, 2007Snell: Clinical Anatomy for Medical Students. Williams and Wilkins, 2004 Moore, Agur: Essential Clinical Anatomy, Williams and Wilkins 2002Lang: Clinical Anatomy of the Masticatory Apparatus and Peripharyngeal Spaces. Stuttgart, Thieme, 1995White, Pharoah: Oral Radiology: Principles and Interpretation 5th ed., Mosby, 2003Bath-Balogh: Workbook for Illustrated Dental Embryology, Histology and Anatomy. 2nd ed. 2005, SaundersWhaites: Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4th ed., 2006Churchill Livingstone Petrovický a spol. Anatomie .I. a II. Díl Osveta 2001Ivo Klepáček, J. Mazánek et al.: Klinická anatomie ve stomatologii. Grada 2002Own archivesee: www.lf1.cuni.czor: http://anat.lf1.cuni.cz/aindex.html

Zdroje: